病请描述：正文： 大家好，我是费健，上海瑞金医院的一名普外科医生。做了30多年外科和微创消融手术，我深知健康预防的重要性。每天在线上和线下，看到大家尤其是很多女性朋友对甲状腺健康的关注和担忧，我特别理解。今天，想跟大家分享一个来自国际权威期刊《Plant Foods for Human Nutrition》（2025年6月刚发表）的有趣研究，主角是我们可能都吃过，但未必了解其“隐藏实力”的蔬菜——豆薯（也叫沙葛、凉薯）。 这篇论文由波兰、墨西哥、以色列等多国科学家团队完成，他们深入探究了豆薯块茎（就是我们常吃的那部分）中的活性成分，特别是贮藏（尤其是冷冻）对它们的影响，以及这些成分对甲状腺癌细胞和炎症反应的作用。结果很有意思，也给我们日常饮食带来了一些实用启示。 豆薯：不止是爽脆，更是营养小宝库 豆薯口感清甜爽脆，常被当作水果或凉拌菜。研究确认，我们吃的块茎部分（果肉和皮）富含多种好东西： 异黄酮 (Isoflavones)： 像大豆异黄酮一样，具有植物雌激素样作用，研究最多的是它们的抗氧化、潜在的抗癌和调节激素活性。豆薯皮里含量尤其丰富！ 酚酸 (Phenolic Acids)： 比如绿原酸、异绿原酸，是强力的抗氧化剂，能对抗身体里的“自由基”损伤，与抗炎、保护心血管等益处相关。 好消息是：安全！ 研究特别检测了豆薯块茎中有无鱼藤酮 (Rotenone) ——这是一种天然杀虫剂，存在于豆薯的种子、茎叶中，有神经毒性，但在可食用的块茎果肉和皮里，完全没有检测到！ 大家可以放心吃块茎部分（但种子有毒，绝对不要吃！）。 豆薯皮的“高光时刻”：抗癌潜力与抗炎能手 这项研究最吸引人的发现，集中在豆薯皮上： 抗癌“尖子生”（尤其针对甲状腺癌）： 其抗癌作用可能有选择性，但机制还需深入研究。 未来或许能从中提炼或开发更安全有效的成分。 实验室里，科学家用豆薯皮提取物处理了几种人类甲状腺癌细胞（包括乳头状癌FTC133、TPC1和未分化癌8505C）以及正常甲状腺细胞。 结果令人振奋： 新鲜豆薯皮提取物对甲状腺癌细胞（特别是TPC1和FTC133）表现出显著的细胞毒性，能有效抑制癌细胞的活性，而且效果是剂量依赖型（浓度越高，效果越强）。 关键点： 这种抗癌效果在豆薯肉中非常微弱。豆薯皮是主力军！ 需要理性看待： 皮提取物对正常甲状腺细胞也有一定影响（但远弱于对癌细胞的效果），这提示我们： 抗炎“小卫士”： 研究还模拟了炎症环境（用LPS刺激巨噬细胞），然后加入豆薯提取物。 发现： 无论是皮还是肉的提取物，都能有效降低关键促炎因子 TNF-α (肿瘤坏死因子-α) 和 IL-6 (白细胞介素-6) 的水平，以及炎症标志物 一氧化氮 (NO) 的产生。 皮 vs 肉： 皮的抗炎效果整体上更稳定和强劲一些。 ❄️ 冰箱不是保险箱：冷冻让营养“悄悄溜走” 现代生活离不开冰箱冷冻，但这项研究提醒我们，冷冻对豆薯的活性成分影响不小： 活性成分“大缩水”： 冷冻3-4个月后，豆薯皮中的宝贵异黄酮（如大豆黄素、染料木素、鹰嘴豆芽素A）和酚酸（绿原酸、异绿原酸）含量显著下降，有些甚至几乎检测不到。豆薯肉中的相关成分下降也很明显。 抗氧化力“打折扣”： 通过FRAP和DPPH两种方法检测，新鲜豆薯皮具有最强的抗氧化能力。冷冻后，这种能力持续下降，冻得越久，下降越多。豆薯肉的抗氧化力本身较低，冷冻后也有下降但相对稳定些。 抗癌力“稍减弱”？： 冷冻对豆薯皮提取物针对甲状腺癌细胞的细胞毒性强度影响不大，效果依然存在（对TPC1效果稳定，对FTC133略有波动）。但豆薯肉的微弱抗癌力在冷冻后进一步降低。 抗炎力“较坚挺”： 好消息！ 冷冻对豆薯提取物（尤其是皮）的抗炎效果影响相对较小。冻过的豆薯皮，依然能有效压制TNF-α, IL-6和NO。 📌 费医生划重点 & 实用建议： 基于这项新研究，结合我的临床和营养学知识，给大家几点实用建议： 豆薯皮，请手下留情！ 以往削皮丢掉的习惯可能要改改了！豆薯皮是活性成分的富集地，尤其是抗癌和抗炎的潜力。彻底清洗干净后，可以尝试连皮一起吃（切片凉拌、切条蘸酱、快炒）。 如果实在不习惯口感，榨汁时连皮一起打也是好方法。 新鲜至上原则： 研究明确显示，冷冻会导致宝贵的异黄酮、酚酸流失，抗氧化能力下降。为了最大化获取豆薯的健康益处，尽量购买新鲜豆薯，并及时食用。 冷冻豆薯，价值仍在： 如果不得已需要冷冻保存，也不必过于担心。虽然部分营养成分流失，但其抗炎效果保存得较好，爽脆口感也能部分保留（适合做炖菜、汤品）。只是别指望冻过的豆薯皮还有新鲜时那么强的“抗癌力”。 安全食用牢记心： 只吃块茎！ 豆薯的种子、茎、叶含有有毒的鱼藤酮，绝对不可食用！ 块茎本身（肉和清洗干净的皮）是安全的。 适量很重要： 豆薯淀粉含量不低，尤其是糖尿病患者需注意摄入量。连皮吃也要考虑个人肠胃耐受度。 科学视角看潜力： 这项研究是在细胞和实验室层面进行的，揭示了豆薯皮成分的作用机制和潜力，尤其是对甲状腺癌细胞的抑制和抗炎效果。这为未来可能的膳食补充剂或药物研发提供了方向，但不等于现在吃豆薯皮就能治疗癌症。它更多的是一个健康饮食中有潜力的加分项。 关注甲状腺健康： 豆薯皮提取物对甲状腺癌细胞的作用，以及异黄酮与甲状腺激素代谢的潜在关联（研究中也提到需要更多研究），都提示豆薯作为一种食物，其成分与甲状腺健康存在有趣的生物学联系。保持均衡饮食，关注甲状腺健康体检，依然是最重要的。 推荐理由： 作为深耕普外科领域30余年，既拿手术刀也做微创消融，并荣获多项医学科技奖的医生，我深知前沿科研成果向大众科普转化的重要性。这篇发表在植物营养与人类健康领域权威期刊上的研究，选题新颖（关注贮藏对豆薯活性成分的影响），方法严谨（多国团队合作，多种细胞模型验证），结果对日常饮食有直接指导意义（尤其揭示了豆薯皮的价值和冷冻的影响）。它为我们认识身边普通食物的“隐藏能量”提供了科学依据。我希望通过这样通俗易懂的解读，能激发大家探索食物与健康奥秘的兴趣，并在餐桌上做出更明智、更健康的选择。健康，往往就藏在这些日常的细节里。 小提醒： 食物是健康的重要基石，但并非药物。如有甲状腺疾病或其他健康问题，请务必咨询专业医生，进行规范诊疗。 大家觉得这个“埋没”在菜市场的宝贝——带皮的豆薯，是不是该给它一个“翻身”的机会了呢？你尝试过连皮吃豆薯吗？欢迎在评论区分享你的心得！我是费健，关注我，一起学习更多靠谱的健康知识！
费健 2025-07-15阅读量1770
病请描述： 朋友们好，我是费健，上海瑞金医院普外科的医生。在门诊和线上咨询中，经常遇到拿着体检报告忧心忡忡的朋友问：“费主任，我甲状腺上有个很小的结节，才几毫米，报告说让观察，这会不会是癌啊？要不要穿刺啊？” 这种担忧我非常理解。甲状腺结节，特别是小于1厘米的微结节，现在检出率越来越高，但如何精准判断它的好坏，确实是个挑战。穿刺吧，创伤大，而且小于1cm的结节，国际指南通常不建议常规穿刺；不穿刺吧，又怕耽误病情。别急！今天费主任就给大家介绍一个医学影像和人工智能（AI）结合的前沿突破，它让无创、精准诊断甲状腺微结节成为可能！ 这项振奋人心的研究，发表在2025年7月的国际权威医学期刊《BMC Cancer》上。 来自重庆大学的研究团队探索了“光谱CT定量参数结合机器学习算法”在鉴别甲状腺微结节良恶性中的价值，结果相当亮眼！ 传统方法的“痛点”在哪里？ 目前，判断甲状腺结节良恶性，主要靠超声和必要时进行的超声引导下细针穿刺活检（FNAB）。 超声： 方便无创，是首选。但它依赖医生的经验和主观判断，不同医生、不同地区标准可能不同。对于一些特征不典型的微小结节，超声有时也“看不太清”，容易造成误判或过度焦虑。 FNAB（穿刺）： 是目前确诊的“金标准”之一。但它是有创操作，会疼、可能有出血等风险。更重要的是，对于小于1厘米的微结节，国际权威的《美国甲状腺协会指南》明确指出：通常不建议常规进行穿刺活检！ 这让很多发现微结节的朋友陷入两难。 新技术登场：光谱CT + 人工智能 这项研究用到的“光谱CT”，可不是普通的CT。你可以把它想象成给CT穿上了能识别不同“颜色”（能量）的X光眼镜。它能获取比普通CT更丰富的信息，生成各种定量参数，比如： 不同能量下的CT值 (如40keV, 70keV, 100keV)： 特别是低能量（40keV）图像，对碘含量的变化超级敏感，能更清晰地显示结节内部的细微差异。 碘浓度 (IC)： 直接反映结节内的血供和代谢活性。恶性肿瘤通常生长快、血供丰富，碘浓度可能更高。 标准化碘浓度 (NIC)： 用结节碘浓度除以颈动脉碘浓度，消除个体差异，更客观。 动脉增强分数 (AEF)： 反映结节在动脉期和静脉期血流灌注的变化模式，也是肿瘤血供特点的重要指标。 有效原子序数 (Zeff) 及其标准化值 (NZeff)： 反映结节组织的物质构成。 研究团队收集了338个经过病理证实的甲状腺微结节（177个恶性，161个良性）的光谱CT数据。关键的一步来了：他们运用了机器学习 (Machine Learning, ML) 这种强大的AI技术！ 他们把这些光谱CT产生的定量参数（加上几个传统的CT影像特征）输入电脑。 电脑利用支持向量机 (SVM)、逻辑回归 (LR)、朴素贝叶斯 (NB) 三种不同的“学习算法”，像经验丰富的侦探一样，从海量数据中寻找区分良恶性结节的“密码”和规律。 通过一种叫“递归特征消除 (RFE)”的技术，结合“一倍标准误法则”，找出了最核心、贡献最大的几个参数，避免了信息冗余，让模型更精简高效。 结果令人振奋：精准度超高！ 经过训练和严格的测试验证，研究团队构建的机器学习模型表现非常出色： 最优模型 (SVM算法)： 只用了6个核心光谱CT参数，就在测试人群中达到了： 区分良恶性的准确度 (AUC)：0.931 (接近93%！) 敏感性 (找出恶性的能力)：84.9% 特异性 (确认良性的能力)：85.4% 其他模型 (NB和LR)： 即使只用更少的参数（如NB只用了2个），准确度(AUC)也都在0.90左右或以上。所有构建的模型，准确度都稳定在0.85以上，证明了方法的可靠性。 关键“密码”被发现： 对判断恶性微结节贡献最大的前三位参数是： 动脉期40keV的CT值 (AP40keV)： 低能量成像，对结节内碘分布不均（可能是恶性的信号）超级敏感。 静脉期标准化碘浓度 (VPNIC)： 客观反映结节在静脉期的血供情况，恶性肿瘤往往持续“富血供”。 动脉增强分数 (AEF)： 反映结节血流动力学的模式，是区分良恶的重要间接指标。 这对我们意味着什么？费主任来解读 这项研究的价值在于，它为解决甲状腺微结节诊断的难题提供了一条非常有前景的无创、精准的新路径： 避免不必要的穿刺： 对于小于1cm、超声诊断不明确的微结节，光谱CT结合AI分析，有望提供更可靠的良恶性判断依据，让很多朋友可以避免挨那一针。 提高诊断精度： 光谱CT提供的定量参数比传统影像更客观、信息更丰富，AI模型能整合这些信息并找出人眼难以察觉的复杂规律，大大减少误诊和漏诊。 指导精准决策： 结果更可靠，医生就能更自信地制定后续方案：是安心随访？还是需要积极干预（如消融或手术）？避免“一刀切”或过度治疗。 未来可期： 虽然目前还需要更多的研究验证（比如更大样本、多中心验证、涵盖更多类型的甲状腺癌），但这无疑是甲状腺结节精准诊断领域一个激动人心的进步。随着技术普及和优化，它有望惠及更多患者。 费主任小贴士 & 推荐理由： 为什么关注这项研究？ 因为它直击甲状腺微结节临床诊断的痛点（穿刺创伤大、小结节穿刺受限、超声有时不确定），利用前沿技术（光谱CT+AI）提供了极具潜力的解决方案，代表了精准医疗的发展方向。 关键知识点回顾： 痛点： 甲状腺微结节（<1cm）常见，传统超声诊断有局限，穿刺活检有创且对小结节不常规推荐。 新技术： 光谱CT 提供多种定量参数 (碘浓度IC/NIC、不同能量CT值、AEF等)。 核心武器： 机器学习(AI) 分析光谱CT参数，找出区分良恶性的“密码”。 突出成果： 最优模型仅用6个参数，无创鉴别准确率高达93%左右！ 核心参数： 动脉期40keV CT值 (AP40keV)、静脉期标准化碘浓度 (VPNIC)、动脉增强分数(AEF) 是判断的关键。 重大意义： 为无创、精准诊断甲状腺微结节开辟新途径，有望减少不必要穿刺，指导个体化治疗。 最后，费主任想对大家说： 医学的进步日新月异，目的就是为了让大家更早、更准、更少痛苦地获得健康。如果您体检发现了甲状腺微结节，先别慌张。及时咨询专业医生，根据具体情况（结节特征、个人风险因素等）选择合适的检查手段。像光谱CT结合AI这样的新技术，正在为我们提供更强大的“武器”来守护甲状腺健康。保持关注，保持信心，科学应对，健康常在！ 希望这篇科普能帮到大家！有任何甲状腺方面的问题，也欢迎在评论区留言交流。我是费健，关注我，获取更多靠谱的健康知识！
费健 2025-07-15阅读量1483
病请描述：💊甲状腺癌药失效？科学家揪出“叛徒”谷氨酸！ 文章出处 & 权威性说明：本文核心解读自2025年6月发表在国际肿瘤学期刊《Discover Oncology》上的重磅研究：《谷氨酸通过抑制LPAR1表达激活MAPK通路，并促进甲状腺癌中的安罗替尼耐药》。这项由中国昆明医科大学第一附属医院团队完成的研究，通过严谨的细胞+动物实验，首次揭示了甲状腺癌靶向药（安罗替尼）耐药的一个关键机制！🔍 作者介绍：大家好，我是费健，上海瑞金医院普外科的医生。拿着手术刀和消融针在临床干了30多年，也拿过些医学奖项（中华医学科技奖、华夏医学科技奖等），但我更希望把复杂的医学知识，变成大家听得懂的“健康锦囊”。全网100多万朋友关注我，10万+次线上咨询，让我深知大家对抗癌“耐药”的恐惧。今天，就带大家看懂这项破解耐药的新发现！ 推荐理由：为什么强烈推荐了解它？因为“耐药”是晚期甲状腺癌治疗的最大拦路虎！安罗替尼是咱们国内常用、医保覆盖的靶向药，但近一半患者后期会出现耐药。这项研究首次锁定“谷氨酸-LPAR1-MAPK”这条关键通路，为未来克服耐药提供了新靶点！了解它，就是了解抗癌战场的“敌情”！ 甲状腺癌遇上“耐药”？谷氨酸可能是“内鬼”！ 想象一下，抗癌药安罗替尼像精准的“导弹”，本应炸毁癌细胞。但有些癌细胞却悄悄修起了“防空洞”（耐药），让导弹失效！科学家们一直在找：谁在帮癌细胞修防空洞？ 这项新研究揪出一个关键“内鬼”—— 谷氨酸 (Glutamate)！它不是什么外来敌人，而是我们体内本身就有的一种物质（氨基酸）。但在甲状腺癌，尤其是对安罗替尼产生耐药的癌细胞里，它的水平异常升高，成了癌细胞的“帮凶”！😱 谷氨酸是怎么“帮倒忙”的？科学家画出了它的“犯罪路线图”： 🗝️ 第一步：压制“守卫”LPAR1谷氨酸会强力抑制一个名叫 LPAR1 的基因/蛋白表达。你可以把LPAR1想象成癌细胞里的一个“守卫”，它本可以看守着一些促癌通路。 ⚠️ 第二步：点亮“罪恶信号灯”MAPKLPAR1被压制后，一条叫 MAPK (含MEK/ERK) 的信号通路就像被按下了“启动键”，异常活跃起来！这条通路好比癌细胞的“罪恶信号灯”，一旦亮起，就指挥癌细胞： 快增殖！ (Ki67蛋白↑) 别死（抗凋亡）！ (凋亡细胞↓) 到处跑（迁移侵袭）！ 🛡️ 第三步：打造“耐药金钟罩”最终结果就是：癌细胞在安罗替尼面前变得更顽强、更难杀死——耐药产生了！ 🔬 实验室里的铁证： 科学家们在培养的甲状腺癌细胞（包括对安罗替尼敏感的和对安罗替尼耐药的）以及小鼠身上做了大量实验，证实了这个链条： 加谷氨酸 = 助纣为虐： 癌细胞跑得更快、长得更多、更不容易死。 LPAR1蛋白水平下降📉。 MAPK通路关键蛋白（p-MEK, p-ERK）磷酸化（激活）水平上升📈。 小鼠肿瘤长得更大更快！ “复活”LPAR1 = 逆转战局！(关键突破！) 当科学家用技术手段人为提高癌细胞里LPAR1的表达 (OE-LPAR1) 时，神奇的事情发生了！ 即使有谷氨酸“使坏”，LPAR1也能压制住MAPK通路的激活。 癌细胞增殖变慢📉，凋亡增多📈。 小鼠肿瘤生长被显著抑制！ 更重要的是：这种操作能部分逆转癌细胞对安罗替尼的耐药性！ 这意味着，未来如果能开发出针对这个环节的药物，就有希望帮耐药患者重新获得疗效！💡 💡 费医生的总结与展望： 这项研究像探照灯，照亮了甲状腺癌安罗替尼耐药迷宫中的一条关键路径：谷氨酸 ↑ → LPAR1 ↓ → MAPK通路激活 → 耐药产生。 这意味着什么？ 新靶点出现： LPAR1 和 MAPK 通路中的关键分子（如MEK、ERK），成为未来研发克服耐药新药的潜在靶标。 诊断新思路： 未来或许可以通过检测患者肿瘤组织或血液中的谷氨酸水平、LPAR1表达或MAPK通路活性，来预测耐药风险或监测耐药发生。 组合治疗希望： 将来可能有“安罗替尼 + 抗谷氨酸/LPAR1/MAPK药物”的组合拳疗法，延缓或克服耐药！ 当然，也要理性看待： 这是重要的实验室和动物研究，距离应用到临床患者还有一段路要走（需要更多验证和药物开发）。 癌症耐药机制非常复杂，这可能是其中一条，未必是唯一一条。 🌟 希望在前方！科学就是这样一步步揭开谜团！每一次对耐药机制的破解，都意味着我们离更精准、更持久的抗癌方案更近一步。作为奋战在临床一线的医生，我始终关注着这些前沿进展，也期待早日将实验室的突破，转化为患者手中的希望！ 如果你或家人正在面对甲状腺癌治疗的挑战，特别是耐药问题，记住： 不要灰心！ 医学研究日新月异。 定期复查！ 严格遵医嘱，及时与医生沟通任何变化。 保持关注！ 靠谱的科普能帮你更好地理解病情和治疗。 我是费健，关注我，一起追踪前沿医学，守护甲状腺健康！ 👉 你有听说过癌症“耐药”吗？最关心哪方面的知识？评论区聊聊！👉 点❤️收⭐ 转给需要的人！抗癌路上，你我同行！ #甲状腺癌 #靶向治疗 #耐药机制 #癌症研究 #瑞金医院
费健 2025-07-15阅读量821
病请描述：甲状腺癌转移“看不见”？超灵敏多普勒+神奇手法，揪出98%隐藏病灶！ 文 | 费健 主任医师（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科） 大家好，我是费健，来自上海瑞金医院普外科。做了30多年的甲状腺外科和微创消融工作，深知大家对于甲状腺癌，尤其是它是否会转移的担忧。今天，就跟大家聊一个非常前沿又实用的好消息——关于如何更精准地发现甲状腺癌（特别是最常见的乳头状癌）是否悄悄转移到了颈部中央区的淋巴结！ 最近，国际权威医学影像期刊《BMC Medical Imaging》（2025年）发表了一项重量级研究（就是开头提到的英文文献），探讨了一种名为“术前高级多普勒超声显像联合颈部手法”的新方法，在诊断甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移上的价值。结果让人非常振奋！这和我们临床上追求“精准诊断、精准治疗”的理念完美契合。 为什么揪住“中央区淋巴结”不放？ “老巢”附近的首站哨兵： 中央区淋巴结（脖子正前方、气管周围）是甲状腺癌淋巴转移的第一站！它们就像守卫甲状腺的“前沿哨所”。 位置太“刁钻”： 藏在气管旁、甲状腺后方、甚至靠近胸骨后面。体积小，周围结构复杂（有气管、血管、骨头等），传统超声看这里就像在“筷子夹黄豆”，难度大，容易漏。 漏诊后果不小： 如果转移没及时发现，可能增加术后复发、甚至远处转移的风险。但反过来，如果为了保险就“宁可错杀一百”地清扫所有中央区淋巴结，又可能增加声音嘶哑（损伤喉返神经）、低钙抽搐（损伤甲状旁腺）等并发症的风险。咱们既不想“漏网之鱼”，也不想“白挨一刀”！ 传统超声的“痛点”：有心无力 以往，我们主要依靠术前超声（灰阶看结构，彩色多普勒看血流）来评估淋巴结。但研究数据很扎心： 敏感性低： 传统方法只能揪出约 35% 的中央区转移淋巴结（研究数据：敏感性35.3%）。这意味着，10个有转移的患者里，有6-7个可能被漏诊！ 特异性尚可： 如果它说“有转移”，可靠性比较高（研究数据：特异性96.5%，阳性预测值88.2%）。但问题在于，它漏掉的太多了。 新技术组合拳：“高级多普勒”+“颈部巧手” 这项研究带来的突破，就在于同时运用了两大法宝： 高级多普勒成像 (Angio PL.U.S)： 想象它是超声里的“超级血流信号放大镜”。它比传统的彩色多普勒更灵敏、更快速。 能捕捉到淋巴结里极其细微、流速缓慢的血流变化。癌细胞在淋巴结里“安营扎寨”时，会改变原有的血管分布模式（比如血管乱长、从边缘侵入），这些早期、微小的异常血流信号，传统多普勒看不清，但高级多普勒能清晰显示！这就是它提高诊断率的核心。 颈部手法： 减少气管等结构造成的声影遮挡。 让藏在深处的淋巴结更靠近探头，看得更清楚。 帮助区分重叠的组织结构。 检查时，医生会配合做一些小动作，比如轻轻推动探头、让您转动脖子、做吞咽或咳嗽动作。 作用：就像“挪开遮挡物、拉近镜头”。这些动作能： 效果有多牛？数据说话！ 这项研究纳入了200名甲状腺乳头状癌患者，术后病理证实85人（42.5%）存在中央区淋巴结转移。 传统超声组： 只发现了34个（17%）怀疑转移的病例。 新技术组（高级多普勒+手法）： 发现了84个（42%） 怀疑转移的病例！几乎覆盖了所有实际有转移的患者。 诊断准确率飞跃： 敏感性： 从可怜的 35.3% 飙升至惊人的 97.6% (意味着漏诊率极低！) 特异性： 从不错的 96.5% 提升至顶尖的 99.1% (意味着误诊率更低！) 阳性预测值 (PPV)： 从 88.2% 提升至 98.8% (超声说“有转移”，几乎就是真的有！) 阴性预测值 (NPV)： 从 66.9% 提升至 98.3% (超声说“没转移”，基本可以放心！) 简单总结新技术的核心优势： 费主任的贴心话： 我知道，姐妹们（以及所有关注甲状腺健康的朋友们）拿到“甲状腺结节”或“甲状腺癌”的报告时，最担心的就是“有没有转移？”。这项研究的结果，无疑给我们医生和患者都带来了更强的信心！ 技术是利器： “高级多普勒超声联合颈部手法”代表了超声技术的进步方向，它让术前评估中央区淋巴结转移变得更精准、更可靠。这为制定个体化的手术方案（比如精准清扫，避免不必要的扩大清扫）提供了强有力的依据。 找对医生和机构： 这种高级检查对超声医生的经验和技术要求很高（研究中是由一位有18年诊断经验的专家操作的）。选择经验丰富、设备先进的医院和超声科医生进行检查至关重要。瑞金医院超声科一直紧跟国际前沿，致力于为患者提供最精准的影像评估。 不必过度恐慌，相信专业评估： 新技术的发展就是为了更精准地发现问题、解决问题。如果您被诊断甲状腺乳头状癌，术前医生会为您安排详尽的评估，包括这种更先进的超声检查（如果条件允许）。请相信医生的专业判断，积极配合检查。 精准医学时代，我们追求的就是“该做的治疗一步不少，不该做的伤害一点不多”。这项研究正是朝着这个目标迈出的坚实一步！希望这篇科普能让大家更了解医学的进步，也减轻一些对未知的焦虑。健康路上，我们一起努力！ 文章出处：Chegeni et al. Diagnostic value of preoperative advanced doppler imaging with cervical maneuvers... BMC Medical Imaging (2025) 25:214. (基于此最新研究解读) 作者介绍：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师、教授、博导。从医30余年，专注于甲状腺、甲状旁腺疾病的外科手术与微创消融治疗，技术精湛。荣获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等多项殊荣。致力于甲状腺疾病科普，全网粉丝超百万，线上咨询超十万次，以专业和温暖守护大众甲状腺健康。 推荐理由： 权威解读前沿研究： 费健主任结合国际最新科研成果，用通俗语言解读复杂医学进展。 紧贴患者核心关切： 直击甲状腺癌患者最关心的“转移”问题，提供实用信息。 强调精准医疗价值： 阐明新技术如何助力实现“精准诊断、精准治疗”，避免过度医疗。 源于顶级医院实践： 瑞金医院作为国内顶尖医疗机构，其专家的解读具有高度参考价值。 通俗易懂，充满关怀： 语言活泼生动，解释形象（如“筷子夹黄豆”），字里行间体现医者仁心和对患者的同理心。
费健 2025-07-15阅读量1596
病请描述：甲状腺手术后，顺利回归职场的关键是什么？最新研究揭示6大“加速器”！大家好，我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。作为一名和甲状腺疾病打了30多年交道的外科医生，既做传统手术也做微创消融，我深知大家术后的担忧不仅仅是疾病本身，还有“我还能像以前一样工作吗？” 这个问题，尤其在甲状腺癌（目前最常见的头颈部肿瘤）高发于20-45岁中青年群体的当下，能否顺利重返工作岗位（Return-to-Work, RTW），直接关系到大家的社会角色重建和生活质量。最近，一项发表在《BMC Surgery》上的中国研究（基于229位甲状腺癌术后患者的数据）引起了我的注意。它用了一种很“聪明”的算法（随机森林模型），像给各种影响因素打分一样，精准排出了影响术后复工成败的关键预测因子。结果有点意思，也印证了我们临床观察到的很多现象。今天，就和大家聊聊这项研究的主要发现，希望能为正在康复或即将手术的朋友们点亮一盏灯。研究核心发现速览：复工率： 研究中，79.9%的患者成功复工，但仍有20.1% 的患者未能回归职场（这个比例高于法国类似研究的12.3%）。复工时间： 患者们复工的中位时间是术后30天（平均约54天），这比国外报道的14天要长不少，可能反映了我们社会对癌症患者复工的支持体系还有提升空间。关键预测因子排名（由强到弱）： 这个排名是研究的最大亮点，揭示了哪些因素对复工影响最大！研究通过智能算法评估了各个因素的重要性：1. 复工自我效能感 (RTW-SE)： 荣登榜首！ 这是指你对自己有能力成功返回工作岗位的信心有多强。研究发现，这种“信心值”越高，复工成功的可能性就越大！可惜的是，研究中患者的平均信心分（4.37分/6分）处于偏低水平。这说明，心理建设、克服对复工的恐惧和不确定感，是复工路上最关键的“发动机”！2. 术后时间： 这个很好理解，术后时间越长，身体恢复通常越好，有更多时间调整心态、学习疾病管理知识，复工准备也更充分。它是复工的“时间基石”。3. 颈部疤痕 (NS)： 别小看这条疤！研究显示，疤痕越明显（用温哥华疤痕量表评估得分越高），对复工的负面影响越大。它带来的不仅是美观问题，还可能有生理不适（如牵拉感）和心理负担（羞耻感、怕被关注），阻碍患者回归社会角色。疤痕管理，尤其是美观需求，值得重视！4. 医疗保险类型： 拥有职工医疗保险的患者复工情况更好。这可能反映了更好的医疗保障减轻了经济压力，或者拥有职工医保的人群本身的工作稳定性、社会支持网络更强。经济保障是安心复工的“安全网”。5. 术后并发症： 如低钙血症（手脚麻木、抽筋）、声音嘶哑等。研究发现，同时出现低钙和声音嘶哑的患者，复工难度显著增加。并发症无疑增加了身体负担和康复难度。平稳康复是复工的“硬指标”。6. 康复锻炼： 研究明确显示，坚持进行康复锻炼的患者，复工成功率更高！这强调了术后主动进行功能恢复（如颈部活动度练习、嗓音训练等）的重要性。主动康复是加速回归的“助推器”。费健主任的解读与建议：这项研究用科学数据告诉我们，术后复工不是单靠“身体好了就行”，它是一个涉及身心社灵（身体、心理、社会、精神） 多方面的综合过程。结合我多年的临床和科普经验（线上咨询超10万，深知大家的困惑），我想强调几点：重视“心”的力量（针对排名No.1）：别把担忧憋心里： 对复工的焦虑、怕胜任不了、担心复发等情绪非常正常。主动和医生、家人、朋友或心理咨询师聊聊。获取可靠信息： 了解自己病情、预后和复工可能面临的挑战（瑞金医院和我的科普平台都有丰富资源）。知识是战胜恐惧的武器。设定小目标： 不要一开始就追求“满血复活”。尝试短时间工作、灵活办公，逐步找回节奏和信心。信心是慢慢重建的。疤痕管理要趁早（针对排名No.3）：术前沟通很重要： 手术前就可以和主刀医生（比如像我这样既做开放手术也做微创消融的医生）充分沟通疤痕顾虑。根据病情和个人意愿，微创手术（腔镜/消融）可能是更优选择，它们能显著减少或隐藏颈部疤痕。术后护理别马虎： 遵循医嘱进行伤口护理，使用减张胶布、疤痕膏/贴，必要时咨询整形科医生。防晒也很关键！心态调整： 如果疤痕确实存在，尝试接纳它作为生命历程的一部分。必要时寻求心理支持。积极康复是王道（贯穿始终）：遵医嘱复查： 按时复查甲状腺功能（TSH等），调整药物（如优甲乐），这是维持身体状态的基础。主动锻炼： 在医生或康复师指导下，进行颈部功能锻炼（改善活动度）、嗓音训练（如有声音变化）。研究证明了康复锻炼的明确益处！管理疲劳： 癌因性疲劳很常见。保证充足睡眠、均衡营养、适度活动，学习应对疲劳的技巧。善用支持系统：与雇主沟通： 坦诚沟通身体状况和可能的暂时性工作调整需求（如减少工时、弹性工作）。了解政策： 了解劳动法关于医疗期的规定以及相关的医疗保障、社会福利政策。家庭支持： 家人的理解和分担能极大减轻身心压力。文章出处与作者推荐理由：本文核心研究来源： Tang X, Yi X, Mao H, et al. Predictors of return-to-work after thyroid cancer surgery based on random forest model: a cross-sectional study. BMC Surg 25, 253 (2025). 这是一篇2025年发表在专业外科期刊上的最新研究，采用了先进的数据分析方法（随机森林模型），聚焦中国甲状腺癌患者术后复工这一重要但研究相对较少的领域，结果具有重要的临床参考价值。为什么值得您关注我（费健）的科普？双重经验，更懂你： 30余年普外科经验（中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖获得者），深耕甲状腺领域，精通传统手术与微创消融技术，深刻理解不同治疗方式对患者生活和工作的影响。科普接地气： 全网粉丝超百万，线上解答咨询超10万次，我深知大家最关心什么、最困惑什么。致力于把复杂的医学知识，用您听得懂、用得上的方式讲清楚。聚焦“全人”关怀： 不仅关注如何治好病，更关注您如何更好地生活、回归社会、重返职场。这篇关于复工的研究解读，正是这种关怀的体现。瑞金品质，值得信赖： 背靠上海交通大学医学院附属瑞金医院这样顶尖的医疗平台，提供的建议基于最新科研和临床实践，权威可靠。结语：甲状腺癌并不可怕，预后通常很好。术后能否顺利复工，是衡量真正全面康复的重要指标。这项研究清晰地指出了影响复工的6大关键因素，特别是心理信心（复工自我效能感）和颈部疤痕管理的重要性。希望这篇文章能带给您力量和方向。记住，您不是一个人在战斗！作为医生，我们不仅在手术台上尽力，更希望在您回归正常生活、重返职场的路上，提供最专业的支持和建议。复工顺利小贴士（费主任总结）：✔ 信心是金： 积极心态是复工成功的第一要素。✔ 时间朋友： 给身体和心理足够的恢复时间。✔ 疤痕管理： 重视美观需求，微创手术是优选，术后护理要精细。✔ 医保保障： 了解并善用自己的医疗保障。✔ 严防并发症： 积极配合治疗，平稳度过恢复期。✔ 坚持康复练： 主动进行颈部、嗓音等功能锻炼，加速回归。如果您有更多关于甲状腺疾病或术后康复的疑问，欢迎关注我的科普平台。祝您健康，工作生活都顺利！
费健 2025-07-15阅读量2779
病请描述：身体里藏着甲状腺癌“开关”？ 费健主任揭秘RET基因：精准诊断+救命新药！ 文章出处： 本文核心内容提炼自《国际内分泌代谢杂志》2025年01月第45卷第1期文章《RET基因在甲状腺癌诊治中的作用》（作者：张丽娜、刘超、徐书杭）。作者介绍： 大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30多年，在甲状腺疾病的手术治疗和微创消融领域积累了一些经验，也获得过一些业内的认可（中华医学科技奖、华夏医学科技奖等）。但我更看重的是，能通过线上平台（全网粉丝超100万，线上咨询超10万）和大家聊聊健康，用最明白的话讲最专业的医学知识，帮大家更从容地面对疾病，做出最适合自己的选择。推荐理由： 这篇科普源于最新的权威期刊研究。甲状腺结节和甲状腺癌现在很常见，尤其是女性朋友们更需关注。了解像RET这样的关键基因，不仅能帮助理解疾病，更能让大家知道现代医学在诊断和治疗上的巨大进步，特别是精准靶向治疗带来的新希望。知己知彼，才能百战不殆嘛！ 正文： 亲爱的朋友们，尤其是关注甲状腺健康的姐妹们，今天费医生想和大家聊聊甲状腺癌里的一个“关键角色”—— RET基因。别看这个名字有点“高冷”，它可是和甲状腺癌的发生、发展，甚至未来的治疗方向息息相关！就像了解汽车的发动机才能更好保养它一样，了解RET基因，能让我们更懂甲状腺，更从容地应对相关问题。 一、 RET基因：甲状腺里的“双面开关” 简单说，RET基因是我们身体里一个正常的基因，它负责生产一种重要的蛋白质（酪氨酸激酶受体），参与细胞正常的生长信号传递。但是！一旦这个基因发生了“错误”——也就是我们常说的突变或者融合，它就可能从“好帮手”变成“捣蛋鬼”，不停地给细胞发送“生长！生长！再生长！”的错误信号，最终可能导致细胞失控，形成肿瘤。在甲状腺癌里，它主要“捣乱”的对象是两种类型： 甲状腺乳头状癌 (PTC)：最常见的甲状腺癌类型。 甲状腺髓样癌 (MTC)：相对少见，但更具侵袭性，部分有遗传性。 RET基因的“捣乱”主要有两种方式（划重点！）： 方式一：基因“搬家”搞融合（RET重排/融合） 想象一下，RET基因的一部分“离家出走”，和另一个基因“拼”在了一起（比如常见的CCDC6或NCOA4基因）。 这种“拼凑”的新基因会产生一个异常的融合蛋白，它像被卡住的油门，持续发出生长信号。这在PTC中很常见，尤其可能与年轻时接触过电离辐射有关联。 方式二：基因“代码”写错了（RET突变） 体细胞突变： 只发生在肿瘤细胞里，不遗传给后代。大多数散发性MTC（就是没有家族史的）有这个。 胚系突变： 从父母那里遗传来的，存在于身体的每一个细胞。这是遗传性甲状腺髓样癌（hMTC）和多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2） 的罪魁祸首！意味着家族成员也可能携带风险。 就是基因本身的编码序列出了点小差错（比如某个氨基酸被替换了）。 这个错误会让它生产的蛋白质一直处于“激活”状态。这在MTC中非常关键。 这种突变又分两种： 二、 揪出“捣蛋鬼”：RET检测的妙用 当我们发现甲状腺结节，医生通常会建议做细针穿刺（FNA）来检查它的良恶性。但有时结果会模棱两可（比如Bethesda III-V类），让人心里打鼓。这时候，RET基因检测就能派上大用场了，它像侦探一样，帮我们更精准地判断： 助力PTC诊断与风险评估： 如果在穿刺标本里检测到RET融合，特别是像RET/PTC1或RET/PTC3这类，那高度提示这个结节是恶性的（PTC），而且特异性很高（很少误报）。 研究发现，携带RET融合的年轻PTC患者，肿瘤可能更“活跃”（更容易出现包膜侵犯、淋巴结转移）。所以，对于儿童青少年PTC患者或有辐射接触史的人，医生更可能会推荐做RET融合检测，这对制定手术方案和后续管理很重要。 评估MTC的“凶猛程度”： 最高危 (HST)： 如M918T突变 (常见于MEN2B) – 风险最高！ 高危 (H)： 如C634, A883F突变 – 风险也很高。 中危 (MOD)： 其他一些突变位点 – 风险相对较低。 对于MTC，检测RET突变（尤其是体细胞突变）能帮医生判断肿瘤的侵袭性和预后。 国际权威指南（如美国甲状腺协会ATA指南）根据检测到的特定RET突变位点，将患者分为不同风险等级： 风险等级越高，通常意味着发病年龄可能更小，肿瘤生长更快、更易转移。知道了风险等级，就能更早、更积极地干预，比如决定手术范围和后续监测频率。 对于疑似遗传性MTC的患者，胚系RET突变检测更是至关重要！ 它不仅能确诊患者本人，还能筛查整个家族成员，实现早发现、早治疗。 三、 精准打击：靶向RET的“抗癌新武器” 过去，晚期或转移性甲状腺癌，尤其是对常规治疗（如手术、放疗、碘131）效果不好的，治疗选择有限，让人忧心。但现在，针对RET这个“捣蛋鬼”的高选择性靶向药物出现了，它们就像“精准制导导弹”，带来了革命性的变化！ 明星药物： 目前主要有两种：塞尔帕替尼 (Selpercatinib, 曾用名LOXO-292) 和 普拉替尼 (Pralsetinib, 曾用名BLU-667)。它们都已获得中国国家药监局（NMPA）和美国FDA批准。 效果如何？ 客观缓解率 (ORR，指肿瘤显著缩小的患者比例) 高达 60%-73% 甚至更高！ 疾病控制率很高。 能有效控制脑转移。 患者的肿瘤标志物（如降钙素）水平常常大幅下降。 对于晚期RET突变型MTC患者，无论之前是否接受过治疗，这两种药物都展现了显著且持久的疗效。大型临床试验（LIBRETTO-001 和 ARROW）显示： 对于晚期RET融合阳性甲状腺癌（如某些PTC），效果也非常鼓舞人心。 优势在哪？ 相比以前的一些“广谱”抗癌药（多激酶抑制剂），这两种药专门针对RET设计，所以疗效更好，副作用也相对更轻、更可控，患者的生活质量更有保障。 挑战与未来： 当然，就像细菌对抗生素可能产生耐药一样，肿瘤也可能对这些靶向药产生耐药性（比如出现新的RET基因变异如G810R）。这是科学家们正在积极攻克的难题。 未来方向包括：探索药物使用的最佳时机、研究与其他药物（如免疫治疗）的联合使用策略等，目标是让疗效更持久，为患者带来更长的生存期和更好的生活质量。 四、 遗传性MTC：早筛查，早安心 前面提到，部分MTC是遗传的（hMTC）。如果确诊了遗传性RET胚系突变，或者家族中有MTC/MEN2病史，那么家族成员的基因筛查就极其重要！ 筛查意义： 能在发病前就发现谁携带了致病突变，从而进行严密的监测或采取预防措施。 预防性手术： 对于携带高危RET胚系突变（尤其是儿童），预防性甲状腺切除术是目前最有效的预防hMTC发生的手段。手术时机需要根据具体的突变类型和风险等级（参考ATA指南），由经验丰富的医生团队（包括外科、内分泌科、遗传咨询师）与家庭充分沟通后决定。目标是在癌症发生前或非常早期就将其阻断。 中国现状： 目前国内这方面的预防性手术实践和文献相对较少，专家共识主要参考国际指南，并结合中国国情和患者具体情况（年龄、身体状况、个人意愿等）来制定个体化的方案。平衡手术的获益（预防癌症）与风险（手术并发症、终身服药）是关键。 费医生贴心总结： RET基因的故事告诉我们，现代医学对甲状腺癌的认识和治疗已经进入了“分子时代”和“精准时代”。 诊断更精准： RET检测能帮助明确诊断（尤其对疑难结节）、评估风险、指导治疗决策。 治疗更有效： 高选择性RET抑制剂为晚期患者带来了显著疗效和新的生存希望。 预防更主动： 对遗传性患者及其家族的基因筛查和预防性管理，能有效阻断疾病发生。 了解这些知识，并不是要让大家恐慌，而是希望大家能更科学地认识甲状腺疾病。如果查出甲状腺结节，别慌，找专业医生评估。如果涉及到基因检测或靶向治疗，多和医生沟通，了解背后的原理和意义。记住，知识就是力量，了解它，才能更好地管理健康！ 我是费健，在瑞金医院和线上平台，我一直都在，希望能为大家的健康之路提供专业的支持和温暖的陪伴！
费健 2025-07-15阅读量1604
病请描述：甲状腺罢工的元凶之一？ ——瑞金医院专家：桥本患者慎喝牛奶的4大真相！ 文章出处： 本文由上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师费健，基于多篇专业健康科普文章核心观点（主要涉及桥本甲状腺炎饮食管理），结合30余年临床经验撰写。作者介绍： 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30余年，精于甲状腺外科手术及微创消融，曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等多项荣誉。致力于线上科普，全网粉丝超百万，线上咨询超十万，坚持用专业和温度守护大众健康。推荐理由： 很多桥本甲状腺炎患者被建议“忌口乳制品”，却不明所以。这篇文章用通俗易懂的语言，讲清楚背后的医学原理，并提供实用的替代方案，帮助患者更好地进行自我健康管理。 姑娘们注意了！桥本甲状腺炎，你的牛奶拿铁可能要“戒”了？ 大家好，我是费健医生。在瑞金医院普外科看诊这么多年，特别是专注于甲状腺领域，接触了大量的桥本甲状腺炎患者。我发现啊，大家除了关心药物治疗，问得最多的就是：“费医生，我是不是真的要戒牛奶、戒奶酪、戒酸奶？不喝牛奶缺钙怎么办？” 今天，咱们就好好聊聊这个话题，为什么医生们常常建议桥本甲状腺炎的朋友们要“忌口乳制品”。 我知道，让大家放弃香浓的牛奶、醇厚的奶酪、顺滑的酸奶，甚至是一口冰淇淋，确实不容易！特别是很多女性朋友，习惯了早餐一杯奶，下午茶配个酸奶。别着急，咱们先弄清楚“为什么”，再来看“怎么办”。 核心问题：不是牛奶不好，是你的身体在“抗议” 桥本甲状腺炎，本质上是一种自身免疫性疾病。简单说，就是你身体的免疫系统“糊涂”了，错误地把自己的甲状腺当成了敌人，不断发动攻击。在这个过程中，我们身体的“防御系统”——免疫系统，变得格外敏感。 而牛奶、羊奶等乳制品里的两种主要蛋白质——酪蛋白和乳清蛋白，恰恰容易成为触发这种“敏感警报”的导火索。为什么呢？主要有几个关键原因： “认错人”的免疫攻击（分子拟态）： 想象一下，酪蛋白里的某些小片段（蛋白质序列），长得和咱们甲状腺组织里的某些部分有点像！对于本身就存在“肠漏”（肠道通透性增加，这是很多自身免疫病的前奏或伴随状态）的桥本患者来说，这些“像”甲状腺的乳制品蛋白质片段，一旦溜进血液，就可能被过度警觉的免疫系统“误认”为是甲状腺组织，从而诱发或加剧针对甲状腺的自身免疫攻击。这就像免疫系统“指鹿为马”，把乳蛋白当成了甲状腺来打。 迟发性的“隐形”过敏（IgG反应）： 大家可能听说过有人吃花生立刻喘不上气的严重过敏（IgE介导），那是快反应。而乳制品引起的，更多是一种IgG介导的迟发性食物敏感反应。这种反应可能在吃下乳制品几小时甚至几天后才出现症状（比如腹胀、腹泻、疲劳、皮肤问题、反酸烧心等），非常隐蔽，不容易被直接联系起来。更关键的是，这种由IgG介导的免疫反应机制，和攻击甲状腺（产生TPO抗体、TG抗体）的机制非常相似！持续摄入引发IgG反应的食物（如乳制品），可能会“火上浇油”，让甲状腺的炎症和自身免疫状态更难平息。 “城门失守”的肠道（肠漏）： 前面提到的“肠漏”，是桥本患者普遍存在的问题。肠道屏障功能受损，就像城墙有了破洞，不该进入血液的大分子物质（比如未完全消化的乳蛋白）更容易进入。这不仅直接促进了“分子拟态”的发生，也让免疫系统时刻处于高度戒备状态，更容易对食物（包括乳蛋白）产生反应。 乳糖不耐受的“添乱”： 很多亚洲人本身就有不同程度的乳糖不耐受（缺乏分解乳糖的酶）。虽然乳糖不耐受本身不直接损伤肠道或触发免疫反应（它主要是消化酶缺乏导致腹胀腹泻），但它带来的消化道不适症状，和乳蛋白引起的免疫反应症状（如腹胀、腹泻）常常重叠，让人难以分辨。而且，消化道不适本身也会影响整体状态和营养吸收。研究还发现，不少桥本患者同时存在乳糖不耐受，避免乳糖后，甲状腺功能（TSH）和对甲状腺药物的吸收都可能改善。 简单总结关键点： 核心触发物： 乳制品中的酪蛋白和乳清蛋白。 主要机制： 分子拟态： 乳蛋白片段类似甲状腺组织，诱发错误免疫攻击。 IgG介导的延迟过敏： 机制类似甲状腺自身免疫，加重炎症。 肠漏症： 是前提，让乳蛋白更易进入血液触发反应。 常见混淆： 乳糖不耐受（消化问题） vs 乳制品蛋白敏感（免疫问题），但常并存。 羊奶、有机奶、无乳糖奶能喝吗？骆驼奶是个例外？ 很遗憾，答案对大多数敏感患者来说，可能还是“不”。 羊奶/绵羊奶： 它们的蛋白质结构与牛奶蛋白高度相似（60%-75%交叉反应）。对牛奶蛋白敏感的人，基本也会对羊奶敏感。 有机奶、未加工奶（生奶）： 虽然可能避免了激素、抗生素等问题，但核心的酪蛋白和乳清蛋白结构依然存在，仍可能触发免疫反应。 无乳糖奶： 只解决了乳糖问题，里面的蛋白质（酪蛋白、乳清蛋白）一点没少！对蛋白敏感的人无效。 唯一可能的“例外”：骆驼奶骆驼不是反刍动物（牛、羊是），它的奶中蛋白质结构与牛羊奶差异很大，交叉反应率很低（研究显示约18%）。它不含乳清蛋白，酪蛋白结构也不同，乳糖含量也相对低。所以，部分对牛奶严重敏感的桥本患者，在严格忌口牛羊奶并尝试后，可能会耐受骆驼奶。但这需要个体化尝试，并非人人适用。 那钙和蛋白质从哪里来？替代方案在这里！ 别担心！告别乳制品，并不意味着缺钙或缺蛋白。大自然和现代食品工业给了我们很多好选择： 补钙明星： 深绿色叶菜： 油菜、小白菜、芥蓝、西兰花等的钙含量甚至比牛奶还高（如油菜148mg/100g vs 牛奶104mg/100g），且富含维生素K，助钙吸收。 带骨小鱼小虾： 沙丁鱼罐头、虾皮等。 豆制品（如耐受）： 豆腐（特别是石膏豆腐、卤水豆腐）、豆干。注意：部分桥本患者也可能对大豆敏感，需个体化评估。 坚果种子： 杏仁、芝麻（芝麻酱）、奇亚籽。 强化食品： 选择强化了钙的无糖植物奶、果汁。 植物奶优选（代替牛奶）： 椰奶/椰浆： 我的首选推荐！选择配料干净（只有椰浆+水）无添加的。脂肪优质，对肠胃友好。做饮品、炖菜、咖喱、烘焙都行。（费医生提示：注意区分饮料型椰奶和烹饪用浓椰浆） 杏仁奶： 口感较受欢迎，注意选择无糖、无卡拉胶等添加剂的。对坚果过敏者慎用。 稻米奶： 致敏性极低，适合敏感人群。选择有机、配料简单的。 燕麦奶： 口感醇厚，注意选择无糖、无麸质认证的（部分桥本患者也需避麸质）。对谷物敏感者慎用。 蛋白粉优选（代替乳清蛋白粉）： 豌豆蛋白粉： 低致敏性，易消化吸收。是很好的植物蛋白来源。（费医生提示：注意确认是否耐受豌豆） 水解牛肉蛋白粉： 经过水解处理的牛肉蛋白，分解成小分子肽，极低致敏性，非常容易消化吸收，即便存在肠漏也相对安全。口感通常不错（有淡淡奶香）。是修复期的理想选择之一。 其他替代： 椰子酸奶： 自制或购买无添加糖的品牌。 椰子油、橄榄油、猪油、鸭油： 代替黄油烹饪。 水果冰沙、椰奶冰淇淋： 满足甜品欲望（自制更佳）。 费医生的贴心建议 个体差异是关键： 不是100%的桥本患者都对乳制品绝对敏感，敏感程度也不同。但鉴于其潜在的触发免疫反应的风险，强烈建议在初次确诊或症状明显期，进行严格的乳制品忌口（3-6个月），作为基础治疗的一部分。 优先修复肠道： 在医生或营养师指导下，积极修复肠漏是改善食物敏感、稳定免疫状态的根本。 尝试再引入： 在严格忌口一段时间（如6个月以上），并且甲状腺抗体水平稳定、肠道功能明显改善、整体症状缓解后，可以在专业人士指导下，谨慎地、逐一地尝试重新引入少量发酵乳制品（如无糖酸奶、硬质奶酪），观察身体反应。如果症状（如疲劳、消化不良、抗体升高）再次出现，则需继续严格规避。 关注自身感受： 留意身体发出的信号。如果你一喝牛奶就胀气、长痘、反酸，或者感觉疲劳加重，即使检测结果“正常”，也值得尝试回避乳制品观察效果。 寻求专业指导： 饮食管理是桥本综合治疗的重要一环。建议与你的内分泌科医生和有经验的注册营养师合作，制定个性化的方案，确保营养均衡。 结语 亲爱的朋友们，特别是正在与桥本甲状腺炎共处的女性朋友们，理解你们对美食的眷恋和对健康的渴望。建议忌口乳制品，并非剥夺享受，而是基于医学原理，为了给身体创造一个更温和的环境，让免疫系统平静下来，让甲状腺得到喘息和修复的机会。这就像在喧闹的战场按下暂停键。 选择丰富多样的天然食物，探索美味的植物基替代品，你会发现健康饮食同样可以精彩纷呈。记住，管理桥本是一场“持久战”，耐心和科学的方法是最好的武器。我是费健医生，在瑞金医院和线上平台，一直陪伴大家，共同守护甲状腺健康！ 标签建议： #费健医生谈甲状腺 #桥本甲状腺炎 #健康科普 #乳制品忌口 #自身免疫病 #肠漏症 #健康饮食 #瑞金医院 #女性健康 #无奶生活 希望这篇融合了专业知识和温暖关怀的文章，能帮助到广大桥本甲状腺炎患者！
费健 2025-07-15阅读量5556
病请描述：手术不是第一步！胰腺癌生存率翻倍的秘密武器 ——瑞金医院专家揭秘“术前治疗”破局之道文 | 费健（上海瑞金医院普外科主任医师） 大家好，我是你们的医生朋友费健。在瑞金医院工作的30年里，我见证了太多患者面对胰腺癌时的无助。这种被称为“癌王”的疾病，5年生存率仅11%（相当于10人中只有1人能活过5年），但今天我想告诉你们一个充满希望的消息：精准医疗正在改写历史！ 一、为什么胰腺癌如此凶险？ （用生活场景帮你理解）想象一颗“伪装大师”肿瘤：✅ 早期像“隐形人”：80%患者确诊时已转移✅ 手术刀也无奈：即使切除，70%患者会复发✅ 传统治疗遇瓶颈：单纯手术+术后化疗，疗效仍不理想 就像除草时只拔掉看得见的野草，地下的根茎（微转移灶）早已悄悄蔓延——这正是胰腺癌术后高复发的关键！ 二、破局关键：手术前先化疗！（新辅助治疗） 最新研究颠覆认知：能手术≠马上手术！先做化疗有5大优势：🔹 ✅ 提前剿灭微转移：像撒除草剂清除地下根系🔹 ✅ 提高手术成功率：R0切除率↑（切缘无癌细胞）🔹 ✅ 筛选受益患者：避免不必要的手术创伤🔹 ✅ 试药效：为术后方案提供“用药指南”🔹 ✅ 患者耐受更好：比术后虚脱时化疗更安全 震撼数据：欧洲PACT-15试验显示，术前+术后化疗组5年生存率达49%，是单纯手术组的3倍！ 三、精准医疗的“三大神器” 神器1️⃣ 基因分型：定制你的“抗癌套餐” 胰腺癌其实分不同“性格”[28-31]： 温顺型（经典型）：对传统化疗较敏感 狂暴型（基底样型）：需更强力方案瑞金医院团队正通过基因检测（NCT04683315试验），像配钥匙一样为患者匹配最佳化疗方案。 神器2️⃣ 液态活检：一滴血预见疗效 抽血查这些指标： ◾ CA19-9动态变化 → 化疗敏感性◾ ctDNA → 微残留病灶◾ 外泌体 → 肿瘤进化趋势相当于给癌细胞装GPS！ 神器3️⃣ 创新靶向药：精准“点杀”癌细胞 KRAS突变（占90%）：新药AMG510已现曙光 BRCA突变：PARP抑制剂延长生存期 mRNA疫苗：激活免疫系统“记忆杀” 四、给普通人的防癌锦囊 虽然胰腺癌隐匿，但抓住这些信号能救命：⚠️ 突然血糖升高（尤其无糖尿病家族史）⚠️ 持续上腹痛伴后背放射痛⚠️ 无痛性黄疸+小便浓茶色⚠️ 消瘦（半年体重下降＞10%） 费主任特别提醒：40岁以上人群体检时，加做上腹部增强CT，比B超检出率提高3倍！ 文章出处 本文基于瑞金医院胰腺中心团队在《中华普通外科杂志》（2024年）发表的《精准医学时代可切除胰腺癌新辅助治疗研究现状与展望》[引用DOI:10.3760/cma.j.cn113855-20230916-00144]，由费健主任医学科普化改编。 为什么值得读？❶ 作者权威：费健主任深耕外科30年，获中华医学科技奖等多项大奖，线上线下帮助超10万患者❷ 信息前沿：解读2024年最新临床研究成果❸ 实用性强：教你看懂体检报告中的危险信号 生命的希望在于不放弃——当我们用基因测序“解码”癌魔，用液态活检“追踪”病灶，曾经凶险的胰腺癌终将低头。转发这篇文章，或许能点亮另一个家庭的希望！ 本文由费健医生原创关注【费健医生】获取更多甲状腺/胰腺健康科普（全网粉丝超100万的三甲医院外科医生）
费健 2025-07-15阅读量2647
病请描述：惊！甲亢没控制也能动手术？ 30年外科大咖解读争议，这些救命准备必须做！ 正文： 朋友们好！我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。30多年来，我一直在甲状腺疾病的诊疗一线，既拿手术刀，也做微创消融，深知大家对甲状腺健康的关注，特别是像“甲亢”（甲状腺功能亢进症）这种常见又让人心慌的问题。今天想和大家聊聊一个最近医学界有“争鸣”（也就是有讨论、有不同看法）的热点话题：甲亢如果没控制好，能不能直接做手术？ 这个话题源于我最近看到的一篇发表在权威的《中华内分泌代谢杂志》上的文章（2025年7月），由李嘉姝和单忠艳两位内分泌科医生撰写。文章探讨的就是这个“敏感”问题。作为天天和甲状腺打交道的外科医生，我觉得很有必要结合我的经验，用大家听得懂的话，给大家掰扯掰扯。 传统观念：安全第一，必须“稳住”再开刀！ 咱们先说说公认的“老规矩”。甲状腺就像我们脖子里的一个“小工厂”，生产对身体非常重要的“产品”——甲状腺激素。甲亢呢，就是这个“工厂”疯狂加班，激素生产太多了，导致人怕热、心慌、手抖、吃得多还瘦、脾气急躁等等。 传统的观点认为，做甲状腺手术前，必须先用药物（比如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）把甲状腺功能控制到正常范围。 为啥？因为没控制好的甲亢，手术风险确实高！ “甲状腺风暴”（危象）： 这是最吓人的！手术刺激可能让甲亢症状像火山一样猛烈爆发，高烧、大汗、心跳飞快、昏迷，甚至危及生命。 心脏负担重： 激素过多让心脏“超负荷运转”，手术中更容易出心脏问题，比如房颤、心衰。 出血风险增加： 甲亢状态下甲状腺血供丰富，像“海绵”一样，手术时更容易出血。 其他麻烦： 比如术后手脚发麻的低钙血症、声音嘶哑（神经损伤）的风险也可能略高。 所以，国内外权威指南（像美国甲状腺协会ATA、欧洲甲状腺协会ETA，还有咱们中国的指南）都白纸黑字写着：择期手术（非紧急手术），一定要等甲状腺功能正常了再做！ 这就像给高速行驶的汽车先踩刹车，等平稳了再进维修厂，是稳妥的做法。 新研究挑战：严格管理下，未控制甲亢手术也可能安全？ 但是！医学是在不断进步的。2023年发表在《Thyroid》杂志上的一项研究（回顾性分析了275例手术患者）提出了一个有点“颠覆”的观点。他们把病人分成两组： A组： 手术前甲亢控制好了（134人） B组： 手术前甲亢没控制好（141人） 结果发现： B组手术时出血是多一些，术后暂时性低钙血症也多一点，手术时间超过1小时的比例也高点。 BUT！ 两组在更严重的并发症上（比如永久性低钙、永久性声音嘶哑、需要紧急二次手术）没有显著差别。 最关键的！ 两组都没有发生致命的“甲状腺风暴”！ 研究者认为，在极其严格的围手术期管理下，即使是甲亢没控制好的病人，手术也可能是安全的。 费健主任的解读与建议：别急着“抄作业”！ 看到这里，是不是有朋友想：“哇，那以后甲亢手术不用等吃药了？赶紧做掉省事！” 且慢！作为有30多年经验的外科医生，我必须给大家泼点“理性的冷水”，这也是原文作者强调的观点： 证据等级有限： 这个研究是“回顾性”的，不是最高等级的证据。它观察了过去的情况，不能完全代表未来所有情况。指南的推荐目前依然有效，仍是金标准。 “未控制”≠“完全不处理”！ 仔细看研究细节！B组那些“未控制”的病人，89.4% 吃了抗甲药，61%用了控制心率的药（β受体阻滞剂），还有不少人用了激素、碘剂！他们平均用了2.3种药做准备！而且，其中近一半人其实只是轻度升高（亚临床甲亢），不是完全失控状态。这更像是“尽力控制但没完全达标”，而不是“放任不管”。 围手术期管理要求极高！ 研究能取得相对安全的结果，离不开顶级的医疗团队、完善的抢救设施和极其精细的术中术后管理（比如密切监测心电、血压、电解质，随时准备应对突发状况）。这在基层医院或经验不足的团队那里，风险会大大增加。 风险确实存在： 研究自己也承认，未控制组出血多、暂时性低钙发生率高，这本身就增加了手术难度和风险。 那么，什么情况下可能考虑在甲亢未完全控制时手术？需要做哪些万全准备？ 文章和我们临床实践都指出，主要是一些特殊、紧急或不得已的情况： 对药物严重过敏或不耐受： 比如吃了药就粒细胞缺乏（白细胞严重减少，有生命危险）。 药物实在控制不住病情。 合并了必须立刻手术解决的大问题： 比如巨大的甲状腺肿压迫气管快不能呼吸了，或者怀疑是甲状腺癌需要尽快手术。 如果万不得已要在这类情况下手术，医生会竭尽全力做足以下“安全铺垫”（这也是原文提到的关键点）： 💊 药物组合拳出击： 加大抗甲药剂量，或尝试碘化钾（单用或联用抗甲药，有时效果快）。 β受体阻滞剂（如普萘洛尔）： 必须用！控制心率，减轻心脏负担。 糖皮质激素（如地塞米松）： 抑制免疫反应，降低风暴风险。 饱和碘剂（如卢戈氏碘液）： 短期使用能抑制甲状腺激素释放。 “7天快速准备方案”： 碘剂 + β阻滞剂 + 激素联用冲刺准备。 🩺 终极手段 - 血浆置换： 像“洗血”一样，快速把血液里过多的甲状腺激素清除出去，用于极其危急的情况。 🏥 顶级团队+严密监护： 手术必须由经验极其丰富的外科医生操刀，医院要有强大的重症抢救能力。术中术后像守护“瓷娃娃”一样严密监测生命体征。 费健主任的心里话： 朋友们，医学的进步让我们看到更多的可能性，这很鼓舞人心！这项研究给医生们提供了新的思路和信心，特别是在处理那些棘手的、常规方法行不通的病例时。BUT！ 对于绝大多数可以等待的患者，遵循指南，把甲亢控制到正常再手术，依然是风险最小、最稳妥的首选方案！ 不要轻易把这项研究当作“不用吃药就能手术”的借口。 个体化治疗是关键！ 是否手术、何时手术、选择哪种治疗方式（药物、碘131、手术），需要内分泌科医生和外科医生根据你的具体病情（病因、严重程度、有无压迫、药物反应、个人意愿等）和当地的医疗条件，共同评估，为你量身定制方案。 沟通最重要！ 有任何疑问和担忧，一定要和你的主治医生充分沟通，了解清楚利弊。信任是良好治疗的基础。 总结一下关键要点： 传统金标准： 择期甲状腺手术，强烈推荐先将甲亢控制到正常范围（遵医嘱用药）。 新研究提示： 在顶尖医疗团队、极其充分的药物准备和严密监护下，对部分未能完全控制但经过积极处理的甲亢患者手术，可能是相对安全的选项，但风险（出血、暂时性低钙）仍高于控制组。 “未控制手术”非首选： 仅适用于药物无效/不耐受/过敏或有紧急手术指征（如严重压迫、怀疑癌）的特殊情况。 安全基石是“万全准备”： 包括多种药物联用（抗甲药、β阻滞剂、激素、碘剂）、可能的血浆置换，以及经验丰富的外科团队和强大的医院支持。 务必个体化决策： 听专业医生的！充分沟通，了解所有选项的风险与收益。 健康无小事，甲状腺更是牵一发而动全身。希望这篇科普能帮大家更理性地看待这个医学前沿的讨论。记住，稳妥和安全，永远是我们医患共同追求的目标！如果大家有具体的甲状腺问题，也欢迎在正规平台咨询专业医生。祝大家都拥有健康的“小蝴蝶”（甲状腺）！ 我是费健，关注我，为您的健康保驾护航！ #甲状腺 #甲亢 #甲状腺手术 #健康科普 #瑞金医院 #费健医生 #医学新知 #女性健康
费健 2025-07-15阅读量2840
病请描述：基因检测=甲状腺癌治疗的“GPS导航”？费健主任解读2025权威共识10大要点！科普文章正文：大家好，我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。作为一名在甲状腺外科和微创消融领域耕耘了30多年的医生，我深知大家对于甲状腺健康的关注，尤其是面对甲状腺癌诊断和治疗时的忐忑。今天，想和大家分享一份非常重要的医学文件——《甲状腺癌术后病理诊断专家共识（2025版）》。这份共识由咱们国家最权威的中华医学会病理学分会和国家病理质控中心联合发布，可以说是目前甲状腺癌术后病理诊断的“金标准”指南。这份共识内容非常丰富，但其中关于基因检测的推荐意见，特别值得大家关注！为什么？因为基因检测正在彻底改变我们对抗甲状腺癌的方式，让治疗从“差不多”走向“精准打击”。今天，我就用最生活化的语言，带大家划划这份共识里基因检测的“重点”！为什么术后病理报告那么重要？基因检测又在其中扮演什么角色？想象一下，甲状腺癌手术就像一场战役，切除了“敌人”（肿瘤）。但这场战役结束后，我们还需要一份详尽的“敌情报告”（病理报告），才能知道：“敌人”是什么类型？（是常见的乳头状癌，还是比较棘手的髓样癌、未分化癌？）“敌人”有多凶险？（分化程度、侵袭性强不强？）未来“敌人”卷土重来的风险有多大？（复发风险分层）后续该用什么“武器”对付可能残留的“敌人”？（是否需要碘131？有没有靶向药可用？）这份“敌情报告”就是术后病理诊断报告。而基因检测，就是这份报告里越来越关键的“高科技侦查手段”！它能深入到肿瘤细胞的DNA层面，找出导致细胞癌变的“坏基因”（驱动基因），为我们提供上面那些关键问题的答案。《2025共识》关于基因检测的核心推荐意见（通俗解读版）：这份共识洋洋洒洒，但关于基因检测的核心思想，我为大家提炼了最关键的几点：基因检测，用处多多： 它不仅能帮医生更准确地判断肿瘤的良恶性（特别是那些长得“模棱两可”的），明确具体类型和亚型（比如侵袭性强的亚型），还能预测复发风险、评估碘131治疗的效果，更重要的是，为靶向治疗和免疫治疗“指路”！（共识推荐意见15）哪些情况强烈建议做？诊断有困难时： 当病理医生看切片觉得良恶性很难判断，基因检测（查BRAF, RAS, TERT等基因）就是“神助攻”。（共识推荐意见16）对付“凶猛敌人”时： 对于晚期、侵袭性强、危及生命的甲状腺癌（比如未分化癌），强烈建议及时做基因检测！ 重点查BRAF V600E突变以及ALK, NTRK, RET等基因融合。为啥？因为这些基因异常往往对应着效果显著的靶向药！早检测，早用上救命药。（共识推荐意见17）排查“家族隐患”时： 所有甲状腺髓样癌（MTC）患者，都推荐常规做RET基因检测！ 因为这不仅能指导治疗，还能筛查是否有家族遗传风险，让家人也能及早关注。（共识推荐意见20）特定类型肿瘤： 除了髓样癌，像筛状桑葚型甲状腺癌（查APC基因）、或者形态学提示DICER1基因可能有问题的，也建议做相应检测，同样涉及遗传筛查。（共识推荐意见21）穿刺做过检测，术后还要做吗？ 这是个好问题！共识建议，如果术前穿刺（FNA）已经做了基因检测并发现了重要结果，术后是否需要再做，要看具体情况。如果手术切下来的肿瘤和穿刺看到的不太一样（存在异质性），或者手术标本才是“主力军”，那还是建议根据最终的组织类型再做一次。（共识推荐意见18）原发灶和转移灶，检测谁？ 如果原发肿瘤（甲状腺里的）和转移灶（比如淋巴结或其他地方的）都取到了，优先选择长得更凶、分化更差的那个做基因检测，因为它可能藏着对治疗更关键的信息。如果只有一个地方有标本，那就检测它。（共识推荐意见19）选哪种检测方法？ 目前常用的是即时PCR（速度快，针对特定基因）和二代测序NGS（查得广，能同时看很多基因）。选哪种？医生会根据你想查的具体基因和医院的检测条件来决定。（共识推荐意见22）结果要看“上下文”： 基因检测结果不是孤立的，要结合肿瘤长什么样（形态）和它的行为（临床）一起看。如果肿瘤看起来恶性程度很高，但常规检测没发现“坏基因”，可能需要更全面的基因检测（NGS）来深挖潜在靶点。（共识推荐意见23）费健主任的心里话：朋友们，这份共识的出台，标志着我们对甲状腺癌的认识和治疗进入了一个更加精准化、个体化的新时代。基因检测不再是一个遥不可及的高科技概念，而是实实在在地融入到了术后病理诊断和后续治疗决策的关键环节。对于患者： 这意味着更准确的诊断、更清晰的风险评估、更个性化的治疗方案（尤其是对于难治性甲状腺癌，有了更多靶向、免疫治疗的选择机会），以及更好的生存希望和生活质量。对于医生： 这提供了强大的工具，让我们能“知己知彼”，为每位患者量身定制最优的治疗和随访策略。作为医生，我深感肩上责任重大。这30多年，从传统手术到微创消融，再到如今基因指导下的精准医疗，我见证了甲状腺疾病诊疗的巨大进步。我致力于线上科普，就是希望能把最前沿、最靠谱的医学知识，用大家听得懂的方式传递出去，消除信息差带来的焦虑，帮助大家更科学地管理健康。这份共识的内容非常专业，涉及很多病理学和分子生物学的细节。大家看完这篇科普，如果对自己的病理报告或基因检测有疑问，务必咨询您的主治医生或专业的病理科医生。他们才是结合您具体情况解读报告、制定方案的最佳人选。希望这篇解读能让大家对甲状腺癌术后的基因检测有更清晰的认识。记住，知识就是力量！了解它，才能更好地面对它、战胜它！保持积极心态，科学应对，我们一直都在！文章来源： 基于《甲状腺癌术后病理诊断专家共识（2025版）》（中华医学会病理学分会、国家病理质控中心联合发布）核心内容，特别是其中关于基因检测的推荐意见（第15-23条等）。作者介绍： 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，30余年甲状腺外科及微创消融经验，中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖获得者，全网粉丝超百万的医学科普达人。推荐理由： 这份共识代表了当前国内甲状腺癌术后病理诊断的最高规范和最新进展，特别是基因检测部分的推荐，直接关系到患者的精准诊断、风险分层和个体化治疗选择，对患者预后至关重要。了解这些知识，有助于患者及家属更好地理解诊疗过程，与医生进行有效沟通，做出更明智的决策。
费健 2025-07-15阅读量1521