病请描述：引言 骨肉瘤是一种起源于骨骼的恶性骨肿瘤，主要发生在青少年和年轻成人。尽管其发病率相对较低，但由于其侵袭性和快速生长的特点，骨肉瘤对患者及其家庭的影响是深远的。本文旨在深入探讨骨肉瘤的病因、症状、诊断、治疗及预后，帮助读者更全面地了解这一疾病。 一、骨肉瘤的基本概述 1.定义与分类 骨肉瘤（Osteosarcoma）是一种恶性肿瘤，起源于骨骼细胞，特别是成骨细胞（osteoblasts）。它通常发生在长骨的生长活跃区域，如股骨远端、胫骨近端和肱骨近端。根据肿瘤的位置和特性，骨肉瘤可分为多种类型，包括经典型骨肉瘤、骨旁骨肉瘤、骨内骨肉瘤等。 2.发病率与流行病学 骨肉瘤在所有年龄段的人群中均有发生，但以青少年和年轻成人最为常见。据统计，每年全球约有800-900名新发病例。男性患病率略高于女性。此外，某些遗传性疾病（如Li-Fraumeni综合征）和既往放射治疗史可能增加患骨肉瘤的风险。 二、病因与发病机制 1.遗传因素 部分骨肉瘤患者存在遗传突变，这些突变可能导致细胞增殖失控。例如，p53基因突变在骨肉瘤患者中较为常见。此外，RB1基因和其他肿瘤抑制基因的功能丧失也可能促进肿瘤的发展。 2.环境因素 虽然遗传因素在骨肉瘤的发生中起到重要作用，但环境因素也可能对其产生影响。长期接触放射性物质或接受过放射治疗的人群，其患骨肉瘤的风险较高。此外，某些化学物质和病毒感染也可能与骨肉瘤的发生有关。 3.生长发育异常 在青春期快速生长期，骨骼生长迅速，这可能导致细胞分裂过程中出现错误，进而引发肿瘤。此外，骨骼发育异常（如Paget病）也可能增加患骨肉瘤的风险。 三、症状与体征 1.疼痛 骨肉瘤最常见的早期症状是持续性疼痛，尤其是在夜间加重。这种疼痛通常难以用常规止痛药物缓解，且逐渐加重。 2.肿胀与肿块 随着肿瘤的生长，患者可能会注意到局部肿胀或触及到硬块。肿块通常位于长骨的一端，如膝盖周围或上臂。 3.功能障碍 由于疼痛和肿胀，患者可能会出现关节活动受限或肢体功能障碍。例如，行走困难、握力减弱等。 4.全身症状 晚期骨肉瘤患者可能出现全身性症状，如发热、体重减轻、乏力等。这些症状表明肿瘤可能已经扩散到其他部位。 四、诊断方法 1.影像学检查 X光片是初步筛查骨肉瘤的首选方法。典型的骨肉瘤在X光片上表现为溶骨性破坏和骨膜反应（Codman三角）。然而，X光片对于早期病变的敏感性较低，因此常需结合其他影像学检查。 CT扫描可以提供更详细的骨骼结构信息，有助于评估肿瘤的大小、范围以及与周围组织的关系。MRI则能够更好地显示软组织受累情况，对于判断肿瘤是否侵犯血管、神经等具有重要意义。 PET-CT扫描可以帮助检测远处转移灶，评估全身病情。 2.实验室检查 血清碱性磷酸酶（ALP）水平升高是骨肉瘤常见的生化指标之一。此外，乳酸脱氢酶（LDH）水平也可能升高。但这些指标并非特异性，仅作为辅助诊断手段。 3.活检与病理学检查 确诊骨肉瘤需要进行组织活检。通过细针穿刺或切开活检获取肿瘤组织样本，送至病理科进行显微镜下观察和免疫组化染色分析。病理学检查是确定肿瘤性质和分型的关键步骤。 五、治疗方法 1.手术治疗 手术是骨肉瘤的主要治疗手段之一。根据肿瘤的位置和分期，可以选择不同的手术方式，如保肢手术（limb-salvagesurgery）或截肢术（amputation）。保肢手术旨在保留肢体功能的同时彻底切除肿瘤，通常需要配合重建手术。截肢术适用于无法保留肢体或肿瘤已广泛侵犯周围组织的情况。 2.化疗 化疗是骨肉瘤综合治疗的重要组成部分。术前新辅助化疗（neoadjuvantchemotherapy）可以缩小肿瘤体积，提高手术切除率；术后辅助化疗（adjuvantchemotherapy）则用于杀灭残留癌细胞，降低复发风险。常用的化疗药物包括顺铂（cisplatin）、多柔比星（doxorubicin）、甲氨蝶呤（methotrexate）等。 3.放疗 放疗在骨肉瘤治疗中的应用相对较少，主要用于无法手术切除的局部复发或转移性病灶。近年来，随着放疗技术的发展，立体定向放射治疗（SBRT）和质子治疗等精确放疗手段逐渐应用于骨肉瘤的治疗中。 4.靶向治疗与免疫治疗 随着对骨肉瘤分子机制的研究深入，靶向治疗和免疫治疗成为新的研究方向。目前已有多种靶向药物进入临床试验阶段，如针对血管内皮生长因子受体（VEGFR）的抑制剂。免疫检查点抑制剂也在探索中，有望为骨肉瘤患者提供更多治疗选择。 六预后与随访 1.预后因素 骨肉瘤患者的预后受多种因素影响，主要包括肿瘤大小、位置、分期、组织学类型以及对治疗的反应等。一般来说，早期发现并积极治疗的患者预后较好。然而，即使经过规范治疗，仍有部分患者会出现复发或转移。 2.随访计划 治疗后定期随访对于监测病情变化、及时发现复发或转移至关重要。随访内容包括体格检查、影像学检查（如X光片、CT、MRI等）、实验室检查（如ALP、LDH等）以及必要时的活检。根据个体情况，医生会制定个性化的随访计划。 3.心理支持与社会关怀 除了医学治疗外，心理支持和社会关怀也是骨肉瘤患者康复过程中不可或缺的一部分。患者及其家属应积极寻求心理咨询和支持，参与康复训练和社会活动，以提高生活质量。同时，社会各界也应关注骨肉瘤患者的需求，提供更多的帮助和支持。 七、结论 骨肉瘤是一种罕见但严重的癌症，其病因复杂多样，临床表现多样。通过早期诊断和综合治疗，可以提高患者的生存率和生活质量。未来，随着医学研究的不断进步和技术的创新，我们有理由相信骨肉瘤的治疗将会取得更大的突破。 编者：复旦大学附属肿瘤医院闵行院区，骨软中心，主治医师，屈国伦
屈国伦 2024-11-15阅读量5627
病请描述：术后伤口的护理 伤口观察和护理：骨折手术后，一般会使用辅料包扎伤口，刚出手术室回到病房后，除了上述一些情况需要观察之外，伤口出血渗出情况需要注意观察。 通常伤口由纱布和棉垫等敷料覆盖，有些容易出血的地方，需要适当加压包扎。如果观察敷料外面有血迹，只是少量，面积比较小，可以告知医生并暂时观察。如果敷料渗出持续增加，医生一般会增加敷料，或者适当加压。同时观察肢体末梢血运和全身生命体征等。 有些伤口较小，医生通常会使用纱布加敷贴来进行包扎，如果出血较多，会从外面看到暗红颜色，如果已经湿透，或者有脱落，也尽早联系医生进行更换。 手术后的伤口需要定期换药，伤口一般2-3天换一次药。所谓的换药，实际上是更换伤口的辅料，多数不需要在伤口上涂药，只需要正常消毒和更换敷料。换药是为了更换浸透的纱布，防止细菌进入。而且浸满血渍的纱布将是细菌良好的培养基，容易增加感染机会。同时，换药也是为了让医生观察伤口和肢体情况，比如伤口是否有坏死，有没有皮缘缺血坏死发黑，渗出的是血液还是其他颜色的渗出物，是否有水疱形成，伤口周围的肿胀情况。 正常情况下，一般要看伤口情况和医生习惯确定换药频率。过早打开伤口容易污染伤口，加剧病人痛苦。换药过晚则容易使浸湿的敷料失去保护作用，容易感染。换药频率和时间通常根据医生的时间，可能是在上午查房后手术前，也可能是手术结束后。 以下情况下需要及时通知护士和医生，尽早处理。 第一种情况是：伤口敷料完全浸湿，并继续渗出，这种情况下要告知医生，通常发生在手术后几天内，需要增加敷料或者更换。为减少污染和疼痛，对于刚从手术室归来的患者伤口，即使渗出，也仅仅室增加敷料，并适当加压包扎。如果打开，将增加污染的机会，通常第二天伤口出血减少再进行全部更换。 第二种情况是，敷料脱落或者敞开，伤口暴露。如果伤口仍然有出血或者渗出，这个时候需要进一步处理。这种情况下，需要消毒伤口并重新包扎。如果恰巧医生手术或不在病房，可以用胶布暂时固定一下，等医生回来进一步处理。 第三种情况，伤口疼痛严重或者出现肢体末端麻木疼痛加重等，这种情况通常出现在使用绷带环形包扎的情况，需要检查是否包扎过紧影响血运。如果影响末梢血运，需要紧急处理。 出院后也要定期观察伤口，定期换药，重视伤口的护理，否则出现伤口愈合不良或伤口感染。 骨科手术伤口一般2-3周拆线，愈合不良可适当延长时间，请以医生医嘱为准。 以上内容仅供参考，具体请咨询您的医生。 我们贴心的推出伤口护理服务包，为您的伤口顺利康复提供全方位的帮助。
王晓庆 2024-11-15阅读量4054
病请描述：手术后还需要哪些检查？ 骨科手术后出院前，患者通常对手术部位需要进行影像学检查，包括X线检查和CT检查等，必要可能还需要复查核磁共振。 对于中小手术、年轻患者和病情稳定的患者，通常术后第二天即可进行，完成后可以早期康复锻炼或者出院。对于较大手术、老年病人和病情不够稳定的患者，这种常需要术后密切观察，待病情稳定后，再进一步进行常规的术后复查。 对于年轻患者和中小型手术，术后通常无需进行更多的检查。 而对于较大手术和老年病人及病情较重的病人来说，则需要反复复查一些重要的指标和异常的指标。 老年病人和输血后的病人，术后需要复查血常规，观察是否有贫血和恢复情况。白细胞一般在术后会短期轻度升高，如果一直增高需要排除感染。老年人和进食异常的人需要复查电解质，以防出现电解质紊乱。 对于较大手术的患者和长期治疗的患者，肝肾功能也是常需要复查的指标，主要复查患者的白蛋白情况、肝肾功能是否受损等。 抗凝患者术后要复查凝血指标，低分子肝素桥接的患者尽早恢复之前的抗凝治疗。 心肺功能不全的患者则需要复查心功能指标，如BNP、心肌酶谱和血气分析等。 以上内容仅供参考，具体请咨询医生。
王晓庆 2024-11-14阅读量2880
病请描述： “这是一名从老天爷手里‘抢’来的孩子！ ”提起萌萌（化名），许多人都会发出这样一句感慨！邓主任为可爱的小萌萌接诊 萌萌是一名女婴，目前只有9个月大，家住夏邑李集。熟悉她的亲友们都知道，她的命运曲折而离奇。由于萌萌的父母不易怀孕，被迫做了试管婴儿，第一次失败了。直到第二次，才获得了一对双胞胎胚胎。 然而，双胞胎中，最终成功的只有一个孩子，也就是萌萌。在妈妈怀孕六个月时，因母亲发高烧，羊水破裂，导致孩子早产。为了保住这个来之不易的孩子，萌萌只得离开母亲怀抱，在温箱中住了两个多月，前后花费近20万元，才得以出院回家。 意外的是，萌萌奶奶在照顾她时发现，孩子的头顶部不知何时出现了一个血包，而且越来越大，看着十分吓人。通过多方了解，家人得知可能是血管瘤。 2024年2月12日，身体逐渐健壮起来的萌萌，与家人一起来到商丘市第五人民医院，找到了邓娟主任寻求帮助。萌萌的奶奶表示，早就听说邓主任治疗血管瘤非常权威，但是，以前孩子太小，加上一直在住院“保命”，一直拖到现在，才来治疗。 经过邓主任借助彩超进行专业检查，萌萌的病情被确诊为单纯性的草莓状血管瘤。邓主任表示，虽然孩子身体抵抗力差，但是，通过多技术联合治疗，完全可以安全、彻底地祛除血管瘤，还孩子一份健康。 当天，邓主任亲自为萌萌进行了治疗，治疗过程非常顺利，家长十分满意！我们祝愿，萌萌能够早日康复，拥有一个幸福、美好的未来！
邓娟 2024-11-13阅读量4926
病请描述：通常我们认为，宫颈癌根治术后五年内复发风险比较大，五年之后复发风险降低，十年之后则更低。然而，我们今天要讲的这个宫颈原位癌全子宫切除术后11年后复发的病例却提示我们： 癌症即使在术后多年，仍可能出现复发，需要长期监测与随访。 66岁的张奶奶因为确诊为“宫颈原位癌”接受了全子宫切除术。宫颈原位癌是宫颈癌的早期形式，癌细胞尚未突破基底膜，通常通过手术即可治愈。当时的手术具体细节虽然不详，但宫颈和子宫已经完全切除，术后没有明显的并发症，也未有癌细胞转移的迹象，因此术后随访逐渐减少。 然而，在术后11年，张奶奶突然出现了下腹隐痛，且持续两个月之久。起初，这一腹痛并未立即引起重视，但在经历疼痛无法缓解后，她于今年7月到当地医院进行了检查，宫颈液基薄层细胞学检测显示“非典型鳞状细胞”，提示可能存在癌前病变或复发。与此同时，HPV检测结果呈阳性，进一步证实了病毒感染的持续存在。 8月，张奶奶来到盐城市第一人民医院妇产科就诊。入院后，医生首先为她进行了子宫磁共振检查（MRI），发现腹盆腔内及左侧腹股沟多发淋巴结肿大，提示可能出现癌症转移。接着，医生进一步为张奶奶进行阴道残端活检，结果显示“外阴上皮内瘤变III级（VIN III）”，这意味着癌变已经影响到了外阴组织。 子宫磁共振图像 根据临床表现和影像学检查，陈小平主任初步诊断为张奶奶是“宫颈原位癌术后淋巴结转移”，需要通过手术进行切除。手术前，陈小平主任团队仔细分析了她的病情，拟定了详细的手术方案，计划进行盆腔内多处淋巴结的清扫，并切除腹主动脉旁淋巴结。 手术在全麻下进行，由陈小平主任亲自主刀。患者采取平卧位，术者和助手通过脐耻之间纵向切口进入腹腔，首先处理了腹腔内广泛的黏连，探查发现左侧腹股沟、闭孔、髂内和骶前存在肿大淋巴结，且呈片状粘连，分离比较困难。腹主动脉两侧也发现了多个肿大的淋巴结，进一步确认了癌细胞已广泛转移。 为避免术后由于黏连引起的输尿管梗阻，在张军医生的建议下，先在左侧输尿管置入支架，然后充分暴露手术视野，仔细清扫盆腔内、腹主动脉旁肿大的淋巴结，切除阴道残端。整个手术过程较为顺利，手术切除的部分组织被送检以进行病理分析。 术后，送检的淋巴结病理结果证实，多个淋巴结存在癌细胞转移。特别是在骶前、腹主动脉旁的淋巴结中，癌细胞转移较为严重。 张奶奶这一病例的复杂性在于，患者已经术后多年，复发后癌细胞通过淋巴系统广泛转移，特别是转移至腹主动脉旁和骶前的淋巴结，提示病情的恶性程度较高。这提醒我们，即使宫颈癌患者在手术后病情得到控制，长期随访依然至关重要。 宫颈癌术后随访主要包括哪些内容？ 1. 定期影像学检查：例如超声、CT、核磁共振（MRI）等，用于观察术后是否有复发迹象。 2. HPV检测：术后定期进行HPV筛查可以及早发现可能的病毒感染复发。 3. 病理学检查：通过活检和病理检查，评估残留癌细胞或新生病灶的情况。 4. 肿瘤标志物检测：血液中的一些肿瘤标志物可以提示癌症的复发或进展，例如患者的鳞状细胞癌相关抗原（SCC），它是评估宫颈癌复发的一个重要指标。 通过这些检查手段，医生可以及时发现早期的复发征兆，从而采取积极的干预措施，延长患者的生存期，提高生活质量。
陈小平 2024-11-13阅读量4838
病请描述： 近日，闵行区总工会公布了2024年“闵行工匠”、“闵行技术标兵”和“闵行技术能手”名单，上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】孔祥玉、樊虎、李玉龙、付晓芳、梁磊、罗佳、王贵平、李江涛等9名职工入选“闵行技术能手”。 为深入学习贯彻党的二十大报告中提出的实施科教兴国战略、强化现代化建设人才支撑要求，充分发挥工会在推进新时期产业工人队伍建设改革中的重要作用，努力提升职工技能素质和创新能力，进一步弘扬劳模精神、劳动精神、工匠精神，大力营造劳动光荣的社会风尚和精益求精的敬业风气，按照《闵行区总工会“百千万创新型职工”培育选树五年行动方案(2023-2027年)》(闵工办(2023)14号)要求，2024年，闵行区总工会紧紧围绕产业职工“全生命周期服务”，开展了“闵行工匠”“闵行技术标兵”和“闵行技术能手”培育选树活动。 活动自3月份启动，经职工申报、单位推荐、区属工会审核、专家线上评审、政治审查、现场评审发布、区总工会审定等环节，产生了20名“闵行工匠”、200名“闵行技术标兵”、2000名“闵行技术能手”候选人。上海蓝十字脑科医院工会积极响应，广泛动员并精心组织职工参与培育选树活动，成绩喜人，最终有9名职工荣获“闵行技术能手”称号。 这9名职工既有来自临床一线辛勤工作的白衣天使，也有默默无闻的医技“前哨兵”，及医院第一线的服务人员。他们在本职岗位和工作实践中踏实肯干、练就过硬本领，在医疗救治、检查诊断、导诊分诊等各条战线上，挥洒爱心与汗水，诠释忠诚与担当。他们敢拼搏、敢创新、乐奉献、勇争先，争做“多面手”“全能才”，身上闪耀着新时代医务工作者特有的激情和活力，用笃实的行动践行了蓝十字人“德信为本、精医于民、责任担当、追求卓越”的精神。 “闵行技术能手”，立起的是导向，承载的是使命，激励着更多的蓝十字人奋勇前行，让我们为他们喝彩!
上海蓝十字脑科医院 2024-11-13阅读量1763
病请描述：有些肺磨玻璃结节考虑是恶性的，需要手术切除。患者越年轻合并症越少，应该恢复的越快。如果年龄越大，合并症越多，身体越虚弱，应该恢复的越慢。但有些患者是不遵守这样规律的。 前段时间，有一位家住天津68岁的大娘。在女儿的陪伴下，过来找我看病。她肺里有一个接近两厘米的磨玻璃结节，看起来恶性的可能性比较大，建议手术切除。这位大娘身体很虚弱，合并症比较多，大家可以从下边的放射科报告里面看到她具体合并什么疾病。通过精心术前准备和检查，我把她的肺磨玻璃结节给切了下来。本来想着手术以后，她应该恢复比其他患者慢一些。没想到在这一批患者里面，她是恢复最快的，术后三天就出院了。术后的病理显示就和术前推断的一样，是一个浸润性肺腺癌。 大娘说我手术技术好，让她恢复快，我表扬她做术前准备努力，术后又比较配合。大娘也是典型天津人的性格，比较乐观，所以恢复很快。
刘懿 2024-11-13阅读量1393
病请描述：前几天，有一位家住天津市北辰区的男士在我这里进行例行检查。他今年70岁，目前身体非常健康，在家里边正常生活活动，看不出是一位肺癌患者。 在2019年的3月，他在家附近的医院拍片子，发现了肺里有一个结节。他的儿子带着病历资料过来找我看，这个肺结节直径12毫米，是一个实性的结节，位于右肺上叶前段。从形态来看，首先考虑是恶性肿瘤，建议住院手术切除。他们家里经过商议，在我这里办理了住院，手术也顺利的完成。最终的病理就像推断的那样，是一个浸润性肺腺癌。别看肺腺癌已经到了浸润的程度，但分期仍然是比较早的，属于IA2期，这种情况不需要术后辅助治疗，只需要定期复查。 手术到现在虽然题目里说是五年半，实际已经五年零八个月了，他按照我的计划定期到医院复查，截至目前，病情非常稳定，已经达到了临床治愈。 在我日常工作中，治疗了很多像这位患者一样的恶性肺结节，绝大多数患者通过手术达到了临床治愈。希望有肺结节的患者到正规医院，找到经验丰富的肺外科医生进行诊疗。
刘懿 2024-11-13阅读量1913
病请描述：有一位家住天津的患者家属在线上问诊平台联系到我，把他母亲的病历资料发给我看。他母亲今年68岁，半年前出现腰疼症状，一直做着针灸，但腰疼症状没有什么缓解。于是到天津的一家三甲医院住院，打算做手术解决腰疼。住院之后，接诊的医生给做了一个全身的检查，发现肺里面有一个占位，考虑是恶性的。又进一步做了PET-CT，发现肺里这个占位是高代谢状态，同时多发淋巴结和骨骼都出现了异常，临床考虑肺癌多发淋巴结和骨转移。 我仔细阅读家属提交过来的病历资料，确实目前病情像他说的那样，考虑是一个晚期肺癌，手术已经没法切干净了，这种情况需要穿刺取病理药物治疗。 有些肺癌患者不是因为肺部占位引起的症状到医院看病，而是因为肺癌转移到了其他部位出现症状就医。肺癌骨转移，如果不进行针对性的治疗，做多久的针灸也不管用，只会越来越重。如果药物治疗有效，不做针灸，疼痛也会越来越轻。
刘懿 2024-11-13阅读量3176
病请描述：有一位家住河北省沧州市的女士，几年前在我这里住院做的右下肺癌手术。当时手术的时候，她除了右下肺有一个占位之外，在她的左肺还有磨玻璃结节。只不过当时左肺的磨玻璃结节直径并不大，也就五、六毫米。 她右肺手术后病理是浸润性肺癌，经过了一段时间的辅助治疗后，进入了观察期。前段时间，她来找我进行例行检查，右肺和全身其他部位都没有问题。左肺的磨玻璃结节和之前比，略微增大了一些，看起来有活动的迹象，直径达到了七毫米。 如果这个肺磨玻璃结节一直不动，那可以一直观察，现在它开始活动了，我们也要采取行动了。这位女士再次在我这里住院，我把左肺磨玻璃结节给切了下来，病理是一个很早期的肺腺癌。但左肺的磨玻璃结节型肺癌和之前右侧的肺癌没有什么关系，应该是一个多原发性的肺癌。
刘懿 2024-11-13阅读量1547