病请描述：当心！这两种“吃出来”的癌症正在偷偷威胁你的生命 ——来自一位外科医生的健康忠告 大家好，我是费健，上海瑞金医院普外科的医生。30年里，我做过上万台手术，也写过百万字科普。今天想和大家聊一篇新鲜出炉的研究（2025年5月发表于国际期刊《eGastroenterology》），它揭示了中国消化系统癌症的惊人变化——有些癌症在退场，有些却正疯狂反扑！ 🔍 先划重点：中国消化癌的“红黑榜” 数据来源：郑州大学王凯娟教授团队分析2004-2021年全国死因监测数据 一个扎心现实： 每10个中国癌症死者中，就有3人死于这五类消化癌！ 而结直肠癌和胰腺癌，正成为新一代“健康杀手”。 ❓ 为什么这两种癌越来越凶险？ 🍔 结直肠癌：富贵病“吃”出来！ + 凶手清单： - ❌ 红肉/加工肉（香肠、培根）吃太多 - ❌ 膳食纤维（蔬菜、全谷物）吃太少 - ❌ 久坐不动+肥胖 - ❌ 拒绝肠镜筛查（70%患者确诊时已是中晚期） 💡 费医生提醒：它本是最好预防的癌之一！早期发现治愈率超90%，但太多人因“怕麻烦”错过黄金期。 🚨 胰腺癌：“癌王”的致命陷阱 + 为何难防难治？ - 🔍 早期无症状！腹痛、消瘦易被当成胃病 - ⚠️ 缺乏有效筛查手段（不像胃癌有胃镜） - 💊 放化疗效果差，晚期5年生存率不足5% - 🚬 男性更危险！农村吸烟饮酒率高加速恶化 💡 费医生揪心：我见过太多家庭因它人财两空。它专挑“忽视小症状”的人下手！ 🛡️ 防癌“黄金三招”（马上用起来！） 1️⃣ 饮食革命：把癌症“饿”在门外 - ✅ 每天500克蔬菜+200克水果（膳食纤维是肠道“清道夫”） - ✅ 白肉替代红肉：多吃鱼、鸡，少吃猪牛羊 - ✅ 腌制烧烤食品≤1次/周 - ❌ 对含糖饮料说再见！（它们催肥又促癌） 2️⃣ 筛查是保命符！ 结直肠癌高危人群（符合任一项）： - ▶ 年龄≥45岁 - ▶ 有肠息肉或家族史 - ▶ 长期便秘/便血 行动指南： - ⏰ 45岁起：每年1次粪便潜血检测 - ⏰ 50岁起：每5-10年1次肠镜（无痛技术已普及！） 3️⃣ 胰腺癌：警惕身体“求救信号” - 🔥 持续上腹痛（尤其夜间加重） - 🔥 无缘无故消瘦（半年掉体重10%） - 🔥 新发糖尿病（尤其瘦人突然血糖高） 高危人群（吸烟者、慢性胰腺炎、家族史）需定期做增强CT或MRI！ ❤️ 费医生的心里话 作为两个孩子的父亲，我深知健康是给家人最好的礼物。结直肠癌和胰腺癌的上升，本质是生活方式的失衡。 别等躺上手术台才后悔——少吃一口烤肉，多走5000步，做次肠镜，可能就是改写生命剧本的关键！ 转发这篇文章给你关心的人，健康中国，需要每个“你”的行动。 作者：费健（上海瑞金医院普外科主任医师，全网科普达人）研究来源：Hu T, et al. Burden of digestive system malignancies in China, 2004–2021. eGastroenterology 2025;3:e100148推荐理由：用最新数据唤醒健康意识，防癌其实比想象中简单！ 🌟 小本本记下：防肠癌 → 多吃菜、做筛查防胰腺癌 → 戒烟酒、盯信号健康不是选择题，而是必答题！
费健 2025-07-15阅读量2058
病请描述：胰腺也会“闹脾气”？揪出自身免疫性胰腺炎复发的“元凶”，科学应对不慌张！ 嗨，各位关心健康的朋友们，大家好！我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。在手术台和无影灯下“奋战”了30多年，既拿手术刀精准切除病灶，也用微创消融针“温柔”化解病痛。见过太多胰腺的“喜怒哀乐”，今天想和大家深入聊聊一种特殊、容易被忽视，但管理不好就容易“卷土重来”的疾病——自身免疫性胰腺炎(AIP)。特别是它“复发”的那些事儿，以及我们如何智慧应对。 最近仔细研读了一篇非常前沿的医学综述：《自身免疫性胰腺炎复发相关危险因素及复发后治疗研究进展》（金晶、王迎春、黄永辉教授团队发表于核心期刊）。这篇文章就像一份详尽的“敌情报告”和“作战手册”，系统梳理了哪些因素容易导致AIP复发，以及万一复发了，医生们手中有哪些“新式武器”可用。今天，我就结合这篇重要的文献和咱们临床上的经验，用大家听得懂的话，掰开揉碎了讲给你们听。 一、认识这个“特殊分子”：自身免疫性胰腺炎 (AIP) 想象一下，我们身体里有一支忠诚的“免疫军队”，本应抵御外敌。但在AIP患者身上，这支军队可能“敌我不分”，错误地把自己的胰腺当成了“入侵者”进行攻击！这就导致了胰腺发炎、肿大。它和我们常听说的由胆结石或大量饮酒引发的急性胰腺炎不同，更像是免疫系统内部的一场“误伤风波”。 这种“误伤”可不容小觑，患者可能会出现： · 皮肤、眼睛发黄（黄疸）：因为肿大的胰腺可能压迫到胆管。 · 持续的肚子不舒服、隐隐作痛。 · 体重莫名其妙地下降。 · 糖尿病突然出现或控制变差。 最让人头疼的“小强属性”：复发！ AIP有个挺让人烦恼的特点——它可能被控制住一段时间后，又杀个“回马枪”，也就是复发了。研究显示，AIP的复发率在27%-50%之间，其中在我国更常见的1型AIP，复发率（约31%）显著高于2型（约9%）。反复复发可不是小事，它可能慢慢损害胰腺功能，导致消化吸收不良（外分泌功能不全）或糖尿病加重（内分泌功能不全），甚至让胰腺萎缩。 二、揪出复发的“元凶”：哪些危险因素要警惕？ 为什么有些患者容易复发？这篇综述帮我们总结了关键的“危险信号”。了解它们，就像掌握了预防复发的“预警雷达”： 1. 血清学指标亮“红灯”： o IgG4水平高： 这是目前研究最多的“信号灯”。无论是治疗前IgG4就很高（比如超过正常值上限2倍），还是治疗过程中IgG4水平再次升高（>135 mg/dl），都提示复发风险大大增加。它反映了体内免疫系统的“活跃度”依然很高。 o IgA水平低： 一些研究发现，血清中IgA水平低也可能是复发的独立预测因子，不过具体机制还在研究中。 o 其他“侦察兵”： 像自分泌运动因子（ATX）等指标，也被发现可能与复发相关，是未来研究的方向。 2. “战火”蔓延到胰腺之外： AIP，尤其是1型，常是全身性免疫疾病（称为IgG4相关性疾病）的一部分。如果初次发病时，免疫系统的攻击就不仅仅局限于胰腺，还波及了： o 胆管（导致硬化性胆管炎） o 唾液腺/泪腺（导致硬化性涎腺炎/泪腺炎） o 肾脏 o 腹膜后等部位，那么复发的风险也会显著升高。而且，复发时可能表现为胰腺外器官的再次受累。 3. 影像学上的“蛛丝马迹”： o 胰腺弥漫性肿大： 初次发病时整个胰腺都肿大的患者，复发风险更高。 o 激素治疗后胰腺持续肿大： 规范激素治疗6个月后，如果胰腺肿大还没完全消退，这本身就是一个很强的复发预警信号！ 4. 激素治疗“策略”很重要： o 疗程不足或减药太快： 激素（如泼尼松）是治疗AIP的“主力军”。但如果用药时间不够长，或者减药速度像“坐滑梯”一样快，免疫系统的“火苗”可能没完全扑灭，就容易死灰复燃。严格按照医嘱足疗程、缓慢减量是基石！ o 维持治疗（MST）很关键： 亚洲的大量研究表明，激素诱导缓解后，进行长期低剂量（如5mg/天）的维持治疗，能有效降低复发率（比如从39%降到27%）。维持治疗通常建议持续2-3年，但医生会根据个体情况（比如副作用风险）调整方案。研究明确指出，未进行维持治疗或维持剂量低于5mg/天，是复发的重要危险因素。 5. 其他“帮凶”： o 吸烟： 对！又是吸烟！研究明确显示，吸烟是AIP复发的独立危险因素。为了胰腺健康，请务必戒烟！ o 初发症状： 起病时就伴有黄疸、胆管炎等，也可能与较高复发风险相关。 o 基因因素： 某些基因变异（如HLADQB1）可能也与复发有关联，但研究还在深入。 三、万一复发了，别慌！我们手里有“武器库”： 复发虽然让人沮丧，但并不可怕，现代医学提供了多种有效的“灭火”方案： 1. 重启激素治疗： 通常是复发后的首选方案。医生会根据复发的严重程度和范围，决定起始剂量和治疗方案，这次可能会建议更长的治疗期或更缓慢的减量速度。 2. 免疫调节剂“强力支援”： 对于频繁复发（比如一年内复发2次或以上）、激素依赖（一减药就复发）或不能耐受激素副作用的患者，医生会考虑请出“援军”——免疫调节剂。它们能更精准地调节过度活跃的免疫系统，常用的有： o 硫唑嘌呤 (Azathioprine)： 研究证明它能有效预防复发（复发率19.2% vs 29.8%），是常用的选择。 o 吗替麦考酚酯 (Mycophenolate Mofetil) o 利妥昔单抗 (Rituximab) - “生物导弹”： 这是近年来的“明星药物”！它是一种单克隆抗体，能精准靶向清除导致疾病的B细胞。研究显示它对复发型AIP缓解率高达95%，尤其对于合并胰腺外器官受累或对传统治疗无效的患者，效果非常显著，且安全性良好。堪称对抗顽固复发的“精准拆弹专家”。 3. 探索中的“新武器”： 像环孢素、雷帕霉素在动物实验中显示潜力，维多利珠单抗也有成功案例报道，为未来治疗提供了更多可能性。 费主任的贴心叮嘱： 虽然今天我们聚焦在AIP的复发和应对，信息来源于严谨的医学综述，但我想特别强调几点，尤其是对我们女性朋友： 1. 别过度紧张，也别忽视： AIP本身不是常见病，出现黄疸、腹痛、消瘦等症状，首先要做的是及时就医，明确诊断。最常见的胰腺炎原因还是胆结石和酒精。别自己吓自己，也别不当回事。 2. 信任医生，规范治疗是王道： 如果确诊了AIP，请务必严格遵医嘱！足疗程、缓慢减量、必要的维持治疗，是降低复发风险的基石。激素和免疫调节剂可能有副作用，医生会密切监测并帮您管理，切勿自行调整药物！ 3. 健康生活方式是稳固“后方”： 戒烟！戒烟！戒烟！（重要的事情说三遍，吸烟是明确高危因素！）。均衡饮食（少油腻刺激），适度运动，保持心情舒畅，管理好压力，这些对维护免疫系统平衡、巩固治疗效果至关重要。 4. 定期复查是“护身符”： 把定期的血液检查（如IgG4、肝功能）、影像学检查（超声、CT或MRI）当成守护健康的“必修课”。这是监测病情、早期发现复发的“雷达站”，早发现早处理，效果最好，伤害最小。 文章出处与推荐： · 本文核心观点和最新进展源自权威综述：《自身免疫性胰腺炎复发相关危险因素及复发后治疗研究进展》（作者：金晶、王迎春、黄永辉），发表于国内核心医学期刊。DOI：10.3760/cma.j.cn115667-20240411-00077 我是费健： · 上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，与胰腺疾病打交道30余年，深知患者不易。 · 中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等荣誉是鞭策，更是责任。 · 全网粉丝超100万，线上咨询超10万——这是我的科普初心阵地。我坚信，最前沿的医学知识，应该化作温暖易懂的语言，成为每个人守护健康的铠甲。 为什么推荐你了解AIP？虽然AIP相对少见，但理解“免疫系统可能误伤自身器官”这个概念，对于认识很多自身免疫性疾病（包括大家关心的甲状腺疾病）都有启发。更重要的是，这篇综述强调的“规范治疗”、“定期随访”、“戒烟”、“健康生活方式”，是放之四海而皆准的健康金律！多一份对身体的了解，就多一份主动管理健康的智慧和从容。如果你或亲友有相关健康困扰，务必及时寻求专业医生的帮助。 希望这篇小文能帮你拨开医学迷雾，更从容地面对健康挑战。保持对身体的关注和好奇，我们下次科普再见！
费健 2025-07-15阅读量1718
病请描述：当甲状腺结节查出BRAF突变，是癌吗？瑞金医院专家说清真相！——附关键应对指南作者：费健上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师30年外科经验 | 微创消融专家 | 全网科普超100万粉丝一、体检发现甲状腺结节？别慌！“医生，穿刺报告写着‘BRAF V600E突变阳性’，是不是癌变了？”——这是我线上问诊中最常遇到的问题。作为深耕甲状腺领域30年的外科医生，今天就用 “大白话+关键清单” ，带你看懂BRAF基因突变的真相！二、BRAF突变：甲状腺里的“失控加速器”① 它是什么？BRAF基因本是细胞生长的“油门控制器”，位于人体7号染色体。当发生 V600E突变（占甲状腺BRAF突变的90%以上），油门会 卡死在全速状态，细胞疯狂分裂，最终可能癌变。② 它和甲状腺癌啥关系？ 核心结论：BRAF V600E突变 ≈ 甲状腺乳头状癌的“分子身份证”在乳头状癌（最常见甲状腺癌）中，约 45%~70% 患者存在此突变（费医生即将发表的国内多中心研究的比例在80%左右）。若穿刺细胞学 同时提示可疑恶性，确诊癌的概率 超99%！三、查出BRAF突变，意味着什么？ 诊断价值：打破“灰色地带” 治疗决策：3大关键影响手术方案更积极：→ 突变提示肿瘤侵袭性强、易多病灶，医生可能建议尽快治疗或者适当扩大手术范围，具体情况请跟你的主诊医生沟通。术后管理更精细：→ 突变患者复发风险稍高，需 缩短随访间隔（如6个月复查一次）。靶向药“后备武器”：→ 若未来复发/转移/碘治疗无效，可用 BRAF抑制剂（达拉非尼+曲美替尼等）控制病情。 预后信号：需警惕但别恐慌！BRAF突变可能关联：✓ 淋巴结转移概率增高✓ 碘-131治疗抵抗风险上升（突变肿瘤摄碘能力差）注：这方面的研究仍然存在不同看法。重要提醒：即使突变存在，乳头状癌 10年生存率仍超95%！积极治疗是关键！四、患者最关心的3个问题？ Q1：突变阳性=100%是癌？→ 不一定！但若细胞学同时提示恶性，基本确诊。单纯突变需结合超声、临床评估。？ Q2：比阴性患者更危险吗？→ 风险略高，但 不改变“低度恶性”本质！预后更多取决于肿瘤大小、是否侵犯周边组织。？ Q3：要吃靶向药预防复发吗？→ 绝大多数不需要！仅用于晚期碘难治性患者（需专科评估）。五、费医生暖心总结BRAF突变不是“死神通知书”，而是“预警雷达”！它帮我们更早锁定癌变结节、优化治疗方案。记住3个动作：信专业：结合超声+穿刺+基因检测综合判断；选对术：突变阳性倾向更积极、更彻底的治疗；勤随访：术后定期查甲状腺球蛋白+超声。早期乳头状癌治愈率极高——你只管科学应对，剩下的交给医生！推荐理由：本文由瑞金医院外科专家 费健主任（获中华医学科技奖等6项大奖）亲笔撰写。用 通俗语言+清单体，拆解复杂基因概念，尤其适合关注甲状腺健康的女性读者。健康提示：个体情况请咨询专科医生，线上问诊可关注 @费健医生（全网粉丝超100万）。科普的意义，是让恐慌止步于认知。—— 你的医生朋友 费健
费健 2025-07-15阅读量694
病请描述：你的优甲乐吃对了吗？瑞金专家费健揭秘：哺乳期安全、漏服补救、防骨质疏松…这份救命指南请收好！ 好的，费健医生来啦！今天咱们聊聊甲状腺健康中一个超级重要的“小伙伴”——左甲状腺素（L-T4）。这份新鲜出炉的《2025左甲状腺素应用专家指导建议（速读版）》可是干货满满，我这就用最接地气的方式，跟大家唠唠这本“用药宝典”里的精华。 文章出处 & 权威性说明：本文核心知识提炼自中华预防医学会甲状腺疾病防治专业委员会发布的《2025左甲状腺素（L-T4）应用专家指导建议（CK速读版）》，原刊于《中国实用内科杂志》2025年第5期。这是国内顶级专家们基于最新研究和临床实践制定的权威指导，旨在帮助大家更安全、更有效地用好这个常用药。 作者介绍：大家好，我是费健，上海瑞金医院普外科的医生。在甲状腺领域摸爬滚打30多年，既拿手术刀做精细手术，也用微创消融技术帮患者解决问题。很荣幸获得过中华医学科技奖、华夏医学科技奖等认可。我更看重的是，能通过线上科普（全网100多万粉丝，线上咨询超10万次），把复杂的医学知识变成大家能听懂、用得上的“健康锦囊”。今天，就让我当一回你的“健康翻译官”！ 推荐理由：为什么强烈建议大家了解L-T4？因为它实在太重要了！无论是甲减（甲状腺功能减退）、甲状腺手术后（尤其是甲状腺癌），还是孕期甲状腺问题，L-T4都是治疗的基石。但怎么吃、吃多少、要注意啥？很多人都有困惑，甚至因为细节没做好影响了效果。这份新指南就像一本“使用说明书”，把大家最关心、最容易出错的问题都讲透了。了解它，就是为自己的甲状腺健康“精准加油”！ 孕妈/甲癌/掉发族注意！请上车坐稳，全面了解你的甲状腺“能量棒”：左甲状腺素（L-T4）使用全攻略，‘黄金吃法’让你TSH稳、胎脑发育好、不怕秃。 想象一下，甲状腺就像身体里的“小火炉”，负责调节新陈代谢，让你精力充沛、体温适宜。当这个“小火炉”火力不足（甲减）时，人就会怕冷、疲劳、没精神，甚至影响心脏、生育和宝宝发育。这时，就需要“人工添柴”——左甲状腺素（L-T4）闪亮登场！它可不是普通的药，它是你身体原本就该有的甲状腺激素T4的“完美替身”。 一、为什么L-T4是首选“能量棒”？ 完美匹配： 它和你身体自己生产的T4一模一样，吸收后在体内转化为真正起效的T3激素。 稳定可靠： 效果确切，副作用小，价格亲民，服用方便（一天一次）。 不推荐“老方子”： 以前用的动物甲状腺片（如猪甲状腺粉），里面的T3和T4含量不稳定，效果忽高忽低，现在不推荐作为首选啦，不过有些特殊情况也还是需要它帮忙。 二、吃好L-T4，关键在“精准” L-T4可不是“千人一方”，吃多少大有讲究！新指南强调必须个体化： 看体重算基础： 一般成人甲减，起始剂量大约是每天每公斤体重1.6-1.8微克。但这只是个起点！ 看年龄： 小朋友长得快，需要更多（新生儿能到10微克/公斤/天！）；老年人代谢慢，起始要更小心（约1.0微克/公斤/天，从小剂量开始加）。 看心脏： 有心脏病的朋友，医生会从很小剂量（比如12.5-25微克/天）开始，像“小火慢炖”一样慢慢加量，避免心脏负担过重。 看特殊时期： 准妈妈注意！ 孕期对甲状腺激素需求大增！孕前就在吃L-T4的，一发现怀孕马上告诉医生，通常要加量20%-30%。整个孕期要频繁监测（早期2-4周一次），确保TSH达标（一般控制在0.1-2.5 mU/L），这对宝宝大脑发育至关重要！ 哺乳期别停！ L-T4很安全（FDA安全等级A级，哺乳期安全等级L1），乳汁里那点量对宝宝没影响，擅自停药反而可能奶量减少、自己又甲减难受。 看手术情况（尤其甲状腺癌）： 良性手术：目标是把甲状腺功能调到正常（TSH在正常范围）。 分化型甲状腺癌（DTC）术后：目标是既要抑制肿瘤复发（把TSH压得很低），又要尽量减少对心脏和骨头的副作用。医生会根据你的复发风险（高、中、低危）设定个性化的TSH目标值（比如高危患者TSH要<0.1 mU/L，低危可以放宽到0.5-2.0 mU/L）。 三、吃L-T4的“黄金法则”与“避坑指南” 怎么吃才能让这颗“小药丸”发挥最大作用？细节决定成败！ 最佳服用时间： 冠军方案： 早餐前 60分钟，空腹，半杯温水送服。效果最好！ 亚军方案（如果做不到早起1小时）： 睡前服用，但必须保证晚餐后至少 2小时 空腹。餐时吃效果最差。 为啥这么讲究？ 食物（尤其下面这些）会“抢走”或“挡住”L-T4，让它吸收变差！ 食物“黑名单”（需间隔至少2-4小时）： “豆”你玩： 豆浆、豆腐等大豆制品可能降低吸收（虽然证据不算最强，但小心为妙）。 牛奶“挡路”： 牛奶中的钙会干扰吸收。 咖啡“捣乱”： 咖啡也可能影响吸收效果，服药前后别急着喝。 高纤维“捆绑”： 大量全麦面包、粗粮蔬菜中的纤维可能“绑住”药物。如果长期高纤维饮食，可能需要稍微加点药量。 药物“打架”要当心！ 很多常用药会影响L-T4： “吸收克星”： 钙片、铁剂、胃药（如奥美拉唑）、降脂药（考来烯胺）等。记住：间隔2小时以上吃！ “代谢加速器”： 某些抗癫痫药（苯巴比妥、卡马西平）、抗结核药（利福平）会让L-T4代谢加快，可能需要加量。 “效果干扰者”： 胺碘酮（治心律失常）、β受体阻滞剂（如心得安）、激素（泼尼松）可能影响T4转T3。 “风险组合”： L-T4可能增强华法令（抗凝药）效果，影响降糖药作用，合用要密切监测。 漏服了怎么办？别慌！ 漏服1次： 当天睡前补上（与晚餐隔2小时），或者第二天吃双倍剂量。 漏服好几天： 千万别一股脑全补上！按漏服天数分几天补回（比如漏3天，分3天每天多补1/3的量）。记住它半衰期有7天呢，短时间漏问题不大。 药厂能随便换吗？NO！L-T4是“窄治疗指数”药物，不同厂家的辅料工艺可能导致吸收差异。强烈不建议自行更换品牌！ 如果因为缺货等原因必须换，一定在医生指导下进行，换后4-6周要复查甲功调整剂量。 四、遇到这些情况怎么办？专家支招！ TSH正常了，但还是累/怕冷？ 先排查贫血、睡眠差等其他原因。 少数人可能对T4转T3不太灵光，医生可能会尝试小剂量加一点T3（需谨慎评估）。 吃药后掉头发？甲减本身或治疗初期波动可能导致脱发，通常坚持治疗3-6个月头发会长回来。如果持续掉，查查缺铁、压力大等其他原因。 体重增加了？先查TSH！如果TSH高（药不够），需要加量。如果TSH正常，那就要关注饮食热量和运动啦，L-T4不是减肥药，乱吃很危险！ 心慌慌？ 可能是药过量了（查TSH太低或FT4太高）？需要减量。 本身有心脏病？赶紧看心内科。 也可能是紧张或对辅料敏感？找医生聊聊。 担心骨质疏松（尤其绝经女性和长期TSH抑制的甲癌患者）？ 定期查骨密度！ 确诊后按指南补钙、补维D，必要时用抗骨质疏松药（如双膦酸盐）。 和医生讨论你的TSH目标值是否需要在抗癌和保骨之间找平衡点。 不小心吃多了？ 小量多吃（<2000微克）：停1-2天，观察。 大量误服或出现心慌手抖等严重症状：立即就医！可能需要洗胃、吃活性炭、用药控制症状（如心得安），甚至血液净化。 五、费医生的贴心总结 朋友们，L-T4虽小，却是很多甲状腺朋友的“终身伴侣”。用好它的秘诀就是个体化 + 规律监测 + 细节把控： 遵医嘱是根本： 剂量、调药一定听医生的。 空腹服药是关键： 早餐前1小时或睡前（晚餐后2小时）最佳。 复查别偷懒： 刚开始调药4-6周查一次，稳定后6-12个月也要查。孕期、术后监测更要勤快。 沟通要及时： 怀孕、哺乳、吃药后不舒服、想换药厂...随时告诉你的医生！ 别自行当医生： 不随意改剂量、不停药、不换药、不用于减肥。 甲状腺健康是全身健康的“晴雨表”。了解L-T4，科学使用它，就是对自己和家人的健康负责。希望这篇科普能成为你手边的“用药小助手”。如果有更多疑问，欢迎在评论区留言，或者到我的线上平台咨询。让我们一起，守护好脖子里的这个“小蝴蝶”吧！ 保持好奇，科学养生，健康路上，你我同行！ 费健 医生上海交通大学医学院附属瑞金医院 普外科主任医师（文中专业建议均基于《2025左甲状腺素应用专家指导建议》及最新临床实践）
费健 2025-07-15阅读量2219
病请描述：甲状腺里的“潜伏杀手”：局部晚期癌的真相与预防——瑞金医院费健主任的防癌指南大家好，我是费健，上海瑞金医院普外科医生。30年里，我做过上万台甲状腺手术，也做过微创消融，深知一个道理：甲状腺癌不可怕，可怕的是被忽视的“癌变升级”。今天想和大家聊聊一种凶险类型——局部晚期甲状腺癌（LATC）。它虽然只占甲状腺癌的15%，但死亡率高达23%！更揪心的是，它可能悄悄“潜伏”在看似安全的“低危癌”中。（数据来源：《中国普通外科杂志》2024年述评）一、为什么“温和”的甲状腺癌会变“凶”？甲状腺癌大多预后良好，但约15%的患者会进展成局部晚期癌。昆明医科大学程若川教授团队的研究揭示了关键原因：△ 三大致命漏洞：“低危癌”的误判你以为的“安全小结节”，可能暗藏危机！26%的微小癌（≤1cm）已转移至中央区淋巴结，但超声检出率仅28%！国内外对“低危”标准不统一（如中国标准比欧美严格2倍）。检查手段的盲区B超看中央区淋巴结像“雾里看花”，对侧颈淋巴结的误判率也达30%。细针穿刺很难识别高危亚型，近一半结果存在争议。治疗策略的隐患国际指南近年推崇“保守治疗”（如观察微小癌、缩小手术范围），但韩国数据敲响警钟：> 甲状腺癌发病率下降40%，死亡率却翻3倍！热消融的滥用：78.6%的消融后手术患者发现肿瘤粘连侵犯，33%竟是双叶癌！（中国研究数据）二、这些人群要格外警惕！✔ 高危人群自查清单：查出甲状腺结节靠近被膜或喉部存在多发性病灶（像散落的“小芝麻”）有甲状腺癌家族史青少年时期颈部接受过放射线（如放疗）结节短期增大（监测22个月，51%的微小癌体积增长＞50%）>> 费主任建议：若符合以上任意一条，请专项检查：高危基因检测（TERT/BRAF突变） + 颈侧区增强CT + 术中快速病理三、防癌的黄金法则：精准狙击“癌变升级”根据最新研究，避免LATC的关键是从源头拦截：程若川教授团队强调：“对低危癌的规范管理，是防止LATC的第一道防火墙！”四、未来可期：医学在行动基因层面：已发现TERT/BRAF双突变是癌变加速器，精准靶向治疗在研发中。诊疗规范：中国专家正推动统一LATC定义，建立高危患者数据库。患者教育：记住一个公式：早筛（高危基因+影像） + 根治手术 + 规范随访 = 99%的治愈率本文知识来源核心文献：《局部晚期甲状腺癌的成因分析与临床启示》刊载于《中国普通外科杂志》2024年11期作者：程若川教授团队（昆明医科大学第一附属医院）为什么推荐你读这篇？作为深耕甲状腺领域30年的外科医生，我既见证过“一刀治愈”的喜悦，也见过本可避免的晚期悲剧。这篇述评用全球10万例数据揭示真相：甲状腺癌的“温和”面具下，藏着一把需警惕的刀。希望每位读者都能成为自己健康的“首席顾问”——不恐慌，不轻视，用科学防癌！费健 主任医师上海瑞金医院普外科上海医学科技奖获得者全网科普粉丝超100万★ 温馨总结：甲状腺癌不可怕，但“小病拖大”最致命。高危人群早筛查，规范治疗是王道！
费健 2025-07-15阅读量570
病请描述：肚子剧痛像刀割？当心是胰腺在“自残”！JAMA最新指南教你保命秘诀 大家好，我是费健，上海瑞金医院普外科的医生。拿着手术刀和消融针在临床干了30多年，也拿过些医学奖项，但我觉得啊，把复杂的医学知识掰开揉碎讲给大家听，让更多人远离疾病，可能更有意义。所以我也爱在线上做科普，希望能成为大家手机里那位靠谱的“医生朋友”。 今天想和大家聊一个听起来就挺“凶险”的毛病——急性胰腺炎。别被名字吓到，咱们今天就用“唠家常”的方式，把国际顶级医学期刊《JAMA》（美国医学会杂志）最近一篇重磅综述的精髓，给大家说明白。为啥要看《JAMA》？简单说，它就是医学界的“顶刊”之一，发表的文章都是最前沿、最靠谱的临床知识！ 胰腺炎？胰腺为啥会“发炎”？ 想象一下，你身体里有个默默工作的“消化工厂”——胰腺。它平时分泌消化酶（就像强力清洁剂）帮我们分解食物。但有时候，这些“清洁剂”在工厂里（胰腺内部）被错误地提前激活了！好家伙，这下它不分解食物，开始“消化”自己的胰腺组织了！这就是可怕的“自体消化”，也就是胰腺炎的本质。 别小看它，真的很常见！ 在美国，它是导致肠胃病住院的“头号选手”之一，每年急诊人次超过30万！虽然大多数（约80%）是轻中度的，但每5个重症患者里，就有1个可能面临生命危险（死亡率约20%），这可不是闹着玩的。 什么会让胰腺“想不开”开始“自残”？两大“元凶”最常见： ✅ 胆结石作祟 (胆源性)： 小石头堵住了胰液流出的管道，压力一大，“清洁剂”就漏出来搞破坏了。这是最常见的病因之一。 ✅ 酒精刺激 (酒精性)： 喝多了，酒精直接伤害胰腺细胞，或者干扰了细胞内的正常工作流程。这也是复发和变成慢性胰腺炎的大隐患。 其他“帮凶”： 甘油三酯高到“爆表”（>1000 mg/dL） 血钙太高 (高钙血症) 某些药物 (真的有不少药可能诱发) 病毒感染、遗传因素、甚至一些检查操作（像ERCP）也可能诱发。 怎么知道是胰腺炎在作怪？记住这“三板斧”： ✅ 痛！剧痛！ 上腹部持续性的、刀割样的剧痛，常常向后背“窜”，吃饱了、躺平了可能更痛。还常伴有恶心、呕吐、发烧。 ✅ 血液“警报”： 抽血查淀粉酶和脂肪酶，这俩指标常常飙升到正常上限的3倍以上！ ✅ 影像“证据”： 比如增强CT或MRI，能看到胰腺发炎、肿胀的样子。 医生诊断时，通常需要上面3条里至少满足2条。大部分情况（80%）靠前两条就能锁定目标。 病情轻还是重？关键看“器官累不累”！ 胰腺炎凶不凶险，核心在于它有没有连累到其他重要器官（比如肺、肾、心脏），以及这个“连累”持续了多久。 轻度： 器官没事，自己就能好，通常一周内出院。 中度： 器官功能短暂出问题（48小时内能恢复），或者有些局部并发症（比如胰周积液）。 重度： 器官功能衰竭超过48小时！这才是最危险的情况，需要住进ICU严密监护。 为了快速判断病情有多重，医生们开发了一些评分工具，比如BISAP评分（一个相对简单快速的床边评估表）。这些工具就像“预警雷达”，能帮医生更早识别高风险患者，决定是住普通病房还是进ICU，提前做好准备。但记住，工具是辅助，医生的经验和判断永远是最重要的！ 救命的关键两步：补液 + 喂食！ 一旦确诊，医生会立刻做两件非常重要的事，这是治疗的基石： ✅ 拼命“补水”（液体复苏）： 为什么？ 发炎会让身体大量液体渗漏到“第三间隙”（比如胰腺周围），加上呕吐、不能吃喝，身体严重“缺水”！这会导致血液循环不足，器官“渴坏了”就衰竭了。 怎么补？ 首选像乳酸林格液这样的等渗液体，在急诊就要开始快速大量地输液（专业说法叫“积极复苏”），目标是把心率、血压、尿量等指标拉回正常范围。补多少、补多快？医生会根据你的具体情况（比如有没有心脏病、肾病）精细调整，既要补足，又不能补过头导致肺水肿。 ✅ 尽早“开饭”（营养支持）： 为什么？ 身体在炎症风暴下消耗巨大，急需能量！更重要的是，肠道在缺血缺氧时，屏障功能会受损，细菌容易“跑”到血液里引发更严重的感染。肠内营养（通过鼻子插管到胃或小肠，或者能自己吃就吃） 是首选！它能给身体供能，更能保护肠道屏障，减少感染风险。 什么时候吃？ 越早越好！ 研究表明，24-72小时内开始肠内营养好处多多，能显著降低器官衰竭和死亡风险！别等肚子完全不痛了才吃。能自己吃？那就吃（低脂饮食开始）！吃不了？插管喂！实在连肠子都不工作了？才考虑静脉输营养液（肠外营养）。 传统观念要颠覆： 以前怕吃东西刺激胰腺分泌，现在证据确凿：早期肠内营养利远大于弊！ 治好了就完事？预防复发更重要！ 急性胰腺炎像个“捣蛋鬼”，赶跑了还可能再来。怎么防止它“杀回马枪”？关键看病因： ✅ 胆结石惹的祸？切胆囊！ 轻症患者：强烈建议在第一次住院期间就切掉胆囊，或者在出院后2-4周内尽快切。拖得越久，复发风险越高（研究显示，5年内没切，约五分之一的人会复发）！ 中重度或重症患者：如果胰周还有积液或坏死，需要等积液稳定吸收（大约6周后）再手术更安全。 ✅ 喝酒喝出来的？赶紧戒！ 酒精性胰腺炎复发风险极高，也是进展成慢性胰腺炎和胰腺功能衰竭（消化不良、糖尿病）的“罪魁祸首”。住院时医生就会跟你谈戒酒的重要性，出院后更需要长期坚持，可能需要专业帮助。 ✅ 高血脂引起的？控血脂！ 饮食调整、药物（如贝特类）都要跟上。 ✅ 其他病因？ 比如高钙、药物引起的，就得针对性地处理这些“根子”问题。 费医生的贴心总结与叮嘱： 急性胰腺炎这病，来得急，变化快，轻重悬殊。但抓住几个核心点，就能大大提高救治成功率： ✅ 识别要快： 剧烈上腹痛向后背放射 + 恶心呕吐，赶紧就医查血（淀粉酶/脂肪酶）！ ✅ 评估要准： 医生会用专业方法（包括评分）判断病情轻重，决定治疗方案。 ✅ 治疗要早： 早期足量补液 + 早期肠内营养 是两大救命法宝！ ✅ 病因要除： 该切胆囊别犹豫，该戒酒时要狠心！ 这是预防复发的关键。 ✅ 定期随访： 即使是轻症，也要留意有无消化不良（脂肪泻）、血糖异常等问题，及时处理。 虽然我是普外科医生，平时聊甲状腺比较多，但胰腺健康同样关乎生命质量！希望这篇来自《JAMA》前沿综述的科普，能让大家对这个“沉默杀手”有更清晰的认识。记住，预防大于治疗，健康的生活方式（比如别暴饮暴食、限制饮酒、控制血脂）就是最好的“护胰符”！如果出现可疑的剧烈腹痛，别扛着，及时就医才是王道！ 我是费健，关注我，一起学习更多守护健康的实用知识！ 文章出处： 本文核心知识提炼自国际顶级医学期刊《JAMA》(美国医学会杂志) 2025年4月发表的权威综述《Acute Pancreatitis: A Review》。作者介绍： 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，精通外科手术与微创消融。中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖获得者。致力于专业医学科普，全网粉丝超百万，线上咨询超十万，以专业和精准著称。推荐理由： 这篇《JAMA》综述由国际权威专家撰写，全面、及时地整合了急性胰腺炎诊治的最新证据和最佳实践，尤其强调了早期液体复苏、早期肠内营养、精准风险分层和病因根除（如胆囊切除、戒酒）等关键环节，对临床医生和患者都具有极高的指导价值。
费健 2025-07-15阅读量2070
病请描述：融合基因ETV6-NTRK3与青少年甲状腺结节/癌 费医生好像很少讲关于青少年甲状腺结节/癌的案例，刚好近期就遇到了几位。 其中一位患者为一名17岁女孩，无明显诱因下触及左侧甲状腺结节1个月就诊。无声嘶、吞咽困难、甲亢或甲低等相关症状，无甲状腺癌家族史。 她的关键检查及手术后情况： 1. 超声（图1），所见左侧甲状腺结节恶性可疑，伴弥漫性病变（提示桥本氏甲状腺炎）。 2. 甲功七项（图2），抗甲状腺球蛋白抗体升高（支持桥本氏甲状腺炎诊断）。 3. 细针穿刺活检(图3)，细胞学检查提示“意义不明确的细胞非典型病变”。 4. 基因检测(图3)，发现具有临床意义的融合基因 ETV6-NTRK3（提示恶性风险）。 5. 手术及病理：甲状腺左叶+峡部切除+左中央区淋巴结清扫术，术后病理确（图4）诊为 甲状腺乳头状癌（Papillary Thyroid Carcinoma, PTC）。 6. 后续治疗：甲状腺激素抑制治疗(左甲状腺素钠，商品名：优甲乐/雷替斯)，以预防甲减及肿瘤复发（防止TSH刺激肿瘤生长）。 从这个病例中，希望广大的家长得到以下启示： 1. 青少年甲状腺结节的恶性风险 成人 vs 青少年： l 成人甲状腺结节恶性比例约 5%-10%，而青少年高达19%-34%（需高度警惕）。 l 本例无家族史及症状，但超声提示恶性可疑，强调青少年结节需更积极评估（如基因检测）。 2. ETV6-NTRK3 融合基因的发生率显著高于成人 3. 基因检测的重要性 青少年甲状腺结节穿刺结果不明确时（如 “意义不明确的非典型病变”），融合基因检测（如 ETV6-NTRK3、RET）可显著提高恶性诊断率，避免漏诊。 4. 关注高危因素青少年 l 辐射暴露史：头颈部放疗或多次放射检查的青少年，需定期甲状腺筛查。 l 家族史：甲状腺癌（尤其是髓样癌、PTC）家族史者，建议基因筛查（如 RET 基因）。 5. 治疗与随访的特殊性 l 青少年甲状腺癌术后需更严格的TSH 抑制治疗（维持低水平 TSH 以抑制肿瘤复发），并定期监测甲状腺功能及超声。 l 融合基因阳性患者可能需长期随访，警惕远处转移（如肺、骨转移）。
费健 2025-07-15阅读量1907
病请描述：体重超标1点，甲状腺癌多灶风险+5%！医生警告：55岁以下尤其危险！ 大家好，我是费健， 上海瑞金医院普外科的医生，和甲状腺疾病打了30多年交道了。既开刀也做微创消融，平时也爱在线上和大家分享靠谱的健康知识。今天想和大家分享一篇新鲜出炉的研究，发表在权威的《国际内分泌代谢杂志》（2025年1月），探讨了咱们关心的“体重指数（BMI）”和甲状腺乳头状癌“多灶性”风险的关系。看完觉得很有启发，赶紧来科普一下。 这篇研究讲了啥？简单说就是：体重超标，可能增加甲状腺乳头状癌长多个“小病灶”的风险！ 甲状腺乳头状癌（PTC）是最常见的一种甲状腺癌，虽然通常预后比较好，但医生和患者朋友们都希望它越“温和”越好，对吧？研究发现，有些PTC会表现为“多灶性”，就是甲状腺里同时长了2个或以上的癌灶（MPTC）。别小看这个“多灶性”，它往往意味着： · 复发风险可能更高 · 更容易出现淋巴结转移 · 肿瘤体积可能更大 · 可能更容易侵犯包膜或腺体外组织 所以，了解哪些因素可能增加“多灶性”的风险，对咱们预防和早期干预非常重要！ 解放军总医院的研究团队分析了4651位做了甲状腺全切手术的PTC患者的数据，得出了几个关键发现： 1. 体重越重，多个癌灶风险越高： o 和只长一个癌灶（UPTC）的患者相比，长多个癌灶（MPTC）的患者，平均BMI更高，超重和肥胖的比例也显著更高。 o 仔细分析后发现： § BMI数值每增加1个单位 (比如从24长到25)，发生多个癌灶的风险就增加 4.7%。 § 和体重正常的人比： § 超重 (BMI 24-28) 的人，风险增加 17.9%。 § 肥胖 (BMI ≥28) 的人，风险增加 55.5%！风险翻倍都不止！ § 特别值得注意的是，在 中度肥胖 (BMI 30-35) 的人群中，这种风险的增加非常显著。 2. 年轻群体（<55岁）更需警惕！ o 这个研究最关键的发现之一是：体重增加带来的多灶性风险，在55岁以下的人群中特别明显！ o 对于55岁以上的朋友，研究中没有发现BMI增加与多灶性风险有明确的独立关联。 o 这提示我们，中青年朋友更要重视体重管理对甲状腺健康的影响。可能年轻的身体对肥胖带来的某些“促癌环境”更敏感？具体机制科学家们还在探索。 3. 体重管理或有预防作用： o 研究结论明确指出：高BMI水平与MPTC发生风险增加相关，超重和肥胖是55岁以下患者发生MPTC的独立危险因素。 o 这意味着，保持健康的体重，不仅是为了身材和心血管，也可能是保护甲状腺、降低更复杂甲状腺癌风险的一个重要手段！ 费健主任的解读与建议： 这项大规模的研究给我们提了个醒：肥胖或超重，尤其是对中青年朋友来说，可能是甲状腺乳头状癌呈现“多灶性”这种相对更具侵袭性特征的一个推手。 我知道，控制体重不容易，生活压力大、工作忙。但为了咱们长远的健康，特别是甲状腺这个“蝴蝶结”的安全，真的值得重视： · 均衡饮食： 多吃蔬菜水果全谷物，控制高油高糖。 · 规律运动： 找到自己喜欢的运动方式，哪怕每天快走30分钟。 · 定期体检： 甲状腺超声是发现问题的好帮手，别忽视。 · 尤其关注： 如果你是中青年，又有点“小肚腩”或者BMI超标，更要关注甲状腺健康。如果查出甲状腺结节，医生可能会根据具体情况，更仔细地评估是否需要进一步检查（比如穿刺）或更密切的随访。 最后小贴士： · BMI怎么算？ 体重(公斤) ÷ 身高(米)的平方。例如：身高1.6米，体重60公斤，BMI = 60 / (1.6 * 1.6) = 23.44（正常）。 · 中国标准： 18.5≤ BMI <24 (正常)，24≤ BMI <28 (超重)，BMI ≥28 (肥胖)。 健康无小事，管理好体重，就是给身体最好的投资之一，也是对甲状腺的一份温柔呵护！ 我是费健，希望今天的分享对你有帮助。如果有甲状腺相关的问题，也欢迎在正规平台咨询专业医生哦！保持健康，我们一起努力！ 文章来源： 《国际内分泌代谢杂志》2025年1月第45卷第1期，《甲状腺乳头状癌患者体重指数与多灶性风险的相关性分析》（薛哲, 胡晓东, 许祖星, 柳洪宙, 吕朝晖） 推荐理由： 这项研究样本量大（4651人），数据严谨，结论清晰，直接揭示了体重管理（尤其对中青年）在预防更具侵袭性的甲状腺癌特征方面的重要性，具有很好的科普价值和健康指导意义。
费健 2025-07-15阅读量827
病请描述：压力山大真会“喂大”癌细胞？科学家发现惊人新通路！费医生教你科学应对 文 | 费健 主任医师上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师（从医30年，专注外科手术与微创消融，中华医学科技奖等多项奖项获得者，全网粉丝超百万，线上咨询破10万） 嗨，各位关心健康的姐妹们、朋友们！我是费健医生。今天门诊，又遇到好几位因为工作、家庭压力大，担心自己甲状腺、乳腺出问题的朋友。大家常问：“费医生，都说压力大会生病，真的会得癌吗？” 以前我们可能更多从“免疫力下降”的角度解释。但最近，中山大学林东昕院士和郑健研究员团队在顶级期刊《Nature Cell Biology》上发表了一项重量级研究，直接揭示了压力“催生”癌症（特别是胰腺癌）的一条全新、具体的分子通路！这研究结果挺震撼的，也给我们日常保健提供了新思路，必须和大家好好聊聊！ 研究出处： · 期刊： 《自然·细胞生物学》(Nature Cell Biology)，国际顶尖生命科学期刊。 · 团队： 中山大学肿瘤防治中心林东昕院士、郑健研究员、黄旭东副研究员领衔。 · 时间： 2025年5月26日在线发表。 · 核心发现： 长期心理压力，会通过一条“压力信号传递链”，促进胰腺癌的生长和扩散，并且找到了一个潜在干预点！ 压力是怎么“喂大”癌细胞的？科学家画出了清晰路线图！ 想象一下，当你长期处于紧张、焦虑、高压状态（比如工作 deadline、家庭矛盾、长期照顾病人等）时，你的身体内部正在上演一场可能助长癌细胞的“多米诺骨牌”效应： 1. 压力启动“警报器”： 大脑感知压力 → 激活交感神经系统 (就是我们“战斗或逃跑”反应的那个系统)。 2. 释放“压力信使”： 交感神经兴奋，大量释放去甲肾上腺素 (一种激素和神经递质)。 3. 癌细胞收到“错误指令”： 去甲肾上腺素像钥匙一样，打开了癌细胞表面的特定“锁”（ADRB2受体）。 4. 关键“修理工”罢工： 这个错误指令导致癌细胞内部一个非常重要的“质检修理工”—— ALKBH5酶 (负责清除RNA分子上一种叫m⁶A的“小标记”) 产量大大减少！ 5. 细胞内部“乱贴标签”： ALKBH5少了，RNA上的m⁶A“小标记”就异常增多（就像乱贴的标签）。这直接扰乱了细胞正常的“工作指令”（表观转录组），让癌细胞变得更“疯狂”，拼命增殖（激活了细胞周期、Wnt等促癌通路）。 6. 打包“坏消息”送出门： 这些带着异常多m⁶A标记的“坏RNA”分子，被癌细胞打包进一个个小小的“包裹”—— 细胞外囊泡 (EVs) 里。一个叫SND1的蛋白专门负责识别m⁶A标记，把它们精准塞进包裹。 7. “坏包裹”毒害邻居： 癌细胞把这些装满“坏RNA”的包裹（囊泡）吐到周围环境（肿瘤微环境）中。 8. 神经被“教坏”，助纣为虐： 微环境里的神经细胞“吃”下了这些“坏包裹”。包裹里的“坏RNA”就像“教唆犯”，刺激神经细胞异常生长（神经轴突生成），长出更多神经纤维伸向肿瘤。 9. 恶性循环形成： 新长出来的神经（尤其是交感神经）又释放更多去甲肾上腺素，进一步作用于癌细胞，让ALKBH5更少、m⁶A标记更多、分泌的“坏包裹”更多、神经长得更疯狂…… 一个可怕的“压力-肿瘤-神经”恶性正反馈循环就此形成，不断推着癌症进展！ 简单总结压力促癌的“四步曲”： 1. 压力山大 → 激活交感神经，释放去甲肾上腺素。 2. 癌细胞“黑化” → 去甲肾上腺素作用于癌细胞，导致关键酶ALKBH5减少，RNA上m⁶A标记堆积。 3. 打包“毒药” → 高m⁶A标记的RNA被SND1蛋白塞进细胞外囊泡，释放到肿瘤周围。 4. 神经“被腐蚀” → 神经细胞摄取这些囊泡，被刺激过度生长，反过来更刺激癌细胞，恶性循环！ 曙光初现：天然物质或能“截胡”坏包裹！ 这项研究的另一个重要突破是找到了潜在的干预点！研究人员进行药物筛选，惊喜地发现一种天然存在于水果蔬菜（如草莓、苹果、洋葱）中的黄酮类化合物—— 漆黄素 (Fisetin)，能够有效阻断神经细胞去摄取那些装满“坏RNA”的囊泡包裹！ 在胰腺癌小鼠模型中，给压力大的小鼠使用漆黄素后，肿瘤组织的神经异常生长显著减少，肿瘤的进展也被明显抑制！这说明，截断这个“坏包裹”的传递链，就能有效打断压力促癌的恶性循环。虽然这距离临床应用还有很长的路要走（需要更多人体试验验证安全性和有效性），但它为未来开发预防或治疗压力相关癌症的药物提供了全新的思路和非常有希望的靶点！ 费医生划重点 & 贴心建议： 这项研究意义重大： · 首次清晰描绘了心理压力通过“ALKBH5/m⁶A-细胞外囊泡轴”促进癌症（特别是胰腺癌神经支配）的具体分子机制。 · 证实了压力管理在癌症预防和治疗中的极端重要性，不是空谈“心情好”，而是有坚实的科学基础。 · 发现了漆黄素这个潜在的自然武器，为未来干预开辟了新途径。 作为与大家并肩同行的医生朋友，费医生特别想强调： 1. 正视压力，管理情绪： 压力是现代生活的一部分，否认它不如学会管理它。这项研究是给“保持好心情”提供了最强有力的科学背书！压力管理是实实在在的“抗癌处方”。 2. 找到你的减压阀： o 规律运动： 是公认的减压良方，也能提升免疫力。 o 保证睡眠： 充足优质的睡眠是身体修复的关键。 o 练习正念/冥想/深呼吸： 帮助平静神经系统，打破“压力-紧张”循环。 o 培养爱好，社交支持： 和亲友倾诉，做喜欢的事，获得情感支持。 o 必要时寻求专业帮助： 如果长期情绪低落、焦虑难以缓解，心理咨询或治疗非常有效。 3. 均衡饮食，拥抱天然： 虽然漆黄素的应用还需研究，但多吃富含各种植物化合物（如黄酮类、多酚类）的新鲜蔬果（草莓、苹果、葡萄、洋葱、黄瓜等），本身就对整体健康、抗氧化、抗炎大有裨益。健康饮食是基础！ 4. 定期体检，关注信号： 了解自己的家族史，重视常规体检（包括甲状腺、乳腺等检查）。早期发现是成功治疗的关键。压力大不是忽视健康的理由，反而是更要关注身体的信号！ 费医生小贴士： 姐妹们，我知道大家的不容易，工作家庭两头挑，常常把自己放在最后。但这项顶尖研究再次敲响警钟：你的焦虑、你的压力，身体都“听”得到，甚至可能在悄悄改变细胞的环境！ 关爱家人，也请务必好好关爱自己。每天留出哪怕15分钟，做点让自己真正放松的事，这不是自私，而是为更长久的健康续航。记住，管理好压力，就是在给自己的健康账户存钱，也是在给潜在的疾病风险“踩刹车”！科学在进步，我们对自己的呵护也要更科学、更主动！如果大家有甲状腺或其他方面的健康担忧，也欢迎在正规平台咨询。健康路上，我们一起加油！ （本文核心科学内容援引自：中山大学肿瘤防治中心林东昕院士、郑健研究员团队2025年5月发表于《Nature Cell Biology》的研究成果，由费健医生结合临床经验进行科普解读。）
费健 2025-07-15阅读量815
病请描述：吸烟竟能让眼睛“变形”？交大团队揭秘背后元凶！费医生提醒：爱美的你尤其要注意！ 作者：费健（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师） 大家好，我是费健医生。在瑞金医院普外科工作了30多年，从传统开刀到微创消融，跟甲状腺疾病打了半辈子交道，也做了不少线上科普。我发现啊，大家对自己的甲状腺健康越来越关注了，特别是咱们女性朋友，心思细腻，对身体的细微变化特别敏感。今天，我想和大家聊一个容易被忽视，但危害不小的甲状腺相关问题——甲状腺眼病，并且分享一个来自上海交大医学院第九人民医院周慧芳教授团队的重磅新发现，它直接指向了我们身边一个非常常见的坏习惯：吸烟。 一、甲状腺眼病：不只是甲状腺的问题，眼睛也遭殃 先简单说说甲状腺眼病（TED）。很多人知道甲亢（比如Graves病）会让人心慌、手抖、消瘦，但可能不知道，它还可能“连累”眼睛！TED就是一种和甲状腺功能异常（尤其是甲亢）密切相关的自身免疫性眼病。想象一下，眼睛周围的肌肉和组织发炎、肿胀，会导致： · 眼球突出（像金鱼眼） · 眼皮肿胀、发红 · 看东西重影（复视） · 眼睛干涩、疼痛、怕光 · 严重的甚至可能压迫视神经，威胁视力！ 这不仅仅是影响美观，更实实在在影响生活质量和视力健康。而今天要说的这个新研究（发表在顶级期刊《Thyroid》上），就揪出了导致TED加重的一个关键“帮凶”——吸烟，并首次清晰揭示了它作恶的“作案手法”。 二、重磅研究：吸烟如何“点燃”你的眼病？ 上海九院周慧芳教授团队非常了不起，他们的研究首次在动物模型上系统证明了吸烟和TED发生发展的直接关联，并找到了关键通路。研究发现了什么？ 1. 吸烟是TED的“超级坏朋友”： 它不仅是TED的重要风险因素，还会： o 让TED症状更严重！ o 降低药物治疗的效果！ o 增加疾病复发的风险！ o 简单说：抽烟的TED患者，眼睛问题往往更棘手！ 2. 揪出“元凶”——RAGE受体： 烟草中的有害物质（研究中用“香烟烟雾提取物CSE”模拟）会刺激眼眶里一种重要的“支撑细胞”（眼眶成纤维细胞，OF）。 o 关键发现： 烟草成分会特异性地激活这些细胞表面一个叫 RAGE（晚期糖基化终产物受体） 的“开关”。 3. 启动“破坏程序”： o 一旦RAGE被烟草“唤醒”，就会启动一系列连锁反应（信号通路）。 o 首先引发氧化应激风暴（产生大量破坏性的“自由基”）。 o 接着激活 ROS-NFκB 这条“炎症通道”。 o 结果就是：细胞开始大量分泌 “煽风点火”的炎症因子（如IL-6, IL-8, TNF-α）。 o 最终后果： 眼眶组织开始 “变形”—— 脂肪异常增生 + 组织纤维化变硬。这正是导致眼球突出、眼肌增粗、眼睑肿胀等TED典型症状的病理基础！ 4. 动物实验“实锤”： o 在TED小鼠模型中，暴露在香烟环境里的小鼠，眼睛问题明显恶化：眼球更突出、眼外肌更粗、眼皮肿得更厉害，眼眶里的脂肪和纤维化病变都加重了。 o 更重要的发现！ 当研究团队使用药物阻断RAGE信号或者抑制其下游通路时，吸烟带来的这些破坏性效应被显著遏制了！ 小鼠的眼部症状得到了明显改善。这直接证明了RAGE通路在吸烟导致TED恶化中的核心作用。 费医生划重点：吸烟伤眼的“多米诺骨牌” 烟草有害成分 → 激活眼眶细胞RAGE受体 → 引发氧化应激 → 激活ROS-NFκB炎症通路 → 释放大量炎症因子 → 导致眼眶脂肪增生、组织纤维化 → 加重甲状腺眼病（眼球突出、肿胀等） 三、费医生的肺腑之言：护眼行动，从“熄”烟开始！ 这项研究的意义非常重大！它不仅在国际上首次在动物体内层面明确了吸烟→RAGE通路→TED恶化的完整链条，为理解环境因素如何致病提供了关键证据，更重要的是，它给我们指明了非常实际的预防和干预方向： 1. 对TED患者（尤其吸烟者）：戒烟是当务之急！ 这是最直接、最有效打断上述“破坏链条”的方法。别再让烟雾继续伤害你脆弱的眼眶组织了！戒烟能显著提高治疗效果，改善预后。 2. 对高风险人群（如Graves病患者）：务必远离烟草和二手烟！ 预防永远胜于治疗。不要让自己暴露在这个明确的危险因素下。 3. 未来治疗新希望： 研究提示，针对 RAGE 受体及其下游信号通路（如ROS-NFκB） 开发药物，可能是未来治疗由吸烟等因素加重的TED的新策略。RAGE抑制剂在实验中已显示出良好效果。 特别想对女性朋友们说： 爱美之心人皆有之。TED带来的外貌改变常常让患者，尤其是女性，承受巨大的心理压力。而这项研究清楚地告诉我们，吸烟（包括二手烟）会显著加剧这种改变！ 保护明亮的双眸，守护健康和自信，从拒绝每一支香烟、远离每一缕烟雾开始吧！ （研究出处： 周慧芳教授团队研究成果《Cigarette Smoking Drives Thyroid Eye Disease Progression via RAGE Signaling Activation》发表于美国甲状腺协会会刊《Thyroid》。第一作者：刘晋、朱天翼、杨莉等；通讯作者：周慧芳、方思捷、李寅炜、李丹。推荐理由： 机制研究深入，首次在体内模型证实吸烟-RAGE-TED恶化的因果关系，具有重要临床指导价值。） 我是费健医生，关注甲状腺健康，也关心你明亮的世界。戒烟护眼，行动起来！如果你或家人朋友有相关困扰，也欢迎在正规平台咨询专业医生。
费健 2025-07-15阅读量641