病请描述： 手术时医生“盲猜”淋巴结？这项技术让甲状腺癌手术更精准 大家好，我是费健。在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科，我做甲状腺癌手术时，最纠结的一个问题就是：眼前这个淋巴结，到底有没有癌细胞？ 如果超声提示“无转移”（cN0），但临床上仍有30%-80%的患者术后病理发现微小转移。如果我们一律做大范围清扫，可能损伤神经、导致终身缺钙；如果不清扫，又可能留下隐患。 这几天，我读了一篇发表在《European Radiology》上的乳腺癌研究，虽然病种不同，但其中的 “前哨淋巴结精准定位”逻辑，对甲状腺癌手术有非常大的启发。 我先把这篇研究的核心结论告诉你：通过术前超声造影 + 淋巴结内打蓝染料 + 术中荧光导航，医生不仅能100%找到最关键的淋巴结，还能通过“增强模式”预判它有没有转移，准确率超过90%。 如果甲状腺癌手术能借鉴这套思路，我们也许就能告别“经验性大清扫”，真正实现“该切的绝不漏，不该切的绝不多切”。 一、为什么甲状腺手术需要“前哨导航”？ 乳腺癌和甲状腺癌有一个共同难点：腋窝/颈部淋巴结很多，但不是每个都需要切。 前哨淋巴结：癌细胞转移的“第一站”。如果它没转移，后面的淋巴结基本安全 传统方法：术中注射蓝染料，让淋巴结“染色”，医生凭肉眼找蓝的切 问题：染料会跑。等的时间越长，颜色越容易跑到“第二站、第三站”淋巴结，导致医生切下一堆“无辜”的淋巴结。 二、新方案：术前“踩点”，术中“精准拆除” 这篇研究采用了 “术前造影 + 术中导航” 的三步法： 结果： 用新方法的患者，平均只切了1.66个淋巴结（中位数1个） 用传统蓝染法的患者，平均切了4.22个（中位数4个），多了近3倍 更重要的是：新方法组通过超声造影的“增强模式”，判断淋巴结有没有转移，灵敏度90.5%，特异度94.5%，AUC高达0.925——也就是，医生在术前就能八九不离十地判断：“这颗淋巴结大概率是好的还是坏的”。 三、对甲状腺癌患者的三个核心启发 虽然研究是乳腺癌的，但逻辑完全适用于甲状腺癌（尤其是cN0患者）： 四、甲状腺癌患者现在能做什么？ 目前，这套技术在国内主要用于乳腺癌，甲状腺癌的常规术前评估中尚未普及。但如果你或家人面临手术，可以主动问医生三个问题： “医生，我的甲状腺癌能不能做术前淋巴超声造影？” “能不能用双示踪（染料+荧光）来找前哨淋巴结？” “如果我的风险评估是低危，能不能只切前哨，不做大面积清扫？” 五、费主任的真心话：精准外科，不是少切，是不乱切 我做了30年外科，最大的体会是：好的手术不是“切得越多越安全”，而是“该切的一个不留，不该切的一个不碰”。 颈部的喉返神经、甲状旁腺，比头发丝还细。每多切一个没必要的淋巴结，就多一分声音嘶哑、终身补钙的风险。 这项乳腺癌研究告诉我们：我们完全有能力在术前把“战场”看清楚，让手术从“摸黑探索”变成“按图索骥”。希望不久的将来，这项技术也能成为甲状腺癌手术的“标配”，让更多患者少受罪、更安心。 你或家人做过甲状腺癌手术吗？清扫了多少个淋巴结？有没有出现声音嘶哑或手脚发麻？欢迎在评论区留言，我会抽时间解答。也请把这篇文章转发给即将手术的病友——让更多人知道，手术可以更精准。 参考文献：Liu Y, Wu J, Zhang W, et al. Preoperative contrast-enhanced ultrasound combined with intra-lymph node methylene blue injection for sentinel lymph node identification: a minimally invasive sentinel lymph node biopsy tracing approach. Eur Radiol. 2025;36:863-873. 作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺癌的手术与微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万例，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。
费健 2026-06-16阅读量365
病请描述：TSH高一点没关系？错！权威研究：甲减不治，心衰、骨折风险飙，甲减到底有多“毒”？《JAMA》患者指南：怕冷、长胖、记性差，都因为它 瑞金医院费健主任：这篇文章，每个女性都该看 大家好，我是费健。在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科，我每天要面对大量甲状腺疾病患者。甲减，是最常见、也最容易被忽视的甲状腺问题。 最近，国际顶级医学期刊《JAMA》（美国医学会杂志）发布了一篇专门写给患者的“甲减科普指南”。它用最直白的语言，回答了甲减患者最关心的8个问题。今天，我就结合这篇权威指南，把甲减这件事一次说清楚。 先给你一个核心结论：甲减不是“亚健康”，不是“体虚”，而是一种需要规范治疗的慢性病。 不治，心衰、骨折、甚至死亡风险都会升高。 一、什么是甲减？——你的身体“发动机”没油了 甲减，全称甲状腺功能减退症，本质是甲状腺激素缺乏。 如果把身体比作一辆车，甲状腺激素就是“汽油”。油不够，车就跑不动——代谢变慢、能量不足、全身都受影响。 二、甲减有多常见？——女性是高发人群 全球患病率：0.3%-12% 女性比男性高发（尤其是30-50岁） 随年龄增长，风险增加 《JAMA》指南列出的甲减危险因素： 三、甲减的“报警信号”——别再把它们当“亚健康” 症状 JAMA特别提醒：甲减还会让糖尿病患者的血糖更难控制，增加心衰、不孕、流产风险。极少数严重甲减可导致“黏液性水肿昏迷”——低血压、低体温、呼吸浅慢、意识不清，需要ICU抢救。 四、怎么诊断？——抽血看两个指标 甲减诊断非常简单：抽血查甲状腺功能。 哪些人需要主动筛查？ JAMA建议：有症状的人查；无症状一般人群不推荐常规筛查，但以下高危人群应筛查： 1型糖尿病患者 头颈部放疗史 直系亲属有甲状腺疾病 唐氏综合征或特纳综合征患儿（每年查TSH） 五、怎么治？——吃优甲乐，就这么简单 甲减的治疗非常简单：口服左甲状腺素（优甲乐），把缺的甲状腺激素补回来。 用药关键： 六、药吃多了或吃少了，有什么后果？ 关键：不是“吃药就行”，而是“吃到TSH正常”。很多人自己减量、停药，或者从不复查，后果可能比不治更严重。 七、费主任的真心话：甲减不可怕，可怕的是不重视 我见过太多甲减患者，症状好一点就自己停药，结果TSH飙到几十；也见过有人吃了几年药从不复查，TSH只有0.01，心慌手抖、房颤住院。 甲减就像近视——戴眼镜就不影响生活，不戴眼镜就什么都看不清。优甲乐就是你的“眼镜”。每天花10秒钟吃一片药，半年复查一次甲功，你就可以和正常人一样生活、工作、怀孕、运动。 一句话总结： 怕冷、长胖、记性差、总想睡？先去查甲功 确诊甲减，每天空腹吃优甲乐 每半年复查TSH，别自己停药 甲减不是绝症，但不管它会出大事 你查过甲功吗？TSH是多少？优甲乐每天吃多少？欢迎在评论区留言，我会抽时间解答。也请把这篇文章转发给你身边那些“总说累”“怕冷”“减不下肥”的姐妹——让她们知道，问题可能不在“懒”，而在甲状腺。 参考文献：Roberts K. What Is Hypothyroidism? JAMA. 2025; published online December 11. doi:10.1001/jama.2025.19536 （JAMA患者教育页面） 作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺癌的手术与微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万例，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。
费健 2026-06-16阅读量933
病请描述： 结节性筋膜炎是什么？· 学名：Nodular Fasciitis，简称NF，别号“假性肉瘤“· 本质：良性，由USP6基因重排驱动· 发病率极低，约占软组织病变的0.025%· 好发年龄：20-40岁青壮年· 腘窝部位极为罕见，全球文献报告不足10例！
袁霆 2026-06-13阅读量17
病请描述：术前家属最常问：“医生，这个手术有没有风险？”这个问题当然可以问，但它太笼统。任何手术和麻醉都不可能说绝对零风险，更有价值的是把风险问具体，把方案问明白。 家属首先要问清楚：患者这次主要问题到底在哪里？是单纯胆囊结石，还是胆囊和胆管都有问题？如果胆总管也有结石，治疗思路就不只是“切胆囊”这么简单。 第二，要问这次治疗是尽量一次解决，还是可能分两步。如果需要分步，原因是什么？是因为感染重、身体状态不稳，还是胆道情况复杂？这个问题能帮助家属建立合理预期。 第三，要问手术最关键的难点是什么，术后要重点观察什么。比如发热、黄疸、腹痛、伤口异常、进食困难，哪些属于正常恢复，哪些需要尽快联系医生。 家属真正能帮患者的，不只是陪着住院，而是在术前听懂方案，术后知道怎么观察。比起反复问“风险大不大”，问清楚“风险在哪里、怎么防、术后怎么看”更有实际意义。
江帆 2026-06-09阅读量587
病请描述：很多患者以为胆囊手术只要外科医生判断就行，麻醉医生只是手术当天“打一针让人睡着”。其实，麻醉评估是手术安全中非常重要的一关。外科医生主要看病怎么处理，麻醉医生则要看这个人能不能平稳经过麻醉、手术和苏醒。 麻醉医生关注的不只是睡着和醒来，而是呼吸、循环、心肺功能、基础病控制、用药风险、过敏史、既往麻醉反应等。尤其是老年人、高血压、糖尿病、冠心病、慢性肺病患者，麻醉评估可能直接影响手术时机和麻醉方案。 所以麻醉医生会问很多看似和胆囊无关的问题，比如有没有打鼾、有没有睡眠呼吸暂停、近期有没有感冒咳嗽、以前麻醉后有没有恶心呕吐、平时吃什么药。这些问题都和气道管理、术中稳定和术后恢复有关。 建议患者麻醉评估时不要嫌麻烦，更不要隐瞒。近期感冒、发热、咳嗽、过敏、用药变化，都要主动说。手术能不能顺，不只是胆囊切得好不好，也是整个人能不能安全经过围手术期。
江帆 2026-06-09阅读量464
病请描述：术前突然感冒、咳嗽，是很多患者最纠结的情况。说了怕手术延期，不说又担心出问题。先讲结论：不是一感冒就绝对不能做，但一定不能瞒着不说。 胆囊手术虽然在腹部，但麻醉需要管理呼吸道。如果术前咳嗽明显、痰多、发热、咽喉刺激重，或者肺部本身有炎症，麻醉和术后恢复风险都会增加。尤其是老年人、吸烟者、慢性支气管炎或肺功能较差的患者，更需要谨慎评估。 能不能继续手术，要看具体情况。如果只是轻微流鼻涕，没有发热、没有明显咳嗽，身体状态好，医生评估后可能仍可继续；如果咳嗽明显、痰多、胸闷、发热，可能更适合先控制呼吸道问题，再择期手术。 患者最不该做的，是怕麻烦、怕延期而隐瞒。术前最好的配合不是硬撑，而是把真实状态告诉医生和麻醉医生。医生建议延期，并不是耽误，而是为了把手术放在更安全的时机。
江帆 2026-06-09阅读量414
病请描述：很多患者会问：胆囊结石这么常见，为什么不能门诊看完就直接安排手术，还要住院检查？其实，住院不是为了“等手术”，而是为了把胆囊、胆管和全身情况评估完整。 门诊B超能发现胆囊结石、胆囊息肉或胆囊炎，但术前还需要看肝功能、凝血功能、感染指标、心肺情况、麻醉风险，以及有没有胆总管结石。有些患者门诊看起来只是胆囊问题，住院后进一步检查才发现胆管里也有结石。 如果术前没发现胆管问题，胆囊手术做完后，患者可能还要再次住院、再次麻醉或补做内镜处理。对患者来说，这才是真正的麻烦。 所以住院的意义不是把简单问题复杂化，而是尽量避免漏诊、返工和被动处理。尤其是老年人、基础病多、肝功能异常、反复胆囊炎、怀疑胆管结石的患者，更需要通过住院评估，把手术方案和风险预案提前设计清楚。
江帆 2026-06-09阅读量509
病请描述： 不少患者住院后第一感觉是：明明是胆囊手术，为什么要抽血、查心电图、胸片、凝血、肝功能，像全身都查了一遍？原因很简单，手术处理的是胆囊，但接受手术的是一个完整的人。 术前检查主要回答几个关键问题：有没有感染？肝功能有没有受胆道影响？凝血功能是否安全？心肺能不能耐受麻醉？血糖、电解质是否稳定？基础病有没有需要先调整的地方？这些问题如果术前不清楚，术中和术后就可能被动。 对胆囊患者来说，肝功能和胆道相关指标尤其重要。因为胆囊结石有时会合并胆总管结石或胆汁淤积，表现不一定很典型，但化验和影像能提供线索。 检查发现问题并不是坏事。比如发现感染指标升高，可以先控制炎症；发现凝血异常，可以先调整；发现心肺风险，可以请相关专科评估。术前查得清楚，是为了手术做得更稳，不是为了多走流程。
江帆 2026-06-09阅读量465
病请描述：一听说要做手术，有些患者就开始“突击保养”：不吃肉、只喝粥、猛吃补品，甚至临时减肥。看似很配合，其实不一定对。胆囊手术前最重要的不是突然改变身体，而是保持状态稳定。 过度节食可能导致营养不足、血糖波动，糖尿病患者尤其容易出问题。猛吃补品也不一定安全，有些保健品、中成药或活血类产品可能影响凝血或与常用药相互作用。术前自己乱调整饮食和药物，反而可能增加麻醉和恢复风险。 合理做法是饮食清淡、规律，少油腻、少暴饮暴食，但不需要完全不吃肉、不吃蛋白质。蛋白质、睡眠、血糖和血压稳定，对术后恢复更重要。 如果患者确实肥胖、脂肪肝明显或血糖控制差，应该在医生指导下逐步调整，而不是术前几天临时突击。手术前的“养身体”，不是折腾身体，而是让身体进入一个平稳、可控、能恢复的状态。
江帆 2026-06-09阅读量538
病请描述： 女性患者术前遇到月经，常常不好意思说，也担心一说就会延期。其实，月经来了不一定绝对不能做胆囊手术，但必须提前告诉医生，由医生结合具体情况判断。 是否需要调整手术时间，主要看月经量多少、有没有明显痛经、是否贫血、身体状态怎么样，以及手术是否紧急。如果只是月经规律、量不多、没有明显不适，医生评估后可能影响不大；如果月经量大、痛经重、贫血明显，或者患者本身身体状态较差，延期可能更稳妥。 患者最不该做的是因为不好意思而隐瞒。月经情况是术前评估的一部分，不是尴尬的小事。医生知道真实情况，才能更合理安排手术时机、用药和围手术期管理。 建议女性患者住院前就把月经周期、末次月经时间、经量是否异常说清楚。如果手术前临时来月经，也应第一时间告知医生和护士。对自己负责，不是硬撑，而是让团队掌握真实状态。
江帆 2026-06-09阅读量249