病请描述：男性龟头发痒的原因有哪些呢?龟头总是痒可能是局部卫生较差等生理因素引起的，也有可能是龟头炎、龟头湿疹等引起。1、生理因素龟头总是痒考虑是日常不注意个人卫生，穿紧身的衣裤，长期久坐等致使局部卫生较差，导致龟头有污垢引起的，这属于正常生理现象，一般通过每日清洗即可缓解。2、龟头炎疾病可能是由于细菌、真菌、病毒、支原体等感染引起的，此外，龟头长时间被摩擦或局部有污垢聚集也会诱发龟头炎。患者会感觉龟头总是痒、局部疼痛，还会伴随龟头水肿、糜烂、丘疹、红斑等表现。3、龟头湿疹龟头湿疹可能是免疫功能异常、龟头和阴囊部大量出汗、接触过敏原等导致的。患者会有龟头丘疹、瘙痒、水疱、鳞屑等症状，随着病情发展，瘙痒的症状会加重，会有龟头总是痒的表现。龟头总是痒，建议患者去医院检查，明确病因进行治疗。另外，患者日常需要保持龟头部位清洁与干燥，每日用温水清洗患处，避免局部搔抓患处。
息金波 2024-12-25阅读量4536
病请描述： 2024年12月14日，山东大学齐鲁医院德州医院功能神经外科团队在中日友好医院张黎教授的带领下开展颈髓脊髓电刺激（SCS）联合正中神经直接电刺激手术治疗一例一氧化碳中毒迟发性脑病导致的意识障碍合并四肢痉挛患者，经检索系国际首例。 患者为55岁男性，8个月前因一氧化碳中毒迟发性脑病导致意识障碍及四肢痉挛状态，在当地医院给予药物、高压氧及康复治疗后无明显改善。本次入院时患者处于微意识状态，四肢肌张力明显增高，各关节痉挛改良Ashworth评分4级，上肢近端肌力2级、远端肌力4级，下肢近端肌力2级、远端肌力3级。 经过仔细评估，张黎教授决定为患者实施颈髓脊髓电刺激联合短时程正中神经直接电刺激术。选用双排8-8排列外科电极置于C4-C6硬脊膜外，以兼顾同时起到促醒和缓解肢体痉挛的作用。SCS手术在全麻下进行，在C型臂X线定位和神经电生理监测下精准放置刺激电极并一期将脉冲发生器植入左侧锁骨下窝。（见图） 由于为了兼顾缓解肢体痉挛，本例患者SCS刺激电极放置的位置（C4-C6，可覆盖颈膨大直径最大的C6位置）相比较传统促醒电极位置（C2-C4）偏低。为了增强促醒作用，在SCS完成之后取右腕2.5cm微创切口入路显露正中神经，选用双排8-8排列外科电极直接放置于正中神经表面，术后可连接临时刺激器进行为期7-14天的短时程电刺激。 相当一部分意识障碍患者合并肢体痉挛，即使经过长期规律的康复治疗，部分患者痉挛症状也无法得到明显改善，甚至随时间的推移而逐渐加重，严重影响患者的生活质量，给患者家庭和社会带来沉重负担。SCS一方面通过脉冲刺激经脑干上行网状激活系统传到大脑皮质，增加大脑局部葡萄糖代谢率和血流量，促进兴奋性递质释放，增强意识冲动和脑电活动而达到促醒目的；同时可通过调节神经递质的释放来缓解肌肉痉挛，直接刺激脊髓前角运动神经元改善肌肉运动，刺激脑-脊髓-肌肉传导通路和神经元连接回路调节神经可塑性、重塑神经回路，增进本体感觉反馈进而改善运动控制，从而达到缓解肢体痉挛、促进运动功能恢复的作用。但是当SCS的主要目的为促醒时，电极应放置于高颈段（C2-C4）；而当主要目的为缓解痉挛时，则应放置于颈膨大（C5-C7）。本例患者为同时兼顾促醒和缓解痉挛的作用，电极放置于相比较传统促醒电极位置偏低位置（C4-C6），可覆盖颈膨大直径最大的C6位置。可想而知，该电极位置对于促醒而言所起到的作用理论上来讲可能存在不足。 正中神经电刺激是周围神经电刺激的一种，在昏迷患者促醒方面的应用早已有之。该理论的核心观点为正中神经是中枢神经系统的“外周门户”，在中枢的支配区域较大，电刺激正中神经到大脑皮层通路可激发唤醒受抑制的神经元以及同步激活脑干上行网状激活系统，与此同时还可以改善多巴胺、乙酰胆碱、去甲肾上腺素等神经递质分泌，进而增加脑灌注、改善血脑屏障、兴奋大脑皮层、改善神经电生理。近年来正中神经电刺激以非侵入性经皮刺激方式为主，一般在右侧前臂腕横纹上方2cm处定位正中神经，然后放置电极施加特定参数持续直流电刺激；但因刺激电极并非放置于神经表面，因此效果不如直接电刺激。结合在周围神经外科二十余年临床实践的经验，张黎教授最终决定为该例患者实施微创小切口右腕正中神经外科电极植入短时程直接电刺激，一方面可以加强颈髓SCS的促醒效果，另一方面正中神经直接电刺激效果要明显优于经皮电刺激。 包括脊髓电刺激、周围神经电刺激、迷走神经电刺激、脑深部电刺激等在内的先进的神经调控技术必将在更多的病种领域得到应用，造福于更多的患者，展示出广阔的发展前景。守正创新，根据每例患者的不同病情详细评估、综合选用不同的神经调控手术方案的个体化、规范化外科治疗是未来的发展方向。
张黎 2024-12-25阅读量3622
病请描述： 三叉神经痛归类为颅脑神经疾病，在过去俗称“脸痛”，发病率较高，发病年龄多在40岁以后的中老年人，原发性的三叉神经痛多于继发性三叉神经痛，发作时疼痛剧烈，加重时发作频繁，疼痛持续时间长，如得不到正确的治疗，长期病痛折磨往往使病人痛不欲生。 为减轻三叉神经痛患者的病痛，咱们就聊聊三叉神经痛的相关问题。 三叉神经痛怎么识别？ 诊断一般是医生的事情，为降低误诊率，建议大家到大医院的神经内科或神经外科就诊。对于病人及家属来讲，识别很重要，正确的识别不耽误病情，减少误诊。三叉神经痛还是很好识别的。 三叉神经痛发病部位一侧面部（左侧或右侧），罕见两侧同时发病的。三叉神经痛有三个分支，即眼支（第一支）、上颌支（第二支）和下颌支（第三支）汇合而成，分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉和咀嚼肌收缩。疼痛部位严格限于三叉神经的一支或几支分布区的额或面部。 三叉神经痛右侧颜面部患病多于左侧，疼痛多以第二支为中心，第二、三支同时发病者最多，其次是第二或第三（提醒：需要与牙疼、副鼻窦炎以及颞颌关节痛识别），第一支患病着少（提醒：需要与偏头痛识别）。 原发性三叉神经痛发作前一般毫无征兆，突然起病，短暂性的，疼痛剧烈，维持数秒或数分钟停止，间歇期完全正常，随着时间的推移，多数患者发作日趋频繁，疼痛持续时间延长，很少有自愈者。 疼痛剧烈，常形容为刀割样、针刺样、电击样、灼烧样或撕裂样疼痛。疼痛发作可因说话、洗脸、进食、刷牙、震动、冷刺激、情绪变化等因素诱发。可有伴随有面部潮红、流泪、流涎、流涕等症状。 部分患者有触发点，面部三叉神经分布区某一区域特别敏感，稍加触碰就可引起疼痛发作，此区域称为"触发点"或"扳机点"，触发点常位于疼痛受累支别所支配的范围内，如唇、鼻旁、齿龈及舌部等。 以上就是典型三叉神经痛的特征，一般早期服用卡马西平、奥卡西平有很好的效果，疼痛可完全减轻，原发性的三叉神经痛不表现神经系统体征，应用各种检查也不能发现明显和发病有关的器质性或功能性病变，针对病因，现在普遍认为是是由于三叉神经感觉根入桥脑（REZ）处受到血管搏动性压迫所致，针对性手术是显微血管减压术，可达到治愈的效果。
王景 2024-12-25阅读量5971
病请描述： 家住重庆的8岁男孩，在同龄孩子学习、玩耍的时候，他却只能勉强扶站，迈步困难，做了针灸、康复，整体的运动还是很差，对于孩子目前的症状，是否可以通过手术治疗？能恢复到哪种程度？ 通过评估，常崇旺教授介绍：孩子的症状很典型，属于痉挛型脑瘫，目前全身力量都差，因为肌张力高限制了孩子的运动，导致股四头肌（大腿）力量差、腰部力量差，属于恶性循环，同时随着孩子长个子，体重增加，孩子的力量还会更差，因此，首先需要解决下肢肌张力被受限的问题，再加上康复训练，孩子的力量才能依次恢复，只有力量恢复以后，才有机会独立行走。 第一步：FSPR手术（功能性选择性脊神经后根离断术），解决下肢痉挛，降低肌张力，让孩子的双下肢放松下来；术中通过多导联电生理技术进行术中监测，决定脊髓神经后根的切除比例，使切除感觉神经的范围和比例更科学更客观，使痉挛肌肉的肌张力接近正常状态，同时该手术只是选择性阻断部分神经后根，而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。 第二步：康复训练，术后的康复训练以主动训练为主，以力量训练为主； 第三步：训练步态和平衡；因此，这个孩子想要走路，从手术开始需要做好两年规划才能实现目标。 通过评估，针对孩子的症状，制定适合的治疗方案，才能最大程度的帮助到他们，实现自主生活的治疗目标！
常崇旺 2024-12-25阅读量1906
病请描述： 骶神经调控术是通过骶神经刺激器发射的脉冲式电刺激骶神经（S2~S4），作用于神经通路，调节异常的骶神经反射弧，进而显著改善排尿/储尿、排便/储便功能障碍。神经源性膀胱患者长期高压排尿，肾脏得不到保护，可能会造成严重的肾脏及膀胱损伤，严重的导致尿毒症。 骶神经调控手术对于神经受损、糖尿病神经源性膀胱、逼尿肌和尿道括约肌协同失调症等等，常年饱受这样的困扰，保守治疗效果又差等患者，是最佳的选择。 骶神经调控能够有效地保护膀胱、肾脏 1、可以减少膀胱的神经性过度活动，进而可以保护肾脏、保护膀胱； 2、可以减少膀胱的纤维化，进而延缓病情的发展。 3、可以使括约肌间歇性的开放，对于有排尿困难的患者就改善。 4、神经源性膀胱的患者很多患者都有大便问题，可以使70-80%的患者大便问题改善。 如果有排尿功能障碍方面，主要治疗保守治疗（口服药物，行为治疗）无效或无法耐受保守治疗患者的尿频、尿急，急迫性尿失禁，非梗阻性尿潴留的症状等患者，可以进行手术评估。 对于如何提高术后的效果，一般术前除了详细的病史和体格检查（尤其是神经系统的评估），还需要量表和问卷（如排尿日记、OABSS和IPSS等），目的是动态评估疗效；解剖和功能性检查，如骶尾椎和骶神经MRI、尿流动力学检查、泌尿系统超声检查等。再一个就是适应症的选择，以及术中精准定位，电极精确植入。
李旭东 2024-12-25阅读量3335
病请描述： 来自安康50来岁张先生近半年来发现自己右侧舌根及咽喉部时不时疼痛，那种感觉像刀子割、被烧灼一般的疼，有时甚至连耳朵、脖子都跟着痛起来了。这种疼痛往往是突然就来，然后又暂时性地缓解了。于是张先生先后去了疼痛科、神经内科、中医针灸等进行治疗，但疼痛始终没有减轻。今天下午（周一）在姜海涛教授门诊就诊，想问问有没有能治好的药。 根据张先生的讲述，初步觉得是舌咽神经痛，一般临床症状就是一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳根部及下颌后部，有时以耳根部疼痛为主要表现，疼痛突然发作，突然停止，吞咽、说话、进食、咳嗽或打哈欠时诱发。这类疾病容易与三叉神经痛疼痛混淆，一般通过颅神经显像、利多卡因测试。这种疾病是属于颅神经疾病，病因是在颅内，由于舌咽神经与血管发生骑跨导致的，关于药物治疗，只能缓解、无法治愈。 早期的舌咽神经痛患者可以口服药物进行治疗，比如卡马西平、奥卡西平可以降低神经的敏感性，抑制疼痛的病理性神经元反射来缓解症状。需要注意的是，药物对部分患者有一定疗效，但服药后疼痛缓解只能维持数小时，过后还会再次疼痛发作。另外，长期服用药物不但会降低药效，还会产生不良反应，如眩晕、嗜睡、走路不稳，严重时还会损伤肝肾功能。 针对张先生的病情，可以先进行药物缓解疼痛，如果觉得无法忍受疼痛、药物效果差的话，想要根除病因，可以考虑显微血管减压手术治疗。即在全麻下于患侧耳后切5cm切口，颅骨钻2.5cm左右骨窗，然后在显微镜下仔细探查，找到责任血管后置入Teflon垫片，将神经与血管进行分离，保护神经不再受到压迫，从而使疼痛消失。 显微血管减压术是目前唯一针对舌咽神经痛病因进行治疗的一种有效手段，同时也可以最大限度的保护正常的神经功能。
姜海涛 2024-12-25阅读量4207
病请描述： 日前，在颅神经疾病专家王景教授的网上工作站，有患者留言：“我发现患有面肌痉挛已经三年了，刚开始只是左眼抽搐，慢慢的左脸经常偶发性抽搐，每次持续几十秒，发作时特别不舒服，随着眼睛抽搐时间长，视物也出现了问题，严重影响到我的正常生活，想了解下有没有根治的方法？” 王景教授介绍：从患者目前的描述来看，最好能拍一张面部抽动的照片或视频，因为症状学的诊断是最清楚最明确的，因此，目前只能考虑患者是面肌痉挛疾病，就是半侧颜面部的不自主的抽动，80%的患者的从眼轮匝肌开始（从眼睛周围开始），随着病情进展，到后期出现半侧颜面部的抽动，不受控制，阵发性的，在情绪紧张激动时症状会加重，这就是面肌痉挛的临床表现。它的病因是由于血管压迫神经所致。按理说正常情况下，血管与面神经根部是互不压迫、互不干扰的并行关系。然而当人的年龄不断增长，血管会逐渐增粗、长大、衰老，三高人群很容易出现动脉粥样硬化，导致血管走行发生异常，从而压迫面神经根。面神经根长期受压迫可导致脱髓鞘病变，神经信号传导紊乱，所支配的面部肌肉异常运动，从而产生面部抽搐症状。 目前临床中，对于面肌痉挛的治疗方法有三种，第一种药物治疗，卡马西平，奥卡西平之类的抗癫痫药物和甲钴胺，谷维素之类的B族维生素，但治疗疗效比较有限，控制症状的效果会比较差；第二种针灸或肉毒素，针灸就是直接在脸上操作，对面部神经进行扎针，扎到神经上，对神经轻度的破坏，形成轻度面瘫；肉毒素（美容针）：类似封闭的效果，面神经封闭，自然就不抽不跳了，但它们的控制时间比较短，两三个月不超过半年；第三种手术，显微血管减压术，就是在耳后开颅，把责任血管和相应的面神经之间置入神经垫棉隔开，是针对病因的治疗方法。 而王景教授做的显微血管减压术是在神经内镜下进行，更具有以下的优势： 1.手术切口小，出血量少； 2.全方位观察神经与血管关系； 3.抵近观察，不遗留责任血管； 4.降低术后并发症； 因此，选择专业的团队，适合的治疗方法，才能帮助面肌痉挛患者们彻底摆疾病折磨，回归正常生活。 显微血管减压术有没有副作用或后遗症？会不会复发？ 王景教授介绍：手术当然有可能会有副作用，有可能会出现术后并发症，这都是很正常的，而且任何手术都有它的手术风险性和危险性，这是必然的，不以人的意志为转移，它也有复发的可能性存在，因为手术的有效率并不是100%，虽然大多数的患者在手术后都会好，98%以上的患者都会治愈，但是确实有一小部分患者可能是无效的，甚至还有可能会复发，术后复发率非常低。
王景 2024-12-25阅读量2408
病请描述：脑积水是神经外科常见症状和疾病。如今随着全球老龄化的到来，人们的寿命越来越长，但是相印的也会出现很多神经退化的疾病。除了老年痴呆，阿尔茨海默病等相关疾病以外，还有一种比较常见的影响认知障碍的疾病，就是常压脑积水。 正常情况下，脑组织里存在一定量的脑脊液。人体一天产生450ml脑脊液，脑组织里只能留存150ml，多余的300ml脑脊液可以通过脑脊液循环系统排出去。 脑积水症状包括走路不稳，爱摔跤，小便失禁，有时候会尿裤子，还有越来越傻，脑子越来越不好使，甚至有的患者会出现性格改变。爱骂人，等等，这些症状就要警惕脑积水的可能。 脑积水如果确诊只能依靠手术治疗，目前咱们开展的主要手术就是脑室腹腔分流术。就是把一根管子一端放到脑子里，另一端放到腹腔里，这样每天脑子里面多余的脑脊液就可以通过这根管子排出去。中间会有一个泵用来调节每日流出的脑脊液量，因为不是流出去越多越好，而是要恰到好处。脑积水，脑室腹腔分流手术在神经外科属于比较简单的手术，基本上神经外科医师都可以完成。 那么这个手术风险高吗。总体来说是比较安全的手术，而且随着现在技术的进步，也是非常成熟的技术。手术主要的风险就是出血和感染，发生的概率都不太高，总体发生率在2-3%，发生以后大多数患者经过积极治疗可以得到控制。 所以脑室腹腔分流术是一个非常好的手术技术。
王雷波 2024-12-25阅读量3650
病请描述： 天气越来越冷 尿控门诊就诊的人数蹭蹭往上涨 原因大多是尿频的困扰 特别是晚上尿多特别痛苦 天气转冷，尿频、尿急的原因考虑有这几个方面 第一个方面是因为天气寒冷。 人体为了保持正常的体温，会加强新陈代谢。而人体的新陈代谢作用，最终产物都会有水分。所以新陈代谢加强，就意味着产生更多的内生水。也就是说，尿量会增加。总体的尿量增加以后，因为每次的排尿量相对固定，所以就会出现尿频的现象。 2、但是如果合并有尿急，很可能是合并有泌尿系统感染。 因为天气变冷时人体的免疫力可能有所下降，容易出现泌尿系统的感染，进而出现尿频尿急。 3、还有就是膀胱过度活动症的症状！ 还有部分患者本身就患有膀胱过度活动症，气温变化也有导致症状加重。膀胱过度活动症（OAB）是一种常见的膀胱功能障碍性疾病，以尿急症状为特征的症候群，患者的具体表现及影响主要包括：频繁上厕所，被迫减少饮水，不敢参加社交活动，无法长时间工作，效率降低，担心漏尿，回避性生活等，由此引发的一系列的心理障碍，直接影响生活和工作，并形成恶性循环。“憋不住尿”听起来是小事，却十分影响生活质量。有人不敢多喝水，带上尿垫才敢出门，严重的还会引起泌尿系统炎症，甚至影响肾脏功能。 膀胱过度活动症自我评估： 尿急：突然和强迫性的排尿欲望，很难延迟。 尿频：白天排尿≥8次。 伴尿急或尿急后立即尿液不自主漏出。 夜尿≥2次醒来排尿的主诉，约75％的OAB患者伴有夜尿。 如果是膀胱过度活动症就需要就医治疗 保守治疗有憋尿训练、盆底肌训练、口服药物治疗，一般是M受体阻断剂，可以抑制逼尿肌收缩，而缓解尿频、尿急，临床上有托特罗定、索利那新等。药物主要是针对各种征状对症下药，从而舒缓膀胱过度活跃症的征状。 手术治疗有肉毒素注射、骶神经调控，骶神经调控可以通过刺激骶神经，调节与排尿相关的膀胱、括约肌和盆底的神经反射，使异常的神经反射重新达到平衡。对于尿频、尿急的症状改善效果显著，术后随着刺激器的持续刺激，排尿逐渐恢复正常。 泌尿系感染也许就医治疗 可能是饮水量过少、细菌感染引起的，容易导致多尿症状。建议在医生指导下服用抗生素类药物治疗。 提醒：如果在正常饮水情况下，出现尿频、夜尿多的现象，需要排查病因，针对病因个体化治疗。
李旭东 2024-12-25阅读量4982
病请描述： 乳腺癌的复发，可以是原位复发，也可以是远处转移的复发。对于原位复发，可以进行局部的处理，比如再次手术或者局部放疗，加上化疗。但若是远处转移，基本没法治愈，靠化疗或者内分泌治疗只能缓解病情进展。 复发转移主要跟这3大原因紧密相关 1、肿瘤自身特性 根据组织形态特异、生长速度的不同，不同类型的乳腺癌发生复发转移的几率不同，初诊为晚期、有转移的乳腺癌相对来说预后效果差一些，发生复发转移的概率更高。 2、治疗不彻底 初次发现乳腺癌后，手术可切除原发灶，再通过一系列手段辅助治疗以杀灭可恶的癌细胞。但是这些治疗对于低分化的幼年癌细胞作用底下。当人体的免疫力低下，幼年癌细胞会从休眠状态复苏，加快生长形成新的成年细胞。 部分患者在术后没有进行全面并且有效的治疗，那么隐藏在体内的癌细胞有可能性生长成肉眼和影像学都无法监测到的微小病灶，在日后就会变成复发转移的始作俑者。 3、免疫力低下、心理状态等 当身体免疫力低下，其他的疾病更容易趁虚而入。心理状态差，长期处于心理抑郁的情况下，也是在给癌细胞提供入侵的机会。 请不要让自己陷入无用的焦虑心理，而是给自己时间慢慢痊愈。与其盲目担忧复发转移的降临，不如做好预防： 1、养成良好的作息习惯 如果术后睡眠情况不好，不妨可以适当的增加自己白天的活动量。简单的来说，当你的白天的精力消耗达到一定的度后，对于睡眠的需求也会加大。 2、饮食 注意荤素搭配，忌辛辣刺激之物，避免进食雌激素含量高的食物。 3、运动 每天坚持适当的运动，不仅对于睡眠情况改善有帮助，也可以舒缓自己的心情。 4、保持良好心态 乳腺癌是一种恶性肿瘤，可能会出现乳房肿块、乳房疼痛等症状。患者可以积极配合医生通过全乳切除术、保乳手术等方式治疗。治疗后要保持乐观积极的心态，避免出现焦虑、抑郁等不良情绪，有助于身体恢复。 5、避免辐射暴露：如果需要进行胸部放射线检查，尽量选择其他部位进行检查，以减少对乳腺的辐射。 6、定期随访：定期的体检和乳腺超声检查可以帮助及时发现可能的复发迹象。根据医生的建议进行其他相关检查，如骨扫描、MRI或PET-CT。 日常生活中，如有不适症状，需要及时就医进行检查，积极进行治疗。
赵华栋 2024-12-25阅读量3866