病请描述：最近，28岁的吴女士喜得贵子，家门添丁。本应一家人喜气洋洋，齐乐融融，可吴女士却整日眉头不展，坐立难安。原来，她生完孩子后就一直便秘，产后一个多月时，突然感觉肛门有刀割样疼痛，每次解完大便，便池上隐约有鲜红的血丝。起初她没在意，直到10多天后，疼痛愈发加剧，让她日常起居，行走活动都受到了严重的限制。于是吴女士焦急地来到我院肛肠科门诊问诊求助。肛肠科王主任检查后说道：“您这是肛裂，是由于大便干硬，排便时用力过猛，损伤了肛管的皮肤导致，加之日常顾料孩子的过于辛苦，使肛管齿状线附近产生了炎症，使裂口难以愈合。”“肛裂又一般分为急性肛裂和慢性肛裂。急性发病时间较短，色红，底浅，裂口新鲜，整齐，无瘢痕形成；慢性肛裂病程较长，易反复发作，底深不齐，裂口边缘有瘢痕形成，并伴有肛乳头肥大和哨兵痔，严重者还可能并发肛周脓肿及肛痿。”王主任补充道，“好在你发现得及时，经过治疗后一定会得以改善。”那么，肛裂究竟是怎样一种疾病？它的症状有哪些呢？肛裂病人的典型症状是疼痛，便秘和便血。疼痛表现为周期性——排便时，硬结的粪便使肛门有刀割样或灼热样疼痛，便后数又分钟缓解，随后由于肛门括约肌痉挛，又会发生数分钟至数小时的剧痛，致使患者坐立不安，疼痛难忍。而因肛门疼痛故不排便，久而久之引起便秘，粪便干硬，排便时又会使肛裂进一步加重，粪便表面或便纸上有少量的新鲜血液，如此这样，形成恶性循环。这种恐惧排便的心理还会导致大便嵌塞。那么产后妈妈们又该如何预防和治疗肛裂？王主任建议：“首先切记产后饮食不要过于滋补，注意搭配，尤其对于平时有便秘的产妇，可以多食香蕉，黑木耳，黄瓜等粗纤维的蔬果，起到软化大便的作用。若便秘问题仍没有改善，可辅助对哺乳无副作用的膳食纤维或乳果糖软化大便。软化大便后，选用复方角菜酸酯栓剂或乳膏促进创面愈合，配合百多邦或金霉素眼膏预防感染。日常护理方面，不要用烫水、消毒清洁药水或湿纸巾清洁肛门，以免增加肛周皮肤的脆性导致肛门等皲裂。不要在排便后用自动冲水马桶清洗肛门，这样反而会导致肛周湿疹的发生。最后，保持良好的心情和作息会加快肛裂的恢复，照料孩子的同时，也应当照顾好自己的身体。”专家介绍：上海中医药⼤学附属岳阳中⻄医结合医院肛肠科主任王振宜医学博⼠、主任医师、教授、硕⼠⽣导师，擅长保守和⼿术微创治疗各类痔疮，⾼位复杂性肛瘘，陈旧性肛裂，肛门狭窄，肛管息肉，藏⽑窦等各种肛肠良性疾病。中医调治慢性便秘，溃疡性结肠炎；⼤肠癌术后中医药防治，中医药促进难愈性窦道瘘管等创⾯愈合。诊时间：周四下午、周五上午（⽢河路本部）；周⼀下午（⻘海路特诊部）。
王振宜 2018-07-24阅读量1.1万
病请描述：春夏季节是手足口病和疱疹性咽颊炎的高发季节，但是面对手足口病和疱疹性咽颊炎家长不要恐慌。在上一篇科普文章里，我和大家聊了关于疱疹性咽颊炎和手足口病是如何传播的，疱疹性咽颊炎有哪些临床特点，手足口病和疱疹性咽颊炎有什么样的区别。下面我们对这二个病来做进一步的了解，掌握疾病的特点，学会如何保护好孩子，如何做好预防措施。上海新华医院小儿内科薛海虹疱疹性咽颊炎和手足口病病程表病毒复制期一般3-5天，到了病程后期病毒不再复制，不再增生之后停滞，到最后自然在体内衰败，病情好转。从刚出现疱疹的水疱期，高热阶段，到疱疹溃破后的溃疡期，体温是从发烧，到逐渐烧退，到最后完全恢复。整个的病程就是病毒期3-5天、溃疡期4-6天和 痊愈期3-5天。从发病到痊愈大概是二个星期。孩子出现哪些症状要警惕疱疹性咽颊炎和手足口病？当孩子有发热、嘴巴疼、流口水，或者哭闹、不肯吃东西，甚至口水都不肯吞咽时，一定要看看孩子的口腔，尤其咽颊部，观察是否在黏膜上出现疱疹，如果孩子手、足、臀部出现皮疹，发热，精神不好，家长要当心孩子是否得了疱疹性咽颊炎或手足口病。如果孩子得病后出现精神差、拒食，头痛、昏睡、剧烈呕吐、呼吸困难、高热抽痉等变化，病情加重，当心病毒感染并发症，一定要及时带孩子到医院就诊。为什么疱疹性咽颊炎不需要传报，而手足口病需要传报？两者都具有传染性，但疱疹性咽颊炎不属于法定传染病，卫生部在2008年5月起，将手足口病纳入法定报告的丙类传染病，经卫生部统计，2008-2015 年，我国共报告手足口病约1380万例，平均年发病率为147/10万，报告重症病例约13万例，死亡3300多人，给我国儿童生命健康带来严重威胁。手足口病是法定传染病，如果幼儿园或学校有手足口病集体发病常会关闭班级或整个幼儿园。为什么孩子容易得疱疹性咽颊炎和手足口病？因为孩子呼吸道屏障功能不足，呼吸道粘膜柔嫩，容易受到寒冷、刺激性气体等刺激而发生充血、肿胀甚至炎症反应。呼吸道分泌出抵抗细菌、病毒的免疫物质不足，不能充分杀灭入侵的病原体。小儿呼吸道上的纤毛活动比较微弱，“自洁”功能相对差。婴幼儿对疾病的抵抗力较弱，容易生病。因此在疾病高发季节，尽量少带孩子到公共场所，避免交叉感染。疱疹性咽颊炎会发展为手足口病吗？疱疹性咽颊炎是一种常见的小儿疾病，家长听到疱疹性咽颊炎不必恐慌。我常常和家长这样比喻，疱疹性咽颊炎和手足口病好比是家里的小宝和大宝，是两个亲兄弟。只有口腔长小疱疱那是疱疹性咽颊炎，如果孩子得了疱疹性咽颊炎，家长要多看看孩子的手、脚和小屁股。如果手心、脚心和臀部长出了疱疹那就是手足口病了，换句话说手足口病是疱疹性咽峡炎的“升级版”。因为手足口病传染性高及可致严重心肌炎、肺水肿和脑膜炎等致死性并发症，所以家长一定要重视。亲吻宝宝会传染致病吗?曾经在微信朋友圈上看到这样一个帖子， 说“不要亲吻孩子，以防传染疱疹性咽峡炎。”很多家长看了不知所措，不知到底该不该和宝宝有亲密接触。从传染病的传播途径上确实是存在传染的可能性，但还得有传染源呀，如果孩子父母和家庭成员没有得疱疹性咽颊炎，再密切接触亲吻宝宝也不会得疱疹性咽颊炎呀。退一步讲，即使成人得了疱疹性咽颊炎，如果孩子的抵抗力强，那也不一定会中招的。所以疱疹性咽颊炎是由大人亲吻传给孩子的说法的确有可能发生，但这也是非常少见的个例。需要提醒家长的是，有的成人无症状也有可能已经携带了病毒，所以要尽量注意别通过亲吻的方式传递给抵抗力差的孩子。家长关心的其他几个问题那么如何治疗疱疹性咽颊炎和手足口病宝宝？在护理宝宝时要注意哪些细节？如何预防疱疹性咽颊炎或手足口病？得过一次疱疹性咽颊炎或手足口病后，还会再感染吗？要不要给孩子打手足口病疫苗？有兴趣的家长可以听直播课程的录音回放，或者看我的直播课程PDF讲义。
薛海虹 2018-07-21阅读量9066
病请描述：前二天我接诊了一名刚满1周岁的幼儿，小朋友发病时不停哭闹，而且不肯吃东西，烧到了39.8℃。检查时发现咽部充血，咽颊粘膜上长了好几颗小疱疹，查看了孩子的小手、小脚和小屁股没有皮疹，我告诉家长孩子得的是疱疹性咽颊炎，孩子母亲非常担心，问是不是手足口病？上海新华医院小儿内科薛海虹疱疹性咽颊炎和手足口病的传播疱疹性咽颊炎和手足口病都是由肠道病毒引起的，主要通过接触患者的口鼻分泌物、粪便等通过胃肠道感染。随着气温逐渐升高，目前已进入疱疹性咽颊炎和手足口病高发期，学龄前儿童是易感染人群。不少孩子家长都对此担心不已。疱疹性咽颊炎的特点疱疹性咽颊炎的临床特征为咽喉部疼痛，一般起病2日内口腔粘膜出现数枚小的疱疹。检查时可以看见患儿上腭、口腔黏膜、咽后壁、扁桃体等口腔黏膜出现小疱疹，大约在1-2天内疱疹破溃形成溃疡。患儿往往伴有高热、拒食。手足口病和疱疹性咽颊炎有什么区别？患手足口病的大多数孩子不光口腔有疱疹，手、足、臀部也有疱疹。我常常和家长这样比喻，疱疹性咽颊炎和手足口病好比是家里的小宝和大宝，是两个亲兄弟。只有口腔长小疱疱那是疱疹性咽颊炎，如果手心、脚心和臀部长出了疱疹那就是手足口病了，换句话说手足口病是疱疹性咽峡炎的“升级版”。家长关心的几个问题那么疱疹性咽颊炎会发展为手足口病吗？为什么孩子容易得疱疹性咽颊炎和手足口病？孩子出现哪些症状要警惕疱疹性咽颊炎和手足口病？亲吻宝宝会传染致病吗?如何治疗疱疹性咽颊炎和手足口病宝宝？在护理时要注意哪些细节？如何预防？得过一次病疱疹性咽颊炎或手足口病后，还会再感染吗？手足口病疫苗打了管用吗？
薛海虹 2018-07-21阅读量9630
病请描述：什么是秋季腹泻？秋季腹泻医学上特指由轮状病毒感染所致，由于轮状病毒喜冷怕热，多发于秋冬季，俗称为“秋季腹泻”。秋季腹泻多发生于3岁以内的儿童，以6个月到1岁的孩子多见。患儿往往起病急，开始表现为发烧、咳嗽、流清鼻涕等“感冒”症状，同时伴有频繁呕吐，呕吐物为胃内容物，腹泻少则一天数次，多则数十次，大便稀薄，呈清水样或蛋花汤样，有时呈白色米汤样，多无特殊腥臭味。实验室检查大便常规正常，但轮状病毒检测为阳性。上海新华医院小儿内科薛海虹如何治疗秋季腹泻？秋季腹泻虽为自限性疾病，但只有少部分症状较轻的患儿可不予治疗，因为腹泻会导致体内电解质丢失造成脱水，严重时甚至可危及生命。治疗上一般不采用抗菌素，除非患儿合并有细菌感染，主要是抗病毒和通过口服补液纠正脱水。腹泻次数多时可以口服蒙脱石散剂止泻，益生菌调节肠道菌群功能。秋季腹泻需要用抗生素吗？急性水样便腹泻病大部分为病毒感染，一般不用抗菌素。盲目使用抗菌素对孩子会导致体内正常菌群的紊乱。细菌感染或细菌病毒混合感染引起的腹泻病，如患儿血相高、大便检测有红或白细胞、脓细胞等，则需要应用抗菌素治疗。因此，应用抗菌素治疗腹泻病，要严格把握感染指针。怎么观察孩子有没有脱水？如果孩子腹泻次数频繁，呈水样、量多，尿量减少，皮肤弹性差，口唇干燥，甚至出现烦躁、嗜睡、萎靡、昏迷、惊厥等症状，大便出现粘冻血丝，前囟凹陷。孩子腹泻时如果有发烧、排脓血便、频繁呕吐、大便次数和量增多、精神不好等情况，一定要及时到医院诊治。孩子出现了脱水需要静脉补液吗？世界卫生组织推荐口服补液盐（Oral Rehydration Salts，ORS）治疗轻度脱水，这是将盐、葡萄糖、钾、水等尽量多喝水，水中可以加少量盐。腹泻严重时可以暂时禁食，但时间不宜太长。因为如果长时间只给孩子吃米汤等碳水化合物，饮食不均衡，会对孩子的生长发育造成影响，有可能导致营养不良，而且饥饿也会引起腹泻。如果护理患秋季腹泻的孩子？护理腹泻宝宝时家长要勤洗手，防止病从口入，防止病菌传播。避免孩子腹部受凉，因为腹部着凉时肠道蠕动加快，会导致腹泻。要注意孩子的腹部保暖，半夜醒来时看看孩子是否踢了被子。注意孩子小屁股的护理，由于腹泻时排出的粪便对皮肤刺激较大，频繁腹泻可能引起红臀，甚至肛周溃疡，因此要注意排便后臀部的清洗，小宝宝要勤换尿布，如果有肛周溃破要及时治疗。此外，要少带孩子去公共场所，避免交叉感染。孩子需要接种轮状病毒疫苗吗？6个月至5岁婴幼儿是秋季腹泻的易感人群，可选择接种轮状病毒疫苗。六个月到三岁以内孩子每年口服一次，三岁到五岁的孩子每年口服一次。在秋季腹泻流行季节接种轮状病毒疫苗预防效果更好。但不是每个孩子都可以接种疫苗，接种禁忌症包括：严重先天性疾病、过敏史、免疫缺陷者禁用和接受免疫抑制治疗者，孩子有发热、急性传染病或严重疾病时要暂缓接种，孩子在生病吃药时也不宜接种。
薛海虹 2018-07-21阅读量5108
病请描述： 嵌甲是外科门诊的常见病，尤其以第一足趾最为好发，且病情反复。普遍的观点是穿鞋太紧导致足趾受压，或修甲不当留有尖角刺入软组织而引起感染，继而肉芽组织增生。根据我们的临床观察，其实嵌甲形成的根本原因，就是甲体的大小形态与甲廓的关系。如果甲体相对甲廓过宽（原本发育形成或受挤压造成），或甲体卷曲有角，损伤甲廓，从而引起局部炎症和感染，反复发作，形成嵌甲。同济大学附属东方医院疝与腹壁外科朱晓强 过去采用单纯拔甲的方法进行治疗，复发率高，往往给患者带来较大痛苦。想要彻底治愈嵌甲，就必须解决甲体和甲廓的矛盾，而不是仅仅消除已经炎性感染的肉芽和软组织。 在不断的临床实践中，我们总结出一套“甲床部分切除+甲廓成形”的手术。该手术注重在切除多余的甲体、甲床的同时，还要重建甲床与甲廓的关系，从而使甲沟变得平而宽，不易复发。 另外，由于该手术较单纯的拔甲术创伤大，且常为感染性手术，因此术前清洗、严格消毒，术后抗感染治疗和妥善的护理、换药，都是确保手术成功、一期愈合的关键。 （作者：上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科 朱晓强）
朱晓强 2018-07-18阅读量1.0万
病请描述： 一、术前指导1.心理准备：控制情绪，避免不良刺激。同济大学附属东方医院疝与腹壁外科朱晓强2.呼吸道准备：1)吸烟患者应在术前2周戒烟，减少呼吸道分泌物。2)学会并掌握术后正确的咳嗽、咳痰方法：用双手按压手术切口的两侧向中下方施加压力，深吸气后进行爆破性咳嗽，达到有效排痰，促进肺通气的效果，同时减少咳嗽引起的切口疼痛以及对腹壁的冲击。3)注意保暖，避免咳嗽。4)术前进行行走及上下楼梯的锻炼,减轻呼吸受限及通气不足。3.保持大便通畅，如有便秘、排尿困难等使腹腔压力增高的因素应及时与医生联系。4.巨大腹壁切口疝患者术前宜使用腹带2周为佳，让疝囊内容物逐渐回纳腹腔，避免术后腹腔体积骤然减少而导致的呼吸困难，降低腹腔间隔综合征的发生率。5.对糖尿病患者，为降低术后并发症发生率，需按时遵医嘱服用降糖药物，部分口服降糖药者需改用皮下或静脉用药，密切监测血糖值，将空腹血糖控制在9mmol/L以下进行手术。6.充分的肠道准备可以减少术后肠胀气，以避免术后早期腹内压增高，促进补片更好地修复，提高手术成功率，降低复发率。肠道准备：术前2-3天口服抗生素，术前1天改为流质饮食，口服导泄药物；术前晚、术晨给予清洁灌肠7.术前晚8点后禁食水；术前应排尿，使膀胱排空。二、术后护理1.体位与活动：术后平卧位，全麻清醒后可采取低斜坡卧位，术后活动的时间视手术范围的大小决定。膝部垫小枕，使用腹带使腹壁松弛，缓解张力,减轻疼痛，以利于伤口愈合。2.饮食：术后需禁食至胃肠功能恢复，肛门排气后可饮水进食流食，以后逐步增加并过渡到半流质乃至普食。进食易消化、高热量、高蛋白、高维生素饮食，注意多饮水，以保持大便通畅。3.进行正确咳痰和深呼吸，可进行超声雾化吸入协助排痰，继续进行呼吸功能训练，以促进肺功能的恢复,防止肺不张、肺部感染等并发症。术后3～5天能耐受下床时,可下床活动，可促进心肺功能以及肠蠕动的恢复。4.保持大便通畅，肠功能恢复慢，未排便者，可使用开塞露或甘油灌肠剂。5.伤口管理：术后伤口处用腹带加压包扎，松紧度适宜。6.妥善固定好引流管，如下床活动时及时固定于衣角处。7.防止腹压增高：术后注意保暖，防止受凉而引起咳嗽，如有咳嗽需采用正确的咳嗽方法。8.糖尿病患者密切监测血糖，将血糖控制在相对理想的水平，以利于切口的愈合。三、出院指导1.出院后3个月内不参加体力劳动或过量活动，如：提重物、抬重物、骑车及持久站立行走等，并继续使用腹带3-6个月。2.保持大小便通畅，多饮水、多食高膳食纤维食物。3.避免受凉感冒，防止咳嗽、打喷嚏致腹压升高导致病复发。4.慢性支气管炎者控制炎症、预防感染；肥胖者控制体重。5.定期随访，术后一月门诊随访，如发现切口下方有皮肤隆起，怀疑有血肿可能应及时就诊；一月以后3-6个月随访一次。6.饮食建议： 1) 禁烟、忌酒，少吃生蒜、芥菜等辛辣食物。 2) 术后早期胃肠功能未完全恢复时，应尽量少进牛奶、糖类等产气食物，防止引起肠胀气。3) 忌食过酸、过辣、过咸等食物物，多食果蔬，保持排便通畅。
朱晓强 2018-07-18阅读量1.1万
病请描述： 山东省交通医院妇产科是一个充满青春活力，团结向上和具有女性气息的集体。多年来，我们以饱满的激情兢兢业业工作，做出了优异成绩。 由于妇产科工作直接关系到母儿的生命安全、生活质量和家庭幸福,因此我们深知肩上的责任重大。尤其是产科，突如其来的抢救常常使大家加班加点，通宵达旦，哪怕在家休息，无论深夜凌晨，只要接到科室的电话，任何一位同志都会立即赶到医院，无怨无悔地投入到工作。刘香环主任以身作则，当选为省 “三好一满意”标兵,文明服务明星，巾帼建功先进个人。同时我们科年近50岁的老同志比较多，但她们都坚持在一线，坚持值夜班，认真带教年轻人，“巾帼不让须眉”，照亮着“半边天”。山东省立第三医院妇产科刘香环 多年来，全科同志共同努力，获得了许多集体荣誉，多次获得院级先进科室，自2007年至2010年连续被评为天桥区预防接种接种先进集体，在2010年庆祝建院60周年技能比赛中，荣获团体第一名，2013年院护理技能大赛第三名，2009年获“温馨病房”、疑难危重病人抢救成功奖，2008年获山东省交通厅巾帼英雄奖、抗震救灾先进个人、山东省抗震救灾优秀志愿者等。科主任刘香环于2006年获山东省女职工岗位建功立业标兵，2013年获山东省卫生系统“三好一满意”标兵称号。2013年由妇产科医师助产士及儿科医师组成的新生儿窒息复苏小组在2013年省直医院新生儿窒息复苏大赛中获得二等奖。近两年，全科积极撰写论文，共发表20多篇。科研《多重HPV感染与宫颈病变的相关性研究》已在交通厅立项，正在研究中。 近年来妇产科对30余起各种妇科恶性肿瘤、失血、休克、孕产妇晚期大出血、新生儿窒息等进行了成功的抢救和护理，将无数姐妹和母儿从死亡线上挽回，保住了生命，重筑了健康。刘香环主任带领大家在危重、疑难杂症方面有较大突破，成功完成双子宫双阴道胎盘早剥早产剖宫产，切除子宫巨大肿瘤，卵巢巨大囊肿、卵巢恶性肿瘤的治疗，妊娠30周以内早产新生儿的抢救及难产的处理等，有效控制了产后出血率，同时我科收治的妇科肿瘤患者明显增多。2013年门诊人次、手术人次、经济收入、住院人次有了大幅度上升且持续上升。2013年10月我们妇产科承办了山东省微量元素学会及疼痛学会的年会并取得了圆满成功。 同时我科热心社会公益，通过门诊窗口、健康教育学校、报刊、资料发放、家庭随访、外出义诊等多种形式进行全民健康教育。门诊孕妇学校宣教与病房母乳喂养宣教相结合、每周的孕妇学校课堂与不定期的大型孕妇联谊会相结合，做好孕产妇的健康教育，由于大家的齐心努力，我们收到良好的社会效益和经济效益。 总之，通过巾帼文明建设活动动员了全科职工，坚持以患者为中心，以人民群众健康为目的，在我科形成了“人心顺、士气高、干劲足”的良好而稳定的和谐局面，科室团结一致、齐心协力，职工精神面貌焕然一新，在医院各项工作中都有较大的发展，同时取得了较大成绩，获得了省巾帼文明岗和三八红旗集体光荣称号。
刘香环 2018-07-14阅读量7804
病请描述：矫正近视通常会选择验光配镜，眼镜是矫正近视的一种方式及医疗工具，常见的眼镜有框架眼镜、隐形眼镜、美瞳眼镜，每种眼镜各有其特点，然而正确选择并合理使用，才能有效的矫正近视。1、框架眼镜框架眼镜常用于矫正视力，而正确的选配、使用和保养眼镜，才能更好的保护配戴者的眼睛，防止眼镜伤眼并有效矫正视力，缓解长期用眼疲劳，延长眼镜使用寿命。1）正确选择：①眼镜架：选择镜架要充分满足镜片的光学要求，并根据双眼的瞳孔间距、眼睛大小、脸形、眉形等选择合适的镜架。镜架重量宜轻、材质适合皮肤不过敏。高度近视者建议选择拉丝和无框打孔架。②眼镜片：目前常用的四大类镜片为光学玻璃片、普通树脂片、高折树脂片及PC镜片。玻璃镜片光学性质优越、不易划花、折射率高、镜片薄，但镜片易碎，材质偏重。树脂镜片质轻、不易碎，但易出现划痕，儿童易选择树脂片以防碎镜伤眼。高度近视者建议选择非球面的、高折树脂薄镜片。③眼镜种类：根据个人所需可选择全框架、半框镜架、无框架、组合架、折叠架、眉毛架等。2）使用注意事项：①必须通过正规验光后配制框架眼镜，不可乱戴他人眼镜，不要使用已磨花的镜片。②坚持双手摘戴眼镜，避免因单手摘戴引起眼镜变形，镜架变形应及时去眼镜店进行整形调整。③眼镜的镜腿间距、弯曲度要合适，配戴眼镜应松紧适宜。眼睛必须正对镜片的光学中心，以免偏离出现视物变形、头昏目眩、眼睛酸胀，甚至斜视。④不要在激烈运动时使用，以免撞碎眼镜而受伤。⑤注意保养眼镜， 随手放置时需请将眼镜凸面朝上，长时间不用应镜盒内存放。定期清洁镜片以保持清晰度。眼镜不要在高温下长期放置。一般每两年更换一次眼镜。⑥成人每年验光一次，儿童及青少年每半年验光一次，以及时调整合适度数。3）与隐形眼镜对比：①视野缩小：因受框架限制和镜片棱镜效应影响，使配戴者视野缩小，而隐形眼镜不受框架的遮盖，视野开阔。②视觉失真：近视患者佩戴框架眼镜时，会因双眼融合障碍而有影像失真感，且因镜片的球面差和色散影响物像质量，还会因折射像差使影像发生畸变，而隐形眼镜几乎无上述缺点。③舒适度下降：高度数的近视眼镜，因镜片厚重，使配戴者鼻梁部和耳廓部负重，甚至引起接触性皮炎。④其他：框架眼镜会遮挡眼部且修改配戴者面形，久戴常发生鼻骨压迫、眼球凸出。遇暴力伤时，破碎镜片常易导致眼球损伤。2、隐形眼镜隐形眼镜即角膜接触镜，是一种戴在眼球角膜上，用以矫正视力或保护眼睛的镜片。相对于框架眼镜，其视野宽阔、视物逼真且美观。隐形眼镜主要分为软镜和硬镜两大类，软镜柔软、透氧、舒适、无异物感，但易吸附沉淀、寿命短，且主要用于替代框架式眼镜。而硬镜矫正视力好，镜片寿命长，但质脆易碎、异物感强、缺乏舒适度，其中RGP眼镜（透气性硬镜）透氧性更佳，用于早期的圆锥角膜，而OK镜（角膜塑形镜）可有效延缓并控制近视发展，多用于青少年近视矫正，且为夜戴型。虽然软性接触镜配戴人群较多，但适宜配戴哪类隐形眼镜，需经眼科医师根据个人情况评估而定。除此之外，还需注意以下事项。1）正确选择：①隐形眼镜含水量多，则透氧性好，镜片柔软，佩戴舒适，但含水量高于50%时，镜片易破损变形，易附着蛋白等沉淀物，长期佩戴易致眼睛干涩，且对散光矫正较差。而含水量低的成型性好且不易变形、脱水，寿命长，可矫正轻微散光。②隐形眼镜不是越薄越好，虽然薄镜透氧性好、佩戴舒适，但易致镜片干燥、脱水，造成角膜干燥、镜片易损。③选择隐形眼镜时，需根据个人眼睛的角膜直径、角膜曲率等实际情况选择。佩戴合适，弧度及度数符合自己，松紧适宜，以免滑动，影响视力矫正。④若散光较高，例如大于300度散光，可以根据实际情况，建议选用硬性透气性接触镜，矫正效果会更好。⑤选择正规合格产品，并根据个人情况及需求选择长戴型或抛弃型隐形眼镜，注意定期更换。2）使用注意事项：①不可戴隐形眼镜游泳，不建议雾霾天佩戴，左右眼不要戴反。②除因特殊需要经由眼科医师指示，否则不要戴隐形眼镜睡觉，易致角膜缺氧。③注意护理清洗，必须充分阅读和理解说明书上的内容，并按说明书严格操作，以免操作不当引起角膜结膜损伤。④避免化妆品污染镜片，卸妆前应先摘下镜片。⑤佩戴隐形眼镜如有严重不适，建议选择框架眼镜。3）隐形眼镜并发症①机械性损伤，如角膜擦伤、角膜上皮剥脱。②因角膜缺氧致角膜新生血管、角膜表面上皮微泡和微囊增多、角膜上皮水肿，眼部可有雾视感，影响视力。③炎症反应，如球结膜充血、睫状充血，可有眼部刺激感及眼分泌物增多。④护理液过敏反应及角膜毒性反应，致角膜损伤，可有角膜刺激感、烧灼感、眼痒、流泪等不适，甚至影响视力。如遇上述并发症，应及时取下隐形眼镜以改善症状，并前往医院眼科就诊。3、美瞳眼镜美瞳即美容用角膜接触镜（彩色隐形眼镜），属于软性接触镜，用于改变和加深眼睛颜色。因美瞳眼镜受到追捧，而现有市场美瞳眼镜质量参差不齐，且隐形眼镜属于第三类医疗器械，所以在购买时应选择有资质的医疗机构或持有《医疗器械经营企业许可证》的商家购买标识明确无质量问题的正规产品，佩戴前应进行专业的眼科检查、验光，佩戴使用同隐形眼镜。温馨提示：配镜请前往眼科进行专业的医学验光，选择哪种近视眼镜，需经专业眼科医生详细检查眼睛情况评估后而定，若出现佩戴后眼睛不适，应及时就医，以免延误。*本文为微医原创，未经授权不得转载。图片来源：123RF正版图库
健康资讯 2018-07-12阅读量2.4万
病请描述：癌痛规范化治疗的临床要点 复旦大学附属肿瘤医院癌痛专家门诊 陈志扬癌痛的规范化治疗（goodpainmanagement,GPM）的目标是消除疼痛及躯体症状（包括药物的不良反应），给病人提供心理治疗，同时提高病人的生活质量。其基本原则是明确疼痛的部位及原因，有无骨转移，评估疼痛的强度、性质，规范用药，非介入治疗，个体化用药考虑药物对疼痛、躯体症状、心理、社会、精神、文化因素的影响。要对癌痛病人规范化治疗，临床上最重要的是要从以下方面来着手：1，饭后吃药 对乙氨基酚、非甾体类抗炎药等抑制环氧化酶的活性，使前列腺素的合成减少，而前列腺素对胃黏膜有保护作用，因此这些药物都有不同程度的胃肠道反应，长期用药以及加量会导致胃肠道损伤。口服与从肛门给药理论上都存在胃肠道损伤。阿片类药物由于对s受体的激动作用，使平滑肌收缩，使胃肠道黏膜血管床的痉挛，血供减少，胃酸分泌减少，胃黏膜萎缩，导致患者没有胃口。饭后服药则可减少药物直接对胃肠道黏膜的作用。因此，这两类镇痛药物均要求患者饭后服药。不能正常进食或仅仅进食流质的病人，可先进食牛奶或其他流质，这样也可减轻镇痛药物的胃肠道反应。2，按时吃药 与任何其他药物一样，镇痛药物在人体内的代谢必然经过吸收、消除的过程，血药浓度下降时药效必然下降。只有按时服药、并且及时调整增加用药剂量才可维持血药浓度的稳定，继而达到药效的稳定和持续镇痛。有些临床医生在给病人开好处方后没有充分向病人解释，病人吃药疼痛缓解后，即认为治愈了疼痛，下一顿就不吃药了，当然很快就又会再出现疼痛。GPM要求病人必须按照医嘱按时用药。同时，医生在给病人设计服药时间时，应该以不影响病人睡眠为前提。比如，美施康定一般安排在早8点和晚8点服用。3,不可随意换药 非甾体类抗炎药在病人出现血液系统并发症后应该适当减量，必要时立即换药。但阿片类药物则不可轻易换药，因为从一种阿片类药物换成另一种阿片类药物时，有可能原来的阿片类药物在血液内消除快而新用的阿片类药物在血液内的浓度未达到有效浓度，这样两者未实现顺利“交接班”，导致病人出现剧烈疼痛，有时甚至影响病人对新药的信任。必须换药时，应充分预计到病人可能出现的疼痛，唯一的办法是用即释型吗啡解救。许多病人甚至是临床医生，在用阿片类药物一段时间后，病人感觉药效下降，医生就给病人换药。这其实是病人出现对阿片类药物的耐受性，正确的方法是给病人适当增加剂量。例如，有些医生给病人用泰勒宁（对乙氨基酚325mg和羟考酮5mg），一开始镇痛效果很好，但一段时间后药效持续时间明显缩短，甚至有病人后来2小时就要用一次药。一些医生和病人这时将泰勒宁抛弃，换用其他药物。其实是病人对泰勒宁里面的对乙氨基酚不产生耐受，而对羟考酮形成耐受，正确的做法是在泰勒宁的基础上，添加奥施康定，弥补病人对羟考酮的耐受。无经济条件的病人也可追加美施康定等阿片类药物。4，维持血药浓度稳定 维持镇痛药物浓度相对稳定是保证病人无痛最根本的原则。有些正在用镇痛药的病人，接受大量输液后出现剧痛。这是由于输液导致尿量增加，镇痛药物的排泄也加快，血内镇痛药物浓度降低出现剧痛。临床上还有灌肠导致体液丢失、出血等，补充液体后，血液内的镇痛药物被稀释，出现剧烈疼痛。适当用即释型阿片类药物解救即可。5，疼痛的滴定与解救 初次使用阿片类药物的病人必须用即释型吗啡滴定。由于目前麻醉品管理要求同一张处方内不能开某一种药物的两种剂型，所以即释型吗啡难以开到。一般我们要求病人立即把10mg缓释型吗啡片用2个汤匙碾碎后口服，再痛时再口服。24小时消耗的吗啡总量除以2，就是第二天应该口服缓释型吗啡的每顿剂量。当然中间有疼痛还需要用即释型吗啡解救。正在处于疼痛的病人、爆发痛、下一顿应该服药的时间点前的空白期疼痛，都须用即释型阿片类药物来进行解救。通常用盐酸吗啡片4mg或更大剂量口服或舌下含服，一般数分钟即可奏效。有些医院的药房内无即释型吗啡，可把美施康定碾碎，当作即释型吗啡给病人口服或舌下含服，可在5-10分钟内缓解疼痛。只不过这样比较浪费，缓释型吗啡价格很高而即释型则比较便宜。6，外周镇痛药和中枢镇痛药 扑热息痛及非甾体类抗炎药物属外周镇痛药，在疼痛任何阶段都是必需的，有些肿瘤病人早期疼痛只是由于肿瘤的外周刺激引起，单用这些药物就可奏效，而到二、三阶梯后必须在外周镇痛药物的基础上加用中枢性镇痛药物，即阿片类药物。许多医生或病人家属在疼痛发展到一定程度，认为用外周镇痛药物仍然有疼痛，即认为外周镇痛药物无效而弃用，单用阿片类药物，这显然是错误的。单独使用阿片类药物会导致其药效降低，并且可使其有效剂量加大、耐受加快。7，通便药的使用 扑热息痛及非甾体类抗炎药物当然不存在便秘问题，然而，医生一旦给病人用上阿片类药物后，病人对阿片类药物唯一不耐受的副作用——便秘就会如影形随，因此必须同时使用通便药！许多病人在吃阿片类药物后出现严重的便秘，呕吐、胃纳差、营养不良、虚弱等就纷至沓来。从某种程度上来说，便秘是病人许多症状和体征的触发点。便秘后患者就没有食欲，明显降低病人的生活质量。一般来说，使用阿片类药物的初期，用酚酞（果导）、三黄片、麻仁丸、开塞露等价廉物美的药物均可奏效。严重的便秘可用大黄、番泻叶、硫酸镁等泻药。8，不可静脉或肌肉注射吗啡 教科书上对于晚期癌症病人的疼痛不建议静脉或肌肉注射吗啡，实际上应该禁止静脉注射吗啡。有些晚期癌症病人疼痛难以控制，特别是神经病理性疼痛，医生实在无好办法时就干脆给病人肌肉或静脉注射针剂吗啡。这是非常不正确的，因为此举势必导致病人对吗啡快速耐受。1、2周内病人对吗啡的需求量会增加很多，导致医生给药每次给药量远远达不到病人的期望值，出现无休止的“疼痛”和“加药”之间的恶性循环。9，预先镇吐 肿瘤引起的胃肠道梗阻、化疗药物、镇痛药物等均可导致病人呕吐，但镇痛门诊许多病人的主诉呕吐则是阿片类药物引起。初次使用阿片类药物、阿片类药物过量都可导致呕吐。因此，在使用阿片类药物前应该预先镇吐。这类病人出现的呕吐一般一周内会耐受，但也有长时间持续出现呕吐的病例。比较好的镇吐药物是胃复安，价廉物美，口服剂量安全范围广。从临床上观察的结果来看，价格昂贵的镇吐药效果并不优于胃复安。10，水肿的处理晚期癌症病人经常会出现水肿，全身性水肿、胸水和腹水的原因有肿瘤因素、维生素B1缺乏和低蛋白血症等，而一侧上肢或下肢水肿主要是由于肿瘤压迫导致静脉回流或淋巴回流障碍引起的。局部水肿可压迫神经末梢，导致疼痛。肾上腺皮质激素、局部肿瘤的放疗、化疗可缩小肿瘤，从而达到减轻水肿、疼痛。另外，许多水肿的病人在补充维生素B1后往往会收到奇效。11，神经病理性疼痛的治疗许多病人出现镇痛药物“难以控制”的疼痛，即所谓“刀割样、闪电样、爆发性”疼痛，这实际上是肿瘤直接压迫、刺激神经干引起的神经病理性疼痛。最有效的办法是神经阻滞或神经切断、毁损。在三阶梯用药的基础上加用三环类抗抑郁药物（阿米替林、丙咪嗪）一般有效或可以明显减轻疼痛。12，营养支持 由于病人不能进食，尽管卧床不起，强烈的饥饿感和对进食的渴望、疼痛等导致病人的基础代谢率并不一定降低。因此，静脉营养尤其重要。必须通过精确的计算来给病人补充每日的营养需求。许多病人癌症晚期往往死于营养不良导致的全身衰竭。有条件的情况下，胃、空肠造瘘后肠内营养最佳；如果病人有低位肠梗阻则必须结肠造瘘排便。13，定期检查血液非甾体类抗炎药的副作用中最值得注意的就是粒细胞减少和血小板减少等血液系统副反应。有些病人在用药一段时间后出现粒细胞减少和出血倾向，因此，在门诊应告知病人，定期作血常规检查，一旦出现这些副作用应该减量或换药。14，盐酸丁丙诺啡含片应该怎样用？盐酸丁丙诺啡含片在临床上使用相当广泛，由于舌下含服起效快，可作为疼痛的应急解救。但是，盐酸丁丙诺啡是一种兼有阿片受体激动和拮抗作用的阿片类药物，盐酸丁丙诺啡单独使用时在体内仅有激动阿片受体作用，但如果病人体内有大量阿片类药物时，它就表现出阿片受体拮抗作用。癌痛病人在长期服用阿片类药物后，维持有效镇痛的血药浓度越来越高，当病人出现疼痛后，体内也有高浓度的阿片类药物，此时应该追加病人正在服用的阿片类类药物，不恰当地使用盐酸丁丙诺啡含片解救，有可能适得其反，导致病人出现剧烈疼痛。15，认识骨转移 骨转移导致疼痛主要是肿瘤在骨的转移灶诱导cox-2合成前列腺素引起，此外肿瘤在脊椎等处骨转移压迫神经可引起神经病理性疼痛。检查骨转移的方法有X线平片、CT、ECT、MRI、PET-CT等，X线平片、CT、ECT检查非早期诊断方法，也有一定的假阳性率或假阴性率。MRI、PET-CT对骨转移的早期诊断比较有意义。有许多病人疼痛的症状与检查结果矛盾，早期骨转移就出现严重的疼痛，但检查结果还未见明确的骨转移征象，此时诊断性治疗往往有重要有意义。肿瘤骨转移引起的疼痛的治疗应该是综合治疗，如放疗、化疗、双膦酸盐以及镇痛药物治疗，包括外周镇痛药物、中枢性镇痛药物和三环类抗抑郁药物等。16，芬太尼透皮贴剂的应用 芬太尼透皮贴剂由于无创给药，给病人带来了极大的方便，但在临床上有很多病人甚至是临床医生没有掌握它的使用方法。2.5mg的芬太尼透皮贴剂的药效相当于每天口服吗啡缓释片25mg，一天2次，5mg的芬太尼透皮贴剂的药效相当于每天口服吗啡缓释片50mg一天2次的药效，而初次使用吗啡缓释片的病人一般用10mg一天2次，因此，从没有用过吗啡的病人直接用芬太尼透皮贴剂显得剂量过大，有时病人会出现头晕、呕吐、嗜睡甚至昏迷等表现。不同类型皮肤的病人使用芬太尼透皮贴剂的吸收速度不同，产生的的药效也不同。细嫩的皮肤、温度高的皮肤（患者发热、使用热水袋等）、血流丰富的皮肤吸收速度快。出汗能使芬太尼透皮贴剂失去粘附力，应该尽量避免把芬太尼透皮贴剂贴在容易出汗的部位。17，镇痛泵 镇痛泵有很多种，吗啡静脉泵显然不可取，氯胺酮静脉泵是近年对严重的神经病理性疼痛治疗的一个重要方向。临床运用时应该选用电子泵，因为比较准，一般参数是：液体内浓度是2-5mg/ml，速度1-2ml/h，按压一次追加量为1.5-2ml。每小时氯胺酮的总量不能超过50mg。辅助镇痛药物治疗可明显减少阿片类药物的剂量。蛛网膜下腔安装吗啡泵的镇痛效果也不十分确切，硬膜外吗啡加局麻药泵护理难度大，导管在硬膜外腔内1-2周后很容易粘连、脱落，局麻药泵注的速度有限，难以对椎管内的神经产生完美的阻滞。18，癌痛患者对阿片类药物耐受的处理尽管吗啡等阿片类药物的缓释剂型有助于延缓对阿片类药物耐受的产生，但是连续规则使用阿片类药物1周后患者往往会产生不同程度的耐受。严重的癌痛、神经病理性癌痛等长期大量使用阿片类药物后势必会产生较大的耐受性。大剂量服用阿片类药物可使患者产生紧张、焦虑，担心将来疼痛无药可治。患者口服吗啡90-150mg，每天2次时可考虑用其他办法降低患者对阿片类药物的耐受性。由于完全停用吗啡2周后患者对吗啡的耐受可消失，因此我们只要用其他方法使患者完全不痛，再去积极处理停药后的心理反应，2周后一般患者对阿片类药物的耐受就将消失。使患者完全无痛的方法主要有：（1）神经阻滞上肢、下肢、腹部及盆腔等躯干部位的疼痛可通过硬膜外置管连续注射局麻药镇痛或神经定位下置管连续注射局麻药镇痛。由于这类方法需要让患者住院治疗，护理也有一定的难度，往往不能长时间给病人使用。因此我们可给病人连续使用2周，待患者对阿片类药物的耐受性消失或显著降低后再让患者服用阿片类药物。（2）静脉全身用药 既往给病人静脉注射利多卡因等药物由于心血管毒副作用大，现已少用。静脉小剂量氯胺酮可使患者完全达到镇痛而无需再使用阿片类药物。一般选择用镇痛泵注射，先选择适合病人的负荷量，一般10-20mg静脉注射，再按照5-10mg/小时的速度连续输注或泵注，一次追加量为5mg，间隔时间为5-10分钟，特别虚弱的患者可适当减量。由于氯胺酮镇痛用量显著低于临床麻醉的用量，用药过程中一般是安全的，但也要吸氧，加强监护。19，评估、再评估及癌症病人的镇痛计划 癌痛GPM要求应该及时对病人对镇痛方案的反映做出评估，以便及时了解病人的镇痛效果以及全身反应。此外，还应该持续再评估。
陈志扬 2018-07-11阅读量1.3万
病请描述： 老年股骨颈骨折 临床表现复旦大学附属中山医院脊柱外科董健 随着社会的老龄化，骨质疏松症及由此引发的股骨颈骨折的发生率逐渐升高，临床上一般将大于60岁者的骨折看作老年股骨颈骨折。老年股骨颈骨折患者，往往伴有多种并发症，如高血压、心脏病、脑血管病、糖尿病。此类病人如不及时治疗，就不能迅速的尽可能的恢复术前的活动状态，由于骨折患髋疼痛，肿胀畸形，不能活动，长期的卧床将使患者的一般健康状况迅速恶化，合并坠积性肺炎、褥疮、深静脉炎及肺栓塞、泌尿系统感染等严重并发症乃至死亡。骨折成为此类患者健康状况恶化的一个转折点。 诊断 一般具有骨折典型的疼痛，下肢缩短外旋畸形，髋关节功能障碍，但嵌插型股骨颈骨折上述表现不典型，临床上导致漏诊。 X片：需摄正侧位片，基本可以明确诊断和骨折分型。 CT：如X片不能明确诊断，可加做CT。 MRI：可辅助诊断。 治疗 一 非手术治疗 对于老年人的股骨颈骨折，治疗的目标是消除疼痛，早期活动，减少卧床所致的各种并发症，改善生活治疗，降低病死率。其中早期无痛活动是关键，因此除非患者存在手术禁忌症。原则上不主张卧床牵引保守治疗。 二 手术治疗 在身体状况容许的情况下，尽可能的采用外科治疗是达到消除疼痛，早期活动的有效方法。研究证实，手术治疗较非手术治疗可大大的增加患者的生存时间和生存治疗。即使对骨折前就不能行走的患者，手术治疗也可减轻痛苦、方便护理。外科治疗包括内固定、人工股骨头置换和全髋置换。方法的选择取决于患者年龄、骨折类型、骨的质量、健康状况、活动水平等因素。 1.内固定 无移位的股骨颈骨折(gardenⅠ，Ⅱ)可采用内固定治疗，多用三枚空心螺纹钉固定。内固定具有手术出血少、时间短、感染发生率低及价格便宜的优点。然而，内固定治疗存在骨折不愈合、股骨头坏死及再次手术的风险。 2.髋关节置换术 有移位的股骨颈骨折（gardenⅢ，Ⅳ），应首选进行髋关节置换。手术方法分为人工双极股骨头置换术，人工全髋关节置换术。 1）人工双极股骨头置换术 一般来说，年龄特别大期望寿命较短，全身健康状况较差，合并症多，肌肉力量弱尤其是有脑血管病后遗症，活动要求较少，智力差头脑不清晰，宜半髋置换。半髋置换手术创伤小，时间短、脱位率底，但假体使用寿命短约5年左右。 2）人工全髋关节置换术 如患者一般情况好，可考虑行全髋关节置换术。骨水泥全髋假体可提供良好的即时固定，容许患者早期负重，这一点对老年患者尤其重要。但假体使用寿命较非骨水泥假体短。适用于骨质疏松患者。非骨水泥假体在骨质量良好时骨组织可长入假体表面的微孔以获得良好的固定。对年龄较小、骨质疏松不明显、预期寿命较长者可用非骨水泥固定，或者髋臼侧非骨水泥固定而股骨柄骨水泥固定。 同时强调的是对于老年人股骨颈骨折，不仅需要外科治疗骨折本身，也应对其原发病骨质疏松进行治疗，以减低骨吸收，增加骨形成，改善骨质量。减少再骨折或其他部位的骨折。有调查显示88%的患者在治疗股骨颈骨折时，未做过任何原发病骨质疏松的治疗。这些治疗包括使用钙剂、维生素D、降钙素等。
董健 2018-07-10阅读量1.4万