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病请描述：大家好，我是上海儿童医学中心口腔科郭医生。不少家长向我咨询"地包天"怎么办？ 首先我们先来认识什么是地包天。 通俗说，正常咬合时，上牙应部分盖住下牙，而咬合时下牙包住了上牙，即为地包天，会影响孩子的咀嚼,发音和外观，需要及时治疗。 孩子地包天的矫治需先进行面诊。医生进行咬合检查和下颌后退功能检查，进行颌骨X线片的拍摄(辐射剂量很低，家长无需担心)，取牙齿模型(舒适 儿童能配合)。 检查确定矫治方案后，就可以等待佩戴矫治器了。一般乳牙列地包天佩戴的是活动矫治器，不是大家以为的钢牙套，是可以自由摘戴的，3-6个月即可结束矫治，和地包天说再见。
郭晶 2021-12-29阅读量1.2万
病请描述：乳牙反颌需要矫正，当发生乳牙反颌时，不仅会影响孩子的面容美观，还会对咀嚼功能造成影响。例如乳牙反颌者，通常可发现面部呈凹形，又可称为月亮脸，下巴一般比较突出。咀嚼功能受到影响，通常下面牙齿覆盖上面牙齿，导致下颌前伸，影响颌骨的咬合功能。 当发现乳牙反颌时一般越早矫正，效果越好，在三岁后即可进行有效的干预。尽早进行干预，不仅治疗时间短，且治疗效果更加理想，而且通过有效的干预也可以降低恒牙期所出现的牙齿畸形问题等。如果孩子太小无法配合矫正，家长要注意喂养习惯，正确姿势喂养，不要躺着喂奶，不要让孩子养成吃手等不良习惯。
张耀国 2021-08-12阅读量1.0万
病请描述：世界卫生组织将口腔健康列为人体健康的十大标准之一。牙齿是口腔的重要组成部分，其与儿童体格、心智同步生长发育：早在胚胎6周，乳牙胚便形成；6月龄左右，萌出第一颗乳牙；2岁半左右，20颗乳牙萌出完全；6~7岁左右，恒牙逐渐取代乳牙；12岁左右，恒牙替换完成。从牙齿开始发育至恒牙列（由恒牙组成的牙列）建立的约12年内，是儿童口腔颜面部发育的关键期。为方便家长了解儿童牙齿生长发育情况，帮助孩子从小养成良好的口腔卫生习惯，家长应牢记以下几个关键数字。“1”：口腔“体检”，从第1颗乳牙萌出开始专家观点：第一次口腔健康检查不仅对婴儿口腔状况进行初次评估，建立婴儿的“口腔健康档案”，还可为家长提供有针对性的口腔卫生指导。许多家长认为，宝宝的牙齿还没长全，没必要进行口腔健康检查，这是错误的。第一次口腔健康检查应由儿童口腔专科医生，在宝宝长出第一颗乳牙后的6个月内进行，最迟不超过1岁。检查过程中，医生会向家长询问宝宝的喂养方式、食物种类、饮食习惯等情况，并提供牙齿的生长发育、饮食营养、口腔习惯、口腔卫生等方面的预防性指导。此外，1岁内也是一些口腔黏膜疾病（如鹅口疮、疱疹性口炎、创伤性溃疡等）的好发期，家长需要在日常生活中仔细观察宝宝的口腔情况，必要时就医。1岁后，家长应每半年带宝宝做一次口腔健康检查，进行患龋风险评估。依照乳牙发育情况和宝宝的配合程度，医生会告知家长何时进行涂氟治疗（一般低风险患龋儿童每年2次，高风险儿童每年4次），以预防龋齿的发生。有研究显示，早期进行定期的口腔健康检查还可使孩子适应口腔科的就诊环境和检查过程，避免或减少牙科恐惧症的发生，养成良好的口腔健康习惯。“3”：不可错过的3个窝沟封闭关键期专家观点：不管是乳牙还是恒牙，在相应的关键期进行窝沟封闭，可预防60%~90%的蛀牙。所谓窝沟封闭，是在不磨除牙齿组织的基础上，通过清洁牙齿窝沟，用封闭剂（合成有机高分子树脂）涂布牙齿表面的深窝沟点隙，再经光照固化，形成一层保护性屏障，阻止致龋菌及酸性代谢产物对牙体的侵蚀，达到预防龋齿或阻止早期龋损进展的目的。窝沟封闭无痛无创、简单高效，且材料固化后无毒无害。刚萌出的乳磨牙（3~4岁）及年轻恒磨牙（6~7岁时的第一恒磨牙、11~13岁时的第二恒磨牙）窝沟清晰,而且较深，清洁困难,细菌容易滋生，最易患龋，应及时进行窝沟封闭治疗。牙齿刚完全萌出、尚未患龋时，是最理想的窝沟封闭治疗期。需要提醒的是，窝沟封闭只是封闭了难以清洁“死角”，并非一劳永逸。若孩子喜食含糖、含酸的食物，未能正确刷牙或养成良好的口腔卫生习惯，仍有患龋的可能。早晚有效刷牙和定期复查封闭剂的存留情况是十分重要的。“6”：关注终身不换的“六龄牙”专家观点：“六龄牙”一生只长一次，且牙面的窝沟点隙深，极易患龋。当孩子到了六岁左右开始换牙时，家长们应密切关注乳牙列后方是否有新的磨牙长出，为预防龋齿早做准备。第一恒磨牙在孩子6岁左右萌出，俗称“六龄牙”。六龄牙是口腔中萌出最早的恒牙，也是人一生中使用时间最长的恒牙，在咀嚼食物和维持正常咬合关系中发挥着重要作用。六龄牙的萌出位置在第二乳磨牙的后方，萌出时，通常还没有乳牙脱落，因而不少家长易将六龄牙误认为乳牙，忽视了对六龄牙的保护，未及时进行窝沟封闭。临床上经常碰到六龄牙严重龋坏，出现疼痛才来就诊的患儿，此时，保存活髓是治疗的首要目标。若更严重，临床诊断为牙髓炎甚至根尖周炎，则常须根据病情进展，选择活髓切断术、牙髓再生术或根管治疗等操作来保留患牙。六龄牙若在未发育完全前过早失去牙髓活性，可能无法发挥正常的咀嚼承重功能，甚至出现折裂而提前拔除。“12”：部分错（牙合）畸形需在12岁前进行早期矫治专家观点：儿童正值颌面部生长发育高峰期，早期矫正对阻断错（牙合）畸形的发生发展、降低错（牙合）畸的严重程度,简化日后的治疗进程意义较大。绝大多数错（牙合）畸形是儿童在生长发育过程中，由遗传因素或后天因素（如疾病、口腔不良习惯、替牙异常等）导致的牙齿、颌骨、颅面畸形。例如，牙齿排列不齐，上下牙弓间关系异常，颌骨大小、形态、位置异常等。早期矫治指在儿童生长发育早期阶段,一般指乳牙列及糊混合牙列,即3.5岁到12岁之间的儿童，对已经表现出的错（牙合）畸形、畸形趋势及可能导致错（牙合）畸形的病因进行预防、阻断、矫治。儿童牙列的发育过程可分3个阶段，即乳牙列（6个月～6岁）、混合牙列（6～12岁）和恒牙列（12～15岁）阶段。针对不同牙列的错（牙合）畸形，早期矫治时机的正确把握非常重要。一般来说，乳牙列的矫治最佳时机为4岁左右。混合牙列中的前牙反（牙合）（俗称“地包天”），应在恒切牙的牙根基本发育完成时进行，约8~9岁；颌面部畸形，如下颌后缩或（和）上颌前突、下颌前突或（和）上颌后缩的矫治最佳时机为生长高峰期前1~3年，约10~12岁。当第二恒磨牙萌出后，乳牙全部替换完毕，进入恒牙列阶段。此时，多数儿童已过生长发育高峰期，一般不列入早期矫正的范畴，属于常规综合正畸治疗。需要注意的是，儿童早期生长发育阶段的正畸矫治有利也有弊。早期矫治可以充分利用生长发育潜力，选择较简单的矫治方法和矫治器，在较短时间内获得良好的疗效，降低某些错（牙合）畸形的治疗难度，有利于后期正畸治疗，并及时消除畸形，防止其带给孩子的身心伤害。但在早期矫治时，孩子的牙（牙合）关系正处于发育调整阶段，畸形特征表现不充分，易造成误诊（暂时性错（牙合））或过度矫治。到了青春期，孩子将迎来口腔软、硬组织发育的另一个高峰期，故畸形复发的可能性较大，矫治时间可能延长，往往需要双期矫治。此外，早期矫治的疗效主要依靠患儿及家长的配合，由于患儿年龄小，合作性差，矫治效果常难以保证。一般来说，不良习惯等所致的各类错（牙合）、前牙反（牙合）、后牙锁（牙合）、个别牙严重错位、上下牙弓间关系错乱等，应尽早就医；对遗传因素所致的骨性畸形不宜盲目进行正畸治疗，应观察患儿的生长发育情况，待其成年后再进行正颌手术，或联合正畸治疗。
蒋备战 2021-06-02阅读量1.3万
病请描述： 手术优先模式的发展 20 世纪60 年代以前，正颌手术治疗下颌前突不需术前正畸治疗。二战后期，随着头影测量技术的发展人们发现在正颌手术前若能将牙齿竖直于基骨上，更有利于正畸医生为患者建立良好的咬合关系。1969 年Convers提出手术前应进行初步的正畸治疗之后，先正畸后后手术的理念逐步确立。术前正畸的主要目的是去除牙齿代偿、排齐牙齿，为颌骨移动提供条件。一般来说，术前正畸的时间在12-24个月不等。术前正畸的过程就是牙齿去代偿的过程，在这个过程结束后，患者牙代偿已经去除，这个时候患者的颌骨畸形会显得比原来更明显，很多患者会抱怨说他们原来的畸形好像并不严重，正牙后感觉严重了很多。这是因为牙上颌骨与下颌骨不在协调的位置上，而上颌牙齿与下颌牙齿去掩饰、将就颌骨的的畸形，这是为了美观、也为了牙齿的的咀嚼功能，这就是我们专业上常说的“牙代偿”。有了牙代偿，会让咬合关系看起来没有那么糟，并在一定程度上掩盖颌骨畸形。术前正畸的目的就是去除这些牙代偿，充分暴露颌骨畸形的本来面目，从而方便外科医生进行手术。1988年，Behrman认为术后上下颌骨回复到正确的位置关系，正常的口周软组织的作用力更有利于牙齿去代偿移动，首次提出了“手术优先模式”。 作者2009年曾在台湾的长庚纪念医院颅颜中心临床研修一年，他们的正颌外科患者大部分都采用“手术优先”模式，甚至是唇腭裂的患者，因为唇腭裂的患者发生反颌几率更高、而牙齿的排列更加紊乱。对于外科医生来说，无论是否进行术前正畸，都可以比较自由的移动颌骨。如果正畸医生进行患者的咬合模型分析之后，觉得单纯术后正畸可以达到良好咬合关系，那就可以采取“手术优先”的治疗模式。因此，并不是所有的患者都适合“手术优先的正颌手术”。从长庚纪念医院的运作模式来看，手术优先模式的真正难点不在技术本身，而在于医生改变原有的思维模式。 谁在“手术优先”模式中收益最大呢？ 对于外科医生来说，正畸优先、手术优先都可以移动颌骨进行手术，差异不是太大。对正畸医生来说，需要改变原来的观念和治疗模式，则需要额外付出。最大的受益者正是患者，既可以缩短疗程又可以直接改善外貌！也就是说正是患者要求的不断提高，才使得治疗模式的不断改进。需要强调的是，这两种模式没有对错之分，都可以兼顾外貌和咬合。 总之，手术优先的正颌外科方法无需漫长而痛苦的术前正畸，这一方法最大限度的缩短了正颌-正畸联合治疗矫正颌骨畸形过程中的正畸时间。 为什么选择手术优先的治疗方法呢？ 如前所述，传统术前正畸时间漫长且过程痛苦，治疗期间会对咬合功能及面型美观产生一定程度的不如意的结果。手术优先的正颌外科方法的优点在于： 1.无需或短时间的术前正畸，因为手术截骨后骨愈合的生理机制，术后正畸速度明显加快，大幅度缩短了疗程，给患者的工作、学习和生活带来极大的方便； 2.可以术后即改变面型美观度（矫正了反颌畸形），术后仅为排齐牙齿正畸，可以提高患者的自信，有助于为患者的社会交往提供了极大的便利。 随着社会经济的发展，很多患者越来越多的接受了选择了手术优先的正颌手术模式，当然这需要正畸医生的术前综合评判，无论最终决定哪一种模式，其立场都是基于患者的最后的治疗效果上考虑的。我们的治疗团队在正畸正颌的治疗上有丰富的临床经验，欢迎患者朋友来院或通过网络平台咨询。
肖文林 2020-05-27阅读量1.1万
