病请描述：告别空腹服药烦恼！医生揭秘：左旋甲状腺素这样吃，效果不打折！ 医学科普文章 大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的主任医师。从医30多年来，我既做外科手术，也做微创消融，见过太多甲状腺疾病患者的困扰。今天，我想和大家聊聊一个很多甲减患者都关心的问题：“能不能在早餐时吃左旋甲状腺素（LT4），而不用空腹等待？” 最近一项来自美国甲状腺协会2025年会议的研究给出了令人惊喜的答案——通过适当增加剂量，早餐时服药完全可以实现，而且效果稳定！ 作为长期致力于线上科普的医生，我希望能用最通俗的语言，帮大家解开这个疑惑，让治疗更贴合我们的生活。 为什么传统上要求空腹服药？ 左旋甲状腺素（LT4）是甲减患者常用的替代治疗药物，它就像给身体“补甲状腺激素”，帮助维持新陈代谢的平衡。但它的吸收很容易受食物影响——吃饭可能会让药物吸收率降低15%左右，导致药效打折扣。所以，国内外指南都推荐两种方式： 晨起空腹服药，等1小时后再吃早餐； 或者睡前服药，但要求晚餐后禁食3-4小时。 听起来简单，但对很多人来说，这成了每天的“小折磨”。想象一下：早晨起床饿着肚子等1小时才能吃饭，或者晚上想吃点夜宵都没机会——不仅影响生活节奏，还可能让人忘记吃药。研究显示，近一半患者觉得空腹服药是负担，甚至有人因此不吃早餐或漏服药物。长此以往，甲状腺功能可能失控，那才真叫得不偿失！ 新研究带来好消息：剂量加一点，早餐吃药也行！ 这项名为“INFINITY试验”的研究，由荷兰专家主持，发表在权威的Medscape医学新闻上。他们招募了88名甲状腺控制良好的成年患者，分成两组： 一组按老方法：空腹吃标准剂量LT4； 另一组创新尝试：随早餐吃增加15%剂量的LT4。 结果怎么样？经过24周的跟踪，两组患者的促甲状腺激素（TSH）水平都保持稳定，没有显著差异。更让人高兴的是，近90%的患者在研究结束后，选择继续早餐时服药！为什么呢？因为这种方式更符合生活节奏，大家觉得更方便、更自在，甚至生活质量也有改善。 关键知识要点：快速了解早餐服药的“窍门” 为了让大家一目了然，我总结了几个核心点： 剂量如何调整？ 研究中使用的方法是：每周额外加服1片LT4，来补偿食物对吸收的影响。因为这种药半衰期长约7天，小幅增量不会造成波动。 效果可靠吗？ 是的，TSH稳定性与空腹服药相当，但前提是患者原本甲状腺控制良好，且饮食相对规律。 谁更适合？ 如果你经常因空腹要求而漏服、或者生活不规律，这或许是个好选择。 需要注意什么？ 早餐内容尽量稳定——如果某天吃得太少或太多，可能影响吸收；高纤维、高钙食物或补充剂最好与服药时间错开4小时。 为什么这很重要？提高依从性，生活更轻松 作为医生，我常对患者说：治疗不仅要有效，更要可持续。如果一种方法让每天的生活都变得紧张，那它很可能不是最优解。这项研究正体现了“个性化医疗”的理念——根据你的生活方式调整方案，才能坚持得更久。数据显示，随早餐服药的患者中，76%的人更倾向这种方式，因为他们不用再为“等待1小时”而焦虑，早餐可以正常吃，夜生活也不受影响。 当然，任何调整都应在医生指导下进行。如果你正在服用LT4，可以主动和医生讨论：“我的饮食习惯比较固定，能不能试试早餐时增量服药？” 这样既能确保安全，又能让治疗融入生活。 作者介绍与推荐理由 我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，在甲状腺疾病诊疗上积累了丰富经验，曾获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多个奖项。同时，我长期做线上科普，全网粉丝超100万，线上咨询超10万次——我深知大家对于健康知识的渴望，也希望能用专业又亲切的方式，帮大家少走弯路。 推荐大家关注这个研究的原因：它不仅提供了科学依据，更给了我们一个“变通”的思路。医学在进步，治疗方式也应当更人性化。如果你或家人正为甲减服药烦恼，不妨把这篇文章分享出去，或者收藏起来，下次复诊时和医生聊聊。记住，好的治疗是让你活得更舒服，而不是更累。 希望这篇文章能帮到你！如果有更多问题，欢迎在评论区留言——健康路上，我们一起前行。
费健 2025-10-29阅读量2030
病请描述：甲状腺结节诊断迎来新突破！“超声+基因”双管齐下，精准揪出早期癌变文/ 费健 主任医师上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科大家好，我是费健医生。在普外科工作了30多年，我既做传统外科手术，也做微创消融治疗，平时还喜欢在线上和大家聊聊健康知识。今天想和大家分享一个关于甲状腺结节诊断的最新研究，这项成果发表在国内权威的《中国实用外科杂志》上，我觉得特别有意义，尤其是对很多担心结节“是良是恶”的朋友来说，或许能帮你少走弯路、少点焦虑！★ 为什么甲状腺结节让人如此纠结？很多人在体检中发现甲状腺结节时，第一反应是：“会不会是癌？”其实，绝大多数结节是良性的，但确实有一小部分需要警惕。更让人头疼的是，有一种叫做 “BSRTC Ⅲ类” 的结节，在病理报告上属于 “意义不明确的细胞不典型病变” ，就像是一个“暧昧对象”，医生单靠穿刺细胞学检查也很难立刻判断它的良恶性。据统计，这类结节的恶性比例在10%~30%之间，但实际中可能更高。如果判断不准，要么可能漏掉恶性结节，耽误治疗；要么可能让良性结节的人白白挨一刀。★ 新研究带来了什么好消息？最近一项由郑州大学第一附属医院团队发表的研究，探索了 “中国甲状腺影像报告和数据系统（C-TIRADS）” 和 “BRAF V600E基因检测” 这两种方法联合使用，对不同大小的BSRTC Ⅲ类结节的诊断效果。简单来说：C-TIRADS 是超声风险评估系统，通过观察结节的形态、钙化、边缘等特征，给结节打分，预测其恶性风险。BRAF V600E基因检测 是从穿刺样本中检测是否存在一种与甲状腺癌高度相关的基因突变。研究发现，把这两种方法结合起来，尤其对直径≤10mm的小结节，诊断准确率大幅提升！★ 关键数据一览：为什么“联合诊断”更靠谱？✅ 对≤10mm的结节：联合诊断的敏感度和准确率显著高于单独使用任何一种方法，能更好地避免“漏诊”或“误切”。√ 对>10mm的结节：联合诊断虽然没有明显优势，但C-TIRADS本身准确率已较高（88.9%），BRAF基因检测也能提供重要补充。★ 费医生点评与建议作为一名长期奋战在临床一线的医生，我特别认同这项研究的价值。很多患者因为结节小就觉得“没事”，实际上，微小结节反而更依赖精准的诊断。联合使用超声评估和基因检测，就像同时用了“望远镜”和“显微镜”，既能看形态，又能查基因，双保险之下，诊断更可靠。如果你或家人朋友遇到以下情况，建议积极考虑联合诊断：体检发现甲状腺结节，穿刺报告为“BSRTC Ⅲ类”；结节直径≤10mm，医生建议观察但你仍不放心；有甲状腺癌家族史，或自身属于高危人群。❤ 写在最后健康无小事，尤其是甲状腺问题，在女性中尤其常见。我们不必过度恐慌，但也要学会科学应对。这项研究为我们提供了更清晰的诊断路径，也提醒我们：现代医学正在不断进步，精准医疗离我们并不遥远。如果你有甲状腺方面的困惑，欢迎在评论区留言，我会尽力解答。记得关注我的科普内容，让我们一起把健康掌握在自己手中！作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺外科手术与微创消融治疗。曾获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉，长期致力于医学科普，全网粉丝超100万，线上咨询超10万次。本文内容参考自《中国实用外科杂志》2025年第9期《中国甲状腺影像报告和数据系统联合BRAF V600E检测对不同大小BSRTC Ⅲ类结节诊断效能研究》，结合实际临床经验进行科普解读。
费健 2025-10-29阅读量1950
病请描述：【科普正文】作者介绍：我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30年来，我既做传统外科手术，也做微创消融治疗，深知患者面对甲状腺癌复发时的焦虑和纠结。今天想和大家分享一个国际前沿的研究，希望能为正在面临治疗选择的你，提供多一份安心和方向。甲状腺癌复发不想再开刀？这项“一根针”技术让97%的肿瘤完全消失！最近，一项发表在《European Archives of Oto-Rhino-Laryngology》上的系统评价指出：射频消融（RFA） 在治疗颈外侧复发的甲状腺癌中，展现出惊人的效果和安全性，甚至在某些方面优于二次手术！如果你或家人正因甲状腺癌复发而纠结是否要再次手术，请花5分钟读完这篇科普——也许它能帮你找到一个更轻松、更安全的选择。▍为什么甲状腺癌复发让人如此头疼？甲状腺癌虽然是“懒癌”，但部分患者术后仍会出现颈部淋巴结复发，尤其常见于颈侧区域。传统上，医生会建议再次手术，但“二进宫”手术风险显著升高：永久性声音嘶哑（＞5%）甲状旁腺损伤导致终身补钙（8.7%~30%）疤痕粘连，恢复期长许多患者听到“二次手术”时，心理压力甚至大于第一次。有没有一种既有效、又少受罪的办法呢？答案是：有！▍什么是射频消融？它就是一根“会发热的智能针”想象一下：医生在B超实时引导下，将一根细如笔芯的射频针精准刺入肿瘤中心，通过高频电流产生热量，“烫”死癌细胞。整个过程：局部麻醉，患者清醒配合无需颈部长切口，只有针眼治疗时间约15~30分钟当天或次日即可出院▍射频消融效果到底有多强？8项研究252位患者数据告诉你这份系统评价综合了全球8项高质量研究，结果令人振奋：√ 肿瘤消灭能力超强97%的患者治疗后肿瘤完全消失肿瘤体积缩小率高达93%~100%长期随访（最长6年）显示，94.5% 的患者无复发√ 肿瘤标志物大幅下降治疗前异常升高的甲状腺球蛋白（Tg），在RFA后从37ng/mL→＜1ng/mL，说明癌细胞被有效清除√ 安全性碾压传统手术特别提醒：中央区（喉返神经密集区）的RFA风险较高，但颈外侧RFA非常安全！|谁最适合做射频消融？根据研究和临床经验，以下人群特别适合：颈外侧淋巴结复发（≤3cm）无法耐受或拒绝二次手术既往手术导致颈部粘连，再手术风险高希望快速回归工作和生活|费主任贴心建议我在临床中也为不少复发患者成功实施了RFA，他们的共同反馈是：“早知道这么轻松，我就不用焦虑那么久了！”不过，我也要坦诚告诉大家：RFA的目标是有效控制病灶，而非追求Tg降至绝对为0肿瘤在影像上的消失需要数月时间，请给身体一点耐心最终方案请务必咨询经验丰富的甲状腺专科医生，根据你的具体情况决定结语医学的进步，正是为了给患者提供更多元、更人性化的选择。如果你正站在治疗的十字路口，不妨把这篇科普收藏起来，带着它去和你的医生聊一聊——也许，那一根小小的射频针，就能帮你避开二次手术的风险，重拾轻松的生活。推荐理由：本文基于2025年最新国际系统评价，数据权威可靠；同时结合费健主任30年临床经验，从患者最关心的“效果、风险、适用人群”切入，用生活化语言化解专业壁垒，帮助读者在轻松阅读中建立科学认知。
费健 2025-10-29阅读量2022
病请描述：医学科普文章 大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30多年来，我既做外科手术，也做微创消融，见证了许多医学奇迹。今天，我想和大家分享一个令人振奋的医学进展——关于“癌王”胰腺癌的新希望。这项研究来自复旦大学虞先濬教授团队，发表在顶级期刊《Cell Reports Medicine》上。作为一位长期致力于科普的医生，我希望能用通俗的语言，带大家了解这个突破，并激发大家对健康知识的兴趣。 为什么胰腺癌被称为“癌王”？胰腺癌是一种恶性程度极高的癌症，多数患者发现时已是晚期，且容易转移。传统化疗效果有限，患者生存期短，治疗选择少。就像一辆失控的汽车，癌细胞会“逃避”程序性死亡，无限增殖。而这背后，一个叫“凋亡抑制蛋白（IAP）”的家族在作祟——它像踩了“刹车”，阻止癌细胞自然死亡。 新药APG-1387：如何“松开刹车”？复旦大学的研究团队开发了一种新型IAP抑制剂——APG-1387。它的作用很巧妙：通过降解IAP蛋白，“松开刹车”，促使癌细胞凋亡，并增强化疗效果。简单说，就是让化疗和药物形成“组合拳”，实现1+1>2的协同作用！ 这项临床I期研究针对的是多线治疗失败的转移性胰腺癌患者，结果非常鼓舞人心。下面我用列表形式总结关键知识点，方便大家理解： 研究设计：APG-1387联合标准化疗（白蛋白紫杉醇+吉西他滨），探索安全性和疗效。 推荐剂量：28天为一个周期，每周一次45mg静脉滴注，连续3周后休息一周。 安全性：不良反应（如白细胞减少、皮疹）可控、可逆，未出现严重意外毒性。 疗效数据： 客观缓解率（肿瘤显著缩小）达20%。 高达60%的患者肿瘤缩小或保持稳定。 中位缓解持续时间7.36个月，部分患者无进展生存期达11.6个月。 这些数字可能听起来专业，但意义非凡——对于经历过多次治疗失败的患者来说，这相当于在“绝境”中开辟了新道路！ 为什么这项研究值得关注？首先，它展示了靶向治疗与化疗结合的潜力，可能逆转肿瘤耐药性。其次，研究为后续II期临床试验奠定了基础，未来有望成为标准疗法。作为医生，我常对患者说：“医学进步就像点亮一盏灯，照亮前路。”这项研究正是这样一盏灯，给患者和家属带来了实实在在的希望。 推荐理由与健康启示虽然这项研究聚焦胰腺癌，但它的原理——通过调控细胞凋亡来对抗癌症——也适用于其他肿瘤，比如大家关心的甲状腺癌。早期发现和综合治疗是关键！作为科普医生，我鼓励大家： 定期体检，关注身体信号。 学习医学知识，主动参与健康管理。 保持乐观，科学总能带来新可能。 医学的魅力在于不断突破。如果你对健康话题感兴趣，欢迎关注我的科普内容，我们一起学习，为健康加油！ ——费健 上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师（全网粉丝超100万，线上咨询超10万，致力于提供专业、贴心的健康指导） 希望这篇文章能让大家对医学前沿有更多了解！如果有健康疑问，欢迎随时交流。保持好奇心，健康生活每一天！
费健 2025-10-29阅读量1456
病请描述：10年跟踪376人！甲状腺结节长大真相：年轻女性更需警惕，但癌变率仅0.5% 正文： 大家好，我是费健医生，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。从医30多年来，我一直在和甲状腺疾病打交道，既做传统手术，也做微创消融，还特别爱写科普。今天想和大家聊一个很多人关心的话题——良性甲状腺结节的长期变化。 最近我读到一篇发表在《Thyroid》期刊上的研究，题目是《良性甲状腺结节体积和直径的变化：一项为期10年的随访研究》。这项研究跟踪了376名患者、732个良性甲状腺结节，时间跨度长达10年！结果非常有意思，也解答了很多人的困惑。我来给大家“翻译”成大白话，一起看看我们能从中学到什么。 一、研究说了啥？简单概括一下 这项研究由土耳其安卡拉大学的团队完成，目的是观察良性甲状腺结节在长期随访中会不会长大、长多快、会不会变坏（也就是恶变）。他们发现： 结节长大其实不罕见，但恶变概率非常低。 用体积来评估结节生长，比用直径更敏感、更准确。 年轻、结节数量多、初始结节小的人，更容易出现结节增长。 是不是有点抽象？别急，我一条条解释。 二、关键知识点：结节长大的“信号”与“真相” 怎样才算“长大”？两种标准不一样！ 直径标准：长大20% 或 直径增加2mm。 体积标准：体积增加50%。 结果：体积标准检出的“长大”比例更高！第10年时，体积标准检出44%的结节在长大，而直径标准只检出35%。这说明只看直径可能会漏掉一些正在悄悄长大的结节。 谁更容易长大？这三类人要注意 年龄＜45岁：年轻就是“活跃”的代名词，结节也更容易生长。 结节数量多：结节越多，越容易出现“其中几个在长大”。 初始结节小：小结节反而有更大的生长空间。 最让人安心的一点：长大≠癌变！ 在732个结节中，10年里只有4个（0.5%） 最终确诊为甲状腺癌。 换句话说，即使结节在长大，恶变的风险也极低。这一点对很多焦虑的朋友来说，简直是“定心丸”。 三、费医生贴心解读：这对我们有什么意义？ 我知道，很多人一拿到超声报告看到“结节”两个字就开始紧张，更别说看到“结节在长大”。但这项研究告诉我们： 别过度焦虑：良性结节即便长大，癌变概率也很低。我们医生在随访中更关注的是“有没有恶变迹象”，而不是“有没有长大”。 随访方式可以更灵活：如果你属于“年轻、多发性小结节”的类型，医生可能会建议你更密切地随访，尤其是用体积测量来跟踪变化。 理性看待“穿刺”：指南建议“显著长大要穿刺”，但这项研究支持：不是所有长大的结节都需要立刻穿刺，尤其是超声特征稳定的良性结节。 我常常在门诊和线上咨询中说：“结节就像脸上的痣，大多数一辈子都是良性的，我们要做的是定期看看它，而不是每天担心它。” 四、推荐理由：为什么你要关注这项研究？ 这项研究之所以值得推荐，是因为它： 时间跨度长：10年跟踪，数据可靠。 样本量大：376人、732个结节，结论有代表性。 贴近临床：直接回应了“要不要穿刺？”“怎么随访？”这些现实问题。 安抚人心：用数据告诉大家：良性结节长大≠癌变，减少不必要的焦虑。 写在最后： 作为医生，我既要做精准的手术，也要做温暖的科普。如果你有甲状腺结节，别怕，它只是你身体里一个小小的“住户”。定期复查、理性对待、选择信任的医生随访，而且我们现在还有微创消融这个先进技术，精准评估、合理选择才是最好的健康管理方式。 希望这篇解读对你有帮助。如果你有疑问，也欢迎在评论区留言——我虽然忙，但会尽量回复大家！ 作者简介费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺肿瘤外科手术与微创消融治疗。曾获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉。长期致力于医学科普，全网粉丝超100万，线上咨询超10万次，愿用专业与温暖，守护每个人的健康。 文章来源Murat Faik Erdoğan, et al. Thyroid. 2025 Jan;35(1):31-40.
费健 2025-10-29阅读量1608
病请描述：告别终身吃药！微创热消融术，如何让甲亢患者重获‘颈’彩人生？ 文章出处本文内容综合自《中华全科医师杂志》2025年发表的综述《热消融术治疗原发性甲状腺功能亢进症的研究进展》，结合临床实践与最新研究数据，为您带来权威、易懂的科普解读。 作者介绍大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30多年来，我既做传统外科手术，也专注微创消融治疗，曾荣获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉。同时，我一直在线上做医学科普，全网粉丝超100万，就是希望用最通俗的语言，把专业的医学知识带给大家，帮助更多人守护健康！ 推荐理由甲状腺问题困扰着越来越多的人，尤其是女性朋友。如果你或身边的人正为甲亢烦恼——比如心慌、手抖、容易饿、体重下降，甚至情绪波动大——别慌！今天我们来聊一种“创伤小、恢复快、并发症少”的新方法：热消融术。它正在悄悄改变甲亢的治疗格局！ 甲亢：脖子里的“发动机”失控了？ 想象一下，你的甲状腺就像身体里的“发动机”，负责调节新陈代谢。但如果它“油门踩过头”，分泌过多甲状腺激素，就会变成甲亢。你可能出现： 心跳加速、心慌手抖 怕热多汗、吃得多却瘦得快 情绪急躁、失眠难入睡 部分人还会脖子变粗、眼睛突出 甲亢的常见病因包括Graves病（自身免疫问题）、毒性结节性甲状腺肿（TMNG）和高功能腺瘤（TA）。如果不及时控制，可能引发心律失常、骨质疏松，甚至影响怀孕和心脏健康。 传统治疗：各有优势，但也各有“槽点” 目前甲亢的主流治疗方式有三种，但都不完美： 药物治疗：方便，但需长期服药，可能影响肝功能或白细胞，停药后容易复发。 放射性碘治疗：效果好，但剂量难把控，过量可能导致终身甲减（需一直吃药补充甲状腺素）。 手术切除：适用甲状腺肿大或怀疑癌变的情况，但创伤大，可能伤及喉返神经（影响声音）或甲状旁腺（导致低钙抽搐）。 怎么办？有没有更“友好”的选择？有！这就是今天的主角——热消融术！ 热消融术：如何给甲状腺“精准降温”？ 热消融是一种微创技术，通过一根细针进入甲状腺，用热量“烧掉”过度活跃的组织，就像给失控的发动机“局部熄火”。它分为四种方式，各有特色： 1. 射频消融（RFA）：“小范围精准打击” 原理：用电极产生热量，让病变组织“热坏死”。 优势：精准、安全，对周围组织损伤小。 研究亮点： 对Graves病和甲状腺腺瘤（TA）效果显著，60%患者治疗后停药且功能恢复正常。 特别适合甲状腺体积＜20ml的患者，小腺体缓解率接近100%！ 相比放射性碘，几乎无甲减风险，也无辐射担忧。 2. 微波消融（MWA）：“快速加热，范围更大” 原理：用微波让水分子“震荡生热”，瞬间凝固病变组织。 优势：消融速度快，适合稍大的甲状腺。 研究亮点： 治疗Graves病和TA时，治愈率高，甲减发生率显著低于放射性碘。 术后结节缩小明显，且能保留正常甲状腺功能。 3. 激光消融（LA）：“聚焦光能，温和消融” 原理：激光转化为热量，精准“烧灼”病变区域。 优势：更适合小结节（＜5ml），创伤极小。 研究亮点： 对TA患者，激光消融后结节体积显著缩小，且甲减风险低。 但促甲状腺激素（TSH）恢复效果稍弱于放射性碘，需个体化选择。 4. 高强度聚焦超声（HIFU）：“无创消融，隔空打牛” 原理：用超声波聚焦产生高温，从体外“隔空”消融组织。 优势：完全无创，恢复极快。 研究亮点： 对难治性Graves病，95%患者短期功能恢复正常。 但少数人可能出现暂时性神经麻痹（可恢复），需严格筛选患者。 热消融术，适合你吗？ 虽然热消融术优点多，但选择时要注意： 不是万能钥匙：目前对Graves病、TA研究较多，对毒性多结节性甲状腺肿（TMNG）数据尚不充分。 并发症风险：可能出血、水肿或暂时性声音嘶哑，但概率低且多可恢复。 个体化是关键：需根据甲状腺大小、病因、年龄等综合评估。 未来展望：热消融术正在不断优化，未来可能通过联合药物、精准控制消融范围，进一步降低复发和甲减风险。它虽不能完全取代传统治疗，但为甲亢患者提供了更灵活、更人性化的选择！ 写在最后：你的健康，值得更优解 作为医生，我常对患者说：“治疗甲亢不是一刀切，而是量体裁衣。”如果你正在为甲亢困扰，不妨多了解热消融术这类新技术，带上检查报告找专业医生评估。记住，早关注、早诊断、早选择，才能更好地掌控健康！ 希望这篇科普能帮你拨开迷雾。如果你有更多疑问，欢迎在评论区留言——我虽不能替代面诊，但会尽力为你提供靠谱的医学参考！ 保持好奇，保持健康，我们下期见！——费健 医生
费健 2025-10-29阅读量3031
病请描述：2025版甲状腺消融共识发布！与2018版相比，有哪些重大更新？｜费健主任解读大家好，我是费健医生，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。从医30多年来，我既做传统外科手术，也做微创消融治疗，深知大家对于甲状腺健康的关注和担忧。今天想和大家聊一聊最近发布的《2025版甲状腺消融专家共识》，尤其是它和2018版相比有哪些“变”与“不变”。关心甲状腺健康的朋友都知道，我经常在线上为大家做科普，全网粉丝超过100万，也积累了超过10万次的咨询量。今天我就用最通俗的语言，带你读懂这份新共识的核心内容。为什么要关注“甲状腺消融”？甲状腺结节、微小癌、甚至甲亢，如今都可以通过“热消融”这种微创技术来处理。它不用开刀、不留疤痕、恢复快，尤其适合爱美、怕手术、年纪偏大或身体条件不适合传统手术的人群。2025版共识是在2018版基础上，结合近年来大量的临床实践和研究更新而来的，更贴近现在的医疗实际，也更人性化，同时也引发了甲状腺专业领域内各学科医生们的巨大争议！2025版 vs 2018版：四大关键变化一、适应症更广了，更多人能做微创！良性结节：原来主要是“大结节、有压迫、影响美观”才做，现在连“功能性结节”（比如自主性高功能腺瘤）也可以考虑消融。微小癌：2018版还比较保守，不推荐常规做；2025版则提出，如果患者拒绝手术或不能耐受手术，可以在经验丰富的医院由专业医生开展探索性治疗。复发型甲癌：如果手术风险高或碘131治疗效果不好，也可以考虑消融治疗。 总结：2025版更开放、更个体化，给了患者更多选择。二、技术操作更细致，更安全！新共识对不同大小、位置的结节给出了更具体的操作建议，比如：≤1cm 的癌灶：消融时间要延长，首针打在中心，每点不少于1分钟；转移淋巴结：小淋巴结可固定消融，大的要分点处理；甲亢患者：可做甲状腺大部消融，只保留少量腺体，避免复发。功率控制还是老原则：从小往大调，看情况灵活控制。三、疗效评估不止看“变小”，还要看生活质量！2025版强调要多维度评估疗效，包括：结节是否缩小；甲状腺功能是否恢复；症状是否改善；生活质量是否提高。随访也更规范：术后1、3、6、12个月都要复查，之后每半年一次。四、并发症处理更全面，尤其是“甲亢危象”！新共识增加了对甲状腺危象的预防和处理方案，虽然发生概率低，但一旦发生要知道怎么应对：术前严格准备；发生危象先用抗甲状腺药，再用碘剂、激素；心跳过快可用β阻滞剂；同时要降温、镇静、补水电解质。另外，如果消融后要做手术，建议等3个月以后，那时粘连大多已吸收，不影响二次手术。（这个建议回应了大多数患者的焦虑：消融后再手术，粘连到底有没有影响？）★ 费医生想对你说：作为一名外科医生，我深知每一位患者对“开刀”的恐惧，也亲眼见证微创技术带给人们的希望和便利。2025版共识的发布，意味着甲状腺消融技术更成熟、更可靠了。如果你或家人正面临甲状腺结节的困扰，别害怕，也别盲目选择。先找专业医生评估，看是否适合消融。现代医学的发展，就是为了让你们有更多“不动刀”的选择。我是费健，上海瑞金医院普外科主任医师，从事甲状腺疾病诊疗30余年。如果你有相关问题，欢迎在评论区留言或通过线上平台咨询我。健康路上，我陪你一起走。推荐阅读：《甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结热消融治疗专家共识（2018版）》《甲状腺良性疾病、低危甲状腺癌及颈部转移性淋巴结热消融治疗多学科专家共识（2025版）》希望这篇文章能帮到你，记得分享给关心健康的朋友哦！
费健 2025-10-22阅读量3261
病请描述：桥本患者必看：3步找出让你发炎的“隐藏食物”为什么桥本甲状腺炎患者需要关注“慢性食物不耐受”？——来自瑞金医院费健主任的暖心科普大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从事甲状腺疾病诊疗工作30多年，既做传统手术，也做微创消融，一直在努力用更科学、更人性化的方式帮助患者恢复健康。今天想和大家聊一个很多桥本患者关心的话题——“慢性食物不耐受”。你是不是经常感到疲劳、肠胃不适、皮肤反复过敏，甚至情绪波动大？这些看似不相关的症状，可能都和你每天吃的食物有关。而如果你恰好是桥本甲状腺炎患者，那更要重视这个问题了。一、什么是桥本甲状腺炎？它不仅仅是甲状腺的问题桥本甲状腺炎是一种常见的自身免疫性疾病，免疫系统“误攻击”自身的甲状腺组织，导致发炎、功能减退。但很多人不知道的是，桥本其实是一种全身性慢性炎症的局部表现。也就是说，你身体里可能早就有一个“慢性发炎”的环境，只是最先在甲状腺上“爆雷”了。二、为什么桥本患者要做“慢性食物不耐受检测”？很多患者问我：“费医生，我甲状腺问题吃药控制就好了，为什么还要查食物不耐受？”其实，慢性食物不耐受是隐藏在日常饮食中的“炎症推手”。如果你经常吃的某些食物身体并不耐受（比如牛奶、鸡蛋、麸质等），它们就会：持续刺激免疫系统，加重自身免疫反应；破坏肠道屏障，导致“肠漏”，让更多炎症物质进入血液；引发全身多系统症状：疲劳、头痛、皮肤问题、消化不良等。也就是说，你每天吃的“健康食物”，可能正在悄悄加重你的炎症。三、哪些人尤其应该做这项检测？如果你除了桥本，还经常出现以下症状，就要高度警惕慢性食物不耐受：神经系统：头痛、失眠、脑雾、情绪低落；消化系统：腹胀、便秘、腹泻、胃痛；肌肉关节：肌肉酸痛、关节不适；皮肤：湿疹、荨麻疹、痤疮；其他：水肿、疲劳、体重难控制。四、怎么做？两种常用方法告诉你慢性食物敏感检测（IgG抗体检测）通过抽血或指尖血检测，分析你对上百种常见食物的不耐受程度。结果会给出一个“红黄绿”清单，告诉你哪些食物要避免、哪些要少吃。排除饮食法这是国际公认的“金标准”，但操作较复杂：第一步：严格避开常见不耐受食物（如奶、蛋、麸质、大豆等）2–6周；第二步：一种一种重新引入，观察身体反应；第三步：制定长期饮食计划，避免“触发食物”。推荐大家先做检测，再有针对性地调整饮食，更高效、更科学。五、典型案例介绍我的“老”病人，现年22岁，初中时便在我这边就诊，通过药物控制了甲亢，做了消融治疗后粗大的脖子已经肉眼看不出异常，就是每次复查甲状腺相关抗体（TgAb\TPOAb）特别高，想了各种办法，效果都不明显。近期我帮他查了一下敏感食物，天啊！大家看看报告：这两种食物他几乎天天在吃！六、费主任的小提醒桥本是一个需要整体管理的疾病，不只是吃药就够了；饮食管理 + 肠道修复 + 抗炎生活方式，才是根本之道；不要盲目跟风“超级食物”，别人适合的，你未必能吃；如果你正在困扰中，不妨记录饮食日记，或咨询专业医生或营养师。作者简介费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年。擅长甲状腺结节、甲状腺癌的手术与微创消融治疗，曾获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉。致力于线上科普，全网粉丝超100万，始终坚持“让医学更有温度，让健康更简单”。我是费健，关注我，陪你一起走好健康每一步。如果你有甲状腺相关的问题，欢迎在评论区讨论或点击我的头像线上咨询
费健 2025-10-22阅读量4504
病请描述：总是疲劳、怕冷、体重增加？小心是甲减在作怪！瑞金医院专家一文说清 正文开始：大家好，我是费健医生，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。从医30多年来，我一直在和甲状腺疾病打交道，既做外科手术，也做微创消融治疗。今天想和大家分享一篇刚刚发表在JAMA（美国医学会杂志）上的重磅综述——《甲状腺功能减退症：一篇全面的综述》。这篇文章整理了全球87项研究，信息量很大，我用大家能听懂的话，帮你把重点捋一捋。一、什么是甲减？为什么女性更要多留意？甲减，全名“甲状腺功能减退症”，指的是甲状腺这个“身体发动机”动力不足，没法生产足够的甲状腺激素。超过99%的甲减是“原发性”的，也就是甲状腺自己出了问题。最常见的原因是桥本甲状腺炎——一种自身免疫性疾病，尤其在碘摄入充足的地区，占85%以上。其他原因还包括碘缺乏、甲状腺手术、放疗、某些药物等。女性比男性更容易得甲减，尤其是在育龄期。如果你经常感觉：疲劳乏力（74%~86%的人都有）体重悄悄往上走（24%~59%）特别怕冷（35%~65%）记性变差、注意力不集中（45%~48%）便秘、心跳慢、皮肤干燥……⚠️ 尤其要注意的是：甲减可能影响月经、排卵甚至怀孕。2012年就有指南建议，所有备孕困难或有流产史的女性，都应该查一查甲状腺功能（TSH）。二、怎么判断自己是不是甲减？如果你有上述症状，或者正在检查血脂异常、心功能、不孕等问题，医生通常会建议你：√ 首选检查：血清TSH（促甲状腺激素）√ 如果TSH异常，再查游离T4× 不需要常规查T3、甲状腺抗体或做B超（除非有甲状腺肿或结节）尤其提醒：老年人症状可能不典型，70岁以上的人反而看起来“没事”，但其实身体已在默默受影响。三、甲减怎么治？吃药也有讲究！一线治疗药物是左甲状腺素（比如优甲乐），它相当于给身体“补动力”。但吃药不是吞下去就行，有几个关键点：一定要空腹吃：早餐前30~60分钟，清水送服。或者晚饭后至少2小时再吃。别和这些同服：钙片、铁剂、某些胃药会影响吸收，需间隔4小时。孕妇要加量：一旦怀孕，剂量通常要增加30%，并且每4周查一次TSH。如果吃药后TSH还是不正常，可能是剂量不足、忘记吃药、或者有胃肠道问题（比如幽门螺杆菌感染）。不推荐常规使用“干甲状腺片”或T3+T4联合用药（手术后患者例外），也不建议用维生素D或硒来“治”甲减。四、什么情况下要考虑减药或停药？不是每个人都需要终身服药。如果你符合以下情况，可以在医生指导下逐步减药：长期甲状腺功能正常；最初是因为一些非特异性症状（比如疲劳）开始服药；当前TSH偏低。减药要慢，通常每6~8周减25μg，同时密切复查症状和甲功。五、什么时候一定要找专家？如果你属于以下情况，建议尽快咨询内分泌或甲状腺专科医生：准备怀孕或已怀孕；有心脏病、垂体或肾上腺问题；正在服用某些可能引起甲减的药物；有甲状腺癌病史；甲功结果反复波动、看不懂。★ 费医生小结：甲减不是一个“难治”的病，但它是一个需要“细心管理”的病。只要你规范用药、定期复查、注意生活方式，完全可以和正常人一样生活。这篇JAMA综述写得非常全面，我也从中获益良多。作为一名长期从事甲状腺疾病诊治的医生，我始终相信：最好的治疗是预防，最好的药是知识。如果你或身边人有相关症状，别拖，也别自己乱猜，早点检查、早点明确、早点安心。我是费健，我们下次再见！作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺外科手术与微创消融治疗。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，致力做有温度、有深度的医学科普。推荐阅读：JAMA原文：Hypothyroidism: A Review. JAMA. 2025. doi:10.1001/jama.2025.13559温馨提示：本文仅供参考，不能替代专业医疗建议。如有疑问，请及时就医。
费健 2025-10-22阅读量3764
病请描述：甲状腺结节4类别担心！AI医生来帮忙，精准诊断更安心 文章作者：费健 主任上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺外科手术与微创消融治疗。荣获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多个奖项。全网粉丝超100万，致力医学科普，提供专业、可靠的医疗建议。科普正文：大家好，我是费健医生。今天想和大家聊一个很多人在体检中都会遇到的问题——甲状腺结节。尤其是当超声报告上出现“C-TIRADS 4类”这样的字眼时，很多人会心里一紧：“这是不是癌？”“要不要手术？”“我该怎么办？”别急，今天我带来一个好消息：人工智能（AI）正在帮助医生更精准地诊断甲状腺结节，尤其是那些“模棱两可”的4类结节。最近一篇发表在《Quantitative Imaging in Medicine and Surgery》上的研究，就介绍了一个叫 C-TNet 的智能诊断模型，效果非常亮眼！ 什么是C-TIRADS 4类结节？我们先简单了解一下背景。C-TIRADS是中国制定的甲状腺超声风险分层系统，用来评估结节的恶性风险。其中第4类是一个“中间地带”，恶性风险从2%到90%不等，跨度非常大。这就意味着：有的结节看起来很“凶”，其实是良性的；有的看起来“温和”，却是恶性的。正因如此，这个类型的结节最让医生和患者头疼。 AI如何帮我们诊断？——C-TNet模型来了！这篇研究提出的C-TNet模型，是一个结合了“深度学习”和“机器学习”的混合模型。它不仅能看常规的超声图像（灰度超声），还能分析弹性超声（可以理解为“摸一摸”结节硬不硬）——这两种信息结合起来，就像是给医生配了一双“智能眼睛”。 C-TNet的三大亮点：双信息融合：同时分析结节的形态（灰度超声）和硬度（弹性成像），比单看一种更准确。多种算法对比：研究人员测试了6种机器学习算法，最后发现随机森林（Random Forest） 效果最好。结果可靠：在内部和外部验证中，C-TNet的诊断能力与资深超声医生相当，甚至在某些情况下更优。 关键数据一览：AUC值（诊断效能指标）达到0.873，与资深医生（0.868）几乎持平；结合弹性超声后，诊断准确性显著提升；尤其是在外部验证中（新医院的数据），C-TNet表现稳定，说明它的“泛化能力”很强，不容易受设备或医院差异影响。 这对我们普通人意味着什么？减少不必要的穿刺：很多4类结节最后是良性的，但为了保险起见，医生可能会建议穿刺。AI辅助后，可更准确判断哪些真正需要穿刺。提升诊断一致性：不同医生之间可能存在判断差异，AI能提供更客观的参考。尤其适合基层医院：资深超声医生资源有限，AI可以辅助年轻医生或基层医院做出更准确的判断。 费医生小贴士：如果你发现报告上有“C-TIRADS 4类”…不要慌！4类不等于癌症；找专业医生进一步解读；必要时可结合弹性超声检查；关注结节的大小、形态、边界、钙化等特征；定期随访很重要，很多结节多年都不会变化。 推荐理由：这篇研究不仅技术扎实，更重要的是它真正从临床需求出发，解决了“诊断灰色地带”的难题。AI不是要取代医生，而是成为医生的“超级助手”，让我们能更早、更准、更稳地做出判断。作为一名外科医生，我深知精准诊断对患者的重要性。每一次准确的判断，都可能避免一次不必要的手术，也可能抓住一次早期的治疗机会。这正是医学进步的意义所在。我是费健，如果你有甲状腺方面的疑问，欢迎在评论区留言或通过线上平台咨询。健康之路，我们陪你一起走。注：本文内容基于《Quantitative Imaging in Medicine and Surgery》2025年9月刊发的研究论文，由费健医生通俗解读，仅供参考，不能替代专业医疗建议。如有不适请及时就医。希望这篇文章能帮到你。健康无小事，关心自己，从了解开始 。
费健 2025-10-22阅读量1770