病请描述：颠覆认知！胰腺炎“救命时机”大发现：早开刀不如等等看？专家解读 --- 正文开始 --- 胰腺炎治疗新突破：关键时刻，“等一等”可能比“快动手”更救命！ 大家好，我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。在手术台和诊室摸爬滚打了30多年，既拿手术刀，也用消融针，深知大家对健康的关注，尤其是遇到急症重症时的焦虑。今天想和大家聊聊一个听起来就让人揪心的病——坏死性胰腺炎，特别是当它合并器官衰竭时，治疗时机怎么选？是立刻动手引流，还是再等等看？最近，咱们中国顶尖的重症医学专家李维勤教授团队在国际顶级期刊《Intensive Care Medicine》上发表了一项重量级研究（TIMING研究），给出了让人有些意外却又至关重要的答案！这就和大家细细道来。 一、 胰腺炎？不只是“肚子痛”那么简单！ 咱们先简单说说胰腺炎。想象一下，你身体里有个默默工作的“消化酶工厂”（胰腺），突然因为胆结石、暴饮暴食等原因“造反”了，开始“自我消化”，这就是胰腺炎。轻的可能就是肚子痛、恶心呕吐，重的（重症急性胰腺炎）可就危险了，胰腺组织会坏死（坏死性胰腺炎），还可能连累到肺、肾等其它器官“罢工”（器官衰竭）。一旦器官衰竭持续超过一周，死亡率就很高了，医生们称之为“早期持续性器官衰竭”。 二、 治疗难题：早动手？还是晚点来？ 面对这种坏死又合并器官衰竭的“狠角色”，医生们一直有个大难题：发现胰腺有坏死的积液（急性坏死组织积累，ANC），还合并器官衰竭，到底是早点用细管子穿刺引流（专业叫经皮置管引流，PCD）好？还是按照国际指南的建议，等上大概4周，等坏死组织被“包裹”起来，或者明确有感染了再处理（延迟干预）好？ “早动手派”想法： 早点把积液和坏死物引流出来，减轻身体里的“炎症风暴”，说不定就能让衰竭的器官快点恢复，救命要紧啊！ “等等看派”顾虑： 指南为啥建议等？怕的就是太早干预，反而把细菌带进去引起感染，或者操作本身带来出血等风险，弄巧成拙。 到底哪种策略对病人真正好？ 过去一直缺乏高质量的、专门针对这类危重患者的研究证据。医生们也挺纠结的。 三、 中国声音！李维勤教授团队TIMING研究给出关键答案 为了解决这个全球性的难题，东部战区总医院李维勤教授带领的中国急性胰腺炎临床试验组（CAPCTG），联合了国内外众多顶级专家，精心设计并完成了一项非常重要的研究——TIMING研究。 这项研究有多牛？ 规模大、设计严： 这是一项在多家顶级医院开展的随机对照试验（RCT），是医学上证明疗效的“金标准”。 对象精准： 专门挑选了发病7天后胰腺有坏死积液（ANC）并且器官衰竭持续存在（POF）的120名危重患者。 分组明确： 早期干预组 (63人)： 抽签分组后24小时内就做CT或超声引导下的穿刺引流（PCD）。 标准治疗组 (57人)： 严格遵守当前指南，延迟干预——等出现感染迹象（发烧、白细胞高、积液培养阳性等）再处理。 看什么结果？ 主要看住院期间有没有发生严重问题（比如新的器官衰竭、需要处理的出血或肠子破孔）或者死亡。 四、 研究结果：出人意料！早期引流并未占优 研究结果在2025年7月重磅发布，结论非常明确，也很有指导意义： 主要结局无差异： 两组病人发生严重并发症或死亡的比例没有统计学差别（早期组33.3% vs 标准组36.8%）。简单说，早引流并没有显著降低死亡或严重并发症的风险。 器官恢复时间差不多： 两组病人在治疗后21天内，器官功能正常的天数也差不多。 “等等看”效果不错： 在标准治疗（延迟干预）组里，超过一半的病人（56.1%）仅仅通过保守治疗（不用穿刺引流） 就挺过来了，而且其中84.4% 的人最终康复出院了！这说明，对于相当一部分病人，严密观察、保守治疗是可行的、有效的。 早期干预风险更高： 最关键的一点来了！研究发现，早期干预组出现不良事件（比如操作相关的出血、感染加重等）的比例显著高于标准治疗组（25.4% vs 12.3%）。也就是说，过早干预反而可能带来额外的伤害风险。 费健主任划重点：TIMING研究核心结论 对于合并早期持续性器官衰竭的坏死性胰腺炎患者，早期经皮穿刺引流（PCD） 相比于遵循指南的标准延迟治疗策略： ❌ 并不能改善患者最终的生存率和严重并发症发生率。 ❌ 并没有让衰竭的器官更快恢复。 ⚠️ 反而增加了不良事件（如出血、感染扩散等）发生的风险。 ✅ 标准延迟治疗策略是安全有效的，超过一半的患者可能无需早期干预就能好转。 五、 为什么这个研究如此重要？ 填补空白： 这是全球首个专门针对这类最危重坏死性胰腺炎患者（合并早期持续性器官衰竭）干预时机的高质量、大规模随机对照试验，解决了长期困扰临床的难题。 避免过度治疗： 结果清晰地告诉我们，对于这类患者，不必急于进行早期穿刺引流。贸然“快动手”不仅可能白费功夫，还可能增加风险。“再等等看”（严密观察下），让身体有机会自我稳定，或者等感染迹象明确了再精准处理，往往是更明智、更安全的选择。 这能避免很多不必要的痛苦和潜在伤害。 印证国际趋势： 这个结论和近期国际上另一项重要研究（POINTER试验，关注感染后何时引流）的发现相互支持，共同夯实了“延迟干预”策略在坏死性胰腺炎整体治疗中的重要地位。 彰显中国力量： 李维勤教授团队的工作再次让中国学者的研究成果闪耀在国际顶级医学期刊上，为全球重症医学贡献了宝贵的“中国智慧”和“中国方案”，非常值得我们骄傲！ 六、 费健主任的科普小贴士与感悟 亲爱的朋友们，看到这里，是不是对重症胰腺炎的治疗有了新的认识？医学的进步常常会修正我们过去的认知。这项研究告诉我们，在生死攸关的时刻，有时“忍耐”和“等待”（在医生严密监护下），反而是更科学、更有利的策略，这需要医生精准的判断和极大的责任心。 虽然今天讲的是胰腺，但我深知关注我的朋友们很多也对甲状腺健康特别上心。我想说的是，医学研究的道理是相通的： 精准诊断是前提： 无论是胰腺还是甲状腺，搞清楚病情的严重程度和特点（比如有没有坏死？有没有压迫气管？是良性还是恶性？）是制定治疗方案的基础。TIMING研究就精准锁定了“坏死+持续器官衰竭”这一特定人群。 治疗时机是关键： 甲状腺结节是观察？还是消融？还是手术？什么时候做？同样需要根据结节性质、大小、生长速度、症状、患者意愿等综合判断，没有绝对的“越早越好”或“一拖再拖”。“在正确的时间，为正确的病人，选择正确的治疗” 永远是我们追求的目标。 避免过度干预： TIMING研究提醒我们，不必要的干预可能带来额外风险。在甲状腺领域，对于小的、良性的、无症状的结节，“观察随访” 常常是最优选择，不必过度焦虑和急于处理。 健康无小事，求知在路上。 每一次医学研究的突破，都为我们照亮了更精准、更安全的诊疗之路。李维勤教授团队的这项重要研究，实实在在地改变了临床实践，挽救了更多生命。作为同行，我深感敬佩；作为医学科普者，我乐于将这样的前沿进展，用大家听得懂的话分享出来。 希望这篇文章能让大家对复杂的医学世界多一分了解，少一分恐惧。保持对健康的关注，保持科学的求知欲，我们共同努力！ （本文核心内容基于李维勤教授团队发表于《Intensive Care Medicine》的原创研究：Ke L, et al. Early versus delayed catheter drainage for patients with necrotizing pancreatitis and early persistent organ failure (TIMING): a multicenter randomized controlled trial. Intensive Care Med. 2025.） 作者介绍：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30余年，拥有丰富的外科手术（开放及微创）及微创消融治疗经验。荣获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等多项荣誉。致力于精准、专业的医学科普，全网粉丝超百万，提供线上咨询超十万次，始终致力于为公众带来最前沿、最实用的健康知识。
费健 2025-08-18阅读量4670
病请描述：告别漏诊和过度检查！交大&瑞金医院黑科技：超声+AI精准狙击甲状腺癌转移淋巴结！ 科普文章正文： 亲爱的朋友们，大家好！我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。在手术台和诊室工作了30多年，我深知甲状腺健康牵动着无数朋友的心，尤其是咱们女性朋友们（数据显示女性发病率更高）。今天，想和大家分享一个令人振奋的医学前沿突破，它来自我们上海交大团队联合瑞金医院、同济大学第四人民医院的顶尖研究，刚刚发表在顶级期刊《Nature Communications》上（影响因子高达15.7分哦！）。这项研究，用人工智能（AI）结合超声，极大地提升了预测甲状腺癌是否发生了侧方淋巴结转移的准确性！ 这对咱们患者来说，意味着更精准的治疗决策，更少的担忧和折腾。 文章出处： 期刊： 《Nature Communications》 (国际顶级综合性科学期刊) 标题： 《可解释的多模态深度学习用于利用超声成像预测甲状腺癌侧方淋巴结转移》 发表时间： 2025年8月1日 研究团队： 上海交通大学、瑞金医院、同济大学第四人民医院等 作者介绍 & 推荐理由：我是费健，瑞金医院普外科的“老”医生了。30多年来，我既拿手术刀做开放手术，也做微创消融，深知精准诊断对甲状腺癌患者有多关键。我们团队也一直在探索如何用更先进的技术服务患者。这次看到我们上海团队（包括我们瑞金医院）在顶级期刊发表的这项研究，我特别高兴，也特别想推荐给大家。因为它切中了一个临床上的大痛点：如何更早、更准地知道甲状腺癌有没有悄悄转移到侧面的淋巴结？ 这个难题解决好了，能避免很多不必要的检查、手术，也能让真正高危的患者得到更及时的治疗。 为什么“侧方淋巴结转移”让人头疼？ 甲状腺癌，尤其是乳头状癌（最常见的一种），虽然整体预后不错，但它有个“小动作”让人防不胜防——向脖子侧面的淋巴结转移（专业术语叫侧方淋巴结转移，LLNM）。麻烦在于： 发生率高： 20%-50%的患者可能发生！ 影响大： 一旦发生，复发风险会飙升到60%左右，对预后影响很大。 难预测： 传统的超声检查，医生靠经验和眼睛看，对侧方淋巴结转移的检出灵敏度只有62%左右，判断准确率大概64.3%。为啥这么难？ 侧方淋巴结位置深、分散，超声有时扫不全。 判断非常依赖医生的经验和主观看法。 做活检（穿刺）确认？位置深，难度大，风险也相对高。 决策难： 术前搞不清到底有没有转移，医生和患者都很纠结：手术清扫范围要不要扩大？会不会漏掉？会不会过度治疗？ AI黑科技“LLNM-Net”闪亮登场，破解难题！ 这项研究开发了一个超级厉害的多模态深度学习模型，名字叫 “LLNM-Net”。它就像一个经验极其丰富、眼力超强、还特别会综合分析的“AI医生助手”，专门用来预测甲状腺癌患者发生侧方淋巴结转移的风险。它的厉害之处在于： 看得“全”（多模态融合）： 它不仅仅看超声图片！它把多种信息融合在一起分析： 超声图像特征： 结节的形状、边缘清不清晰、内部回声均匀不均匀、钙化情况等。 结节位置信息（超关键创新！）： 研究团队发明了一种叫“中心点距离变换（CPDT）”的方法，把结节离甲状腺表面那层“膜”（被膜）的距离，精准地转化成了图像上的灰度值。 距离越近，风险越高！模型发现，距离小于0.25厘米时，转移风险超过72%！ 而且，甲状腺左右叶的中上部区域风险尤其高。 放射科医生的报告文字： 用AI（类似BERT的模型）理解报告里医生写的描述词，比如“边界不清”、“形态不规则”、“低回声”等，捕捉医生的经验判断。 患者基本信息： 年龄、性别。 看得“透”（特征提取精细）： 用了改进的YOLO-v8分割结节，U-Net++分割甲状腺，结合特殊算法（如随机mosaic）来精确提取结节的边缘、内部结构（纹理）等特征，减少模糊影响。 想得“深”（网络架构强大）： 模型的核心是一个叫“TM DL transformer”的结构。 先把图像和文字信息都转化成计算机能理解的“令牌（tokens）”。 然后用双向注意力块让图像信息和文字信息（比如超声图和报告描述）互相“对话”、印证。 再用多层自注意力块深入挖掘所有信息之间的全局联系。 说得“明”（可解释性强）： 这是最大的亮点之一！模型不仅能预测，还能告诉我们它为什么这么预测： 可视化热图： 能显示模型最关注结节的哪个部分（比如边缘模糊区、内部不均匀处），就像给图片“标重点”。 3D风险分布图： 把所有患者数据映射到一个标准甲状腺模型上，直观展示哪个区域（如左右叶中上部）转移风险最高。 特征贡献度： 明确量化了不同因素的重要性：位置信息（占48.8%）> 形态特征（29.9%，其中内部结构最重要）> 放射报告描述（19.7%）。 桑基图/实例解释： 对单个患者，能展示各个特征（位置、回声、形状等）的“风险评分”以及它们对最终预测结果的贡献比例，让决策过程透明化。 效果如何？一个字：牛！ 这个模型在包含近4万例患者（来自7家医院）的大规模数据上进行了训练和测试，结果令人惊喜： 在独立的测试集上，预测侧方淋巴结转移的准确率高达84.7%！ (AUC = 0.944)。 比经验丰富的医生平均判断准确率（64.3%）提升了超过20个百分点！ 也比现有的其他模型提升了7.4%。 在识别高危患者时，表现更惊艳（AUC = 0.983）！ 临床价值巨大： 精准分层： 有效区分高风险和低风险患者。 优化检查： 指导医生更有针对性地进行颈部超声检查，尤其关注高风险区域。 指导穿刺（FNA）： 决策曲线分析显示，使用该模型指导是否进行侧颈淋巴结穿刺（FNA），比“所有患者都穿”或“所有患者都不穿”的策略，带来更大的“净获益”。在设定一个合理的风险阈值（如0.5）时，能显著提高47.4%的必要穿刺识别率，同时只让5.3%的低风险患者做了不必要的穿刺。 优化手术决策： 帮助外科医生更精准地制定手术方案，避免盲目扩大清扫范围或遗漏转移灶。 费主任心里话： 朋友们，看到这样的研究，作为一位长期奋战在甲状腺疾病诊治一线的外科医生，我感到非常欣慰和振奋。甲状腺癌发病率确实在上升，但科技的力量也在飞速进步！这项研究： 抓住了临床真问题： 解决了侧方淋巴结转移这个术前预测的“老大难”。 技术有创新有深度： 特别是量化位置信息和多模态融合解释性强。 效果经得起大数据考验： 近4万例的数据量，结果可靠。 直接惠及患者： 最终目标就是让大家少一份焦虑，多一份精准，避免不必要的检查和治疗，也让真正需要干预的患者得到最及时的处理。 当然，研究还在不断完善（比如需要更多样本和前瞻性验证），但曙光已现！这代表了未来精准医疗的方向——结合顶尖医生的智慧和强大AI的能力，为每位患者量身定制最优的诊疗路径。作为医生，我期待这样的技术能尽快、安全地应用于临床，造福广大甲状腺疾病患者！大家也要保持信心，科学在进步，我们守护大家甲状腺健康的“武器”也越来越先进！ 如果大家有甲状腺方面的疑问，也欢迎在正规平台咨询。保持好心情，定期体检，关注科学前沿，我们一起守护“颈”上蝴蝶！
费健 2025-08-18阅读量2163
病请描述：警惕！娃的“小疙瘩”恶变风险高3倍？欧洲最新儿童甲状腺指南划重点了！ 科普正文： 亲爱的读者朋友们，大家好！我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。在30多年的从医生涯里，我做过很多甲状腺手术和微创消融，也深深感受到大家对甲状腺健康的关注，特别是为人父母后，对孩子健康的担忧更是加倍。今天，我想和大家聊聊一个相对小众但非常重要的主题——儿童甲状腺结节和甲状腺癌。最近，欧洲甲状腺学会（ETA）在2022年发布了专门针对儿童的诊治指南，我研读后觉得非常有价值，特别想分享给大家。 (文章来源与作者推荐理由) 这篇文章解读的是2022年欧洲甲状腺学会（ETA）《儿童甲状腺结节和分化型甲状腺癌的诊治指南》，原文解读发表在《国际内分泌代谢杂志》2025年1月刊上。为什么我要特别推荐大家关注这份指南呢？因为它清晰指出了儿童甲状腺问题与成人的显著不同，并且提出了更精准、更个体化、更注重长期关怀的治疗和管理思路。作为一位长期奋战在临床和科普一线（全网粉丝超100万，线上咨询超10万）的医生，我深知将最前沿、最权威的医学知识，用大家听得懂的方式传递出去是多么重要。这份指南的核心理念，正是我们临床实践中努力的方向。 (为什么儿童甲状腺问题特别需要关注？) 首先，我们要明白一个关键点：儿童的甲状腺结节虽然比成人少见，但一旦发现，是恶性的风险（也就是甲状腺癌的风险）却比成人高出2-3倍！ 想想看，一个在成人身上可能只是定期观察的小结节，放在孩子身上，我们就需要打起十二分精神。而且，儿童分化型甲状腺癌（DTC）的发病率在全球范围内还在悄悄上升。 (新指南的亮点与核心要点解读) 这份2022年的欧洲指南，相比过去的建议（比如2015年美国指南或2020年中国专家共识），有几个非常重要的进步和强调点，我用大家容易理解的方式总结一下： 年龄界限有弹性： 指南主要针对18岁以下儿童，但特别指出，16-25岁的年轻人，他们的甲状腺癌可能表现出“儿童型”特点（通常预后较好），也可能像“成人型”。所以，对这个“交界年龄”的孩子，评估要更细致。 团队作战很重要： 指南强烈建议儿童甲状腺癌患者由经验丰富的多学科团队来管理。这个团队可不是只有外科医生哦，还包括： 儿童和成人的内分泌科医生（管激素） 儿童放射科医生（看片子更专业） 儿童甲状腺外科医生（做手术更精准） 病理科医生（明确诊断） 核医学科医生（管放射性碘治疗） 临床遗传学科医生（排查遗传因素） 儿科心理科医生（关注孩子和家人的心理） 儿科肿瘤科医生（综合把控） 费主任敲黑板： 找对团队，是孩子获得最佳治疗的第一步！ 检查评估有门道： 高危因素要留心： 如果孩子有碘缺乏、小时候接受过头颈部放疗（比如治疗淋巴瘤或做过多次CT）、有甲状腺癌家族史、或者患有某些遗传综合征（如多发性内分泌腺瘤病MEN2），属于高危人群，需要更积极的筛查和关注。 超声是“侦察兵”： 和大人一样，超声是评估甲状腺结节最重要的工具。但标准不同！ 大人<1cm的结节通常不穿刺，但孩子甲状腺小，恶性风险高，不能简单套用大人标准。医生会根据结节的多个超声特征（比如形状、边缘、血流、钙化等）综合判断风险，决定是否需要做细针穿刺活检（FNB，就是用细针取点细胞看看）。 穿刺结果不确定怎么办？ 以前可能倾向于手术。但新指南考虑到过度治疗的担忧，建议先别急着开刀，可以重复穿刺一次，或者密切观察超声变化。这体现了更谨慎的态度。 基因检测走上前台： 这是重大变化！过去不常规推荐。现在指南建议对可疑结节进行BRAF基因检测。而且，儿童甲状腺乳头状癌（PTC）里，像RET/PTC、NTRK这类基因融合比成人更常见。对于穿刺结果不明确（Bethesda 3或4类）的结节，做这些分子检测能大大提高诊断准确性。 治疗理念大更新：更精准、更温和、更个体化！ 手术：不再是“一刀切”： 全切仍是主流： 对于大多数儿童甲状腺癌，甲状腺全切术还是推荐的主要方式，这是为了降低复发风险。 但低风险可“保腺叶”： 重大进步！ 指南和2020年中国共识都提出，考虑到儿童DTC整体预后良好，以及手术并发症（如损伤甲状旁腺导致低钙、损伤喉返神经影响声音）的风险，对于低风险的、特别是偶然发现的、很小的（<1cm）、没有侵袭表现的甲状腺癌，可以考虑只切除有问题的那个腺叶（半切）。这对孩子术后的生活质量意义重大！ 淋巴结清扫：更精准： 儿童淋巴结转移风险比成人高。 不推荐“预防性”清扫中央区淋巴结（CLND），除非肿瘤很晚期（侵犯腺外、血管或有远处转移）。 只有术前检查（超声/FNB）或手术中发现可疑的中央区淋巴结，或者看到肿瘤明显长到腺体外了，才做治疗性的中央区清扫。 颈侧区的淋巴结，绝对不做预防性清扫，只有明确有转移才清扫。 放射性碘（131I）治疗： 儿童对131I治疗通常反应很好。主要用于手术后仍有残留病灶、无法手术切除的转移淋巴结或能摄取碘的远处转移（尤其是肺转移）。不是所有孩子术后都要做！ 用不用、用几次，要根据具体情况评估。 靶向药物：未来的希望之星： 儿童DTC中，那些可能对靶向药敏感的基因突变（如RET, NTRK融合）发生率更高。虽然目前大规模儿童数据还不多，但指南为碘难治性（即131I治疗效果不好）的患儿打开了这扇门，建议在临床试验框架下考虑使用这类新型药物（如RET抑制剂、TRK抑制剂）。 长期随访：既要细心，也要暖心！ TSH抑制治疗： 手术后需要吃甲状腺素（优甲乐等）把TSH（促甲状腺激素）压得低一点，以降低复发风险。等病情稳定了（Tg查不到、超声正常等），TSH可以维持在稍低但安全的水平（0.3-1.0 mU/L）。孩子处于生长发育期，需要更频繁地（每3-6个月）监测TSH和FT4来调整药量。 Tg是关键“追踪器”： 甲状腺球蛋白（Tg）是术后监测复发最可靠的血液标志物。指南建议： 低风险孩子：术后头2年，每3-6个月查Tg和Tg抗体（TgAb，这个抗体会影响Tg结果）。 中高风险孩子：术后头3年，每3-6个月查。 稳定后：每年查一次。 特别注意： 如果Tg或TgAb升高了，或者新出现了TgAb，一定要警惕，可能提示复发！ 超声检查： 很重要，但避免过度： 指南建议： 低风险孩子：术后第1年后，只有Tg/TgAb升高才需要复查超声。 非低风险孩子：术后前5年每年查一次颈部超声，之后可以减少频率。 心理关怀不可少： 指南特别强调了长期随访对孩子和家长的心理压力（比如担心复发）。及时提供社会和心理支持非常重要！随访计划通常建议持续至少10年。 (费主任的总结与心里话) 这份欧洲指南标志着儿童甲状腺癌诊疗理念的重要转变：从过去相对激进（倾向于全切+131I）转向更强调精准评估、风险分层、个体化治疗和人文关怀。 它突出了分子检测和靶向治疗的前景，强调了多学科团队协作的核心地位，也把孩子的长期生活质量和心理健康放到了更重要的位置。 作为医生和家长（虽然我的孩子已长大），我完全理解大家对孩子健康的关切。发现孩子甲状腺有问题，千万别慌，但也绝对不能掉以轻心。关键是要： 找对医院和团队： 选择有儿童甲状腺疾病诊治经验，特别是具备多学科协作能力的医疗中心。 充分沟通： 和医生（尤其是您信任的主诊医生）深入沟通孩子的具体情况、检查结果、各种治疗方案的利弊和风险。 科学随访： 严格按照医嘱进行规范的复查和监测，这是长期康复的保障。 关注身心： 除了身体上的治疗，别忘了关注孩子和您自己的心理状态，必要时寻求专业心理支持。 医学在不断进步，我们对儿童甲状腺疾病的认识和治疗也在不断优化。希望这篇解读能帮助大家更好地了解这个领域的最新动态，用科学的知识武装自己，为孩子或家人的健康保驾护航！ 如果您或您的家人有甲状腺方面的疑问，也欢迎通过正规渠道咨询专业的医生。保持关注，保持信心，我们一起努力！
费健 2025-08-18阅读量4419
病请描述：“饿死”癌王有妙招！一根细针“肿瘤内打针”，晚期胰腺癌迎来新希望 | 瑞金医院专家揭秘 科普正文： 大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的一名医生。在手术台和诊室里摸爬滚打30多年，我深知面对“癌中之王”——胰腺癌时，患者和家属的那份沉重与无助。胰腺癌早期难发现，晚期治疗效果往往不理想，传统化疗副作用也大，这让大家感到绝望。但医学的进步从未停歇！ 今天，我想和大家分享一种充满希望的新技术：超声内镜引导下细针注射术（简称“肿瘤内打针”，EUS-FNI）在胰腺癌治疗中的突破性进展。这项技术，就像给肿瘤内部安插了一个“精准制导”的微型药厂！ 文章出处：这篇科普的核心知识，源自近期发表在《中华胰腺病杂志》2025年第三期上的一篇重量级综述文章《超声内镜引导下细针注射抗肿瘤药物在胰腺癌治疗中的研究进展》（作者：蔡东昊、王凯旋、金震东）。这篇综述系统梳理了目前该领域的最新研究成果和方向。 作者介绍 & 推荐理由：我是费健，瑞金医院普外科主任医师。30多年来，我既拿着手术刀做传统开腹手术，也操作各种微创设备（包括消融技术），深知精准、微创、高效治疗对患者的意义。我获得过中华医学科技奖、华夏医学科技奖等多项荣誉，但这都比不上看到患者重获希望的眼神。我坚持做科普，全网有超过100万粉丝朋友，就是想把最前沿、最靠谱的医学知识，用大家听得懂的话讲出来。 今天推荐这个话题，是因为“肿瘤内打针”（EUS-FNI）技术代表了胰腺癌治疗的一个革命性方向——它更精准、副作用更小、给晚期患者带来了新的可能性，非常值得大家了解！ “癌中之王”的困境：为什么需要新技术？ 胰腺癌（PDAC）被称为“癌中之王”，真不是吓唬人。它早期症状隐匿，像消化不良、腰背痛，很容易被忽视。等确诊时，往往已是中晚期，失去了手术机会（只有不到30%的患者能手术）。更棘手的是，胰腺肿瘤内部结构特殊（血供少、纤维组织多），全身化疗药物很难渗透进去，效果大打折扣。5年生存率长期徘徊在低位（约9%）。我们需要更聪明、更直接的打击方式！ “肿瘤内打针”（EUS-FNI）：精准直击癌细胞老巢！ 想象一下，医生通过一根纤细的内窥镜（胃镜），前端带着超声探头，能清晰地“看到”胃后面的胰腺肿瘤。然后，在超声的实时引导下，用一根比普通注射针还细的针，精准地刺入肿瘤内部，直接把抗癌药物“送货上门”。这就是EUS-FNI技术！它的核心优势在于： 精准制导： 超声实时看着，确保针扎在肿瘤里，不伤及周围重要器官。 高浓度打击： 药物直接在肿瘤内部释放，局部浓度超高，杀伤力倍增。 减轻全身副作用： 药物大部分作用在局部，进入血液循环的量少，恶心、掉头发、骨髓抑制等全身副作用大大降低。 激活“内应”： 尤其对于免疫治疗、基因治疗等，直接把“武器”送到战场核心，更容易调动身体自身的抗癌力量。 “肿瘤内打针”都能打什么药？五大前沿方向！ 这可不是简单的打一针化疗药那么简单！科学家和医生们正在尝试多种“弹药”，效果令人振奋： 直接化疗药： 比如吉西他滨。研究显示，直接打到肿瘤里，技术成功率高，副作用小，还能让一些原本不能手术的患者肿瘤缩小，获得手术机会！中位生存期达到10.4个月。 免疫“唤醒剂”： 免疫细胞“疫苗”： 把患者自己的免疫细胞（如树突状细胞DC）在体外培养、激活，再打回肿瘤内部，训练它们更有效地识别和杀灭癌细胞。研究显示，配合其他治疗，患者生存期延长（中位OS达15.9个月），生活质量改善，体内抗癌免疫细胞也增多了！ 免疫刺激剂： 如OK-432，注射到肿瘤内，就像在里面点了一把“火”，吸引大量免疫细胞过来围攻肿瘤。 基因“特工”： STNM01 (基因“消声器”)： 它能特异性地“沉默”肿瘤里一个叫CHST15的坏基因，这个基因会帮助胰腺癌转移。打到肿瘤里，能观察到肿瘤坏死、转移相关基因表达下降，联合化疗效果不错。 BC-819 (基因“炸弹”)： 这个“特工”本身是个质粒，带着毒素基因。它只在胰腺癌细胞里（因为癌细胞有特定的启动子H19）才启动“爆炸”程序，释放毒素杀死癌细胞。初步研究显示能让肿瘤稳定甚至缩小。 溶瘤病毒“刺客”： 这类病毒经过改造，专门感染并“爆破”癌细胞，同时还能释放信号，召唤免疫大军。比如： Onyx-015、Ad5-DS、HF-10： 不同设计的溶瘤病毒，有的联合化疗，有的能携带“自杀基因”。研究中有患者肿瘤明显缩小（>50%），生存期延长（中位OS 15.5个月），甚至有患者生存超过3年！ TNFerade： 携带肿瘤坏死因子(TNF-α)基因的病毒，在肿瘤内部精准产生强效抗癌因子。虽然大型研究未显著延长总生存，但部分患者获益明显（肿瘤完全缓解、部分缓解）。 高科技“缓释药囊”——生物纳米载体： 科学家们开发了像水凝胶、脂质体这样的微型“药囊”，把化疗药（如吉西他滨+顺铂）包裹其中，注射到肿瘤内部。这些“药囊”会缓慢释放药物，长时间维持高浓度，效果比静脉化疗更好，副作用更小！这是未来精准治疗的大热门。 费健主任的寄语： 朋友们，看到这里，是不是对战胜“癌中之王”多了一份信心？“肿瘤内打针”（EUS-FNI）技术，正是精准医疗时代送给胰腺癌患者的一份珍贵礼物。 它把药物直接送到最需要的地方，高效打击肿瘤，同时最大程度保护了身体其他部分。虽然很多研究还在进行中，部分疗法处于临床试验阶段，但展现出的效果和潜力已经足够令人鼓舞！ 医学的进步，离不开科学家、医生们的探索，也离不开每一位患者和家属的信任与坚持。作为医生，我深知肩上责任重大。我会继续奋战在临床一线和科普前沿，把最有效的武器带到大家面前。 如果您或家人正面临胰腺癌的挑战，请不要轻易放弃希望。及时咨询专业的医生，了解最新的治疗进展（包括像EUS-FNI这样的新技术），制定个性化的方案。记住，我们一直在努力，希望也一直在生长！ （本文基于《中华胰腺病杂志》最新综述，由费健主任结合临床经验通俗化解读。旨在传递前沿信息，具体诊疗方案请务必咨询专业医生。）
费健 2025-08-18阅读量4401
病请描述： 肾性贫血是慢性肾脏病（CKD）患者常见的并发症，由于肾脏功能受损，促红细胞生成素（EPO）生成不足、铁代谢紊乱及炎症等因素导致血红蛋白下降，引发乏力、心悸、活动耐力降低等症状。我国约50%的CKD患者合并贫血，且随着肾功能恶化，发病率显著升高。若不及时干预，贫血会加速肾病进展，增加心血管事件及死亡风险。 目前治疗手段包括补充铁剂、注射促红细胞生成素（ESA）及口服HIF-PHI类药物等，但患者仍面临铁缺乏、ESA抵抗、治疗依从性不足等问题。部分患者因认知不足或盲目依赖输血而延误诊治。 8月18日10:00-11:00，中华医学会肾脏病学分会主任委员，解放军总医院肾脏病医学部主任蔡广研教授、中华医学会肾脏病学分会侯任主任委员，复旦大学附属中山医院肾内科主任丁小强教授、中华医学会肾脏病学分会秘书长，上海交通大学医学院附属新华医院肾内科学术带头人蒋更如教授将通过直播，深入解读肾性贫血的规范诊疗，从机制到实践，帮助患者和家属科学应对，提升生活质量。微 信 观看直播：微 信 搜索“人民网健康”视频号→关注视频号→8月18日10:00观看直播
微医药 2025-08-15阅读量2972
病请描述：一、 房颤消融：从肺静脉隔离到个体化策略进阶 房颤消融的核心目标仍是实现持久的肺静脉电隔离（PVI），但策略已超越单一模式： 能量选择多元化： 射频消融 (RF)： 仍是主流，压力感应导管、接触力监测技术显著提升透壁性损伤的可靠性及安全性，减少“补点”需求。 冷冻球囊消融 (CBA)： 操作相对简化，单次PVI成功率高，尤其适用于阵发性房颤、肺静脉解剖相对规则者。需关注膈神经麻痹风险监测。 脉冲电场消融 (PFA)： 革命性突破。利用高电压超短脉冲不可逆电穿孔心肌细胞，对毗邻食管、神经、血管损伤风险极低。操作时间短，学习曲线陡峭，长期耐久性数据正在积累中。 超越PVI的个体化消融： 持续性/长程持续性房颤： PVI是基石，但常需联合基质改良（如线性消融、复杂碎裂电位消融、转子消融）。高密度标测（HD Grid等）对识别驱动灶和低电压区至关重要。个体化方案需结合电生理基质、心房纤维化程度（如MRI评估）及患者特征。 AI辅助决策： 基于大数据和标测信息的AI算法，在识别关键消融靶点、预测消融线阻滞成功率方面展现出潜力。 二、 室性心律失常（VA）消融：挑战与突破并存 复杂VA（尤其结构性心脏病相关）消融是电生理学的“珠峰”，技术进步显著提升了成功率： 标测技术飞跃： 超高密度标测： 提供前所未有的心电细节，精准描绘瘢痕边界、缓慢传导通道、折返环路关键峡部。 心外膜联合心内膜标测： 对心肌病（如ARVC、扩心病）、心外膜起源VA不可或缺。经皮剑突下心包穿刺技术成熟，安全性可控。 腔内影像融合 (ICE, CT/MRI)： 实时ICE指导穿刺、监测并发症；术前影像与电标测系统融合，立体呈现瘢痕基质和解剖结构（如乳头肌、冠脉），规避风险。 特殊部位与能量革新： 乳头肌VA： 识别困难，三维超声(ICE)融合标测是关键，专用鞘管/导管提升到位稳定性。 冠脉附近VA： 冠脉造影/腔内超声指导下的安全消融（保持安全距离，必要时球囊保护）。 不可及病灶： PFA展现独特优势，其组织选择性可能降低冠脉、神经损伤风险，为毗邻重要结构的VA提供新选择。 三、 左心耳封堵（LAAC）：预防卒中的重要替代方案 对于CHA₂DS₂-VASc评分高且长期规范抗凝存在禁忌（如出血高风险、依从性差）或无效的房颤患者，LAAC是坚实的循证选择： 适应症把握是关键： 严格遵循指南，充分评估卒中风险（CHA₂DS₂-VASc）与出血风险（HAS-BLED）。患者意愿及长期抗凝可行性是核心考量。 强调多学科协作（心内、神内、影像）。 技术精进保障安全有效： 术前精准影像： TEE（多角度测量）是金标准，CTA评估心耳形态、测量、排除血栓及毗邻结构日益重要。 封堵器选择与释放： 根据心耳解剖（菜花型、鸡翅型等）选择合适的器械（如Watchman FLX, Amulet, LAmbre等）。追求“PASS原则”（Position, Anchor, Size, Seal）完美释放。 术中实时监测： TEE/ICE联合DSA是主流，确保位置精确、展开充分、无残余分流（<5mm）、无心包积液。 术后抗栓管理： 根据器械和患者情况个体化制定（如45天双抗+后续阿司匹林，或直接口服抗凝药过渡）。 四、 介入治疗决策：整合技术与患者需求 选择介入治疗并非单纯技术考量，需综合评估： 心律失常性质与负荷： 症状严重程度？药物疗效？是否为猝死高危？ 基础心脏结构与功能： 结构性心脏病（心肌病、心梗后）显著影响策略与预后。 患者整体状况与预期寿命： 年龄、合并症、耐受手术能力。 患者价值观与意愿： 对根治的期望、对手术风险/抗凝的接受度。 中心经验与技术条件： 复杂手术对术者及团队要求极高。 结语 心律失常介入治疗正朝着更精准、更安全、更高效的方向迈进。新能量（PFA）、高精标测（超高密度、影像融合）、人工智能辅助决策不断拓展治疗边界。然而，技术是工具，成功的核心仍在于术者深厚的电生理功底、精准的影像解读能力、对患者个体化需求的深刻理解以及严谨的临床决策。作为心内科医师，持续学习、掌握技术精髓、严格把握适应症、并与患者充分沟通共享决策，方能将尖端技术转化为患者切实的生存获益与生活质量提升。在电与结构的迷宫中，我们不仅是操作者，更是患者生命节律的守护者与导航者。
微医药 2025-08-07阅读量7389
病请描述：在心血管疾病这一高发病率、高致死率、高致残率的战场上，心内科医生不仅需要精湛的医术，更需掌握一门核心“能力”——卓越的医患沟通能力。面对冠心病、心力衰竭、心律失常等复杂疾病带来的巨大身心压力，患者与家属常处于高度焦虑与信息渴求状态。如何让每一次沟通成为信任的基石、治疗的助力，而非误解与矛盾的源头？这要求我们的沟通技巧必须超越简单的信息告知，迈向更深层次的理解与协作。 一、 精准与共情：复杂信息的有效传达 心血管疾病诊断与治疗方案的复杂性是沟通的首要难点。“射血分数降低”、“冠状动脉狭窄”、“射频消融风险”等术语对患者如同天书。高效沟通始于“翻译”： 善用比喻与具象化： 将心脏比作“发动机”，血管堵塞比作“水管生锈”，支架植入比作“在堵塞处撑起一个支架保持水流畅通”。讲解心力衰竭时，可描述为“心脏这个‘泵’力量减弱了，导致身体需要的血液供应不足，从而引起乏力、气短”。 分层信息与重点突出： 避免信息轰炸。首次沟通聚焦核心诊断、最紧迫的风险及关键治疗决策。后续沟通再逐步深入细节。例如，急性心梗患者首诊沟通核心是“血管堵了，急需开通（溶栓或PCI），时间就是心肌”。 主动确认理解： 避免简单询问“明白了吗？”。采用“教回”（Teach-Back）技巧：“为了确保我解释清楚了，请您用自己的话告诉我，接下来我们计划怎么做，以及为什么这对您很重要？” 及时发现并纠正误解。 二、 风险告知：在坦诚与希望间寻求平衡 心内科诊疗常伴随显著风险（如介入手术并发症、药物副作用、疾病预后不确定性）。沟通需兼顾坦诚与人文关怀： 量化与情境化风险： 避免模糊的“有风险”、“可能发生”。使用患者可理解的量化或类比（如“发生严重出血的风险大约是1-2%，相当于每100位接受类似手术的患者中，有1到2位会遇到”），并与其熟悉的日常风险（如交通事故风险）对比。 聚焦“为什么”与“怎么办”： 解释风险时，必须同步清晰地说明采取该诊疗措施的必要性（“为什么必须面对这个风险？”）以及为防范风险已采取或可采取的措施（“我们将如何最大程度降低风险？”）。强调获益风险比，而非孤立谈论风险。 接纳情绪，给予支持空间： 面对严重风险告知，患者/家属可能出现震惊、恐惧、愤怒。医生需识别并承认这些情绪的合理性（“我知道这个消息让您感到非常害怕和难以接受，这很正常”），给予安静倾听和表达的时间，避免急于“解决问题”而忽视情感需求。 三、 慢病管理：从依从性到赋能式伙伴关系 高血压、冠心病、心衰等慢性病管理是持久战，患者依从性是关键瓶颈。沟通需从“要求服从”转向“赋能合作”： 探索障碍，理解“不依从”背后的故事： 当患者未能按时服药或改变生活方式时，避免指责。以开放、非评判的态度询问原因：“我注意到您上次开的某某药还有剩余，是服药过程中遇到了什么困难或顾虑吗？” 可能是经济原因、担心副作用、遗忘、或对疗效存疑。 共同决策（Shared Decision Making, SDM）： 尤其在涉及多种可选方案（如药物选择、是否植入ICD、不同强度康复训练）时，摒弃“家长式”作风。清晰解释各选项的利弊、证据强度，了解患者的价值取向（如最看重延长寿命、提高生活质量、还是减少医疗负担？），共同商定最适合个体化需求的方案。 目标设定SMART化： 将笼统的“你要控制饮食、多运动”转化为具体、可衡量、可实现、相关、有时限的目标：“接下来两周，我们能不能尝试每天晚餐增加一份蔬菜，每周有三天晚饭后散步15分钟？下周来复诊时我们看看感觉如何？” 小步前进，及时反馈鼓励，增强患者信心与掌控感。 四、 特殊情境：高压力下的沟通定力 急危重症（如急性心梗、恶性心律失常）： 沟通需极度简洁、清晰、指令明确。重点在于快速获取知情同意进行关键救治，同时安抚家属极度焦虑情绪。清晰告知正在做什么、为什么必须做、预期结果。避免冗长解释延误救治。 预后不良（如终末期心衰、不可逆损伤）： 传递坏消息需在私密、充分时间内进行。铺垫预警（“很遗憾，检查结果比我们预期的要严重…”），清晰传达事实，留出情绪反应时间。聚焦患者目标（是延长生存期还是优化舒适度？），讨论姑息治疗与临终关怀选项，提供持续的支持与随访。 沟通困难患者/家属： 保持专业冷静是第一要务。识别对方情绪（愤怒、怀疑、过度焦虑），尝试理解其深层诉求（常源于恐惧、无助或过往不良经历）。积极倾听，表达共情（“我理解您感到非常着急/不满”），清晰设定沟通边界（“我很想帮助您，但我们需要在相互尊重的基础上交流”），必要时引入上级医生或社工支持。 结语 心内科的医患沟通，绝非单向的信息输出，而是在生命脆弱时刻构建信任与协作关系的艺术。它要求医生在专业知识的磐石之上，叠加精准表达、深度共情、风险共担与赋能合作的能力。每一次真诚、清晰、充满尊重的对话，都在为患者的治疗之路扫除障碍，为医患关系注入信任的养分，最终将冰冷的诊疗方案转化为有温度的生命守护。特鲁多医生的箴言“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”在心内科的回响格外悠长——当导管与药物触及边界，唯有沟通所承载的理解与支持能穿透迷雾，成为照亮患者前路的不灭心灯。精进此道，既是职责，更是仁心。
微医药 2025-08-05阅读量7614
病请描述：甲状腺结节是临床常见疾病，在甲状腺结节的诊断方法中，超声引导下细针穿刺活检(US-FNA)已成为术前评估甲状腺结节性质的金标准。但是在甲状腺穿刺的早期，并不是在超声引导下穿刺，也不是细针穿刺，更不是同时做甲状腺癌的相关基因突变检测。尽管现在甲状腺穿刺很常见，但实际上已有百年历史。以下分几个阶段，对甲状腺穿刺的百年历史进行回顾，并分析其现状与未来发展。 一.甲状腺穿刺的起源与探索阶段 ： 甲状腺穿刺的起源，可以追溯到上世纪30年代。这个阶段长达40年，即从上世纪30年代至70年代。这一时期的穿刺操作的特点是：1.属于盲穿阶段，主要依赖医师手法触诊引导，缺乏影像学辅助。2.穿刺针比较粗。3.细胞学诊断无统一标准。在上世纪50年代，以瑞典为首的欧洲国家才开始甲状腺结节的FNA检查。二.穿刺技术融合阶段：从上世纪80年始，超声引导下细针穿刺技术开始在临床应用，并逐步标准化，这一阶段约经历了20年，称为技术融合期。此阶段主要突破有：1.超声影像的实时引导能清晰显示穿刺针道和针尖位置，显著提高了对小至3mm结节的取材准确性。2.超声能够帮助避开重要血管和邻近结构，大大降低了穿刺并发症风险。3.通过识别甲状腺结节的实性部分和血流分布，选择最具诊断价值的区域进行取样。这一时期超声引导下甲状腺穿刺准确率达到95%，敏感性83%，特异性92%，阳性预测值75%，确立了其作为甲状腺结节首选诊断方法的地位。三.穿刺适应证与操作规范完善阶段。进入21世纪后，甲状腺穿刺的适应证与操作规范的逐步完善，这一阶段从2000年开始至2010年，大约经历了10年左右。在这个阶段，超声引导下甲状腺细针穿刺的适应证标准逐渐明确并趋于精细化。美国甲状腺协会(ATA)和内分泌医师协会(AACE)等相继发布了基于循证医学的指南，如2009年ATA指南提出的甲状腺穿刺的指征包括：结节直径大于10mm且超声表现为实性低回声；直径小于10mm但具有恶性超声征象；直径大于5mm伴有高风险临床病史；任何大小但伴有可疑淋巴结转移征象；以及TSH水平异常和降钙素增高的患者。中国甲状腺穿刺起步较晚，国内最早的甲状腺FNA报道见于2000年左右，且初期细胞学诊断率仅为40%。但2010年后中国的US-FNA应用显著增加，部分医疗中心的细胞学诊断率已达到91.3%，接近哈佛医学院的水平。此外，粗针穿刺活检(US-CNB)作为补充手段也开始受到关注，粗针穿刺特别适用于FNA无法明确诊断的滤泡性肿瘤。研究数据显示，对于直径大于1.0cm的结节，CNB的取材满意率为94.6%-100%，诊断符合率达85.3%-100%。甲状腺滤泡性肿瘤在细针穿刺，甚至手术中冰冻快速病理诊断也有一定难度，而粗针在鉴别甲状腺滤泡性肿瘤良恶性方面优势明显。四.细胞学诊断与分子学诊断融合阶段（精准诊断阶段）：从2010年以后至今，开始了细胞学诊断系统的建立与分子诊断融合时代。在这个阶段开始的前3年，即2007年，美国国家癌症研究所推出了具有里程碑意义的"Bethesda甲状腺细胞病理学报告系统"，为甲状腺FNA细胞学诊断提供了标准化框架，该系统将诊断结果分为六类：I类(无法诊断或不满意)、II类(良性)、III类(意义不明的细胞非典型性病变或意义不明的滤泡性病变)、IV类(滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤)、V类(可疑恶性肿瘤)和VI类(恶性肿瘤)。这一分类系统的意义在于：1.规范了诊断术语。2.为每一类别提供了相应的恶性风险预估和临床处理建议，极大地促进了病理与临床的沟通。这一时代也称为精准诊断时代。其突出特点是分子标志物检测与常规细胞学的结合。如BRAF-V600E、RAS等基因突变检测开始应用于FNA标本，特别是在Bethesda III-IV类不确定结果的病例中。研究表明，分子检测可显著提高术前诊断准确性，尤其在预测甲状腺乳头状癌淋巴结转移或甲状腺外浸润方面具有重要价值。但基因突变检测也有其局限性，如BRAF-V600E基因突变检测，在甲状腺乳头状癌中突变阳性率可达60%-70%，这种情况称为“突变型”，但也有30%-40%突变检测为阴性，这种情况称为“野生型”。因此当镜下细胞学诊断不能确定甲状腺乳头状癌，基因检测突变型可以确诊甲状腺乳头状癌，但野生型并不能排除甲状腺乳头状癌。甲状腺乳头状癌分为15种亚型，不同的亚型其基因突变情况有所不同。因此不能认为甲状腺细针穿刺为野生型，穿刺就白做了。另一个值得关注的问题是：是不是甲状腺结节越大，穿刺越容易，越能获得较准确诊断？2025年最新研究研究发现：当甲状腺结节≥3cm时，FNA对乳头状癌的假阴性率达46.4%，明显高于<3cm结节的3.4%-16.2%。这一发现质疑了当前以4cm为手术阈值的指南建议，可能对未来临床实践产生重要影响。关于甲状腺穿刺的并发症。细针和粗针穿刺都有一定的并发证。几乎肯定的是：细针穿刺相对较安全，穿刺出血发生率很低。穿刺后肿瘤是否局部种植转移的问题，也是患者和家属担心的事。从理论上讲，穿刺尤其是粗针穿刺导致肿瘤针道种植是可能发生的，但实际发生率极低，根据美国1年内行甲状腺FNA检查患者达28.8万例，但文献报道（2010年）的肿瘤种植转移仅19例（发生率为6.64/10万）。以上内容讲述了甲状腺穿刺的百年历史演变。那么我们要问，甲状腺穿刺的未来发展方向是什么？又有哪些挑战？ 关于甲状腺穿刺目前存在的主要问题是：在穿刺技术标准化与普及方面，仍存在明显的地区差异。北京、上海和发达省份的省会城市等地区开展较好。但即使是发达省份，这些省份的地级市三级甲等医院，仍存在短板，如穿刺刚刚起步，穿刺基因突变检测还不能开展，需要外送。外送检测虽然解决了一时之需，但有的体制内医院还禁止外送，目前限于两难的境地。为解决这些问题，需要通过以下措施或手段来解决：1.需要各级医院的领导了解情况，通过行政手段解决实际问题。2.进行规范化培训、控制质量，推广指南，缩小不同地区、不同级别医疗机构间的技术差距。3.加强超声医生、穿刺操作者、病理科学家之间的协作，建立多学科合作团队模式，提高甲状腺穿刺的诊断水平。4.在甲状腺穿刺的诊断分析中融入AI技术和理念，可能会使诊断分析及判断更加清晰，使甲状腺穿刺的诊断水平达到一个更新的高度。小结：回顾甲状腺穿刺的百年历史，可以分为四个阶段：1.甲状腺穿刺起源及探索阶段；2.穿刺技术融合阶段；3.穿刺适应证及规范完善阶段；4.细胞学诊断与分子学诊断融合阶段。我们相信，由于科学技术的进步，AI在各行各业的完美融合实施，甲状腺疾病的诊断思路将更加清晰，从而使甲状腺疾病的治疗更加规范合理，达到更好的效果。参考文献：田文、孙辉，超声引导下甲状腺结节细针穿刺和颈部淋巴结细针穿刺活检，中国专家共识及操作指南（2025版），中国实用外科杂志，45（1）：34-41 2025年8月4日 北京
王石林 2025-08-05阅读量3570
病请描述：首先介绍一例病例。患者女性，50岁。因左甲状腺癌就诊，于2013年11月在空军特色医学中心普通外科就诊，术前检查完善后行甲状腺全切，左中央区淋巴结清扫，术中神经监测、纳米碳淋巴显影。手术及术后恢复顺利。术后病理报告：左甲状腺多灶甲状腺乳头状癌伴钙化，左中央区淋巴结无转移（0/7），右甲状腺结节性甲状腺肿伴淋巴结组织增生、淋巴滤泡形成。术后6年，因右锁骨上淋巴结肿大，在多家医院就诊，并行颈部淋巴结穿刺，未确诊，期间外院曾拟行颈清扫术（未实施）。术后8年（2021年），在北京协和医院感染科就诊，确诊为颈部淋巴结结核，住院一周，出院后抗结核治疗1年半（乙胺丁醇、利福平和异烟肼三联），目前情况良好，颈部超声检查未见异常。每日口服优甲乐2片半，甲功控制合适，继续观察，定期复查。 颈部淋巴结核（结核性淋巴结炎）是结核分枝杆菌感染淋巴结引起的慢性炎症，常见于颈部（尤其颌下、锁骨上淋巴结），多见于儿童和青年。对本例的分析如下：1.本例系中年女性，发病年龄与颈部淋巴结结核常见发病年龄不符。2.患者左甲状腺癌手术后病理并没未发现左中央区淋巴结转移，如果发生转移，应该同侧常见。而患者是左侧甲状腺癌，术后6年却发现右锁骨上淋巴结肿大。此点与甲状腺癌颈部淋巴结转移的规律不符。3.此后采取抗结核治疗，效果明显。颈部淋巴结核是常见特异性感染，和上世纪50年代、60年代相比，目前并不常见，尤其是甲状腺癌根治术后又发现颈部淋巴结肿大，容易误认为是颈部淋巴结转移癌。本例在发现颈部淋巴结肿大就诊过程中，外院曾拟行颈部淋巴结清扫术，最终经和我商量后，决定不做手术，避免了一次不必要的手术。颈部淋巴结核的临床表现有：颈部淋巴结肿大，晚期可破溃感染，部分患者还有结核病的全身表现，如低热、盗汗、乏力、消瘦等。但本例患者除颈淋巴结肿大外，并没有上述全身症状。颈部淋巴结核的影像学检查有超声检查、胸部X线/CT等检查。实验室检查有结核菌素试验以及穿刺活检等。但这些检查还得根据病人的具体情况，酌情安排，并不是一哄而上，而且检查后需要临床医生进行认真的分析。小结：甲状腺癌术后合并颈部淋巴结结核尽管目前不常见，遇到这种情况，要详细询问病史，结合相关的检查，进行仔细的分析，做出正确的处理方案，以免误诊误治。2025年6月16日
王石林 2025-08-05阅读量4810
病请描述：维度（Dimension）是一个广泛应用于数学、物理学、哲学、数据科学等领域的概念。如数学中的向量空间、几何空间；物理学中的时空维度、物理量维度；数据科学与统计学；哲学与认知；以及日常用语中的层次或方向，如增加产品的维度等。甲状腺结节（thyroid nodules）是对甲状腺疾病局部表现的一种描述，表面上看，维度和甲状腺结节似乎没有什么关系。但实际上在甲状腺疾病的诊断治疗中，维度却是有关系的。甲状腺结节检查通常包括以下维度：1. 甲状腺功能：包括促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）等指标，用于评估甲状腺的功能状态。2. 甲状腺形态：包括甲状腺超声、甲状腺CT、核磁检查等，这些检查用于评估甲状腺的大小、结构、形态等。（1）甲状腺超声检查：超声检查甲状腺结节，测量结节的长度和宽度和高度，其表述的纵横比为：纵横比大于1、纵横比等于1、纵横比小于1，就是对甲状腺结节的一种三维描述，其中纵横比大于1 是甲状腺恶性肿瘤的六大表现之一。甲状腺超声检查还可以了解甲状腺结节的大小、回声、血流信号、钙化、钙化的特征、甲状腺结节的硬度等，这些特征可构成一个高维数据空间，（2）甲状腺CT检查：可以显示结节的空间结构，帮助评估其与周围组织的关系。但颈部CT（甲状腺）平扫检查获得的信息有限，诊断价值有限。而三维成像CT片有冠状位、横轴位和矢状位，可以从三个维度去观察甲状腺结节或肿块的大小、与比邻器官组织的关系，为后续的甲状腺手术制定合理的治疗方案。总体来说，超声检查甲状腺结节，灵敏度高，比较准确，还可进行超声引导下甲状腺结节穿刺。而CT检查比较客观，可以避免人为因素的干扰，但不用于甲状腺穿刺。3. 甲状腺肿瘤标志物：包括甲状腺球蛋白（Tg）、甲状腺球蛋白抗体、降钙素（CT）、癌胚抗原等指标，用于辅助诊断甲状腺肿瘤。 4. 甲状腺穿刺活检：用于获取病理标本，明确甲状腺结节的性质。甲状腺结节穿刺一般采用细针穿刺，个别情况下行粗针穿刺。为了提高诊断准确性，可以在穿刺的同时行基因检测。目前甲状腺癌的病理类型以甲状腺乳头状癌最常见，因此基因检测常做BRAF V 600 E 基因检测。以上介绍了甲状腺结节检查的维度，需要注意的是，不同的甲状腺疾病可能需要进行不同的检查，具体的检查项目需由医生根据个体情况进行选择。对于甲状腺疾病和甲状腺结节的诊断处理，除询问病史、查体、影像学检查、化验检查（如甲状腺功能、降钙素等）外，对维度这一概念的理解，有可能拓宽医生的认识，开拓诊断治疗的新领域。小结：维度（Dimension）是一个广泛应用于数学、物理学、哲学、数据科学等领域的概念。虽然维度和甲状腺结节诊断无直接关联，但维度的概念，以及通过甲状腺功能、形态、肿瘤标志物以及甲状腺穿刺活检等维度，进行技术或数据分析，尤其是人工智能的引入，将更加有助于甲状腺疾病和甲状腺结节的诊断治疗。 门诊时间和联系电话:1.菏泽市中医医院丹阳路院区健康管理中心，名医工作室(甲状腺乳腺外科):门诊时间，周三上午、周四上午。联系电话:0530-5321803; 0530-53209852.菏泽市中医医院大学路院区，肿瘤外科病区电话:0530-7322264 ；0530-7322384 2025年4月22日
王石林 2025-08-05阅读量3155