病请描述： 作者：（江苏）王长杰医生 原创文章，禁止转载或引用 开篇之前，我首先在此继续感谢审核员及网管们辛勤劳动和付出！也感谢他们能允许我的专业探讨子宫腺肌症方面的第54篇原创文章在此落户！更感谢他们的平台，造福民众，能让更多的患者来查阅到对自己有益的文章！福泽你我！ 文章正文 作为治疗子宫腺肌症二十余年的专科临床医生，今天将专门阐述这么多年如何来挑选中药方剂及中药，用于尝试治疗子宫腺肌症方面的体会和心得！本文章内所有看法和见解，都是我本人的见解，并非代表其他医者的用药思路。恳请同行不要指责我挑选中药方面是偏面或无知！因为，我只是撰写并发表阐述自己从事中药保守治疗子宫腺肌症的个人见解和看法罢了！临床上假如有十位医生来给十位子宫腺肌症病人用中药治疗，那么就会出现十张不同组方的中药汤剂，毕竟各人对中药的选择上也不尽相同！我这二十余年在发表超百篇探讨子宫腺肌症方面的原创文章，建立对子宫腺肌腺症治疗方面的自己的认识和见解，所以选择哪些中药治疗子宫腺肌症，一定和其他同行医生也无法相同！故请不要笑话我在“班门弄斧”！谢谢各位的谅解！ 我们很多当地中医临床医生，在尝试给子宫腺肌症用中药保守治疗时，基本都是 将子宫腺肌症当成中医的“痛经”来对待和辨证施治，搞中医的医生当然会以中医的“痛经”来分析它的病因病机及如何辨证施治了：气滞血瘀引起的痛经，则会以疏肝理气，调经止痛或活血化瘀而用药；寒湿凝滞引起的痛经，则会以温经和宫，调经止痛而用药；湿热阻络引起的痛经，则会以清热活血，调经止痛而用药；气血虚弱引起的痛经，则会以益气养血，和营止痛而用药；肝肾亏损引起的痛经，则会以调补肝肾，和营止痛而用药；寒痰凝结引起的痛经或肌瘤，则会以软坚散寒，化瘀消痰消症。对于合并肌瘤的则更会为以桂枝茯苓汤或大黄庶虫汤、少腹逐瘀汤、血府逐瘀丸汤等方剂来加减。还有一部分中医临床医生认为该病主要与痰瘀有关 ,痰浊阻遏经脉，影响冲任，致使经血不调，运行不畅，胞宫失养，痰浊阻滞气机升降，影响水液代谢，痰瘀是产生子宫内膜异位症症状和体征的关键等等治疗理念！ 在二十余年的临床治疗子宫腺肌症期间，有不少子宫腺肌症病人向我——王长杰医生反映在当地服用过一些中成药，比如：止痛化癥胶囊，散结镇痛胶囊、化症止痛颗粒、丹莪妇康煎膏、丹鳖胶囊、大黄蛰虫丸、鳖甲软坚丸、消瘰丸、少腹逐瘀丸、血府逐瘀丸、桂枝茯苓胶囊或丸等。但不少服用者在服用二个月左右后的子宫或腺肌瘤并没有得到较好的缩小，不是子宫仍然持续增大，就是腺肌瘤持续增大！根据这些反馈来看，前面这些中成药较难在短时间内缩小子宫或腺肌瘤，甚至一些临床医生让患者服用三到六个月，说子宫或腺肌瘤在服用几个月后会缩小，最终有不少服用者复查后很失望！前面所述的这些中成药中，有一部分的确能较好改善子宫腺肌症的临床症状比如疼痛等，但这些只能治标，很难治本！服之则痛缓，不服之则仍痛！在长期的临床观察中，也观察到有极少数的中成药及中药方剂，在服用二到三个月左右的确也能缩小增大的子宫及腺肌瘤，但它们的缩小率并不高，只有让少数子宫腺肌症病人能幸运！ 西药对症治疗对症状较轻，患者仅要求缓解痛经者，可以选择在痛经时予以非甾体抗炎药内服如芬必得、消炎痛或萘普生等对症处理。但双氯芬酸钠栓或吲哚美辛栓外用肛门内止痛强度要高于内服药物，比直接内服止痛药物副作用少且安全！但这些单纯止疼痛的西药，都是暂时治标，无法来缩小增大的子宫或腺肌瘤，这次服用西药止疼痛，下一个月如果不吃它，那么疼痛仍然在在，且西药镇痛剂长时间使用，也会肝肾及胃等脏器有不同程度的损害！治标不治本，这是中医上的治疗大忌！ 临床上具有止痛功效的中药比较多，大多数都是一些具有活血化瘀、行气止痛的中药，常用的有元胡、乳香、没药、三棱、莪术、赤芍、当归、川芎、桃仁、红花、香附、蒲黄、五灵脂、益母草等。但根据我二十多年的临床使用来看，用再好镇痛中药，只能暂时止痛，到了下一次月经来时，仍然会疼痛，就只能算治本（疼痛），并不能治本（缩小子宫或腺肌瘤及改善病灶）。不建议在中药汤剂中添加更多的止痛中药，改善一时的疼痛，却极难治本！治病不治本，治标不治本，则是中医治病的禁忌！正确的用药方案，应该是标本兼治，仍中医的最高意境。 临床上软坚散结的中药有很多，比如炮山甲、地龙、牡蛎、浙贝母、鳖甲、夏枯草、海藻、昆布等。但真实用于治疗子宫腺肌症配方中的缩小子宫也较难在短时间内奏效！ 在我临床工作这二十余期间，最值得令我——王长杰医生最佩服、最值得推荐的当数看似杂乱无章、方不对症的被我称之为“奇方”的中药汤剂配方之所以被称为“奇”在哪里的原因？我也专门撰写出后面这个文章，有兴趣直接用手指点击后面这个文章标题进入查阅：《治疗子宫腺肌症不按常规出牌反而效果好？谈中药奇方汤剂治疗原理》。 我观中药奇方汤剂的配方组成分析： 第一“奇”，提供此配方的子宫腺肌症病人，原来是去治疗膝关节半月板损伤而被要求服用此中药配方来促进半月板损伤的康复，但被此子宫腺肌症病人观察到此配方只需要服用22天后，却能很好地改善子宫腺肌症病情，竟然能较好缩小子宫及腺肌瘤 、明显降低子宫腺肌症的CA125指标、明显改善严重痛经或出血量过多等临床症状！服用周期短、甚至要比一些西药激素起效更快！！” 第二“奇”，在它一共用了三个出自张仲景编写医学名著《伤寒论》中的名方构成全方的骨架，芍药甘草汤、枳术丸、小承气汤来加减变化而成，并添加以清热解毒，止血为辅。（1）为何用清热解毒之品呢？这是因为十个子宫腺肌症病人中，有大约八个同时合并出现盆腔积液！积液也意味着盆腔炎，而具有清热解毒功能的中药，具有良好的消炎且无不良反应的优点。（2）为何同时配合止血中药呢？这是因为在十个子宫腺肌症病人中，大约有九个在每次月结来时的经量过多。所以，在配方中添加具有止血功能的中药，能起到面面俱到之用也！ 第三个“奇”，这个“奇方”中药汤剂，为了防止寒凉之品作脾胃，而在配方中添加数味偏热之品来抑制全方中的偏寒之性，使之不用寒凉之品而不伤脾胃，并同时运用白术、炒薏仁米的温和来护胃健脾也！第四个更“奇”，上述配方中对治疗子宫腺肌症最有突出贡献的，数其中一到二味中药，根据查阅大量国内文献资料和药理知识，这二味中药含有的现代药理所的成份，具有影响子宫大小，改善内膜的厚度、抗肿瘤的功效。如果和其它中药合用，则更能多增加其药理强度。 对于中药奇方汤剂的临床实际效果如何？这也许是很多不认识中药奇方汤剂的子宫腺肌症病人所关心的问题，特别整理数例具有代表的服药前和服药后B超放在后面这文章内，可以供查阅者来进行对照，请直接用手指轻轻点击后面这文章标题进入查阅：《话不多说，先上些干货让你眼见为实：佐证中药奇方对子宫腺肌症的作用》。 当然，任何配方并不是百分之百的有效，也是因人而异的，不过，这个中药奇方汤剂的确能让一半左右的子宫腺肌症病人的子宫或腺肌瘤得到一定的不同程度缩小，最关键的是服用的时间只有短短22天则可以去复查！但它也有局限的地方，需要在实际临床中有待提高和改善！ 欢迎您辛苦阅读本文章！！谢谢！ 最后，再一次感谢审核员及网管们的辛勤劳动和付出！ 作者简介：王长杰医生，江苏盐城阜宁县人，从事中医临床工作三十余年，专业探讨气血不足、痛经、子宫腺肌症等领域长达二十余年。二个中药配方曾获得中药发明专利证书，二个中药配方被列为省级首批保护项目之一。在此期间，撰写了二百余篇原创网络文章，并制作近百个关于这些方面的医学小视频。王长杰医生入驻平台，将继续撰写并发表探讨这些方面的原创文章。
子宫腺肌症知识宝库 2025-01-09阅读量1.2万
病请描述： 有些腰椎间盘突出症的患者做完影像学检查后，看见自己片子上的腰椎间盘突出的突出物很大，就会想“我都能看出来突出这么大，一定很严重，怕是要手术了!怎么办啊?”那到底是不是突出的大就要手术呢?手术不手术和腰椎间盘突出物的大小有没有必然的关系呢? 最近，宣武医院王作伟主任就收治了一位30岁的男性患者，他有两个节段的腰椎间盘突出，并且两处的突出物都很巨大。这位患者在2年前就出现了腿疼、麻木、无力的情况，去当地医院检查后确诊为“腰椎间盘突出症”，并进行相应的保守治疗。治疗后，症状一直反复发作，并且还有越来越重的趋势，直到近期他症状突然加重，无法正常工作，这才来到北京找王主任治病。 腰椎间盘突出物很大，要不要手术呢? 许多人都以为“腰椎间盘突出物大就等于症状严重，也就等于病情严重需要手术”，但事实上它们并不能画上等号。 首先，腰椎间盘突出物大的患者不一定都会出现严重症状!许多患者在片子上显示突出物很大,但并没有严重症状，甚至没有明显症状。如果没有出现相关的明显症状，就算片子上显示突出物再大，这个时候都不能算作是腰椎间盘突出症，也不用进行特殊处理。 其次，腰椎间盘突出物很大也并一定就必须手术。大部分腰椎间盘突出症患者进行保守治疗就能缓解症状，只有小部分患者情况严重的才需要手术干预。至于是否手术和多种因素有关，其中患者的症状以及病程等至关重要，而突出物的大小并不是唯一的判断标准。 那具体到这位患者，是否需要手术呢?他的情况是保守治疗无效，症状已经严重影响生活，再加上突出物很大，神经被压迫得很严重，这个时候就需要尽快手术干预了。 术前影像学资料： 腰椎间盘突出得这么大，手术后能完全恢复吗? 许多患者都比较担心，自己的突出很大，是不是只能做开放的大手术?术后效果会不会不好?其实，这种腰椎间盘突出症的手术现在也可以微创进行，就像这位患者的情况，王主任就为他成功进行了手术，术中在保护好神经的情况下，将突出物切除，给神经进行了彻底的减压。术后，患者恢复得很好，腿疼立马就大大缓解了，腿麻、无力的情况也得到了明显缓解。 术后影像学资料： 其实，光看患者片子上的腰椎间盘突出大小，并不能确定治疗方案，还是需要患者自己去正规医院进行面诊，让医生做查体等一系列检查后，才能明确最适合的治疗方案。当然，如果您自己的症状很重，已经影响生活质量了，这时不管突出大小，都需要尽快去医院就诊、治疗。
王作伟 2025-01-09阅读量3040
病请描述： 有很多静脉曲张的患者，腿上的血管凸起其实也很明显，几乎一眼就可以判定就是静脉曲张，但为什么还要去做检查呢？ 虽然下肢静脉曲张患者有一些典型的症状，就是腿上的血管迂曲扩张了。在这种情况下，单单从肉眼上就可以进行比较好的诊断。 但光从这个层面来说，不能确定静脉曲张的来源，毕竟血管是隐藏在皮肤之下的，甚至有些脂肪的堆积还看不清楚，而且静脉曲张的病因是多样的。 是大隐的问题还是小隐，或者是病理性的穿通支，有没有副大隐静脉，光通过肉眼和查体是无法完全去确诊的。 这个时候需要做一些检查，特别是血管彩超来补充，甚至有时候在极端的情况下，还需要做CT或者DSA来补充诊断。 在彩超评估血管的时候，不单单要看一些最基础的内容，血管直径形态，有没有血流，包括这个反流的点在哪里，个反流的流速是多少，要做从上到下一个完整的检查。 这样手术医生才会做到心中有数，在这个立体的操作下，就可以避免或者减少漏诊或者误诊，对病情一定需要综合全面的评估和考量。 #下肢静脉曲张##钟若雷医生#
钟若雷 2025-01-09阅读量2506
病请描述：肝囊肿是由立方胆管上皮内衬的薄壁结构，其内充满等渗液，通常是在检查时偶然发现，没有症状。尽管与使用口服避孕药或妊娠没有明确的相关性，但其患病率随着年龄的增长而增加，且女性更多见。肿瘤标记物CA19-9在高达50%的单纯性肝囊肿患者中会有升高，但对鉴别良恶性没有帮助。美国胃肠病学会指南推荐：（1）对于无症状的单纯性肝囊肿患者，无论大小，都不需要治疗，也不需要随访(强烈推荐)。（2）如果单纯性肝囊肿患者超声检查有特定的高危特征(例如，分隔、开窗、钙化、壁厚或结节、异质性或子囊肿存在)，则建议进行增强CT或MRI检查(强烈推荐)。（3）建议对有症状的单纯性肝囊肿患者行肝囊肿开窗或抽吸，联合硬化治疗。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2025-01-09阅读量4156
病请描述： 双腿皮肤发黑、瘙痒，在家用艾草熏腿，结果皮肤状况恶化，破损流脓水，腿部肿胀两个多月不见好...... 这是我近期接诊的一位74岁的老年患者的亲身经历，而且这种情况并非个例。 冬季低温会使血管收缩，进一步加重静脉回流受阻的情况，造成局部皮肤营养不良，进而引发溃烂。而且冬天气候干燥，皮肤瘙痒的症状会加重，静脉曲张患者也容易因为抓挠，导致皮肤溃烂。 在从事血管外科的二十多年中，我碰到大量的静脉曲张患者，出现皮肤发黑、瘙痒、溃疡之后，都会“病急乱投医”，尝试各种口服药、外用药膏、喷剂乃至民间偏方，希望快点好起来，结果“越治越糟”。 为了避免情况发生，关于静脉溃烂治疗的4个误区及正确处理方法，大家必须要知道！ 误区一：溃疡好了才能做静脉曲张手术 溃疡不是手术的禁忌证。如果明确溃疡是由于静脉曲张引起的，只有治疗了静脉曲张，溃疡才有机会彻底愈合。 误区二：对溃疡伤口进行“消毒" 大部分静脉溃疡不伴有感染。这类溃疡，做好痂皮和分泌物的清理后，往往需要良好的愈合“环境”。大部分的消毒药品过于“刺激”,可能反而会影响伤口的愈合。 误区三：对伤口下“猛药” 溃疡表面在皮肤，病根在血管。不解决静脉曲张，使用各种口服药、外涂药膏，喷剂或者土方等，治疗溃疡，伤口通常“越治越糟”。 误区四：伤口需要植皮才能愈合 在解除静脉压力和做对伤口换药后，绝大部分的静脉溃疡会慢慢愈合。 当静脉压力未解除时，皮肤条件很难改善，植皮后成活的几率也会下降。 #下肢静脉曲张##USG腔内联合微创术#
钟若雷 2025-01-09阅读量3008
病请描述： 许多患者查出来有小脑扁桃体下疝的同时，往往还会出现脊髓空洞，而且脊髓空洞很大，脊髓压迫也很严重，那这个时候是不是错失了最佳治疗时机?网上说这种情况治不好了，手术效果也不好，是不是真的呢? 最近，一位28岁的女性患者来到宣武医院王作伟主任的门诊。她之前也去过好几家医院，都让手术，但她由于脊髓空洞很大，担心手术效果，一直很焦虑，最后为了保险起见，她才飞到北京找到王主任治疗。 这位患者在3年前就突然出现了头疼、颈肩痛、上肢无力的情况，当时也没太注意，以为是工作劳累，但最近一段时间，她的症状逐渐加重，渐渐地还出现走路不稳，这些都导致她无法正常上班，这才去了当地医院检查。检查后，她就被确诊为“小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞症”。之后，她就非常焦虑，害怕自己的空洞太大，已经错过最佳治疗时机，又担心万一手术没做好，症状不能缓解。 术前影像学资料： 小脑扁桃体下疝合并脊髓空洞症什么时候治疗最佳? 如果患者已经出现了明显的症状，比如肢体的运动感觉障碍、温痛觉障碍等，这个时候一旦确诊，最佳的手术时机就是越早越好。因为这类患者是由于小脑扁桃体下疝到椎管了，堵住了脑脊液循环的通路，才导致了下方出现了脊髓空洞，如果不尽快手术解决小脑扁桃体下疝问题，通路一直堵着，就会让脊髓空洞越来越大，让脊髓变成“空心”。 等到脊髓空洞大到一定程度，脊髓被压得完全损伤了，患者就会出现不可逆的功能障碍，比如瘫痪、痛温觉丧失、大小便功能障碍等，这时就已经失去治疗意义了，就算手术也不能挽回这些功能了。所以，一旦查出了这种病还是建议大家越早治疗越好。 那脊髓空洞很大，是不是就错失了最佳治疗时机了? 像这位患者的脊髓空洞就比较严重，空洞几乎占满了整个颈椎管，这种情况是不是错过最佳治疗时机了。其实，要说最佳时机当然是空洞比较小的时候做手术好，但是她也并非没有治愈的机会，还要看她的症状、脊髓压迫的情况等。经过术前检查和评估后，这位患者现在抓紧手术还不算晚。 这种情况手术后，能痊愈吗?效果如何? 其实，手术后的效果和患者术前的情况有很大关系，有的患者术前脊髓空洞的时间久，脊髓受压得很严重，术后恢复就要慢一点，有些症状也不能很快地缓解。但是绝大部分患者做完手术后，病情都不会再继续进展，症状也都能得到缓解。 这位患者在决定手术后，由王主任亲自为她成功进行了手术。术后，她恢复得很快，疼痛症状得到极大缓解，肢体无力的情况也一天比一天好。术后复查时，她的片子显示小脑扁桃体已经不再下移，脊髓空洞也明显缩小了。 术后影像学资料： 如果您也和上面这位患者的情况相似，请不要再犹豫，越早手术越好。不要再一拖再拖，小心最后症状严重，也失去了治疗机会，那才是得不偿失。
王作伟 2025-01-09阅读量6097
病请描述： 牙周病，作为口腔健康领域的一种常见且多发性疾病，长期以来困扰着不少数人的生活质量。它不仅影响口腔美观，还可能引发一系列严重的健康问题，如心脏病、糖尿病等全身性疾病的并发症。因此，关于牙周病能否根治的问题，一直是患者和口腔医学界关注的焦点。下面将深入探讨牙周病的本质、治疗方法以及实现“根治”的可能性。 一、牙周病的本质 牙周病主要包括牙龈炎和牙周炎两种类型，其核心问题在于牙周组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质）受到牙菌斑中细菌及其产物的长期刺激，导致炎症反应和组织破坏。牙龈炎是牙周炎的早期阶段，主要表现为牙龈红肿、出血；而牙周炎则更为严重，涉及牙周支持组织的破坏，可能导致牙齿松动甚至脱落。 二、治疗牙周病的方法 1、基础治疗：包括口腔卫生指导、洁治（洗牙）、刮治和根面平整等，旨在去除牙菌斑和牙结石，减少细菌对牙周组织的侵害。 2、药物治疗：在必要时，医生会开具抗生素或局部抗菌药物，以控制感染，减轻炎症。 3、牙周手术治疗：对于重度牙周炎患者，可能需要进行翻瓣术、植骨术、引导组织再生术等牙周手术，以修复受损的牙周组织。 4、维护治疗：治疗后的长期维护至关重要，包括定期洁牙、复查，以及个人日常口腔卫生的持续管理。 三、“根治”牙周病的可能性 “根治”一词在医学领域往往意味着完全消除病因，永不复发。然而，就牙周病而言，由于其发病与口腔微生物环境、个人口腔卫生习惯、遗传易感性等多种因素密切相关，要实现彻底的“根治”并不现实。但通过上述的综合治疗措施，特别是良好的日常维护，可以极大地控制病情，减少复发，达到临床上的“治愈”状态，即症状消失，牙周组织保持稳定。 四、预防措施的重要性 预防永远是优于治疗的最佳选择。定期进行口腔检查、保持良好的口腔卫生习惯（如每天至少两次刷牙、使用牙线或牙缝刷清洁牙缝）、均衡饮食、戒烟限酒等，都是预防牙周病的有效手段。
章宁波 2025-01-09阅读量3500
病请描述：冬季来临，急性心肌梗死处于一个高发期，不单是老年患者，年轻人也要注意身体健康。肥胖、高脂血症、高尿酸血症、高血糖甚至糖尿病、高血压病也越来越年轻化，自然而然，心肌梗死也变得年轻化了。国外报道的最小九岁的心肌梗死，目前我们接触到最小年龄13岁。20多、30多、40多都都时常见到，年轻的以40-50岁为最多见。胸痛是心肌梗死常见症状，但是胸痛不仅仅是心肌梗死。致死性胸痛主要是指我们常说的胸痛三联症：心肌梗死、肺栓塞、主动脉夹层动脉瘤。一旦出现剧烈胸痛症状请勿急躁，首先一条要切记应立即停止一切剧烈活动，就近休息，平心静气，慢慢深呼吸。立即让家人或亲戚朋友帮忙拨打120，路途超过十分钟就尽量不要自驾去医院检查就诊了。由于现在各胸痛中心建设已完善，救护车上均配备心电图及常用的急救药品，甚至溶栓药物。比大家自行去医院要好得多，一是自行就诊到医院后可能还是无头苍蝇，到处乱走，浪费时间；二个救护车上配备的心电图现场就可以把做完了的心电图上传到医院胸痛中心群里，如果心电图典型、症状典型，就可以节省大量时间，实行双绕模式直接到介入室，实施微创介入手术了。且在转运途中即可以办理挂号、住院手续。第三个好处就是一旦在转运过程中出现意外情况比如心律失常、低血压甚至休克、更严重的心跳骤停等状况，车上有专业的救护人员可以进行相应的救护。为什么我们胸痛中心的医生强调时间就是生命，早几分钟和晚几分钟的区别可大了，心肌细胞一旦坏死就无法再生的。开通闭塞的血管越早对患者的生命健康和未来的健康有着巨大影响，可以有效降低死亡率、致残率等问题。说一个小故事，原来我在广州工作学习时遇见的，一天上班的时侯来了两个急性心肌梗死男性患者，具体的就不多说了。一位来自新加坡的华侨，告知他得了心肌梗死，他拨通了海外电话后他妻子只问了两个问题：一个是确定是心肌梗死吗，二你们医院有没有手术能力，得到肯定答复后立即同意手术。另一位患者家属，等我们做完了第一位患者手术回来后，还在到处打电话，我们等到的答复一直是等等再等等，她还要咨询一下，时间就这样慢慢的流逝掉，患者的心肌细胞也在这过程中不断地坏死掉，以后的心脏功能肯定会更差的！3个小时后找到了一个七拐八弯的检验科医生朋友，再沟通后（又要浪费一段时间），她才同意了我们的治疗方案。虽然结局不错，但是让我们感到心痛、心累，浪费掉的不仅仅是时间，浪费掉的是她家人的极其宝贵的心肌细胞呀。鲁迅先生就是大家，自以为是的中国人，对信任的理解千变万化吧！今天给大家介绍两个急性下壁心肌梗死病例。都是男性，60岁左右，平时都有高血压病、冠心病的病史，既不好好吃药也没有正规体检，直到发生急性心肌梗死了才来就诊。不多说，进入主题。我们先看看急性下壁心肌梗死的心电图及正常的冠脉造影图像。下壁心肌梗死心电图如上（图出处忘了，致歉原作者）：II、III、AVFst段上抬。大致正常的冠脉造影： （黑色树枝状的就是造影剂显示出来的心脏血管，右冠大致呈C字心态）第一个患者的右冠造影图像见下（一）图像：（一）显示右冠近中段严重狭窄、长病变、圆锥支开口病变、右冠较细小。 第二、三、四、五、六个图像为左冠造影：图像（二）显示：左冠钙化严重，左旋支中远段闭塞、前降支多处病变、第一对角支开口严重狭窄。 图像（三）、（四）、（五）、（六），从不同角度来显示左冠病变情况，以达到更好地评估下一步治疗计划及治疗结果的过程。图像（三）是导丝通过闭塞病变处，2.0*15mm球囊处理过程： 图像（四）显示2.0*15mm球囊扩张后整个左旋支显影状况，但效果还是不理想，中段血管直径未恢复正常的大小。 图像（五）显示左旋支中段植入支架过程： 图像（六）显示最后影像：整个左旋支血流达到处理的效果，3级血流。左旋支远段仍存在病变，考虑如果继续处理会影响分支血流，反而适得其反，不如下台后积极抗凝、抗血小板聚集、调血脂、抗动脉硬化治疗了。第二个患者，图像（七）显示右冠全程病变，右冠粗大，中段存在99%的次全闭塞，远段血流缓慢： 图像（八）显示左冠严重钙化，累及左主干、前降支，左旋支中段闭塞，左旋支远段缓慢显影，考虑是左旋支中段闭塞后再通了。但是局部存在血栓。 图像（九）显示导丝通过闭塞处，用球囊扩张过程。图像（十）第一个支架植入过程图像（十一）显示，第一个支架释放后，退出主支血管内导丝后第二个支架植入过程图像（十二）最后影像显示，闭塞处处理良好，各分支未受明显影响，主支血管血流达到3级血流。这是两个患者的病例，有相同之处，又有不同之处。相同的都是下壁心肌梗死，心电图表现大致相同，病变血管却都是左旋支，都放了支架；不同之处，处理过程。两个病例都不能说完美处理了，但是都达到了急性心肌梗死的处理标准，就是罪犯血管恢复3级血流。希望通过这俩个病例给人民一些医学方面的帮助。总结一下，在急性心肌梗死发生时：一、应及时拨打120，在必要时省时省力，更能够救命；二、应充分相信胸痛中心的医护人员，他们有良好的职业素质、非常好职业素养和敬业精神；三、应耐心听取接诊医生的意见，不要胡乱浪费时间，时间就是生命，时间就是心肌（细胞）。最后说明一下，如有不适尽快到当地医院就诊。此为科学普及，如有雷同敬请谅解！
余志国 2025-01-09阅读量6282
病请描述： 之前为大家讲过椎管内肿瘤，许多这种肿瘤可能在特别小的时候就导致患者出现明显的症状，然后不得不快速就医。而如果肿瘤没有长在椎管内，而在椎管外呢?不少患者查出自己的这种椎旁肿瘤时，常常很吃惊，“片子上看这么大一个，我咋之前没感觉呢?” 最近，宣武医院王作伟主任就收治了一位58岁的女性。她之前没有明显症状，直到5个月前出现了背痛，呼吸也有点不对劲。一开始她也没在意，直到最近她感觉自己呼吸有一些喘憋，同时背痛也加重了，这才去了当地医院就诊。这一查吓一跳，查出她长了一个椎旁肿瘤，而且体积较大，医生建议她去上级医院进行手术。于是，在子女的陪同下来到北京，找王主任治疗。 术前影像学资料： 怎么短短几个月，椎旁肿瘤就长这么大了? 这位患者搞不懂，“怎么就几个月的时间，肿瘤进展得这么快?肿瘤一下就长得这么大了?”其实和椎管内肿瘤相比，椎管的空间不大，而且里面走行着脊髓、神经，这时可能很小的肿瘤都会压迫到这么重要组织，从而产生明显症状引起患者的注意。而椎旁肿瘤有许多都是往椎管外发展，可能在腹腔、胸腔慢慢长大，空间相对就大一些，等到肿瘤长大到一定程度，压迫到神经、一些脏器的时候，患者才感觉有症状，这时一查肿瘤就比较大了。就像这位患者的肿瘤压迫到肺部，影响到了呼吸。 查出椎旁肿瘤就要手术吗?肿瘤会导致瘫痪吗? 许多患者查出这样的肿瘤还是很恐惧的，经常这样问“这有必要手术吗?”、“这手术在脊柱上做，不会有瘫痪风险吧?” 一般来说，脊柱椎旁肿瘤的主要治疗方式就是手术切除，但是也不绝对，这种肿瘤种类很多，具体治疗方案还是要看患者的具体情况。那手术会不会导致瘫痪呢?大家不要担心，虽然在脊柱做手术，但肿瘤在椎旁，瘫痪的可能不大。 这位患者最终决定尽快手术，于是由王主任为她成功完成了手术全切。术中尽最大可能的保护周围的脏器、血管、神经等组织，将这枚较大的肿瘤切除干净。术后，患者的疼痛症状马上就得到了极大缓解，呼吸也恢复正常了。术后复查，患者的症状消失，并且片子上显示肿瘤已经消失。 术后影像学资料： 总的来说，椎旁肿瘤的种类很多，不同患者的手术方案也都不太一样，有些手术还比较复杂，这也考验着主刀医生的经验和技术，所以如果您也不幸罹患了这种肿瘤，最好还是去正规大医院进行治疗。
王作伟 2025-01-09阅读量3636
病请描述： 为进一步加强病历质量管理，提升病历内涵建设，推动医疗质量管理工作高质量发展，为患者提供更加安全、高效的医疗服务。12月30日下午，上海蓝十字脑科医院【同济大学附属脑科医院(筹)】召开了全国病历书写大赛二等奖获奖病历分享会。医院院长项耀钧、副院长潘耀良、副院长周克祥，各病区科主任，全体医生参加会议。会议由医务科科长朱细海主持。▲ 全国病历书写大赛二等奖获奖病历分享会 12月1日，根据国家卫生健康委《病历内涵质量提升行动方案(2023-2025年)》，2024第六届中国医院品质医疗发展大会“全面提升病历内涵质量——全国医院病历规范化书写大赛”经过案例征集、组委会初审、路演汇报、专家组评选等环节最终在江苏无锡圆满落幕。在院长项耀钧、7A神经内三科主任张静波的指导下，7A神经内三科刘晓晨医生经过激烈的角逐最终荣获大赛二等奖。 朱细海科长介绍，本次大赛自2024年10月10日启动，在为期1个月的案例征集期里，征集了400余份病历，涉及26个临床专科，其中内科体系12个专科，外科体系12个专科。参赛单位来自20个省市自治区的百家医院，其中公立医院占68.8%，社会办医院占31.2%;三级医院占63.5%，二级及以下医院占36.5%。▲ 刘晓晨医生作分享 会上，刘晓晨医生以《以行走不稳伴发精神异常的脑病诊疗思考》为题，讲述一例“韦尼克脑病”的疑难病例，病征似是寻常却内里乾坤，病理分析独特精到，逻辑演绎丝丝入扣，确诊结论使人顿有云开雾散之清朗。“鉴别诊断出彩，体现专科对神经科重要症状体征的鉴别诊断能力;入院记录有相关重要评分很好;病历书写简洁明了，体现住院医师病历书写功底。”该病例得到当时大赛评委高度评价。 刘晓晨医生表示，作为临床医生需要有丰富的知识储备，再通过详尽的病史与查体，才能从纷繁杂乱的证据中，抽丝剥茧找到真正元凶。要用临床思维帮助患者科学决策。要多观察、多思考才能写出有灵魂的病历，做一个有温度的医生。▲ 张静波主任作分享 随后，张静波主任再次对刘晓晨医生分享的“韦尼克脑病”病例进行了深入剖析。完整的病史记录、精准的诊断与鉴别诊断、详实的诊疗计划、深入的临床思维分析、规范的病历书写……展示了神经内科医生在复杂病例中的卓越才能、深厚功底和高度责任感。 她认为，写出一份高质量的病历，需要很多积淀，包括对生命的敬畏心、对专业的热爱心、对知识的渴望心、临床基本功、知识储备、思考。张静波主任勉励年轻医生：不积跬步无以至千里，要注重平时一点一滴的积累，才能厚积薄发，实现自我成长。▲ 互动交流 张静波主任、刘晓晨医生的精彩分享让在场医务人员获益匪浅。随后，大家还就临床相关问题进行了互动交流。▲ 潘耀良副院长发言 潘耀良副院长作总结发言。“态度决定一切，功夫在平时，出彩靠积累”，他要求大家平时要注重病历书写，各级医生都要负起责任，不断提升病历书写水平。▲ 项耀钧院长讲话 病历不仅是病情的记录，更是医生临床思维的体现。最后，项耀钧院长希望，临床医生要不断丰富知识储备，注重日常积累学习，培养提升临床思维能力，提高临床诊疗能力和水平，进而推动医疗质量提升，为患者提供更加优质的医疗服务。
上海蓝十字脑科医院 2025-01-09阅读量2483