病请描述：文 | 邓丹 张雪 曹宇 周婉格 祁怀山 护理团队：俞萍 郑增运 孙云 杨伟琴 在上一期病例16中，我们分享了一例小姑娘-右侧口角痣的治疗，本例将分享一例小男孩-左侧口角痣的治疗。相信您早已知晓方案和要点，不错，手术+减张+激光！ 相关链接： 病例系列17：口角痣的分次切除和美容修复 啥也不说了，上图： ▲皮损位于鼻唇沟位置靠近口角 ▲术后坚持减张，择期行点阵激光，4月后伤口疤痕逐渐进入淡化成熟期 ▲术后8月可见伤口较前明显淡化、稳定，所涉及附近器官如口角、唇、鼻均无明显移位或变形。可待进一步恢复。 治疗前后对比-不看广告看疗效！ 病例回顾 患儿初诊时约1y，生后出现口角黑斑，缓慢增大，考虑美观问题家长要求尽早去除。 治疗方案：首选手术，本例家长仍选择分次切除，每3-6月一次（下期分享局部皮瓣）。 相关链接：先天性色素痣，首选激光还是手术治疗？ 如前所述：口角位置属于腔口部位，面部表情影响刀口方向，手术需要兼顾口角、唇部、鼻部形态；儿童全麻，术后精细护理。 相关链接： 儿童手术麻醉之 — 静脉镇静+局麻 儿童皮肤手术麻醉 — 全麻、镇静麻醉的禁食时间 儿童皮肤手术麻醉 — 全麻（有图指导） 儿童皮肤手术麻醉 — 口服镇静+局麻 守护皮肤健康，皮肤外科团队与您同行！ 业务简介： 1.小儿皮肤外伤和疤痕修复，胎记（皮脂腺痣、疣状痣、先天性色素痣、毛母质瘤、太田痣、咖啡斑、婴幼儿血管瘤等）； 2.皮肤良恶性肿瘤治疗（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底细胞癌、皮肤鳞癌、黑色素瘤、乳房外Paget's病、隆突性皮肤纤维肉瘤）和创面修复，烧烫伤疤痕、瘢痕疙瘩、外科术后疤痕、瘢痕癌的治疗； 3.特需服务：皮肤注射美容（肉毒素除皱、玻尿酸充填、腋臭）、光电美容（祛斑、光子嫩肤、点阵激光）、皮肤微整形（埋线提升、脂肪充填）、瘢痕修复等； 4.临床研究性治疗：先天性巨痣、泛发性疣状痣、汗孔角化症、遗传性大疱表皮松解症的外科治疗。 邓丹医生团队门诊时间： 上海儿童医学中心 （上海市浦东新区东方路1678号） 周日下午 皮肤外科-特诊 2号楼14楼，预约电话：021-38626141，021-38626142 周二上午 皮肤外科-特需 1号楼（老门诊楼）2楼皮肤科 周三上午 疤痕专病-门诊 1号楼（老门诊楼）2楼皮肤科 *专家特诊：可于“上海儿童医学中心国际诊疗部”订阅号预约 *特需门诊、专病门诊，可于“上海儿童医学中心皮肤科”、“上海儿童医学中心患者服务”订阅号上预约 * 复诊患者（或需要预约手术）可直接挂皮肤科普通号，咨询医生。 皮肤科电话：021-38088100或021-38626161转分机89100 上海国际医学中心 （上海市浦东新区康新公路4358号） 有医美要求的亲，周六可至上海国际医学中心医学美容科。 （护士台：021-60236592，预约热线：021-60236000）
邓丹 2023-08-28阅读量1.3万
病请描述：文：邓丹 张雪 曹宇 周婉格 祁怀山 护理团队：李玉芳 郑增运 孙云 杨伟琴 活泼好动是孩子的天性，然而，这也导致宝贝特别容易受伤… 每年，儿童意外伤害的发生多达百万，而瘢痕的形成已经不仅仅是外观问题，还影响到功能、心理、生长发育…… 比如这样的瘢痕，传统手术通常会采用扩张器或植皮，但是于儿童而言创伤较大： 1、扩张器涉及数月治疗周期+期间的风险； 2、植皮会造成取皮区损伤+植皮补丁问题 那么如何解决呢？ 瘢痕皮瓣原位修复，可以作为更经济、创伤更小的选择 瘢痕的手术治疗从来不会一劳永逸 1年后，终于趋于稳定 局部残留少量瘢痕增生 家属很满意，并请再行局部修薄巩固疗效 小朋友也很配合，局麻完成 加油宝贝，你最棒！ 守护皮肤健康，皮肤外科团队与您同行！ 业务简介： 1.小儿皮肤外伤和疤痕修复，胎记（皮脂腺痣、疣状痣、先天性色素痣、毛母质瘤、太田痣、咖啡斑、婴幼儿血管瘤等）； 2.皮肤良恶性肿瘤治疗（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底细胞癌、皮肤鳞癌、黑色素瘤、乳房外Paget's病、隆突性皮肤纤维肉瘤）和创面修复，烧烫伤疤痕、瘢痕疙瘩、外科术后疤痕、瘢痕癌的治疗； 3.特需服务：皮肤注射美容（肉毒素除皱、玻尿酸充填、腋臭）、光电美容（祛斑、光子嫩肤、点阵激光）、皮肤微整形（埋线提升、脂肪充填）、瘢痕修复等； 4.临床研究性治疗：先天性巨痣、泛发性疣状痣、汗孔角化症、遗传性大疱表皮松解症的外科治疗。 邓丹医生团队门诊时间： 上海儿童医学中心 （上海市浦东新区东方路1678号） 周日下午 皮肤外科-特诊 2号楼14楼，预约电话：021-38626141，021-38626142 周二上午 皮肤外科-特需 1号楼（老门诊楼）2楼皮肤科 周三上午 疤痕专病-门诊 1号楼（老门诊楼）2楼皮肤科 *专家特诊：可于“上海儿童医学中心国际诊疗部”订阅号预约 *特需门诊、专病门诊，可于“上海儿童医学中心皮肤科”、“上海儿童医学中心患者服务”订阅号上预约 * 复诊患者（或需要预约手术）可直接挂皮肤科普通号，咨询医生。 皮肤科电话：021-38088100或021-38626161转分机89100 上海国际医学中心 （上海市浦东新区康新公路4358号） 有医美要求的亲，周六可至上海国际医学中心医学美容科。 （护士台：021-60236592，预约热线：021-60236000）
邓丹 2023-08-28阅读量1.4万
病请描述：3.3、妊娠处理 由于同时危及孕产妇和胎儿生命安全，故需根据病情轻重选择终止妊娠时间。对于妊娠晚期患者一旦胎儿已经成熟或接近成熟，应尽早施行剖腹产，并联合新生儿科加强围产期新生儿的护理，促进胎儿肺成熟。这不仅有利于迅速降低孕妇血脂、减轻孕妇的炎症反应和腹腔内压力，更重要的是避免胎儿宫内窘迫的发生。因出现时胎盘血液灌流急剧下降，同时脱水使血液呈高凝状态，纤维蛋白原沉积在绒毛微血管，与血细胞形成微血管栓塞，加剧了胎盘血液循环障碍，易引起子宫和胎盘严重缺血缺氧导致流产、早产、胎儿宫内窘迫甚至死亡。故及时选择中止妊娠时间及方式尤为重要。 对于妊早期或妊中期的，应尽量避免使用对胎儿有致畸或毒副作用明显的药物，保持患者循环稳定，密切观察孕妇和胎儿情况。对于大多数轻型或中度重症胰腺炎病例，可以通过保守治疗既保住胎儿，又能控制急性胰腺炎病情。临床不主张对患者常规行流产或引产等方式中止妊娠。但是，一旦患者病情经积极的治疗仍然进行性加重或胎儿宫内窘迫等已经发生，应尽快流产或引产，避免胎死宫内导致孕妇病情的进一步加重。 中止妊娠的指针包括：足月妊娠；经过24-48小时治疗后病情恶化；无改善的麻痹性肠梗阻；宫内死胎；胎儿畸形和明显的流产或早产征象。特别是确诊为出血坏死性或重度髙脂血症后，妊娠最好中止，因为这将明显增加母婴死亡率。剖宫产是中止妊娠的优先方法，产后患者血脂在24小时内常可下降20%。 3.4、手术治疗 对于患者感染期出现胰腺坏死、胰周脓肿、假性囊肿或大出血、腹腔内压增高或腹腔间隔室综合征需采用微创或开腹方法进行手术处理，包括感染病灶的坏死组织清除及引流术，方法有经皮超引导下的胰周坏死积液引流术和内镜下坏死组织清除术等，国外报道后者能达到更好的临床效果。开腹引流手术则可与剖宫产同时进行。若出现胃肠瘘则根据瘘的部位和严重程度釆取引流或造瘘处理，但手术治疗并不能终止的病情进展，甚至增加、胰腺感染、 的发生机率。 4、预后 随着病因学研究、实验室检査、影像学技术的发展以及孕产妇和新生儿重症监护的改善，的早期诊断率及治愈率均显著提高，母婴病死率亦明显下降。有报道上世纪年代妊娠合并胰腺炎的母婴病死率分别高达37%和11-37%，近年来，由于诊断和治疗技术的发展，妊娠期急性胰腺炎孕妇病死率显著下降，国外报道低于1%，胎儿病死率为1-18%。国内报道母婴病死率分别为18%和25%左右，见于中重度患者。妊娠早期以流产风险较高，妊娠晚期早产儿生存率较高。 5、结论 妊娠期急性胰腺炎是妊娠期罕见的一种疾病，对孕妇及胎儿威胁极大，极易造成胎儿早产和宫内胎儿死亡。临床上易漏诊误诊，对于孕妇出现不明原因的急性腹痛时，尤其是上腹痛时，需常规考虑本疾病。的病因以胆源性疾病和高脂血症为主，多发于妊娠中晚期，诊断依据临床表现、实验室检测和影像学资料，治疗中根据病因及严重程度，釆取个体化治疗方案，轻度的一般治疗包括保守治疗和营养支持治疗，中、重度则需要重症监护或外科治疗，并组成包括外科、产科、新生儿科在内的多学科治疗组，，根据病情适时终止妊娠，保护孕妇和胎儿安全，降低病死率。孕产妇需监测血脂，己有血脂升高的孕产妇需调整饮食结构并控制血脂水平以预防的发生。 本文选自：肖柄华、黄耿文，妊娠期急性胰腺炎旳诊断与治疗。 原文链接地址：妊娠期急性胰腺炎:单中心20年52例分析-中国知网(cnki.net)
赵刚 2023-08-28阅读量3350
病请描述： 平时诊治慢性呼吸系统疾病患者，有肺癌患者、慢性阻塞性肺疾病患者、间质性肺病患者、长期支气管哮喘合并慢阻肺患者、长期支气管扩张伴咯血伴感染合并慢阻肺甚至肺心病患者、慢性呼吸系统疾病合并其他脏器恶性肿瘤患者、慢性呼吸系统疾病合并糖尿病患者慢性呼吸系统疾病合并心功能不全患者等等，这些患者经常会出现吃不下、胃口差、消瘦乏力等营养问题，尤其在老年慢性呼吸系统疾病患者中尤其突出。说明生理功能衰退、多病共存和多重用药是影响老年健康的关键问题，而在老年综合征中较为常见的营养不良，也是导致临床不良结局的重要危险因素。对于不同营养状态、疾病阶段老年患者，及时和合理的医学营养治疗可维持其营养状况、保护器官功能和改善生活质量。 一、营养风险/营养不良对慢性疾病患者健康的影响 老年人群营养风险和营养不良的检出率高、疾病负担重。近年的调查显示，我国老年人群营养风险整体较高，48.4%的老年人群营养状况不佳。2021年公布的《中国老年住院患者营养状态的多中心调查研究》纳入了我国10184例≥65岁的老年住院患者，结果显示存在营养风险者高达46.42%，且随增龄呈明显增加趋势（P<0.001）。随着老龄化社会的进展，营养健康成为老年健康的基础内容。中国健康与养老追踪调查（CHARLS）研究结果发现我国社区老年人营养不良的患病率高达12.6%，在住院患者中老年患者(≥65岁)比例已超过40%，高龄老人（≥80岁）是10%，重症医学科老年人的比例已超过50%。因此，营养风险或营养不良已成为老年医学的重点临床问题。 增龄带来的器官功能减退是引发老年人营养不良生理原因，除此以外合并多种慢性疾病导致对能量及蛋白质等营养需要量增加、多重用药影响营养素的消化吸收、口腔问题干扰咀嚼能力、神经疾患引发吞咽障碍等均可导致老年患者营养摄入减少，继而恶化营养状态和生活质量。 大量研究证实，存在营养风险和营养不良的老年患者可通过医学营养治疗得到临床获益。而规范化的全程营养管理理念，正被更多的学者和医务工作者理解和重视。近年来我国发布了多项有关老年患者的医学营养治疗的指南或共识，如《中国老年患者肠外肠内营养应用指南（2022版）》、《老年髋部骨折患者围术期营养护理管理专家共识（2023版）》、《中国高龄患者心脏围术期营养评估专家共识》、《老年患者营养诊疗专家共识》、《老年人肌少症防控干预中国专家共识（2023）》、《营养不良老年人非药物干预临床实践指南（2023）》等，分别针对不同疾病状态的老年患者给于了全程营养管理建议，为推动我国老年医学领域医学营养治疗的规范化诊疗工作发挥了重要作用。 二、营养筛查和评估是“全程营养管理”的第一步 国内外营养管理指南一致认为营养筛查和评估是全程营养管理的第一步。营养筛查和评估的主要目的是识别存在营养风险或营养不良人群，为营养干预确定适应症，对于营养不良高风险对象的老年患者，其意义不言而喻。《老年人营养不良防控干预中国专家共识（2022）》建议：所有年龄≥65岁、预计生存期>3个月的老年住院患者均应例行接受营养筛查。养老院中状态稳定的老年人应每3个月进行1次营养筛查，社区、居家老年人应至少每6个月进行1次营养筛查，并在筛查发现营养不良或营养风险后进一步行营养评定。《老年患者营养诊疗专家共识》建议住院的老年患者在入院后 24 h 内完成营养风险筛查，可结合 MNA （Mini Nutritional Assessment）及营养风险筛查工具（Nutritional Risk Screening 2002，NRS 2002）进行定期营养风险筛查。 营养不良诊断是营养评估的重要内容，国内外多个指南推荐参考2019年营养不良问题全球领导倡议（GLIM）标准：即在营养风险筛查阳性基础上，需至少符合表型指标〔非自主性体质量降低、低体质指数（BMI）、肌肉量丢失〕之一和病因指标（食物摄入减少或消化功能障碍、炎症或疾病负担）之一，可评定为营养不良（GLIM标准详情如表1所示）。研究证实，GLIM营养不良诊断标准也适合老年人群。 三、医学营养治疗的目的是“患者受益” 对于长期慢性呼吸系统疾病患者，治疗过程中要始终贯彻留人治病的策略，即始终要顾及和促成并维护好患者的积极生存的心理状态，要保持吃得下，拉得出、有精神的常态。比如临床上常常面对的肺癌肿瘤患者群多数为中晚期病人，体质较差，或伴有并发症，或未出现或已出现病灶的广泛转移，病情多虚实夹杂，既不能猛攻又不能滥补，因此，治疗的前提应重在“留人治病”，重视对患者生活质量的关注，尤其关注患者的营养问题。长期慢性呼吸系统疾病患者又何尝肺癌患者，长期慢性呼吸衰竭患者、长期慢阻肺患者、长期支扩感染咯血患者、长期肺间质纤维化患者，都存在营养不良问题。 存在营养风险或诊断为营养不良的老年患者和非老年患者，应尽快启动医学营养治疗。医学营养治疗包括口服营养补充（ONS）、全肠内营养（TEN）和肠外营养三种方式，在强调肠内营养优先的基础上，建议序贯选择营养干预方法。国内外指南或共识一致认为，老年患者营养干预方式的选择应综合评估患者营养代谢、器官功能（特别是胃肠道功能）及疾病状况，选择适宜的营养干预途径和给予时机。个体化治疗原则同样适用于老年患者的营养治疗，一般将是否满足60%目标能量作为保持或更换营养治疗方式的基本要求。 不同疾病状态的老年人群应个体化制定营养管理方案。在疾病早期识别营养风险或诊断营养不良，及时给予营养干预。从家庭、社区、门诊、住院等诊疗各个阶段给予“全程”营养管理。老年外科患者的围术期营养治疗强调细化营养管理流程，包含：术前优化营养储备、术后早期给予肠内营养、出院继续营养治疗。医学营养治疗中，还应重点关注能量和蛋白质摄入达标问题，以满足老年患者不同阶段的营养代谢需求。从入院积极进行营养筛查和评估、遵循个体化原则进行阶梯营养治疗，并关注社区营养和家庭营养，从而实现从院内到院外的全程营养管理。 对于长期慢性呼吸系统疾病患者，实现从院内到院外的全程营养管理非常重要，尤其在开展互联网医疗进行全程营养管理方面，国内很多医生都做出了有益的探索。 四、疾病特异型肠内营养制剂提高慢性患者营养干预疗效 不同疾病对患者营养状况的影响和营养治疗的需求不尽相同，临床医生在制定营养干预方案时应充分考量各种营养相关因素，选择合理的营养干预方式和营养制剂，以实践“精准营养”的目标。疾病特异性肠内营养制剂是基于标准的整蛋白型肠内营养制剂基础上，根据不同疾病营养代谢特点，通过调整宏营养素比例、添加药理营养素、补充微营养素等方法进行代谢调理，对特定疾病发挥一定治疗作用的一类产品。以肺恶性肿瘤、COPD、糖尿病等三类疾病人群适用的肠内营养制剂举例。 1、肿瘤特异型肠内营养乳剂基于肿瘤患者营养代谢特性而形成，其配方特点为提高脂肪供能比、减少碳水化合物供能，提供足量优质蛋白。配方中还特别添加了来源于天然鱼油的ω-3多不饱和脂肪酸，可下调肿瘤患者炎症反应和改善免疫功能，在维持营养状态和减少体重丢失的基础上，增加老年肿瘤患者抗肿瘤治疗（如手术、放化疗）的耐受性，改善生活质量和延长生存时间。《老年患者肠外肠内营养支持中国专家共识》指出，肿瘤患者的营养支持需兼顾其伴随疾病和用药情况，以个体化的营养支持方案配合个体化的抗肿瘤治疗方案，首选肠内营养。2022年我国发布的《肿瘤营养治疗的基本原则》专家共识中，也将“肠内营养优先”作为治疗原则之一。关于肠内营养制剂的选择建议，《肿瘤营养治疗的基本原则》提出，对荷瘤患者尤其是进展期肿瘤患者，建议提高脂肪、降低碳水化合物供能比例，二者供能比例可以达到1:1，甚至脂肪供能更多；此外营养支持还应考虑患者的实际治疗情况，如《肿瘤放射治疗患者营养治疗指南（2022年）》也指出，对放疗前患者建议适当减少碳水化合物在总能量中的供能比例，提高蛋白质和脂肪的供能比例。《肺癌患者的营养治疗专家共识》中还特别指出：谷氨酰胺和 ω-3 多不饱和脂肪酸等免疫营养物质可以预防和纠正肿瘤患者的营养不良，并且能够调节机体免疫机制，刺激免疫细胞增殖，增强免疫应答，减轻有害或过度的炎症反应，在理论上可以提高免疫治疗疗效。 2、COPD患者，经常合并慢性呼吸衰竭，合并支气管哮喘，合并支气管扩张咯血及感染，合并肺心病肺动脉高压等，COPD患者易出现免疫功能低下、反复肺部感染、呼吸肌乏力、通气功能障碍等情况，通过优化营养素配方、改善营养状态和维护呼吸功能，达到改善临床预后的目的。《中国老年患者肠外肠内营养应用指南（2020）》推荐，稳定期营养不良的COPD患者建议采用较高脂肪比例的EN配方，增加ω-3脂肪酸和膳食纤维有益于改善肺功能和结局，此外，ω-3脂肪酸还有助于改善老年患者的脂代谢，改善老年人肌肉力量下降。《肺癌患者营养治疗专家共识》指出：针对COPD患者的临床研究发现，低糖高脂营养治疗可明显改善该类患者的症状和体征，同时改善血气分析和肺功能。相关临床研究显示，对于急性发作期乃至需机械通气的COPD患者，优化糖脂比的肠内营养乳剂可有效改善COPD患者的营养状况、最终实现对患者通气水平和感染等并发症发生率的改善，对患者预后起到积极影响。 3、慢性呼吸系统疾病患者中不乏糖尿病患者。糖尿病特异型肠内营养制剂通过调整糖脂比例、优化脂肪酸配方、采用低升糖指数碳水化合物等方法，达到在肠内营养实施中降低血糖升高幅度平稳血糖的目的。老年患者合并糖尿病比例较高，创伤应激下更易出现明显血糖波动，而应激性高血糖与感染、心脑血管事件和死亡风险增加显著相关，因此血糖控制是营养治疗的重要组成部分。《重症患者血糖管理专家共识（2022）》 建议重症非糖尿病患者血糖控制在6.1-7.8 mmol/L，重症糖尿病患者血糖控制在6.1-11.1mmol/L，同时也对不同疾病种类重症应激患者提出相对应的控制目标[23]。《中国糖尿病医学营养治疗指南（2022版）》推荐，应激性高血糖患者宜使用糖尿病特定肠内营养制剂。国内开展的多项研究显示，含改良缓释淀粉的糖尿病特异性肠内营养制剂，可在改善老年糖尿病患者营养状态的同时，使需机械通气的老年糖尿病患者血糖波动减小，从而明显提高患者生存率，带来临床获益。《中国糖尿病医学营养治疗指南（2022版）》 指出，糖尿病特异性配方肠内营养制剂的每日碳水化合物供能比应控制在45%~60%，含缓释淀粉的糖尿病特异的肠内营养乳剂碳水化合物供能比为53%，符合指南推荐范围，更适宜用于临床应激性高血糖老年患者的营养治疗。 营养风险/营养不良是慢性疾病患者尤其老年患者常见的临床问题，不但恶化临床结局，还可增加医疗费用。对于存在营养风险/营养不良老年患者及时给与医学营养治疗为国内外共识。对于恶性肿瘤、COPD、糖尿病或应激性高血糖的老年患者，进行肠内营养时，使用疾病特异型肠内营养制剂，不但可改善营养状态，还可发挥代谢调理的作用，获得临床受益。“筛查、评定、诊断、干预、监测”是中华医学会肠外肠内营养学分会2023年更新指南所推荐的全程营养管理的5个关键步骤，在慢性疾病患者尤其老年患者的医学营养治疗中贯彻和实践上述理念，是提高医疗质量、提升卫生经济学效益的必要手段。
王智刚 2023-08-15阅读量3824
病请描述：瘢痕疙瘩由于很高的复发率，并缺乏有效的治疗方式，目前仍是临床上的一个难题。 外耳的瘢痕疙瘩常继发于打耳洞（耳部穿刺），由于在面部显而易见，美观的缘故困扰着患者。耳垂是耳部穿刺后瘢痕疙瘩的好发部位之一，据报道发病率为2.5%。 而瘢痕疙瘩的形成原因尚不明确，临床上也缺乏相应的被临床医师公认的治疗方法。瘢痕疙瘩内切除术、外切除术、核心切除术、全切除术和部分切除术等手术方式一定程度上造成治疗方案的混淆。 尽管瘢痕疙瘩属于良性病变，但目前临床上常用治疗恶性肿瘤的方式来作为辅助治疗，比如抑制细胞增殖的5-FU以及放疗等。目前手术结合上述辅助治疗能有效的降低瘢痕疙瘩的复发率。但同时也因为各种辅助治疗的可用性，术后放疗、确安奈德和5-氟尿嘧啶、压力治疗等，临床医师也面临着为患者确定最佳治疗方法的困境。 考虑迄今为止耳部瘢痕疙瘩的分类并不多，我们提出了根据耳部瘢痕疙瘩的解剖位置制定简易而有效的耳部瘢痕疙瘩的分类以及相应的治疗。 本次分类的耳部瘢痕的纳入准入： 1.瘢痕隆起，边缘超过起始外伤边缘，病程大于6个月； 2.所有的年龄组和性别； 3.原发和继发瘢痕：耳部瘢痕疙瘩无切除术归为原发，有先前切除史的归为继发瘢痕。 排除标准 无法随访的患者或随访时间少于6月的患者；部位位于乳突区、耳前区和小叶下区的患者。 耳部瘢痕疙瘩分类 耳部上部分是软骨性的，而耳垂是无软骨的。因此耳部先分为软骨部（Zone1）和无软骨部（Zone2）两大类型。然后Zone1和Zone2再根据瘢痕的位置（前、后、混合或畸形）依次分为Ia,Ib,Ic,Id以及IIa，IIb，IIc，IId区。 治疗的要点： 1手术切除原则：瘢痕疙瘩全切，术中触诊确保无残留的瘢痕组织，避免局部皮瓣或植皮手术修复创面。 2手术过程：利多卡因局麻，切除耳部病损后，用双极电凝，创面用6-0外线连续或间断缝合。 3术后护理和随访：术后7天拆除缝线，然后随访3周进行如下术后辅助治疗。耳部术区按压；硅酮凝胶应用以及预防性使用确炎舒松。耳部术前按压建议用示指和拇指分别按压手术后区域，每天按压2-3次。硅胶凝胶每天应用两次。嘱患者每个月的29号回来复查，触诊如果触及较硬的组织，则及时注射确炎舒松。 4终点：术后1年耳部瘢痕愈合良好，无明显增生。 本文回顾了71个患者，106处耳部瘢痕疙瘩，其中男性患者6个，其余65个为女性患者。患者年龄6-70岁不等，但主要是21-30岁患者。 在106处耳部瘢痕疙瘩中，66例位于耳垂（II区），40例位于耳软骨（I区）。 瘢痕疙瘩形成到治疗的平均时间为2.5年。 在IIb区---即耳垂的后方区域的瘢痕疙瘩发病率率最高，达50.94%；原发耳部瘢痕疙瘩患者55个，继发的耳部瘢痕疙瘩患者只有16个，占22.5%。继发耳部瘢痕疙瘩患者的复发率（12.5%）比原发耳部瘢痕疙瘩的复发率（3.6%）有升高趋势，但无显著性差异；总的耳部瘢痕疙瘩复发率为5.6%。 耳部瘢痕疙瘩目前仍因外观原因是病损重建难题。有效的耳部瘢痕疙瘩治疗不仅仅包括治疗后不复发，而且应该能接受再次耳部穿刺（打耳洞）操作。耳部是瘢痕疙瘩形成的常见部位之一，尽管耳部瘢痕疙瘩相对常见，但目前仍缺乏标准化的分类。而本文作者即主要基于解剖部位提出简单有效的分类和治疗方法。基于解剖，本文作者主要划分两大区域，耳廓有软骨骨架的区域（I区）以及无软骨的区域（II区-即耳垂区）。病理表型主要是耳后区（Ib或IIb区）为主，在I区和II区分布占到22.64%和50.94%。而且早期复发区域也主要是耳后区，可能是戴耳环时耳后的压力更大。在没有耳部前方（Ia或IIa区）复 发的情况下，我们也一般进行前后维度方向上的按摩。 单独的瘢痕疙瘩手术切除具有45-100%的高复发率。目前专家共识认为术后的辅助治疗对于防止术后复发是必须的。不同的专家学者可能会建议全切、部分切除、病损外切除、病损内切除甚至是核心切除。在本文作者团队，不论瘢痕疙瘩的大小形状，都采用全切的手术方案，因为全切能降低复发率。 瘢痕疙瘩切除后，主要局部的创面游离减张后缝合，而不建议采用局部皮瓣或植皮，以免新的手术切口部位形成新的瘢痕疙瘩。因为瘢痕疙瘩病程中有一定的浸润性，切除后原位关闭的张力并不会太大。 在术后3周左右，瘢痕疙瘩术后部位进行辅助治疗。上述的压力-硅酮凝胶-激素三者梯度治疗能有效控制术后复发，该研究中总复发率降低至5.6%。 综上，本文根据是否有软骨以及解剖部位提出了一个简便的分类，同时提出了全切联合按压，硅酮以及激素的治疗方案，能有效的解决耳部瘢痕疙瘩的问题。
周仁鹏 2023-08-10阅读量2055
病请描述：大多数肾上腺或者肾脏的手术都是微创的腹腔镜手术，术后一般2-3天就恢复正常饮食，可以正常下地活动，此时基本就可以出院了，但术后的伤口还没有完全愈合，那如何在出院以后进行伤口的护理呢？ 1.一般伤口的愈合时间是7-10天，出院后应该2-3天更换一次伤口敷料，同时关注伤口有无渗液、流脓、出血等情况出现，如果有，需要及时和医生联系，及时进行处理。 2.不建议患者自己在家进行伤口换药，一般建议在社区门诊或就近的医院进行换药即可，如果伤口有异常情况出现，如渗血、流脓、渗液、裂开等，建议返回进行手术的医生处进行就诊。 3.肾上腺或者肾脏手术的切口一般就小，如果是可吸收线，往往不需要拆除缝线，伤口愈合后缝线会自行脱落。如果是非可吸收线，一般在术后1周左右可以拆除缝线，拆线后还需要关注伤口的情况，如果出现渗液、流脓或者红肿等情况，需要及时就诊进行处理。
王起 2023-08-03阅读量431
病请描述：瘢痕的形成是一个复杂的生物学过程，涉及到伤口愈合、炎症反应、胶原蛋白的生成和沉积等多个环节。在某些情况下，这个过程可能会出现异常，导致普通线性瘢痕、增生性瘢痕或瘢痕疙瘩的形成。每种瘢痕都有其特殊的形态特征和临床表现，需要采取不同的预防和治疗方法。本文将系统地介绍心脏手术后瘢痕的形成机制、预防措施以及治疗方法，并着重讨论了一些新的研究进展和治疗策略。我们希望通过这篇文章，提供一些科学依据，帮助患者制定出更有效的瘢痕管理方案，从而提高患者的术后生活质量。同时，我们也希望通过普及这些知识，让更多的病人了解到瘢痕的性质和处理方法，从而能更积极地面对术后恢复的挑战。瘢痕的形成及其原因心脏手术后通常会形成以下三种瘢痕：1. 普通线性瘢痕：这是手术切口愈合后的自然结果。该类型瘢痕呈线状，颜色从最初的红色或紫色，会逐渐变为浅色或肤色。2. 增生性瘢痕：在某些情况下，伤口愈合过程中可能会发生炎症反应过度，造成胶原蛋白的过度沉积，形成瘢痕性肥厚。3. 瘢痕疙瘩：在少数人群中，瘢痕愈合过程中可能出现胶原蛋白过度生长的现象，使得瘢痕组织超出原始伤口范围，形成瘢痕疙瘩。这些瘢痕的形成原因包括：手术创伤、炎症反应、个体的遗传因素以及恢复期的护理问题等。1. 炎症反应：手术后，体内会立即启动炎症反应，以消灭可能进入伤口的病原体并清理伤口中的死亡细胞和组织碎片。在这个阶段，白细胞和巨噬细胞会分泌大量的炎症因子，引起局部血管扩张和通透性增加，形成典型的红、肿、热、痛症状。这些炎症因子同时也会刺激纤维母细胞转化为胶原蛋白产生的积极型纤维细胞，为后续的伤口愈合和瘢痕形成奠定基础。2. 胶原蛋白的生成和重塑：在炎症反应之后，伤口中的细胞会开始大量产生胶原蛋白，并将其排列成网络结构，形成一种叫做肉芽组织的新生物质，用以填充伤口并提供结构支持。在后续的愈合过程中，这些胶原蛋白会不断地被破坏和重建，最终形成瘢痕组织。3. 遗传因素：有研究显示，某些人群在手术后更容易形成显眼的瘢痕，甚至发展为增生性瘢痕或瘢痕疙瘩，这可能与他们的遗传基因有关。这些基因可能影响到炎症反应的强度、胶原蛋白的生成速度以及重塑过程的精细调控，从而改变瘢痕的形成和发展。4. 手术和护理方式：手术的方式和技术、术后的伤口护理和管理等都可能影响到瘢痕的形成。例如，精细、无创的手术方式和恰当、及时的伤口护理都可以减少炎症反应的程度和胶原蛋白的生成，从而降低瘢痕的形成风险。预防方法预防心脏手术后的瘢痕形成主要包括以下几点：1. 精细的手术技术：避免不必要的创伤，保持切口清洁，可采用超减张缝合。2. 控制炎症反应：通过使用抗生素、抗炎药物等手段，减轻术后的炎症反应。3. 恢复期的护理：伤口减张及正确的伤口护理可以防止感染，促进伤口的愈合，减少瘢痕的形成。4. 个性化的防瘢痕方案：针对患者的具体情况，如遗传因素、健康状况等，制定出适合的防瘢痕方案。治疗方式对于心脏手术后的瘢痕，其治疗方式包括：1. 压力疗法和硅胶疗法：对于增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，这两种方法都有良好的疗效。2. 药物治疗：可以使用皮质类固醇类药物，减少炎症反应，防止胶原蛋白的过度沉积。3. 激光疗法：通过激光的热效应，破坏过多的瘢痕组织，使其回到正常水平。4. 手术疗法：在其他方法无效的情况下，可以考虑采用手术方法，切除过多的瘢痕组织。该处展示比较严重的瘢痕治疗前后效果图：结论心脏手术后的瘢痕形成是一个复杂的过程，需要医生和患者共同努力，才能有效的预防和治疗。通过了解瘢痕的形成机制、预防方法和治疗方式，可以帮助患者更好的恢复健康，提高生活质量。参考文献1. Tracey A. Newman, et al. The Role of Fibrosis and Scar in Arrhythmogenesis. Biophysical Journal, 2020.2. Driskell RR, et al. Distinct fibroblast lineages determine dermal architecture in skin development and repair. Nature. 2013.3. Broughton G 2nd, et al. The basic science of wound healing. Plast Reconstr Surg. 2006.4. Anzarut A, et al. The effectiveness of pressure garment therapy for the prevention of abnormal scarring after burn injury: a meta-analysis. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2009.5. Elsaie ML, et al. Effect of the pulsed dye laser on the appearance of postsurgical scars. J Clin Aesthet Dermatol. 2010.6. Mustoe TA, et al. International Advisory Panel on Scar Management. International clinical recommendations on scar management. Plast Reconstr Surg. 2002.7. van der Wal MB, et al. Hypertrophic scarring following burns and trauma: new approaches to treatment. PLoS Med. 2005.
王文波 2023-07-26阅读量4105
病请描述：包皮过长是指包皮覆盖全部阴茎头，可以上翻显露出阴茎头，包皮是否过长，不能仅仅局限于阴茎疲软状态，更重要的是要看阴茎勃起状态下包皮长不长？也就是说包皮的手术指征：要看阴茎充分勃起状态下，包皮是否翻到阴茎头及冠状沟的后面，以及包皮是否有褶皱以及褶皱的多少。包皮手术是非常普通而又极为重要的手术，包皮的手术术式有很多：如包皮切割吻合器、包皮商环（套环）、激光、传统手工、包皮真皮剥脱增粗术等等，所有的包皮手术的术式从广泛意义来讲，都可以叫做包皮环切术、袖套式的一种特殊形式、一种更新和改良。只是每一种环切和袖套的具体方式不同而已。在包皮诸多的手术方法中，包皮真皮剥脱增粗术有着独特创新的优势。其它各种包皮手术的术后并发症有：血肿、水肿、包皮被切短、切口裂开、感染、切口疤痕或者不整齐，而只有包皮真皮剥脱增粗上述并发症极少或几乎没有，而且还能使阴茎明显的增粗0.8cm～2.0cm，可以堪称是意外的惊喜和收获。包皮真皮剥脱增粗术的手术术式介绍：1、常规消毒铺巾后，行阴茎根部阻滞麻醉，问诊阴茎勃起时的长度及手法测试包皮皮肤的伸展性，再精准划线包皮内板切口线（距冠状沟0.8cm）、外板切口线（阴茎疲软状态下，冠状沟投影远侧1.0cm±）；2、认真查体：包皮口是否狭窄、狭窄的程度、狭窄的位置？以此来设计皮瓣的数量、大小、形状后，行皮瓣转移术，为了术后美观可以将皮瓣做在阴茎的腹侧及侧面，如果狭窄环未得到妥当的处置，则会造成顽固性水肿、医源性皮肤缺损以及内板堆积臃肿。如果没有狭窄环则无需行皮瓣转移术；3、用整形微创的理念，用冷刀精细的从包皮近端环形切口线沿表皮真皮层纵向剥离至远端环形切口线的表皮真皮层，完整的保留包皮真皮层下整个浅筋膜、深筋膜及其血管、淋巴管、神经等组织，仅仅剥离一层呈透明状极薄的表皮真皮层，这是包皮真皮剥脱增粗术的精髓及难点；4、处理堆叠筋膜及两侧环形切缘，内翻固定筋膜后，将内外板皮缘精准对位减张美容缝合，适当加压包扎。5、术后半年增粗效果明显、均匀、确切，外观自然平整。包皮真皮剥脱增粗式独特的优势：一、术后几乎无血肿、水肿、包皮被切短等术后并发症； 二、阴茎体增粗0.8cm～2.0cm；增粗效果永久均匀明显；三、精准划线设计，真皮剥脱，美容缝合，真正的整形微创；四、创伤小，愈合快；五、不但外形美观，性功能也会得到明显的提高和改善；六、手术舒适度极高，手术过程严格无菌操作，术后无需抗炎用药；术中未伤及血管，术后无需服用防止勃起的药物替勃龙；无勃起限制；术后可以运动自如；七、整个手术体现了精准医疗、微创医疗的理念。此种术式唯一的缺点就是手术时间要长达1小时半左右。纵观所有包皮手术术式中，过长包皮真皮层下的筋膜组织均被一同切除掉，从而使阴茎得不到相应的增粗，同时过长部位的浅筋膜、深筋膜中的血管、淋巴管、神经也都全部被切断，术后血肿、水肿发生率较高，手术副损伤较大。生殖整形傅强医生的包皮真皮剥脱增粗术不仅使阴茎确切的增粗，术后并发症也极少，给患者带来了更多的性福和快乐，使患者终身受益。包皮真皮剥脱增粗术术前无特殊准备，术区无炎症、排出手术禁忌症后即可施行手术，13岁以上患者麻醉方式为局麻，手术随做随走，运动自如，不影响上学上班，无需住院。术后注意事项及护理：1.一周内禁忌沾水，保持术区清洁干燥；2.一月内禁忌性生活；3.一月内避免剧烈运动；4.术后第一天来院换药；5.术后两周内每日拍照术区，及时随访。本文所有内容为生殖整形傅强医生原创作品，抄袭、洗稿者必究 2023-07-26
傅强 2023-07-26阅读量1.2万
病请描述：急性支气管炎是指支气管黏膜急性炎症引起的一种呼吸道疾病。在儿童期也是比较常见的一种呼吸道疾病。它主要由病毒感染引起的，但同时也可能由细菌感染引起。一般来说,如果是病毒感染引起的急性支气管炎,患儿在接受适当的治疗后,大约一个星期左右就能好起来。而如果是细菌性感染引起的急性支气管炎,经过有效的抗菌治疗后,一般则需要一周至10天左右才能好转。急性支气管炎是儿童常见的呼吸道疾病之一,它主要的症状包括咳嗽、咳痰、胸闷、气促等。病毒感染是最常见的病因,其中以呼吸道合胞病毒、腺病毒和流感病毒最为常见。这些病毒通过飞沫传播,易感染儿童,尤其是免疫功能较弱的婴幼儿。对于病毒性急性支气管炎,一般来说,患儿的症状会在一周左右自行缓解。治疗主要是对症处理,包括保持室内空气清新、保持室温适宜、多饮水、多休息等。对于咳嗽症状,可以给予一些祛痰药物,如氨溴索糖浆等。此外,家长还应注意观察患儿的病情变化,如出现呼吸困难、发热持续不退、咳嗽加重等情况,应及时就医。然而,有时候急性支气管炎可能会合并细菌感染。细菌感染的症状通常比病毒感染更严重,如咳嗽剧烈、咳痰量增加、痰液呈黄绿色等。对于细菌性急性支气管炎,抗菌治疗是必要的。常用的抗生素包括青霉素类、头孢菌素类等。在接受有效的抗菌治疗后,一般需要一周至10天左右才能看到好转的效果。在治疗过程中,家长还应注意给予患儿充足的营养,增强身体抵抗力。此外,家长还应注意保持室内空气流通,避免患儿接触冷空气和有害气体,如烟雾等。同时,家长还应避免给患儿使用过多的止咳药,因为咳嗽有助于清除呼吸道分泌物。总之,急性支气管炎是一种常见的呼吸道疾病,多由病毒感染引起,但也可能由细菌感染引起。对于病毒性急性支气管炎,一般一个星期左右就能好起来。而对于细菌性急性支气管炎,经过有效的抗菌治疗,一般需要一周至10天左右才能好转。家长在治疗过程中应注意观察患儿的病情变化,并遵医嘱进行适当的治疗和护理。
生长发育 2023-07-26阅读量7367
病请描述：眼袋泪沟手术大概可以保持5-20年，由于每个人选择的手术类型以及个人皮肤状态不一样，所以维持时间可能存在一定差异。眼袋泪沟手术包括两部分，即眼袋祛除和泪沟填充。一般可以通过眼袋眶隔释放手术的方法，把眼袋眶隔里面的脂肪释放出来，再通过眶隔脂肪填充达到改善泪沟眼袋泪沟改善后保持的时间和个人皮肤状态也有一定关系，如果个人皮肤衰老速度比较快，可能导致泪沟在短时间内重新出现，也可能有严重的眼袋问题，整体保持时间比较短；如果个人皮肤衰老速度比较缓慢，保持时间相对就会比较长。因此，在做完眼袋泪沟手术后，必须要保证充足的睡眠时间，做好皮肤护理，避免眼袋泪沟问题重新出现。
谢峰 2023-07-19阅读量1080