病请描述：甲状腺癌术后会复发？超声新技术提前预警！医生教你读懂关键信号 文章正文： 大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的医生。从医30多年来，我做过许多甲状腺手术，也做过微创消融，深深理解大家对甲状腺疾病的担忧——尤其是术后会不会复发。今天，我想借一篇最新的研究，和大家聊聊一个让人安心的进展：用多模态超声技术，提前预测甲状腺癌术后复发的风险。 这篇文章发表在2025年的《影像科学与光化学》杂志，题目是《基于多模态超声构建分化型甲状腺癌术后复发的定量预测模型》。研究团队回顾性分析了106例甲状腺癌患者的资料，发现通过“多模态超声”可以精准识别哪些人更容易复发，并成功构建了一个定量预测模型，预测准确率高达85.8%！ 一、什么是“分化型甲状腺癌”？为什么复发让人担心？ 甲状腺癌中，最常见的就是“分化型”，包括乳头状癌和滤泡状癌。它们虽然通常预后较好，但仍有部分患者会在术后复发。研究中，106人里有32人复发，比例接近三分之一。复发不仅意味着再次治疗的压力，也可能影响生活质量和长期健康。 所以，如果能提前预判复发风险，就能更早干预、更安心随访。 二、多模态超声：不只是“拍个B超”那么简单 你可能做过普通超声，但“多模态超声”更像是一次“全方位体检”，它结合三种技术： 二维超声：看形态、边界、内部结构； 彩色多普勒超声：观察血流情况，判断肿瘤是否“供血丰富”； 弹性成像：测组织硬度，越硬的结节恶性可能性越高。 这三种技术结合起来，就像给甲状腺做了个“CT+血流+硬度”联合扫描，信息更全面，判断更准确。 三、6个关键信号，帮你锁定复发风险 研究通过数据分析，锁定了6个独立危险因素。如果你或家人做过甲状腺手术，复查时可以特别关注这些指标： ✅ 边缘回声不规则：肿瘤边界模糊，像毛刺状；✅ 有钙化：尤其是微小钙化，像沙粒一样；✅ 无声晕或声晕不均匀：正常组织周围应有均匀低回声带，没有或不均匀要警惕；✅ 弹性评分高（3-4分）：组织硬，恶性程度高；✅ 血流分级高（2-3级）：血供丰富，肿瘤活跃；✅ 方位为水平位：肿瘤横着长，更容易侵犯周围组织。 这6个因素，每一个都会增加复发概率。而把它们组合起来，就能算出个人的复发风险值。 四、列线图模型：像“评分卡”一样预测未来 研究人员基于这6个因素，构建了一个叫“列线图”的预测工具。你可以把它理解为一张风险评分卡：每个因素根据严重程度打分，总分对应一个复发概率。比如总分越高，复发风险越大。 这个模型经过验证，预测准确率（AUC）达到0.858，比单一指标更可靠！医生可以用它来为患者定制随访计划，高风险者加强监测，低风险者减少焦虑。 五、为什么这个研究对你有用？ 作为医生，我常说：“防大于治”。这个模型的意义在于： 早期预警：不必等到复发才处理； 个性化管理：不同风险的人，随访频率和检查方式可以不同； 减少过度治疗：低风险患者不必过度检查，减轻心理和经济负担。 写在最后：你的健康，我们可以更主动 我从医30多年，一直坚信：医学的进步，不仅要治“已病”，更要防“未病”。这个基于多模态超声的预测模型，正是这一理念的体现。如果你正在面对甲状腺术后的随访，不妨和你的医生聊聊这些指标，一起制定更科学的康复计划。 我是费健，愿用我的专业，陪你走好健康每一步。如果你有疑问，欢迎在评论区留言——我们下次再见！ 推荐理由：这篇文章基于最新临床研究，用通俗语言解读了甲状腺癌术后复发的预测方法，既有科学性又有实用性。费健主任作为资深外科医生，结合多年临床经验，为读者提供了可信、易懂的科普知识，帮助大家主动管理健康，减少不必要的焦虑。 本回答由 AI 生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
费健 2025-10-20阅读量1615
病请描述：甲状腺癌术后生活质量大揭秘！30年经验医生教你避开这些‘坑’ 大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的医生。从医30多年来，我做过无数台甲状腺手术，也通过微创消融帮助许多患者恢复健康。每天在门诊和线上咨询中，我都能感受到大家对甲状腺疾病的关心和焦虑——尤其是女性朋友，常常会问：“医生，手术后我的声音会变吗？”“疤痕明显吗？”“会不会一直疲劳？”…… 今天，我想和大家分享一篇最新的医学研究，它用一份叫做“THYCA-24”的问卷，系统评估了甲状腺癌患者在手术前后的生活质量变化。这项研究发表在《科学报告》上，对象是280名早期甲状腺癌患者，结果非常贴近我们临床中遇到的真实情况。 一、THYCA-24问卷：为什么它特别重要？ THYCA-24是一份专门为甲状腺癌患者设计的“生活质量体检表”。它不像普通问卷那样笼统，而是精准地问到： 你有没有肌肉疼痛、声音嘶哑、注意力不集中？ 吞咽困难、口干、疲劳感是否影响日常生活？ 疤痕外观、体重变化、性兴趣降低有没有让你困扰？ 这些细节，正是我们患者在康复路上最真实的感受。 二、手术后的生活，到底变了什么？ 研究发现，大多数患者在术后3个月的整体生活质量并没有显著下降，但某些症状确实会“冒出来”，尤其是： ✅ 全甲状腺切除术 比部分切除更容易出现： 疤痕更明显，影响外观自信 疲劳感加重，容易突然累倒 声音微弱或嘶哑 ✅ 放射性碘治疗（RAI） 虽然不降低整体生活质量，但会带来： 口干舌燥 吞咽困难 突发性疲倦 ✅ 年龄与共病 也是关键因素： 40~54岁的患者生活质量评分较低 有高血压、糖尿病等共病的患者恢复更慢 三、患者的心理负担，比想象中更普遍 研究还指出，很多患者在确诊和手术前会产生强烈的焦虑和压力，尤其是： 对疤痕的担心 对嗓音变化的恐惧 对终身服药（甲状腺激素）的抗拒 而这些情绪，如果没有在术前得到充分疏导，很容易影响术后康复的积极性。 四、费医生的暖心建议 作为一名既做外科手术又做微创消融的医生，我常说：“手术不只是切掉病灶，更是帮患者回归正常生活。”基于这项研究和我的临床经验，我建议大家： 🔹 术前多咨询：不要怕问“傻问题”，疤痕怎么处理、声音会不会变、药要吃多久……问清楚才能减少焦虑。 🔹 术后耐心康复：疲劳、吞咽不适、情绪低落都是暂时的，大多数人在6个月后会明显改善。 🔹 定期复查≠终身监禁：甲状腺癌预后很好，90%以上患者可以长期生存。定期复查是为了让你更安心。 🔹 关注身心整体：如果出现持续焦虑、睡眠差、情绪低落，别忘了寻求心理支持。 五、我们为什么要关注“生活质量”？ 医学的终极目标，不仅是治好病，更是让人活得好。这项研究用数据告诉我们：甲状腺癌患者的生存率很高，但他们的生活品质同样值得被重视。 作为医生，我也一直在线上做科普，就是希望把专业的医学知识，变成大家听得懂、用得上的生活建议。如果你或家人正在面对甲状腺问题，别怕，我们一起面对。 文章出处：本文基于《科学报告》2025年发表的《使用 THYCA-24 问卷对甲状腺癌患者健康相关生活质量进行综合分析》整理解读。 作者介绍：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺外科手术与微创消融，曾获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉，全网粉丝超100万，致力于用通俗语言传播靠谱医学知识。 推荐理由：这篇研究真实反映了甲状腺癌患者在治疗过程中的身心变化，数据详实，结论实用，非常适合患者与家属阅读，帮助大家在治疗路上少走弯路，多一份安心。 如果你有更多问题，欢迎在评论区留言，或者来我的线上平台咨询。健康路上，我陪你一起走❤️
费健 2025-10-20阅读量3229
病请描述：脂肪肝竟是甲状腺癌“推手”？中老年人群尤其要当心！ 科普正文： 大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30多年来，我一直在和甲状腺疾病打交道，既做外科手术也做微创消融，也拿过些医学奖项。平时我也爱在线上做科普，全网有超过100万朋友关注我，就是希望用最通俗的语言，把专业的医学知识传递给大家。今天我想和大家聊一个最近发表在《The Korean Journal of Internal Medicine》上的研究，它探讨了“代谢功能障碍相关脂肪性肝病”（简称MASLD）和甲状腺癌之间的关系。这个研究很有意思，也很有现实意义，特别适合我们中青年朋友提前了解、提前防范。 说到脂肪肝，很多人觉得“不就是肝里油多点嘛，不痛不痒的”。但现在的医学概念已经更新了——MASLD可不是简单的“肝胖”，它是一种和代谢紊乱深度绑定的疾病，常常伴随着肥胖、胰岛素抵抗、高血压等问题。而甲状腺，就像我们身体的“代谢引擎”，一旦出问题，全身都可能受影响。那么，肝的代谢问题和甲状腺癌之间，到底有没有关联？这项韩国的全国性队列研究，跟踪了超过12万人，最长随访时间近20年，给我们提供了一些值得关注的答案。 这项研究的关键发现，我用几个要点列出来，帮你快速抓住重点： MASLD患者整体甲状腺癌风险升高19%在调整了年龄和性别因素后，MASLD人群患上甲状腺癌的风险比没有脂肪肝的人高出近两成。这说明代谢健康与甲状腺癌之间确实存在关联。 年龄是重要影响因素：65岁以上人群风险显著增加研究最惊人的发现是——年龄会改变MASLD对甲状腺癌的影响！在≥65岁的老年人中，MASLD患者的甲状腺癌风险比正常人高出31%；而在＜65岁的中青年中，却没有观察到明显关联。这可能是因为代谢紊乱的累积效应，随着年龄增长逐渐“引爆”了细胞癌变。 MASLD致癌的潜在机制为什么肝的代谢问题会牵连到甲状腺？研究提出了几个可能路径：✅ 慢性炎症：脂肪肝会引发全身性低度炎症，促进细胞异常增生；✅ 胰岛素抵抗：身体对胰岛素不敏感，导致代谢紊乱，间接刺激肿瘤生长；✅ 氧化应激：代谢产物堆积，损伤细胞DNA，增加癌变几率。 肥胖不是唯一因素，但仍是重要信号虽然肥胖是MASLD的主要诱因之一，但研究也发现，即使不胖的人如果伴有代谢异常，也可能面临风险。这说明我们不能只看体重，更要关注整体的代谢健康。 看到这里，你可能会想：“我年纪还轻，是不是就不用担心？”——并不是！虽然研究显示65岁以下人群风险没有显著升高，但这不代表我们可以掉以轻心。代谢问题是一个长期累积的过程。年轻时的不良习惯（比如熬夜、高糖饮食、久坐）可能正在悄悄为未来的健康埋雷。 作为临床医生，我特别想提醒大家：预防永远大于治疗。如果你已经被查出有脂肪肝或代谢综合征，除了定期复查肝脏，也建议关注甲状腺健康，比如每年做一次甲状腺超声。同时，通过控制体重、均衡饮食、规律运动来改善代谢状态，是降低多种癌症风险的有效方式。 这项研究虽然来自韩国，但其结论对中国人同样有参考价值。我们亚洲人的代谢特点与西方人不同，更要注意早期干预。如果你有甲状腺结节、家族史，或长期感觉疲劳、体重莫名变化，不妨找专业医生做个评估。 总结一下：代谢健康是全身健康的基石。MASLD不只是肝的问题，它可能通过“代谢连锁反应”影响到甲状腺。只要我们及早重视、科学管理，就能大大降低未来风险。 我是费健，如果你有甲状腺或代谢方面的疑问，欢迎在平台上找我。希望今天的分享能帮你更懂身体发出的信号，我们一起做自己健康的第一责任人！ 文章来源参考：Lee J, et al. "Association between metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease and the risk of thyroid cancer: a nationwide cohort study." The Korean Journal of Internal Medicine. 2025.作者介绍：费健，上海瑞金医院普外科主任医师，从医30年，擅长甲状腺外科手术与微创消融，中华医学科技奖获得者，致力于大众科普，全网粉丝超百万。推荐理由：本研究结合大样本与长期随访，揭示代谢健康与甲状腺癌的关联，尤其对中老年人群有重要预警意义。
费健 2025-10-20阅读量3124
病请描述：5年生存率超90%的甲状腺癌，为什么医生仍不建议“放松警惕”？ 大家好，我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。从医30多年来，我既做外科手术，也做微创消融，每天都在和甲状腺疾病打交道。今天想和大家聊一个很多人关心的话题——甲状腺微小乳头状癌（简称PTMC），也就是直径小于1厘米的微小甲状腺癌。 最近我看到一篇发表在《中华内分泌外科杂志》上的文章，题目是《甲状腺微小乳头状癌诊疗降级尚需谨慎对待》。文章里提到，现在有一种趋势，认为这种微小癌可以不用马上手术，而是选择“主动监测”或“热消融”等更温和的方式。但作者通过大量数据和临床研究指出：盲目降级治疗，可能带来意想不到的风险。 今天我就结合这篇文章，用最通俗的话，和大家说说为什么我们对甲状腺微小癌的治疗，还是要“稳”字当头。 一、什么是“主动监测”？为什么不能随便“躺平治疗”？ “主动监测”是指对低危的微小癌不立即手术，而是定期用超声检查来观察变化。听起来很人性化对不对？但文章中指出几个现实问题： 超声检查有盲区：超声预测中央区淋巴结转移的敏感性只有22.6%~55%，也就是说，可能有一半的转移会被漏掉！ 病理诊断有局限：穿刺无法100%准确区分肿瘤是不是“高危亚型”，万一它是“披着羊皮的狼”呢？ 随访难度大：研究中主动监测组的失访率高达25.9%，很多人中途失去联系，耽误了治疗时机。 延迟手术可能影响生存率：美国一项10万人的研究显示，手术延迟超过180天，5年总生存率从95.7%降至87.9%。 👉 简单说：不是所有“小癌”都是乖宝宝，盲目观察可能错过最佳治疗窗口。 二、热消融是“一针搞定”吗？没那么简单！ 很多人觉得热消融“微创、不留疤”，是理想选择。但文章中提到两家医院的回顾研究让人警惕： 复旦大学肿瘤医院：12例接受热消融的患者，100%有肿瘤残留，75%有多发病灶，66.7%已有淋巴结转移。 中国医大一院：21例消融后转手术的患者，近一半发现中央区淋巴结转移。 ⚠️ 热消融的隐患在于： 无法处理影像看不到的隐匿病灶 可能造成肿瘤与周围组织粘连，增加后续手术难度 不是根治性治疗，更适合特定人群在严密监测下使用 三、我们为什么坚持“早发现、早诊断、早治疗”？ 有人说：“尸检中发现很多人体内有微小癌，但不影响寿命，所以不用治。”这篇文章直接反驳： 大样本尸检显示，偶发甲状腺癌的检出率只有8.5%~11.2%，远非网传的35%。 尸检中的“隐匿癌”和临床确诊的癌生物学行为不同，不能混为一谈。 对比前列腺癌（尸检检出率29.3%）和乳腺癌（10.2%），只有甲状腺癌被质疑“过度诊疗”，这是一种“双标”。 📈 真正提高生存率的，是规范化诊疗： 我国甲状腺癌5年生存率从2003年的67.5% 提升到2021年的92.9% 靠的是：规范手术、术中神经监测、多学科诊疗等系统性进步 四、费主任的真心话 我每天在门诊和线上（全网粉丝超100万，咨询超10万）遇到很多焦虑的患者。我理解大家不想手术、怕留疤、怕影响生活的心情。但作为医生，我的责任是告诉你： “治疗”不等于“过度治疗”。“微创”不等于“零风险”。 如果你或家人查出甲状腺结节或微小癌，记住这几点： ✅ 找正规医院做全面评估，别依赖单一检查✅ 理性看待“观察”与“手术”，没有绝对的对错，只有适不适合✅ 信任专业医生，别被片面科普带偏✅ 定期随访不是口号，是保命习惯 文章出处：本文观点参考《中华内分泌外科杂志》2025年第4期《甲状腺微小乳头状癌诊疗降级尚需谨慎对待》作者介绍：费健，上海瑞金医院普外科主任医师，从医30年，擅长甲状腺外科手术与微创消融，获中华医学科技奖等多项荣誉，致力公益科普。推荐理由：这篇文献用数据说话，不制造焦虑，不轻信潮流，帮你理性看待甲状腺癌的“防”与“治”。 健康路上，你我同行。如果你有甲状腺相关问题，欢迎在评论区留言，我会尽力解答。我们下期见！ ——费健 于上海瑞金医院
费健 2025-10-20阅读量2472
病请描述：甲状腺微小癌≠低危！瑞金医院专家揭秘：这4类人风险更高，有一种炎症反而能保护你 甲状腺微小癌不可怕，但这几类人要当心！——瑞金医院专家解读最新国际研究 大家好，我是上海瑞金医院普外科的费健医生。从事甲状腺疾病诊疗30多年来，我发现大家对“甲状腺微小乳头状癌（简称微小癌）”既好奇又害怕。今天就想借助一篇刚发表在《Endocrine Practice》的国际研究，带大家科学认识这个“小麻烦”。 先划重点：什么是甲状腺微小癌？简单说，就是直径≤1厘米的甲状腺乳头状癌。随着超声技术越来越精密，现在连3毫米的结节都能被发现，所以检出率逐年上升。 好消息是：它真的很“懒”这项随访长达43年、覆盖208位患者的研究证实： 近70%患者属于低风险类型 超过80%患者治疗效果良好 仅1.9%属于高风险人群 但这几类人需要提高警惕：▼ 风险因素清单 ▼① 肿瘤≥7mm：研究显示，7mm是个关键分水岭，风险直接翻3倍② 年龄<40岁：年轻人反而更容易出现侵袭性表现③ 多发病灶：病灶越多，风险越高④ 双侧发病：比单侧更值得关注 有个意外发现：桥本甲状腺炎竟是“保护盾”患有桥本甲状腺炎的患者，疾病进展风险反而降低56%！研究人员推测，这可能与自身免疫系统持续监视癌细胞有关。 治疗选择可以很灵活根据最新国际指南和本研究建议：✅ 低风险患者：可选择腺叶切除甚至主动监测✅ 中高风险患者：建议全甲状腺切除±淋巴结清扫✅ 术后根据情况决定是否进行碘131治疗 给读者的健康建议 发现微小癌不必过度恐慌，但要规范评估 重点关注肿瘤大小、数量、年龄这三个指标 定期随访比盲目手术更重要 选择经验丰富的外科医生制定个体化方案 作为每天都会接诊大量甲状腺患者的外科医生，我想告诉大家：医学进步的意义就是让治疗更精准、更人性化。对待甲状腺微小癌，我们既不能掉以轻心，也无需谈癌色变。 希望这篇科普能帮您更理性地认识这个疾病。如果有具体问题，也欢迎通过我的线上问诊平台咨询。记得收藏转发，让更多需要的朋友看到哦！ 【作者简介】费健 主任医师上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科 从医30年，甲状腺手术与微创消融双技术专家 中华医学科技奖等多项国家级奖项获得者 全网粉丝超100万，在线咨询超10万次 *本文参考文献：Khamooshi S, et al. What Features Predict Poorer Outcomes in Micropapillary Thyroid Carcinoma? A Retrospective Cohort Study. Endocrine Practice. 2025;31:707-715.*
费健 2025-10-20阅读量1591
病请描述： 丁丁今年4岁，家住虞城某村。只因两岁那年，不慎打翻了一碗热羊汤，右臂深二度烫伤，伤愈之后，形成了重度挛缩性疤痕，肘关节无法伸直，生活受到了严重影响。 由于疤痕挛缩，丁丁右臂关节处又紧又硬，摸上去就像缆绳一般，对手臂形成牵拉作用。一般四岁的孩子，已经可以提起小水桶等重物，而丁丁却无法做到这些简单的动作。眼看着孩子即将上学，提笔写字也将受到影响，丁丁的家人十分焦急，四处打听偏方，却没有任何作用。 为了恢复手臂功能，丁丁父母也曾经带着他去过几家医院，所有医生均表示疤痕面积较大，为了保证疗效，建议进行植皮手术。但是，植皮会造成供皮区留下新疤，整体治疗费用也高达数万元。考虑再三，丁丁家长没有接受这一提议。 今年10月8日，正在万般无奈之际，在亲戚的推荐下，丁丁一家三口来到了商丘市第五人民医院，找到了邓娟主任。邓主任仔细检查后，胸有成竹地告诉患者家长，采用个性化的治疗方案，通过精细设计“Z”形切口，可以去除挛缩疤痕，而且无需植皮。当天下午，邓主任亲自为丁丁做了治疗。让人惊喜的是，刚刚下了手术台，丁丁的手臂就可以伸直了，皮肤牵拉状况完全消失！ 手术成功后，丁丁的父母非常感激，逢人便夸邓主任。昨天上午，丁丁一家三口来院复诊，经邓主任检查，小家伙的手臂功能已经完全恢复了，而且疤痕部位已经进入了消退期，过一段时间，疤痕将会越来越淡。 邓主任表示，目前在疤痕的治疗上，我们拥有业内高端的点阵激光、疤痕介入疗法，以及微创疗法等一整套诊疗体系，具有国内先进水平，即可恢复器官功能，又能保证美观效果，特别适合要求苛刻的爱美人士和婴幼儿患者。
邓娟 2025-10-20阅读量468
病请描述：胃癌是全球第五大癌症，2020年的全球胃癌病例就达108.9万，死亡人数也有惊人的76.9万。胃癌是怎么一点点形成的？其实，和“吃”真的很有关系。中国的胃癌患者数量占全世界的42% 我们国家是胃癌的高发国家，胃癌病例占全世界的42%左右，肿瘤患者中有1/4都是胃癌，发病率“稳”居全球第一。这些年，胃癌的发病率还在上升，而且不断年轻化，30岁以下的胃癌患者已经占到所有胃癌患者的7.6%（上世纪70年代仅为1.7%）。不得不注意的是，根据临床观察表明，青壮年胃癌患者的发病年龄越小，恶性程度越高。胃癌是怎么“吃”出来的？一个正常的胃发展到胃癌，需要经历一个很长的过程。一般来说，快速型胃癌的发展期需7~8年，而普通型则长达20~22年。早期胃癌再进展到中晚期胃癌，还需3~5年时间。胃癌的发生是一个多步骤、多因素的过程，不良饮食习惯往往是“助推器”和“催化剂”，与幽门螺杆菌感染、遗传等因素协同作用，加速了病变的过程。夜宵是多少人的心头好？但是，日本学者栗田英男教授通过长期的病学研究发现，胃癌患者中晚餐时间无规律者占38.4%，常吃夜宵易引发胃癌。我们的胃黏膜上皮细胞寿命很短，一般2~3天就会更新再生一次，而这个再生修复过程主要发生在胃肠道休息的夜间进行。深夜吃东西会导致胃肠道得不到必要的休息，胃黏膜的修复就不能顺利进行。夜宵被你吃进胃里面，胃就不得不分泌大量的胃液去消化，这会进一步刺激脆弱的胃黏膜。长期这样子，胃黏膜就可能出现糜烂、溃疡，导致胃的抵抗力变弱，油炸、腌制品等食物中的致癌物就更容易对胃黏膜产生不良影响，诱发胃癌。图片来源：freepik.com很多白领上班族会自己带盒饭中午吃，但工作日早上的时间比较紧张，有人会选择在前一天晚上提前做好。有研究表明，长期、大量食用储存不当的隔夜菜（尤其是绿叶蔬菜和海产品），因其亚硝酸盐含量会增加，可能会提升患胃癌的风险。隔夜菜在存放过程中，如果储存温度不当，其中的细菌会将硝酸盐转化为亚硝酸盐。加热杀菌可以阻止其进一步转化，但无法减少已经生成的亚硝酸盐。长期吃含亚硝酸盐的食物，与胃癌的发生脱不了干系。爱吃腌制品的朋友也要注意了！短期腌制的食物，特别是蔬菜，亚硝酸盐的含量非常高，容易与蛋白质食品中的胺类物质合成产生致癌性较强的亚硝胺。不新鲜的蔬菜水果、加入添加剂的食品、熏烤制的食品通常也含有亚硝酸盐，吃的时候千万三思！图片来源：freepik.com自制酸菜，长霉的水果、花生、玉米，隐藏着诱发胃癌的罪魁祸首：霉菌毒素，劝大家慎吃，“不想浪费”有时真的带毒！胃癌越来越早地开始光顾年轻人，还和吸烟、喝酒有关，它们分别会使胃癌的发生风险增加48%和82%。胃癌，是胃对你“喂”的食物的一种反馈。胃癌的5个早期信号胃癌的发生，有迹可寻。如果出现下面这5个症状，建议及时到医院检查、诊断、治疗。上腹饱胀不适：说不清的闷胀感，无明显诱因，伴有沉重感，有时还会出现心窝的隐隐作痛，常被误认为胃炎或溃疡病。上腹部疼痛：开始时大多是间歇性隐痛，逐渐变得持久且不易缓解，随病程进展越来越强烈。不明原因的消瘦、乏力：这是约40%胃癌的首发症状，不明原因的食欲减退，体重在2~3个月内下降3~5斤，有时会伴随反酸、嗳气、消化不良等。吃完东西恶心、呕吐：因肿瘤引起胃肠功能紊乱所致，吃完东西后会出现恶心、呕吐等情况。出血和黑便：20%的早期胃癌患者会出现这类症状，需要提高警惕。年龄超过40岁，存在以下高危因素任意1项的人，建议进行胃癌筛查。胃癌高发地区人群；一级亲属患有胃癌病史；幽门螺杆菌感染；长期饮食习惯不良，如重度饮酒、吸烟、高盐饮食；既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等疾病。健康饮食对于预防胃癌非常重要，我们还是要对“吃”多上点心~参考文献[1]Sung, H., Ferlay, J., Siegel, R. L., Laversanne, M., Soerjomataram, I., Jemal, A., & Bray, F. "Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries." CA: A Cancer Journal for Clinicians, 2021, doi:10.3322/caac.21660.[2]闫超, 陕飞, 李子禹. 2020年全球胃癌负担分析:聚焦中国流行现状[J]. 中国肿瘤, 2023.[3]《中国胃黏膜癌前状态及病变的处理策略专家共识(2020)》何金颖,何映月. 18岁小伙患胃癌竟是一口口"吃"出来的[J]. 健康博览,2022(9):18-19.[4]吃隔夜饭菜胃癌风险高3．6倍[J]. 中国粮食经济,2012(3):70-70.[5]当心常吃夜宵容易引发胃癌[J]. 科学大观园,2008(11):18-19.[6]李莉. 小心吃进了胃癌[J]. 祝您健康,2002(3):28.
健康资讯 2025-10-17阅读量4943
病请描述：清晨醒来就连打十几个喷嚏、鼻塞得无法呼吸、眼睛痒得忍不住揉搓……这些困扰可能不是感冒，而是过敏性鼻炎在作祟。随着环境变化，越来越多的人加入"过敏大军"，我国成人患病率已从2005年的11.1%攀升至2011年的17.6%。今天，我们就来全面了解这个困扰无数人的慢性疾病。如何区分是感冒还是过敏？很多人分不清过敏性鼻炎和感冒，其实通过三点可以初步判断：1、看鼻涕：过敏性鼻炎通常是清水样的"源源不断"，而感冒初期可能是清涕，后期往往转为黏稠的黄鼻涕。2、看症状：过敏性鼻炎很少头痛发烧，感冒却常伴有全身乏力、食欲不振等“全身不适”。3、看时间：感冒通常一周左右自愈，而过敏性鼻炎可能持续数周甚至数月，每年固定时期准时“报到”。当然，最终确诊还需要医生的专业诊断，包括症状评估、鼻腔检查，以及过敏原检测等。深入认识过敏性鼻炎过敏性鼻炎本质上是免疫系统的一种“防卫过当”。当过敏体质（特应性个体）人群接触花粉、尘螨等过敏原后，免疫系统会产生一种名为免疫球蛋白E（IgE）的特异性抗体，从而介导并引发鼻黏膜的非感染性慢性炎症。其典型症状包括阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞；可伴有眼部症状，包括眼痒、流泪、眼红和灼热感等。除了典型的鼻部症状，约40%的患者可合并支气管哮喘，出现咳嗽、胸闷等肺部症状。根据发作特点，过敏性鼻炎可分为季节性和常年性两种。季节性通常由花粉等引起，春暖花开时症状加重；常年性则多由屋尘螨、宠物皮屑等导致，一年四季都可能发作。图片来源：视觉中国科学防治：避免接触+合理用药防治过敏性鼻炎，首先要避免接触过敏原。尘螨过敏者要注意控制室内湿度，定期清洗床上用品；花粉过敏者在花粉浓度高的季节要减少户外活动，外出时佩戴防护口罩和眼镜。当避免接触仍不能控制症状时，就需要药物出场了。治疗药物分为一线和二线两类：一线药物是主力军，包括：1、鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松）：抗炎、抗过敏和抗水肿效果显著，几乎是所有症状的“克星”。通常需要连续使用2周以上。安全性良好，偶尔会有鼻腔干燥、咳嗽等轻微不适。但要注意，症状缓解后不能立即停药，需遵医嘱停药。2、抗组胺药：口服和鼻用剂型都能快速缓解打喷嚏、流涕等症状，鼻用抗组胺药比口服抗组胺药起效更快，通常用药后15-30分钟即起效。鼻用抗组胺药与鼻用糖皮质激素混合制剂（内含盐酸氮卓斯汀和丙酸氟替卡松）喷鼻治疗2周，对中重度患者鼻部症状的改善效果明显优于单一药物治疗。3、白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）：对鼻塞的改善效果显著，可以单独应用，但更推荐与第二代抗组胺药和/或鼻用激素联合使用。不良反应较轻微，主要为头痛、口干、咽炎等。但需注意，极少数人可能出现情绪变化等反应，用药前需要通过医生筛查。二线药物包括：1、鼻用减充血剂：快速缓解鼻塞，但连续使用不超过7天。浓度过高、疗程过长或用药过频可导致反跳性鼻黏膜充血，易发生药物性鼻炎。2、口服糖皮质激素：用于症状严重者。必须注意全身使用糖皮质激素的不良反应，避免用于儿童、老年人以及有糖皮质激素使用禁忌证的患者3、抗胆碱能药：可控制流涕症状。但严重心血管系统疾病、闭角型青光眼、前列腺增生或膀胱颈梗阻的患者应慎用。4、肥大细胞膜稳定剂：对缓解喷嚏、流涕和鼻痒症状有一定效果，但对鼻塞的改善不明显。需每天多次用药，较为不便。对于轻度患者，使用一线药物单一治疗通常能获得良好的疗效，通常选择鼻用糖皮质激素。对于中重度患者，医生通常会采用“组合拳”策略，联合使用不同药物：在首选鼻用激素的基础上联合使用第二代抗组胺药和（或）白三烯受体拮抗剂。对于季节性过敏性鼻炎可选择鼻用激素联合第二代口服抗组胺药或鼻用抗组胺药；对于常年性过敏性鼻炎，可联合使用鼻用激素和鼻用抗组胺药。用药顺序也有讲究：1、先用生理盐水洗鼻，10-15分钟后使用鼻用激素；2、鼻塞严重时，先用减充血剂使鼻腔通畅，10分钟后再用鼻用激素；3、联用激素和抗组胺鼻喷剂时，先喷激素，30分钟后喷抗组胺药。图片来源：视觉中国对因治疗：免疫疗法对于药物控制不理想或希望获得长期疗效的患者，可以考虑免疫治疗。这是目前唯一能够改变疾病进程的：“对因治疗”，通过逐渐增加过敏原提取物（治疗性疫苗）剂量，让免疫系统产生耐受。疗程通常需要3年，有皮下注射和舌下含服两种方式，皮下免疫治疗通常适用于5岁以上的患者，舌下免疫治疗可以放宽到3岁，具体需遵循药品说明书中的年龄规定。正确使用鼻喷剂很多患者反映鼻喷剂效果不好，其实可能是使用方法不正确。正确的步骤是：1、使用前充分摇匀；2、头部微微前倾，向下看，保持瓶体垂直；3、右手持瓶喷左鼻孔，喷头置于鼻孔内，喷头朝向外侧壁（远离鼻中隔）；4、换手并重复以上步骤；5、喷药时轻轻吸气，不要用力猛吸；6、喷完后用口呼吸，不要立即吸鼻涕；7、清洁喷嘴并盖上防尘帽。图片来源：视觉中国温馨提示：本文所提及的药物治疗方案仅供参考。由于每位患者的过敏原、症状严重程度及身体状况存在差异，用药方案需个体化定制。在选择和使用任何药物前，请务必咨询专业医师或药师，遵循医嘱使用。切勿自行选择药物、调整剂量或改变疗程，以免影响治疗效果或引发不必要的药物不良反应。参考资料：[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组,中国变应性鼻炎诊断和治疗指南(2022年,修订版),中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2022,57,2;[2] 儿科常用H1抗组胺药处方审核专家共识,2019;[3] 儿童变应性鼻炎鼻用糖皮质激素规范使用专家共识, 2002.
健康资讯 2025-10-17阅读量5814
病请描述：CKD营养不良的定义 营养不良可以由多种病因引起,临床上表现为疲劳、乏力、体重减轻、免疫力下降、血清白蛋白浓度下降等,但特异性差,且不能反映营养不良的全部发病机制。CKD进展中发生的蛋白代谢异常,尤其是肌肉蛋白质合成和分解异常是导致患者营养不良的重要因素。 2008年,国际肾脏病与代谢学会提出蛋白质能量消耗(protein-energy wastingPEW)的概念:机体摄入不足、需要增加或营养额外丢失,从而引起体内蛋白质和能量储备下降,不能满足机体的代谢需求,进而引起的一种营养缺乏状态,临床上表现为体重下降、进行性骨骼肌消耗和皮下脂肪减少等。专家组从4个方面[生化指标、非预期的体重降低、肌肉量丢失、饮食蛋白质和(或)热量摄人不足]制定PEW诊断标准,尤其是骨骼肌消耗情况,反映了肌肉合成、分解代谢异常的状况(表1), 满足3项即可诊断PEW(每项至少满足1条)。 上述标准提出动态监测“消耗”过程的重要性。研究表明，CKD2期开始即可出现PEW，18%~48%的透析前CKD患者合并PEW，ESRD患者PEW发生率最高可达75%。荟萃分析结果显示维持性血液透析（MHD）患者PEW的患病率为28%~54%。 CKD营养不良的评估 营养评估是CKD患者营养治疗的基础，应根据患者肾功能、蛋白尿等情况，结合人体测量、饮食调查、生化指标以及主观综合营养评估（SGA）的结果，全面评估患者的营养状况，并通过定期监测，制定和调整营养治疗方案。（一）人体测量 体质指数（BMI）被认为是MHD患者死亡率的独立预测因素。一项队列研究发现，男性非透析患者的高BMI与低全因死亡率相关。皮褶厚度测量可用于评估以脂肪形式储存于体内的能量，上臂肌围则可反映肌肉蛋白保有量。Bross等的研究发现，以双能X线吸收测量法（DEXA）作为参照方法，肱三头肌皮褶厚度是能最精确估算体脂率的指标之一。在使用体重评估时，应注意根据患者情况选用实际体重、历史体重、体重变化和因各种原因导致的水肿时的调整体重来进行判断（二）饮食调查 通过饮食调查如饮食记录或饮食日记等掌握CKD患者的膳食摄入情况。饮食记录能减小因回忆进食内容而产生的误差；如果可以对食物进行称量，可进一步减小因估计摄入量而产生的误差；3~14d的饮食记录可以得到相对准确的结果。饮食日记需要记录食物的种类及摄入量，通常由患者自己完成。美国国家肾脏基金会肾脏病预后质量倡议（K/DOQI）推荐使用3日饮食记录法进行饮食调查。（三）生化指标 血清白蛋白是透析患者死亡的强预测因子。研究发现，血清白蛋白水平可预测血液透析患者的全因死亡率，血白蛋白水平降低的腹膜透析患者2年相对死亡率升高。前白蛋白可反映短期营养状况，一项前瞻性队列研究显示前白蛋白水平是CKD患者3年死亡率和住院率的预测因子］。此外，胆固醇、三酰甘油、水电解质平衡也是营养评价的一部分。（四）SGA SGA作为临床营养评价工具已得到广泛认可，与住院患者的营养风险指标及其他评估数据一致。3项研究验证了SGA用于评价MHD患者营养状态的可靠性和准确性。K/DOQI推荐使用SGA为CKD5期患者进行营养评估。营养不良炎症评分法（MIS）是在SGA 的基础上，增加了BMI、总铁结合力和血清白蛋白等指标，能评估营养状况和炎症反应。研究发现，MIS与SGA有较好的一致性。K/DOQI推荐使用MIS对MHD患者或肾移植受者进行营养评估。（五）人体成分分析 生物电阻抗分析法（BIA）包括肌肉组织指数、脂肪组织指数、肌肉组织含量、脂肪组织含量、干体重、水肿指数、相位角及容量负荷等指标。研究表明，肌肉组织指数及脂肪组织指数与CKD3~5期非透析患者营养状态相关，肌肉组织指数还与腹膜透析患者的营养状况和死亡率相关。BIA测得的相位角与MHD患者的死亡率相关，且与糖尿病CKD 5期患者营养状态相关。（六）炎症指标 CKD患者易处于炎症环境，会导致蛋白分解代谢增加、厌食或食欲下降，对机体营养状况造成影响。C反应蛋白（CRP）是CKD心血管事件和死亡率的强预测因子。横断面研究发现，MHD患者高敏CRP（hs‐CRP）水平与脂肪质量呈正相关，与瘦体重、血清白蛋白、血清前白蛋白呈负相关；与CRP<10mg/L 的腹膜透析患者相比，CRP≥10mg/L的患者具有更高的BMI和体脂率；CRP与BIA 测得的相位角呈负相关。Isoyama等的研究发现，炎症因子hs-CRP、白细胞介素（IL）6 和肿瘤坏死因子α（TNF‐α）与低握力水平相关。 CKD营养不良的监测 CKD患者应重点监测蛋白质摄入量、能量摄入量以评估营养治疗的依从性：（1）蛋白质摄入量：通过计算氮表现率蛋白相当量（PNA）或蛋白分解代谢率（PCR）可获得患者实际蛋白质摄入量；（2）能量摄入：根据患者3日饮食记录，计算实际摄入能量。营养状况监测频率应根据患者疾病状况进行个体化实施。营养治疗初期建议每2~4周监测1次；稳定期建议每3个月监测1次。参考文献：【1】中国医师协会肾脏内科医师分会, 中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会营养治疗指南专家协作组.中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021版）[j].中华医学杂志.2021年3月2日第101卷第8期.
微医药 2025-10-16阅读量4038
病请描述：（一）蛋白质【推荐意见】1.推荐CKD3~5期糖尿病且代谢稳定的患者蛋白质摄入量为0.6 g·kg-1·d-1，并可补充酮酸制剂0.12 g·kg-1·d-1。2.建议平衡饮食蛋白结构，适量增加植物蛋白质摄入比例。 限制蛋白饮食是CKD3~5期糖尿病患者营养治疗中最重要的组成部分，其可以降低CKD3~5期糖尿病患者尿蛋白水平、延缓肾脏病进展、降低死亡风险、改善多种代谢紊乱。荟萃分析结果显示，低蛋白饮食可有效降低糖尿病患者尿白蛋白排泄率。2019年发表的共纳入20篇RCT研究的荟萃分析表明，低蛋白饮食（0.6~0.8g·kg-1·d-1）治疗可显著降低DKD患者尿白蛋白排泄率和尿蛋白水平。一项来自国内的RCT研究结果显示，低蛋白饮食（0.6 g·kg-1·d-1）联合复方α酮酸可降低CKD3~4期DKD患者尿蛋白，并改善患者的营养状态。一项针对CKDG3b~G4伴2型糖尿病老年患者的前瞻性队列研究（0.7g·kg-1·d-1的蛋白质摄入）经过36个月随访发现，限制蛋白饮食有利于降低患者尿蛋白水平并具有肾脏保护作用。荟萃分析结果显示，坚持低蛋白饮食（0.6~0.8g·kg-1·d-1）可改善DKD患者eGFR，延缓CKD进展，具有肾脏保护作用。一项针对CKD3~4期糖尿病患者的回顾性队列研究显示，单纯低蛋白饮食（0.6g·kg-1·d-1）的患者平均每年eGFR下降（12.3±11.3）ml·min-1·（1.73 m2）-1，补充α酮酸制剂后，患者eGFR下降速度比单纯低蛋白饮食减缓65%，并可保持较好的营养状态。另一项前瞻性队列研究发现，给予极低蛋白饮食（0.3 g·kg-1·d-1）或低蛋白饮食（0.7 g·kg-1·d-1）治疗对糖尿病肾衰竭患者残余肾功能均具有保护作用，未出现明显营养不良的发生。目前关于极低蛋白饮食对于DKD的肾脏保护作用尚缺少大规模的循证医学证据，因此，不推荐CKD3~5期糖尿病患者常规给予极低蛋白饮食治疗。 除了蛋白质摄入量以外，膳食中蛋白质的质量也影响CKD3~5期糖尿病患者肾脏进展。一项大型前瞻性观察性研究随访15.5年，结果显示饮食中增加红肉摄入量与ESRD发生风险密切相关，并呈剂量依赖关系，而改变摄入蛋白质的种类来源，如增加鱼、蛋、奶制品等可降低ESRD发生风险。通过增加大豆蛋白质比例的蛋白饮食（动物蛋白占35%，豆类蛋白占35%和蔬菜蛋白占30%），可显著降低DKD患者尿蛋白水平。NHANES Ⅲ队列研究表明，饮食蛋白结构中，增加高比例植物蛋白可降低CKD3~5期DKD患者死亡率。 (二) 热量【推荐意见】1.推荐CKD3~5期糖尿病患者热量摄入为30~35 kcal·kg-1·d-1。2.建议摄入全谷类、纤维素、新鲜水果、蔬菜等低糖食物以保证充足的热量。3.推荐根据患者年龄、性别、体力活动、身体成分、目标体重等制定个体化热量摄入量，以维持正常的营养状况。 CKD3~5期患者在营养治疗过程中应保证摄入充足的热量以避免PEW的发生。目前尚无指南明确CKD3~5期糖尿病患者理想的碳水化合物摄入量。一项前瞻性观察性研究发现，CKD3~5期糖尿病患者给予30~35kcal·kg-1·d-1 热量摄入，同时进行低蛋白饮食联合复方α酮酸可有效维持较好的营养状态，降低PEW的发生风险。2014年美国糖尿病协会推荐CKD3~5期患者总热量摄入为25~35 kcal·kg-1·d-1。2017年中国CKD患者膳食指导中，CKD4~5期患者在限制蛋白质摄入量的同时，热量摄入需维持在35 kcal·kg-1·d-1（年龄≤60岁）或30~35kcal·kg-1·d-1（年龄>60岁），根据患者的身高、体重、性别、年龄、活动量、饮食史、合并疾病及应激状况进行调整。2019年最新K/DOQICKD 营养指南推荐成人CKD1~5D期代谢稳定的患者热量摄入25~35 kcal·kg-1·d-1，同时根据个体化进行调整。因此，临床上需要制定个体化热量平衡计划，目标是既要达到延缓CKD进展，又要满足不同情况下患者的营养需求。 一项针对CKD3~5期成年患者的横断面研究发现，充足的热量联合低蛋白饮食可以延缓CKD进展。膳食中碳水化合物是热量供给的主要来源，占总热量的45%~60%。研究显示，过多或过低的碳水化合物摄入均影响患者的生存预后。一般建议含糖类碳水化合物应小于总热量的10%，以摄入全谷类、纤维素、新鲜水果、蔬菜等低糖食物为主以保证充足的热量，但要注意血钾和血磷的监测。适量摄入糖醇和非营养性甜味剂是安全的。鼓励DKD患者适当增加膳食纤维摄入，促进肠道蠕动，减少尿毒症毒素的吸收。 (三) 液体和无机盐【推荐意见】1.建议CKD3~5期糖尿病患者根据尿量情况，适当限制及调整液体摄入量，维持机体液体平衡。2.推荐CKD3~5期糖尿病患者钠摄入量<2.3g/d（相当于食盐6g/d）。3.建议CKD3~5期糖尿病患者钠摄入量应根据患者实际情况，综合考虑给予个体化建议。 钠盐摄入是DKD患者年GFR下降的独立危险因素。限盐可降低患者血压和尿蛋白水平，并降低CKD患者心血管事件的发生风险。一项针对CKD3~4期伴高血压患者的双盲随机对照研究发现，低钠饮食（60~80mmol/d）可显著降低血压、容量负荷、尿蛋白水平。多个营养指南推荐DKD患者饮食限制钠的摄入量为1.5~2.3g/d。2010年美国饮食指南咨询委员会提出CKD并糖尿病患者钠的摄入量应<1.5g/d（食盐3.8g/d）；2017年我国CKD患者膳食指导建议CKD各期患者钠摄入量应<2.0g/d。不推荐食用低钠盐来限制钠的摄入，因为低钠盐中增加了钾的含量，易引起高钾血症。2019年最新K/DOQI CKD营养指南推荐CKD3~5期非透析的成年患者钠摄入量<2.3g/d。 合并高血压和水肿的患者更应严格限制钠摄入量，包括限制摄入含钠高的调味品或食物，例如味精、酱油、调味酱、腌制品、盐浸等加工食品等。钠的摄入量应根据患者实际情况综合考虑给予个体化建议. (四) 磷【推荐意见】1. 推荐CKD3~5期糖尿病患者调整饮食中磷的摄入以维持血磷在正常范围。2. 建议CKD3~5期糖尿病患者磷的摄入量参考非糖尿病患者。3. 建议CKD3~5期糖尿病患者磷的摄入量应根据患者实际情况，综合考虑给予个体化建议。 CKD3~5期患者食物中的磷酸盐摄入量与ESRD的发生率、心血管疾病、非心血管疾病及全因死亡率均无相关性，提示血磷不只受饮食影响。美国NHANES Ⅲ研究通过24h回顾法分析显示，饮食中磷的摄入对血清磷浓度影响轻微。告知血液透析患者哪些产品（如碳酸饮料）含有较高无机磷并使其加以限制，可显著降低血磷水平，故限制无机磷似乎更合理，可避免因过低蛋白质摄入引起PEW的发生。2007年K/DOQI指南推荐CKD患者磷摄入限制在800~1000mg/d。2017年我国CKD患者膳食指导建议磷摄入量<800mg/d。2019 年中国CKD矿物质和骨异常诊治指南建议CKD G3a~G5D期患者，血磷超过目标值，应限制饮食磷摄入800~1000mg/d，或联合其他降磷治疗措施。应选择磷/蛋白比值低、磷吸收率低的食物，限制含有大量磷酸盐添加剂的食物摄入。磷的摄入量应根据患者实际情况综合考虑给予个体化建议，如营养不良、低磷血症患者应适当增加磷的摄入量。 (五) 钙【推荐意见】1.推荐CKD3~5期糖尿病患者调整元素钙的摄入以维持血钙在正常范围。2.建议CKD3~5期糖尿病患者钙的摄入量参考非糖尿病患者。血钙紊乱（尤其是高钙血症）明显增加CKD患者心血管事件及死亡风险。透析预后与实践模式研究（DOPPS）Ⅰ~Ⅲ的数据显示，当血清钙在2.15~2.50mmol/L范围时，患者死亡风险最低；血清钙>2.50mmol/L 时全因死亡和心血管死亡风险最高。2017年我国CKD患者膳食指导建议钙摄入量不应超过2000mg/d。2019年中国CKD矿物质和骨异常诊治指南建议成人CKD G3a~G5D期患者，尽可能避免高钙血症。2020年最新K/DOQICKD营养指南对于CKD3~4期未接受活性维生素D类似物治疗的患者，建议总的元素钙摄入量为800~ 000mg/d（包括饮食钙、钙剂、含钙磷结合剂等）以维持钙平衡。(六) 钾【推荐意见】1.建议CKD3~5期糖尿病患者个体化调整饮食中钾的摄入，以保证血钾在正常范围。2.建议CKD3~5期糖尿病伴高钾血症患者减少饮食中钾的摄入，必要时口服降钾药物。对于高钾血症的CKD3~5期糖尿病患者，应严格控制钾的摄入量，然而过度饮食限制，会增加肠道对钾的吸收。目前关于CKD3~5期糖尿病患者钾的摄入量尚缺乏高质量循证医学证据。2019年最新K/DOQI CKD营养指南未明确推荐CKD患者钾的摄入量。2017年我国CKD患者膳食指导建议当CKD患者出现高钾血症时应限制钾的摄入。澳大利亚营养医师协会建议CKD3~4期患者，如果血钾>6.0mmol/L，应减少饮食钾的摄入量，CKD5期患者应制定个体化的钾摄入量。2007年欧洲最佳血液透析实践指南（EBPG）指南推荐透析前CKD患者如果血钾>6.0mmol/L，每日钾摄入量为50~70mmol（1950~2730mg）。对于血钾>5.5mmol/L的肾功能衰竭患者，推荐饮食钾摄入量应<3g/d（<77mmol/d），并要保证营养摄入均衡。经过纠正可逆因素和低钾饮食后，血钾仍较高者，建议口服降钾药物治疗以维持患者血钾于正常范围。目前尚不清楚服用降钾药物时可否正常食用含钾高的食物。(七) 维生素和微量元素【推荐意见】1.建议CKD3~5期糖尿病患者可适当补充缺乏的维生素。2.建议微量元素仅提供给伴有微量元素缺乏引起的相关症状或生化指标异常的CKD3~5期糖尿病患者。目前关于CKD3~5期糖尿病患者维生素和微量元素的摄入量缺少循证医学研究证据。2019年最新K/DOQI CKD营养指南建议CKD1~5D的成人患者，如果证实叶酸、维生素C和维生素D缺乏可给予适当的补充。不建议常规补充维生素E或维生素A，避免增加潜在的毒性反应。2017年我国CKD患者膳食指导建议当出现贫血时，应补充含铁量高的食物。补充其他微量元素以维持血液中正常范围为宜。2017年英国国家卫生与临床优化研究所指南建议微量元素仅提供给伴有微量元素缺乏引起的相关症状或生化指标异常的患者。2020年最新K/DOQI CKD营养指南不建议CKD 1~5D成人患者常规补充硒和锌。(八) 外源性营养素【推荐意见】1.建议CKD3~5期糖尿病患者出现高分解代谢或PEW，可考虑给予口服营养补充剂。2.如果经口补充受限或仍无法提供充足的热量，建议给予管饲喂食或肠外营养。目前关于CKD3~5期糖尿病患者外源性营养素的补充尚缺乏循证医学研究证据。建议伴有高分解代谢或PEW的患者，可考虑给予口服营养补充剂，如果经口补充受限或仍无法提供充足的热量，建议给予管饲喂食或肠外营养。参考文献：【1】中国医师协会肾脏内科医师分会, 中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会营养治疗指南专家协作组.中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021版）[j].中华医学杂志.2021年3月2日第101卷第8期.
微医药 2025-10-16阅读量4619