病请描述：胸下段食管癌，化疗两周期肿瘤没有退缩，也不增大，是选择放疗还是手术？1. 评估肿瘤可切除性 • 若肿瘤初始评估为可切除（T1-3, N0-1, M0）： o 手术优先：尤其是体能状态良好（PS评分0-1）、无严重合并症的患者，可直接行食管癌根治术（如Ivor-Lewis手术）。化疗后稳定可能提示肿瘤对化疗不敏感，延迟手术可能增加进展风险。 o 术后辅助治疗：根据术后病理决定是否需要追加化疗或放疗（如淋巴结阳性或切缘阳性）。 • 若肿瘤初始评估为临界可切除或局部晚期（T4或N2）： o 同步放化疗：推荐根治性放化疗（放疗剂量50-50.4 Gy联合含铂方案化疗），部分患者可能转化为可手术。 ________________________________________ 2. 患者因素 • 体能状态与合并症：手术创伤大，需评估心肺功能；若患者不耐受手术，则选择放疗。 • 患者意愿：充分沟通手术（可能并发症如吻合口瘘）与放疗（远期狭窄、放射性肺炎）的风险获益。 要从以上这几步来考虑,也可选择MDT行综合评估。
吴大平 2025-07-15阅读量69
病请描述：1/5肿瘤患者死于营养不良，这个环节一定要做好！ 根据中国抗癌协会肿瘤营养与知识治疗专委会一项3万多人的调查研究表示，我国发现将近三分之二的患者存在不同程度的营养不良，同时： 40%~80%的患者存在营养不良； 约20%的肿瘤患者死于营养不良； 而死于癌症的患者，其营养不良的发生率几乎达到了100%。 欧洲临床营养与代谢学会对“营养不良”的定义是：由于营养物质缺乏，导致身体及机体细胞发生改变，常引发生理功能下降、心理功能障碍以及疾病的不良预后。 营养不良主要分为三种：能量缺乏型、蛋白质缺乏型和蛋白质能量缺乏型。 恶性肿瘤患者存在着较高的营养不良风险，而营养不良严重削弱了抗肿瘤治疗效果， 其影响也贯穿整个肿瘤病程, 是肿瘤患者不良临床结局的主要负性因素。 因此，定期的营养评估并进行干预对存在营养风险的肿瘤患者就显得极其重要。 肿瘤患者一定要重视自己的营养状况，养成良好的营养记录习惯，定期记录自己的体重、摄食量。
吴大平 2025-07-15阅读量59
病请描述：宫颈癌后装治疗（即近距离放疗）过程中或治疗后出现疼痛，可能与放射损伤、组织炎症、操作刺激等因素相关。减轻疼痛需从多个方面综合干预，以下是具体的建议：一、明确疼痛原因，针对性处理1. 及时沟通与评估o 疼痛出现后应第一时间告知主管医生或护士，详细描述疼痛的部位（如阴道、盆腔、腹部等）、性质（钝痛、刺痛、胀痛）、持续时间及诱发因素。o 医生可能通过妇科检查、影像学检查（如盆腔 CT、MRI）等明确疼痛原因，排除感染、肿瘤进展、放疗并发症（如放射性膀胱炎、直肠炎）等潜在问题。2. 针对病因的医疗干预o 放射损伤或炎症：若因放疗导致阴道黏膜或盆腔组织充血、水肿，医生可能开具抗炎药物（如非甾体类抗炎药，如布洛芬）、阴道局部用药（如含雌激素的软膏、润滑剂）缓解炎症，保护黏膜。o 感染：若合并阴道或盆腔感染，需根据病原体使用抗生素（如细菌性感染用甲硝唑、头孢类药物）或抗真菌药物（如克霉唑）。二、疼痛管理的具体措施（一）药物镇痛• 轻度疼痛：可优先使用非甾体类抗炎药（如布洛芬、对乙酰氨基酚），缓解轻中度疼痛及炎症反应，注意饭后服用以减少胃肠道刺激。• 中重度疼痛：若非甾体类药物效果不佳，需在医生指导下使用弱阿片类药物（如曲马多）或强阿片类药物（如吗啡、羟考酮），需严格遵循医嘱剂量和频次，避免成瘾或不良反应（如便秘、恶心）。• 局部用药：阴道疼痛可使用利多卡因凝胶等局部麻醉剂缓解黏膜刺激，或使用含激素的润滑剂减少摩擦疼痛。（二）物理与生活方式调整• 放松管理：o 治疗时或疼痛发作时，通过深呼吸、冥想、听音乐等方式放松盆底肌肉，减轻紧张感（肌肉紧张可能加重疼痛）。o 避免久坐、久站，选择柔软坐垫，侧卧或半卧位可减少盆腔压力；活动时动作轻柔，避免剧烈运动（如跑步、跳跃）。• 温敷与清洁：o 下腹部温敷（温度适中，避免烫伤）可促进血液循环，缓解肌肉痉挛性疼痛；阴道分泌物增多时，用温水轻柔冲洗外阴，保持清洁干燥，减少感染风险。• 饮食与营养支持：o 多摄入富含蛋白质（如鸡蛋、鱼肉、豆制品）、维生素（新鲜蔬果）的食物，促进黏膜修复；避免辛辣、刺激性食物，减少胃肠道不适。o 保持大便通畅，避免便秘（用力排便可能增加腹压，加重盆腔疼痛），可通过多喝水、吃膳食纤维（如燕麦、芹菜）或遵医嘱使用缓泻剂。（三）心理支持与情绪管理• 焦虑与疼痛的恶性循环：疼痛可能引发焦虑、恐惧情绪，而负面情绪会进一步加重疼痛感知，需通过以下方式调节：o 与家人、朋友倾诉，或寻求心理咨询师帮助，缓解心理压力；o 参加癌症患者支持小组，分享经验，获取情感支持；o 学习正念减压、渐进式肌肉松弛等技巧，改善情绪状态。三、后装治疗期间的预防措施• 治疗前沟通：治疗前向医生说明自身疼痛耐受情况，医生可能调整放疗剂量、分次方案或操作手法，减少刺激。• 治疗中配合：治疗时尽量放松，避免因紧张导致盆底肌肉收缩，增加操作难度和疼痛感受。• 治疗后护理：o 治疗后 24-48 小时内避免剧烈活动，注意观察阴道分泌物（少量血性分泌物属正常，若出现大量出血、异味、发热需立即就医）；o 治疗期间避免性生活，直至医生确认黏膜修复良好，减少感染和机械性刺激。总结宫颈癌后装治疗的疼痛管理需要医疗干预、生活调整与心理支持结合，关键是及时与医护团队沟通，明确病因并规范处理。多数情况下，通过合理措施可有效缓解疼痛，不必过度焦虑。治疗期间保持耐心，积极配合护理，有助于提高生活质量和治疗依从性。
吴大平 2025-07-15阅读量83
病请描述：甲状腺结节别慌张！射频消融新技术，10年跟踪报告来了——上海瑞金医院费健主任为您解读 大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30多年，我既拿手术刀，也做微创消融，帮助过无数甲状腺疾病患者。今天想和大家聊一个很多人关心的话题——良性甲状腺结节。体检发现结节先别慌！它就像身体里悄悄长出的“小疙瘩”，多数是良性的。但如果持续增大、有压迫感、影响美观，该怎么办？最近一项追踪10年的研究给出了答案：射频消融（RFA）可能是个好选择！ 一、文章出处 & 研究背景 这篇权威文章来自国际期刊《Thyroid》（2024年8月），由韩国团队对456个良性甲状腺结节进行了长达10年的跟踪。作为长期关注甲状腺健康的医生，我认为这项研究意义重大——它解答了患者最关心的两个问题：“射频消融效果能维持多久？会复发吗？” 二、射频消融是什么？ 简单来说，RFA就像用“热能针”精准烫掉结节。超声引导下，医生将细针插入结节，释放射频能量，让结节“缩水”。整个过程不用开刀、不留疤，特别适合爱美人士或担心手术风险的人。 三、10年跟踪结果：效果如何？安全吗？ 研究跟踪了421名患者，得出几个关键结论： 结节缩小效果惊人 术后2年：结节平均缩小81% 术后5年：缩小90% 术后10年：缩小94%（小提示：体积越小，效果越好！比如<10mL的结节，10年后几乎消失） 复发率低，但有“重点人群” 总复发率12%（53/456个结节），其中：✅ 33个通过二次消融解决✅ 仅4个需要手术 高危预警：初始体积≥20mL的结节，复发风险是<10mL的2.3倍！ 安全性高，并发症极少 总并发症率仅2.4%，且多为短暂嗓音嘶哑或轻微疼痛 无严重后遗症或死亡病例 四、费健主任的“划重点”清单 根据研究，我总结了患者最该关注的4件事： 🔍 哪些人适合射频消融？✅ 结节持续增大，经穿刺确诊为良性✅ 结节引起颈部压迫、吞咽不适或外观问题✅ 不想留疤或担心传统手术风险 ⚠️ 治疗后要注意什么？ 即使结节缩小明显，每年至少一次超声复查（复发多在1-4年内） 体积大的结节需更密切观察 若发现结节“复活”或新长肿瘤，及时就医 💡 射频消融的独特优势 保护甲状腺功能，避免终身服药 可重复治疗，创伤小恢复快 对微小癌也有潜在应用价值（需严格评估） ❌ 这些情况慎选射频！ 结节紧贴喉返神经或气管 凝血功能异常 妊娠期女性 五、暖心提醒：结节不可怕，科学应对是关键 作为医生，我常对患者说：“甲状腺结节就像脸上的痘痘，多数无害，但需要定期‘照镜子’观察。”射频消融让治疗变得更轻松，但它不是一劳永逸的“魔法”。研究中有6%的患者因新发肿瘤接受了手术，这提醒我们：定期随访才是真正的健康守护神。 最后送大家一句话：“早发现、早诊断、早干预”——这是应对甲状腺问题的黄金法则。如果你或家人正为此困扰，不妨带上报告单，找专业医生聊聊。健康无小事，我们一起认真对待！ 我是费健，专注甲状腺健康30年。关注我，带你用医学智慧，过安心生活。 本文推荐理由： 数据来自10年真实随访，权威可靠 直面患者最关心的“复发率”“安全性”问题 提供实用建议，助你做出明智选择
费健 2025-07-15阅读量75
病请描述：甲状腺微小癌≠危小癌！医生提醒：别被“小”字骗了！文 | 费健上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师全网粉丝超100万的健康科普达人大家好，我是费健医生。作为一名从医30多年的外科医生，我既拿过手术刀，也做过微创消融，今天想和大家聊聊甲状腺癌中一个容易被误解的“小刺客”——甲状腺微小乳头状癌（PTMC）。最近有患者问我：“费医生，报告上说我的甲状腺癌只有5毫米，是不是不用管它？”我的回答是：“别被‘微小’两个字忽悠了！有些小癌，杀伤力可不小！”一、甲状腺癌：年轻女性的“头号敌人”你知道吗？甲状腺癌已跃居我国30岁以下女性最常见的恶性肿瘤前三，在上海地区已超乳腺癌，排名第一！而其中超过50%的患者确诊的是甲状腺微小乳头状癌（PTMC），也就是肿瘤直径≤1厘米的甲状腺癌。为什么年轻女性要特别警惕？激素水平波动（比如孕期、更年期）可能刺激甲状腺情绪压力大、熬夜等不良生活习惯是潜在诱因早期症状隐蔽，很多人是体检偶然发现二、微小癌≠低危癌！这些数据让人心惊国际权威研究显示：1️⃣ 淋巴结转移率：最高可达55.7%（相当于每2个患者就有1人出现转移！）2️⃣ 腺外侵犯率：最高达67.3%（癌细胞可能突破甲状腺“外衣”）3️⃣ 复发率：随访35年数据显示，6-10毫米的PTMC复发率可达14%4️⃣ 死亡率：即使是1厘米以下的微小癌，仍有5%患者因此死亡真实病例警示：我的一位病人甲状腺癌经我手术治愈，让他21岁的女儿去体检，结果发现甲状腺0.3厘米病灶，穿刺竟发现淋巴结已转移，不得不手术切除一半甲状腺（术后病理发现已有5枚淋巴结发生转移），我帮她做了腔镜手术，在确保手术清扫效果的同时兼顾了脖子的美观。三、关键问题：哪些微小癌最危险？根据国内外专家共识，以下情况要高度警惕（建议收藏）：✅ 高危信号清单肿瘤靠近甲状腺被膜（容易“越狱”）穿刺检出BRAF基因突变（癌细胞更活跃）有甲状腺癌家族史青少年时期颈部受过辐射短期内肿瘤快速增大已发现淋巴结转移✅ 相对安全的情况（需医生综合评估）肿瘤≤5毫米完全包裹在甲状腺内无任何高危因素患者能坚持定期复查四、治疗选择：一刀切还是观察？这是患者最纠结的问题！作为医生，我的建议是：🔍 高危患者：建议手术+术后管理就像拆除定时炸弹，需要彻底清扫病灶。现在很多医院采用微创切口，疤痕隐蔽，恢复更快。🔍 低危患者：可考虑密切监测但必须满足3个条件：每3-6个月做高清超声检查有经验丰富的医生团队跟踪患者心理素质好、依从性高划重点：我国患者的随访依从性普遍不理想，很多人检查一两次就松懈了，这非常危险！五、给女性的健康建议1️⃣ 每年必查：甲状腺B超（尤其是有结节史、家族史者）2️⃣ 关注颈部：洗澡时触摸颈部，发现肿块及时就医3️⃣ 调节情绪：焦虑、抑郁会加重甲状腺负担4️⃣ 少吃海带：控制碘摄入量，避免刺激甲状腺最后的话作为医生，我见过太多患者因为“癌小”而轻视，也见过积极治疗重获健康的案例。想告诉大家：“癌症不可怕，可怕的是对它一无所知。早发现、早判断、科学应对——这才是战胜疾病的终极武器。”如果这篇科普对你有帮助，欢迎转发给关心的TA。我是费健医生，在瑞金医院和网络平台等你，一起守护甲状腺健康！推荐理由：本文综合国际权威指南与真实临床数据，由深耕甲状腺领域30年的专家撰写，助你用最短时间掌握最关键的防癌知识。
费健 2025-07-15阅读量72
病请描述：甲状腺健康与情绪平衡：你的“蝴蝶腺”还好吗？——瑞金医院专家费健主任带你解锁健康新知 文章出处本文内容参考自《【医疗服务十大举措】聚焦甲状腺健康与情绪平衡——“愈见甲状腺·蝶变艺术启示录”国际艺术疗愈情绪双年展》活动资料（2025年5月27日发布），结合上海瑞金医院费健主任30余年临床经验撰写。 作者介绍👨⚕️ 费健主任 上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师 深耕甲状腺疾病领域30年，擅长外科手术与微创消融技术 中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项大奖获得者 全网粉丝超100万，线上咨询超10万次，被网友称为“最懂甲状腺的科普达人” 为什么关注甲状腺？甲状腺虽小，却是人体代谢的“总开关”。它形似蝴蝶，悄悄趴在喉咙下方，分泌的激素掌控着心跳、体温、情绪甚至体重。现代人压力大、熬夜多、情绪波动频繁，甲状腺疾病已成为“隐形健康杀手”。尤其女性发病率是男性的3-4倍，20-50岁正是高发年龄段！ 【划重点】甲状腺健康的5大必修课1️⃣ 甲状腺疾病≠脖子粗 甲亢：心慌手抖、怕热多汗、易怒失眠 甲减：疲劳怕冷、体重增加、记忆力下降 结节：90%是良性，但需定期复查防癌变 2️⃣ 情绪是甲状腺的“晴雨表” 长期焦虑、压力大可能诱发甲亢 抑郁情绪与甲减常“相伴而行” 艺术疗愈、冥想等能辅助调节激素平衡 3️⃣ 筛查其实很简单 每年一次甲状腺B超+抽血查甲功（TSH、FT3、FT4） 自检法：对镜抬头，吞咽口水，观察颈部有无凸起 4️⃣ 饮食里的秘密 甲亢患者：低碘饮食，少吃海带紫菜 甲减患者：适量补碘，鸡蛋牛奶是好朋友 结节患者：正常饮食，别乱吃“散结保健品” 5️⃣ 微创时代，手术≠留疤 传统手术：适合较大结节或恶性病变 射频消融：针孔伤口，保留甲状腺功能 费健主任建议：“良性小结节别急着切，定期随访更明智！” 艺术疗愈：给情绪和甲状腺一个“深呼吸”压力是甲状腺疾病的“催化剂”。本次国际艺术疗愈双年展提出创新理念：通过绘画、音乐、舞蹈等艺术形式，帮助患者释放情绪、调节内分泌。比如： 色彩疗愈：蓝色油画降低焦虑激素皮质醇 音乐共振：特定频率音乐促进甲状腺激素平衡 肢体表达：舞蹈动作缓解颈部肌肉紧张 正如费健主任所说：“医学治身，艺术疗心，身心同治才是健康真谛。” 推荐理由 权威性：瑞金医院专家团队背书，科学严谨 实用性：从筛查到治疗，覆盖全周期健康管理 人文关怀：创新融合医学与艺术，关注“情绪健康” 贴近生活：语言轻松易懂，适合职场人、宝妈等高压群体 你的健康行动计划 今天起，每天对镜子笑一笑，放松颈部肌肉 放下手机，尝试画一幅简笔画或听10分钟轻音乐 转发给关心的人，提醒TA关注甲状腺健康 🌿 费健主任暖心寄语“甲状腺是身体里最敏感的‘小蝴蝶’，你的每一次熬夜、生气、焦虑，它都默默承受。从今天开始，少一点纠结，多一份从容，和这只‘小蝴蝶’温柔相处吧！如果有疑问，我的科普直播间随时为你敞开～”
费健 2025-07-15阅读量78
病请描述：甲状腺手术，选“部分切”还是“全切”？最新研究给出答案！作者：费健 主任医师 | 上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科 大家好，我是费健医生。作为一名从业30多年的外科医生，我做过上万台甲状腺手术，也通过微创消融帮助过许多患者。今天想和大家聊聊一个很多甲状腺癌患者关心的问题：手术到底该切一半还是全切？术后会不会需要二次手术？ 去年底，《甲状腺》杂志（Thyroid）发表了一项覆盖6.5万人的全国研究，揭示了关键数据。作为曾获中华医学科技奖、上海市科技进步奖的医生，我结合这项研究和临床经验，帮大家划重点！ 一、研究说了啥？关键结论看这里！ 这项研究分析了2013-2021年全美281家医院的数据，对比了甲状腺叶切除术（TL，切一半）和全甲状腺切除术（TT，全切）的再次手术率。结论很实用： “切一半”越来越普遍：2015年后，叶切除术比例从21%飙升至37%，医生们更倾向“精准保守治疗”。 早期二次手术大幅减少：叶切除术后的早期（半年内）再次手术率从34%降到14%，说明术前评估更准了！ 长期复发风险没增加：两种手术的晚期（半年后）再次手术率几乎相同（约2.5%），腺叶切除并不比全切更容易复发。 二、为什么医生更推荐“切一半”？ 作为外科医生，我常对患者说：“甲状腺是重要的内分泌器官，能少切就少切！”研究证实，符合指南的腺叶切除术既能控制肿瘤，又能保护功能： ✅ 保护甲状旁腺：减少终身补钙的风险。 ✅ 保留部分甲状腺：可能避免终身服用甲状腺激素（至少可以减少药量）。 ✅ 恢复更快：创伤小，住院时间短。 但注意！腺叶切除适合肿瘤≤4cm的低危患者。如果肿瘤“不老实”（侵犯包膜或转移），需要跟你的主刀医生沟通具体的手术方案。 三、二次手术的真相：这些情况要注意！ 研究提到，二次手术主要分两类： 早期手术（≤180天）：多因首次手术时发现高危特征（如淋巴结转移），需补切。 晚期手术（>180天）：常因复发，但概率仅2.5%，且与手术方式无关！ 我的建议：术后坚持3件事，风险降最低！ 🔹 定期复查：术后1年内每3-6个月查B超+甲状腺功能。 🔹 关注异常信号：颈部肿块、声音嘶哑、吞咽困难要及时就医。 🔹 选对医院和医生：高手术量专病中心的经验更丰富，并发症更少！ 四、费医生暖心总结 别过度恐慌：甲状腺癌大多“温和”，十年生存率超90%！ 治疗方案个性化：年轻女性、有生育需求者，腺叶切除可能是优选。 科技助力精准医疗：基因检测、超声评估让手术更安全，复发更易早发现。 最后提醒大家：健康在自己手中！ 如果查出甲状腺结节，别急着百度，先找专业医生评估。我常和团队说：“手术刀是医生的武器，但决策需要医患共同参与。” 希望这篇科普能缓解你的焦虑。我是费健医生，在瑞金医院为你的健康护航，也欢迎通过我的线上平台（全网粉丝超100万哦～）随时提问！ 参考文献Kheng M, et al. Reoperation Rates After Initial Thyroid Lobectomy for Thyroid Cancer: A National Cohort Study. Thyroid. 2024.（研究原文DOI: 10.1089/thy.2024.0128） 推荐理由本文基于国际权威研究，结合中国患者特点解读，数据严谨、结论清晰，助你理性应对甲状腺手术选择！
费健 2025-07-15阅读量88
病请描述：胰腺也会“闹脾气”？揪出自身免疫性胰腺炎复发的“元凶”，科学应对不慌张！ 嗨，各位关心健康的朋友们，大家好！我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。在手术台和无影灯下“奋战”了30多年，既拿手术刀精准切除病灶，也用微创消融针“温柔”化解病痛。见过太多胰腺的“喜怒哀乐”，今天想和大家深入聊聊一种特殊、容易被忽视，但管理不好就容易“卷土重来”的疾病——自身免疫性胰腺炎(AIP)。特别是它“复发”的那些事儿，以及我们如何智慧应对。 最近仔细研读了一篇非常前沿的医学综述：《自身免疫性胰腺炎复发相关危险因素及复发后治疗研究进展》（金晶、王迎春、黄永辉教授团队发表于核心期刊）。这篇文章就像一份详尽的“敌情报告”和“作战手册”，系统梳理了哪些因素容易导致AIP复发，以及万一复发了，医生们手中有哪些“新式武器”可用。今天，我就结合这篇重要的文献和咱们临床上的经验，用大家听得懂的话，掰开揉碎了讲给你们听。 一、认识这个“特殊分子”：自身免疫性胰腺炎 (AIP) 想象一下，我们身体里有一支忠诚的“免疫军队”，本应抵御外敌。但在AIP患者身上，这支军队可能“敌我不分”，错误地把自己的胰腺当成了“入侵者”进行攻击！这就导致了胰腺发炎、肿大。它和我们常听说的由胆结石或大量饮酒引发的急性胰腺炎不同，更像是免疫系统内部的一场“误伤风波”。 这种“误伤”可不容小觑，患者可能会出现： · 皮肤、眼睛发黄（黄疸）：因为肿大的胰腺可能压迫到胆管。 · 持续的肚子不舒服、隐隐作痛。 · 体重莫名其妙地下降。 · 糖尿病突然出现或控制变差。 最让人头疼的“小强属性”：复发！ AIP有个挺让人烦恼的特点——它可能被控制住一段时间后，又杀个“回马枪”，也就是复发了。研究显示，AIP的复发率在27%-50%之间，其中在我国更常见的1型AIP，复发率（约31%）显著高于2型（约9%）。反复复发可不是小事，它可能慢慢损害胰腺功能，导致消化吸收不良（外分泌功能不全）或糖尿病加重（内分泌功能不全），甚至让胰腺萎缩。 二、揪出复发的“元凶”：哪些危险因素要警惕？ 为什么有些患者容易复发？这篇综述帮我们总结了关键的“危险信号”。了解它们，就像掌握了预防复发的“预警雷达”： 1. 血清学指标亮“红灯”： o IgG4水平高： 这是目前研究最多的“信号灯”。无论是治疗前IgG4就很高（比如超过正常值上限2倍），还是治疗过程中IgG4水平再次升高（>135 mg/dl），都提示复发风险大大增加。它反映了体内免疫系统的“活跃度”依然很高。 o IgA水平低： 一些研究发现，血清中IgA水平低也可能是复发的独立预测因子，不过具体机制还在研究中。 o 其他“侦察兵”： 像自分泌运动因子（ATX）等指标，也被发现可能与复发相关，是未来研究的方向。 2. “战火”蔓延到胰腺之外： AIP，尤其是1型，常是全身性免疫疾病（称为IgG4相关性疾病）的一部分。如果初次发病时，免疫系统的攻击就不仅仅局限于胰腺，还波及了： o 胆管（导致硬化性胆管炎） o 唾液腺/泪腺（导致硬化性涎腺炎/泪腺炎） o 肾脏 o 腹膜后等部位，那么复发的风险也会显著升高。而且，复发时可能表现为胰腺外器官的再次受累。 3. 影像学上的“蛛丝马迹”： o 胰腺弥漫性肿大： 初次发病时整个胰腺都肿大的患者，复发风险更高。 o 激素治疗后胰腺持续肿大： 规范激素治疗6个月后，如果胰腺肿大还没完全消退，这本身就是一个很强的复发预警信号！ 4. 激素治疗“策略”很重要： o 疗程不足或减药太快： 激素（如泼尼松）是治疗AIP的“主力军”。但如果用药时间不够长，或者减药速度像“坐滑梯”一样快，免疫系统的“火苗”可能没完全扑灭，就容易死灰复燃。严格按照医嘱足疗程、缓慢减量是基石！ o 维持治疗（MST）很关键： 亚洲的大量研究表明，激素诱导缓解后，进行长期低剂量（如5mg/天）的维持治疗，能有效降低复发率（比如从39%降到27%）。维持治疗通常建议持续2-3年，但医生会根据个体情况（比如副作用风险）调整方案。研究明确指出，未进行维持治疗或维持剂量低于5mg/天，是复发的重要危险因素。 5. 其他“帮凶”： o 吸烟： 对！又是吸烟！研究明确显示，吸烟是AIP复发的独立危险因素。为了胰腺健康，请务必戒烟！ o 初发症状： 起病时就伴有黄疸、胆管炎等，也可能与较高复发风险相关。 o 基因因素： 某些基因变异（如HLADQB1）可能也与复发有关联，但研究还在深入。 三、万一复发了，别慌！我们手里有“武器库”： 复发虽然让人沮丧，但并不可怕，现代医学提供了多种有效的“灭火”方案： 1. 重启激素治疗： 通常是复发后的首选方案。医生会根据复发的严重程度和范围，决定起始剂量和治疗方案，这次可能会建议更长的治疗期或更缓慢的减量速度。 2. 免疫调节剂“强力支援”： 对于频繁复发（比如一年内复发2次或以上）、激素依赖（一减药就复发）或不能耐受激素副作用的患者，医生会考虑请出“援军”——免疫调节剂。它们能更精准地调节过度活跃的免疫系统，常用的有： o 硫唑嘌呤 (Azathioprine)： 研究证明它能有效预防复发（复发率19.2% vs 29.8%），是常用的选择。 o 吗替麦考酚酯 (Mycophenolate Mofetil) o 利妥昔单抗 (Rituximab) - “生物导弹”： 这是近年来的“明星药物”！它是一种单克隆抗体，能精准靶向清除导致疾病的B细胞。研究显示它对复发型AIP缓解率高达95%，尤其对于合并胰腺外器官受累或对传统治疗无效的患者，效果非常显著，且安全性良好。堪称对抗顽固复发的“精准拆弹专家”。 3. 探索中的“新武器”： 像环孢素、雷帕霉素在动物实验中显示潜力，维多利珠单抗也有成功案例报道，为未来治疗提供了更多可能性。 费主任的贴心叮嘱： 虽然今天我们聚焦在AIP的复发和应对，信息来源于严谨的医学综述，但我想特别强调几点，尤其是对我们女性朋友： 1. 别过度紧张，也别忽视： AIP本身不是常见病，出现黄疸、腹痛、消瘦等症状，首先要做的是及时就医，明确诊断。最常见的胰腺炎原因还是胆结石和酒精。别自己吓自己，也别不当回事。 2. 信任医生，规范治疗是王道： 如果确诊了AIP，请务必严格遵医嘱！足疗程、缓慢减量、必要的维持治疗，是降低复发风险的基石。激素和免疫调节剂可能有副作用，医生会密切监测并帮您管理，切勿自行调整药物！ 3. 健康生活方式是稳固“后方”： 戒烟！戒烟！戒烟！（重要的事情说三遍，吸烟是明确高危因素！）。均衡饮食（少油腻刺激），适度运动，保持心情舒畅，管理好压力，这些对维护免疫系统平衡、巩固治疗效果至关重要。 4. 定期复查是“护身符”： 把定期的血液检查（如IgG4、肝功能）、影像学检查（超声、CT或MRI）当成守护健康的“必修课”。这是监测病情、早期发现复发的“雷达站”，早发现早处理，效果最好，伤害最小。 文章出处与推荐： · 本文核心观点和最新进展源自权威综述：《自身免疫性胰腺炎复发相关危险因素及复发后治疗研究进展》（作者：金晶、王迎春、黄永辉），发表于国内核心医学期刊。DOI：10.3760/cma.j.cn115667-20240411-00077 我是费健： · 上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，与胰腺疾病打交道30余年，深知患者不易。 · 中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等荣誉是鞭策，更是责任。 · 全网粉丝超100万，线上咨询超10万——这是我的科普初心阵地。我坚信，最前沿的医学知识，应该化作温暖易懂的语言，成为每个人守护健康的铠甲。 为什么推荐你了解AIP？虽然AIP相对少见，但理解“免疫系统可能误伤自身器官”这个概念，对于认识很多自身免疫性疾病（包括大家关心的甲状腺疾病）都有启发。更重要的是，这篇综述强调的“规范治疗”、“定期随访”、“戒烟”、“健康生活方式”，是放之四海而皆准的健康金律！多一份对身体的了解，就多一份主动管理健康的智慧和从容。如果你或亲友有相关健康困扰，务必及时寻求专业医生的帮助。 希望这篇小文能帮你拨开医学迷雾，更从容地面对健康挑战。保持对身体的关注和好奇，我们下次科普再见！
费健 2025-07-15阅读量58
病请描述：甲状腺结节“良恶难辨”？别慌！蛋白侦探来帮忙，精准识别免开冤枉刀！ 作者：费健（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年。擅长甲状腺外科手术及微创消融治疗，获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等。全网科普粉丝超100万，致力提供专业、精准的甲状腺健康知识。） 朋友们，大家好！ 我是费健医生。在门诊，我每天都会遇到拿着甲状腺B超报告忧心忡忡的朋友，特别是女性朋友们。看到报告上写着“甲状腺结节”，心里难免打鼓：这到底是良性的还是恶性的？尤其是当医生提到“滤泡性肿瘤”时，很多朋友就更焦虑了。今天，我要给大家带来一个振奋人心的好消息！咱们国家的科学家们，在甲状腺结节精准诊断上取得了重大突破，特别是解决了那个让医生和患者都头疼的“滤泡性肿瘤良恶难辨”的世纪难题！这项重量级的研究，就来自西湖大学医学院郭天南教授团队，联合了国内外众多顶尖专家，发表在顶级的《EMBO Molecular Medicine》杂志上。 为什么“滤泡性肿瘤”让人这么纠结？ 先给大家科普一下这个小烦恼： 1. 长得太像“双胞胎”了！ 滤泡状甲状腺腺瘤 (FTA，良性) 和 滤泡状甲状腺癌 (FTC，恶性)，在显微镜下看细胞形态，简直像“双胞胎”一样难以区分！ 2. 术前诊断“失灵”！ 我们常用的B超、CT等影像学检查，或者细针穿刺抽吸活检（FNA，就是在结节上扎一针取点细胞看看），都很难在手术前准确判断它到底是良性的FTA还是恶性的FTC。 3. “金标准”的无奈： 目前最可靠的判断方法，竟然是手术后把整个结节切下来，由病理科医生在显微镜下仔细寻找是否有“包膜侵犯”或“血管侵犯”这种恶性的证据。这意味着，很多良性的结节也被“一刀切”了，不仅让患者白挨一刀、留下疤痕、可能面临终身服药（甲状腺功能减退），也浪费了宝贵的医疗资源。 科学家们的“破冰”之旅：从基因到蛋白 郭天南教授团队深知这个痛点。他们联合了中国和新加坡共24家顶级临床中心，收集了超过1500名患者、近2500份样本的海量数据，决心要找到更精准的术前诊断方法。 · 第一步：基因探索遇瓶颈。 他们首先用先进的基因测序技术检测了60多个可能与甲状腺癌相关的基因。结果发现：FTA和FTC的基因突变模式非常相似，只是某些基因（如TERT, NRAS）在恶性的FTC里出现频率稍高一点，但没有找到某个基因能明确判定良恶性。基于基因构建的诊断模型效果一般（AUC=0.67，简单理解就是准确度不太够）。 · 第二步：蛋白质组学大显身手！ 既然基因层面走不通，科学家们把目光投向了更接近生命活动“执行者”的层面——蛋白质！他们运用了尖端的“TMT定量质谱技术”，在大量样本中检测分析了超过1万种蛋白质！功夫不负有心人，他们找到了187个在良恶性滤泡肿瘤中表达有显著差异的蛋白质。 “24蛋白侦探团”诞生，精准识别立大功！ 找到差异蛋白只是第一步。如何从中筛选出最核心、最有效的“侦探”来构建诊断工具呢？研究团队运用了强大的机器学习算法（XGBoost），像训练最精明的侦探一样，最终锁定了24个核心蛋白质，组成了高效的“蛋白分类器”。 这个“侦探团”有多厉害？ · 火眼金睛： 在最初的测试中，它对良恶性滤泡肿瘤的区分准确度极高（AUC高达 0.953），远远甩开了基因模型！ · 实战检验，表现稳健： 为了让它更贴近临床实际应用（毕竟检测一万多种蛋白成本太高），科学家们又开发了更经济、更快速的“靶向质谱检测（PRM）”版本，专门瞄准这24个关键蛋白。 o 在多个独立医院的回顾性样本（就是过去保存的病例样本）中验证，准确度依然优秀（AUC 0.871 - 0.853）。 o 最激动人心的是在前瞻性的FNA活检样本（就是像门诊穿刺那种新鲜样本）中的表现： § 虽然总体AUC略有下降（0.781，部分因为样本量小和FNA本身的局限性），但其阴性预测值（NPV）高达95.7%！ 这是什么概念？如果这个分类器说“不是恶性”，那它有95.7%的把握是对的！ 这个“排除恶性”的能力太关键了！ 这项突破意味着什么？对我们有什么好处？ 朋友们，这项研究的价值，怎么强调都不为过！ 1. 避免“白挨一刀”！ 高达95.7%的阴性预测值意味着，未来很多被诊断为“滤泡性肿瘤”但实际是良性的患者，有望避免不必要的手术！想想看，少了手术创伤、颈部疤痕、终身服药的可能，生活质量将大大提高。 2. 术前诊断更精准！ 为医生在手术前提供更可靠、更客观的诊断依据，让治疗决策（是做消融？还是需要手术？手术范围多大？）更加精准、个性化。 3. 展现“中国智慧”！ 这是多中心、大样本、融合了前沿蛋白质组学和人工智能的典范研究，代表了我国在甲状腺精准医疗领域的领先水平。 4. 未来可期！ 这种基于蛋白质组学+机器学习的策略，不仅适用于甲状腺滤泡肿瘤，未来很可能推广到其他在显微镜下难以区分的肿瘤类型，惠及更多患者！ 费主任的推荐理由： 作为一名在甲状腺外科奋战了30多年的医生，我深知术前精准诊断滤泡性肿瘤的困难给患者带来的困扰和焦虑。郭天南教授团队的这项研究，真正抓住了临床痛点，是转化医学的典范。 · 数据硬核： 24家中心、1500+患者、2400+样本，这样的规模确保了结果的可靠性。 · 方法先进： 从海量蛋白质中筛选出核心标志物，结合AI建模，代表了诊断技术的前沿方向。 · 临床价值巨大： 尤其是FNA样本中展现的高阴性预测值，具有即刻转化应用的巨大潜力，有望在不久的将来实实在在地改变临床实践，让更多患者受益。 结语： 甲状腺结节很常见，滤泡性肿瘤的诊断也不再是“无解之谜”。科技的进步，尤其是像西湖大学郭天南团队这样的前沿研究，正在不断为我们照亮精准医疗的道路。请大家对医学进步保持信心，也无需过度焦虑。保持良好心态，定期体检，如有问题，及时咨询专业医生。相信科学，相信医生，我们共同努力，守护好您的“颈上蝴蝶”！ 健康人生，从健康甲状腺开始！ 费健 于瑞金医院
费健 2025-07-15阅读量45
病请描述：体检单吓到你了？ 瑞金医院费健：73.5%的“甲减”可能根本不用治！(31万人研究揭秘) 大家好，我是费健， 在上海瑞金医院普外科工作了30多年，天天和甲状腺这个“小蝴蝶”打交道，开刀、微创消融都做。这些年啊，除了在手术台上，我也特别爱在线上和大家分享靠谱的医学知识，全网有超过百万朋友关注，线上解答了十万多个疑问，就是希望能用最明白的话，把专业的健康知识送到大家手里。今天，咱们就来聊聊甲状腺检查的一个重磅新发现！ 这个新发现可不简单！ 最近，咱们国家山东第一医科大学附属省立医院的赵家军教授团队，联合了国内49家顶尖医疗单位，把一项超级重要的研究成果发表在了世界顶级医学杂志《内科学年鉴》（Annals of Internal Medicine）上。这个杂志在医学界的地位，就好比科学界的《自然》杂志，权威性杠杠的！ 他们研究啥了呢？ 就是咱们体检或者看病时经常做的那个——甲状腺功能血液检查（查TSH、T3、T4这些指标）。大家拿到化验单，是不是经常一头雾水？看看箭头，再看看后面那个“参考范围”，心里就犯嘀咕：我这到底算不算有问题啊？ 问题恰恰可能出在这个“参考范围”上！ 一直以来啊，医院里用的这个参考范围，基本是“一刀切”——不管你是20岁的小年轻，还是70岁的老人家；不管你是男性还是女性；也不管你是哪种族裔背景，用的都是同一个标准线。这听起来好像挺方便，但赵教授团队的研究告诉我们：这其实不够科学！ 可能会让不少人被“误诊”！ 为啥呢？ 因为我们的甲状腺功能，其实像我们的外貌、性格一样，会随着年龄、性别、种族的不同而自然变化！这项研究分析了中美加起来超过31万成年人的数据，结果发现： 年龄影响大着呢！ TSH（促甲状腺激素）：年纪越大，尤其是超过70岁以后，这个值会自然地升高。想想看，如果用年轻人的标准去卡老年人，很多身体倍儿棒的爷爷奶奶可能就被划到“亚临床甲减”那边去了！ T3（三碘甲状腺原氨酸）：这个值呢，会随着年龄增长自然地下降。 T4（甲状腺素）：这个指标相对稳定，没发现明显随年龄变化的趋势。 性别和种族也有差异！ 研究发现，不同性别、不同种族背景的人群，这些甲状腺激素的水平分布确实存在明显的不同。比如，某些激素水平可能在女性群体里天然就有特定的分布特点。 那“一刀切”的后果是啥呢？ 研究团队做了一个非常直观的对比：他们先用老标准（“一刀切”）给参与研究的人诊断，再用他们提出的新标准（考虑了年龄、性别、种族差异的个性化参考区间） 重新诊断。结果太令人惊讶了！ 在美国的数据里： 原本被诊断为“亚临床甲状腺功能减退”的人中，48.5% 被新标准“平反”了，其实人家是正常的！ 原本被诊断为“亚临床甲状腺功能亢进”的人中，也有31.2% 被重新归为正常。 在中国的数据里，效果更明显： 原本的“亚临床甲减”患者，高达73.5% 被新标准认定为正常！ 亚临床甲亢这边影响相对小一些。 这说明了什么？太重要了！ 这就像以前大家都穿均码衣服，肯定很多人不合身——不是紧了就是松了。现在有了量身定制的尺码（个性化参考区间），才能更准确地判断这件“健康外衣”到底合不合体！ 避免过度诊断和过度治疗： 想想看，如果被误诊为“亚临床甲减”，可能就要开始吃药、定期复查，不仅带来心理负担，也可能面临不必要的药物副作用和经济负担。这项研究能帮助减少这种情况。 提高诊断精准度： 让真正有问题的人得到及时关注和治疗，也让甲状腺功能正常变化的人免于不必要的担忧和干预。 优化诊疗方案： 医生手里有了更精细的“尺子”，就能给每位患者制定更合适的方案。 费主任有话说： 这项由赵家军教授团队领衔的突破性研究，意义真的非常重大！它不仅仅是甲状腺领域的大事，也给整个医学界如何制定更精准的“参考标准”提供了新思路和新方法。 为什么推荐大家了解这个研究？ 做检查心里更有底： 下次拿到甲状腺功能化验单，如果看到指标在临界值附近，特别是年龄偏大或偏小的朋友，先别慌！知道这个“参考范围”不是绝对的铁板一块，个体差异很重要。当然，最终解读一定要交给专业医生结合你的具体情况。 推动更精准医疗： 了解这些前沿进展，也是在支持医学向着更精准、更个性化的方向发展，最终受益的是我们每一个人。 关注自身健康变化： 提醒我们，健康指标需要动态、个体化地看待，随着年龄增长，身体有些变化是自然的。 最后，费健主任还是那句老话： 关注甲状腺健康很重要，特别是咱们女性朋友们（甲状腺疾病更“偏爱”女性），定期体检不能少。但看到检查结果有波动，先别自己吓自己。找专业的医生（比如我这样的老甲状腺😄），结合你的年龄、性别、症状等综合判断，才是最靠谱的！健康路上，我们一起科学前行！ 参考文献来源：Li Q, Tang Y, Yu X, et al. Thyroid Function Reference Intervals by Age, Sex, and Race: A Cross-Sectional Study. Ann Intern Med. Published online May 6, 2025. doi:10.7326/ANNALS-24-01559 (原始研究论文)
费健 2025-07-15阅读量47