病请描述： 现在是信息时代，好多慢阻肺患者及其家属会通过互联网获得治疗慢性阻塞性肺疾病的新药信息，会直接来咨询，我能不能用度普利尤单抗治疗慢性阻塞性肺疾病？我能不能用Ensifentrine恩塞芬汀治疗慢性阻塞性肺疾病？ 对于这些问题，还是要专业医生给慢性阻塞性肺疾病患者找到靶点，才有可能精准治疗取得疗效。这里就谈谈慢性阻塞性肺疾病的2型炎症问题。 慢性阻塞性肺疾病（ chronic obstructive pulmonary disease , COPD ，简称"慢阻肺"）的药物治疗至今仍局限于吸入支气管扩张剂，如长效抗胆碱药（ long - acting muscarinic antagonist , LAMA ）和长效β₂受体激动剂（ long - acting beta2- agonist , LABA )，或在此基础上联合吸入性糖皮质激素（ inhaled corticosteroid , ICS )，疗效有限；主要制约因素在于慢阻肺发病机制的异质性，涉及多种炎症细胞的活化，包括淋巴细胞、中性粒细胞、巨噬细胞和嗜酸性粒细胞（ eosinophil , EOS ）等。近年来的研究显示，2型炎症可能在慢阻肺发病机制中发挥作用。2型单克隆抗体，如抗白介素( interleukin , IL )-5、抗 IL -4R、抗 IL -33、抗胸腺基质淋巴细胞生成素（ thymic stromal lymphopoietin , TSLP ）等，最初用于重症哮喘的治疗，目前陆续开展了针对具有2型气道炎症特征的慢阻肺的临床试验，有的研究结果令人鼓舞，有的令人期待。 一、2型炎症在慢性阻塞性肺疾病中的意义 2型炎症是指以 EOS 、肥大细胞、嗜碱性粒细胞、Th2细胞、固有淋巴样细胞2( type 2 innate lymphoid cell , ILC -2）和产 IgE 的 B 细胞在组织内积聚为特征的炎症反应。经典的2型炎症细胞因子包括 IL -4、 IL -5和 IL -13，在上述免疫细胞的增殖、活化、动员和积聚中发挥主要作用。2型免疫的主要功能是保护宿主抗御细胞外的寄生虫，维持组织稳态，以及促进组织损伤后修复。但在某些易感个体可发生2型免疫失调，导致2型细胞因子和效应细胞过度产生，引发如哮喘、鼻息肉、嗜酸性食管炎等疾病。在呼吸系统，持续性2型炎症环境可导致气道结构改变：上皮增生和化生，引起黏膜渗漏；黏液腺体增大，引起黏液分泌增多和黏液栓形成；血管重构，引起黏膜下血管增多和血管高渗透；平滑肌肥大和增生，引起气流阻塞和气道高反应性。尽管上述特征有的可见于慢阻肺，但大多数慢阻肺患者并不存在持续的经典2型气道炎症。 EOS 在慢阻肺发病机制中是否作为一种效应细胞，仍需研究明确；但 EOS 作为糖皮质激素治疗反应的生物标志物，已被广泛认可。对于慢阻肺则采用血 EOS 计数来反映慢阻肺的2型炎症，尽管确切的界值仍存在争议，大多采用≥300/μ l 表示"嗜酸性粒细胞增多"。血 EOS 的中位数在健康人和慢阻肺人群都是约为150/μ l ；因此，绝大多数具有"嗜酸性粒细胞增多"(≥300/μ l ）的慢阻肺患者，其血 EOS 计数实际上位于临床实验室检测值的正常范围；只有极少数（<1%）慢阻肺患者的血 EOS 计数超过正常范围的上限（>500/μ l )。 所谓嗜酸性粒细胞性慢阻肺（ eosinophilic COPD )，就是基于血 EOS 计数提出的一种慢阻肺表型：与 EOS 计数较低者相比，血 EOS 计数较高（如≥300/μ l ）的患者总体上对 ICS 的反应更好，急性加重的风险通常较高，特别是在有吸烟史的患者。不过需要说明的是，慢阻肺的血 EOS 计数并不能准确地反映气道的 EOS 。目前的研究资料不支持 EOS 是慢阻肺发病机制中关键性的2型炎症效应细胞。但值得关注的是，近年来的大型队列研究进一步证实血 EOS 计数是慢阻肺的独立危险因素。例如，韩国的一项纳人359456例成年人（排除有哮喘病史的个体）的队列研究发现，血 EOS 计数与发生阻塞性肺疾病【支气管扩张剂前的一秒率（ forced expiratory volume in one second / forced vital capacity ,FEV1/FVC)<0.7且第1秒用力呼气容积（ forced expiratory volume in one second ,FEV1)<80%预计值】的风险呈正相关；在从未吸烟、曾吸烟和现吸烟亚组中，这一相关性也是如此。丹麦的一项研究也发现，在慢性气道疾病（包括慢阻肺）人群中血 EOS 计数和呼出气一氧化氮( fractional exhaled nitric oxide , FeNO ）水平较高与 FEV1 加速下降相关。这些结果提示，进一步明确 EOS 和2型炎症在慢阻肺发生发展中的作用和意义是将来推进精准治疗策略所亟须的。 如上所述，经典的2型细胞因子包括 IL -4、 IL -5、 IL -13和嗜酸性粒细胞趋化因子（ eotaxin ）等，一起促进炎症细胞如 EOS 的趋化和外渗至气道损伤部位。虽然这些细胞因子的作用存在明显重叠，但它们的功能也有其特异性。例如， IL -5对于 EOS 前体在骨髓中的分化和成熟发挥关键作用，诱导其释放到循环，延长其在循环和组织中的存活。 IL -5对其他2型效应细胞如肥大细胞和嗜碱性粒细胞也有类似作用。 EOS 在组织中存活2~5天，然后发生凋亡；如果微环境中含有促进 EOS 的细胞因子（如 IL -5)，其存活可延长。 IL -5的主要来源是Th2细胞；但是其他免疫细胞如 ILC -2、肥大细胞和 EOS 也能产生 IL -5。 IL -13和 IL -4具有相似的功能，而 IL -13在气道中的丰度要高于 IL -4。 IL -13主要通过调节杯状细胞、黏液合成、气道平滑肌细胞，引起黏液高分泌和气道收缩性增加。 IL -13还可以上调巨噬细胞和其他免疫细胞一氧化氮的产生。在高 IL -13环境中（如哮喘）, FeNO 浓度升高。与哮喘不同，大多数慢阻肺患者 FeNO 水平正常甚或降低，提示 IL -13单独并不在慢阻肺发病机制中发挥重要作用。 IL -13还可通过诱导上皮细胞嗜酸性粒细胞趋化因子产生和释放促进 EOS 趋化。在2型炎症中， IL -4的主要功能是促进初始 T 细胞向Th2细胞分化。 IL -4也增加内皮细胞的黏附分子表达，促进 EOS 动员、附着到内皮表面，向组织渗出。 除上述功能外， IL -4和 IL -13在 B 细胞类别转换和 IgE 产生，以及肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒方面发挥关键作用。 IL -4和 IL -13增多能增加气道黏膜表面的渗透性，还能诱导气道内的巨噬细胞向M2表型分化，活化转化生长因子﹣β1( transforming growth factor -β1, TGF -β1)，增加上皮下基质中的纤维素沉积，引起气道重构。需要指出的是，尽管 IL -4和 IL -13都利用共同的 γ链相关 IL -4受体或 α 链（ IL -4Rα）进行信号转导，但只有 IL -4能通过1型受体（ IL -4Rα- γc ）进行信号转导，而 IL -13是通过2型受体(IL4Rα-IL13Rα1）进行信号转导。因此，同时消减 IL -4和 IL -13相关炎症级联反应的有效方法是抑制IL4- Rα，亦即同时关掉1型和2型受体的信号通路。 二、2型炎症作为慢性阻塞性肺疾病的可治疗特质 以2型炎症通路为靶点的生物制剂在慢阻肺治疗中的临床试验结果可以说是"有喜有忧"。例如，前几年发表的针对 IL -5、 IL -33和 IL -33受体的 Ⅲ期或 II 期临床试验结果并未取得预期效果。考虑慢阻肺中2型炎症的特点，亦即 FeNO 水平或血清 IgE 水平在正常范围甚或降低，单独针对某一细胞因子的单抗可能疗效有限，而更好的策略是阻断 IL -4Rα以同时靶向 IL -4和 IL -13通路。度普利尤单抗（ dupilumab ）是一种人源化单克隆IgG4抗体，特异性结合 IL -4和 IL -13受体复合物 IL -4Rα亚单位。在一项 III 期、双盲、随机对照试验（ BOREAS 研究）中，研究者纳入血 EOS 计数≥300/μ l 、在标准三联（ ICS / LABA / LAMA ）治疗基础上仍有急性加重高风险的慢阻肺患者（ n =939)，分别接受度普利尤单抗300 mg 皮下注射（ n =468）或安慰剂( n =471)，每2周1次，持续52周。结果发现，度普利尤单抗治疗显著减少1年的中度或重度急性加重风险达30%,改善 FEV 1超过80 ml ，同时显著减少症状，提高生活质量。导致停药的不良事件、严重不良事件以及导致死亡的不良事件在两组无显著性差异。在最新发表的重复性 III 期临床试验（ NOTUS 研究）中，上述获益得到进一步证实。 度普利尤单抗在两项研究中明显的疗效获益，带来的问题是为什么靶向 IL -4/IL-13的策略在慢阻肺是有效的，而靶向单一的 IL -13、 IL -5、 IL -33或其他2型细胞因子的策略没有产生疗效。确切的答案目前还不清楚，推测可能与以下几个问题有关。 第一，慢阻肺的2型炎症与重症、未控制的哮喘是不同的，一个明显的差异就是 EOS 的作用；哮喘患者的气道内存在明显的 EOS 浸润，而慢阻肺患者的气道内更突出的免疫细胞是中性粒细胞和巨噬细胞／单核细胞；而且对于慢阻肺患者，血 EOS 并不能很好地反映气道内的 EOS 。 第二，2型炎症的炎症信号非常复杂，存在很大程度的冗余性，或许单独抑制 IL -4或 IL -13能下调气道中的2型免疫，但由于在功能上的冗余和重叠，仅通过抗体的抑制可能不足以把2型免疫压制到产生有效的临床意义的程度；而对于多条通路的联合抑制，则有可能产生有临床意义的治疗结局。 第三，考虑慢阻肺中2型炎症的复杂性，要达到有意义的临床治疗反应，可能有必要靶向多个炎症特征，包括 NO 通路、 EOS 增多、免疫球蛋白类别转换、气道高反应性、黏液高分泌等。 第四，临床研究纳入的病例特征也是一个重要问题，度普利尤单抗的两项研究都是纳入血 EOS 较高的病例，目前进行的多个靶向2型炎症的生物制剂临床试验也采用了类似的病例纳入标准。无论如何，既然观察到了临床疗效，就需要通过进一步研究明确抑制 IL -4/IL-13通路改善慢阻肺健康结局的机制；这将有助于促进新的生物标志物的研发，促进更为精准的表型分型和靶向治疗，以及发现新的、效果更好的治疗靶点。 总之，目前认识到 EOS 在慢阻肺的作用远不如哮喘显著，而且在慢阻肺中血 EOS 并不能可靠地反映2型气道炎症，因此靶向 EOS 及其相关通路的治疗策略，估计在慢阻肺疗效可能有限。度普利尤单抗治疗慢阻肺的"成功"，表明靶向 IL -4/IL-13分子及其相关2型通路，会改善慢阻肺患者的健康结局。靶向其他2型细胞因子的治疗策略仍值得期待，目前进行中的 III 期临床试验结果有待观察。与其他重大慢性疾病不同，慢阻肺的患病率、致残率和病死率仍在持续升高，迫切需要更为有效的治疗策略。进一步认识慢阻肺中的2型炎症通路，揭示在气道炎症中发挥关键作用的分子，进而开发新的治疗药物，是亟须推进的重要工作。 综上所述，治疗慢性阻塞性肺疾病的新药的疗效还是有限的，需要临床医生根据研究成果谨慎使用和临床实践为慢阻肺患者服务。
王智刚 2024-12-27阅读量5892
病请描述： 中医认为，肾是“先天之本”，是人体生长发育、生殖、水液代谢等重要生理功能的基础。肾虚，即肾脏精气阴阳不足，是导致多种疾病的重要原因之一。那么肾虚是怎么回事，肾虚怎么办？下面来看一下中医的肾虚的认识。 肾虚，按照中医理论，主要分为肾阴虚、肾阳虚和肾气虚三种类型。 1、肾阴虚 肾阴虚主要表现为身体内部的阴液不足，导致虚热内生。常见症状包括五心烦热（即手心、脚心、胸口发热）、潮热盗汗、口干舌燥、失眠多梦等。 2、肾阳虚 肾阳虚则是指肾阳不足，导致身体失去温煦，表现为畏寒怕冷、四肢不温、腰膝酸软、性功能下降等症状。 3、肾气虚 肾气虚是指肾气不足，主要表现为身体乏力、气短、自汗、尿频等。 肾虚的病因 中医认为肾虚的发生与多种因素有关，包括先天禀赋不足、后天失养、情志内伤、房劳过度、饮食不节等。 1、先天禀赋不足 即遗传因素，某些人可能天生肾脏功能较弱。 2、后天失养 长期营养不良或过度劳累，导致肾脏功能逐渐衰退。 3、情志内伤 长期情绪压抑或精神压力大，影响肾脏的正常功能。 4、房劳过度 性生活不节制，耗损肾精。 5、饮食不节 饮食不规律或偏食，影响肾脏的气血生成。 自我介绍： 肾虚怎么办？本人沈利华，为上海交通大学附属第九人民医院中医科副主任医师，上海宝山区中西医结合医院肿瘤科任副主任医师，苏州国医堂名医便民工作室专家，上海中医药学会肿瘤会分会委员，上海市男性病研究中心委员。曾跟随临床大家“现国医大师”上海著名中医肿瘤专家刘嘉湘、上海著名肿瘤专家徐振晔教授学习诊治肿瘤经验，深受启蒙。钻研中药抗瘤40多年,在《中医杂志》等国内外期刊发表专病论文数十篇。曾任上海中医药学会肿瘤会分会委员；上海市男性病研究中心委员；曾获全国中青年医生科研成果奖和上海市十佳抗癌明星等荣誉称。
沈利华 2024-12-27阅读量3935
病请描述：眩晕综合征呕吐可紧急处理如平卧防摔、服止吐药，药物治疗遵医嘱，生活管理与饮食调理，前庭康复治疗，并针对病因治疗。患者应积极配合医生治疗建议。 一、紧急处理 1. 保持镇静，立即蹲下或平卧，防止摔倒，并观察眩晕感是否缓解。 2. 如果恶心、呕吐明显，可服用止吐药物如甲氧氯普胺、多潘立酮等控制不适症状。 二、药物治疗 1. 遵医嘱使用前庭抑制剂（如抗组胺类、苯二氮䓬类、抗胆碱能类）药物，可有效控制眩晕和恶心呕吐，但使用时间原则上不超过72小时。 2. 可根据病因选用盐酸氟桂利嗪胶囊、利多卡因、甲磺酸倍他司汀片等药物治疗。 3. 对于眩晕综合征引起的血压变化、出汗、面色苍白等症状，也应给予相应的药物治疗。 三、生活管理与饮食调理 1. 眩晕综合征患者应避免过度劳累，保证充足睡眠，规范 体 位，避免突然改变 体 位等，以有效缓解眩晕反应。 2. 养成良好的饮食习惯，多食用绿色清淡食物，避免油腻、辛辣等刺激性食物，补充足够蛋白质和能量营养物质。 四、前庭康复治疗 针对不同种类的眩晕类疾病，前庭康复训练可作为重要或辅助治疗方式。如良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的手法复位无效或复位后仍有头晕或平衡障碍的患者，前庭康复训练可作为辅助治疗。 五、针对病因治疗 眩晕综合征的发病原因较多，如感冒、低血压、贫血、劳累以及耳石症、椎动脉型颈椎病、脑出血等疾病因素。患者应积极预防和控制原发病，一旦出现症状应尽快到医院诊治，根据病因选择合适的治疗措施。 综上所述，眩晕综合征呕吐的缓解和治疗方法包括紧急处理、药物治疗、生活管理与饮食调理、前庭康复治疗以及针对病因治疗等。患者应积极配合医生的治疗建议，以期早日康复。
张辰昊 2024-12-27阅读量4223
病请描述： 垂体瘤好发于青壮年，是常见的颅内良性肿瘤，占颅内肿瘤的十分之一左右。诸多因素均可导致垂体瘤发病，如天生缺少垂体细胞、下丘脑功能性障碍引起的内分泌失调等。临床症状表现为头痛、女性月经量减少、泌乳，成年患者易导致肢端肥大症，未成年患者出现巨人症及视力方面的障碍等。常导致患者不孕不育，为患者日常生活带来极大的痛苦。 药物治疗和放射治疗都能够对垂体瘤进行治疗，但放射治疗不良反应较多，药物治疗同样存在一定的局限性，上述方法均只能作为治疗的辅助手段。开颅手术虽能根治此病，但需要医生具有丰富的临床经验才能准确判断肿瘤的切除程度。随着人们对生活质量要求的提高和微创观念的不断加强，外科手术需要不断提高层次，努力发展进步以满足患者需求。 现今，内镜辅助下进行鼻蝶窦垂体瘤切除术已经成为治疗垂体瘤的重要方式，相对于其他治疗手段如开颅等手术方式具有创伤小的优点，病灶腺瘤在该方面的优势更加明显。视野的全景化使病变的切除概率增加，加速患者恢复，明显减轻患者所承受的痛苦，并且手术操作程序简便易行、安全性及成功率高、疗效好、并发症发生率低，因此，患者对该术式接受度和认可度较高。 神经内镜辅助下行鼻蝶垂体瘤切除术需要较高的技术含量和严密的操作过程。在手术过程中要注意避免对蝶窦内粘膜的过度拉扯而引发出血。行鞍内穿刺时要排除动脉瘤发生的可能性并采用双电凝夹紧两层硬脑膜的方式进行电灼，尽量减少海绵窦的损伤。术前要注意行颈动脉造影检查，确认没有垂体脑膜干变粗或者异常才能进行手术，否则易出现血管破裂现象。 具体方法:根据MRI和CT结果确定手术鼻孔，随后使用神经内镜行手术通道探查，使用肾上腺素生理盐水扩大手术通道以便手术顺利进行。从一侧的鼻孔进入将鼻中隔膜切开，扩大蝶窦并打开前壁，显露鞍底1～1.5 cm直径大小的范围，消磨蝶窦间隔，穿刺鞍底的硬脑膜部分，切开硬脑膜部分，肿瘤得以充分暴露后用细针圈定无出血和脑脊液的渗出后切除垂体瘤，填补手术中避免垂体上动脉等的损伤，鼻粘膜复位后完成手术。在手术过程中应注意保护脑部神经及血管。观察治疗的效果、手术时间以及创伤面积。显效:患者视力恢复或较好改善，激素等各项指标恢复正常且无鼻孔缩窄等并发症的发生。 内镜辅助下进行手术能够精确定位，最大程度避免损伤颈内动脉或者垂体上动脉等，极大程度避免大出血的发生，在鞍底的硬膜处使用明胶能够起到较好的减少出血功效，并且能够避免术后脑脊液外漏的发生。为了提高手术治疗效果，术后可以根据患者肿瘤的生长情况如肿瘤的类型、大小、质地、分隔等情况进行不同的手术后适应症处理，详细了解患者鼻腔、蝶窦等结构。 内镜辅助下行鼻腔蝶窦手术切除垂体瘤时要严密对患者的病情和各项生命体征进行监测，手术操作尽量轻柔，如果患者出现血浆渗透压降低和尿钠升高等情况，护理人员应该及时配合医生进行治疗，减轻对患者机体的损伤，以期提高临床疗效。说明垂体瘤患者使用神经内镜辅助进行鼻蝶垂体瘤的切除术比传统手术更安全可靠，在手术的过程中，神经内镜得到充分利用，减少了对周围血管和神经的破坏。对垂体瘤患者使用神经内镜辅助进行鼻蝶垂体瘤的切除术，手术过程简单易行，最大限度减轻对鼻腔内正常结构的损伤，病灶显露增加，切除的机会增加并且创伤面积较小，手术的时间短，疗效显著，明显提高患者的生活质量，应值得进一步推广应用。
赵天智 2024-12-27阅读量3258
病请描述： 脑瘫专家常崇旺教授门诊安排在12月18日（下周三）下午14:00-17:30，为脑瘫、偏瘫患者提供30分钟一对一早期病情解析，制定最优诊疗方案； 对于无法门诊评估的患儿，可以申请远程专家会诊，根据患者病情及时制定相对应的治疗方案；同时节省规范诊疗时间，缩短等待手术及住院时间。 如果您感觉到孩子长期康复效果不佳、一长个就反复、没有做过系统的病情评估等患者，切勿错过治疗康复黄金期。 专家团队特别提醒：已预约的患者家属，提前提供视频等病历资料，我们会为每个患者留足充分的个体化评估时间。 门诊时间：12月18日（下周三）下午14:00-17:30； 预约方式：在线留言 本次门诊地址：西安国际医学中心医院 可预约门诊评估的患者：小儿脑瘫的早期诊断、康复指导；痉挛型脑瘫患者术前与预后评估，脑瘫患者个体化诊疗方案及痉挛性偏瘫，脑外伤，脑卒中，脑炎等后遗症痉挛瘫，手足徐动型脑瘫，继发性肌张力障碍（继发性扭转痉挛）等诊疗问题，均可报名参加。 科学分型评估，梯度疗法给脑瘫患者最适合的治疗！ 不同年龄、症状的患者，进行个体化评估及治疗方案选择。国内首位功能神经外科出身的医学博士常崇旺创立了脑瘫外科康复一体化全程治疗方案“梯度疗法”，以多学科专家实践+FSPR手术+专业康复+二期矫形+矫形支具等分阶段治疗手段，达到一个完美的治疗效果。 第一步：以患者为中心，根据他们的病程，年龄，症状，多学科专家会诊制定个体化治疗方案，从而让每位就诊患者得到最大的康复机会。 第二步：有效缩短康复周期，对可手术患者。外科医生与康复医生全程合作，制定合理的手术方案及个体化康复训练计划，缩短康复时间2-5年。 第三步：梯度诊疗，节约治疗费用，提升疗效；经过梯度治疗将避免重复治疗及治疗顺序的不合理，每段治疗中的残留问题进行弥补，通过不同疗法间的相互配合，系统地规划治疗方案，确保每一位患者得到最优康复。 第四步：多学科协作，全病程保驾护航。整合功能神经外科、骨科、影像科、儿科、康复科、麻醉科、精神心理科等多学科优势，确保患者全病程得到规范诊疗帮助。
常崇旺 2024-12-27阅读量3138
病请描述：尿常规报告分析涉及多个指标，以下是一些主要指标的解释： •尿液颜色（Col）：正常尿液通常为淡黄色，颜色的变化可能与水分摄入、某些食物或药物有关。异常颜色如红色、茶色、乳白色等可能提示疾病，如泌尿系统感染、肿瘤等。 •尿液透明度（Clr）：正常尿液应清澈透明。混浊可能由白细胞、上皮细胞、粘液、微生物等引起，需要显微镜检查以确定原因。 •尿液pH值：正常范围约为4.6-8.0，受饮食、药物和疾病影响。偏低见于糖尿病性酸中毒等情况，偏高见于尿路感染等情况。 •尿液比重（SG）：正常范围1.005-1.030，受年龄、饮水量和出汗影响。比重增高可能见于急性肾炎等情况，降低可能见于慢性肾小球肾炎等情况。 •白细胞（LEU）：正常尿液镜检白细胞不超过5个。大量出现可能考虑尿路感染。 •亚硝酸盐（NIT）：正常情况下尿亚硝酸盐为阴性。阳性常见于由大肠埃希氏菌引起的肾盂肾炎等情况。 •红细胞（ERY）：正常尿液偶尔出现红细胞，但不会超过3个。较多出现可能提示肾脏、尿路出血。 •尿蛋白（PRO）：正常情况下尿液中不应有蛋白。蛋白阳性可能见于肾炎、肾病等情况。 •尿糖（GLU）：正常为阴性。阳性可能与糖尿病、某些药物使用有关。 •尿酮体（KET）：正常为阴性。阳性可能见于糖尿病、长期禁食、剧烈呕吐等情况。 •尿胆原（URO）和胆红素（BIL）：正常为阴性。阳性可能与肝脏疾病、血液疾病有关。 尿常规报告的解读需要结合临床症状和其他检查结果。如果尿常规报告显示异常，建议咨询医生进行进一步的诊断和治疗。
巩宏涛 2024-12-27阅读量4225
病请描述： 为了方便学龄患者就诊，门诊评估及节省规范诊疗时间。在2025年寒假来临之际，常崇旺教授专家组将在西安国际医学中心医院开启寒假绿色诊疗通道，更快速的解决就诊及手术住院安排，让患者能够充分利用寒假时间进行治疗。帮助每位脑瘫患者在最佳时机得到合适的治疗方案，为他们提供针对性、规范化、全周期梯度系统治疗方案。 现开启预约通道，即日起预约门诊、手术 1、每期门诊预约10名患者，为他们提供30分钟一对一早期病情解析，制定最优诊疗方案。 2、每期远程门诊5人，由于脑瘫的诊断、评估，是需要见到患者进行系统查体的，远程问诊只能作为初步诊断的参考，因此，还需要线下门诊就诊才能更明确诊断。 时间：从今日起-2025年2月15日； 咨询预约：13096926882 可预约门诊评估的患者：小儿脑瘫的早期诊断、康复指导；痉挛型脑瘫患儿术前与预后评估，脑瘫患儿个体化诊疗方案及痉挛性偏瘫，脑外伤，脑卒中，脑炎等后遗症痉挛瘫，手足徐动型脑瘫，继发性肌张力障碍（继发性扭转痉挛）等诊疗问题，均可报名参加。 科学分型评估，梯度疗法给脑瘫患者最适合的治疗！ 不同年龄、症状的患者，进行个体化评估及治疗方案选择。国内首位功能神经外科出身的医学博士常崇旺创立了脑瘫外科康复一体化全程治疗方案“梯度疗法”，以多学科专家实践+FSPR手术+专业康复+二期矫形+矫形支具等分阶段治疗手段，达到一个完美的治疗效果。 第一步：以患者为中心，根据他们的病程，年龄，症状，多学科专家会诊制定个体化治疗方案，从而让每位就诊患者得到最大的康复机会。 第二步：有效缩短康复周期，对可手术患者。外科医生与康复医生全程合作，制定合理的手术方案及个体化康复训练计划，缩短康复时间2-5年。 第三步：梯度诊疗，节约治疗费用，提升疗效；经过梯度治疗将避免重复治疗及治疗顺序的不合理，每段治疗中的残留问题进行弥补，通过不同疗法间的相互配合，系统地规划治疗方案，确保每一位患者得到最优康复。 第四步：多学科协作，全病程保驾护航。整合功能神经外科、骨科、影像科、儿科、康复科、麻醉科、精神心理科等多学科优势，确保患者全病程得到规范诊疗帮助。
常崇旺 2024-12-27阅读量2746
病请描述：肺穿刺活检是一种用于获取肺部组织样本以明确病变性质的诊断技术。以下是关于肺穿刺活检的方方面面的信息： 定义 肺穿刺活检是在影像学设备（如CT、X线、超声等）引导下，通过活检针获取肺部活体组织，然后进行病理检查，从而明确肺部疾病性质的一种介入微创诊疗技术。 适应症 肺穿刺活检适用于需明确病变性质的孤立结节或肿块、多发结节或肿块、肺实变等；对于支气管镜、痰细胞学检查、痰培养无法明确诊断的局灶性肺实变；怀疑恶性的磨玻璃病变；已知恶性病变但需明确组织学类型或分子病理学类型（再程活检）等情况。 过程 影像引导下的定位：使用CT扫描或X光等影像学技术来精确定位肺部的目标区域。 局部麻醉和穿刺：在穿刺区域进行局部麻醉，使用细针穿透胸壁，准确到达目标肺部组织，并取得样本。我们现在临床用的是切割针，一般切割1～2cm长，2mm宽的组织标本标本，也抽吸细胞样本。 样本收集和术后处理：取得的组织样本会被送往病理科进行显微镜下的检查，以确定是否存在癌症或其他疾病。 结果 肺穿刺活检报告单的四种结果包括： 明确的病理诊断：能够据此制定相应的治疗方案。 意向性诊断：需要与其他相关检查和测试结果相结合或根据情况重新活检后形成明确诊断。 描述性病理诊断：如果取样部位不准确或组织太小，结果只能对其进行描述。 无法诊断的病例：由于标本不当或组织过少无法诊断等原因，需重新提交活检标本或进行密切随访。 并发症 常见的并发症包括： 气胸：发生率约10-40%，尤其是患有肺气肿、肺大疱的患者发生气胸的几率会增加。 出血和咯血：发生率约26-33%，少量出血或咯血较为常见，一般无需特殊处理。 胸膜反应：可能与迷走神经反射有关，表现为连续咳嗽、头晕、胸闷等症状。 系统性空气栓塞：发生率为0.02%~1.80%，动脉系统性空气栓塞为肺穿刺活检最严重的并发症。 医学信息 术前需要对患者进行全面的评估，包括肺功能测试和血液检查，以确保患者适合进行此项操作。术后需要在医院进行短暂观察，以监测是否有任何并发症出现，并遵循医生的术后指导。 以上信息提供了肺穿刺活检的全面概述，包括其定义、适应症、过程、结果、并发症和相关的医学信息。
李田 2024-12-27阅读量6798
病请描述： 脑膜瘤大多属于良性，是“惰性肿瘤”，即这种肿瘤很“懒”，不爱进展、也极少转移。脑膜瘤的病因至今还没有研究清楚，可能与一定的内环境改变和基因变异有关，并非单一因素造成。可能与颅脑外伤，放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。通常认为蛛网膜细胞的分裂速度是很慢的，上诉因素加速了细胞的分裂速度，可能是导致细胞变性的早期重要阶段。 有许多脑膜瘤患者早期没有症状，体检时偶然发现。但若肿瘤位于脑功能区，或短时间内加速生长，就会出现头痛、突眼、视力、嗅觉、听觉障碍及癫痫发作、肢体运动障碍等。 虽然良性脑膜瘤生长慢，病程长，出现早期症状要2~5年，但它长在颅内，总会让我们害怕，因为大脑是我们的精神、语言、感情和行为的指挥中枢，所以必须重视它。那我们应该如何处理它呢？ 如果瘤体小、多次复查变化不明显，甚至出现部分钙化，观察就是很恰当的处理方式。但如果脑膜瘤位于脑功能区，或者复查期间发现它不老实，逐渐增大了，就要及时治疗了。 脑膜瘤的治疗方法目前主要有手术切除、放射治疗等。 1、手术切除： 手术切除脑膜瘤是最有效的治疗手段。随着显微手术技术的发展，使手术的精细程度大大提高，不仅使脑膜瘤切除得更为彻底，同时最大程度地保留了主要的神经和血管，减少了对正常脑组织的损伤，手术的疗效大大提高。 2、放射治疗 良性脑膜瘤全切效果极佳，但因其生长位置，约有17%~50%的脑膜瘤做不到全切，另外还有少数恶性脑膜瘤也无法全切。上述两种情况需在手术切除后放疗。恶性脑膜瘤和血管外皮型脑膜瘤对放疗敏感，效果是肯定的。而一般良性肿瘤的放疗是否有效仍有不同意见。
赵天智 2024-12-27阅读量4623
病请描述： “我老公头疼，做CT发现长了垂体瘤，医生让进一步做核磁共振后建议手术治疗。家人担心脑子里做手术怕留后遗症，于是在网上查找到赵天智主任，看到他做过垂体瘤手术很多，病人给他很高评价，就慕名找到他做了手术。我老公的手术，赵主任给做的非常成功，从鼻子里做，微创，美容手术（头上脸上没有伤疤），身体恢复快。术后第二天，我老公感觉和没事人一样，聊天，病房自由活动，感觉不像是做了大手术的人。佩服赵天智主任精湛医术，这次看病真是找到了好医生，非常感谢赵天智主任。唐都医院是部队医院，军医医术高明，值得信赖！” 垂体瘤是一种颅内常见的肿瘤，近年来垂体瘤发病率呈上升趋势，约占颅内肿瘤的15%左右。垂体瘤虽为良性肿瘤，但肿瘤生长会压迫视交叉、海绵窦、正常垂体等结构，引起视力视野障碍、头痛、垂体功能低下等症状；同时，功能性腺瘤因为激素分泌过多，可引起闭经、泌乳、不孕、性功能减退、肢端肥大症等临床症状，严重危害患者的生活质量。 垂体瘤根据大小分为以下几类：最大直径小于1cm的叫做微腺瘤；1～3cm的叫做大腺瘤；大于3cm的叫做巨大腺瘤。而根据垂体瘤有没有分泌激素的功能又可以分为：无功能型垂体瘤、泌乳素型垂体瘤、生长激素型垂体瘤等等。 垂体瘤太大有什么危害？ 很多垂体大腺瘤会压迫到正常的垂体，影响垂体功能，或者压到附近的视神经，导致看东西范围变小、视力下降甚至失明。 那么，垂体瘤长到多大需要动手术？ 如果是没有分泌激素功能的垂体瘤，小于1cm，只需要定期观察，无需吃药或者手术，大于1cm就需要做手术切除；如果是泌乳素型的垂体腺瘤，无论大小首选药物治疗，除非是药物不敏感或肿瘤内部出血，或者是无法耐受服药的，才需要手术治疗；如果不是泌乳素腺瘤也不是无功能性腺瘤，是其他类型的有分泌功能型的垂体腺瘤，则无论大小都是要首选手术治疗。 如果出现视力异常，就需要尽早到医院进行视力视野检查、垂体内分泌检查、影像学检查（如CT、MRI）。 目前，垂体瘤的主要治疗方法是药物治疗、手术治疗及放射治疗。药物治疗主要适用于泌乳素腺瘤，药物控制最主要目的就是控制泌乳素水平，泌乳素水平回到正常以后，相应的生育能力、性功能、月经紊乱等问题也会随之恢复。 体瘤处于接近头颅中心、颅底正中的位置，其在颅腔外的投影正好就是蝶窦。而鼻腔和鼻窦是人体本身就具有的空间，经蝶窦入路很好地利用了这些空间作为手术入路，经此入路施行手术对人体所造成的影响远比经颅手术轻微。 什么是经鼻蝶手术？ 随着微创手术的发展，对垂体瘤的临床和基础研究有了很大的飞跃，诊断和治疗水平越来越高。 经鼻蝶垂体瘤手术是微创技术一大进展，此入路经历了借助显微镜和内窥镜两种工具，尤其是内窥镜技术使手术创伤，肿瘤切除程度，具有了革命性进展。 目前手术治疗仍是最有效的治疗方法，约95%的垂体瘤手术可通过经鼻蝶入路完成，应用神经内镜，借助鼻腔里面一个小切口，神经外科医生便可以利用这一微小的通道，到达脑垂体，进行垂体病灶的微创手术治疗。由于切口是在鼻腔里面，外表是看不到任何手术痕迹的。该入路具有肿瘤切除彻底、脑组织及神神经损伤小、手术时间短、恢复快、并发症少等优点；内镜辅助下经鼻蝶入路可开阔手术视野、切除肿瘤更彻底。 垂体瘤虽然解剖位置复杂，但绝大部分垂体瘤的病理组织有质地松软脆弱的特点，使得通过鞍底的较小骨窗分块切除大的瘤体现实可行;另外，垂体的硬膜间位器官特点使鞍隔在经蝶窦手术时形成一个相对安全的屏障，从而可大大减轻手术过程对颅内重要神经血管结构的干扰和影响。 所以，综合上述，经蝶窦入路手术因其创伤小、脑保护好、痛苦少、恢复快等优点已在世界范围内成为了垂体瘤外科治疗的主要手术方式。
赵天智 2024-12-25阅读量3168