病请描述： 面肌痉挛是一种临床常见的颅神经疾病，患者往往在情绪激动或者紧张时症状加重，长时间面部抽搐不仅影响外观，还可能导致眼睑痉挛、眼睛变小（大小眼），功能性盲可能会造成安全问题，因此建议患者及早治疗，切勿延误病情。 目前90%的面肌痉挛患者是由面神经出脑干区存在血管压迫造成的。随着年龄的增加，颅内血管发生迂曲硬化，让血管与神经“接触更近”，血管长期搏动打到面神经导致脱髓鞘，继而短路从而诱发了面部抽搐。想要治愈只能手术治疗，但是关于显微血管减压手术的风险及效果是大家关心的问题。 渭南58岁的张女士（化名），10年左侧面部不自主抽动，嘴角、眼角为主，听力也有影响，开车的时候一紧张或者灯照到眼睛上的时候，尤为严重，左边眼睛就睁不开，严重影响到正常生活。曾在当地医院做过针灸、贴过膏药、吃过甲钴胺等药物，效果不是很好。随后找到西安交通大学第一附属医院神经外科颅底颅神经疾病专家组姜海涛教授，进行手术评估，颅神经显像结果显示有血管与面神经骑跨的问题，属于手术治疗的指征。 关于风险问题： 在颅神经疾病诊疗技术发展的今天，面肌痉挛的手术成功率越来越高，专家组的有效率达到95%以上，手术并发症越来越少。关于手术风险，除术者的手术技术外，应用先进的设备保障手术疗效避免并发症发生，常见的有术前相关各影像学检查和术中电生理监测。颅神经显像可以清晰的找到责任血管与神经是否产生骑跨现象，判断是原发性还是继发性原因，为手术方案的制定提供条件。 术中电生理监测能够帮助医生快速找到血管，并充分进行减压。极大的减少了对相关神经的骚扰，也就减少了像听力损失、面瘫等常见并发症的发生。并发症的发生率不到2%。 术后面部抽搐立即消失 经过系统的评估及手术方案分析，张女士决定接受手术治疗。手术是在全麻下进行，高倍显微镜探查左侧桥小脑角区，发现左侧小脑前下动脉压迫面神经出脑干处，找到责任血管后，用神经垫棉将血管与面神经隔离，彻底减压。麻醉清醒后，张女士的面部抽搐症状就已经消失。 专家提醒：大部分患者术后效果是立竿见影的，抽搐立即就停止，恢复正常。有极少的一部分患者可能出现延迟治愈的情况，不过这部分患者一般在数天、数周、数月后，面部抽搐会逐渐消失。出现延迟治愈的原因跟压迫面神经的责任血管有关，比较粗大的椎动脉参与压迫的患者部分会存在这种现象；以及病程长的患者也会出现。
姜海涛 2024-12-23阅读量2830
病请描述： 提到偏瘫，大部分人想到的可能和中风等脑血管疾病有关，但其实也有可能是颈椎问题。那如果真是颈椎问题导致的，这种情况在治疗后，肢体活动还能不能恢复如初呢? 最近，宣武医院王作伟主任就接诊了一位28的男性患者，他就诊时已经发生左侧肢体的偏瘫。患者之前并没有明显的症状，直到今年初，突然就有了颈肩疼痛、四肢乏力的情况，而且症状断断续续一直持续，直到近期症状突然加重，左侧肢体出现偏瘫，左腿不能行走，并且疼痛难忍，这才去了当地医院就诊。检查后，发现他的脑部并没有问题，再往下查颈椎时发现他颈椎管里长了东西。 因为他症状严重，需要尽快手术，但当地医院医疗水平有限，最终家人带着他赶到北京找王主任治疗。 颈椎管内肠源性囊肿导致这样的偏瘫，还有治疗机会吗? 根据这位患者的症状和影像学片子来看，他在颈4-5节段的椎管内占位，考虑为肠源性囊肿。而且这个囊肿长在脊髓腹侧，体积较大，对脊髓压迫严重，脊髓受损了才导致他出现了偏瘫。好在患者的脊髓损伤还没有到完全不可逆的程度，但手术也已经迫在眉睫，脊髓被压得很扁，如不立即手术，很可能导致患者出现不可逆的功能障碍，那时候的瘫痪就再也恢复不了。 术前影像学资料： 颈椎管内肠源性囊肿手术难度大，无异于豆腐雕花! 这种手术并不容易，由于肠源性囊肿的根基发生在脊髓里边，而要根治这种囊肿，就要全部剥离，不然有残留物就很容易复发，但如果术中脊髓受损，又可能让患者术后出现一些功能问题。 这种操作甚至比豆腐雕花还要难，因为只有一次机会，脊髓又非常娇嫩，在手术过程中不能让它受到伤害，同时还要完整把囊肿全部剥脱下来，这就非常考验主刀医生的操作技巧了，建议患者选择经验丰富的医生治疗。 这样的手术做完，手术后肢体还能恢复吗? 这位患者的情况得到了王主任的高度重视，收治后就立刻为他实行了手术，术中凭借精湛的技巧，在保护脊髓、神经的情况下成功将囊肿完整切除。术后，他恢复得很快，颈肩痛很快就大大缓解了，而且左侧肢体的肌力逐渐恢复，出院时已经能下地走路了。3个月后复查，患者的片子显示囊肿完全消失，而他术后经过康复锻炼，左侧肢体已经基本恢复，可以行动自如。 术后影像学资料： 事实上，如果您在生活中出现肢体乏力的情况一定要引起重视，越早去医院检查越好，因为有可能和这位患者一样出现了脊髓受损。至于像这位患者一样已经严重到出现偏瘫还能不能挽救回来?还是需要看患者的具体病情，只要脊髓没有到完全压断，都是有可能缓解甚至治愈的。而且这种手术要越早越好，脊髓受压的时间越短，治疗效果就会越好。
王作伟 2024-12-23阅读量3927
病请描述：当出现吞咽困难等症状而怀疑食管癌时，为确诊和进行下一步治疗，需要做一系列检查，以对病变性质和范围进行充分了解，这往往需要数天时间。 （一） 内镜活检：胃镜下检查食管管腔，发现可疑病变并进行活检，送病理检查及免疫组织化学染色检测，是确诊食管癌首选的方式。对有吞咽困难症状的患者，往往可以发现比较明显的食管新生物，内镜直视下即可活检；对于吞咽困难不明显，仅有轻微进食针刺感或胸骨后不适感的患者，有时需要借助特殊染色内镜来帮助定位病变，再行活检。 （二） 超声内镜：是通过内镜下超声探头对食管病变进行检查，对于判断病变局部浸润深度和食管周围淋巴结转移有重要意义。 （三） 食管钡餐/造影：是食管癌筛查和随诊的最常见方法，对于发现食管肿瘤病变有重要意义，对于判断病情严重程度和食管穿孔也有重要作用 （四） 增强CT：增强CT可以清楚显示食管管壁增厚情况及与周围组织的关系，食管周围肿大淋巴结的分布和大小。同时对扫描范围内的肺、肝、骨等器官是否有转移有重要作用。 （五） 增强MRI：对于判断肿瘤长度、外侵情况和肿瘤退缩情况有一定意义，但是受成像质量影响较大。 （六） PET-CT：可以清楚显示食管癌原发病变，对于发现远处转移有重要价值，对于食管癌淋巴结转移情况往往需要结合超声内镜和增强CT来判断。 （七） 肿瘤标志物：CEA、SCC、NSE等等。往往缺乏特异性，可以作为随访的检查方法。 （八） 基因检测，循环肿瘤细胞（CTC）检测等，作为新型生物标记物，可能对于疾病治疗和病情监测有一定作用。
杨劲松 2024-12-23阅读量3004
病请描述：EB病毒与鼻咽癌发生 EBV病毒是鼻咽癌发生的致病因素，在鼻咽癌相关的非典型增生和原位癌中即可发现EB病毒感染的证据。而在病理诊断明确的鼻咽癌患者中，特别是在组织学为非角化性癌的患者，无论是肿瘤组织还是血浆，均可检测到EB病毒存在。 EB病毒与鼻咽癌筛查 香港中文大学进行了血浆 EB病毒DNA（EBV-DNA）作为鼻咽癌早期筛查标志物可行性的前瞻性研究，该研究共纳入了20174名（均为中国人，年龄范围40~62岁）无鼻咽癌临床症状的受试者并进行随访。所有受试者随访前，均进行外周血血浆 EBV-DNA水平检测，阳性受试者4周后再次检测，若仍显示阳性则进行针对鼻咽的内镜和MRI 检查，以最大限度降低研究结果的假阳性率。研究结果显示，第1次检测发现1112 名（5％）受试者EBV-DNA 呈阳性，4周后复检，发现309名受试者仍呈阳性。而呈阳性的309名受试者中300名接受了鼻咽镜检查，其中275名同时接受了鼻咽部MRI检查，最后经病理检查确诊鼻咽癌34 例，Ⅰ期和Ⅱ期患者占比高达71％，且患者的3年疾病无进展生存率高达97％，均显著优于其他队列研究结果；而血清EBV-DNA 阴性受试者中，仅有1例1年后确诊为鼻咽癌，因此血浆EBV-DNA作为鼻咽癌早期筛查标志物的敏感性和特异性分别高达97.1％和 98.6％，是一个简易方便而具有很高推广价值的筛查工具。 EB病毒与鼻咽癌诊断 EB病毒编码的RNA（EBER）是辅助鼻咽癌诊断的重要依据。且血浆EBV-DNA水平越高，提示疾病分期越晚。 EB病毒与鼻咽癌预后 大量研究表明，血浆EBV-DNA水平与鼻咽癌预后密切相关。治疗过程中，EBV-DNA清除快、半衰期短的患者预后更好。治疗后血浆EBV-DNA水平是总生存和疾病无进展生存最重要的预后因素。而EB病毒下降后的再次升高，提示疾病复发或转移。因此。综合考虑治疗全程的血浆 EBV-DNA水平和TNM分期，可更加准确地判断预后，为肿瘤治疗后进展的患者提供早期干预依据。 总之，EB病毒与鼻咽癌有明确的联系，在病程的任一阶段都发挥重要作用。血浆EBV-DNA已成为鼻咽癌最重要的标志物，其血浆水平与肿瘤负荷正相关，在鼻咽癌诊断、治疗、随访监测过程中是不可或缺的检测指标。
杨劲松 2024-12-23阅读量6622
病请描述： 神经源性膀胱功能障碍是指由于神经系统损伤或疾病导致的膀胱功能异常。这种疾病会影响膀胱的收缩和放松，导致排尿困难、尿失禁、尿频等症状。肉毒素治疗是比较常见的方法，很多患者疑问，肉毒素对神经源性膀胱有什么作用？ 李旭东教授解析 A型肉毒毒素治疗神经源性膀胱的适应症： 1、存在急迫性性尿失禁（UUI）,比如翻身、转移时漏尿等 2、间歇导尿（CIC）后膀胱容量逐渐缩小、间歇导尿期间出现急迫性尿失禁。 3、尿动力检查如逼尿肌反射亢进、膀胱过度活动、低顺应性膀胱、逼尿肌-括约肌协同失调（DSD）等。 A型肉毒毒素治疗神经源性膀胱的作用 1、维持正常的肾脏功能，避免高压反流，实现低压储尿。 2、预防泌尿系感染。 3、减少漏尿、维持膀胱容量、避免尿失禁和尿潴留所致的各种并发症。 肉毒素膀胱注射治疗需要注意什么？ 1、选择正规医院：肉毒素注射治疗需要在正规医院进行，由专业泌尿外科医生进行操作。 2、遵医嘱治疗：肉毒素注射治疗需要按照尿流动力学检查结果、膀胱功能评估结果，由专业医生的建议注射治疗次数、注射面积、部位、时间间隔。 骶神经调控联合肉毒素治疗神经源性膀胱效果更好 一般情况下，神经源性膀胱的患者采用多种方法同时进行，效果会更好，比如骶神经调控手术联合括约肌肉毒素注射术，将肉毒素打在膀胱括约肌上，张力就会变低，使尿的时候好尿，骶神经调控减少膀胱的纤维化，同时能降低膀胱的储尿压，使尿道的阻力降低。多种方法联合进行，是西安交通大学第一附属医院泌尿外科尿控专家组的治疗优势。
李旭东 2024-12-23阅读量3057
病请描述： 手术是乳腺癌治疗的重要方法，再结合放化疗、内分泌治疗、靶向治疗的话，治疗效果会更好，特别是早期的患者，是能够治愈的。 目前临床常用的手术方法包括：乳腺癌改良根治术、乳腺癌保乳手术、单纯乳腺切除术，而乳腺癌根治术、乳腺癌扩大根治术，因其创伤大、并发症多、未能提高生存率，现已较少应用。 乳腺癌常用手术方式 1、乳腺部分切除术：为保乳手术，是将乳房中发现的肿瘤及周围健康组织一同切除，保留乳房的一部分组织。 2、全乳切除术：将整个乳房组织切除，包括肿瘤和周围健康组织。 3、乳房重建手术：用于在切除整个乳房后重建乳房的形状。可以通过植入假体或用患者其他体部的组织进行重建。 4、腋窝淋巴结清扫术：在切除乳房肿瘤同时，将腋窝区域的淋巴结一同切除，以检查并确定是否乳腺癌已经扩散到淋巴结。 5、辅助性手术：在化疗或放疗后，通过手术去除残余的肿瘤组织，以提高治疗效果。 总之，大多数属于临床局限期的患者，应当采用以手术等局部治疗为主的的综合治疗模式；已出现临床可见远处转移的晚期患者，应当以化疗等全身治疗为主的综合治疗模式。
赵华栋 2024-12-23阅读量2374
病请描述：食管癌是我国常见恶性肿瘤，发病率高，死亡率高，危害极大。一旦发现大多数为中晚期，治疗难度大，效果欠佳，但如果是早期，往往可以取得较好的治疗效果。因此早诊早治非常重要，而出现局部症状的早期引起重视，是实现早诊早治的重要一环。 （一）进行性吞咽困难。这是绝大多数食管癌起病的首发症状，也是食管癌最典型的症状。吞咽困难导致进食量减少，病人往往伴有体重下降和消瘦。而从出现吞咽困难到就诊的间隔时间，大多数病人在1-3个月，少数病人达6个月以上。这是一个关键的窗口期，时间越长，病情发展越重，患者营养状况越差，治疗耐受性下降，失去接受根治性治疗的机会，往往只能接受姑息性治疗，疗效也会受影响。吞咽困难的分级如下： 0级: 能够正常进食（普食） 1级: 吞咽某些固体食物有困难，如以进食软米饭，蛋糕为主（软食） 2级: 只能够吞咽半固体食物，如鸡蛋羹，豆腐脑，面条（半流食） 3级: 只能吞咽液体食物，如牛奶、豆浆、芝麻糊（流食） 4级: 无法咽下液体或唾液（进食呕吐明显） （二）吞咽时胸部烧灼感或针刺样疼痛感，或咽部异物感。除了吞咽困难，也会有一些不是很特异的症状，也因食管癌而起，比如吞咽时的胸部烧灼感或针刺样疼痛感，咽部异物感，这样的感觉时轻时重，进大块粗糙的食物或过热的食物加重，有时又能缓解，特别是嗜酒的病人，往往忽视这些症状。 （三）声音嘶哑。部分病人以此为首发表现，也可同时伴有其他症状，往往是因为肿瘤压迫或侵犯喉返神经所致。 （四）进食或饮水呛咳。因肿瘤侵犯或压迫导致吞咽功能不协调，可伴有吸入性肺炎。 （五）胸背疼痛，沉重感。随着病情进展，有的病人会出现前胸后背疼痛或发沉，可与进食无明显相关性，有时伴有低热。 如果在出现症状的早期接受相关检查，势必会提高治疗效果。因此要重视早期出现的症状，尤其是无明显诱因，且一周以上不缓解的吞咽困难，做到早发现，早检查，早治疗。
杨劲松 2024-12-23阅读量3576
病请描述： 日前，在颅底肿瘤专家赵天智主任的网上工作站，有患者留言：“去年5月了做了岩斜区脑膜瘤手术，术后至今脸麻无改善，眼睛复视有改善，偶尔分泌液，喉咙有痰，现在术后复查需要做哪些检查项目？核磁做多少T机器？” 赵天智主任介绍：脑膜瘤术后需要主要做平扫加增强的核磁共振（3T）,一般情况下，每次复查时需携带以往的影像学资料（包括术前、术后片子，有过复查的患者还要带上所以复查片子），和术后病检结果和病例资料。 脑膜瘤术后定期复查的目的主要有以下几种： 脑膜瘤是否再生长：指手术将脑膜瘤部分切除，颅内仍残留一部分，以后残瘤再生长。这种情况复查次数较多，因病情各异，复查次数、间隔时间根据具体情况而定，出现临床不适症状或原有症状加重应及时复查。经过复查及时发现问题，给予及时治疗。 看脑膜瘤是否复发：绝大多数患者的脑膜瘤患者彻底手术切除后不再复发，但仍有个别病例脑膜瘤再生长，生长的部位一般在原来脑膜瘤部位。一般术后第一年复查1-2次，若无临床症状及影像学异常，复查次数逐渐减少。若复发，如果患者身体条件允许，则可行第二次手术切除。 了解患者身体状况：一些脑膜瘤手术后可能会出现人体许多机能和脏器变化，如脑膜瘤患者术前血糖高、血压高、内分泌功能紊乱、不孕、心功能衰竭、骨折等，术后恢复怎样？还需要给予降血糖、降血压治疗？不孕问题是否与其它疾病有关，内分泌紊乱是否需要激素替代治疗等一系列问题，都需要在复查后才能处理。但一些患者不注意复查，延误了治疗机会。
赵天智 2024-12-23阅读量3228
病请描述： 日前，在颅神经疾病专家王景教授的网上工作站，有患者留言：“我患有三叉神经痛已经五、六年了，发病时间间隔越来越短，一次比一次严重，现在不敢刷牙、洗脸、碰一下嘴唇就像过电一样疼痛难忍，请问这种情况能否手术根治？” 王景教授介绍：对于三叉神经痛，初期治疗以药物为主，如药物治疗无效时，经过严格的术前评估，可通过显微血管减压手术治疗，是唯一针对三叉神经痛的病因进行治疗的方法，该手术能够保留三叉神经的解剖完整，因此三叉神经的功能可以保留。由于微血管减压术具有止痛效果明显、非破坏性、副损伤少、极低的复发率等优点，成为目前国际公认的治疗三叉神经痛最安全、最有效的方法。 三叉神经痛有什么明显特点吗? 1、疼痛发作是短暂的，一般疼痛一次持续几秒钟到几分钟，症状可自行缓解，不发作时跟正常人一样，大多数患者会反复发作。 2、病症发作是有周期性的，每有一段时间发病，其他时间不发作。 3、疼痛发作都是有“扳机点”，只要一不小心触动了某一部位，就能诱发疼痛。这些都是比较典型的特点，当然也有例外，症状严重的常年疼痛。 此病多发于40岁及以上的中老年人，年龄增大，病人血管硬化，容易对神经产生压迫。三叉神经痛在发病初期，疼痛并不是很剧烈，持续时间一般不会太久，发作也不会很频繁，日常生活中注意“扳机点”，一般是不容易发作的，可以得到缓解的，但是大多数也只是暂时缓解，没有祛除病因，所以是不能自愈根治的。 随着时间的推移，缓解期越来越短，而疼痛发作的时间却越来越长。当疼痛不能被触发时，往往已经进展到了难治期。三分之一的患者在夜间出现疼痛。单纯三叉神经第一支（眼支）疼痛不多见。 常规检测内容 1、运动检查 主要检查咀嚼肌群(咬肌、颞肌、翼内肌和翼外肌)的运动情况。因咀嚼肌群均止于下颌骨，在三叉神经运动支支配下，运动颞颌关节，参加咀嚼、言语运动，并在一定程度上参加表情的表达。 2、感觉检查 颜面部的皮肤感觉，主要由三叉神经感觉支分布，三叉神经感觉根粗大，胞体集中在三叉神经半月节内，从半月神经节发出三个大而粗的干：眼支、上颌支和下颌支。 3、颅神经检查 继发性三叉神经痛一般均含有相应分支神经损害的症状表现。 影像学检查 1、磁共振(MRI)检查 可帮助排除颅后窝、小脑脑桥角、海绵窦、Meckel腔等部位肿瘤性或血管性病变所致继发性三叉神经痛。MRTA更能清晰地发现压迫神经的血管及血管性病变，及显示三叉神经与邻近和血管性病变之间的关系。为术前首先检查项目。 2、CT检查 CT可用于排除继发性三叉神经痛：如脑部肿瘤、血管畸形、多发性硬化症等，亦可发现颅底畸形血管等。另外，在CT高精度下精准定位病灶下，对三叉神经痛进行针对性的治疗。
王景 2024-12-23阅读量3333
病请描述： 乳腺肿块区分良性和恶性的方法较多，临床主要根据症状表现、触诊体征、影像学检查、病理学检查等方面进行区分。 1、症状表现： 良性肿块：通常生长较为缓慢，可能多年没有明显变化。肿块一般质地较软，边界清晰，活动度较好，按压时可能没有明显疼痛。 恶性肿块：其生长迅速，短时间内可能明显增大，质地较硬，边界不清晰，活动度差，有时与周围组织粘连，按压时可能没有疼痛或仅有轻微疼痛。 2、触诊体征： 良性肿块触诊时可有滑动感，恶性肿块触诊时可能有扎手感，还可能伴有乳头回缩、乳头溢液等异常表现。 3、影像学检查： 乳腺超声：良性肿块多表现为形态规则、边界清晰、内部回声均匀。恶性肿块则可能形态不规则、边界模糊、内部回声不均匀，还可能伴有后方回声衰减。 乳腺钼靶：良性肿块多表现为边缘光滑，密度均匀。恶性肿块可能有毛刺征、钙化点聚集且形态不规则等。 4、病理检查： 通过穿刺活检或手术切除肿块进行病理分析，观察细胞的形态、结构和排列方式。 良性肿块的细胞形态规则，无异型性。恶性肿块的细胞则具有明显的异型性，细胞核大、深染，细胞排列紊乱。 如果发现乳腺肿块，无论自我感觉是良性还是恶性，应及时就医，进行进一步的检查和诊断，以便早发现、早治疗。
赵华栋 2024-12-23阅读量3881