病请描述： 多囊卵巢综合征（PCOS）患者常伴有胰岛素抵抗（IR）、代谢综合征和非酒精性脂肪性肝病，罹患2型糖尿病的风险增加。 PCOS合并IR患者通常表现为全身多系统受累，诊治中常需要多学科协作，针对患者进行生活方式调整、心理评估及干预、药物长期管理的治疗策略越来越被认可及关注。 PCOS合并IR患者需要进行长期管理，主要包括体重管理、月经周期调整、子宫内膜保护、临床IR与高雄的药物治疗等方面进行PCOS患者的综合治疗。体重管理肥胖型PCOS患者的生活方式管理 生活方式的改善是控制体重的基石，包括饮食、运动和行为管理。➤ 均衡饮食、控制总热量是减重的关键，每日热卡减少12%就可显著改善IR，建议超重患者热卡减少500~750 kcal/d（1200~1500 kcal/d），大约相当于减少习惯性摄入热量的30%以达到有效减重的目的。➤ 建议避免久坐的生活方式，每周至少250 min的中等强度活动或每周150 min的剧烈强度活动或两者的等效组合，另外需要结合每周2 d非连续的肌肉强化活动（例如阻力/灵活性锻炼）。➤ 认知行为干预可以帮助患者设定现实的体重目标，改变对身体形象的负面看法，提高自我监测、应激应对、控制热卡摄入的能力等，可以帮助更好地控制体重。➤ 生活方式干预且辅以地屈孕酮（月经周期第14天起给予地屈孕酮10 mg/d，共服14 d）保持规律月经周期及子宫内膜保护治疗12周后，所有PCOS患者IR指数（HOMA-IR）和胰岛素释放试验曲线下面积（IAUC）均明显降低。肥胖型PCOS患者的药物管理➤ 奥利司他：推荐该药随餐或者餐后1 h内服用，每天3次，服用后一般在24~48 h可以在大便中发现脂肪排泄明显增加。由于服用奥利司他可能影响脂溶性维生素的吸收，建议用药2 h后或睡前补充复合维生素。➤ 胰高血糖素样肽-1（GLP-1）：GLP-1受体激动剂（GLP-1 RA）用于肥胖PCOS患者（BMI >30 kg/m2，或BMI >27 kg/m2且伴有代谢功能障碍如血糖、血压、血脂异常等）。主要不良反应为胃肠道反应，推荐小剂量开始，逐渐增量以减轻不良反应，使用前还需要排除胰腺炎及甲状腺髓样癌的病史。非肥胖型PCOS患者的生活方式管理 非肥胖PCOS患者在饮食、运动和认知行为上遵循与肥胖患者相同原则的健康生活方式，同样有利于改善IR和各种生殖代谢异常，同时优化体成分。➤ 建议不控制或适当增加（BMI低于正常者）总热量基础上，注重营养素的全面均衡摄入，保证足够的蛋白质摄入。➤ 每周至少150~300 min中等强度或75~150 min高强度有氧活动，或者两者等效组合，每周也要有非连续两天的肌肉强化运动（例如阻力/灵活性）。月经周期的调整 IR合并肥胖是PCOS患者出现月经不规则的主要因素，PCOS患者通常选择周期性使用孕激素、复方口服避孕药（COC）及雌孕激素周期序贯治疗来调整月经周期。周期性使用孕激素治疗 可作为青春期、围绝经期PCOS患者的首选，也可用于育龄期，尤其是有妊娠计划的PCOS患者。➤ 对于月经稀发、继发性闭经和各年龄阶段体内有一定雌激素水平、无排卵的患者，使用孕激素后半周期治疗，即于月经周期或撤退性出血第11~14天起，每周期使用口服孕激素10~14 d，根据患者情况使用3~6个周期。➤ 对于月经频发、月经过多的患者，或无不典型子宫内膜增生症的患者使用孕激素长周期治疗，即从撤退出血或月经周期第5天开始用药，连续用药20 d，用药3~6个周期，正常后可停药观察。➤ 优先推荐不抑制下丘脑-垂体-卵巢（HPO）轴功能或抑制较轻的药物如地屈孕酮或天然黄体酮。短效COC 可用于青春期、育龄期有避孕需求、有高雄症状的PCOS患者的月经调整，也可用于月经量多、痛经、有经前期综合征的患者。雌孕激素周期序贯治疗 适用于IR严重、子宫内膜薄、单一孕激素治疗后子宫内膜无撤退出血反应的患者，也用于雌激素水平偏低、有生育要求或有围绝经期症状的PCOS患者。可口服雌二醇1~2 mg/d（每月21~28 d），月经周期的第11~14天起加用孕激素。子宫内膜保护 PCOS患者子宫内膜增生（EH）和子宫内膜癌（EC）的风险明显增高。因此，对于PCOS患者应做好预防，包含体重管理、月经周期调整和定期孕激素治疗。没有生育要求者，也可考虑放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）保护子宫内膜。高雄的管理➤ 高雄和月经紊乱的育龄期和青春期PCOS患者：如无COC的禁忌证，推荐使用COC治疗。应优先考虑雌激素含量较低（含20~30 μg炔雌醇）的COC，含35 μg炔雌醇醋酸环丙孕酮制剂的COC作为二线药物。➤ 高雄表现不严重的患者：经改善IR、生活方式干预后，也可缓解高雄症状。IR的药物治疗二甲双胍➤ 近几十年，二甲双胍被广泛用于PCOS患者的治疗。最新国际指南推荐，BMI≥25 kg/m2的PCOS成人患者，应考虑单独使用二甲双胍，以改善IR、血糖和血脂等。➤ 二甲双胍最佳有效剂量为每天1500~2000 mg，不同剂型的二甲双胍药效相当。➤ 主要不良反应是胃肠道不适，二甲双胍缓释片和缓释胶囊的胃肠道反应更小，依从性更高。➤ PCOS患者在妊娠期间是否继续使用二甲双胍仍存在争议，我国尚无二甲双胍在孕妇中应用的适应证推荐，且药物可以通过胎盘，可能与子代生长发育和肥胖风险增加有关，属于妊娠B类药物，建议妊娠期慎用。➤ ≥10岁的青春期PCOS患者使用二甲双胍是安全和有效的。噻唑烷二酮类药物➤ 噻唑烷二酮类药物（TZDs）的主要代表药物为吡格列酮，是过氧化酶增殖体激活受体γ和α（PPARγ和PPARα）的双激动剂。➤ 推荐剂量15~30 mg/d。➤ 吡格列酮被推荐作为双胍类药物疗效不佳时的替代用药或联合用药选择。由于此药有轻微体重增加问题，常用于非肥胖、无生育要求的患者。➤ 此类药物属于妊娠C类药物，用药期间需要避孕。➤ 目前不建议在青少年PCOS患者中使用吡格列酮。阿卡波糖➤ 在PCOS患者中，阿卡波糖可以改善胰岛素敏感性，还可以降低LH以及高雄激素水平，促进月经规律及增加排卵率，且疗效与二甲双胍无明显差异。➤ 针对PCOS合并糖耐量降低（IGT）的患者，当二甲双胍不能耐受或失效时，可作为备选药物，一般推荐每天150~300 mg，用药期间建议避孕。肌醇➤ 肌醇可能改善PCOS患者的代谢异常，但对排卵、多毛或体重的临床益处有限。➤ 目前不能推荐肌醇的特定类型、剂量或组合用于患有PCOS的成人和青少年。小檗碱➤ 中药小檗碱被用于治疗各种代谢异常，如糖尿病、高血脂、高血压等。➤ 一些在PCOS人群中的研究发现，小檗碱可以改善患者的IR和糖脂代谢紊乱，减少雄激素和LH的合成，促进排卵和降低子宫内膜病变风险等。
俞一飞 2025-06-24阅读量166
病请描述：降糖药的分类 1、口服降糖药 ①双胍类药物【代表药物】二甲双胍 【作用机制】改善胰岛素敏感性，还可减少肝糖生成，促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖，加速糖的无氧酵解，减少糖在肠道中的吸收。【优点】降糖效果好，尤其降空腹血糖效果更好，且单独使用不发生低血糖，可降低体重，有心血管的获益（有降脂和减少尿酸作用）；是国内外指南推荐的2型糖尿病患者首选用药。【缺点】胃肠道反应多见。 【注意事项】餐中或餐后服用可减轻胃肠道不良反应，长期使用的患者应适当补充维生素B12。 ②α-糖苷酶抑制剂【代表药物】阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇【作用机制】抑制糖苷键水解，降低多糖及蔗糖分解生成葡萄糖，减少并延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖。【优点】不引起低血糖，有降体重作用，尤其适用于我国以碳水化合物摄入为主的人群。也是我国唯一获得葡萄糖耐量受损适应证的药物。【缺点】初用时有腹胀、排气增多的胃肠道不良反应。 【注意事项】禁用于慢性胃肠功能紊乱者、患肠胀气而可能恶化的疾患、严重肾损的患者，18岁以下患者及孕妇不应使用。 ③磺酰脲类药物【代表药物】格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲等。【作用机制】作用于胰岛β细胞，促进胰岛素的分泌。因此，用此类药的前提是患者有一定的胰岛功能。【优点】降糖效果好。主要用于有一定β细胞功能、无磺脲类药物使用禁忌的2型糖尿病患者；作为不适合使用二甲双胍的2 型糖尿病患者的治疗首选，或其他口服降糖药物治疗血糖控制不佳的 2 型糖尿病患者联合用药方案首选。【缺点】易发生低血糖风险及体重增加。肝功能不全者原则上禁用磺脲类药物。肾功能不全者原则上禁用磺脲类药物，但格列喹酮例外。 【注意事项】对于半衰期较长的药物更容易发生低血糖，比如格列本脲、格列美脲、格列齐特等。而短效制剂格列吡嗪、格列喹酮，因为作用时间短，发生低血糖反应的风险较小。磺酰脲类药物可以联合其他任何类型的不同降糖机制的降糖药，但注意不可以同时使用两种胰岛素促泌剂。 ④格列奈类药物【代表药物】瑞格列奈、那格列奈。【作用机制】促进胰岛素分泌。【优点】作用时间快，也被称为餐时血糖调节药，特别适合餐后血糖控制不好及进餐不规律的患者。因为此类药物仅在进餐时促进胰岛素的分泌，从而避免了空腹期间对胰岛β细胞的不必要的刺激，不容易引起低血糖，也不易引起体重增加。【缺点】作用时间短暂，对空腹血糖控制欠佳。 【注意事项】此类药物主要适用于尚保留部分胰岛功能的2型糖尿病患者。轻、中度肾功能不全的患者在医生的指导下可以选择格列奈类药物中的瑞格列奈，因为其代谢产物绝大部分经过胆汁排泄，仅有少量经由肾脏排泄。 ⑤噻唑烷二酮类药物【代表药物】吡格列酮、罗格列酮。【作用机制】降低胰岛素抵抗，改善胰岛素的敏感性。【优点】对于腹型肥胖患者、非酒精性脂肪肝、胰岛素抵抗明显者效果好，单独用药不引起低血糖。【缺点】起效较慢，心功能不全患者可增加心衰风险（心功能3级以上禁用），老年妇女增加骨折的发生风险，因可引起水钠潴留，可导致体重稍增（与胰岛素联用更明显）等。 【注意事项】不做一线用药，建议在其他类药物效果均不佳时再使用。心衰、肺水肿患者忌用。活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限2.5 倍的患者禁用本类药物。 ⑥ DPP-4抑制剂【代表药物】西格列汀、利格列汀、阿格列汀、沙格列汀、维格列汀【作用机制】降低肠促胰素（GLP-1）的失活，增加GLP-1在血液中的浓度，促进胰岛素的分泌，同时抑制胰高血糖素分泌来降血糖。【优点】一般不发生低血糖，不增加体重，无胃肠道反应，安全性和耐受性高。【缺点】普遍价格较高。有头痛、头晕、鼻咽炎、咳嗽等不良反应，但发生率很低。 【注意事项】注意有严重超敏反应发生的可能。心衰患者避免选择沙格列汀。 ⑦ SGLT-2抑制剂【代表药物】达格列净、恩格列净、卡格列净、艾托格列净等。【作用机制】抑制SGLT-2活性，减少肾脏对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排出来降血糖。【优点】低血糖发生风险低，有降体重、降血压、降尿酸作用；同时有肾脏、心血管保护作用。【缺点】个别患者用该类药物后易发生泌尿生殖系感染。 【注意事项】可增加尿路及生殖道感染风险，患者应适量增加饮水，并保持外阴清洁。若出现尿路感染和生殖道感染，需及时对症治疗。对于血容量不足的患者，建议在开始本品治疗之前纠正这种情况。 2、注射剂型降糖药 ①GLP-1受体激动剂【代表药物】利拉鲁肽、艾塞那肽、司美格鲁肽、度拉糖肽等。【作用机制】激动GLP-1受体，以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌，抑制胰高糖素分泌，延缓胃排空，通过中枢性食欲抑制来减少进食量。【优点】能较好的控制血糖和降低体重，用于二甲双胍类和磺脲类不能有效控制血糖的患者的治疗。【缺点】常见的不良反应是胃肠道不适，主要有恶心、呕吐、腹泻等症状，但多数患者随着使用期限的延长能够逐渐适应。 【注意事项】严重胃肠道疾病患者、妊娠期和哺乳期妇女以及儿童不推荐使用；若怀疑发生胰腺炎，应该立即停用。 ②胰岛素类药物【代表药物】动物胰岛素、人胰岛素、胰岛素类似物；按照起效的快慢，人胰岛素又分为短效（如人胰岛素R）、中效（如人胰岛素N）、预混（如人胰岛素30R）。胰岛素类似物有速效（如门冬胰岛素、赖脯胰岛素）、预混（如门冬胰岛素30、赖脯胰岛素25）、长效（甘精胰岛素、地特胰岛素、德谷胰岛素）。【作用机制】药理作用与胰岛素相同。【优点】因胰岛素类似物更符合人体胰岛素分泌模式，目前临床应用较多，具有不增加体重、注射时间灵活、低血糖发生率低的优点，目前在临床应用较广。胰岛素尤其适用于口服降糖药治疗血糖控制不佳者。对于新诊断但血糖很高的2型糖尿病患者，尤其是体重下降者，此时可以首选胰岛素治疗。【缺点】低血糖和增加体重。 【注意事项】当患者自觉有低血糖的症状却无法监测血糖时，不要等待，应立即口服高糖饮料或食物。
俞一飞 2025-06-24阅读量139
病请描述： 明明睡前血糖控制得不错，为什么晨起空腹血糖还是偏高？这背后可能隐藏着多种原因，包括饮食、生活习惯、药物影响等。下面就来详细解析糖友空腹血糖升高的常见原因，并提供实用的改善建议，帮助大家更好地管理血糖。 1 糖友要特别关注空腹血糖 空腹血糖（至少8小时未进食，通常指晨起血糖）是评估糖尿病控制情况的重要指标。正常人的空腹血糖应<6.1mmol/L，而糖尿病患者的控制目标因人而异，一般建议，空腹血糖的理想范围是：4.4-7.0mmol/L（根据年龄、并发症情况调整）。若空腹血糖长期>7.0mmol/L，可能提示治疗方案需要优化。 空腹血糖升高不仅会增加全天血糖波动，还可能加速糖尿病并发症（如心脑血管疾病、肾病）的发展。因此，找到血糖升高的原因，并针对性调整至关重要。 2 空腹血糖升高的9大常见原因 1.黎明现象（晨间血糖反跳） 原因：凌晨4-8点，人体会分泌更多升糖激素（如生长激素、皮质醇），以帮助身体“苏醒”。但糖尿病患者胰岛素分泌不足或敏感性下降，无法有效对抗这些激素，导致血糖升高。 自查：监测凌晨3点的血糖，如果正常，但晨起空腹血糖高，可能是黎明现象。 2.苏木杰效应（夜间低血糖后反弹） 原因：夜间低血糖（<3.9mmol/L）会触发身体自我保护机制，肝脏大量释放葡萄糖，导致晨起空腹血糖反跳性升高。 自查：若睡前血糖偏低（<5.0mmol/L）或夜间有心慌、出汗等低血糖症状，需警惕。 3.晚餐或睡前饮食不当 高GI食物（如白米饭、甜食）摄入过量：晚餐摄入过多精制碳水，可能导致夜间血糖先升后降，甚至引发苏木杰效应。 蛋白质或脂肪过量：高蛋白饮食（如大量肉类）可能延缓消化，导致夜间持续升糖；高脂肪饮食（如油炸食品）会增加胰岛素抵抗。 自查：记录晚餐内容，观察是否与空腹血糖升高相关。 4.睡眠问题 睡眠不足（<6小时）：会增加压力激素（皮质醇），加重胰岛素抵抗。 睡眠呼吸暂停（打鼾严重）：缺氧会刺激肝脏释放更多葡萄糖。 自查：如果白天嗜睡、晨起头痛，建议做睡眠监测。 5.药物因素 胰岛素或降糖药剂量不足：可能无法覆盖夜间血糖需求。 某些药物干扰：如激素类药物（泼尼松）、利尿剂（氢氯噻嗪）可能升高血糖。 自查：检查用药方案，咨询医生是否需要调整。 6.运动不足或运动时间不当 长期久坐：肌肉对葡萄糖的利用减少，胰岛素抵抗加重。 睡前剧烈运动：可能诱发夜间低血糖，导致反跳性高血糖。 自查：观察运动习惯，是否规律且强度适中？ 7.压力或情绪波动 原因：长期焦虑、压力大会刺激肾上腺素分泌，抑制胰岛素作用，导致空腹血糖升高。 自查：近期是否压力大？是否伴有失眠、情绪低落？ 8.感染或炎症 原因：感冒、尿路感染、牙周炎等都会使身体处于应激状态，导致血糖暂时性升高。 自查：是否有发热、疼痛或其他感染症状？ 9.其他疾病影响 肝功能异常：肝脏是调节血糖的重要器官，肝炎、脂肪肝可能影响血糖代谢。 甲状腺功能减退：代谢减慢，血糖容易升高。 自查：如果排除其他因素，建议检查肝功能和甲状腺激素。 以上列举了空腹血糖高的原因，空腹血糖升高并非无解，关键是要找到背后的原因并针对性调整。糖友们可以对照本文自查，结合饮食、运动、药物优化，让血糖更加平稳！
俞一飞 2025-06-24阅读量151
病请描述： 有的人担心穿刺会让结节里的坏东西“跑” 得到处都是，有的人觉得没什么不舒服就不用检查，还有人甚至怀疑穿刺只是医院为了赚钱的手段。可现实很残酷，好多患者因为一直拖着、拒绝穿刺检查，结果错过了最佳的治疗时间，只能后悔不已。今天，我们就来聊聊，哪 5 类人要做甲状腺结节穿刺？ 1 结节大于1cm 且超声提示怀疑恶性 可别小瞧这1cm，在判断甲状腺结节要不要穿刺这件事上，它很重要。国际上有个通行的标准，就是结节直径超过 1cm，而且超声检查发现有可疑恶性的表现时，就得考虑做穿刺活检了。那超声下哪些表现提示可能是恶性的呢？ 实性低回声且边界模糊 正常的甲状腺组织在超声图像里，回声是有特点的，边界也很清楚。要是结节显示是实性低回声，边界还模模糊糊的，那就不太妙了。这说明结节的结构和正常组织差别很大，恶性的可能性就增加了。 形态不规则 一般良性的结节形状比较圆润，而恶性结节就没这么规整，形状歪歪扭扭的，这反映出结节生长没有规律。 纵横比＞1 简单来说，这类结节像是“竖着长” 的，和良性结节大多横着长不一样。这种生长方式暗示它可能更具攻击 微钙化 结节内存在微钙化尤其是那种像小点点一样的钙化，在超声下能看得很清楚。微钙化的出现，往往和癌细胞的一些特殊活动有关，是甲状腺癌在超声上的一个重要表现。 2 结节小于1cm 但伴有淋巴结异常 别以为结节小就万事大吉了，要是检查发现脖子上的淋巴结肿大，而且淋巴结的内部结构乱糟糟的，皮髓质分不清楚，淋巴门结构也没了，血流情况也不正常，那就要特别小心恶性的可能了。 就拿甲状腺乳头状癌来说，很多患者在早期，结节都在1cm 以内，可癌细胞已经悄悄地往淋巴结跑了。这种情况下，穿刺检查就非常必要，能帮医生早点弄清楚病情，为后续治疗争取时间。 3 有家族史且为多发结节 要是家里有人得过甲状腺癌，那自己患甲状腺癌的风险就会高很多。 对于有多发性甲状腺结节的人来说，如果再加上家族里有甲状腺癌病史，那可千万不能大意。特别是家里有人得过甲状腺髓样癌、乳头状癌、滤泡癌等，建议定期去医院检查。 一旦发现可疑的结节，建议做穿刺，确定结节是好是坏。家族遗传因素让这些人更容易被甲状腺癌盯上，所以早点发现、早点干预特别重要。 4 结节短期内迅速长大或出现压迫症状 甲状腺结节一般长得比较慢，如果短时间内突然变大，那可一定要重视起来。出现下面这些症状时，更要提高警惕： 结节在几个月内迅速变大这种快速变化可能意味着结节内部发生了不好的事情，比如癌细胞在快速生长。 吞咽困难、嗓子发紧这有可能是结节变大，压到食管了，影响了正常的吞咽。 声音变得粗粝、嘶哑这可能是结节压到了喉返神经，导致声带活动不正常，声音就变了。 颈部产生疼痛感疼痛可能是结节在侵犯周围组织，或者结节里面出血了。 这些症状可能说明结节不太“老实”，有侵袭性，这时候做穿刺活检，排除恶性的可能。早点检查，就能在病情还比较轻的时候进行治疗，避免病情变得严重。
俞一飞 2025-06-24阅读量92
病请描述：1 甲减分为哪些类型？ （1）原发性甲减 这是最常见的甲减类型，约占全部甲减的 95% 以上。 主要由于甲状腺本身疾病所致，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）、萎缩性甲状腺炎、甲状腺手术切除、放射性碘治疗后等。 桥本甲状腺炎是原发性甲减最常见的病因之一，是一种自身免疫性疾病，机体产生针对甲状腺的自身抗体，破坏甲状腺组织，导致甲状腺功能减退。 症状表现通常包括疲劳、怕冷、体重增加、便秘、皮肤干燥、记忆力减退等。体检可见面色苍白、表情淡漠、眼睑水肿、手皮肤水肿等。 （2）继发性甲减 主要是由于下丘脑或垂体疾病，导致促甲状腺激素释放激素（TRH）或促甲状腺激素（TSH）分泌减少，从而引起甲状腺激素分泌不足。常见病因如垂体肿瘤、垂体手术或放疗后等。 患者除了有甲减的一般症状外，还可能伴有垂体疾病相关的症状，如头痛、视力障碍等。 （3）周围性甲减 较为少见，主要是由于甲状腺激素受体缺陷或抵抗，导致甲状腺激素不能发挥正常的生理作用。临床表现可能与原发性甲减相似，但也可能有一些特殊表现，具体取决于受体缺陷的类型和程度。 根据甲减严重程度分类：根据甲状腺功能检查指标分为临床甲减和亚临床甲减。 根据病因分类可：分为药物性甲减、自身免疫性甲减、甲状腺手术后甲减、特发性甲状腺功能减退、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减、先天性甲减、消耗性甲减等。 根据甲减发生年龄分类：可分为成年型甲减、幼年型甲减和新生儿甲减。 2 甲减会给身体造成哪些影响？ 甲状腺激素不足，会波及全身。其中对神经、消化、心血管、皮肤、骨骼系统的影响最明显 神经系统 甲减会导致交感神经兴奋度降低，影响情绪。常见表现：长期情绪低落、抑郁、精神萎靡、嗜睡等。 消化系统 甲减会导致神经消化系统活跃性降低，无法正常消解食物。会诱发胃炎、萎缩性胃炎等严重疾病。常见表现：消化不良、食欲减退、腹胀等症状。 心血管系统 甲状腺激素分泌减少，导致心跳减慢，血脂代谢异常。诱发窦性心律过缓、高脂血症等问题。常见表现：心动过缓（静息心率＜60 次 / 分）；自觉心跳缓慢、头晕、乏力，严重时可能伴发头晕或晕厥 皮肤系统 甲状腺激素供应不足，导致皮肤皮脂分泌减少，影响皮肤状态。常见表现：皮肤干燥，毛发干枯易脱落，指甲易断裂。 骨骼系统 甲状腺激素供应不足，影响新的骨细胞生成。长期服用优甲乐加速钙质流失，久而久之，会影响骨骼健康。常见表现：腰、肩背、腿部疼痛。 3 甲减的治疗 一般治疗 生活习惯调整：患者应养成良好的生活习惯，保持充足的睡眠时间，避免过度疲劳，远离吸烟和限制酒精摄入。同时，适当运动，如长跑，但运动需量力而行。 饮食调理：建议确保摄入足够的碘，但避免过量摄入碘。及时补充维生素、蛋白质、膳食纤维等营养元素，如海带、紫菜等富含碘的食物，以及鸡蛋、瘦肉等富含优质蛋白的食物。保持清淡饮食，避免辛辣刺激油腻食物。 药物治疗 左甲状腺素钠片：这是目前治疗甲状腺功能减退症较为有效的药物，可通过恢复人体自身甲状腺激素水平，缓解该病的症状，促进身体健康。患者需遵医嘱使用，从小剂量开始，逐渐增加剂量。 其他药物：如碘塞罗宁钠片、碳酸钙D3片、氢化可的松片等，也可用于治疗甲减。但具体使用需根据患者病情和医生建议来确定。对于由桥本甲状腺炎等引起的甲减，可能需要使用氢化可的松片、醋酸地塞米松片等药物进行治疗。 对症治疗 甲减患者可能会出现关节疼痛、声音嘶哑等症状，可以在医生的指导下服用布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚片等药物进行对症治疗。 对因治疗 针对甲减的病因进行治疗是关键。例如，如果甲减是由抗甲状腺药物或碘-131治疗药物因素所致，则应该及时停止使用此类药物。对于由垂体疾病导致的甲状腺功能减退，需要针对垂体疾病进行治疗。 手术治疗 手术治疗通常不是甲减的首选治疗方法。然而，对于甲状腺恶性肿瘤的患者，以及甲状腺肿大显著、有压迫症状的患者，手术治疗可能是必要的。手术后，患者可能需要继续接受甲状腺激素替代治疗。 物理治疗及中医治疗 物理治疗：包括穴位针灸、按摩、拔罐、刮痧、红外线治疗等。这些物理治疗方法可以促进局部的血液循环，缓解甲减引起的局部肿胀、疼痛等症状。但需注意，物理治疗需在医生的指导下进行。 中医治疗：中医治疗甲减主要是通过调整患者的气血、阴阳平衡，以改善甲减症状。例如，针灸、推拿、中药内服等。这些方法可以帮助调整内分泌功能，提高代谢率，改善甲减症状。但中医治疗甲减需要长期坚持，效果可能需要一定的时间才能显现。 心理支持 甲减可能导致情绪低落、焦虑等问题。因此，心理支持也是治疗甲减的重要一环。心理咨询师可以提供认知行为疗法或其他形式的心理辅导，帮助患者识别并改变不健康的思维模式，增强应对压力的能力。 甲减的治疗需要综合考虑患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。同时，患者需要积极配合医生的治疗建议，保持良好的生活习惯和饮食习惯，以促进身体的康复。 4 甲减患者必须终身服药吗？ 是否需要终生服药，要看甲减的病因。常见病因包括：手术、碘-131治疗、药物性甲减、自身免疫原因。其中，碘-131治疗和手术造成的甲减是不可逆的。需要终生服用优甲乐。 也可以通过补充酪氨酸（杏仁、豆类、鸡肉）来促进激素生成。 而自身免疫原因诱发的甲减，可以通过腺体免疫再建疗法，抑制自身免疫系统，精准针对甲状腺给药。针对甲状腺给药，药物直接作用于甲状腺细胞，消灭炎症病灶，阻断炎症继续蔓延，从而达到控制病情，抑制甲减发生的目的。
俞一飞 2025-06-24阅读量190
病请描述： 60多岁的王阿姨患糖尿病已有10年，起初4年靠口服降糖药治疗，后来因效果不佳，采用胰岛素联合口服降糖药的方案，6年来血糖控制得还算平稳。但一个月前，情况突变，王阿姨餐后、夜间频繁出现心慌、手抖、出冷汗等症状。 佩戴动态血糖仪后发现，她的血糖数值波动幅度极大，一天内最高血糖值和最低血糖值的差距可达20mmol/L，就像坐过山车一样。经医生检查，王阿姨被诊断为 “脆性糖尿病”。 1 什么是脆性糖尿病？血糖界的“熊孩子” 想象一下，你养了个叛逆期的娃，说往东偏往西，完全不听劝。脆性糖尿病的血糖就像这样的 “熊孩子”！ 医学上，脆性糖尿病指的是血糖波动特别大，忽高忽低，极难控制的一种糖尿病状态。 这种情况常见于1型糖尿病，因为1型糖友的胰岛β细胞几乎“团灭”，胰岛素全靠外源补充。 晚期2型糖友也可能中招，当胰岛功能严重衰退，血糖调节系统就会彻底“摆烂”。 在连续数月保持进食量、运动量及胰岛素用量恒定，注射方式不变的情况下，若出现以下情况，基本可诊断为脆性糖尿病： 每日空腹血糖波动5.55mmol/L以上； 每日尿糖排出3.0克以上； 不能预期的低血糖发作； 频繁出现尿酮体阳性； 日内血糖变动幅度达11.1mmol/L以上，且无明确诱因（须除外Somogyi效应及黎明现象）。 2 血糖剧烈波动：不可忽视的健康威胁 脆性糖尿病最大的特点就是血糖波动异常剧烈，就像坐过山车一样，这对糖友的健康有着极大的危害。 糖友在短时间内，血糖可能会从正常水平迅速飙升至很高，也可能毫无征兆地急剧下降。比如，有的糖友早餐后血糖可能高达20mmol/L以上，而到了午餐前又骤降至3mmol/L以下。 血糖的大幅波动会使糖友频繁出现高血糖或低血糖症状。 低血糖很危险，糖友会出现心慌、手抖、出汗、饥饿感强烈、头晕、乏力等症状，严重时可导致低血糖昏迷，对大脑造成不可逆的损伤。 严重的高血糖可能会引发酮症酸中毒，若不及时治疗，也会危及生命。 长期的血糖波动还会加速血管和神经的病变进程，引发一系列严重的慢性并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变以及心脑血管疾病等。 此外，血糖的不稳定还会给糖友的日常生活和心理健康带来极大的困扰。 糖友需要时刻高度警惕，频繁监测血糖，严格控制饮食和运动，生活受到诸多限制。长期处于这种状态下，糖友容易产生焦虑、抑郁等负面情绪，对生活质量产生严重影响。 3 日常管理：糖友的“控糖生存指南” 当自己的“首席营养师”：别碰高糖、油炸食品，多吃蔬菜、粗粮，学会看食物的升糖指数，摸索出适合自己的饮食规律。 情绪管理大师就是你：压力大的时候，听听音乐、散散步，找朋友吐槽吐槽，别让情绪“拖垮”血糖。 定期“打卡”医院：按时复查，和医生保持密切沟通，根据血糖情况及时调整治疗方案。 加入“战友”群：和其他脆性糖友交流经验，互相鼓励，毕竟只有“病友”才能懂你的苦与乐！ 虽然脆性糖尿病很“难缠”，但只要掌握科学的管理方法，用好先进的治疗手段，保持乐观的心态，就一定能驯服这匹 “脱缰的野马”！
俞一飞 2025-06-24阅读量94
病请描述： 骨质疏松增加了老年人跌倒、骨折的风险，骨折是老年人活动障碍、残疾甚至死亡的重要原因。虽然目前已开发多种治疗骨松的特效药，但因药物副作用等诸多因素，降低了患者治病依从性与预期疗效性。 运动能够有效减少摔倒和骨折的风险。同时通过调整饮食中的营养素摄入，可以调节人体内环境，维持骨骼健康。 运动与饮食对骨质疏松的干预措施 运动干预 WHO将运动作为治疗和预防骨质疏松的一级推荐。 随着运动强度的增加、运动时间的增长，骨密度值有上升的规律。运动总体上能够改善老年女性的骨密度，延缓骨质流失。不同方式及程度的运动锻炼可以维持绝经后及老年女性骨密度水平或延缓其增龄性流失，并且可在一定程度上降低血糖、血脂，提高血清骨钙素和瘦素水平，改善骨细胞的形态。运动还可以提高肌肉质量、改善平衡能力。 运动对于OP的改善与运动方式、运动频率和时间、运动强度等有关。骨重建周期包括骨吸收、形成和矿化，需要3～4个月，因此美国运动医学会认为至少需要进行6～8个月的运动来观察骨密度的变化。 骨质疏松的运动选择 有氧运动 是老年骨质疏松症患者的首选，尤其是大步走、快步走运动。有氧运动可以提高心率和呼吸频率，增加血液流动，让骨骼获得更多的氧气和养分。 适合老年骨质疏松患者的有氧运动包括快走、慢跑、骑自行车、跳舞等。其中大步走、快步走是最基本的运动方式之一，每天进行30-45分钟的快步走可以有效促进骨密度，同时还有助于心肺功能的锻炼。 游泳 游泳对骨骼、关节压力较小，能有效锻炼全身肌肉，可以帮助提高骨质密度。 抗阻运动 适合老年骨质疏松症患者的力量训练包括臀部、大腿、腰腹部和上肢肌肉的锻炼，可以选择适量的负荷，使用弹力带、哑铃等器械。 抗阻运动的运动强度较大，需要一定基础，老年骨质疏松患者最好在专业人士的指导下进行，切忌自行锻炼。 韧性训练 柔韧性训练有助于增加关节的活动范围，提高身体的灵活性。适合老年骨质疏松患者的柔韧性训练包括拉伸运动、八段锦和太极拳等。 饮食干预 我国专家应对骨质疏松推荐的膳食营养中强调膳食多样化、保证谷薯类和蛋白质的摄入、足量饮水、清淡饮食、控制糖的摄入、少食用烟熏和腌制肉制品、戒烟限酒，并且在需要时及时应用营养制剂。调查发现运动和喝牛奶是骨松的保护因素，而吸烟、饮酒和碳酸饮料均为危险因素。 高脂饮食对骨量会产生负面影响，会增加老年人的钙排泄、降低骨折的机械强度，导致矿物质含量降低和抑制成骨细胞形成。高盐摄入会影响骨代谢，减少骨量和骨密度，导致骨质疏松和骨折。 骨质疏松的饮食选择 多吃富含钙质的食物 建议成人每日摄入钙800mg，50岁以上人群每日钙推荐摄入量为1000mg。尽可能通过饮食补充，饮食不足时，可考虑钙补充剂。含钙高的食物主要包括奶及奶制品、深绿叶蔬菜、豆制品、坚果类等。根据个人习惯选择食物，以达到成人每天的钙摄入量。 多吃富含蛋白质的食物 优质蛋白质的摄入有助于维持骨骼和肌肉功能，有利于促进膳食钙的吸收，降低骨质疏松性骨折后并发症的风险。 富含蛋白质的食物包括鸡蛋、牛奶、鱼虾等，推荐每天摄入鱼40-75g，畜禽肉40-75g，蛋类40-50g，每天保证奶及奶制品摄入。经常吃些豆制品，适量吃坚果。 多吃富含维生素D的食物 维生素D是维持骨骼健康的关键营养素，有助于促进钙的吸收和利用。在日常饮食中，富含维生素D的食物包括蛋黄、鱼肉、肝脏等。建议经常食用这些食物，或在医生建议下进行维生素D的补充。 多吃富含维生素K和维生素C的食物 除了钙和维生素D以外，还有其他一些与骨健康密切相关的营养素，如维生素K和维生素C。这些营养素主要来自于绿叶蔬菜（菠菜、羽衣甘蓝、西兰花、卷心莴苣等）和水果（新枣、酸枣、橘子、柠檬、猕猴桃等）。 少吃含钠高的食物 应控制摄入含钠量过高的食物，如咸鱼、腊肉、腌菜等，这些食物与体内的钙相互作用会促进钙的流失，加重骨质流失的情况。 少喝咖啡、碳酸饮料 研究表明过多摄入含咖啡因和碳酸饮料可能增加尿钙流失，影响钙在肠道的吸收，对钙平衡有潜在的负面作用。建议每天咖啡因摄入量不超过300mg，提倡饮用白开水和淡茶水，不喝或少喝含糖饮料及碳酸饮料。
俞一飞 2025-06-24阅读量68
病请描述： 《减重药物临床应用医药专家共识》围绕减重药物的有效性、安全性、适应证、禁忌证、药物选择、剂量调整、患者教育、特殊人群用药、多学科协作等方面总结出24 条推荐意见，旨在为减重药物的临床合理应用提供参考，改善肥胖症患者的临床结局。 推荐意见1：减重药物的使用可有效降低体重。（1A） 推荐意见 2: 减重药物的使用可改善体重相关合并症。（1A） 推荐意见3：生活方式干预（包括膳食干预、运动干预、精神心理支持及其他有益于减重的行为改变等）是体重管理的基石，应贯穿减重药物治疗始终。（1A） 推荐意见4：减重药物治疗目的是实现长期体重合理稳定、预防或减轻体重相关合并症、改善生活质量，延长生存期。（1B） 推荐意见5：减重药物的使用有助于提高患者生活方式干预的依从性。（1A） 推荐意见6：生活方式干预效果不佳（如3 个月减重<5%或未达预期）的肥胖症患者，甚至尚处于超重且无合并症的患者，建议尽早在专业医生指导下开启减重药物治疗。（2C） 推荐意见7：需要对患者进行个体化综合评估后启动减重药物治疗。对于使用减重药物风险较高或耐受性较差的患者(如合并用药较多的老年人、肝肾功能不全者等)，须在充分评估利弊后，在专业医生指导下合理使用减重药物。（1B） 推荐意见8：对于合并高甘油三酯血症(>5.6 mmol·L-1)患者，由于其发生急性胰腺炎风险较高，如需要GLP-1受体激动剂进行体重管理，建议启动前予以降甘油三酯治疗(至<5.6 mmol·L-1)。（1C） 推荐意见9：合并2 型糖尿病或糖耐量异常，合并高血压，优选GLP-1受体激动剂类减重药物。（1A） 推荐意见10：合并代谢功能障碍相关脂肪性肝病，合并心血管疾病，合并慢性肾病，优选具有相关获益证据的减重药物（替尔泊肽、司美格鲁肽）。（1A） 推荐意见 11：合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，优选具有阻塞性睡眠呼吸暂停获益证据的减重药物（替尔泊肽）。（2A） 推荐意见12：使用GLP-1受体激动剂，建议小剂量起始，缓慢递增剂量，并配合饮食调整（如少量多餐），以减轻胃肠道反应，如无明显胃肠道反应，可灵活调整滴定速度。（1A） 推荐意见13：使用治疗剂量的减重药物3 个月后，如减重>基线体重5%，并且能维持这一水平，则视为有效。（1A） 推荐意见14：使用减重药物最大可耐受剂量治疗3 个月，体重未下降>5%，可考虑换用其他减重药物。（1A） 推荐意见15：在强化治疗期，前3 个月至少每月评估1 次药物的疗效和不良反应，之后每3 个月评估1 次，包括复查代谢指标。（2C） 推荐意见16：建议使用奥利司他患者睡前或至少和奥利司他间隔2 h 服用复合维生素，复合维生素应含有脂溶性维生素（A、D、E、K）。（2B） 推荐意见17：减重药物使用期间，如出现抑郁或自杀倾向等精神心理症状时，需进行专业的心理评估和干预。必要时，停用减重药物。（1B） 推荐意见18：持续关注减重药物相关最新不良反应。（2B） 推荐意见19：回顾患者当前是否使用促进体重增加的药物，如有可能，尽量将这些药物更换为可减轻体重或不影响体重的类似药物。（1B） 推荐意见20：在减重维持期，应保持原有减重药物和生活方式干预不变，但也需结合患者个体情况(如经济情况，依从性等)进行适当调整。（2C） 推荐意见21：帮助患者识别常见不良反应并进行科学的自我管理，了解需要立即就医的警示症状，对于提高患者用药安全性和依从性至关重要。（1B）特殊人群用药建议 推荐意见22：老年肥胖人群多为肌少症性肥胖，减重前需权衡获益和风险，如经专科医师评估确实需进行减重治疗，建议定期评估肌肉量，预防肌肉流失。（1A） 推荐意见23：老年肥胖人群常合并慢性病，需警惕药物相互作用（如降压药、降糖药）。减重药物初始剂量可减半（如司美格鲁肽从0.25 mg/周开始），根据肝肾功能调整。（1A） 推荐意见24：接受择期手术及需行无痛胃肠镜检查的患者，应在术前2 周停用替尔泊肽、司美格鲁肽；在手术当日停用利拉鲁肽和贝那鲁肽。（1B）
俞一飞 2025-06-24阅读量97
病请描述： 空腹血糖高和餐后血糖高的控制方法完全不同，下面就来详细解析这两种情况的区别及应对策略。 1 血糖升高的两种模式 1.空腹血糖高（＞7.0mmol/L） 《中国2型糖尿病防治指南》明确指出，空腹血糖主要反映基础胰岛素分泌功能，空腹血糖高主要反映的是基础胰岛素分泌不足或肝脏胰岛素抵抗。这种情况的原因是： 夜间肝脏过度分解肝糖原； 清晨可能出现"黎明现象"； 常伴随体重增加（尤其是内脏脂肪多）。 2.餐后血糖高（＞10.0mmol/L） 国际糖尿病联盟的研究显示，亚洲人群餐后血糖升高的贡献率高达70%，远高于欧美人群。餐后血糖高则主要反映： 餐时胰岛素分泌延迟； 肌肉摄取葡萄糖能力下降； 碳水化合物消化吸收过快。 2 空腹血糖高的控制策略 1.药物治疗选择 首选二甲双胍（抑制肝糖输出）；合并肥胖者可考虑GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽、利拉鲁肽）；黎明现象明显者可能需要睡前中长效胰岛素。 2.生活方式干预 饮食调整：晚餐避免摄入过量蛋白质（蛋类、奶制品、豆类等）；晚餐控制碳水化合物（如少吃主食）的摄入量。 运动建议：晚餐后快走30分钟；适度力量训练。 生活习惯：保证充足的睡眠（每天最晚23点前入睡）；调整心态，减轻压力。 3.典型案例 张先生，空腹血糖9.2mmol/L，采用"二甲双胍+晚餐后运动"方案，3周后降至6.5mmol/L。 3 餐后血糖高的控制策略 1.药物治疗选择 α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）；磺脲类药物（如格列齐特）；二肽基肽酶4抑制剂（如西格列汀、利格列汀），必要时使用速效胰岛素类似物。 2.生活方式干预 饮食调整：改变进食顺序（先蔬菜→蛋白质→主食）；选择低GI主食（各种粗粮、杂粮等）；控制单餐碳水化合物总量。 运动建议：餐后15分钟开始活动；选择适度有氧运动。 其他建议：少量多餐；细嚼慢咽。 3.典型案例 张女士，餐后血糖15.5mmol/L，通过"西格列汀+饮食顺序调整"，1个月后餐后血糖稳定在9.0mmol/L以下。 特别提醒 1.血糖监测要点 监测频率：每周至少测1次"三餐前+睡前"四点血糖；特殊情况增加监测频率。 监测重点：空腹高者重点监测晨起血糖；餐后高者重点监测餐后2小时血糖。 2.做好记录分析 记录饮食、运动和用药情况；定期找医生分析血糖谱。 3.注意个体化差异 不同年龄、病程、并发症情况需要不同方案；老年人要特别注意防范低血糖。 4.治疗目标 根据最新指南建议：空腹血糖4.4～7.0mmol/L；餐后2小时血糖＜10.0mmol/L。 5.就医建议 定期复查糖化血红蛋白；每3～6个月全面评估一次病情。 综上所述，控制血糖就像治理河流，空腹高要"堵住源头"，餐后高需"疏通下游"。只有找准自己的血糖问题特点，才能制定出最有效的控糖方案。希望这篇文章能帮助您更好地管理血糖！
俞一飞 2025-06-24阅读量90
病请描述：当心！医学AI可能把医生变成“流水线工人”？——费健主任：但甲状腺患者可以这样保护自己作者：费健上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30年中华医学科技奖、上海市科技进步奖获得者全网科普粉丝超100万一、当医生遇上AI监控：一场无声的变革最近《新英格兰医学杂志》（NEJM）发出警示：医学AI在优化诊疗的同时，可能让医生沦为“量化工人”！比如：环境录音AI：记录医患对话，分析医生语气、用词是否“规范”；电子病历追踪：监控医生回复患者消息的速度和内容；绩效评分系统：用算法判断医生是否“偏离指南”或“效率不足”。😟 医生朋友告诉我：“现在开处方前，总感觉有双电子眼睛盯着我，生怕被AI扣上‘不达标’的帽子。”二、甲状腺患者注意：AI是把双刃剑！作为专注甲状腺健康的医生，我发现AI在甲状腺诊疗中早已渗透：✅ AI辅助超声：能识别结节大小、钙化特征，提升诊断精度；⚠️ 但风险也在潜伏：若AI过度强调“标准化”，可能忽略个体差异（比如年轻女性的微小结节未必需手术）；患者隐私可能被算法二次利用（如健康数据用于保险评估）。甲状腺患者必知的3个真相：三、保护自己，聪明患者这样做！面对AI时代的医疗，我建议甲状腺患者掌握主动权：问清AI的角色→ 做检查时问医生：“这个结果有AI参与分析吗？您如何判断？”警惕“算法焦虑”→ 别因AI报告上的“4类结节”过度紧张，医生会结合年龄、症状综合评估！守护隐私权→ 拒绝医疗机构将健康数据用于非诊疗目的（如保险评级）。🌟 费主任贴心话：甲状腺是情绪的“晴雨表”，别让冷冰冰的算法加重你的焦虑！四、未来医疗：医生与AI应是“战友”而非对手NEJM研究呼吁制定《医生AI权利法案》，而我想对患者说：AI的价值：它能10秒筛查千张超声图，帮医生腾出时间和你深入沟通；医生的不可替代性：你的恐惧、家族史、生活压力，只有人类医生能读懂。就像甲状腺消融手术：▶️ AI能精准计算消融范围；▶️ 但何时选择微创而非开刀？只有医生握着你的手才能决定。费主任的推荐理由这篇NEJM的警示并非反对AI，而是呼吁“科技向善”。作为甲状腺外科医生，我亲历了AI让早期癌检出率提升的奇迹，但也见过患者因算法误判彻夜难眠。医疗的灵魂永远是人与人的联结——AI该做医生的“听诊器”，而非“监工”。最后送大家一句心得：“蝴蝶结”（甲状腺）要呵护，健康权更要握在自己掌心！（本文观点源自《新英格兰医学杂志》2025年6月研究，由费健主任结合甲状腺诊疗实践解读）温馨提示：若您有甲状腺结节、甲亢/甲减等问题，欢迎在评论区留言！费主任团队将解答高频疑问～健康小贴士：女性20岁后每年做一次甲状腺超声，尤其备孕前务必检查！
费健 2025-06-24阅读量91