病请描述：从某种程度来说，肺癌是一种老年病，老年人得了肺癌，尤其到了晚期，最怕什么？有朋友会说，肯定是怕痛苦呗，那到了晚期肺癌肯定躺床上动不了，非常难受。但有些患者，发现肺癌的时候身体状态并没有那么差，虽然分期不早了，有些诸如咳嗽憋气等症状，但吃饭、睡觉、日常活动和正常人一样，也就是说外表看着没有那么差。前两天我给大家分享了一个病例，这是一位确诊晚期小细胞肺癌的患者，刚开始，她的子女打算放弃治疗，通过我和他们家属进行充分的沟通，最终家里决定正规治疗。两个周期化疗后，肿瘤得到了满意的控制，患者症状明显缓解，生活质量显著提升。有一位来自河北的粉丝朋友，在我的这个病例下面发表评论，不知道她是不是说出了老年肺癌患者的心声。她说老年人得了肺癌，就怕家属放弃。应该相信医生的治疗方案，在经济条件可以负担的情况下积极治疗。即使不能治愈，也可以提高生活质量，减轻痛苦。有的朋友可能会奇怪，得了病去治病不是应该患者本人说了算吗？怎么家属就给放弃了。有没有老人家自己想去治病，儿女拦着不让去的情况呢？这种情况也是有的，只不过不是大家想的那样去拦，而是说不把真实的病情告诉患者，不带患者去医院治疗，硬把肺癌拖得更晚，症状越来越严重，病人到时候自己就知道了，那时已经失去积极治疗的窗口期，开始进入病情煎熬期了。所以，有的老年人在儿女陪着从医院看病回来之后，儿女说肺里没事儿，不用去治，实际上就开始给父母放弃治疗了，病人本人不知道罢了。
刘懿 2025-01-23阅读量2440
病请描述：痰多，什么情况需要吃药？一、由疾病引起的痰多：包括呼吸道感染（流感、支气管炎、肺炎）、慢性咽炎、喉炎、鼻炎或鼻窦炎等疾病，这些疾病会导致呼吸道黏膜产生炎症反应，分泌物增多，形成痰液。在这种情况下，通常需要服用抗生素类药物进行抗感染治疗，同时配合化痰药物、抗过敏药物来缓解症状。二、痰液黏稠难以咳出：当痰液黏稠度较高，难以咳出时，可能会导致呼吸道阻塞，影响呼吸。此时，需要服用化痰药物来稀释痰液，使其更易于咳出。
赵欢欢 2025-01-23阅读量6983
病请描述：三、伴随其他症状：如果痰多伴随有发热、咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状，可能表明病情较为严重，需要及时就医并遵医嘱进行治疗。四、持续时间长：如果痰多症状持续时间较长，且通过调整生活方式（如多喝水、保持室内空气湿润等）无法缓解，可能需要考虑服用药物进行治疗。如果痰液颜色发白、质地清稀，量也不是特别多，同时身体没有发热、胸痛、呼吸急促等其他严重不适症状，那很可能只是呼吸道受到轻微刺激后的正常反应，通过一些日常护理和饮食调理，多半就能缓解。
赵欢欢 2025-01-23阅读量3387
病请描述： 牙龈炎是一种常见的口腔疾病，通常由牙菌斑、牙结石、食物嵌塞等因素引起，表现为牙龈红肿、疼痛、出血等症状。如果不及时治疗，牙龈炎可能进一步发展为牙周炎，影响口腔健康。那牙龈炎怎么办最有效的方法？ 一、及时就医，专业治疗 当发现牙龈出现红肿、疼痛等症状时，应及时就医，寻求专业医生的诊断和治疗。医生会根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，可能包括洗牙、龈上刮治、龈下刮治等牙周基础治疗，以去除牙菌斑、牙结石等刺激性因素，控制炎症的发展。 二、药物治疗，缓解症状 在牙龈炎的急性期，肿胀疼痛可能比较明显，此时可以在医生的指导下，服用一些消炎药物，如阿莫西林、甲硝唑等，以缓解疼痛和减轻炎症。同时，也可以使用一些局部药物，如过氧化氢溶液、氯己定含漱液等，直接作用于炎症部位，杀灭细菌，减轻炎症反应。 三、日常护理，预防复发 牙龈炎的治疗不仅仅是依靠医生和药物，日常的口腔护理同样重要。患者应该养成良好的口腔卫生习惯，每天至少刷牙两次，使用牙线或间隙刷清洁牙缝，定期使用漱口水等，以有效去除牙菌斑和食物残渣，减少细菌滋生。同时，要定期进行超声波洗牙，每半年到一年一次，以彻底清除牙菌斑和牙结石，预防牙龈炎的复发。 四、调整饮食，促进恢复 饮食的调整对于牙龈炎的恢复也有很大的帮助。患者应避免进食辛辣刺激的食物，减少含糖食物和饮料的摄入量，多吃新鲜蔬菜水果，以补充维生素和矿物质，促进牙龈的恢复。同时，要多喝水，促进体内毒素的排泄。 五、手术治疗，针对重症 对于牙龈炎病情严重、反复发作的患者，可能需要进行手术治疗，如牙龈切除术和牙龈成形术等。这些手术能够去除病变组织，修整牙龈外形，促进牙龈的健康恢复。然而，手术治疗需要在医生的指导下进行，患者应根据自己的具体情况选择是否进行手术。
章宁波 2025-01-23阅读量3646
病请描述： “我母亲头疼10多年，只知道到诊所买药吃，也不是太管用，今年到大医院检查出垂体瘤，需要手术。哥哥找到垂体瘤手术在全国做的数一数二的赵天智主任做，经过4个多小时，手术顺利成功做完，我母亲回到病房，术后第二天她下床活动，第三天身体疾病恢复正常。没想到，微创手术恢复真的很快，也么有后遗症，佩服赵天智主任高超的手术技术，我母亲感觉也不太疼，我们全家都非常非常高兴，感谢感恩赵天智主任及全体医生护士！” 垂体瘤虽为良性肿瘤，但肿瘤生长会压迫视交叉、海绵窦、正常垂体等结构，引起视力视野障碍、头痛、垂体功能低下等症状；同时，功能性腺瘤因为激素分泌过多，可引起闭经、泌乳、不孕、性功能减退、肢端肥大症等临床症状，严重危害患者的生活质量。 垂体瘤根据大小分为以下几类：最大直径小于1cm的叫做微腺瘤；1～3cm的叫做大腺瘤；大于3cm的叫做巨大腺瘤。而根据垂体瘤有没有分泌激素的功能又可以分为：无功能型垂体瘤、泌乳素型垂体瘤、生长激素型垂体瘤等等。 垂体瘤太大有什么危害？ 很多垂体大腺瘤会压迫到正常的垂体，影响垂体功能，或者压到附近的视神经，导致看东西范围变小、视力下降甚至失明。 那么，垂体瘤长到多大需要动手术？ 如果是没有分泌激素功能的垂体瘤，小于1cm，只需要定期观察，无需吃药或者手术，大于1cm就需要做手术切除；如果是泌乳素型的垂体腺瘤，无论大小首选药物治疗，除非是药物不敏感或肿瘤内部出血，或者是无法耐受服药的，才需要手术治疗；如果不是泌乳素腺瘤也不是无功能性腺瘤，是其他类型的有分泌功能型的垂体腺瘤，则无论大小都是要首选手术治疗。 如果出现视力异常，就需要尽早到医院进行视力视野检查、垂体内分泌检查、影像学检查（如CT、MRI）。 目前，垂体瘤的主要治疗方法是药物治疗、手术治疗及放射治疗。药物治疗主要适用于泌乳素腺瘤，药物控制最主要目的就是控制泌乳素水平，泌乳素水平回到正常以后，相应的生育能力、性功能、月经紊乱等问题也会随之恢复。 体瘤处于接近头颅中心、颅底正中的位置，其在颅腔外的投影正好就是蝶窦。而鼻腔和鼻窦是人体本身就具有的空间，经蝶窦入路很好地利用了这些空间作为手术入路，经此入路施行手术对人体所造成的影响远比经颅手术轻微。 什么是经鼻蝶手术？ 随着微创手术的发展，对垂体瘤的临床和基础研究有了很大的飞跃，诊断和治疗水平越来越高。 经鼻蝶垂体瘤手术是微创技术一大进展，此入路经历了借助显微镜和内窥镜两种工具，尤其是内窥镜技术使手术创伤，肿瘤切除程度，具有了革命性进展。 目前手术治疗仍是最有效的治疗方法，约95%的垂体瘤手术可通过经鼻蝶入路完成，应用神经内镜，借助鼻腔里面一个小切口，神经外科医生便可以利用这一微小的通道，到达脑垂体，进行垂体病灶的微创手术治疗。由于切口是在鼻腔里面，外表是看不到任何手术痕迹的。该入路具有肿瘤切除彻底、脑组织及神神经损伤小、手术时间短、恢复快、并发症少等优点；内镜辅助下经鼻蝶入路可开阔手术视野、切除肿瘤更彻底。 垂体瘤虽然解剖位置复杂，但绝大部分垂体瘤的病理组织有质地松软脆弱的特点，使得通过鞍底的较小骨窗分块切除大的瘤体现实可行;另外，垂体的硬膜间位器官特点使鞍隔在经蝶窦手术时形成一个相对安全的屏障，从而可大大减轻手术过程对颅内重要神经血管结构的干扰和影响。 所以，综合上述，经蝶窦入路手术因其创伤小、脑保护好、痛苦少、恢复快等优点已在世界范围内成为了垂体瘤外科治疗的主要手术方式。
赵天智 2025-01-23阅读量3325
病请描述： 现在颈、腰椎疾病等脊柱疾病的微创手术已经非常成熟和流行了，尤其是椎间孔镜手术，不少患者都听说过或者自己就做过这种手术。它以创伤小、恢复快等优点深受患者朋友们的欢迎，但是这种手术并非适合所有的腰椎间盘突出症患者。 而有一些患者去医院检查发现自己的腰椎间盘突出特别大，而自己的症状也比较重，医生根据情况可能就会建议尽早手术。那这种情况还能不能通过微创的椎间孔镜解决呢? 最近，宣武医院王作伟主任就接诊了一位41岁的男性患者。他在2年前出现了腰痛及右腿疼痛，每次休息后有所缓解，他就没太在意。但最近一段时间，他的症状突然加重且迟迟不能缓解，甚至越来越重，直到疼得他不能下床走路，他才慌了，在家人的陪同下去了当地医院检查。这一查吓一跳，他在腰5-骶1处出现了椎间盘突出，而且突出得很大，甚至一部分髓核已经脱出到椎管里，对神经的压迫很严重，于是建议他们尽快手术。但是当地医疗水平，他们想选择更加微创的治疗方法，于是才飞到北京，找到王主任。 术前影像学资料： 腰椎间盘突出巨大，还能做微创的椎间孔镜手术吗? 其实，椎间孔镜手术的适应症还是相对较广的，对于单纯的腰椎间盘突出，像患者这样的单节段的巨大椎间盘突出、脱出、游离等都是可以做这种手术的，还有部分椎管狭窄患者也适用这种方法。但是如果患者的病情较为复杂，存在腰椎不稳、滑脱等情况就不能用这种微创手术彻底解决了。 那这位患者可以做吗?王主任仔细看了他的影像学片子，并详细询问了病史，做完查体等各项检查后，判断他的腰椎条件比较好，虽然突出巨大，但完全适合做椎间孔镜手术。 腰椎间盘突出这么大，手术完效果好不好? “能做椎间孔镜手术真是太好了!”患者和家属都欣然同意尽快手术。之后，由王主任亲自操作，手术很快就成功完成了。手术利用人体自然间隙，对周围组织的创伤非常小，还将突出的髓核全部摘除，给神经进行了充分的减压。术后只留有8mm的伤口，患者的疼痛在术后立马就缓解了，而且在手术当天已经可以下地，恢复得非常快。 术后影像学资料： 其实，大部分的腰椎间盘突出症患者并不需要手术，但如果您恰好不幸是那部分严重到需要手术的患者也不要害怕，现在手术多数都是微创进行。像患者这样的巨大的腰椎间盘突出、脱出、游离等情况均可以进行椎间孔镜手术，而且早早处理后，恢复得快，效果很好。
王作伟 2025-01-23阅读量3036
病请描述： 脑膜瘤绝大多数为良性，是脑外科第二常见的脑肿瘤，仅次于脑胶质瘤。总的来说，绝大多数脑膜瘤是良性肿瘤，是可以治愈的，从这一点看，脑膜瘤是不可怕的。 脑膜瘤长在脑膜上，从外向内数，除了我们肉眼可见，可感知的头发、皮肤、颅骨之后，就是脑膜了。我们的脑膜分为三层：硬脑膜、蛛网膜、软脑膜。脑膜瘤主要长在蛛网膜上（第二层脑膜）。 常见的症状有颅内压升高，头痛、头晕及功能障碍，有相当一部分患有脑瘤的病人，肿瘤所产生的表现较轻，比如视力下降等，未引起注意。或虽然症状较重，但病人不去诊疗，随便服用药物，延误了治疗，使肿瘤长大。 脑肿瘤的大小与预后有很大的关系。肿瘤小，对其周围结构影响小，易全部切除，治愈率高。反之，全切机会低，预后不良。故出现脑肿瘤相似的症状，应及早诊治。 患上脑膜瘤到底应该怎么治疗？ 脑膜瘤基本上没有特别好的非手术治疗的方法，原则上趁肿瘤比较小的时候，及早治疗，手术的难度和风险也会小一些。 意外查出脑膜瘤，不管有没有症状，都要做手术吗？ 随着人们的健康意识越来越强烈，核磁、CT等检查已经非常普及了，有的人只是体检，或者因为其他疾病做头部核磁时，意外发现脑膜瘤，但实际上患者完全没有症状。 那么，意外发现脑膜瘤，是否需要马上做手术，要根据脑瘤的大小、位置、生长速度，以及是否合并脑水肿，是否出现症状，比如头晕、头痛，来综合判断。意外发现脑膜瘤，绝大多数患者早晚还是得手术，具体手术的时机应该找经验丰富的医生来判断。 脑膜瘤患者出现哪些症状就说明要手术了？ 只要脑膜瘤引起了症状，就需要尽快手术。脑膜瘤引起的症状非常多，取决于肿瘤的位置、大小。比如有的肿瘤很大，会导致脑内压增高，出现颅内压高的表现，比如头痛、恶心、呕吐。但通常脑膜瘤引起颅内压高的问题时，表明病情已经很严重了。 脑膜瘤还会引发癫痫，也就是俗话说的“羊癫疯”，患者会突然四肢抽搐，意识丧失、口吐白沫、小便失禁等症状。 唐都医院颅脑诊疗中心赵天智主任介绍：对脑膜瘤的治疗，以手术切除为主。原则上应争取完全切除，并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质，以期根治。脑膜瘤大多属良性，如能早期诊断，在肿瘤尚未使用周围的脑组织与重要颅神经、血管受到损害之前手术，应能达到全切除的目的。但是有一部分晚期肿瘤，尤其是深部脑膜瘤，肿瘤巨大，与神经、血管、脑干及丘脑下部粘连大紧，或将这些神经、血管包围不易分离，这种情况下，不可勉强从事全切除术，以免加重脑和颅神经损伤以及引起术中大出血的危险，甚至招致病入死亡或严重残废。脑膜瘤的手术原则是：控制出血，保护脑功能，争取全切除。对无法全切除的病人，则可行肿瘤次全切除或分次手术，以免造成严重残废或死亡。
赵天智 2025-01-23阅读量4069
病请描述：全面介绍股腘动脉旁路术 也称为股腘动脉搭桥术，是外周血管搭桥术中常见的一种，用于绕过大腿股动脉阻塞或严重狭窄的部分，使血液继续流向供应膝部和小腿下部的腘动脉，也就是将股动脉阻塞部位近端正常的股动脉段与阻塞部位远端的腘动脉连通，恢复膝部和小腿远端组织的动脉血流。 股动脉管腔（或内部空间）的狭窄可能是由于脂肪、胆固醇和钙沉积的堆积。也可能出现血栓，进一步缩小管腔大小。这会导致腿部的血液循环减少，导致疼痛和痉挛、脚冷、行走时腿部的灼烧感或疲劳，以及腿部伤口的延迟愈合。 股腘动脉旁路术的适应证 在下列情况下可推荐股腘动脉旁路术： 症状影响行走和执行其他日常生活活动的能力。药物治疗或生活方式改变不能改善症状。出现间歇性跛行。腿部伤口或感染无法愈合。严重减少血液供应，增加坏疽的风险和可能失去肢体。 股腘动脉搭桥术是一种通过使用健康血管或人工血管来搭桥腿部阻塞动脉的手术。仅在症状严重且保守治疗无效时推荐使用。手术可显著恢复活动能力，减轻疼痛，提高整体生活质量。 附 1：外周血管搭桥术 外周血管搭桥术（Peripheral vascular bypass， PVB）用于治疗某些创伤性动脉损伤或动脉瘤，最常用于外周动脉疾病（Peripheral arterial disease， PAD）。 PAD是动脉粥样硬化斑块导致下肢供血动脉狭窄的结果。PAD的症状从无症状到需求性缺血或跛行到严重肢体缺血（CLI），以严重残疾和组织丢失为特征。 对于这些患者，如果他们有不适合血管内治疗的严重疾病负担，或者如果他们之前的治疗失败，则考虑PVB。对于一般治疗无反应的病变包括重度狭窄和血管解剖不良，这使得血管内治疗在技术上具有挑战性。 一名股腘动脉支架置入（箭头处）后失败的患者，由于晚期缺血接受了动脉旁路术（采用自体静脉移植物），血管造影显示静脉旁路将动脉血流转流至胫腓动脉干。腓动脉提供单血管血流至踝部。 对于伴跛行的PAD患者，血运重建仅适用于可获得功能获益的患者。例如，预计步行距离会增加。然而，致残性跛行的血运重建仅限于那些病变较近端患者，特别是当髂股或股腘区受累时。 因此，跛行通常不被认为是实施远端（例如股胫）旁路术的可靠适应证。此外，通常不适合采用胫动脉远端旁路术治疗跛行。对于股腘动脉旁路术不可行或无法直接进入通畅的流出道的CLTI患者，应选择膝下血管作为旁路的流出道。 3张图自左向右按a-b-c顺序 旁路移植至腹股沟下外周动脉 (PAD) 的靶动脉。完成血管造影显示远端吻合区域的情况：股-腘动脉旁路移植术（红色箭头）治疗之前放置的支架闭塞(白色箭头；a)；经股动脉至胫后动脉旁路移植(红色箭头；b)；以及一例慢性肢体重度缺血患者的股动脉至足底总动脉旁路移植 (红色箭头) (c）。所有移植物均使用自体静脉。黑色的箭头=通畅的血管；PAD=外周动脉疾病。 值得注意的是，对于有CLTI体征和症状（包括静息痛和组织缺失）的患者，强烈建议进行血运重建，因为此类病例很可能进展为截肢。 因此，可以选择血管内血运重建或外科搭桥的一种干预方式。尽管如此，CLTI是一个相当重要的干预指征；在一些伤口、缺血和足部感染阶段较不显著的患者中，适用不进行血运重建的支持性治疗。 CLTI患者常合并多节段动脉闭塞性疾病，不仅累及股腘动脉，还累及胫腓动脉，因此下肢血管外科手术旁路移植术应同时采用股总动脉至胫动脉旁路移植术，而糖尿病患者若有膝下动脉弥漫性病变，则应采用较短的股浅动脉或腘动脉旁路移植术。
吕平 2025-01-23阅读量3572
病请描述： 周先生今年66岁了，右侧颜面部抽跳18年，初期并不知道是什么疾病，只是偶尔脸上抽跳一下，还疑问是着凉导致，也就没有在意。随着病情紧张，逐渐发展至右侧面部抽跳，偶然听人说可能是面肌痉挛疾病，为了找到面部抽跳的病因到医院就诊被确诊为面肌痉挛。 10多年时间，周先生药物、针灸都尝试过，只能暂时缓解病情，不能彻底根治。 通过网络了解到王景教授治疗面肌痉挛的技术一流，常年专攻于颅神经疾病的治疗，慕名前来就诊。通过术前检查，患者是由于小脑前下动脉压迫面神经所致，王景教授为他进行显微血管减压手术治疗，术中通过分离面神经与前下动脉，达到病因治疗目的，术后面部抽跳症状彻底消失了。 面肌痉挛症状没有自愈的可能，长期的面部抽搐可能会导致神经损伤，针对神经血管有明显骑跨的患者，建议尽早进行显微血管减压手术治疗，唐都医院神经外科据患者术后长期随访结果显示，面肌痉挛术后症状改善率在98%以上。 而王景教授做的显微血管减压术是在神经内镜下进行，更具有手术切口小，出血量少；全方位观察神经与血管关系；抵近观察，不遗留责任血管；降低术后并发症的优势。 因此，选择专业的团队，适合的治疗方法，才能帮助面肌痉挛患者彻底摆脱疾病折磨，回归正常生活。
王景 2025-01-23阅读量1929
病请描述： 近日门诊碰到一位58岁的面肌痉挛患者，面部抽搐3年已经影响到她正常视物。之前听信偏方到某小型医院就诊，花费数万元打了一针，结果导致面瘫。其实门诊来的很多患者都有一波三折的经历，各种偏方、药方……反复试了个遍，面抽的症状非但没有缓解，反而出现不可逆的并发症。 盘点这些错误方法，你用过没？ 打针 这是门诊中患者真实的就医经历，比较常见的就是打营养针，有些患者初期症状由于是眼轮匝肌抽搐，以为是眼睛的问题，就去了眼科治疗，由于对疾病认识不清，所以就进行眼部注射营养针，注射后没有效果。 针灸、贴膏药 有些患者疑问，为什么别人针灸、贴贴膏药病就好了，我的就不行？ 其实，你们可能患的不是同一种疾病。对于面瘫患者可以进行针灸、贴膏药治疗，并且效果显著。对于面肌痉挛是没有效果的，反而治疗不当会出现面瘫的并发症。 压迫不解决，痉挛不解除 正常情况下，血管与面神经根部是互不压迫、互不干扰的并行关系。当年龄越来越大，血管也会逐渐衰老，出现动脉粥样硬化，血管走行发生异常。当面神经长期受血管压迫，就会导致神经脱髓鞘病变，就像是电缆线绝缘层被磨损了，出现了短路现象，面神经核内产生异常兴奋，信号传导紊乱，所支配的面部肌肉异常运动，从而产生面部抽搐症状。尤其在疲倦、生气、精神紧张的情况下，异常兴奋更易扩散，面肌痉挛发作加重。因此，患上面肌痉挛血管压迫不解决，痉挛就无法解除，这也是为什么以上患者尝试种种治疗失败的原因。 面肌痉挛不手术是无法根治的 面肌痉挛规范的治疗有：药物（卡马西平、奥卡西平）、肉毒素治疗，但保守治疗是无法解除病因的，只能是暂时缓解面部抽搐的症状。一般来说，对于症状持续加重的患者，如果想彻底根治面肌痉挛，目前只有一种方法——显微血管减压术（MVD）。 手术方法是通过显微外科技术将压迫面神经根部的血管垫开，并在神经与血管之间垫入Teflon垫棉，使血管不再接触到面神经，从而解除血管对面神经的压迫，使面肌抽搐的症状彻底消失，达到根治的目的。该手术最大的优点在于并发症少、创伤小，而且能完整保留面神经功能。
姜海涛 2025-01-23阅读量3349