病请描述： 神经病变、外伤、手术引起的神经损害，导致膀胱逼尿肌、尿道括约肌功能障碍，进一步引起储尿和排尿异常，称为神经源性膀胱。常见的症状就是尿频尿失禁、排尿困难等。排尿困难、无法自己排尿是比较常见的。 对于神经源性膀胱的患者来讲，通常临床上讲的是优质的膀胱管理，在储尿期，膀胱松弛尿道收缩，当膀胱里的压力低于尿道的阻力，才不会有失禁的发生；在排尿期，膀胱收缩尿道松弛，当膀胱里的压力持续高于尿道的阻力，才会有通常的尿流，这一过程是受到神经系统的调控的，错综复杂的神经系统，任何通路任何环节出现损害，都可能会影响我们下尿路功能。 具有排尿困难的患者，如果处理不当，会导致尿液反流，导致肾积水的发生，继而出现肾脏损伤。 及时治疗、保护肾脏是第一要务 对于这部分患者，我们经常会提醒大家，一定要尽早规范治疗，保护肾脏，同时解决下尿路症状，对于储尿与排尿不同症状的患者，治疗方法有差异： 有排尿障碍的患者，一定要进行解决尿潴留的问题，一般推荐可以用间歇性导尿、留置导尿、膀胱造瘘等，首先还是应该先选择无创的间歇性导尿，操作前在医生的指导下进行，掌握正确的方法后可以回家后自己导尿。需要提醒的是，导尿的频次都是个体化进行的，需先进行尿动力学检查，确认患者具有足够安全膀胱容量，每次导出的尿量不超过安全膀胱容量为佳。 有储尿障碍的患者，可以进行药物治疗，如M受体阻滞剂改善逼尿肌过度活动，增加膀胱出口阻力的药物α受体激动剂等，膀胱扩大术、可控性尿流改道术，还可以选择骶神经调控手术治疗。 骶神经调控治疗是保护肾脏的利器！ 骶神经调控手术对于神经受损神经源性膀胱、逼尿肌和尿道括约肌协同失调症等等，常年饱受这样的困扰，保守治疗效果又差等患者，是最佳的选择。 1、可以减少膀胱的神经性过度活动，进而可以保护肾脏、保护膀胱； 2、可以减少膀胱的纤维化，进而延缓病情的发展。 3、可以使括约肌间歇性的开放，对于有排尿困难的患者就改善。 4、神经源性膀胱的患者很多患者都有大便问题，可以使70-80%的患者大便问题改善。 一般情况下，神经源性膀胱的患者采用多种方法同时进行，效果会更好，比如骶神经调控手术联合括约肌肉毒素注射术，将肉毒素打在膀胱括约肌上，张力就会变低，使尿的时候好尿，骶神经调控减少膀胱的纤维化，同时能降低膀胱的储尿压，使尿道的阻力降低。多种方法联合进行，是西安交通大学第一附属医院泌尿外科尿控专家组的治疗优势。
李旭东 2024-10-15阅读量3997
病请描述： 岁岁重阳秋风劲，敬老爱老暖人心。农历九月初九是中国传统节日——重阳节，为庆祝这个承载丰富内涵、寄托长寿祝福的日子，上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】以系列活动弘扬尊老敬老爱老传统，送健康、送欢乐，守护“最美夕阳红”。 杏林暖重阳 健康伴夕阳 为丰富老年患友住院生活，感受蓝十字大家庭的温暖，同时让他们的身心更快更好地康复，10月11日重阳节下午，医院举办了“杏林暖重阳 健康伴夕阳”主题活动。医院书记朱敏、院长项耀钧、副院长潘耀良等院领导，来自临床各病区的老年患友代表、护士长及护士陪同、家属，康复科技师等近40人欢聚一堂，共度佳节。活动在医院康复大厅举办，工会副主席、门诊部客服部主任罗佳主持活动。 ▲ 医患欢聚一堂，共度佳节 项耀钧院长致辞，代表医院党政领导班子及全体职工向全体老年朋友致以节日的问候与祝福!他谈到，重阳节是中华民族的传统节日。节日来临之际，向全国老年朋友致以了节日的祝福与问候，指出：老年人是党和国家的宝贵财富。 ▲ 项耀钧院长向老人们致以节日祝福与问候 项院长表示，“家有一老如有一宝”，老年人不仅是国家的宝，也是家庭的宝。据数据统计表明，我国已成为全球百岁老人最多的国家。我院作为社会健康服务的重要窗口，有责任和义务为广大老年群体提供优质医疗服务、做好健康保障，让更多老人达健康百岁、乐享天伦。 ▲ “颈部保健操”暖场活动 动一动，十年少;伸一伸，更健康!暖场活动，康复科马莉雯、陈依娜等带领大家做颈部保健操，深受欢迎。老人们积极现学现练，直言“动一动，好放松、好舒服......” ▲ 趣味竞技活动精彩掠影 趣味竞技活动包含两个项目：“各个击破”平衡力比赛、“鹤寿延年”折纸比赛。“你是选手，我是助力”，不仅拉近了医患之间、患者与家属之间的距离，共同度过了一个充满欢乐与关爱的节日，更为老年患友们注入了战胜疾病的信心与力量。 ▲ 潘耀良副院长为获奖老年患友颁奖 现场，潘耀良副院长一一为“各个击破”平衡力比赛获得一等奖、二等奖的5B康复医学科/中医科赵阿婆、3B肿瘤科夏阿姨，“鹤寿延年”折纸比赛获得一等奖的3A神经内一科戴叔叔及并列二等奖的3B肿瘤科谢叔叔、4B脑血管病二科陆阿姨颁发了奖品。同时，还为所有参与本次活动的老年患友送上了纪念礼品。 ▲ “很开心”，老人们满面笑容掩不住 活动深得老人们的喜爱，“已经很久没有这么开心地笑过了，谢谢你们!”“这个活动很棒，我们老人都挺开心的，谢谢你们，谢谢医院!”“平时子女都是忙于工作，来送个糕就离开了。我在家里从来没有这么开心过，今天最开心了，一定要帮我和你们领导说声谢谢......”老人们满面笑容掩不住，纷纷表示。 暖暖重阳意 浓浓敬老情 以老年人健康需求为导向，打通服务老人的最后一公里，10月9日下午，在重阳节来临前两天，由10F综合内科主任许培培，麻醉科副主任樊虎及中医科杨梦想、郝晓丽等组成的蓝十字爱心团队再次走进七宝敬老院开展“暖暖重阳意 浓浓敬老情”慰问活动。活动由医院工会副主席、门诊部客服科主任罗佳主持。 ▲ 走进敬老院，送健康、送欢乐 “虎口平击、手掌侧击、手腕互击、虎口 交叉互击……”活动伊始，老人们跟着医院精心摄制的《提神醒脑手指操》视频一边学一边做。让老人们在手指操中体验快乐，收获健康。 ▲ 老人们跟随视频做手指操 10F综合内科主任许培培讲解了“脑卒中的预防”。许主任指出，夏秋之交，昼夜温差大，气温忽高忽低，往往是脑血管病意外的“多事之秋”。随后，她就脑卒中的危险因素及干预管理措施进行详细讲解，普及了脑卒中的防治知识。她表示，大家一旦突然出现一过性脸麻、嘴歪、四肢无力等症状，要引起重视，及早就医干预;不要以为只是小毛病，可能背后隐藏着严重的健康威胁。脑卒中一旦病发，要争分夺秒抢抓4.5小时黄金救治时间。 ▲ 10F综合内科主任许培培讲解“脑卒中的预防” 同时，许主任还强调，日常生活中，大家要养成良好生活习惯，管控高危因素，做到合理膳食、适量运动、戒烟限酒，定期进行专项体检。尤其“三高人群”要加强高危因素管理，控制好血压、血脂、血糖，房颤患者需要长期正规抗凝治疗。 中医科杨梦想、郝晓丽为老人们带去了八段锦表演。一招一式间传递着健康与养生的智慧，让老人们在轻松愉快的氛围中感受身心的和谐。 ▲ 麻醉科副主任樊虎深情献唱 麻醉科副主任樊虎为老人们演唱了歌曲《拉着妈妈的手》、《九月九的酒》。老人们被现场的氛围感染，一边跟着节拍拍手助兴，一边哼唱起熟悉的旋律。现场欢声笑语不断，处处洋溢着爱与温暖。 ▲ 为老人们送上重阳节礼物 活动接近尾声，老人们仍显意犹未尽，不舍离去，表示希望这样的活动多多益善。 此次重阳节系列活动的开展，是医院践行人文关怀宗旨，一贯奉行“尊老、敬老、爱老”良好风尚的延续与升华。一直以来，医院始终与改革同行，和时代共进，不忘初心、砥砺前行，坚定不移地贯彻党和政府的各项老龄工作方针，持续深入打造老年友善文化、加强老年友善管理、优化老年友善服务、改善老年友善环境，为营造全社会尊老、敬老、爱老、助老的浓厚氛围贡献力量!
上海蓝十字脑科医院 2024-10-15阅读量3658
病请描述： 脑膜瘤是一种颅内良性肿瘤，具有生长慢，病程长等特点，患上脑膜瘤，除了忧思惊恐之外，及时治疗非常重要。那么患上脑膜瘤到底应该怎么治疗？ 脑膜瘤早治疗会不会比晚治效果好？ 原则上是这样的。脑膜瘤基本上没有特别好的非手术治疗的方法，原则上趁肿瘤比较小的时候，及早治疗，手术的难度和风险也会小一些。 意外查出脑膜瘤，不管有没有症状，都要做手术吗？ 随着人们的健康意识越来越强烈，核磁、CT等检查已经非常普及了，有的人只是体检，或者因为其他疾病做头部核磁时，意外发现脑膜瘤，但实际上患者完全没有症状。 那么，意外发现脑膜瘤，是否需要马上做手术，要根据脑瘤的大小、位置、生长速度，以及是否合并脑水肿，是否出现症状，比如头晕、头痛，来综合判断。意外发现脑膜瘤，绝大多数患者早晚还是得手术，具体手术的时机应该找经验丰富的医生来判断。 脑膜瘤患者出现哪些症状就说明要手术了？ 只要脑膜瘤引起了症状，就需要尽快手术。脑膜瘤引起的症状非常多，取决于肿瘤的位置、大小。比如有的肿瘤很大，会导致脑内压增高，出现颅内压高的表现，比如头痛、恶心、呕吐。但通常脑膜瘤引起颅内压高的问题时，表明病情已经很严重了。 脑膜瘤还会引发癫痫，也就是俗话说的“羊癫疯”，患者会突然四肢抽搐，意识丧失、口吐白沫、小便失禁等症状。 对于那些颅底脑膜瘤，由于颅底分布着12对非常重要的神经，肿瘤压迫哪根神经，相应的神经功能就会受到影响。比如肿瘤压迫控制眼球活动的动眼神经，眼球活动受到影响，看东西有重影。如果肿瘤压迫了管听力的听神经，会出现听力减退甚至耳聋。肿瘤压迫舌咽神经和迷走神经，会出现吞咽困难、说话含糊不清、声音嘶哑、饮水呛咳等症状。
赵天智 2024-10-15阅读量3112
病请描述： 肺部纤维化是一种比较严重的疾病,属于间质性肺病中的一种。那么得了肺纤维化怎么办？应该如何治疗？中医治疗肺纤维化历史悠久，通过辨证施治，能够缓解症状，改善肺功能，提高患者生活质量。 肺纤维化的中医辨证分型 1. 气虚型：患者表现为气短、乏力、自汗、语声低微等症状，舌淡、脉细弱。 治法：益气补肺。 2. 气滞型：患者常有胸闷、胁痛、情绪抑郁等表现，舌质暗红或有瘀点，脉弦。 治法：疏肝理气。 3. 痰湿型：患者出现咳嗽、痰多、胸闷、身体沉重等症状，舌苔白腻，脉滑。 治法：化痰止咳。 4. 阴虚型：患者表现为干咳、口干、五心烦热、夜间盗汗等，舌红少津，脉细数。 治法：滋阴润肺。 5. 阳虚型：患者有畏寒、四肢不温、面色苍白等症状，舌淡、脉沉迟。 治法：温阳补肾。 自我介绍 得了肺纤维化怎么办？本人万太保，曾任中国中医药杂志、河北中医杂志编委，江苏省外治专业委员会委员，中华名医协会疑难病研究所特邀研究员，中国管理科学院研究员，南京市玄武区第七、八、九届政协委员。现为苏州国医堂特需专家。曾获荣誉称号：玄武区名中医、南京市医德标兵、2009年推动中国医学发展最具影响力人物及全国五一时代英模、“中国世纪专家”、“华夏英杰”、“当代华佗”等。
万太保 2024-10-15阅读量3248
病请描述： 三叉神经痛之所以能被称为天下第一痛，就说明它和普通疼痛有很多不同的地方，但是临床常常有患者因为对三叉神经痛并不了解只是觉得自己面部抽痛而没有引起重视，及时就医最终错过了最佳的治疗时机，那么临床三叉神经痛和普通疼痛到底应该怎么区别呢？ 首先我们来区分一下普通的疼痛和三叉神经痛的疼痛有什么样的区别： 一、疼痛的剧烈程度不一样。三叉神经痛的病症发作的时候，疼痛感是非常明显的，而且显得尤为激烈；患者在发病的时候由于难以抵受，因此通常都会表情狰狞，外加手足乱动，甚至有的会大喊大叫；对于一部分疼痛剧烈感更高的患者，会直接打滚撞墙。如果是一般的疼痛病症，诸如其他病因引起，像牙痛引起的脸颊疼痛，一般疼痛程度不高，患者可以自行忍受。 二、发病的症状不一样。三叉神经痛的疼痛病症的出现是没有任何征兆的，患者没有办法预料下一次的疼痛将会在什么时候出现。而且这些疼痛感维持的时间都不长，但是发作的频率比较高。如果是普通的疼痛病症的话，一般都是有征兆的，比如牙痛，通常都会呈现牙床肿胀或蛀牙等的现象，而且疼痛感一般都会有一个比较渐进的过程，比如从轻到重的过程。 三、疼痛感的解决方法不一样。三叉神经痛的疼痛病症是很难解决的，在病情没有发作的时候，他们其实和正常的人没有什么区别，但一旦发作起来，他们不管做什么事情都会疼痛的要命。而且现在针对这种类型的疼痛感，还没有一个快速彻底的解决方案，只可到医院就医积极接受治疗。而牙痛或其他病症导致的疼痛，则可以在看医生以后就得到完善的解决，治疗方法简单，基本上可以快速获得治愈效果。 随着病情的发展，间歇期逐渐缩短，一般为数分钟、数小时不等，发作次数渐渐频繁，疼痛变得越来越剧烈。病重者可每分钟发作数次，一般仅在白天发病，夜里发作较轻或不发作，重症病人也会在夜间发作，甚至终日不止。因疼痛发作而导致通宵不能入睡，或入睡后痛醒，从而日夜不得安宁。 三叉神经痛病程可呈周期性发作，每次发作周期可持续数周至数月，以后症状会自行消失，或明显缓解。在此缓解期间，病人往往不再发作，但过一段时间后，剧痛又重复发作，自愈机会很小，而是越发越频，疼痛程度亦随之加重。所以，三叉神经痛治疗是十分必要的。
王景 2024-10-15阅读量2388
病请描述：胆囊切除术后生活中需要注意以下方面： 一、饮食方面 1.遵循术后饮食调整原则，长期保持低脂、高纤维的饮食习惯，避免一次性摄入过多食物，做到少食多餐。 2.注意饮食卫生，防止因肠道感染等因素影响消化功能。 二、运动与休息 1.术后初期要注意休息，避免剧烈运动。随着身体恢复，可以逐渐增加运动量，如散步、太极拳等温和的运动方式。适当运动有助于促进胃肠蠕动和身体机能恢复，但要避免过度劳累。 2.保证充足的睡眠，有利于身体整体的恢复和调节新陈代谢。 三、伤口护理（如果是开腹手术） 1.保持伤口清洁干燥，按照医生的嘱咐定期换药，观察伤口有无红肿、渗液、疼痛加剧等异常情况。 2.避免伤口受压，防止伤口裂开。 四、复查方面 1.按照医生的安排定期进行复查，一般术后1-3个月需要复查腹部超声、肝功能等检查项目，以了解身体恢复情况，尤其是胆管等结构的情况。 2.如果出现腹痛、腹胀、发热、黄疸（皮肤和巩膜发黄）等异常症状，应及时就医。
谢高山 2024-10-15阅读量2483
病请描述： 一、抗生素 如果手术过程中存在感染风险较高的情况，医生可能会在术后短期使用抗生素。 1. 严格遵医嘱按时按量服用，不要自行增减剂量或停药。 2. 注意观察是否有过敏反应，如皮疹、瘙痒、呼吸困难等。若出现过敏症状，应立即停药并告知医生。 3. 抗生素可能会引起胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹泻等。如果症状较轻，可以继续服药并注意饮食清淡；如果症状严重，应及时告知医生调整用药。 二、止痛药物 术后可能会有一定程度的疼痛，医生会根据疼痛程度开具相应的止痛药物。 1. 按照医生的建议服用止痛药物，不要过量使用，以免掩盖病情或产生不良反应。 2. 注意观察止痛效果，如果疼痛持续不缓解或加重，应及时告知医生。 3. 一些止痛药物可能会引起头晕、嗜睡等副作用，在服药期间应避免从事危险作业，如驾驶、高空作业等。 三、利胆药物 部分患者可能需要服用利胆药物，以促进胆汁排泄，防止胆管结石形成。 1. 同样要严格按照医嘱服用利胆药物，了解药物的用法、用量和疗程。 2. 观察药物的不良反应，如胃肠道不适、皮肤瘙痒等。如有异常，及时向医生反馈。 四、其他注意事项 1. 不要自行购买和使用其他药物，尤其是未经医生许可的中药或保健品，以免与术后用药产生相互作用，影响治疗效果。 2. 认真阅读药物说明书，了解药物的禁忌和注意事项。如果有任何疑问，及时向医生或药师咨询。 3. 按时复诊，医生会根据术后恢复情况调整用药方案。在复诊时，要如实向医生汇报用药后的身体反应和症状变化。
谢高山 2024-10-15阅读量2937
病请描述：一、胰腺炎的病因 1.胆石症与胆道疾病 -胆石症是我国急性胰腺炎最常见的病因。当胆结石嵌顿于壶腹部或从胆囊排出的结石通过胆总管时，可引起胆总管末端或胰管梗阻，胆汁逆流入胰管，激活胰酶原，从而引发胰腺炎。 -胆道炎症时，细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素等也可通过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺，激活胰酶，诱发胰腺炎。 2.酗酒和暴饮暴食 -酒精可刺激胃窦部G细胞分泌促胃液素，从而促使胃酸分泌增多，胃酸在十二指肠又刺激促胰液素和缩胆囊素的分泌，促使胰液分泌增多。同时，酒精还可引起十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛，使胰液排出受阻，胰管内压升高，引发胰腺炎。 -暴饮暴食可使短时间内大量食糜进入十二指肠，引起乳头水肿和Oddi括约肌痉挛，同时刺激大量胰液与胆汁分泌，由于胰液和胆汁排泄不畅，可导致急性胰腺炎。 3.胰管阻塞 -胰管结石、蛔虫、狭窄、肿瘤等均可引起胰管阻塞，胰液排出受阻，胰管内压升高，导致胰腺腺泡破裂，胰液与消化酶渗入间质，引发胰腺炎。 4.手术与创伤 -腹部手术，特别是胰胆或胃手术、腹部钝挫伤等可直接或间接损伤胰腺组织与胰腺的血液供应，引起胰腺炎。ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）检查时，如果操作不当，注射造影剂压力过高，也可引起胰腺损伤，导致胰腺炎。 5.内分泌与代谢障碍 -高钙血症可促使胰蛋白酶原激活，引起胰腺自身消化，导致胰腺炎。甲状旁腺功能亢进症患者常有高钙血症，易并发急性胰腺炎。 -高脂血症可使胰液内脂质沉着，尤其是甘油三酯达到11.3mmol/L时，极易引发胰腺炎。 6.感染 -某些病毒（如腮腺炎病毒、柯萨奇病毒B、埃可病毒等）感染可累及胰腺，引起胰腺炎。另外，细菌感染引起的败血症等也可能并发胰腺炎。 7.药物 -某些药物如噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、糖皮质激素、四环素等可损伤胰腺组织，引起胰腺炎。药物引起的胰腺炎通常在用药数周或数月后发生。 8.自身免疫性疾病 -自身免疫性胰腺炎是一种特殊类型的胰腺炎，与自身免疫机制有关。患者体内存在自身抗体，可导致胰腺的慢性炎症和纤维化。 二、胰腺炎的预防机制 1.针对胆石症的预防 -合理饮食：保持低脂饮食，减少胆固醇的摄入，有助于预防胆结石的形成。多吃蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物，可促进胆汁排泄，防止胆汁淤积形成结石。 -定期体检：定期进行腹部超声检查，尤其是对于有胆结石家族史或高危因素（如肥胖、女性、多次妊娠等）的人群。早期发现胆结石，及时采取治疗措施，如药物溶石、体外冲击波碎石或手术取石等，可避免胆结石引发胰腺炎。 2.避免酗酒和暴饮暴食 -适量饮酒：如果饮酒，应适量饮用，避免酗酒。男性每天饮酒的酒精含量不应超过25g，女性不应超过15g。 -规律进餐：养成规律的饮食习惯，避免一餐进食过多食物。细嚼慢咽，控制每餐的食量，保持每餐七八分饱。 3.胰管阻塞的预防 -治疗基础疾病：积极治疗可能导致胰管阻塞的疾病，如胰管结石应及时清除，胰管狭窄可通过内镜或手术治疗进行扩张等。对于胰腺肿瘤，早期诊断和治疗也有助于预防胰管阻塞引发的胰腺炎。 4.手术与创伤相关预防 -规范手术操作：在进行腹部手术时，尤其是涉及胰胆系统的手术，医生应严格规范操作，尽量减少对胰腺组织和血液供应的损伤。在进行ERCP检查时，要由经验丰富的医生操作，控制造影剂的注射压力，避免胰腺损伤。 5.内分泌与代谢障碍的预防 -控制血钙水平：对于高钙血症患者，如甲状旁腺功能亢进者，应及时治疗原发病，控制血钙水平。可通过手术切除甲状旁腺腺瘤等方法降低血钙。 -控制血脂水平：高脂血症患者应通过饮食控制（减少高脂食物摄入）、运动锻炼（如每周至少150分钟的中等强度有氧运动）和必要时的药物治疗（如他汀类药物）来控制血脂水平，尤其是甘油三酯水平。 6.感染预防 -增强免疫力：保持良好的生活习惯，如均衡饮食、充足睡眠、适量运动等，可增强机体免疫力，减少病毒和细菌感染的机会。在传染病流行期间，注意个人卫生，如勤洗手、避免前往人员密集场所等，也有助于预防感染引发的胰腺炎。 7.谨慎用药 -在使用可能引起胰腺炎的药物时，应严格遵循医生的指导。医生在开药时，应权衡药物的疗效和风险，对于有胰腺炎高危因素的患者，尽量避免使用可能诱发胰腺炎的药物。如果用药期间出现腹痛等可疑胰腺炎症状，应及时停药并进行检查。
谢高山 2024-10-15阅读量6743
病请描述：有些肺癌患者会发生脑转移，大家知道常见的肺癌脑转移有哪两个特点吗？ 首先说一下什么是常见的肺癌？那就是占比最高的非小细胞肺癌，它包括肺鳞癌和肺腺癌以及大细胞肺癌。而不常见的肺癌包括小细胞肺癌，类癌等等。 我们说常见的非小细胞肺癌脑转移有两个特点，第一，就是发生率高。相比于其他部位的癌症，比如说恶性黑色素瘤，肾癌，乳腺癌以及结直肠癌等等来说，肺癌发生脑转移的概率是比较高的。据统计，晚期肺癌发生脑转移的概率在23-36%，初次确诊晚期肺癌时，就有10-15%的患者发生了脑转移。在治疗过程中，30-50%的晚期肺癌患者会出现脑转移。 第二，就是预后差，如果出现了脑转移的相关症状。比如说反应迟钝，运动障碍，癫痫发作以及头疼头晕，痴呆等症状时，不积极治疗或者治疗效果不好，自然平均生存只有一到两个月。
刘懿 2024-10-15阅读量3533
病请描述：[摘 要] 目的：探讨连续缝纫式复位、囊膜拉钩固定联合囊袋张力环（CTR）植入超声乳化治疗外伤性虹 膜根部离断合并晶状体半脱位的效果。方法: 对2016年1月至2020年6月台州市眼科医院收治的19例（19 眼）外伤性虹膜根部离断和晶状体半脱位伴外伤性白内障患者行内路连续缝纫式虹膜根部离断复位，联合临时性自制囊膜拉钩囊袋固定下的晶状体半脱位超声乳化及CTR和人工晶状体（IOL）植入。术后随访6个月,观察视力、眼压、虹膜根部复位、瞳孔形状和IOL位置情况。结果：19眼手术成功，术中无虹膜损伤及后囊膜破裂等并发症。术后所有术眼虹膜根部离断完全复位；瞳孔基本圆形15眼，近似圆形或竖椭圆形各2眼；IOL位置均良好。术后最佳矫正视力较术前明显提高，差异均有统计学意义（P＜0.01）；术后眼压正常，与术前相比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：连续缝纫式复位、囊膜拉钩固定联合CTR植入超声乳化治疗外伤性虹膜根部离断和晶状体半脱位，手术损伤小，提高了超声乳化手术的安全性。术后虹膜离断根部复 位 ，IOL位正，视力恢复理想。[关键词] 虹膜根部离断；晶状体半脱位；缝纫式复位；超声乳化眼球钝挫伤可造成虹膜根部离断、悬韧带离断、晶状体半脱位等闭合性复合伤。大的虹膜根部离断，可产生双瞳，出现单眼复视、眩光和畏光等 症状。晶状体半脱位和外伤性白内障除引起视力下降外，还可能导致继发性青光眼。这种复合伤严重危害患者眼内结构及视功能，应适时手术治疗，以达到离断的虹膜根部解剖复位和视力提高的目的 [1-2]。本研究对虹膜根部离断合并晶状体半脱位伴外伤性白内障患者19例（19眼）采用微创方式的联合手术，一期同时行内路连续缝纫式虹膜根部离 断复位联合自制临时性囊膜拉钩囊袋固定下的白内 障超声乳化，以及囊袋张力环（capsular tension ring, CTR）和人工晶状体（intraocular lens, IOL） 植入。经临床观察，效果良好，达到了虹膜离断根部解剖复位和视力提高的目的，现报告如下。对象和方法1.1 对象选取2016年1月至2020年6月台州市眼科医院收治的因眼球钝挫伤所致的虹膜根部离断合并晶状体半脱位患者19例（19眼），其中男13例，女 6例；左8眼，右11眼； 年龄31～65（48±17）岁。眼外伤距手术时间为5～7 d者3眼，8～10 d者7眼，13～15 d者5眼，18～20 d者3眼，24 d者1眼。本研究经台州市眼科医院伦理委员会批准，所有患者 或家属均签署知情同意书。1.2 术前检查裂隙灯显微镜检查：19眼均见虹 膜震颤，虹膜根部不同程度离断。离断范围≤ 90°者5眼，100°~120°者12眼，130°~150°者2眼。虹膜根部离断位于鼻侧者9 眼，位于下方者2 眼，位于颞侧者8眼。瞳孔呈“D”形或不规则形，其中虹膜背面翻转遮掩部分瞳孔并粘连者4 眼。19 眼均见晶状体半脱位并伴外伤性白内障。核硬度I级者 7 眼，II级者 11 眼，III级者 1 眼。超声生物显微镜 （ultrasound biomicroscopy, UBM）检查：虹膜根部离断，离断范围与裂隙灯显微镜检查所见相当。悬韧带部分离断，晶状体半脱位。悬韧带离断范围< 90者4 眼，90°~120°者10 眼，130°~150°者4 眼，160°~180°者1眼。悬韧带离断部位与虹膜根部离断部位相仿。19 眼均无睫状体离断。眼B超检查：19眼均无视网膜脱离。对伴玻璃体前房脱出、积血或继发青光眼者本研究排除在外。1.3 囊膜拉钩制作于手术台上取5/0 聚丙烯缝 线约15 mm长，用眼科电凝或球形止血器将其一端 热处理，弯成头端呈钝圆的钩状。将硅胶块切成 3 mm×3 mm大小，作为能起定位作用的拉钩塞子。25G注射针头穿过硅胶塞子，将制作成囊膜拉钩形状的5/0聚丙烯缝线尾端引入针尖孔内；再把针头上的硅胶塞子前推，套在5/0聚丙烯缝线上；从针头上拔出5/0 聚丙烯缝线，完成囊膜拉钩的制作。拉钩头部的弯钩约2 mm长或根据术中需要，弯曲角 度根据术中情况调整。1.4 手术方法以右眼为例，局部或表面麻醉后，作颞侧或颞上方透明角膜1.8 mm切口及相应的辅助 切口，前房注入黏弹剂。按以下步骤依次手术：① 内路连续缝纫式虹膜根部离断复位：经角膜主切 口，对离断虹膜呈翻转卷曲的用黏弹剂展平。29G注 射针头经角膜主切口进入前房，从虹膜根部离断一 端的虹膜缘穿过；于原虹膜根部位置穿出眼外。将 10/0尼龙缝线自针尖孔处引入并从其尾端拔出，两头各留一定长度后针头尾端套入针管。带缝针一 侧的缝线留于眼外，针头退回前房；再次从虹膜离 断缘穿过，亦从相应的虹膜根部位置穿出。将针尖旁的缝线拉出成圈状，把留置眼外的缝针从第一针缝线根部的结膜针孔处穿入，经结膜下或巩膜浅层，紧贴注射针头穿出，再穿过线圈。带线针头再次退回前房，如此反复至虹膜根部离断另侧端。抽紧眼内外缝线，确定虹膜根部复位后，两线头打结并剪断缝线，线结埋于结膜下。②囊膜拉钩固定联合CTR植入超声乳化：前囊膜连续环形撕囊（continuous circular capsulorhexis, CCC）后，依晶状体悬韧带断裂范围，于靠近虹膜根部的透明角膜做1～4个穿刺口，间距均匀。自穿刺口向前房置入拉钩，钩住CCC边缘，固定囊袋；硅胶塞子固定 拉钩位置。轻柔水分离分层后做晶状体超声乳化 I/A吸净皮质。前房及囊袋内注入黏弹剂，植入CTR 于囊袋赤道部后，推注器囊袋内植入美国博士伦 Akreos MI60或蔡司CT ASPHINA 509M型折叠式IOL。撤除拉钩，吸净前房黏弹剂，水密角膜切口。1.5 术后处理术后术眼局部予以托吡卡胺滴眼 液每晨1次以活动瞳孔，共2～3 d。妥布霉素地塞米松滴眼液4 次/d，2 周后停用。随后局部予以双 氯酚酸钠滴眼液，4 次/d，持续 1 个月。视术眼炎 症反应情况，酌情全身予以皮质类固醇药物。术 后及随访期间检查最佳矫正视力（best corrected visual acuity, BCVA）、裸眼视力（uncorrected visual acuity, UCVA），并通过非接触性眼压计（non contact tonometer, NCT）测量眼压。观察前房、虹 膜根部复位和IOL位置等情况。术后3 个月随访时 做UBM和前房角镜检查以进一步了解前房角、虹膜 根部复位和IOL位置情况，术后随访6个月。1.6 统计学处理方法采用SPSS23.0软件进行统 计分析。计量资料以±s表示，不同时间点间的比 较采用重复测量资料的方差分析。计数资料以频数 和百分比表示，2组间比较采用χ2 检验或Fisher确 切概率法。P＜0.05为差异有统计学意义。结果2.1 术中情况19眼手术均顺利完成，无虹膜误 吸、后囊膜破裂、悬韧带离断范围扩大等情况。囊 膜拉钩植入数量为悬韧带断裂范围＜ 90°的4 眼植 入1～2 个拉钩，90～120° 的10眼植入3～4个拉钩， 其余5 眼植入4 个拉钩。CTR均顺利植入。其中CCC完成后，行囊袋水分离再加弥散型黏弹剂（Viscoat, 美国Alcon公司）分离后植入3眼，核吸除后植入7眼，皮质吸除后植入9眼。2.2 术后情况术后检查所见：出院时裂隙灯显微镜检查：19眼前房深度可，虹膜离断根部复位，原根部离断 处未见裂隙。瞳孔基本圆形 15 眼，近似圆形2 眼，竖椭圆形并鼻侧轻度移位2眼。瞳孔直径约3 mm者 15眼，4～5 mm者4眼。19眼IOL位置良好。随访时 19眼虹膜根部均完全复位，瞳孔形态与出院时基本 相同；IOL居中。术后3个月UBM检查证实19眼离断 的虹膜根部均复位；IOL位置可，末见明显偏位或倾 斜者。图2 为 1例患者的右眼外伤性虹膜根部离断 及晶状体半脱位术前、术中及术后3个月UBM检查图 像。前房角镜检查19眼虹膜根部离断处复位良好， 基本附着于巩膜突部位。16眼房角开放，未见与小 梁明显粘连者，亦无周边虹膜前粘连者。3 眼见虹 膜根部离断复位处房角局限性狭窄，范围为1～2钟 点。随访期间无黄斑水肿、视网膜脱离、脉络膜脱 离或玻璃体积血等与手术相关的术后并发症。19眼术后BCVA均较术前明显提 高，术前BCVA（LogMAR）为1.19±0.39，术后1 d提高至0.40±0.14，术后 1、3、6 个月进一步提高至 0.18±0.07、0.17±0.16、0.15±0.06，差异均有统 计学意义（P＜0.01）。19眼术前UCVA为眼前指数者 3眼，0.06者4眼，0.08者4眼，0.1者6眼，0.2者2眼； 视力均无法矫正。3 眼术后有轻度畏光症状，可能 与外伤性瞳孔散大有关。术前19眼眼压为10.2～19.6 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa），平均（14.9±4.7）mmHg；术后 1 d所有术眼眼压为11.4～18.6 mmHg，平均（15.0± 3.6）mmHg；术后 1 个月眼压为 10.6～19.8 mmHg， 平均（15.2±4.6）mmHg；术后3个月眼压为12.6~ 19.4 mmHg，平均（16.0±3.4）mmHg；术后6个月眼 压为13.4～18.6 mmHg，平均（16.0±2.7）mmHg；术 前和术后不同时间相比，眼压差异均无统计学意义 （P＞0.05）。讨论本研究为外伤性虹膜根部离断合并晶状体悬 韧带离断伴外伤性白内障复合伤的手术处理，采用 的是微创方式的一期联合手术。虹膜根部离断修复 的方法很多，常用的方法有外路开放式和内路闭合 式。外路开放式需作虹膜根部离断处相应的角巩膜 缘切开，夹出虹膜根部离断缘，将其缝合或嵌于角 巩膜缘切口内 [3-4]，故此类复位手术切口长，创伤 大，术后恢复慢，术源性散光（surgical incision astigmatism, SIA）大，虹膜嵌顿于切口中亦有可能 发生交感性眼炎 [3]。内路闭合式复位系用针芯带线 的注射针头从角膜穿刺口进入并穿过离断的虹膜根 部，从相应的角巩膜缘穿出，作褥式或锁边式缝合来复位离断的虹膜根部 [1，5]。本研究亦为内路法，其连续缝纫式缝合复位源自我院对睫状体离断的复 位方法 [6]，用针芯带10/0尼龙线的29G注射针头将 离断的虹膜根部无间断地以缝纫衣服的方式复位于 原先位置上，较内路闭合式复位效果更好，且不作角巩膜缘切开。对虹膜根部离断范围大者而言，术源性创伤小，SIA亦小。1.8 mm的角膜主切口可作在 11点及其附近位置，如虹膜根部或悬韧带离断处恰好位于该处或附 近，则主切口应避开此处，可作在角膜颞侧。另外，因虹膜根部离断的部位和范围不同，如经角膜主切 口不便操作时，可将29G针头从虹膜根部离断位置 中点对侧的角膜穿刺进针，并以此为支点作离断虹 膜根部的连续缝纫式缝合复位。缝合时可经角膜主切口或辅助切口伸入辅助器械双手操作。虹膜根部离断成功复位后，为使半脱位的晶状 体超声乳化顺利进行，应在CCC完成后作角膜穿刺切 口，前房置入囊膜拉钩，钩住CCC边缘以固定囊袋。 置入拉钩的数量可视悬韧带离断范围而定，以囊袋 被充分固定为准。囊膜拉钩可维持术中囊袋的稳定， 防止术中对悬韧带和囊袋的进一步损伤，避免玻璃 体脱出。并能抵抗水分离、转核、抽吸、CTR及IOL植 入时对悬韧带的干扰；使半脱位的晶状体超声乳化 吸除和CTR及IOL的植入更为简便和安全。本研究使 用的临时性囊膜拉钩，在形态和功能上与虹膜拉钩 颇为相似。自制拉钩取材容易，可随时于手术台上 制作，制作简单快捷，成本低廉。5/0聚丙烯缝线直 径细小，有一定的柔韧性，固定囊袋时不会对囊膜和 悬韧带造成进一步损伤，稳定囊袋的作用令人满意。 自制的囊膜拉钩也有不足之处。如制作时对其头部 弯曲的长度、弧度和角度会不甚准确；其头端热处 理后会不甚光滑等，可导致术中操作不理想，而不得 不重新制作，手术会因此暂停而使手术时间延长。为使手术更加可控及术后囊袋的稳定，术中应行CTR囊袋内植入。有研究者 [7]在囊袋水分离后， 再用弥散型黏弹剂作囊袋黏弹剂分离并植入CTR。 其认为可在囊袋和晶状体皮质间产生一定的间隙，使CTR易于进入到囊袋赤道部，与囊膜拉钩一起，加 强囊袋的稳定。亦有研究者 [8-9]认为在超声乳化前 植入CTR，皮质会卡在CTR和囊袋间，不利于皮质的 吸除。本研究认为术中何时植入CTR， 应根据术中 情况而定，估计手术进展顺利者，可在晶状体核超 声乳化吸除后或晶状体皮质吸除后植入。CTR囊袋 内植入后，其于囊袋赤道部360度的支撑力，能均 匀地分布于全周赤道部上。囊袋赤道部会向外伸展，使松驰的囊袋变得平整；减少悬韧带离断部位的囊 袋皱褶、后囊前凸或囊袋赤道部的内陷；维持囊袋 的轮廓，提供足够的囊袋空间。另外，由于CTR固定 支撑于囊袋赤道部，在一定程度上阻止了前囊膜下 晶状体上皮细胞向后囊膜的迁徙增殖，并可对抗术 后可能出现的进行性囊袋收缩；从而减少术后后发 性白内障和囊袋收缩综合征的发生 [10]。因此囊膜 拉钩和CTR的应用，在晶状体半脱位状态下能更好 地稳定囊袋并恢复囊袋的正常形态，提高超声乳化 手术的可操作性和安全性，并避免悬韧带的进一步 损伤，CTR更可稳定术后的囊袋和IOL[8-9，11]。术中应注意以下几点：①植入临时性囊膜拉钩 时，透明角膜穿刺口要尽量靠近角膜缘；穿刺方向 与虹膜面平行，将拉钩近平行角度接触囊膜，使其 呈放射状向外方式固定囊袋。②尽量避免囊袋内超 声。术中如能使核倾斜或脱出囊袋最为理想，可行 削梨法、倾斜翻转法或囊袋上超声乳化吸除。劈核 最好水平劈核，并尽量避免转核。③瓶高要降低， 避免压力过高或前房涌动致悬韧带损伤。超声乳化 的参数设置应低流量、低灌注压及低负压 [9] 。④拉 钩牵拉囊袋方向为向上向周边，使该处囊膜及赤道 部挤向悬韧带离断区域，使之变窄。在一定程度上 能减少术中灌注液通过悬韧带断裂处的流入，从而 起到防止或降低术中灌注液错流综合征的发生。因 术中灌注液可通过悬韧带断裂处迷流进入玻璃体， 形成水液腔而引起术中灌注液错流综合征 [12] 。如 出现前房变浅，切口处虹膜脱出，应予以高度重视。 ⑤术中植入拉钩的数量根据悬韧带离断范围决定。CTR植入时机亦依术中情况决定，必要时可先行囊 袋水分离再加弥散型黏弹剂分离后植入。综上所述，连续缝纫式虹膜根部离断复位、囊 膜拉钩固定联合CTR植入超声乳化治疗外伤性虹膜 根部离断合并晶状体半脱位，手术损伤小，超声乳 化手术的安全性有所提高。术后虹膜根部离断复位， IOL位置良好，视力提高。达到了恢复眼内解剖结 构和提高视力的双重目的，是处理外伤性虹膜根部 离断合并晶状体半脱位的理想手术方式。
微医药 2024-10-14阅读量6235