病请描述：肛门坠胀是肛门和直肠疾病一个常见的临床表现，它不同于肛门疼痛，多是因为疾病引起大便变化摩擦直肠和肛管引起坠胀感，甚至会伴有便后不尽感，这种感觉往往令人十分痛苦。那么引起肛门坠胀的元凶有哪些呢？ 痔疮发炎或水肿 常因大便干结或其它原因，内痔黏膜表面糜烂、水肿，出血以及粘膜下有血栓形成，严重时内痔可以脱出肛外，此时患者往往具有强烈的肛门下坠感，嵌顿患者还会出现剧烈疼痛。外痔水肿以及各种肛周疾病术后创面刺激导致肛管压力增大也会引起不同程度的肛门下坠。 直肠粘膜脱垂 也就是人们常说的脱肛，即肛门里面的组织脱出到肛门外，多见于直肠黏膜内脱垂，直肠黏膜松弛堆积在直肠腔内，但又未脱出到肛门外，此时可引起肛门坠胀感及排便不尽感。 如直肠癌、前列腺癌、直肠息肉包括直肠绒毛状乳头瘤等压迫刺激直肠末端压力感受器，致使便意频数。 直肠、肛窦炎症 如慢性结肠炎累及到直肠，就会出现肛门坠胀感，同时会伴有排便次数增多及便后不尽感，而且一般发病过程比较长。肛窦炎是指肛窦与肛瓣发炎，也是引起肛门坠胀常见的病因。 肛周脓肿 部分脓肿位置比较深，病变多发生在植物神经支配区域，脓肿初期疼通常不明显，常常表现为坠胀、坠痛等直肠刺激症状，往往容易被误诊。 肿瘤刺激 低位的直肠癌、肛管癌，肿块压迫直肠刺激直肠末端压力感受器引起的症状，最常见的就是肛门坠胀感、排便不尽感、大便变细，大便次数增多、伴有粘液等。 其他疾病 男性前列腺与直肠肛门比邻，前列腺炎、前列腺肥大、前列腺结节等均会致使肛门感受到刺激从而出现肛门坠胀感：女性子宫后倾、子宫肌瘤、盆腔炎、子宫内膜异位症等也会出现不同程度的肛门坠胀感。
邹常林 2023-10-30阅读量1011
病请描述：在前面我们讲过，接种了HPV疫苗的人群仍然建议进行宫颈癌的筛查；多年以来，随着大家的健康意识的增强，宫颈癌的筛查已经成为女性日常体检的重要组成部分，但很多人对宫颈癌筛查仍然是一知半解。那么今天就来为大家详细讲讲什么是宫颈癌的“三步走筛查”，或者又叫“三阶梯筛查”。 1.什么是宫颈癌的三阶梯筛查？ 为规范筛查、诊治、管理宫颈癌前病变做好早诊早治，阻断宫颈癌的发生，全世界对宫颈癌筛查制定了“三阶梯筛查”标准诊疗程序。第一阶梯是宫颈细胞学检查和HPV检查，第二阶梯是阴道镜检查，第三阶梯是组织病理学检查。一般来说，宫颈癌筛查的基本流程是一个阶梯一个阶梯来的，首选细胞学和HPV检查，当结果有异常的时候，再进行阴道镜检查，如果诊断觉得还不够充分，就再进一步做组织病理学活检。“三阶梯筛查”在宫颈病变及宫颈癌的诊疗程序中缺一不可并且不可颠倒顺序，只有在规范的筛查流程下才能有效的识别出宫颈癌前病变，从而阻断宫颈癌的发生发展。 2.为什么要进行宫颈癌的筛查？ 通过早期筛查，早期诊断，早期治疗，可以将宫颈癌前病变及时诊断和处理，降低宫颈癌的发生率，提高宫颈癌的治愈率和生存期，极大改善患者的预后；对于有生育要求的妇女来说，完善宫颈癌的筛查，有利于在妊娠前发现宫颈疾病，从而早期治疗干预，避免妊娠后出现症状再检查，此时疾病的诊治往往比较被动，还可以导致流产等不良妊娠事件的发生。也得益于宫颈癌筛查的宣传和开展，目前宫颈癌的发生率和死亡率都有了大幅度的下降。这并非是一句口号，宫颈癌高发于经济落后地区，主要原因是疫苗和筛查的不普及，而我国目前宫颈癌的发病率仍占全世界近1/3。 3.宫颈癌这些检查是怎么做的？ 目前宫颈细胞学检查常用TCT检查，全称叫液基薄层细胞检查。医生会用一个小毛刷在宫颈口的位置旋转几圈，将宫颈鳞柱交界处及颈管内细胞刷下来一部分，然后医生通过观察宫颈细胞形态评估宫颈细胞是否发生病变及其程度；HPV检查则是通过分子生物学的办法检测宫颈细胞中是否有HPV的感染，以及对HPV的危险度进行分级。目前临床上多将两者联合进行筛查。 阴道镜检查简单来说就是用一个放大镜去观察外阴、阴道和宫颈，借以观察肉眼看不到的阴道和宫颈较微小的部分。对于可疑病变的部位，还会进行醋酸白试验和碘染色试验，据此明确病变部位及范围。一般来说，醋酸白着色，碘试验不着色的区域为可疑病变部位。一般会在可疑病变部位取一块组织下来进行活检，也就是第三阶梯的组织病理学检查。病理学检查是诊断的“金标准”，能最终判断宫颈的病变情况，从而指导下一步的治疗方法。 4.如何及早发现宫颈癌？ 宫颈癌的常见症状包括：阴道出血、同房后出血、绝经后出血、分泌物有异常臭味且经治疗无好转。但有些早期宫颈癌也可以没有任何症状，因此想要早期发现宫颈癌，首先就是要定期进行宫颈癌的“三阶梯”筛查。当然，如果出现了上述任何症状，更需要及时就医，早期诊断与治疗意味着良好的预后。 5.宫颈癌筛查的结果怎么看？ 宫颈癌的发展是从正常组织到癌前病变再到宫颈癌这样的一个过程。大家看不懂宫颈癌的筛查结果，主要是不清楚癌前病变的分类。癌前病变是指有癌变潜在可能性的病变，这时候细胞形态已经发生了一些变化，但是又还没有到癌细胞的地步。如果癌前病变长期存在，可能在一定因素下会转变为癌。宫颈癌的癌前病变我们一般较宫颈上皮内瘤变。在以往，一般将上皮内瘤变分为CIN 1级、2级和3级，但在2014年之后WHO推荐将其分为低级别上皮内瘤变（LSIL）和高级别上皮内瘤变（HSIL），级别越高，细胞病变越严重，恶性程度越大。 有时候患者还会看到一些其他的缩写，如ASC-US、ASC-H、AGC等。ASC-US是指非典型意义的鳞状细胞或不能明确意义的不典型鳞状细胞，就是说结果不能确定这些细胞是否异常，一般需要复查或进一步检查；ASC-H是指非典型鳞状细胞不排除高度鳞状上皮内病变，就是说虽然不能明确意义，但倾向于有病变；AGC是指非典型腺细胞，是说明病变来源于腺上皮而不是鳞状上皮，可能来源于宫腔也可能来源于宫颈。 6.什么时候需要开始筛查宫颈癌？ 根据美国癌症协会2020年发布的筛查建议，＜25岁的人群由于宫颈癌的发病率和死亡率低，很多人也会出现一过性的HPV感染，过度治疗影响日后生育生产，因此不推荐进行筛查；对于25-65岁的人群，推荐首选5年做一次HPV检查，次选5年做一次联合检查或者3年做一次细胞学检查；对于＞65岁的人群，如果10年内连续2次HPV检查阴性，或连续2次联合筛查阴性，或3次连续细胞学筛查阴性，且最后一次筛查在间隔时间内，就可以终止宫颈癌的筛查。对于接种HPV疫苗后的人群，筛查建议与未接种人群是一致的。对于子宫切除术后的人群，如果最近5年内没有HSIL及其以上的病史，就可以终止筛查。对于没有过性生活的人群，因为感染HPV的几率极低，也无需常规筛查。然而，我个人建议开始性生活的女性就要开始进行宫颈癌筛查，经济情况允许者每年复查HPV及TCT，即便子宫切除或>65岁人群也应进行HPV及TCT检查，如无性生活且最后一次检测HPV为阴性，可酌情延长检查间隔。 7.宫颈癌的筛查需要注意什么？ ①月经期间不能进行筛查，需要月经干净后3-7天再进行筛查； ②48小时内禁止阴道灌洗、上药、使用阴道避孕药和宫内节育器； ③采样前24h内不要有性生活； ④检查前不要盆浴或清洁阴道，以免影响检查结果； ⑤做完筛查后可能会有少量出血，属于正常现象，不需要治疗，不必过于惊慌。 8.筛查结果出现异常怎么办？ 临床上对于宫颈癌筛查结果异常的患者有标准的管理流程，但对于大多数人来说，没必要了解地过于详细，大家只需要知道大概的策略就够了。简单来说，如果TCT检查的结果无异常，HPV的结果是阴性或没有高危型的HPV感染，且两者没有同时异常，那么只需要定期复查即可；如果患者TCT结果有异常和/或高危型HPV感染，需由医生综合判断是否需进行阴道镜检查及活检。对于结果是HSIL或已经有癌细胞的患者，就需要进行宫颈锥切术甚至是子宫全切术了。因这个阶段的变化繁复，检查及治疗措施根据诊断的细微差别就产生较大的变化，所以此处不进行科普，需具体咨询主诊医师，综合考虑制定个体化诊疗方案。简单总结一下：当TCT结果提示异常或HPV16、18等高危型HPV感染时建议咨询医生，必要时进行阴道镜活检，根据阴道镜活检结果再决定下一步治疗策略。 9.什么是宫颈癌的三级预防？ 一级预防：是针对于宫颈癌的病因预防，目前公认宫颈癌是一种感染性疾病，而且明确其是高危型HPV感染引起的感染性肿瘤。所以在一级预防时，推荐给予适龄人群宫颈癌疫苗，即HPV疫苗。 二级预防：也就是今天讲的宫颈癌的“三阶梯”筛查策略。 三级预防：是指当宫颈出现病变后，如筛查发现上皮内瘤变时进行及时宫颈锥切、宫颈电刀环切等治疗，预防其发展至宫颈癌。对于出现宫颈癌的患者，早期治疗，从而避免发展至晚期节段。 三级预防是在一个更大的层面预防宫颈癌发生的策略，略作了解即可。总体来讲，宫颈癌是一个20+到80+均可发生的癌症，并且是个易于早期发现、，能够预防的癌症，因此，我个人并不完全赞同国际指南给出的筛查间隔，建议经济条件允许的情况下每年做好宫颈筛查，能够极大地降低我国宫颈癌的发生，即便已发生宫颈癌，早期的存活率和晚期亦不可同日而语，这是个很值得重视的问题。
武欣 2023-10-27阅读量6117
病请描述：我国常见的肝病包括脂肪肝、病毒性肝炎、自身免疫性肝病、肝硬化以及肝癌。肝病病因虽各有不同，但通常会出现肝区不适或胀或痛、恶心呕吐、食欲减退、疲倦乏力、黄疸等主要临床表现，肝硬化患者还可出现面色晦暗、蜘蛛痣、肝掌、脾脏肿大等体征。肝纤维化、肝硬化，属中医“癥积”范畴。中医认为“积”入血分，病程长、病情重，且腹块有形，痛有定处。故既往认为慢性肝炎肝硬化的病机主要为血瘀阻络，治疗上应当活血化瘀。然而，现代中医基于长期临床实践，结合古今医家的有关论述，根据大量的科学研究，提出并论证了“血瘀为积之标，虚损为积之本”的肝硬化“虚损生积”中医病机理论。肝硬化本质是肝脏形质损伤， 阴液亏损，无以化气为用，以致气血不行，凝血蕴里不散而成积。肝硬化的“虚损”主要表现在气虚和肝肾 阴虚两个方面。气虚反映了机体功能的损伤与降低，肝肾 阴虚则指肝脏形质损伤，是虚损更深层次的病机变化。因此，现代中医已不局限于“活血”治疗癥积，而是联合应用补虚中药，有效改善早期肝硬化组织学损伤。 另一个有独特优势和特点的是中医对肝硬化腹水的诊治。腹水是肝硬化最常见的并发症，严重影响生活质量和预期寿命。肝硬化腹水归属于“臌胀”范畴，历代医家对本病的防治十分重视，视其为“风、痨、臌、膈”四大顽证之一，说明本病治疗上的难度。中医对腹水归结为因肝、脾、肾三脏功能失调，气滞、血瘀、水停于腹中，病机特点为正虚邪实互杂。中医临证重视标本缓急，治疗上标本兼顾，在虚实阶段各有侧重，分期辨证论治。如实证为主，则着重祛邪，辅以补虚，采取行气、化瘀、利水之法；虚证为主，则着重补虚，辅以祛邪，根据证候不同，采取健脾温肾或滋养肝肾等法，缓缓图治，循序渐进。在腹水缓解后，还要注意固本培元，防止腹水反复。此外，中医古籍很早就有放腹水的记载。《灵枢·四时气》——“徒水，先取环谷下三寸，以铍针针之，已刺而筒之，而内之，入而复之，以尽其水，必坚束之，缓则烦惌，束急则安静，间日一刺之，水尽乃止。”环谷下三寸即脐下三寸，与现代医学腹腔穿刺术的常用穿刺部位是一致的，而文中对于放腹水的量与使用腹带的方法，也与现代医学相似。另外，利用中药敷脐辅助治疗肝硬化腹水也是中医特色疗法，适合于无法口服或不愿意口服药物的患者。
蒋式骊 2023-10-26阅读量8058
病请描述：3.2环境、饮食、心理、生活方式等对转归的影响 怀孕、低热卡饮食、全胃肠外营养、高位脊髓损伤都可影响其收缩功能。心理、禁食、神经因素、肽类激素、高脂血症。糖尿病并发的自主神经病变又可导致胆囊体积增大，胆囊收缩功能明显障碍，造成胆汁淤积。胆汁刺激胆囊壁发生炎症，使胆汁中成分比例失调，胆固醇易于沉淀形成结石。淤积的胆汁粘稠度升高，胆囊管易发生梗阻，增加无症状胆囊结石向有症状转变概率。 3.3年龄与自然转归的关系 胆囊结石发病率随着年龄的增长呈进行性增加。胆囊结石发病的危险因素高脂饮食、肥胖、活动量小以及全身脂类代谢紊乱性疾病高血脂、脂肪肝，均与年龄增加呈正比。且由于胆结石在胆道内的移动以及胆结石长期对胆囊壁的刺激，可使部分无症状及雌激素等的影响均已被证实，进食高胆固醇食物如动物内脏、海鲜、油炸食品等，饮食不规律，暴饮暴食或过度节食，持续心理应激，快节奏的生活方式均能通过神经内分泌的变化，这些因素作用在胆囊，使得胆囊功能的紊乱，结石出现移动异常，导致无症状胆囊结石出现症状甚或是严重并发症的出现。 4、无症状胆囊结石的治疗现状 目前治疗无症状胆囊结石的方法还很有争议，一些学者主张保守治疗，包括口服溶石剂、利胆剂、中西医溶石排石、碎石、针灸等疗法。但疗效还不很满意，有些病人仍在若干年后出现临床症状，最终手术切除。因此，不少学者和临床医生都提倡在高危人群中实施预防性胆囊切除术。但无症状胆囊结石患者是否应该实施选择性胆囊切除术问题上仍是学术界激烈争论的焦点，到目前还没有统一的意见。 主张预防性胆囊切除的学者认为，胆囊结石不易自行消除，随时可能出现胆绞痛，导致严重并发症，甚至死亡。随着年龄的增长，发生糖尿病及心脑血管疾病机会增多，增加了术后并发症的发生率，所以胆囊结石一经发现，就应行预防性胆囊切除手术治疗。其理由是①细小结石或泥沙型结石容易在胆囊管及胆总管内移动、阻塞，出现胆绞痛、梗阻性黄疽、胆囊萎缩、坏疽甚至穿孔胰胆管梗阻则导致胆源性胰腺炎，症状反复发作，非手术治疗难以奏效，需要手术治疗。②虽然胆囊癌的病因尚不清楚,结石是胆囊癌的前期病变,而且胆囊癌早期诊断又比较困难，但有报道的80%胆囊癌伴有胆结石，二者间存在密切关系，且结石时间越长、患者年龄越大、结石越大，合并胆囊息肉者恶变的概率越高。 ③孙彦等发现，胰腺癌组的胆囊结石发病率为18.5%（31/168例），明显高于对照组的8.6%(24/279例)，胆囊结石与年龄对胰腺癌的发生具有显著的影响，二者之间有明显相关性。④印度的北部、巴列斯坦的卡拉奇等地区胆囊癌的发病率明显高于其他地区，有区域性，并与胆囊结石相关性很高。⑤无症状胆囊结石转变为有症状或出现并发症时再行手术，其与手术难度相关的并发症发生率及病死率、在医疗费用、平均住院日、医疗资源使用方面均高于预防性胆囊切除。⑥无症状胆结石患者，特别是体弱或高龄人，其机体抵抗力差，一旦出现症状又受条件限制，得不到及时有效治疗则会造成很严重的后果。 而主张保守治疗的学者认为，无症状胆囊结石是良性的自然病程，为“无害疾病”，且保守治疗能取得较好疗效。张辉等对既往体检查出无症状胆囊结石患者66例行中西医结合治疗，结果治疗组33例中痊愈23例（占69.7%），有效8例（占24.2%），无效2例（占6.1%），总有效率93.9%。对照组33例中痊愈6例（占18.2%），有效10例（占30.3%），无效17例（占51.5%），总有效率48.2%。虽然胆囊手术安全性很大，治疗较肯定，但是胆囊三角变异，肝管变异、人为操作粗暴等均使手术风险性加大。另外，据对805例住院病例分析，结肠癌组396例，胆囊切除者41例，占10.35%；对照组409例，胆囊切除者22例，占5.38%。两组经统计学处理差异有意义，得出胆囊切除很可能增加结肠癌发病率。其原因可能切除胆囊之后，肝脏所分泌的次级胆酸进入肠道，在细菌的作用下产生大量石胆酸和脱氧胆酸，此类物质有很强的致癌作用。因此，无症状胆囊结石应采取期待疗法，定期复查，待有症状或并发症时再行手术切除。 5、小结 通过对2006年前的文献进行分析，并未得出对无症状胆囊结石行预防性切除有明显优势的肯定结果。但目前学术界对无症状胆囊结石患者的择期手术的选择暂时达成以下共识，凡具有高危因素者：包括预期寿命≥20年；结石直径≥2cm；结石直径≤3mm且胆囊管较细；不透放射线的结石；结石钙化；女性≤60岁；生活在胆囊癌高发区的患者；B超提示胆囊壁有局限性增厚或瓷化胆囊；结石嵌顿于胆囊颈部者；胆囊结石合并胆囊息肉样病变，病灶≥10mm者；合并糖尿病（在糖尿病已控制时）或合并心血管症状者；有胆囊癌家族史者；老年人和（或）有心肺功能障碍等严重慢性疾病者；口服胆囊造影胆囊不显影，胆囊无功能者；儿童胆囊结石合并先天性遗传病（如遗传性球形红细胞增多症）应行胆囊切除术。 本文选自韩月锋，无症状胆囊结石的自然转归及治疗现状。 原文链接地址：韩月锋-作者知网节(cnki.net)。
赵刚 2023-10-26阅读量3557
病请描述：PSA升高可能是由多种原因引起的，包括前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌等。是否需要手术治疗取决于具体的病因和病情严重程度，具体分为以下几种情况： 1、前列腺炎是指前列腺发炎的病症，大多数情况下，可以通过药物治疗和生活方式的调整来控制。药物治疗通常包括抗生素、非甾体抗炎药、α受体拮抗剂等。抗生素可以帮助消除感染，非甾体抗炎药可以帮助缓解疼痛和炎症，α受体拮抗剂可以帮助缓解尿频、尿急等症状。 生活方式的调整包括避免过度劳累、避免长时间坐立、保持大便通畅、避免过度性生活、保持饮食均衡等。 只有当药物治疗无效，或者前列腺炎引发了其他并发症，如前列腺脓肿、前列腺结石伴明显梗阻症状时等，才需要考虑手术治疗。 2、前列腺增生是一种常见的男性疾病，主要发生在50岁以上的男性。手术治疗是前列腺增生的常用治疗方法之一，但并不是所有的前列腺增生患者都需要手术治疗。 手术治疗的需求取决于前列腺增生的严重程度、患者的年龄、健康状况以及症状的影响程度。在早期，如果患者的前列腺增生并不是特别严重，或者还没有明显的不良症状，通常可以选择药物治疗，如使用α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂等，这些药物可以帮助缓解尿频、尿急、尿不尽等症状。 如果药物治疗无效，或者前列腺增生导致了严重的并发症，如膀胱结石、尿毒症、反复尿路感染或血尿等，那么可能需要考虑手术治疗。手术方式有多种，包括经尿道前列腺电切术（TURP）、激光剜除术等。 3、列腺癌可以做手术治疗，但手术治疗的适用性和效果取决于多种因素，如癌症分期、患者的身体状况、年龄等。一般来说，早期前列腺癌患者更适合手术治疗，可以通过手术切除病灶部位，术后再配合其他辅助治疗，如放疗、化疗等，能够有效延长患者的寿命。 但对于晚期前列腺癌患者，手术治疗可能不是最佳选择，因为癌细胞可能已经扩散到其他部位，手术治疗难以根治。此时，患者可能需要接受其他治疗方式，如内分泌治疗、化疗、放疗等，以缓解症状和延长寿命。 需要注意的是，手术治疗前列腺癌存在一定的风险和副作用，如手术并发症、尿失禁、勃起功能障碍等。因此，在选择手术治疗时，患者需要进行全面的检查和评估，确定最佳的治疗方案。同时，患者在接受手术治疗后也需要密切监测身体状况，及时发现和处理任何可能出现的问题。 从以上情况可以看出，一般医生不会因为PSA升高就建议患者进行手术治疗，不然可能无法达到治疗的目的，同时还会造成正常功能损伤或损失。总之，PSA升高患者是否需要进行手术治疗取决于患者的具体情况和病情严重程度。在选择治疗方式时，需要根据患者的身体状况、病情发展情况和个人意愿等因素进行综合考虑。
阴雷 2023-10-25阅读量4344
病请描述：张顺财，主任医生，博士生导师，复旦大学附属中山医院消化科 在门诊经常有患者主诉咽喉部有东西卡着，多次往返五官科，消化科，甚至胸外科等科室，经多次胃镜或喉镜等检查并未发现有异物卡在咽喉部，五官科医生常怀疑有胃食管反流的存在，推荐到消化科就诊，消化科医生给于胃镜，钡餐及24小时食管PH检查，也未发现消化道疾病，按食管反流治疗也未得到缓解。因长时间得不到有效治疗，病人忧心忡忡，焦虑万分，担心恐惧，部分病人甚至惊恐失眠。对这种主观上咽喉部感到异物存在而客观上没有发现异物的咽喉部不适症状称为咽异感症，有时就称咽喉异物感 人群中咽异症很常见，人群中发生率约3%-8%，约占五官科门诊病员总数的1/4，消化科门诊病员中也很常见，见于任何年龄，多见于中年人，女性较多见且病程较长。 咽异感症是一种症状，对身体不产生严重后果，但事实上的确有异物感存在，这常会影响到病人的工作和生活质量，持续的咽异感症会使病员担心有东西，由于检查的局限性及人体的复杂性，没有被查出来。甚至产生恐癌心理，反复到医院检查。 咽异感症有哪些表现？ 有描述咽异感症症状似有肉球阻塞咽部感，称为“咽球感症”；有描述拟有梅子的核咽部阻塞感，称为“梅核气”。门诊每个病员的咽部异物感的表述也有不同，有的说似树叶、发丝、线头、痰液黏着等异物滞留感；或有烧灼感、搔痒感、蚁行感、紧束感、闷塞感、狭窄感等。 咽异感症往往说不清准确的发病时间，会持续数月或数年；咽喉部感觉异常时好时坏，时轻时重，反复发作；咽喉部“异物”吐之不出，咽之不下，相关检查不到异物；干咽唾液、快速呼吸时明显，进食或饮水时会减轻或消失；情绪波动、焦虑、急躁、紧张等使症状加重，心情愉悦时好转；颈部紧压感而不愿系领扣、打领带，颈项部保暖运动放松好转。 咽异感症的产生原因并不是很清楚，可能与下列因素有关，①外界刺激因素：胃反流入食管咽喉的胃液、胃酸；摄入刺激性食物和饮品；吸入粉尘；咽喉部炎症或粘液分泌物增多等刺激物会造成咽喉部异物感。②神经过度反应：咽喉部的神经支配丰富，分布密集，感觉非常灵敏，对刺激过于敏感或过度反应。情绪改变通过神经反射和传导引起环咽喉部肌肉和食管上段肌肉紧张或不能舒展而产生咽喉部的异常感觉。 咽异感症诊断主要通过各种检查排除器质性疾病。当伴有咽下痛、吞下困难、声嘶、消瘦、食纳减退、贫血等“高危”症状时，应去医院就诊，医生会根据病史、症状、检查，排除隐蔽在咽部、颈部、颈椎、心肺、上消化道等部位的器质性病变。 单纯心理因素如情绪波动、生气、着急、过度紧张、工作压力、过度疲劳、不开心的事、得知他人患肿瘤自己也担心患肿瘤、失眠等所致咽异感症，相关检查未能发现明显病因，称为功能性咽异感症、癔球症、咽神经症。 得了咽异感症怎么办？ 去医院就诊，寻找病因，如有咽喉部和邻近器官疾病，则进行相应的治疗。 （1）调整生活方式，少食辛辣、过烫、过冷食物；少吸烟、饮酒、浓茶、咖啡、碳酸饮料；少做干咽唾沫动作，异物感症状明显时，可适量饮水减轻症状；冬季气候干燥时，室内应用湿化器保持室内湿度；晨练时可大声喊叫、高声唱歌、大笑等开嗓运动，可放松咽喉肌群；劳逸结合、适合运动、生活规律、充足睡眠等。 （2）心理调节：消除负面情绪，培养兴趣爱好，参加社交活动，分散注意力，舒缓情绪，不要过度关注咽喉感觉。说服自己，让自己明白咽异感症本身是一个主观症状，己排除了各种器质性疾病，不会有严重后果，并无癌变风险。 （3）药物治疗： ①质子泵抑制胃酸药：对怀疑有不典型胃食管反流者，可试服质子泵抑制剂如艾司奥美拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等经验性治疗，也可试用氢钾泵抑制剂如沃克及替戈拉生治疗，如症状好转，说明咽异感症与反流有关。 ②湿润咽喉药物：各种润喉片，薄地蓝、康复新、蓝苓等具有局部保护粘膜、消炎作用，同时还兼有湿润咽喉部作用。 ③降低咽喉部高敏药：如怀疑与心理因素相关的癔球症时，可选用舒必利，黛力新、米氮平等抗焦虑药，降低咽喉部内脏高敏感性。 ④中医治疗：采用祖国医学进行辩证施治很有帮助，口服逍遥丸、穴位注射疗和针炙治疗均能取得一定疗效。
张顺财 2023-10-24阅读量9608
病请描述：在日常生活中，呕吐并不陌生。常见的是吃坏东西，喝醉酒，事实上呕吐是一种机体自我保护机制，通过呕吐把有毒的物质排出胃内。一般呕吐几次即可自行缓解。临床上把呕吐分成反射性呕吐，中枢性呕吐，前庭耳源性呕吐及功能性呕吐。因此呕吐原因及为复杂，如果呕吐反复应及时就医并进行有关检查，得到有效治疗，以免误诊。就诊后医生通过症状及体征，通过选择性检查，如CT，胃肠镜及血液检查等可明确呕吐的原因，并给予相应处理。如伴有头晕，耳鸣等，应高度怀疑前庭耳源性呕吐，应请神经科和／或五官科会诊。有部分病人，呕吐反复，却查不到病因，一般的胃药及止吐药无效，医生束手无策，病人身受折磨，家人担惊受怕。 功能性呕吐是一种没有被查到原因的呕吐，通常是由心理压力、焦虑、抑郁或其他精神因素引起的。也有可能因为应激事件如考试、面试、家庭问题、人际关系困扰等而出现功能性呕吐。这种类型的呕吐通常发生在呕吐者感到压力加重或情绪低落的时候。 功能性呕吐症状可表现为反复发作，呕吐频率和严重程度各不相同。有些人可能只在特定情况下出现呕吐，而另一些人可能随时都有呕吐的感觉。可伴有其他身体症状，如恶心、腹痛、胃部不适等。 由于心理压力、焦虑、抑郁或其他精神因素使神经系统发出异常信号，导致胃肠蠕动收缩功能紊乱从而引起呕吐。另外，这些病人对轻微的恶心感觉特别敏感，常可使不适的症状放大，导致反复有呕吐的神经冲动。 除了心理因素，生活方式因素也可能增加功能性呕吐的风险。失眠、不健康的饮食习惯、缺乏锻炼等可能增加了患者出现功能性呕吐的可能性。 治疗功能性呕吐的方法包括心理治疗、行为疗法和药物治疗。例如，认知行为疗法可帮助患者改变与呕吐相关的不健康思维和行为模式，减轻症状。药物治疗包括使用抗抑郁药物和抗焦虑药物来缓解心理症状，从而减少呕吐发作的频率和严重程度。舒必利常用于功能性呕吐治疗，疗效显著，根据患者的具体症状，联合其他苯二氮卓类及非苯二氮卓类抗焦虑抗抑郁药物可取得更好的效果。 充足的睡眠，健康的饮食、适度的运动以及良好的生活习惯，可以增强身体的抵抗力，改善心理健康，减少功能性呕吐的发生。
张顺财 2023-10-24阅读量5247
病请描述： 附睾炎男性常见的生殖疾病，随着不孕症患者数量的逐年增加，附睾炎受到了大多数男性朋友的重视，那么什么是附睾炎，可能很多朋友还不够了解，那么接下来让我们来看一下中医对附睾炎的认识。 中医对慢性附睾炎的认识 在中医中，慢性附睾炎则属中医“子痰”、“痰核”等范畴。慢性附睾炎通常会出现阴囊不适，比较常见的症状是阴囊部位红肿、坠胀、疼痛，如果比较严重，没有及时治疗，还有可能会发生阴囊部位有明显肿物突出的情附睾炎尿频、尿急、尿痛，有的甚至会出现血尿。 中医认为造成附睾炎的病因是外感六淫之邪，或过食辛辣肥甘之品，或久坐卧湿地，或房事不洁，可致湿热之邪由外入侵或由内而生，或内外合邪。湿热之邪下注肝肾之络，结于肾子，气血淤滞，郁而化热，热胜肉腐成脓。或者跌扑闪挫，以致肾子经络阻塞，气血痰滞，加之兼感外邪，郁而化热，热胜肉腐成脓。还有情志不畅，或郁怒伤肝，肝失疏泄，横逆犯脾，脾失健运，痰湿内生，结于肾子，发为慢性附睾炎。 中医治疗慢性附睾炎的优势 中医治疗附睾炎不单以杀菌为目的，而是通过调节人体的阴阳，提高整体的抗病能力来起到一些杀菌消炎的作用。中医的精髓是辨证论治，更加注重个体化的治疗，根据患者情况，开方用药，更加的精准，经过长期的治疗来副作用也小，远期疗效更好，所以这是中医的优势。 自我介绍： 苏州哪里治疗附睾炎好？本人沈利华，为上海交通大学附属第九人民医院中医科副主任医师，上海宝山区中西医结合医院肿瘤科任副主任医师，苏州国医堂名医便民工作室专家，上海中医药学会肿瘤会分会委员，上海市男性病研究中心委员。曾跟随临床大家“现国医大师”上海著名中医肿瘤专家刘嘉湘、上海著名肿瘤专家徐振晔教授学习诊治肿瘤经验，深受启蒙。钻研中药抗瘤40多年,在《中医杂志》等国内外期刊发表专病论文数十篇。曾任上海中医药学会肿瘤会分会委员；上海市男性病研究中心委员；曾获全国中青年医生科研成果奖和上海市十佳抗癌明星等荣誉称号。 坐诊时间： 每周日全天在苏州国医堂相城店坐诊。
沈利华 2023-10-20阅读量4189
病请描述：也许很多女性都遇到过这样那样的问题，皮肤越来越差、月经提前、推后、经量减少、睡不好、烦躁……你可能从未在意过，觉得并不是什么大问题，或者你已经在关注是不是月经不调啊？是不是性激素有问题啊？可很少会有人意识到，怕不是我的卵巢出了问题吧？不知道有没有人听过“卵巢早衰”这个词。 卵巢早衰是什么？ 卵巢早衰是指育龄期妇女，在40岁之前，卵巢功能下降或衰竭，从而出现闭经、内分泌紊乱等。 身体给你的早衰信号 卵巢是女性的性腺，具有内分泌和生殖功能，卵巢功能衰竭之后，就会出现以下临床症状： 1.皮肤变差：皮肤发黄、粗糙、频繁起痘、衰老加快等。 2.月经异常：月经推迟，或者几个月来一次，经量减少，甚至闭经。 3. 情绪异常：烦躁、易怒、心烦、潮热、盗汗、失眠等类更年期症状都会随之而来。 4. 性功能异常：性欲减退、体毛脱落减少、阴道分泌物减少、性交疼痛、性器官萎缩等。 5. 生殖功能异常：卵巢早衰的直接结果就是不孕，卵巢早衰的患者一般自然受孕的几率很小。 6.其他疾病：高血压、心脑血管疾病、骨质疏松等等。自身免疫疾病，如桥本甲状腺炎、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。因此存在这来疾病的患者也要关注一下自己的卵巢功能是否正常。 卵巢早衰几个易踩雷区 下面这些雷区，你踩了几个？ 1.盆腔手术 女性在进行了盆腔手术，例如卵巢结扎、一侧卵巢切除、卵巢囊肿剥除等手术之后。部分卵巢组织丧失，卵巢的内分泌功能也会受到影响，因为卵巢的内分泌功能受垂体、下丘脑等内分泌轴的调控，所以有学者认为一侧卵巢的切除会通过反馈机制影响到另外一侧健康卵巢的功能，使其发生卵巢早衰的风险大大增加。 2.经常使用紧急避孕药 紧急避孕药主要是靠影响激素水平从而达到避孕效果的，长期使用避孕药容易导致体内内分泌紊乱，从而反馈性影响卵巢功能。 3.多次人流、引产 我们都知道女性的激素水平在体内是呈周期性变化的，在怀孕之后又是另外一个水平，堕胎、引产都是引起体内激素水平急剧变化的因素，这种激素的急剧变化非常伤害卵巢。 4.物化因素 某些药物的使用，如部分化疗药，还有物理射线的放射都会不同程度的影响到卵巢的功能，也是卵巢发生早衰的重要病因之一。 5.感染 很多卵巢早衰患者都有着前期的感染现象，例如风疹、腮腺炎等感染史。 6.环境及生活习惯 大量杀虫剂、以及汞、镉等物质都会损伤卵巢组织，加上现在大多数人不健康的生活方式，如晚睡、吸烟、喝酒，另外过大的工作压力，长期的情绪刺激都是卵巢早衰的影响因素。 如何正确保养卵巢 现在市面上有很多的卵巢保养秘笈，包括很多美容院里也都推出了卵巢保养按摩项目等等，五花八门，数不胜数，爱美之心人皆有之，但是消费需谨慎，别到时候钱白花了不说，给身体按出毛病可就亏大了。正确的卵巢保养方法渗透在你生活的点点滴滴当中，只看你愿不愿意去做。 1. 适龄生育，不要盲目避孕 对于女性来说，适龄婚育是最好不过的，生育之后坚持母乳喂养也是好处多多，对于卵巢也是最自然的保养方式。避孕需要采取适当的方式，切忌长期使用避孕药。 2. 良好的生活习惯 戒烟戒酒，养成良好的生活习惯，少熬夜，多运动，饮食搭配要适宜。把生活的风险因素尽自己所能降到最低。 3. 平衡工作和健康的关系 不可否认的是现代社会，女性的社会及家庭压力很大，很多人为了工作舍弃了健康，微医君提醒大家，工作和健康，不要本末倒置。另外工作环境也需要格外注意，比如长期接触烟草、放射线、细菌病毒、镉汞等重金属的工作环境对卵巢也有不同程度的伤害。 4. 保持好心情 人生就是一个不断修炼自己心灵品质的一个过程，焦虑、易怒、抑郁、悲伤等等负面情绪都是你健康的杀手，学会调整自己的情绪，做最好的自己。
健康资讯 2023-10-20阅读量3617
病请描述：从肝论治阳痿体会 案例:李某，40岁，2023年，3月20就诊。主诉:阳痿伴乏力胸闷半年余。现病史:患者平时工作繁忙，压力较大，时常加班，与妻子不和，近半年阴茎勃起困难，性欲底下，伴胸闷气短，两胁胀满，时有哎气，饮食不规律，纳差。二便调畅。舌红苔薄白，脉象弦细。辩证:本病患者属于肝郁不舒，肾阴亏虚，宗筋不畅。处方:柴胡10香附10郁金10白芍15合欢皮20青皮10陈皮10蒺藜30山茱萸15五味子15肉苁蓉9蜈蚣3甘草9上方水煎服，早晚各一次。二诊，上方服两周后，病人自述夫妻生活已经可以完成，就是硬度不够，时间短，乏力胸闷好转，舌淡脉弦细，原方加熟地黄，菟丝子滋补肾精。一个月后信息告知阳痿已好，精神状态比以前都好，夫妻关系也改善。 体会:本例患者平素压力过大，心情抑郁，过度劳累。病机属于肝郁气滞，精气不足，宗筋失养，导致阴茎勃起困难。当今社会男人压力太大，抑郁的心理障碍者常见。肝主疏泄，性喜条达，当包括阴茎勃起和射精功能，从肝论证阳痿正是抓住肝郁不舒，疏泄失常这一病机。方中柴胡，郁金，香附，青皮疏肝解郁，畅通血脉，使血管、神经放松。用当归，白芍，枸杞，山茱萸滋养肝血，两者如渠成水至，阴茎气血冲赢，自然勃起，再稍佐补阳要如肉苁蓉等亦阳中求阴，以助勃起持久，约束有力，如此理气养血，刚柔并济，消补兼施提现中医辩证论证思想。而不是掉入阳痿即是阳虚的“怪论”，诸不知阴虚亏占十之七八，气郁血虚也司空见惯，湿热下注、血脉瘀滞等实证。 阳痿是难以启齿的“隐疾”，可带来生活质量下降，与配偶关系紧张，甚至家庭破裂，患者自尊心、自信心下降的后果。阳痿的病因复杂，它的发生、发展与多个脏腑、多系统及社会，心理因素有关。阳痿是个神奇的疾病，中医辩证论治，不仅注重阴茎勃起的症状，还重视心、肝、脾、肺、肾脏腑的调理，更强调患者夫妻双方心理互感以及协调配合，综合治疗。
王贻江 2023-09-26阅读量1697