病请描述：全球范围内约20%的人群患有胆囊结石，约1/3最终会变为胆囊炎，严重危害大众身体健康，并耗费大量的卫生资源。《胆囊炎中西医结合诊疗专家共识（２０２５年）》近日公布，该共识由中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定，参与写作、讨论和审定的专家共78位，覆盖消化内科、外科、中医科等多学科，内容具有全面性和权威性。旨在规范胆囊炎的诊断、治疗和预防策略，结合中西医优势，提高临床疗效，优化患者预后。本文提炼了共识的核心部分，并结合本团队临床工作进行解读，科普对于胆囊炎及其诊疗的正确认知，降低其临床危害。 1、胆囊炎的分类与定义 ●急性胆囊炎（AC）：多由胆囊管梗阻（90%-95%为结石性）、细菌感染或化学刺激引起，病情进展快，可能并发坏疽、穿孔。 ●慢性胆囊炎（CC）：常由胆囊结石、反复急性发作或胆囊排空障碍导致，症状不典型，易被忽视。 中医归属：胆囊炎属于“胁痛”“胆胀”范畴，病因包括情志不遂、饮食失节、外邪侵袭等，病机为胆失通降，与肝、脾、胃功能失调相关。 2、诊断标准 2.1西医诊断 急性胆囊炎： ●临床表现：右上腹剧痛（放射至肩背）、发热、Murphy征阳性。 ●影像学：超声（首选）显示胆囊肿大、壁增厚（≥3mm）或“双边征”；CT/MRI用于复杂病例或并发症评估。 ●实验室检查：白细胞升高、CRP/PCT增高。 慢性胆囊炎：症状不典型，依赖超声（胆囊壁增厚、结石）或MRCP确诊。 2.2中医证候分型 急性期：胆腑郁热证（大柴胡汤）、热毒炽盛证（茵陈蒿汤合黄连解毒汤）。 缓解期：肝阴不足证（一贯煎）、瘀血阻滞证（膈下逐瘀汤）。 慢性期：肝胆气滞、肝胆湿热、肝郁脾虚等7种证型。 3、治疗原则 3.1西医治疗 非手术治疗： 轻中度急性胆囊炎：禁食、抗感染（头孢类+硝基咪唑）、解痉止痛（间苯三酚）。 慢性胆囊炎：利胆药物（熊去氧胆酸）、消化酶调节。 手术治疗： 腹腔镜胆囊切除术（LC）：首选，尤其急性发作72小时内或反复发作的慢性病例。 高风险患者：经皮胆囊引流后择期手术。 3.2中医药治疗 辨证论治： 急性期：清热利湿（大柴胡汤）、解毒泻火（茵陈蒿汤）。 慢性期：疏肝利胆（柴胡疏肝散）、健脾和胃（香砂六君子汤）。 中成药：胆宁片（疏肝利胆）、消炎利胆片（清热祛湿）。 外治法：针刺（阳陵泉、胆俞）、耳穴贴压、穴位贴敷（金黄散）。 3.3中西医结合要点 急性期：西医抗感染+中医清热解毒，降低手术并发症。 慢性期：西医对症+中医调理（如疏肝健脾），减少复发。 4.特殊类型与并发症 黄色肉芽肿性胆囊炎（XGC）：易误诊为胆囊癌，需病理确诊，尽早手术。 坏疽性胆囊炎：急诊手术，术后联合中药改善预后。 并发症处理：如胆囊穿孔、脓毒血症，需多学科协作。 5.疗效评价 主要指标：症状缓解率、影像学改善（胆囊壁厚度、结石缩小）。 中医评价：证候积分下降≥70%为显效。 6.诊疗流程图 疑似患者：根据症状（腹痛、发热）初步判断。 确诊检查：超声/CT+实验室检查。 分型治疗： 轻度：保守治疗+中药。 中重度：手术/引流+中西医康复。 7.总结与展望 本共识强调个体化治疗和中西医协同： 优势：中医改善症状、调节体质，西医快速控制感染、手术根治。 未来方向：深化中药机制研究，优化联合治疗方案。 解读要点： 关于胆囊炎诊疗的几点重要认识 1、中医在胆囊炎治疗中的价值 急性期：以西医抗感染、解痉止痛等治疗为主，中医可辅助清热解毒、利胆通腑（如大柴胡汤），协同控制炎症，减少并发症。 慢性期：中药辨证调理（如疏肝利胆、健脾和胃）可显著改善症状，降低复发率，尤其适合不耐受手术或术后功能恢复的患者。 2、外科手术的核心地位 手术是根治胆囊炎（尤其结石性）的关键手段，但需由肝胆外科专科医生综合评估： 适应症：反复发作、并发症风险（如坏疽、穿孔）或合并胆囊息肉（≥1cm）。 时机：轻中度急性胆囊炎建议72小时内腹腔镜手术；高风险患者可先行引流后择期手术。 3、腹腔镜手术是国际金标准 本共识推荐腹腔镜胆囊切除术（LC）为首选术式，其创伤小、恢复快，与国际指南（如东京指南TG18）一致。 需注意：共识未纳入“保胆取石术”，因现有证据表明其结石复发率高，远期疗效不确切。 4、纠正公众认知误区 许多患者误将胆囊炎视为“小毛病”，忽视其潜在危害： 短期风险：化脓性胆囊炎、穿孔、腹膜炎。 长期后果：胆总管结石、梗阻性黄疸、胆源性胰腺炎，甚至胆囊癌（慢性炎症是明确危险因素）。 5、科学管理是关键 胆囊结石/胆囊炎的规范防控需做到： 早诊早治：无症状者定期超声随访，有症状者及时干预。 个体化选择：根据病情轻重、合并症等，灵活运用中西医手段（如药物溶石、手术或中药调理）。 医患协作：提升公众认知，避免偏信“保守治疗”延误手术时机。 总结：胆囊炎绝非“小问题”，需以循证医学为指导，结合中西医优势，通过规范诊疗将疾病控制在萌芽阶段。 樊军卫专家咨询门诊时间和地点： 时间：周二上午和周四上午 地点：上海市杨浦区市东医院
樊军卫 2026-05-19阅读量11
病请描述：1. 首先啥是贫血？贫血简单来说，就是身体里的红细胞数量不够，或者红细胞里的血红蛋白含量不足。这就好比一个运输氧气的车队，车辆少了或者每辆车装的氧气少了，身体各个器官能得到的氧气也就跟着减少啦。2.贫血让大脑“停电”？学习成绩下滑的隐形杀手！贫血就像身体里的“氧气快递员”罢工了！大脑得不到充足的氧气供应时，孩子们就容易出现注意力不集中、记忆力减退的情况，仿佛知识刚进脑子就“溜走了”。尤其是对于女孩子来说，进入初中后，由于月经的出现，如果铁摄入不足或者失血过多，很可能会影响大脑的正常运转，导致学习成绩下降。3.女生来月经后贫血发生率有多高？月经对于女生来说，就像是个调皮的“铁小偷”！每次月经大约会让身体流失15-25毫克的铁。要是饮食中铁的摄入跟不上（比如只爱吃牛奶、鸡蛋，或者总吃零食），或者身体存在慢性失血的情况（比如胃炎导致的微量出血、痔疮出血等），贫血的风险就会大大增加。有研究表明，大约三分之一的青春期女生可能会因为月经而出现铁储备不足的状况，但这并不意味着她们都会贫血，个体差异还是很大的哟！4.如何早发现贫血的“小信号”？皮肤黏膜：脸色变得像白纸一样苍白，指甲凹陷得像个小扇子，头发干枯还容易脱落。身体信号：总是感觉疲惫不堪，爬个楼梯就气喘吁吁，注意力就像断了电一样难以集中。特殊表现：有的人可能会出现异食癖，比如爱吃泥土、冰块，情绪也可能变得烦躁或者抑郁。5.吃出“铁血战士”：饮食补血大作战！动物红肉：牛肉、羊肉、猪肝等都是富含铁的“宝藏”食物，其中的血红素铁吸收率高达20%以上呢！植物铁库：菠菜、黑木耳、豆类等也是不错的选择，不过它们的铁吸收率相对较低。记得搭配富含维生素C的橙子、草莓等水果，能让铁的吸收效率翻倍！禁忌提醒：茶、咖啡中的某些成分会阻碍铁的吸收，牛奶中的钙也会影响铁的吸收，所以最好在餐后1-2小时再喝这些饮品。6.何时需要“召唤”医生？血红蛋白＜110g/L（女生）或＜120g/L（男生）。✓ 出现头晕、心慌、气短，甚至突然晕倒。✓ 月经量过大（每月＞80ml，比如经期超过7天，或者每1-2小时就要换一次卫生巾）或者怀疑有慢性失血（比如经常拉黑便、频繁流鼻血）。✓ 对于孕妇和儿童等特殊人群，血红蛋白的标准会更严格，一旦低于相应的正常范围，也要及时就医。7.贫血治疗后，如何“长期盯梢”？定期复查：治疗1个月后要复查血常规，看看血红蛋白有没有上升；治疗3个月后评估铁储备情况，铁蛋白＞30ng/ml才算是达标哟！饮食日记：记录每天吃了哪些富含铁的食物，以及有没有补充维生素C，这样能更好地监督自己的饮食是否合理。多科协作：如果贫血总是反复发作，可能需要排查寄生虫感染、慢性胃炎、子宫肌瘤等其他可能导致贫血的病因。医生小贴士：·趣味记忆法：把铁剂想象成“红细胞快递员”，维生素C是“加速按钮”，搭配服用效果加倍！·青春修炼手册：早睡早起，再加上适当的运动，比如慢跑、瑜伽，能够促进身体的造血功能，比单纯依靠进补效果更好呢！
庄静丽 2026-05-19阅读量7
病请描述：引言：当“工厂”指令出错时 想象一下，我们体内的骨髓是一座高度智能的“造血工厂”，每日精密地生产着红细胞、白细胞和血小板，维系着生命的活力。然而，当工厂的核心指令——造血干细胞的基因编码——出现特定“错误”时，便会发出不受控制的增产命令，导致某一类或几类血细胞过度生成。这就是骨髓增殖性肿瘤（MPN），一组包括真性红细胞增多症（PV）、原发性血小板增多症（ET）和原发性骨髓纤维化（PMF）在内的慢性血液疾病。 随着医学的飞速发展，MPN的诊疗理念已发生根本性转变：它不再是一个令人束手无策的绝症，而更像是一种需要长期、智慧管理的“慢性病”。我们的目标，已从被动控制，走向主动驾驭。 一、精准导航：诊断与分层的“基石革命” 现代MPN诊疗的第一步，是绘制一幅属于患者个人的精准“疾病地图”。这依赖于三大支柱的紧密结合： 1.临床画像：医生会关注您是否有头痛、眩晕、皮肤瘙痒、乏力、盗汗或脾脏肿大等线索。 2.病理窥镜：骨髓穿刺活检如同一次“工厂实地考察”，能直接观察骨髓细胞的形态、密度和纤维化程度，是诊断的金标准之一。 3.基因探针：这是近二十年最重要的突破。通过基因检测（尤其是二代测序技术），我们能揪出导致“工厂失控”的元凶。超过90%的患者存在JAK2、CALR或MPL这三大“驱动基因”之一的突变。它们如同被卡住的“油门”，让造血细胞持续增殖。更进一步，检测ASXL1、SRSF2等“伴随突变”，能更精细地预测疾病进展为纤维化或急性白血病的风险，实现真正的个体化风险分层。 给患者的提示：完善的诊断不是“折腾”，而是为您未来多年的治疗之旅设定最安全的导航路线。请充分信任并配合您的医生完成这些关键检查。 二、靶向狙击：直击核心的“治本之策” 基于对发病机制的深刻理解，靶向治疗已成为中高危MPN，尤其是有症状或脾大患者的核心治疗手段。 JAK抑制剂：按下“失控的油门”。以芦可替尼为代表的JAK抑制剂，能精准阻断异常活跃的JAK/STAT信号通路，堪称“治本”之策。它能显著： ·缩小肿大的脾脏，缓解腹胀、早饱感。 ·快速改善如严重疲劳、盗汗、瘙痒等全身性症状，极大提升生活质量。 ·可能延缓骨髓纤维化的进程。 药物的“进化”：新一代JAK抑制剂不断涌现，为治疗提供了更多选择。例如，国产创新药吉卡西替尼（杰克替尼）已在国内获批用于中高危骨髓纤维化，临床数据显示其在改善脾脏体积、缓解症状及改善贫血方面均展现出良好疗效。这类新药的出现，使得治疗方案可以更加“量体裁衣”。 三、应对挑战：破解骨髓纤维化中的“贫血难题” 贫血是骨髓纤维化患者最常见的并发症之一，也是导致生活质量下降和影响治疗持续推进的关键难题。传统的输血支持治标不治本。近年来，针对贫血的创新疗法取得了重要探索： 红细胞成熟剂——罗特西普：这是一种作用于TGF-β超家族信号通路的新型药物，旨在促进晚期红细胞的成熟。其在骨髓增生异常综合征（MDS）贫血治疗中的成功，为MF贫血带来了希望。然而，2025年公布的INDEPENDENCE三期临床试验结果显示，对于需要输血的MF患者，在JAK抑制剂基础上联合罗特西普，虽在数值上改善了贫血指标，但未能显著优于安慰剂组。这提示我们，MF贫血的病理机制更为复杂，单纯促进红系成熟可能不足，未来可能需要联合其他作用于造血微环境或炎症通路的药物。 其他探索方向：针对低氧诱导因子（HIF）通路的口服药（如罗沙司他）在肾病贫血中有效，但在MPN贫血中的价值尚需探索。干扰素（尤其是长效剂型）因能降低驱动基因负荷，也被认为可能对改善部分患者的贫血有益。 四、根治选择：年轻骨髓纤维化患者的“移植决策” 对于高危、预期生存期短的年轻MF患者，异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）是目前唯一可能实现根治的手段。 关键决策点在于“时机”： 1.最佳时机：应在疾病仍处于慢性期、尚未转化为急性白血病（sAML）时进行。一项2025年EBMT的真实世界分析显示，在MDS/MPN重叠综合征患者中，移植前已进展为sAML的患者，中位总生存期仅2.4年，复发率超过50%；而慢性期移植的患者，中位总生存期可达7.6年。 2.技术进展：减低强度预处理（RIC）方案和单倍体相合移植技术的成熟，显著扩大了供者来源，并降低了传统移植对高龄或合并症患者的风险，使更多原本不耐受的患者获得了移植机会。 3.决策核心：是否移植，需要血液科医生、移植专家与患者及家庭进行深度、多学科的讨论，综合评估疾病的危险度分层、患者的年龄、体能状态、合并症、供者情况以及个人意愿，共同做出审慎决策。 五、未来已来：2025年ASH等会议揭示的“创新前沿” 2025年ASH（美国血液学会）年会等国际会议，揭示了MPN治疗正朝着更精准、更多元的方向快速发展： 1.精准医疗新标志物：研究发现，NFKB1基因的特定变异（rs230511）与患者对长效干扰素（罗培干扰素α-2b）的治疗反应相关。携带该变异的PV/ET患者，炎症水平更低，达到完全血液学缓解的比例更高。这预示着未来可通过基因分型，预测干扰素疗效，实现“因人施药”。 2.针对特定突变的新疗法： 抗CALR突变抗体：对于占ET患者约25%、MF患者部分比例的CALR突变患者，新型靶向药物（如INCA33989）在早期临床试验中显示出卓越潜力。它能特异性清除携带突变CALR的造血干细胞和巨核细胞，诱导深度分子学缓解，为从根源上修正疾病带来希望。 3.其他联合策略：BET抑制剂、端粒酶抑制剂、PD-1/TIGIT双抗（如ZG005）与JAK抑制剂的联合方案正在积极探索中，旨在克服耐药、提升疗效。 给患者的提示：如果对现有治疗方案效果不满意，与主治医生探讨参加临床试验是一个积极的选择。这或许是获得全球最前沿治疗、贡献于医学进步的宝贵机会。 结语：与疾病共处，为生命赋能 今天，MPN的治疗已进入一个多元化、精准化、充满希望的时代。治疗的目标是立体化的：控制血细胞计数、缓解症状、预防并发症、改善生活质量和延长生存期。 作为您的医生，我们想告诉您：确诊MPN，不是一场战争的开始，而是一段需要医患携手、智慧管理的漫长旅程。请主动学习，了解自己的疾病分型和风险；请与您的血液科医生建立稳固的伙伴关系，定期随访，坦诚沟通所有不适；请积极拥抱健康的生活方式，包括合理饮食、适度锻炼和情绪管理。 您不是一个人在战斗。拥有现代医学的精准导航和不断扩大的武器库，我们完全有信心，帮助您驾驭MPN，重返充满活力的生活轨道。 （本文内容基于国内外最新临床指南、文献及2025年ASH等会议前沿进展，由三甲医院血液科团队审定，旨在科普。具体诊疗方案请务必在您的主治医生指导下制定。）
庄静丽 2026-05-19阅读量12
病请描述： 术后细致、规范的护理是康复的关键，需要患者积极配合；请认真阅读，按照以下要求进行。 术后中等力度咬住止血纱布、棉球30-60分钟后轻轻吐出。伤口少量渗血或口内血水一般维持2天左右，无需特殊处理；若有大量鲜血渗出或较大血块出现，应用纱布或棉球压迫止血，并立即就近口腔科急诊处理。推荐上海市第九人民医院口腔科24小时急诊（制造局路639号）。 术后尽量少说话，减少张闭口运动，口水需咽下，不可吐出，更不可用舌头或手指试探伤口。 术后2小时或麻醉过后方可进食，推荐进偏冷营养丰富的流质饮食三天，禁用吸管进食，半流质饮食三天，一周后恢复正常饮食。术后一个月内忌重口味食物、酒精、浓茶、咖啡等，不可吸烟。 术后24小时内不可刷牙、漱口、洗澡、泡脚，24小时后伤口区域轻柔刷牙、清洁，漱口，保持伤口卫生。 术后遵医嘱服用药物，一般口服抗生素3-7天，抗水肿药物3天，出现高热、肿痛明显时静滴抗感染治疗；止痛药按需服用；如遇药物不良反应立即停药复诊。 术后3天避免剧烈运动和重体力劳动。 埋伏智齿拔除术后软组织反应一般比较严重，术后冰敷可有效缓解面颊部肿胀、局部疼痛及瘀青。冰敷方法：提前做2-3个冰袋→用毛巾包裹→患侧面颊部冰敷10-15分钟→间歇2-3分钟→继续冰敷10-15分钟……如此循环维持48小时。睡觉时退烧贴可替代冰敷。从第三天起可热敷，有助于伤口愈合。 部分患者术后会咽侧软组织肿胀明显，轻者吞咽时疼痛、影响吞咽，重者有窒息危及生命风险。此类患者及家属，术后要密切观察呼吸情况，一旦发现呼吸异常，第一时间呼叫120进行抢救。 术后一周左右挂号复诊拆线，原则上不能超过14天，以免感染。 尽量静养2-3天，必要时卧床休息；可以开病假3天（只能在手术当天开，后期无法补开）。 需要修复缺牙的患者一般在拔牙后2-6个月行种植或其他义齿修复。
程庆涛 2026-05-19阅读量9
病请描述：体检报告TSH高了？可能和你家吃的盐有关！中国20年研究给出答案正文作者：费健主任上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师、从医30余年，专攻甲状腺外科手术与微创消融。中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等多项大奖获得者。全网粉丝超100万，线上咨询超10万——专注甲状腺健康，给你最科学的饮食指导。亲爱的朋友，你体检时查过甲状腺功能吗？有没有发现TSH（促甲状腺激素）这一项，明明在正常范围内，却一年比一年高？医生说“没事，还没到甲减”，可你总觉得乏力、怕冷、体重难控制……今天我要告诉你一个可能颠覆认知的真相：长期碘过量，会让你的TSH“永久性”升高，即使后面少吃碘，也回不到原来的水平。这项研究来自中国医科大学附属第一医院内分泌科团队，发表在权威期刊《Thyroid》上。研究者们在北方三个农村社区进行了长达20年的前瞻性随访，追踪了1176名甲状腺功能正常的人群，观察碘摄入变化对TSH的影响。这是目前全球范围内关于碘营养与甲状腺功能关系的最长随访研究之一。 研究发现了什么？研究者将参与者分为四组：SI-SI组：持续碘充足（20年一直是“正常吃碘”）EI-DI组：从碘过量转为碘缺乏EI-SI组：从碘过量转为碘充足EI-EI组：持续碘过量（20年一直“碘太多”）关键发现一：碘过量造成的TSH升高，是不可逆的在1999年研究开始时，碘过量组（EI-DI、EI-SI、EI-EI）的TSH水平明显高于碘充足组（SI-SI）。20年后，即使EI-DI组和EI-SI组的尿碘已经降到正常甚至缺乏水平，他们的TSH仍然显著高于SI-SI组。也就是说：长期碘过量对甲状腺的“伤害”，不是少吃碘就能挽回的。关键发现二：在没有甲状腺抗体的人群中，碘和年龄共同影响TSH研究者发现，老龄化本身就是TSH升高的主要驱动力。但碘状态会“调节”这个老龄化效应：当尿碘 < 200 μg/L时，TSH随年龄升高的趋势更明显当尿碘 > 200 μg/L时，反而抑制了老龄化相关的TSH升高关键发现三：有甲状腺抗体的人，持续碘过量更危险在有甲状腺抗体（TPOAb或TgAb阳性）的人群中，持续碘过量组（EI-EI）出现了明显更高比例的重度亚临床甲减（TSH > 10 mU/L），患病率高达10.2%。这意味着：如果你有桥本甲状腺炎或甲状腺抗体阳性，长期碘过量会让你更容易发展成重度亚临床甲减。 这对我们普通人意味着什么？我国从1996年开始实施全民食盐加碘（USI）政策，成功消除了碘缺乏病。但随之而来的，是亚临床甲减患病率从1999年的3.21%上升到2019年的12.93%。这项研究给出了重要解释：长期碘过量是重要原因之一。但请注意：这绝不意味着我们要“弃用加碘盐”或“盲目限碘”。碘缺乏同样会导致甲状腺肿、智力发育障碍等严重后果。关键在于：找到适合你自己的“碘剂量”。 费主任的“碘摄入”行动指南不同人群，碘需求量不同。给你一份“傻瓜版”参考： 需要保证碘摄入的人群孕妇、哺乳期女性：每天约250μg（比普通人高近一倍）婴幼儿、儿童、青少年：甲状腺发育旺盛期，缺碘影响智力一般成年人：每天约120-150μg，加碘盐是主要来源 需要控制碘摄入的人群桥本甲状腺炎（TPOAb/TgAb阳性）伴甲减：长期碘过量可能加重病情甲状腺结节伴甲亢（或高功能腺瘤）：碘会促进甲状腺激素合成，加重甲亢既往有碘甲亢病史者 不确定自己该多吃还是少吃碘？建议先查三项：尿碘、甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）、甲状腺抗体（TPOAb、TgAb）。拿结果找内分泌科医生评估。 关于加碘盐，这些事你要知道我国大部分地区（除部分高水碘地区）仍属于碘缺乏环境。如果完全不吃加碘盐，绝大多数人会出现碘缺乏。高水碘地区（如河北、山东、河南等地的某些县市）饮用水本身含碘高，当地一般供应非加碘盐。如果你不确定自己所在地是否为高水碘地区，可以咨询当地疾控中心。甲状腺疾病患者是否需要“换盐”：请遵医嘱。不要自己盲目跟风买“无碘盐”。 推荐理由：为什么你要了解这项研究？这是中国科学家自己做的、长达20年的大人群随访研究，数据扎实，结论可靠。它告诉我们一个朴素的道理：任何营养元素，都是“过犹不及”。碘是好东西，但长期过量，甲状腺会“抗议”——TSH升高就是最直接的信号。作为甲状腺外科医生，我见过太多患者因为“听说加碘盐不好”就擅自停用，结果出现甲状腺肿；也见过桥本患者长期吃海带紫菜汤“补碘”，导致TSH飙升。任何饮食调整，都请先了解自己的身体状况。 费主任的暖心结语亲爱的朋友，体检报告上的TSH“箭头”别忽视，但也别恐慌。TSH轻度升高不等于甲减需要吃药，但它是身体给你的一个重要信号——你的甲状腺可能“太累了”。 从今天起，观察一下自己家的盐、每周吃几次海带紫菜、是不是爱用海鲜酱调味。科学吃碘，不是“越少越好”，也不是“越多越好”，而是“刚刚好”。你有过TSH升高或者甲状腺抗体阳性的困扰吗？平时吃加碘盐还是无碘盐？欢迎在评论区分享，费主任会抽空回复。也请把这篇文章转发给正在纠结“该不该吃加碘盐”的朋友——用科学代替焦虑，才是对自己最好的照顾。*本文数据来源：Gao X et al. Chronic Iodine Excess and Aging Synergistically Impact Thyrotropin Elevation: A Prospective 20-Year Follow-Up Study in China. Thyroid. 2026. 。饮食调整请结合个体情况，必要时咨询内分泌科医生。*
费健 2026-05-12阅读量137
病请描述：心慌手抖别硬扛！甲亢严重了会“瘫痪”、伤心脏！瑞金医院费健主任：这种药是“救星”正文“费医生，我查出甲亢快一年了，总觉得心慌、手抖、爱出汗，但不痛不痒的，就没管它。”“最近我朋友说甲亢不治会得心脏病，是真的吗？”每次听到这样的话，我都替她们捏一把汗。今天，我要认认真真跟你聊聊：甲亢如果不规范治疗，可能引起哪三种严重的并发症——其中任何一种，都可能危及生命。最近，国际权威期刊 《临床内分泌与代谢杂志》（JCEM） 发表了一篇综述，系统总结了严重甲亢并发症的临床管理策略，并明确指出：早期识别、快速恢复甲状腺功能是改善预后的关键。而甲巯咪唑（MMI）作为一线抗甲状腺药物，在控制病情、预防复发和安全保障上拥有不可替代的核心地位。甲亢最危险的三颗“定时炸弹”① 心房颤动（AF）——心脏乱跳，中风风险飙升甲亢患者体内过量的甲状腺激素会直接“毒害”心脏，导致心跳过快、心律不齐。5%-15%的甲亢患者会并发房颤，而普通人群只有1%-3%。可怕之处：房颤会让心脏里形成血栓，血栓一旦脱落跑到大脑，就是中风。好消息：研究显示，约三分之二的甲亢相关房颤，在通过药物使甲状腺功能恢复正常后，可以自己转回正常心律。所以，别拖！早点用药控制甲亢，心脏就能“冷静”下来。② 甲状腺毒性周期性麻痹（TPP）——突然瘫了，但钾没丢这个并发症在亚洲年轻男性中相对多见，但女性也不是绝对安全。患者可能前一刻还好好的，突然双腿无力、站不起来，甚至全身瘫软。为什么会这样？不是身体缺钾，而是高水平的甲状腺激素让细胞上的“钠钾泵”过度兴奋，把血液里的钾大量“赶进”细胞内，导致血钾骤降，肌肉无法收缩。关键：急性发作时补钾能暂时缓解，但只有把甲功控制正常，才能彻底防止复发。而甲巯咪唑就是那个“治本”的药物——维持治疗后，麻痹发作可以完全停止。③ 甲状腺危象（TS）——身体的“完美风暴”这是最凶险的甲亢并发症，死亡率很高。患者会出现高烧（>39℃）、心跳极快（>140次/分）、恶心呕吐、烦躁谵妄，甚至昏迷。诱因：感染、手术、停药、创伤等。治疗：需要立即住院，大剂量抗甲状腺药物、β受体阻滞剂、糖皮质激素等联合抢救。甲巯咪唑（MMI）：甲亢治疗的“定海神针”在所有这些并发症的管理中，抗甲状腺药物都是第一步。而甲巯咪唑（MMI）相比另一种老药丙硫氧嘧啶（PTU），优势非常明显：对比项目 甲巯咪唑（MMI） 丙硫氧嘧啶（PTU） 疗效 强效抑制甲状腺激素合成 同样有效，但需更高频率给药 肝脏安全性 肝损伤风险低 有导致严重肝衰竭、爆发性肝炎的风险 适用人群 几乎所有甲亢患者（除妊娠早期外） 仅用于妊娠早期、或对MMI不耐受者 危象患者 与PTU相当，且肝功能异常时更安全 肝功能受损时禁用 对于合并房颤、周期性麻痹或危象的患者，MMI是更稳妥、更安全的一线选择。费医生的4条“甲亢管理”贴心建议心慌、手抖、出汗多、体重下降——别当“亚健康”去查个甲状腺功能（FT3、FT4、TSH），几十块钱，半小时出结果。确诊甲亢后，遵医嘱规律服药，不要自己停药很多患者症状一好转就停药，结果复发，甚至诱发危象。甲巯咪唑一般需要服用12-18个月甚至更久。定期复查肝功能和血常规任何抗甲状腺药物都有小概率引起粒细胞缺乏或肝损伤，复查是为了你的安全。如果突然出现心慌加重、胸闷、双腿无力、发烧不退——立即就医不要等！不要扛！这些都是严重并发症的警报。最后，想对每一位甲亢姐妹说我知道，每天吃药很烦，跑医院复查也很累。但你今天知道了：甲亢不只是一个“代谢快”的小问题，它真的会伤心脏、伤神经、甚至会要命。但反过来，它又是一种治疗效果极好的疾病。只要你规范治疗，绝大多数人可以在半年内恢复正常生活，并且长期稳定。你确诊甲亢多久了？目前在用什么药？有没有过心慌到睡不着的时候？欢迎在评论区分享你的经历，我会选出典型问题，专门出一期“甲亢患者日常饮食与生活禁忌”。本文核心内容来源：JCEM最新综述《严重甲状腺功能亢进并发症的临床管理策略与甲巯咪唑的应用评价》，甲状腺书院解读。作者：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，中华医学科技奖、华夏医学科技奖等获得者，全网粉丝超100万，线上咨询超10万。推荐理由：这篇综述把甲亢最危险的三种并发症讲得清清楚楚，并且给出了明确、安全的用药指导。尤其适合已经确诊甲亢、但不够重视的朋友，帮你建立“管理甲亢就是管理生命”的正确认知。我是费健，你的甲状腺，我来守护。下期见。
费健 2026-05-08阅读量183
病请描述： 血液科患者是感染的极高危人群，白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血等疾病，以及化疗、造血干细胞移植等治疗手段，会严重损伤患者免疫系统，导致抵抗力大幅下降，轻微感染就可能快速发展为重症，甚至危及生命。因此，血液科抗感染治疗需遵循专属思路，患者及家属也需掌握核心科普知识，全力抵御感染风险。 血液科抗感染治疗，核心是早预警、早干预、精准用药、全面防护。与普通感染治疗不同，血液科患者免疫缺陷明显，感染症状往往不典型，不会出现明显的红肿、高热，仅表现为乏力、低热、精神差，医生需第一时间结合血常规、炎症指标、病原学检查判断感染类型，快速启动经验性抗感染治疗。 治疗中，医生会根据患者粒细胞缺乏程度、感染部位、病原体类型分层用药：细菌感染优先选用广谱抗生素，待药敏结果出来后及时调整为针对性药物；真菌感染则采用抗真菌药物全程防控，尤其针对长期化疗、移植后患者；病毒感染需及时使用抗病毒药物，阻断病情加重。同时，全程保护患者骨髓功能，提升白细胞、粒细胞数量，从根源上修复自身免疫力，配合脏器支持治疗，避免感染引发多器官损伤。 对于血液科患者及家属，掌握抗感染科普知识至关重要。首先要明确，预防远大于治疗，患者粒细胞缺乏期间，需严格执行隔离防护，住单人病房、减少探视，避免前往人群密集场所，防止交叉感染。 日常护理需格外细心：饮食上吃熟透、干净的食物，拒绝生冷、隔夜、不洁饮食，餐具高温消毒，避免消化道感染；皮肤、口腔、肛周做好清洁护理，每日温水清洗、漱口，防止黏膜破损引发感染；密切观察身体信号，一旦出现发热、咳嗽、咽痛、腹泻、皮肤瘀斑等症状，立即告知医生，切勿拖延。 此外，患者需遵医嘱完成治疗，定期复查血常规，切勿擅自停药、减药。家属要做好环境消毒，保持病房通风，接触患者前严格洗手，配合医护完成防护工作。 血液科患者抗感染，是医护与患者家属共同的“攻坚战”。专业的精准治疗搭配科学的日常防护，既能有效控制感染，又能降低复发风险，为患者的治疗与康复保驾护航。
微医药 2026-05-08阅读量137
病请描述： 在日常生活中，感冒、发烧、伤口发炎都是常见的感染问题，多数人通过简单治疗就能痊愈，但你知道吗？普通感染一旦失控，就可能演变成重症感染，成为危及生命的“沉默杀手”。重症感染发病急、进展快、病死率高，是临床重症医学领域亟待重视的健康难题，了解它、预防它，才能更好守护自身与家人健康。 重症感染究竟是什么？简单来说，重症感染是病原体（细菌、病毒、真菌、支原体等）侵入人体后，引发全身严重炎症反应，导致单个或多个器官功能受损甚至衰竭的严重感染状态。它并非单一疾病，而是全身感染的危重阶段，常见的重症肺炎、败血症、感染性休克、重症腹腔感染等，都属于重症感染范畴。和普通局部感染不同，重症感染不会局限在身体某一部位，而是会通过血液循环扩散至全身，打乱人体正常生理机能，短时间内引发致命危机。 哪些人是重症感染的高危人群？首先是老年人，随着年龄增长，身体免疫力逐渐下降，脏器功能衰退，即便只是轻微的呼吸道、泌尿系统感染，也极易快速发展为重症；其次是婴幼儿，免疫系统尚未发育成熟，抵御病原体能力弱，感染后病情恶化速度极快；此外，患有糖尿病、慢性肺病、肾病、恶性肿瘤、自身免疫病的慢性病患者，长期服用激素、免疫抑制剂的人群，以及术后、创伤后、长期卧床的患者，免疫力普遍偏低，都是重症感染的高发对象，需要格外警惕。 重症感染的早期信号千万不能忽视。很多人误以为重症感染只是高烧不退，其实身体会发出多种预警信号：持续高烧（体温超39℃）或体温异常降低、寒战不止；呼吸急促、胸闷气短，甚至出现呼吸困难；头晕头痛、精神萎靡、嗜睡烦躁、意识模糊；心率加快、血压下降、四肢冰凉；恶心呕吐、腹痛腹泻、尿量骤减等。一旦出现这些症状，尤其是高危人群，务必立即就医，拖延一刻就可能增加器官衰竭的风险。 面对重症感染，及时科学的救治是关键。临床中，医生会第一时间通过血液、痰液、影像学检查明确病原体，快速使用针对性的抗感染药物，同时全力保护心、肺、肾、肝等重要脏器功能，纠正休克、维持呼吸循环稳定。随着医学技术的进步，重症监护室（ICU）的生命支持设备、精准抗感染治疗方案，已大幅提升了重症感染的救治成功率，但早发现、早干预，依然是降低病死率的核心。 预防重症感染，远比治疗更重要。日常要做好这几点：坚持规律作息、均衡饮食、适度运动，提升自身免疫力；注意个人卫生，勤洗手、常通风，避免接触感染源；慢性病患者严格控制病情，遵医嘱用药，减少感染诱因；秋冬流感、肺炎高发季，高危人群及时接种疫苗；出现轻微感染不要自行用药拖延，尽早到正规医院治疗，杜绝小病拖成重症。 重症感染看似遥远，却藏在我们身边。提高对重症感染的认知，关注身体发出的异常信号，做好日常防护，才能筑牢健康防线，远离这一致命的健康危机。
微医药 2026-05-08阅读量122
病请描述：作为急诊科医生，在夜班最常见的场景之一：病人捂着肚子、上吐下泻冲进来，第一句就说：“医生，我食物中毒了，快给我输点消炎药？”那么食物中毒 vs 急性胃肠炎，我们怎么分辨呢？什么时候需要使用抗生素呢？一、先说说概念，急性胃肠炎是疾病名称，症状包括：呕吐、腹泻、腹痛、恶心，病毒、细菌感染，着凉、刺激性饮食都可能引起。而食物中毒是病因，指的是吃了被细菌、细菌毒素污染的食物导致发病。所以，总的来说食物中毒一定是胃肠炎，但胃肠炎不一定是食物中毒。二、快速区分食物中毒和急性胃肠炎1. 发病速度食物中毒：快！一半吃完几十分钟到数小时就发作。病毒性胃肠炎：慢，多在1～2天后才慢慢发病。2. 是否多人一起病食物中毒：同吃同病，一桌人、一家人一起倒下。而普通急性胃肠炎：多为单独发病。3. 症状特点食物中毒：呕吐特别剧烈、喷射样呕吐，腹部绞痛明显，可不发烧，严重可出现心慌、冷汗、意识模糊。病毒性胃肠炎（诺如、轮状病毒）多为水样腹泻，低热、乏力、全身酸痛，多人聚集发病（尤其是学校、家庭）。4. 高危食物牛奶、豆浆、蛋、肉、凉拌菜、卤肉、隔夜高蛋白食物容易引起食物中毒。三、那怎么治疗呢？什么时候要用抗生素？绝大多数急性胃肠炎，不需要抗生素，补液、益生菌、止泻，饮食清淡即可好转，只有明确细菌感染，才考虑使用抗生素治疗。而出现以下任意情况，是必需要抗生素治疗：1. 大便带血、带脓、黏液便，大便里有血丝、血块2. 持续高烧，体温 ＞38.5℃，持续不退、寒战，提示细菌感染可能性大3. 明显感染指标升高血常规 白细胞、中性粒明显升高，炎症指标（CRP、PCT）显著升高，符合细菌感染。4. 大便培养阳性沙门氏菌，志贺氏菌（痢疾），致病性大肠杆菌，确诊细菌感染，必须用抗生素5. 特殊人群、重症患者65岁以上老人、婴幼儿、孕妇、免疫力低下、长期用激素、肿瘤患者、糖尿病、肝硬化、肾病等基础病，这类人容易从轻症变重症，一般需要更积极使用抗生素。6. 旅行者腹泻外出旅游、水土不服，腹泻严重，通常会短期使用抗生素7. 症状超过3天不缓解，越来越重腹泻越来越频繁，腹痛加重，脱水明显，排除病毒后，会考虑细菌感染四、这些情况，不需要用抗生素只是水样泻、没血、没脓，不发烧或低烧；一家人一起吐泻（多为诺如等病毒感染），受凉、吃辣、吃凉导致的腹泻，明显是毒素型食物中毒（呕吐剧烈、发病极快）特别重要：很多食物中毒是“毒素致病”，不是细菌感染！金葡菌毒素、蜡样芽孢杆菌毒素等，抗生素杀不了毒素，治疗上一般需要积极补液、防止脱水，饮食调整。五、急性胃肠炎正确治疗顺序1. 第一位：补液！口服补液盐最佳。少量、多次、慢喝。2. 对症治疗止吐、解痉止痛、保护胃肠黏膜、益生菌调节肠道菌群。3. 抗生素：成人常用：喹诺酮类，儿童/孕妇：头孢类。六、出现这些情况，立刻来急诊1. 吐泻严重，一口水都喝不进，口干、尿少、头晕、站不稳（严重脱水）；2. 出冷汗、心慌、意识模糊（警惕低血糖），高烧不退；3. 大便带血、带脓、黑便，剧烈腹痛、肚子硬、按压痛明显；4. 老人、小孩、孕妇、基础病患者。Tips：1. 上吐下泻，多数是病毒或毒素，不是细菌，补液为主，可适当的使用止泻药和益生菌；2. 隔夜牛奶、肉类、豆浆，再省也别吃；3. 轻症靠补水，重症别硬扛；4. 健康，真的经不起“省一口”。
微医药 2026-04-29阅读量242
病请描述：支气管哮喘是一种常见的慢性气道疾病，影响着人们的生活，但很多人对它的认识还存在误区：有人把哮喘当成“绝症”，有人“不喘就停药”，还有人因为怕激素副作用拒绝治疗。今天就和大家聊聊哮喘的“真面目”，帮你避开这些坑。一、什么是支气管哮喘？支气管哮喘的本质是气道慢性炎症，简单来说，患者的气道比正常人更敏感，当接触到冷空气、花粉、感冒病毒等刺激因素时，气道会出现痉挛、狭窄，导致呼吸困难。二、支气管哮喘的典型症状有哪些？支气管哮喘的患者多表现为反复发作的咳嗽、喘息、气急、胸闷，运动后或接触过敏原后症状加重，严重时甚至呼吸困难。支气管感染（如急性支气管炎）多由病毒（呼吸道合胞病毒、流感病毒）或细菌引起。当病原体入侵时，气道黏膜会充血、水肿，分泌大量黏液，对于哮喘患者，气道本身就处于“高敏状态”。一旦合并感染，原本收缩的支气管进一步痉挛，导致喘息加重、呼吸困难。临床上，很多哮喘的首次发作就是由一次严重的“感冒”或“支气管炎”诱发的。三、如何确诊支气管哮喘？很多人认为“喘息就是哮喘”，但实际上，确诊需要结合症状、体征和辅助检查（如肺功能检查、过敏原检测等），建议正规医院呼吸科门诊就诊。四、哮喘的治疗：长期规范是关键哮喘的治疗目标是控制症状、减少发作、提高生活质量。很多患者存在一个误区：“不喘就停药”。实际上，哮喘的核心是气道慢性炎症，需要长期使用控制药物来抑制炎症，停药会导致炎症复发，甚至引发哮喘持续状态而危及生命。治疗药物主要分为两类：（1）控制药（长期用）：如吸入糖皮质激素，需要长期规律使用，是哮喘治疗的基础。（2） 急救药（救急用）：如短效β₂受体激动剂，用于急性发作时快速缓解症状。医生会根据患者的病情严重程度，制定个体化的治疗方案，可能慢慢减少剂量，但不能突然停药。五、如何预防哮喘发作？预防哮喘发作的关键在于避免接触诱因和规范管理：（1）避免过敏原：定期清洁家居，减少尘螨滋生；避免接触花粉、动物皮毛等；保持室内空气流通。（2）预防感染 ：勤洗手、接种流感疫苗，避免感冒诱发哮喘。（3）避免刺激物：戒烟（包括二手烟）、厨房装强力抽油烟机、冬天出门戴口罩（防冷空气）。（4）规律用药：按照医生建议使用控制药物，定期复诊，根据病情调整治疗方案。（5）健康生活方式：均衡饮食，适量运动（如散步、游泳等），充足睡眠等。支气管哮喘虽然是慢性疾病，但通过规范治疗和管理，大多数患者可以达到良好的控制。关键是“早诊断、早规范治疗、长期管理”，让哮喘不再成为生活的“绊脚石”。
微医药 2026-04-29阅读量206