病请描述：颠覆认知！甲状腺癌“个头小”≠风险低？ 瑞金专家费健解读最新研究：警惕“小而强”的肿瘤！ 科普文章正文： 朋友们，大家好！我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。作为一名工作了30多年的外科医生，我既拿手术刀，也做微创消融，最大的心愿就是帮大家更科学地认识疾病，尤其是咱们女性朋友高发的甲状腺问题。今天，想和大家聊聊一个关于甲状腺乳头状癌（这是最常见的一种甲状腺癌）的有趣且重要的新发现！ 大家可能都知道，查出甲状腺结节，医生最常关注的就是它有多大——也就是肿瘤直径。这个指标简单直观，也是目前国际上通用的TNM癌症分期系统（判断严重程度和预后的标准）里非常重要的依据。通常认为，肿瘤越大，风险可能越高。这听起来很合理，对吧？ 但是！最近发表在权威医学期刊《Cancers》（MDPI出版社）上的一项研究（原文链接在文末），提出了一个值得我们深思的问题：只看肿瘤的“直径”这个单一维度的尺寸，真的足够准确反映肿瘤的“厉害程度”（侵袭性）和预测未来恢复情况（预后）吗？ 这项研究把目光投向了另一个指标——肿瘤体积 (TV)。想象一下，一个肿瘤就像一个包子（或者气球？），直径告诉你它最宽处有多大，但体积才能告诉你它里面实实在在的“肉馅”有多少。体积需要结合肿瘤的长、宽、高（三个维度）来计算。研究的核心就是想比较一下：“直径”和“体积”，哪个更能预警肿瘤的侵袭性行为（比如侵犯甲状腺外组织、侵犯血管、发生淋巴结转移）和预测患者未来的健康状况？ 研究发现了什么？让我用大白话总结几个关键点： “直径”和“体积”关系密切，但不完全同步： 就像包子直径越大，通常体积也越大，这个规律在肿瘤上也成立（研究发现两者有很强的关联）。但是，随着直径增大，体积的增长速度会更快！ 这意味着，同样直径的肿瘤，其内部实际的“大小”（体积）可能存在不小的差异。 整体关联性不强： 当研究把所有患者的数据放在一起看时，无论是肿瘤直径还是体积，似乎都不能非常显著地单独预测这个肿瘤是否一定会侵犯甲状腺外组织、血管或者发生淋巴结转移。 “大个子”肿瘤里的新发现！关键在这里！ 当研究人员特别关注那些肿瘤直径大于2厘米的患者群体时，有了重要发现： 在这个“大个子”组里，肿瘤体积 (TV) 小 反而和 淋巴结转移 (LNM) 的发生有显著关联！也就是说，即使直径都超过了2cm，那些体积相对较小的肿瘤，反而更容易出现淋巴结转移！ 研究者通过数据分析，还找出了一个可能预示淋巴结转移风险的肿瘤体积临界值（虽然这个值需要更大规模研究确认）。 这说明了什么？意义何在？ 挑战传统观念： 这个发现有点“反直觉”！它提示我们，甲状腺乳头状癌里可能存在一种“小而强”的类型。即使肿瘤在直径上达到了“大”的标准（>2cm），但如果它的“实心”部分（体积）相对较小、结构可能更致密或者生长方式更活跃，反而可能表现出更强的侵袭性（更容易转移到淋巴结）。 个体化评估的重要性： 这项研究强调了，仅仅依靠肿瘤直径这一个“尺码”来评估风险和决定治疗方案，可能不够全面。特别是对于直径较大的肿瘤（>2cm），计算肿瘤体积可能提供额外的、有价值的信息，帮助我们更精准地识别那些具有潜在高侵袭性风险的肿瘤。 未来研究方向： 研究者也指出，目前的研究规模还相对较小（118位患者），并且患者总体预后良好（5年无病生存率76.2%），可能影响了发现更强关联的能力。他们呼吁进行更大规模、包含更多晚期病例的研究，来深入探索肿瘤体积是否真的应该被纳入未来的癌症分期系统，帮助我们制定更个体化的治疗和随访策略。 费健主任的解读与建议： 朋友们，这项研究非常有意思，它揭示了肿瘤生物学行为的复杂性，提醒我们医学认知也在不断进步。作为临床医生，我特别关注它对实际诊疗的潜在影响： 不必过度恐慌： 首先强调，甲状腺乳头状癌整体预后非常好，绝大多数患者治疗效果理想。这个研究是针对特定情况的深入探讨。 关注“大结节”： 如果您的甲状腺结节直径超过1cm（尤其是大于2cm），确实需要更密切的关注和规范的评估（超声检查、必要时穿刺活检）。 超声报告看仔细： 现在很多专业的超声报告不仅会描述结节的最大直径，有时也会估算体积或提供三个维度的数值（长、宽、高/前后径）。这项研究提示我们，对于较大的结节，关注体积信息可能更有价值。下次看报告时，可以留意一下。 综合判断是关键： 医生在评估甲状腺癌风险和制定方案时，绝不会只看大小！我们会结合超声特征（边界、形态、血流、钙化等）、穿刺活检结果、是否有淋巴结转移、患者的年龄性别等多种因素进行综合判断。这项研究发现的“体积”价值，未来可能会成为我们综合评估体系中的一个新参考点。 规律随访是王道： 无论结节大小性质如何，遵医嘱定期复查甲状腺超声至关重要！这是早期发现问题、及时干预的最有效手段。 研究出处：这篇深入探讨甲状腺乳头状癌肿瘤直径与体积比较的研究，发表在 《Cancers》期刊（2025年, 第17卷, 1367页）。作者是 Faku, S. 等学者。这是一本在肿瘤学领域被SCI等重要数据库收录的同行评议国际期刊。 我是费健：在上海瑞金医院普外科的30多年里，我见证了外科技术的飞速发展，从开放手术到精准微创消融。获得过中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等荣誉，但更让我有成就感的是通过线上科普（全网粉丝超100万，解答咨询超10万次）帮助大家远离恐慌，科学应对甲状腺疾病。我的理念是：专业守护，温暖相伴。 为什么推荐你了解这个研究？ 前沿新知： 了解医学最新动态，知道医生评估风险时考量的因素在深化。 破除“大小”迷思： 明白肿瘤的“大小”概念有不同维度，直径大≠体积一定大，体积小（在特定情况下）≠风险低。 更主动地参与决策： 当您或家人面对甲状腺结节问题时，能更理解医生评估的复杂性，进行更有效的沟通。 重视“大结节”： 特别提醒直径较大（尤其>2cm）结节的患者，要更重视规范评估和随访。 保持理性乐观： 虽然研究探讨了风险因素，但再次强调甲状腺乳头状癌的总体良好预后，避免不必要的焦虑。 记住费健主任的关键提醒清单： ✅ 甲状腺乳头状癌整体预后良好，不必过度恐慌。 ✅ 结节直径>1cm（尤其>2cm）需重视，规范检查（超声+必要时穿刺）。 ✅ 关注超声报告中的三维尺寸或体积估算（尤其对大结节有意义）。 ✅ 医生评估风险看综合因素（大小、超声特征、活检、淋巴结、年龄等），不只看单一指标。 ✅ 严格遵医嘱定期复查超声是守护甲状腺健康的重中之重！ ✅ 警惕可能的 “小而强” 现象（尤其直径>2cm但体积相对小的肿瘤）。 ✅ 保持良好心态，健康生活，是应对所有疾病的基础！ 希望这篇科普能让大家对甲状腺乳头状癌有更科学、更深入一点的认识。健康路上，有我相伴！大家有任何疑问，也欢迎在合规的平台上咨询。我们下期见！
费健 2025-07-08阅读量13
病请描述：肿瘤里的“班级点名册”：单细胞测序，如何看清每个癌细胞的“小心思”？ 文章正文： 大家好，我是费健，上海瑞金医院的一名普外科医生，既拿手术刀，也做微创消融，在临床一线摸爬滚打了30多年。这些年，我深深感受到医学的飞速发展，尤其是精准医疗带来的变革。今天，想和大家聊一个听起来有点“高大上”，但其实和我们每个人健康息息相关的技术——单细胞RNA测序（scRNA-seq）。最近，《NEJM医学前沿》（这可是全球顶尖医学杂志《新英格兰医学杂志》唯一授权的中文平台！）发表了一篇重量级综述，详细介绍了这项技术在优化癌症分型和治疗决策上的巨大潜力。看完之后，我非常兴奋，觉得有必要用大家能听懂的话，把其中的精华分享给大家，特别是我们非常关注自身和家人健康的女性朋友们。 想象一下：肿瘤就像一个“班级” 以前，我们研究肿瘤，就像远远地看一个班级，知道这个班整体成绩如何（比如肿瘤大小、恶性程度），但看不清里面每个学生的具体情况（比如谁是学霸、谁在捣蛋、谁和谁关系好）。传统检测方法，比如“批量RNA测序”，就是把整个“班级”的RNA（可以理解为细胞的“工作笔记”）混在一起测，得到一个“平均分”。这当然有用，但会掩盖很多重要的细节。 单细胞RNA测序：给每个癌细胞“点名”并“检查笔记” 单细胞RNA测序技术，就像一位超级有耐心的老师，能把肿瘤这个“班级”里的每一个细胞单独拎出来，检查它的RNA“笔记”。它能看清： 哪些是真正的“坏学生”（恶性细胞）？ 这些“坏学生”内部还分几种类型？（比如有的安静潜伏，有的活跃扩散） 周围有哪些“帮凶”（比如特定的免疫细胞、成纤维细胞）在帮忙？ 治疗（比如化疗、放疗、靶向药、免疫药）之后，这些“学生”和“帮凶”的状态发生了哪些具体变化？ 这项“点名”技术，如何帮我们更好地对抗癌症？ 这篇综述总结了单细胞测序在癌症诊疗中几个革命性的应用方向，我给大家提炼出最关键的几点： 癌症分型更精细，治疗更“个性化”： 过去： 比如乳腺癌，传统方法可能分成几大类（如Luminal A, Luminal B, HER2阳性，三阴性）。 现在（单细胞视角）： 即使在同一种大类里（比如三阴性乳腺癌），单细胞测序也能发现恶性细胞内部还存在不同的“小团伙”，它们对治疗的反应可能天差地别！比如，研究发现HPV阳性的头颈癌里，有一群癌细胞HPV基因表达特别低（“HPV低表达型”），这群患者预后就更差。精准识别这些“小团伙”，就能为每个人选择最可能有效的治疗方案，避免无效治疗和副作用。 就像给班级里的不同学生，安排不同的补习方案。 看清治疗如何改变“班级生态”，揪出“耐药分子”： 化疗/靶向药： 治疗前、中、后分别做单细胞测序，能清晰看到： 哪些癌细胞“死扛”住了（耐药）？它们启动了哪些“保命程序”（基因表达变化）？ 周围的“帮凶”（肿瘤微环境）发生了什么变化？比如，化疗后某些成纤维细胞可能变得更“促癌”，或者某些免疫细胞功能被抑制了。 免疫治疗： 它能精确识别出： 哪些T细胞（免疫系统的“战士”）是真正能杀癌的？哪些是“疲惫不堪”的？ 哪些“帮凶”（如特定类型的巨噬细胞）在拖免疫治疗的后腿？ 关键！ 它能在治疗前就找到预测疗效的线索！比如黑色素瘤中，一群高表达TCF7基因的CD8+T细胞（一种“预备役战士”）丰度高，往往预示着免疫治疗效果更好。 发现全新的“打击目标”： 单细胞测序能揭示癌细胞为了生存而“暴露”的弱点。例如： 在头颈癌、胰腺癌等肿瘤中，癌细胞常处于一种“半上皮半间质”的不稳定状态（EMT），这种状态对某些靶向药特别敏感。 发现癌细胞适应特殊环境（如脑转移）的关键“命门”，比如肺癌脑膜转移的癌细胞依赖从巨噬细胞“偷铁”生存，用铁螯合剂阻断这个通路就能抑制肿瘤。 它也能发现肿瘤微环境中关键的“帮凶分子”。比如，识别出TIGIT（一种新的免疫刹车分子）在多种癌症中高表达，针对它的药物正在临床试验中，未来可能成为免疫治疗的好搭档。 挑战与未来：曙光在前方 当然，这项技术目前也面临一些挑战，比如： 成本较高，需要新鲜样本： 限制了大规模应用。 数据分析复杂： 需要生物、计算、临床专家紧密合作。 发现需验证： 实验室里的发现要转化到临床，还需要时间和更多研究。 但未来非常令人期待！ 空间转录组学： 新技术不仅能看清每个细胞“是谁”，还能知道它们在肿瘤组织里的“座位”（空间位置），看清华“坏学生”和“帮凶”是如何“勾结”的。 大样本数据库： 全球科学家正在建立大型癌症单细胞图谱（类似“癌细胞户口本”），样本量越来越大，结果会更可靠。 分析存档样本： 技术进步使得分析医院里保存多年的石蜡包埋组织成为可能，极大扩展了研究资源。 早期筛查与动态监测： 未来有望用于高危人群的早筛，或在治疗过程中动态监测肿瘤变化，及时调整策略。 费主任的推荐理由： 这篇发表在顶级平台《NEJM医学前沿》上的综述，系统性地梳理了单细胞RNA测序这项前沿技术在癌症精准医疗中的巨大价值和最新进展。它让我们看到，癌症治疗正在从“模糊轰炸”走向“精准狙击”。虽然技术本身还在发展中，但它代表的方向——更深入地理解肿瘤的复杂性，为每个患者量身定制最佳治疗方案——正是未来战胜癌症的关键。作为医生，我对此充满信心，也希望通过科普，让大家了解医学的进步，在面对疾病时能多一份科学认知和希望。 知识要点回顾： 单细胞RNA测序像“显微镜”：看清肿瘤内每个细胞的基因活动。 四大核心价值： 精细分型： 发现传统方法看不到的癌症亚型，指导更精准治疗。 解析治疗反应： 看清化疗、靶向、免疫治疗如何改变癌细胞和微环境，揪出耐药元凶。 预测疗效： 治疗前找到预测药物是否有效的生物标志物。 发现新靶点： 找到癌细胞及其“帮凶”的新弱点，开发新药。 未来可期： 空间技术、大数据库、成本降低将加速其临床应用，尤其在早筛和个体化治疗中潜力巨大。 医学的探索永无止境，单细胞测序就是我们手中的新“利器”。希望今天的分享能让大家感受到科技的力量，也对未来的健康医疗充满信心！保持关注，保持好奇，我们一起拥抱更健康的未来！ 文章出处： 本文核心观点源自《NEJM医学前沿》2025年7月7日发布的综述文章《有望优化癌症分型与治疗决策的利器：单细胞RNA测序 | 综述》。 作者介绍： 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，精通外科手术与微创消融技术。中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖获得者。深耕线上科普，全网粉丝超百万，线上咨询超十万，致力于用专业知识和精准建议守护大众健康。
费健 2025-07-08阅读量17
病请描述：瑞金新增千张床位！ 费健医生：顺便聊聊你脖子上那只“小蝴蝶”的守护指南（必看） 文章出处： 本文由上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科费健主任医师撰写，结合瑞金医院最新发展动态及专业医学知识。作者介绍： 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，外科手术与微创消融“双栖”专家。荣获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等多项荣誉。深耕线上科普，全网粉丝超百万，线上咨询超10万人次，致力于提供最专业、易懂、贴心的健康知识。推荐理由： 瑞金医院正在大力拓展，新增超千张床位！这不仅是医院的大事，更是我们老百姓健康保障的升级。费健主任借此契机，用轻松活泼的方式，跟大家聊聊我们脖子上那个重要的“小蝴蝶”——甲状腺，以及如何守护它的健康。内容权威、实用，语言亲切，特别适合关心自己和家人健康的朋友们阅读。 瑞金医院“扩圈”啦！聊聊咱脖子上的“小蝴蝶”与健康未来 大家好，我是费健，瑞金医院的一名外科医生。最近咱们瑞金医院可是有大动作，金山院区、闵行院区、嘉定院区都在热火朝天地建设中或刚升级完，加起来新增床位超过一千张！（金山400张装修中，闵行500张打造研究型医院，嘉定二期新增600张，总床位达1400张！）看到医院不断壮大，能服务更多市民，作为其中一员，我也特别高兴！ 这让我想到，医院“扩圈”是为了更好地守护大家的健康。今天呢，我也想借这个机会，跟各位好朋友，尤其是姐妹们（我知道你们更关注细节！），聊聊我们身体里一个特别重要、但又常常被忽视的“小零件”——甲状腺。它呀，就安安静静地待在我们脖子前面，形状像一只展开翅膀的小蝴蝶，虽然个头不大，却是掌管我们身体“能量代谢”的大管家！ 为什么甲状腺健康特别值得关注？ 简单说，这个小管家要是“闹情绪”（功能异常）或者“长了小疙瘩”（结节），影响可大了！你可能感觉： 莫名的心慌手抖、怕热多汗、吃得多还瘦？ (可能是甲亢，管家太勤快了！) 总是没精神、怕冷、浮肿、体重增加？ (可能是甲减，管家偷懒了！) 脖子好像有点粗？或者摸到个小包块？ (可能是甲状腺结节或肿大) 尤其是甲状腺结节，现在体检发现的特别多！别慌，先听我说，绝大部分结节都是良性的“好邻居”。但正因为发现得多，我们更需要用科学的态度去认识它、管理它。 费医生的贴心“护蝶”小课堂： “蝴蝶”的悄悄话：留意这些信号！ 脖子变粗或摸到肿块（哪怕不疼） 声音无缘无故嘶哑或改变 吞咽时感觉有点卡，或者呼吸困难（比较少见，通常结节较大时） 前面提到的那些“能量异常”信号：心慌、怕热/怕冷、体重异常变化、情绪大起大落、容易疲劳等。 记住： 很多甲状腺问题早期根本没感觉！定期体检是关键。 体检报告上的“结节”？先深呼吸！ 超八成是良性！ 就像皮肤上长个痣，大多数结节安分守己，定期观察就好。 看懂B超“关键词”： 医生会看结节的大小、形状（规则不规则）、边界（清不清晰）、内部结构（是实心还是囊性）、有没有钙化（尤其是微钙化）、血流信号等。别自己吓自己，交给专业医生解读。 甲功检查很重要： 抽血查甲状腺功能（TSH, FT3, FT4等），看你的“小管家”工作状态是否正常。 如果医生说“需要干预”，有哪些选择？ 密切观察： 对于小的、低风险的良性结节，定期复查B超和甲功是最好的策略。 药物治疗： 主要用于调节甲状腺功能（如甲亢、甲减），对缩小结节效果有限。 传统外科手术： 适用于较大的良性结节压迫气管/食管、怀疑或确诊为恶性（甲状腺癌）、或者有美容需求。技术成熟，效果确切。我们瑞金医院外科团队在这方面经验非常丰富。 微创消融技术（我的“拿手戏”之一）： 对于部分中等大小、良性的、有症状（如颈部不适、压迫感）或影响美观的结节，这是个好选择！就像用一根细针，在超声精准引导下，“点对点”地把结节“加热消除”。创伤小（针眼）、恢复快（通常当天或隔天就能回家）、疤痕几乎看不见，特别适合爱美的朋友。如果是甲状腺微小癌，需要找费医生做专业评估。 选择哪种方式？ 没有最好，只有最适合！需要医生根据你的具体情况（结节性质、大小、位置、个人意愿等）综合判断。记住，多和你的医生沟通，了解清楚利弊！ 日常如何爱护你的“小蝴蝶”？ 均衡饮食： 碘摄入要适量。咱们国家大部分地区吃加碘盐就够了，海带紫菜这类超高碘食物别天天当饭吃。保证优质蛋白、蔬果摄入。 远离辐射： 尽量避免不必要的颈部X光、CT等（必要检查时做好防护）。远离核污染风险区。 管理情绪，保证睡眠： 长期压力大、熬夜可是很多内分泌疾病的“催化剂”，甲状腺也容易受影响。学会放松，睡个好觉！ 戒烟限酒： 烟草对甲状腺很不友好。 定期体检： 尤其是有甲状腺疾病家族史、或自己曾经有过问题的朋友，建议每年做一次甲状腺B超和甲功检查。 回到瑞金医院的“大动作”： 看到金山、闵行（那个“生命综合体，健康会客厅”的理念真棒！）、嘉定院区的新进展，特别是嘉定二期优化了妇科、儿科等布局，新增了大量车位，我深切感受到医院在努力让优质的医疗资源离大家更近、就医体验更好。这意味着，未来大家，无论住在上海的哪个区域，需要更专业的甲状腺检查、评估或治疗（无论是观察、用药、传统手术还是微创消融），都能更便捷地获得瑞金医院同质化的高水平医疗服务。这是我们作为医者最希望看到的——守护健康，没有距离。 最后费医生想说： 健康是最大的财富。关注甲状腺，就是关注我们身体的“能量引擎”和“情绪开关”。别忽视脖子上的任何小变化，但也别被“结节”二字吓倒。科学认识、理性对待、定期检查、及时沟通，是应对甲状腺问题的“黄金法则”。我做了30多年外科医生，也做了不少微创消融，深知早发现、早干预的重要性。 希望这篇文章能帮到大家。我是费健医生，在瑞金医院，也在线上（全网百万粉丝的平台），随时准备用我的专业知识和经验，为大家的健康保驾护航！如果大家有甲状腺或其他普外科方面的疑问，也欢迎在合规的平台上咨询。祝大家都能拥有健康、有活力的“小蝴蝶”，享受美好生活！
费健 2025-07-08阅读量22
病请描述：当甲状腺结节报告“看不清”，这两项技术让诊断更精准！ ——瑞金医院费健主任的防癌指南 文章出处 本文基于2024年《医学影像学杂志》与《Ultrasound Med Biol》两项最新研究，结合临床实践撰写。作者：费健（上海瑞金医院普外科主任医师，甲状腺外科专家）推荐理由：30年临床经验+10万+线上咨询沉淀，用最易懂的方式解读前沿技术，助你避开过度治疗陷阱！ 一、为什么你的甲状腺报告总写“意义不明确”？ “结节形态可疑，建议随访”——这样的报告是否让你彻夜难眠？别慌！这其实是甲状腺细针穿刺（FNA）的常见困境： 约25%的患者会面临“Bethesda Ⅲ级”诊断（即良恶性难辨）； 传统超声像看雾里花，微小钙化、边缘毛刺等特征易误判； 病理医生可能因细胞量不足或形态不典型难以结论。 💡 费主任贴心话：“我曾接诊一位女性患者，3年内做了4次穿刺仍不确定，最终联合新技术避免了不必要的手术！” 二、两项“黑科技”让模糊结节现原形 1. 剪切波弹性成像（SWE）：给结节做“硬度体检” 恶性结节通常比良性结节更“硬”。SWE技术通过超声波测量组织弹性值，就像用手指轻压果冻 vs 石头： 恶性信号：杨氏模量值（Emax）>37.63 kPa（如研究中恶性结节均值56.27kPa）； 优势：无创、无辐射，尤其适合<1cm小结节； 注意：峡部结节或伴大钙化时，结果可能偏高需谨慎解读。 2. BRAF V600E基因检测：从DNA揪出癌变“真凶” 甲状腺乳头状癌中约60%~90%存在该突变，堪称“癌变身份证”： 检出突变≈89.7%可能是乳头状癌（研究29例中26例阳性）； 优势：仅需穿刺少量组织，精准率超93%； 重大意义：若阳性，通常需手术；若阴性且SWE软，可密切随访！ 三、强强联合，诊断效能1+1>2！ 最新研究对98例“意义不明结节”进行双技术验证： 关键结论： 联合诊断的ROC曲线下面积（AUC）达0.891（越接近1越精准）； 可减少不必要手术（如避免将纤维化甲状腺炎误切）； 助力微小癌管理（<5mm结节无法穿刺时，SWE可优先评估）。 四、淋巴结是否转移？多模态超声再升级！ 针对已确诊的甲状腺乳头状微小癌（<1cm），是否清扫淋巴结是关键难题。新研究揭示： 淋巴结转移高危信号：① 男性患者（转移风险是女性2倍）；② 超声造影呈高/等增强（提示血供丰富）；③ 结节内微钙化（恶性特征“沙砾样”斑点）。 BRAF基因作用反转：虽对原发癌诊断价值高，但对淋巴结转移预测无显著帮助（p=0.855）。 ✅ 费主任建议：若上述3项中≥2项阳性，建议术中清扫中央区淋巴结！ 五、给焦虑的你一份科学应对清单 根据最新证据，我总结出“甲状腺模糊结节三步走”： 先看SWE硬度：若Emax<30kPa且无BRAF突变，6个月随访更安全； 基因检测加码：若报告Bethesda Ⅲ级，加做BRAF检测可减少50%二次穿刺； 微小癌聚焦淋巴结：男性+微钙化+高增强，建议术前超声评估中央区。 技术有界，医者仁心医疗的本质不是冰冷的仪器，而是技术与人文的交织。当你在纷杂信息中迷茫时，请记住： “精准诊断的终极目标，是让该手术的人不拖延，让该观察的人不挨刀。”——这正是我们30年如一日推动技术进步的初心。 参考文献 孙泽良等. 超声SWE联合BRAF V600E对甲状腺不明确结节的诊断价值[J]. 医学影像学杂志, 2024. Xue J et al. Multimodal Ultrasound with BRAF Gene in PTMC Lymph Node Metastasis[J]. Ultrasound Med Biol, 2024.
费健 2025-07-02阅读量71
病请描述： 标题：验血就能区分甲状腺癌和良性结节？新研究带来曙光！作者：费健（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，专注甲状腺外科手术与微创消融，中华医学科技奖等多项大奖获得者。全网粉丝超100万，线上帮助超10万朋友，致力于用最明白的语言讲清最专业的甲状腺知识。）亲爱的朋友们，尤其是关注甲状腺健康的女士们，大家好！ 我是费健医生。今天在门诊，又遇到好几位拿着甲状腺B超报告忧心忡忡的朋友，担心结节是癌。这种焦虑我非常理解！目前区分甲状腺结节是良性（比如结节性甲状腺肿）还是恶性（最常见的是甲状腺乳头状癌PTC），主要靠B超和细针穿刺（FNAB）。但B超有主观性，穿刺呢，听着就让人紧张，而且也有一定的不确定率。大家是不是都在想：能不能像查血糖、血脂一样，简单抽个血就能有个参考？最近，一篇发表在顶级科学期刊《科学报告》(Scientific Reports)上的研究，就朝着这个方向迈出了令人鼓舞的一步！这项来自波兰的研究发现，血液里两种特定的“信号分子”组合起来检测，在区分甲状腺乳头状癌和良性结节方面，展现出了惊人的高特异性（96%）！这研究我看完后很兴奋，觉得有必要和大家分享一下这个潜在的新希望。研究出处：这项研究由波兰比亚韦斯托克医科大学的 Magdalena Ćwiklińska-Dworakowska 等学者领衔，发表在2025年5月2日的《科学报告》(Scientific Reports)上，题目是《初步结果表明评估bFGF和TNF-β联合浓度在区分甲状腺乳头状癌与良性结节性甲状腺肿方面的潜力》。为什么费医生特别关注这项研究？作为一名每天与甲状腺疾病打交道的医生，我深知精准诊断的重要性。过度诊断和过度治疗（比如不必要的甲状腺手术）不仅增加患者身体负担和心理压力，也浪费医疗资源。这项研究探索的正是我们急需的、更便捷、更客观的辅助诊断工具——血液标志物。虽然还在初步阶段，但其展现的高特异性（意味着能更准确地“排除”良性，减少误诊为癌的可能）非常值得期待！让我们看看这项研究发现了什么关键信息：大海捞针，找到关键“信号兵”：bFGF (碱性成纤维细胞生长因子)： 与细胞生长、血管新生有关，常被形象地称为癌细胞的“肥料”。IL-9 (白细胞介素-9)： 参与免疫调节，在癌症中的作用复杂。IL-18 (白细胞介素-18)： 与炎症反应相关。TNF-α (肿瘤坏死因子-α)： 著名的促炎因子，在癌症中扮演“双面角色”。TNF-β (肿瘤坏死因子-β，也叫淋巴毒素-α)： 与TNF-α同家族，也与免疫炎症相关。研究人员没有漫无目的地找，而是精准检测了48种与免疫、炎症、肿瘤生长密切相关的蛋白质（包括各种细胞因子、白细胞介素、生长因子等）在血液中的浓度。他们比较了 32位甲状腺乳头状癌(PTC)患者 和 26位良性结节性甲状腺肿患者 的血液样本。结果发现，有5种蛋白质在癌症患者血液中的浓度显著高于良性结节患者：单打独斗不够强，双剑合璧显威力：TNF-β 联合 bFGF 进行检测时：诊断特异性飙升到惊人的 96%！ 这几乎意味着，如果这个联合检测结果是阴性，那么几乎可以肯定这个结节是良性的！这对于避免让良性结节患者承受不必要的焦虑和过度治疗（如手术）具有巨大潜力！虽然敏感性（检出所有癌症的能力）为44%，还有提升空间（意味着有一部分癌可能漏掉），但其超高的特异性是当前最大的亮点。特异性高达92%： 这意味着如果检测结果是阴性（低于某个值），那么有92%的把握可以认为这个结节是良性的（不是癌），大大降低了误诊为癌的风险！阳性预测值(PPV)为89%： 如果检测结果是阳性（高于某个值），那么有89%的可能性是癌。AUC (判断诊断准确性的指标) 为 0.72 (1为完美)。单独看这5个指标，虽然都有差异，但诊断能力各有优劣。其中 TNF-β 单独检测表现最好：但是！ 当研究人员尝试将不同的指标组合起来看时，惊喜出现了！为什么这个发现重要？减少不必要的穿刺和手术： 目前很多良性结节患者因为B超的某些特征或分级（如Bethesda III/IV类）而需要穿刺甚至手术。如果未来有这样一个血液检测，能高概率地“证明”结节是良性的，就能让很多朋友免除穿刺的紧张和手术的风险（如声音嘶哑、甲减、低钙等）。为诊断增加新武器： 它不能完全替代B超和穿刺，但可以作为一个强有力的辅助工具，尤其是当B超结果不明确时，给医生和患者提供多一重参考。指向未来： 这为开发更便捷、创伤更小的甲状腺结节诊断方法（比如基于血液的检测试剂盒）提供了重要的科学依据和研究方向。费医生的解读与温馨提示：这项研究最让我振奋的是它展示了 “验血辅助诊断甲状腺癌” 并非遥不可及。特别是 TNF-β + bFGF 组合高达96%的特异性，意味着它在“排除”良性方面能力超强！但请大家注意几点：这是初步研究： 样本量相对较小（共58人），研究结果需要在更大规模的人群中验证。目前还不能用于临床： 这项研究是探索性的，还没有形成标准化、商业化的检测方法。大家现在去医院还不能做这个检查。不能替代现有手段： 即使未来应用，它也不会完全取代B超和穿刺，而是作为一种有价值的补充，尤其是在降低良性结节误诊率方面。关注点在于“特异性”： 它的强项是更准确地识别良性（减少过度治疗），而在识别所有恶性（敏感性）方面还有提升空间（意味着可能漏掉一些癌）。因此，医生综合判断（B超+临床+必要时穿刺）依然至关重要。所以，亲爱的读者朋友们：拿到甲状腺B超报告别慌张： 记住，绝大多数结节是良性的！找专业的甲状腺医生（比如我 😊 ）解读报告最重要。了解新技术，保持理性期待： 像这项研究一样的科学突破在不断涌现，未来可能会有更便捷、更精准的辅助诊断方法出现，帮助我们更好地管理甲状腺结节。相信专业医生的综合判断： 医生会根据你的具体情况（B超特征、结节大小、生长速度、个人史等）综合评估风险，决定是否需要穿刺或手术。不要仅凭一个指标或网上的信息过度焦虑。定期随访是关键： 对于暂时不需要处理的良性结节，遵医嘱定期复查B超非常重要。科学研究的每一步进展，都是为了让我们离“精准医疗、减少伤害”的目标更近。这项关于bFGF和TNF-β的研究，就像照亮甲状腺结节诊断迷宫的一束新光，虽然还在探索阶段，但充满了希望！让我们共同期待未来有更多这样的好工具，守护大家的甲状腺健康！
费健 2025-07-02阅读量95
病请描述：体检发现甲状腺结节？别慌！费健主任聊聊“消融术”背后的科学疑问大家好，我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。30多年和甲状腺疾病打交道，既拿手术刀，也用消融针，深知大家拿到“甲状腺结节”报告时的忐忑。今天想和大家分享一个最近看到的、很有意思的国际医学观点（来自《澳新外科杂志》2025年5月的一篇探讨文章），聊聊关于“射频消融术（RFA）”治疗良性但让人不舒服的甲状腺结节时，一个被医生们反复思考的科学问题：它的效果，有多少是“真功夫”，又有多少是“安慰效应”？先说说背景：结节很常见，但别自己吓自己！超普遍： 现代超声太厉害了！研究显示，成年人做颈部超声，高达68% 的人能发现甲状腺结节！但真正能用手摸到的，只有3%-7%。所以，体检发现结节，先别慌，绝大多数是良性的“小邻居”。检查多了： 就像文章里提到的澳大利亚数据，近30年，颈部超声检查量翻了十倍！这意味我们发现结节的机会大大增加，也意味着更多朋友会面临“要不要处理”的疑问。什么情况要考虑处理？ 主要是良性结节引起了实实在在的困扰：喉咙卡卡、吞咽不顺（压迫感）外观上能看到鼓包（美容问题）(费主任贴心提醒： 这里插一句，凭我多年经验，很多人觉得“吞咽不顺”就是结节压迫，但其实人群中约有16%的人本身就偶尔有这种感觉，未必是甲状腺的问题。真正需要治疗，医生会综合评估结节大小、位置和症状关联性。)射频消融术（RFA）：微创“热”处理RFA是种微创技术，用一根细针扎进结节里，通过射频电流产生热量，让结节组织“脱水收缩”。它在亚洲、欧洲用得比较多，但在澳大利亚、美国和我们国内，推广相对谨慎些，部分原因就是对其长期效果和性价比的深入探讨还在进行中。RFA的“已知项”：缩结节有效： 确实能让结节体积变小。改善症状： 文章提到，术前有压迫症状的患者，做完RFA后，约88% 的人感觉好多了。短期安全： 早期并发症率较低，约4.5% (常见如短暂疼痛、声音嘶哑等)。需要多次： 如果结节一开始就比较大（比如>20ml），可能一次烧不透，需要做几次。长期有“作业”：可能再长： 有研究追踪了90个月（7年半），约12% 的结节会再长出来。癌症风险： 这是医生们最关注的长期问题之一。虽然结节本身是良性，但消融后结节内部或周围的组织在长期随访中，仍有极少数病例发现了甲状腺癌（包括一些有转移的）。而且，消融后的组织变化，万一以后需要做手术，可能会让手术更困难、时间更长、病理诊断更复杂。手术刀VS消融针：一个关键的科学疑问传统手术（切掉部分或全部甲状腺）对于解决压迫症状效果是明确的，研究显示超过92% 的患者术后症状能改善。但手术创伤相对大。那么问题来了：RFA报告的高症状改善率（88%），有多少是真的因为结节缩小了压迫？有多少可能是因为患者知道做了治疗、期待好转而产生的心理作用（医学上叫“安慰剂效应”或“霍桑效应”）？这就引出了那篇核心文章提出的观点：是不是该做个“假手术”对照试验？想象一下这样的试验设计：参与者： 有明确压迫症状、结节够大(>2cm)、穿刺两次确认良性的朋友。分组： 随机分成两组。真RFA组： 接受标准的射频消融。假手术组 (Sham组)： 过程几乎一模一样！打麻药、铺巾、用同样的针在皮肤上比划、甚至机器发出模拟的“滋滋”消融声… 但核心是：射频能量根本没释放到结节里。目标： 比较两组在术后不同时间点（比如2周、6周、3月、6月）报告的“压迫症状改善程度”有没有真正的差别。难点：伦理关： 让患者承担一个“假手术”的微小风险（如打麻药针），只为了验证一个效果，是否值得？患者知情同意时，是否能真正理解并接受？演技关： 医生护士在操作“假手术”时，神情、动作、语气必须和做真RFA时完全一致，不能露馅！成本关： 试验本身耗资不菲。为什么需要这样的“苛刻”试验？求真： 医学进步需要最坚实的证据。我们需要确凿地知道，RFA带来的症状缓解，核心驱动力到底是物理上的结节缩小，还是心理作用？这直接影响医生对适应症的把握和给患者的建议。算清“总账”： RFA单次看着微创，但：术前通常需要至少2次穿刺确认良性。大结节可能需要多次治疗。术后需要终身超声随访 (监测再长和潜在的癌变)。设备、耗材(一个消融针头在澳洲标价2200刀！)、医生培训都有成本。长期潜在风险 (再长、手术困难、偶发癌变)。如果其核心症状改善效果被证明很大程度上是安慰剂效应，那么花这么多钱、承担这些长期“作业”和风险，值不值？就需要重新评估了。费健主任的心里话：这篇文章提出的“假手术试验”构想，虽然实施起来挑战巨大，但它反映了现代医学对疗效评价的严谨态度。作为临床医生，我既看到RFA作为微创手段为部分患者（特别是恐惧手术、结节位置合适、症状明确由结节压迫引起者）带来的益处，也时刻关注着其长期效果和安全性的研究进展。医学没有“万能药”，最适合的才是最好的。给您的建议：淡定第一步： 体检发现结节，先别慌！找专业医生（内分泌科或甲状腺外科）评估性质（良性/恶性？）和是否需要干预。症状要关联： 有喉咙不适？先排除其他常见原因（如咽喉炎、胃食管反流），确认是否真由结节压迫引起。了解所有选项： 如果确定是良性症状性结节，充分了解：观察等待 (如果症状轻微)。传统手术 (效果确切，解决彻底，但有创)。RFA等消融技术 (微创，恢复快，但需长期随访，有特定适应症和潜在长期考量)。决策要个体化： 和您的医生深入沟通，结合您的结节特点、症状程度、年龄、对手术的恐惧、对长期随访的接受度、经济因素等，做出最适合您个人的选择。长期随访是关键： 无论选择观察、手术还是消融，对于甲状腺结节，规律随访都是保障健康的重中之重！希望这篇解读能帮大家更理性地看待甲状腺结节和射频消融术。医学在探索中前进，我们医生的责任，就是帮大家在纷繁的信息和选择中，找到那条最科学、最稳妥的健康之路。有疑问，也欢迎来我的线上平台交流！科普来源： 观点启发自 Adam Morton 于2025年5月发表在《ANZ Journal of Surgery》上的文章《Benign Symptomatic Thyroid Nodules—A Place for a Randomised Trial of Sham Procedure Versus Radiofrequency Ablation?》作者介绍： 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，30余年甲状腺疾病诊疗经验，精于外科手术与微创消融，中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖获得者。致力于专业医学科普，全网粉丝超百万，线上咨询超十万次。推荐理由： 解读国际前沿医学观点，结合中国临床实际，用通俗语言剖析甲状腺结节治疗热点，帮助大家科学决策，消除焦虑。本回答由 AI 生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
费健 2025-07-02阅读量64
病请描述：“三重安检”与“精准拆弹”：胰腺癌外科治疗的智慧抉择—— 解读顶尖团队的抗癌策略文章来源： 基于欧阳柳教授团队发表在专业领域的权威综述《胰腺癌外科治疗的决策和手术路径》科普作者： 费健 主任医师（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，中华医学科技奖等多项大奖获得者，全网粉丝超百万的健康科普达人）推荐理由： 胰腺癌素有“癌王”之称，早期难发现，治疗挑战大。这篇科普化解读顶尖外科团队的经验，帮你理解医生如何为患者“量体裁衣”制定手术方案，揭秘提高生存率的关键决策！了解这些，不仅关乎知识，更关乎对生命选择的尊重与信心。大家好，我是费健医生。在瑞金医院普外科的30多年里，我见过太多被疾病困扰的朋友。除了大家经常关心的甲状腺问题，今天我想和大家聊聊另一个需要高度重视的器官——胰腺，特别是被称为“癌王”的胰腺癌。胰腺癌为什么可怕？因为它往往悄无声息地生长，发现时可能已不是早期。而且它位置特殊，周围全是重要的血管和神经，就像长在“交通枢纽”的核心地带，手术难度极高。但别灰心！随着医学进步，特别是外科技术的精进，我们有了更多对抗它的武器。今天，就带大家走进胰腺癌外科治疗背后的决策智慧与精妙“刀法”。核心问题一：做不做手术？什么时候做？—— “三重安检”定方向面对一位胰腺癌患者，医生首先面临的灵魂拷问是：直接开刀？还是先用药物（化疗等）治疗一段时间再开刀？ 这个方向性的决策至关重要，直接关系到治疗效果和患者生存质量。怎么决定？可不是拍脑袋，而是有一套科学的“三重安检”系统（ABC评估）：1. A (Anatomy - 解剖学安检)：肿瘤“地盘”划清楚！o 通过精细的薄层增强CT（目前的金标准），医生就像拿着高清地图，看清肿瘤和周围大血管（门静脉、肠系膜上动静脉、腹腔干等）的关系。o 根据肿瘤是否侵犯血管、侵犯程度以及有无远处转移，精准分期：§ 可切除 (R)： 肿瘤乖乖待在安全区，没碰大血管。§ 交界可切除 (BR)： 肿瘤挨着大血管了，但似乎还有“缝隙”，直接切风险大或可能切不干净。§ 局部进展 (LA)： 肿瘤和血管“纠缠不清”，直接切几乎不可能。§ 远处转移 (M)： 癌细胞已经跑到肝脏、肺等其他地方了。o 简单说： 看肿瘤的位置刁不刁钻，能不能安全地、彻底地切下来。2. B (Biology - 生物学安检)：肿瘤“脾气”摸个透！o 光看位置还不够，肿瘤本身的“凶险程度”（生物学行为）更重要！有些看着能切的肿瘤，其实很“坏”，容易复发转移；有些看着难切的，反而可能对药物敏感。o 怎么判断“脾气”？关键指标：§ 肿瘤标志物CA19-9： 最重要的“风向标”。水平超高（>500 IU/ml）往往提示肿瘤负荷大或存在看不见的微转移，预后较差。但要注意，胆道堵了或有炎症时它也会高，所以要在黄疸消退、炎症控制后测才准。还有约10%的人天生不产生CA19-9。§ 其他标志物： 如CEA、CA125等，联合看更准。§ 肿瘤大小、区域淋巴结肿大、体重骤降、剧烈疼痛等： 这些都是“高危信号”。§ 液体活检（未来之星）： 抽血查循环肿瘤DNA、细胞、外泌体等，潜力巨大！比如欧阳柳教授团队开发的外泌体RNA检测平台，在早期筛查上展现出惊人潜力（AUC高达0.977）。未来可能成为早筛利器！o 简单说： 判断这个肿瘤是“纸老虎”还是“真恶龙”，对治疗反应好不好。3. C (Condition - 体力状态安检)：患者“战力值”够不够？o 再好的治疗方案，也得患者身体能扛得住才行！这就是评估患者的整体健康状况和体力状态。o 常用标准是ECOG评分（0-5分）：§ 0分：生龙活虎，完全正常。§ 1分：能自由活动，但干重活有点累。§ 2分：生活能自理，但白天一半以上时间要卧床或坐着。§ ... 分数越高，状态越差。o 关键点： 即使肿瘤在A和B评估里看着能切（比如早期），但如果患者身体太虚弱（ECOG ≥ 2），直接手术风险极高（并发症多、死亡率高），可能也不适合立刻开刀。o 简单说： 评估患者身体底子能不能经受住治疗的考验。最终的“通关令牌”：· 只有A、B、C 三重安检都通过 (都是“可切除”)，才会推荐直接手术。· 如果任何一项是“交界可切除”，无论其他两项如何，通常推荐先进行新辅助化疗（+/-放疗），等肿瘤缩小、控制稳定后再评估手术机会。· 局部进展或转移的患者，则以系统性药物治疗（化疗等）为主，手术机会相对较少。核心问题二：怎么切？——“精准拆弹”选路径决定了要手术（无论是直接切还是新辅助治疗后切），下一个关键就是“如何安全、彻底地切除肿瘤”。胰腺手术本身就是外科领域的“珠穆朗玛峰”，尤其是胰头癌的手术（胰十二指肠切除术，Whipple术），步骤复杂，风险高。选择合理的“手术路径”至关重要，它决定了：· 能否彻底切干净（R0切除），尤其是关键的切缘（如肠系膜上动脉SMA旁边的切缘）。· 手术风险高低（出血、损伤重要血管/器官）。· 术后恢复快慢。· 局部复发风险大小。目前主流的“刀法”进化：1. 传统“静脉先行”路径：o 老方法，先从门静脉/肠系膜上静脉（PV/SMV）下手，打通血管前面的隧道，再断胰腺、切钩突。o 优点： 相对熟悉，操作方便，在肿瘤和血管界限清晰时好用。o 缺点（致命伤）： 对最关键的后方“老大”—— 肠系膜上动脉(SMA) 的暴露和清扫不足！容易导致：§ 怕伤到SMA，不敢贴太近切，结果SMA旁边的组织（藏着癌细胞！）没清干净→ 局部复发主因。§ 万一不小心伤了SMA，因为没提前暴露好，修补极其困难，风险极高。2. 更先进的“SMA先行”路径：o 新理念，核心是优先处理“老大”SMA！手术一开始就从不同角度（后方、右后、下方等）找到、暴露、控制并彻底清扫SMA周围的神经淋巴组织。o 巨大优势：§ 看得清，切得净： 能准确判断SMA是否被侵犯，确保SMA切缘阴性（R0切除），大大降低局部复发率。§ 保血管，更安全： 能提前发现并保护可能从SMA发出的变异肝动脉（意外损伤会导致严重肝并发症），减少大出血风险。§ 控全局，更从容： 即使需要联合切除重建PV/SMV，也能缩短血管阻断时间，减轻肠道损伤；万一SMA需要修补或重建，也因提前暴露好而更容易操作。o 挑战： 技术难度高，需要经验非常丰富的胰腺外科中心团队操作。术后腹泻可能稍多（因神经清扫更彻底）。其他“高精尖”术式：· RAMPS (顺行模块化根治性胰体尾脾切除术)： 针对胰体尾癌，要求向后彻底清扫，包括肾前筋膜甚至肾上腺，追求切缘阴性。· DP-CAR (联合腹腔干切除的远端胰腺切除术)： 用于肿瘤侵犯腹腔干时，需先确认肝脏有足够的侧支供血才能安全切除。· 海德堡三角手术： 针对局部晚期肿瘤，目标是彻底清扫主动脉前、腹腔干和肠系膜上动脉根部之间这个关键三角区域的所有组织，是达到根治的希望所在。费医生的贴心话：亲爱的朋友们，胰腺癌固然凶险，但医学从未停止前进的脚步。这篇科普的核心，是想让大家了解：1. 个体化精准医疗是王道： 没有“一招鲜”。顶尖团队通过严谨的“ABC三重安检”，为每位患者量身定制最佳治疗方案（先药后刀？还是直接刀？）。2. 手术技术精益求精： “SMA先行”等先进路径的推广，体现了外科医生追求“切得更干净、更安全”的不懈努力，实实在在地提高了患者的生存机会和生活质量。3. 早筛早诊是永恒主题： 胰腺位置深，症状隐匿。定期的、包含上腹部超声/CT的体检非常重要！尤其是有家族史、长期吸烟、慢性胰腺炎等高危因素的朋友。欧阳柳教授团队在液体活检（如外泌体检测）上的突破，让我们看到了早期发现胰腺癌的曙光。4. 信任专业，保持希望： 胰腺癌治疗需要强大的多学科团队（外科、肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科等）紧密协作。选择经验丰富的医疗中心，充分信任你的医生团队，积极配合治疗，希望永远都在！健康是最大的财富。了解这些知识，不是为了恐慌，而是为了更科学地关注自身健康，更理性地面对疾病，也更能理解医生在治疗决策中的深思熟虑与精益求精。我是费健医生，在瑞金医院和线上（全网同名@费健医生），继续为大家守护健康！有任何疑问，欢迎随时交流！
费健 2025-07-02阅读量52
病请描述：肛门瘙痒是肛门周围皮肤出现瘙痒或刺激的常见症状。它有许多可能的原因引起，包括（但不仅限于）痔疮、肛瘘和某些皮肤状况，如湿疹等，还有比较常见的原因是肛门的轻微漏液也会刺激肛周脆弱的皮肤。不管是以上哪种原因引起的，除了积极治疗原发病外，平时的饮食、护理非常重要—有时可能决定着治疗效果的成败。 1. 饮食宜忌：在发病期间，建议避免摄入海鲜、辛辣食物，不要喝酒，否则会使瘙痒等症状加重。 2. 个人卫生：要注意个人卫生，每天洗屁屁一至两次后，用干毛巾或柔软的卫生纸轻轻地拭干，但也不能过于注重清洁。有些患者说“我每天要洗好几次，为什么还是痒呢？”因为过于频繁的清洁，对于皮肤也是不利的。清洁时的水温越热，屁屁洗的越舒服，但洗完后肛周皮肤更痒，因为水温太高，刺激了本来就敏感的皮肤，如果把热水换成凉一些的水，皮肤相对会更顺滑些。有些患者说“我很爱干净，每次大完便都会用湿纸巾擦干净，为什么还是痒？”不建议用含有化学物质的湿纸巾擦拭屁屁，可能会越擦越糟，也不要用带有浓烈香味的香皂、沐浴露或含任何防腐剂的东西去擦洗换处。 3. 如果肛门有渗液或少许粪便（无此症状者请忽略本条），手指顶着一小撮干棉絮进肛门，进行轻柔的清洁，并确定没有残留。如果你擦拭后继续渗液或粪便，肛门里放一小撮棉花可以阻止大便出来刺激肛周皮肤。 4. 用软毛巾或纸巾拭干局部，避免摩擦。如果皮肤红肿疼痛，可以用低温档的电吹风吹干，这是最舒服的方法来干燥局部皮肤。 5. 尽量避免抓挠，即使在很痒的时候抓挠会很过瘾。如果痒的难以忍受，用手指在衣服外面轻捏瘙痒处。如果担心睡着了手会去抓挠的话，可以带棉手套睡觉。 6. 穿宽松的棉质内裤，并每天更换。避免穿人造面料内裤，尽量不穿紧身裤或牛仔裤，也应避免长时间坐在塑料椅子上，因为那样会导致不透气、出汗。 7. 内裤的清洗，应使用非生物洗涤剂，并确保漂洗干净。
李盈 2025-07-02阅读量53
病请描述：感染HPV后是否需要转诊阴道镜检查，需根据具体情况综合判断，并非所有HPV感染都需立即进行阴道镜检查。以下从医学角度为大家详细科普，帮助明确相关诊疗逻辑，避免过度焦虑或延误检查：一、首先明确：HPV感染≠宫颈病变1.HPV的“高危”与“低危”之分◦低危型HPV（如6、11型）：主要引起生殖器疣等良性病变，一般不会导致宫颈恶性病变，若仅低危型HPV阳性、TCT（宫颈细胞学检查）正常，无需转诊阴道镜，定期复查即可。◦高危型HPV（如16、18、31、33型等）：持续感染可能引发宫颈上皮内瘤变（CIN）甚至宫颈癌，但感染≠持续感染≠癌前病变，多数女性可通过自身免疫力在8-24个月内清除病毒。2.“持续感染”是关键信号高危型HPV阳性后，需结合感染时长和宫颈细胞学结果判断：◦若首次发现高危型HPV阳性，TCT正常，建议1年后复查HPV+TCT，无需立即阴道镜检查；◦若高危型HPV持续感染（如间隔1年以上两次检查均为阳性），或TCT结果异常，则需进一步检查。二、什么情况下需要转诊阴道镜？阴道镜检查的目的是通过放大观察宫颈表面，对可疑病变部位取活检，明确是否存在宫颈上皮内瘤变（CIN）。以下是推荐转诊阴道镜的主要情况：1.TCT结果异常◦TCT报告显示：ASC-US（意义不明确的非典型鳞状细胞）伴高危型HPV阳性；◦TCT报告显示：ASC-H（不除外高度病变的非典型鳞状细胞）、LSIL（低度鳞状上皮内病变）、HSIL（高度鳞状上皮内病变）、AGC（腺细胞异常）等，无论HPV结果如何，均需立即转诊阴道镜。2.高危型HPV16/18型阳性由于16、18型与70%的宫颈癌相关，即使TCT结果正常，也建议直接转诊阴道镜检查，必要时活检，以排除隐匿性病变。3.高危型HPV持续感染若高危型HPV阳性超过2年，且TCT连续异常（如多次ASC-US或LSIL），提示病毒持续存在可能已导致宫颈病变，需通过阴道镜进一步评估。三、单纯HPV阳性，TCT正常，该如何处理？1.无需过度恐慌，避免过度医疗单纯高危型HPV阳性、TCT正常，多数为“一过性感染”，建议：◦保持规律作息、均衡饮食、适度运动，增强免疫力；◦避免不洁性生活，建议伴侣同步检查（男性HPV感染可能无明显症状，但会增加女性重复感染风险）；◦1年后复查HPV+TCT，若病毒清除，继续定期筛查即可；若持续感染，再根据情况决定是否阴道镜检查。2.特殊人群需缩短复查周期免疫力低下者（如HIV感染者、器官移植者、长期服用免疫抑制剂者）、妊娠期女性，若发现高危型HPV阳性，建议缩短复查间隔（如6个月），由医生评估是否需要提前干预。四、阴道镜检查痛苦吗？有哪些注意事项？1.检查过程温和，无需过度紧张阴道镜检查通过阴道窥器暴露宫颈，医生用醋酸和碘溶液涂抹宫颈，观察上皮颜色变化，若有可疑区域，会取少量宫颈组织活检。整个过程通常无明显痛苦，活检可能有轻微酸胀感，一般可耐受。2.检查前后注意事项◦避开月经期，检查前24小时避免性生活、阴道用药或冲洗，以免影响结果；◦活检后可能有少量阴道出血，一般1-3天停止，若出血多或伴随腹痛，需及时就诊；◦活检结果通常需要3-5个工作日，根据病理报告决定后续治疗（如随访、leep刀手术等）。五、总结：HPV感染的“分级管理”流程高危型HPV阳性→结合TCT结果 ↓ TCT正常：1年后复查HPV+TCT（若持续感染，再评估阴道镜） ↓ TCT异常/HPV16/18阳性：直接转诊阴道镜检查 六、重要提醒：定期筛查比“一刀切”更重要•21-29岁：首选TCT筛查，每3年一次；•30-65岁：首选HPV+TCT联合筛查，每5年一次，或单独TCT每3年一次；•接种HPV疫苗后仍需筛查：疫苗不能覆盖所有高危型HPV，筛查是预防宫颈癌的最后一道防线。总之，感染HPV后是否需要阴道镜检查，需由医生根据HPV型别、TCT结果、感染时长等综合判断，避免因“谈HPV色变”而盲目检查，也不可因忽视筛查而延误病情。科学管理，才能最大程度降低宫颈病变风险。
李春妍 2025-06-25阅读量108
病请描述：一、什么是霉菌性阴道炎？先认清“真凶”霉菌性阴道炎，医学上称为“外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）”，80%~90%由白色念珠菌感染引起。它就像阴道里的“霸道真菌”，平时和阴道菌群和平共处，但当身体免疫力下降、菌群失衡时，就会大量繁殖，引发炎症。二、典型症状：这3个信号一出现，别硬扛！1.剧烈瘙痒：外阴、阴道口痒到坐立难安，夜间更明显，甚至抓挠后出现红肿破溃；2.豆腐渣样白带：白带呈白色、稠厚、凝乳状或豆腐渣样，无明显臭味（和细菌性阴道炎不同）；3.灼痛与不适：排尿或同房时阴道有烧灼感，部分人伴有尿频、尿痛。三、为什么总是反复发作？这4个坑你可能踩过！很多人治了大半年没好转，关键在于“只治标不治本”。反复发作（1年≥4次）的常见原因：1.治疗不彻底，症状一好就停药：真菌没完全清除，残留的菌丝在停药后“卷土重来”；2.诱因未去除：长期用抗生素（破坏阴道菌群）、糖尿病血糖控制差、怀孕（激素变化）、穿紧身裤/久坐（局部潮湿）；3.过度清洁：用洗剂冲洗阴道，破坏天然酸碱平衡（正常阴道pH值3.8~4.4）；4.性伴侣未同步治疗（少数情况）：男方包皮过长或感染后无症状，同房可能交叉感染（但约70%患者无需男方治疗，除非他出现龟头瘙痒、红点）。四、科学治疗：必须分“三步走”，强化+巩固是关键！✨第一步：急性发作期，快速控制症状•用药选择：克霉唑栓剂（如凯妮汀）、制霉菌素阴道栓、咪康唑软膏等，按医嘱用1~3天，快速缓解瘙痒。•注意：孕妇可用克霉唑（孕期B类安全用药），但口服药（如氟康唑）需谨慎！✨第二步：强化治疗，深入“剿杀”真菌•目的：急性期后，加大剂量或延长疗程，彻底清除阴道内残留的真菌菌丝。•方案举例：◦克霉唑栓剂（500mg），第1、4、7天各用1次；◦或口服氟康唑（150mg），第1、4、7天各服1次（非孕期、肝肾功能正常者适用）。✨第三步：巩固治疗，长达6个月“防复发”•为什么必须巩固？：约40%~50%的患者若不巩固，半年内会复发！•方案举例：◦每周用1次克霉唑栓剂（500mg），持续6个月；◦或每月口服氟康唑150mg，持续6个月（需医生评估后使用）。五、生活中这样做，远离复发！1.穿对衣物：棉质、宽松内裤，每天更换，洗后暴晒（真菌怕高温）；2.别乱洗阴道：用清水清洗外阴即可，阴道有自净能力，冲洗会破坏菌群；3.控制诱因：糖尿病患者定期查血糖，抗生素别乱吃（遵医嘱），肥胖者适当减重；4.同房注意：发作期避免性生活，男方若有症状需同步看男科；5.提高免疫力：规律作息、少熬夜、均衡饮食，避免长期焦虑。六、常见误区提醒：这些做法千万别信！❌“用妇炎洁/高锰酸钾冲洗能杀菌”：反而破坏阴道环境，加重炎症；❌“症状消失就是好了，不用复查”：需停药3~7天后复查白带，确认真菌转阴；❌“长期用护垫保持干燥”：护垫不透气，反而助长真菌繁殖。最后想说：霉菌性阴道炎虽然顽固，但只要规范治疗+去除诱因，90%以上的反复发作都能控制。别因为害羞或嫌麻烦拖延，及时找妇科医生制定个性化方案，摆脱“反复痒”的困扰！
李春妍 2025-06-25阅读量103