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病请描述： 色素性疾病的治愈率、复发率及有效率因具体疾病类型、治疗方法及个体差异而有所不同。以下针对咖啡斑、贝克痣、雀斑样痣的治愈率、复发率、治疗方案及注意事项进行综合分析： 一、总体治愈率与复发率特点 1. 治愈率： 良性色素性疾病（如雀斑、咖啡斑）通过激光治疗通常治愈率较高（如雀斑可达80%-90%），但需结合个体反应。 复杂或遗传性色素病（如黄褐斑、神经纤维瘤病相关咖啡斑）治愈率较低，需长期管理。 2. 复发率： 激光治疗后复发率因疾病而异，例如黄褐斑复发率可达50%以上，而雀斑复发率较低（约10%-20%），但需严格防晒。 咖啡斑复发率较高，部分患者需多次治疗。 3. 有效率： 激光对雀斑、老年斑等有效率较高（90%以上），而咖啡斑、雀斑样痣有效率因色素深度和个体差异波动（50%-70%）。 二、具体疾病分析 1. 咖啡斑治愈率与复发率： 单纯咖啡斑激光治疗有效率约50%-70%，但易复发（部分患者需多次治疗）。若合并神经纤维瘤病（NF1），需多学科治疗，无法根治。 治疗方案： 激光治疗：调Q激光、强脉冲光（IPL）是主要手段，需多次疗程。术后需严格防晒及保湿。 监测与评估：若咖啡斑数量≥6个或直径较大（青春期前＞5mm），需排查神经纤维瘤病。 2. 贝克痣（Becker痣） 治愈率与复发率： 贝克痣属于良性色素增生，激光治疗有效率约60%-80%，但复发率较高（部分需3-5次治疗），且可能遗留色素不均。 治疗方案： 激光治疗：Q开关Nd:YAG激光或剥脱性激光（如CO₂激光）可改善外观，但需多次治疗。 联合治疗：可结合微针、药物导入（如维A酸）增强效果。 3. 雀斑样痣（Lentigo） 治愈率与复发率： 激光治疗有效率较高（80%-90%），复发率低（约10%），但需避免日晒刺激。 治疗方案： 调Q激光：红宝石激光、翠绿宝石激光为首选，通常1-2次即可显著改善。 辅助措施：术后使用氢醌霜、维A酸预防色素沉着。 三、治疗方案与注意事项 1. 激光治疗的通用原则： 步骤：清洁皮肤→调节能量参数→精准治疗→术后冷敷及护理。 风险：深肤色人群易出现色素沉着，需术前评估皮肤类型。 2. 术后护理： 防晒（SPF50+）、保湿、避免刺激性护肤品。 避免摄入光敏性食物（如芹菜、柠檬）。 3. 综合管理： 黄褐斑等需结合口服药物（如氨甲环酸）、外用脱色剂（氢醌、壬二酸）及光电联合治疗。 恶性病变（如基底细胞癌、黑素瘤）需手术切除，不可盲目激光治疗。 四、总结 良性色素病（如雀斑、老年斑）治愈率高、复发率低，激光效果显著。 复杂色素病（如咖啡斑、黄褐斑）需个体化方案，复发风险较高，强调长期管理。 关键点：早期鉴别良恶性（如基底细胞癌易误诊为色素痣）、严格防晒、选择经验丰富的医生操作。
邓娟 2025-04-22阅读量600
病请描述：第一例：2023年夏天，我接到一个朋友的电话，说他长辈在门诊看病，不放心，要让我再看一眼。患者70来岁，素来体健。老人精神矍铄，脚跟处近4个月长了个黑痣，不痛不痒。检查发现她左足跟部长了个绿豆大的“黑痣”，但不隆起出皮肤表面（图1）。在皮肤镜下观察，色素有点不均匀。考虑到老人年龄比较大，又是近几个月新长的黑痣，有可能会是黑色素瘤，所以马上让她做了个切除活检术，经病理诊断为原位黑色素瘤。后来住院扩大切除，手术很顺利，老人康复很好。 图1 左足跟部“黑色素痣”对于这个患者，如果单从观察皮疹来诊断会有很大的迷惑性。从表面上看它跟普通的痣没什么区别，甚至在皮肤镜常用的偏振光模式下也只能看到表面色素轻微不均匀（图2）。但在非偏振光模式下可以发现有比较明显的色素均匀现象（如图3）。这例患者之所以被门诊医生所误诊，主要是因为没有充分考虑到病人的年龄和“黑痣”出现的时间。 图2 左足跟部“黑色素痣”在偏振光模式下的皮肤镜特征 图3 左足跟部“黑色素痣”在非偏振光模式下的皮肤镜特征体会：老年人如果在脚底新发现的黑色素痣样皮疹需要及时就诊。医生对于这类“黑痣”应该保持警惕心，细心观察，甚至需要同时用2种模式皮肤镜观察诊断。对于高度怀疑黑色痣瘤者，应该及时进行病理学检查。对于黑色素痣判断的ABCDE规则，应该牢记“E”的重要性，E这里可以理解为Evolution，指“痣 ”近期在演变/发展。如果成年人，黑色素痣有比较快速的变化应该引起大家的重视。而中国人群恶性黑素瘤约70%发生于足底，所以中老年人该部位新发的黑素“痣”更值得大家重视。附：皮肤黑色素瘤判断规则ABCDE：A=Asymmetry，不对称性，如“痣”的形态、颜色等不对称；B=Border，指“痣”的边界不清，轮廓不圆润；C=Color，指“痣”的表面颜色多样，超过2种；D=Diameter，指“痣”的最大直径超过5mm；E=elevation/Evolution，有人认为是指“隆起”，但指“痣”在变化/发展更能说明问题。如果一个痣近几年，甚至更长时间都没什么没化，也就是“E”不变，那么大体上也是没问题的。如果“ABCD”四个方面似是而非，应该及时间就诊或定期拍照，密切观察。 第二例：2024年春天，我的门诊来了个45岁的女士，因为左手中指甲发现了一个黑色条纹而就诊，不痛不痒（图4）。她也不知道这个是什么时候长出来的，是她无意间发现的。这个女士的警惕性还是很高的，看到很及时。在皮肤镜下观察，这个条纹只有0.5mm宽度，长度约为4mm，颜色均匀，前端尖，基底宽（图5）。给人感觉它是新长的，并在不断的生长。指甲上的黑色素往往是指甲根部细胞分泌后进入甲板，随着甲板生长而向前长的。根据指甲的生长速度，初步判断它的发生时间大概在5～6个月前（黑色条纹长度4mm加上甲根下约2mm，总长度应该是6mm，指甲每天约长0.033mm，所以总共约180天）。根据患者回忆，时间比较吻合。考虑到成年人，黑色素细胞不应该这么活跃，所经给她做了活组织病理检查，经病理诊断为肢端原位黑色素瘤。原位黑色素瘤是一种早期的黑色素瘤，我们对患者进行了甲单元切除术，后伤口通过二期愈合，恢复良好。 图4 左手中指指甲黑色条纹 图5 左手中指指甲黑色条纹在皮肤镜下的特征体会：成年后的黑色素细胞应该是比较稳定了，如果发现增殖比较明显的变化，也就是出现判断规则中的“E”时，需要警惕恶性的可能。指趾末端也是我国人群黑色素瘤好发的部位之一。成年人指/趾甲新出现的棕色/黑色条纹，并且宽度或颜色在变化的需要及时就诊。当然，如果指甲的条纹存在很久了，但近期发生变化（如颜色变化、不均匀或条纹变宽了），也需要警惕恶变的可能。附：甲下黑色素瘤的大体判断也有ABCDEF规则：A =Age/Asian/African-American，代表年龄较大的成年人或老年人（age），亚洲人和非裔美国人好发（Asian or African-American race）；B=Brown/Black，代表指/趾甲纵形条带颜色从棕色到黑色，宽度＞3mm（brown to black）；C=Change，代表甲的改变或病甲经过充分治疗缺乏改善（change）；D=Digit，代表指/趾端最常受累顺序，依次为大拇指＞大踇趾＞示指，单指/趾受累＞多指/趾受累（digit）；E=Extension， 代表病变扩展（extension）；F=Family history，代表有个人或家族发育不良痣及黑色素瘤病史（family history）。 第三例：2024年秋天，同事的朋友，中年男性，来看毛囊炎，说是顺便让我看看大腿上新长了一个痣（图6）。这个“痣”乍一看还挺像脂溢性角化病（类似老年斑），因为发病的年龄和进展都比较像。但我还是习惯性的用皮肤镜看了一下，这一看就看出了问题。这个“痣”边缘有那么一点点不规则，似乎有点像“伪足”，但最重要是的“痣”的中央出现了蓝白色的幕状结构（图7）。这个结构是诊断恶性黑色素瘤的一个重要指征。所以我让他最好立刻马上切除，病理证实为表浅播散性恶性黑色素瘤，所幸的是，它的侵润深度（Breslow深度）较浅，为0.55mm，属于早期黑色素瘤。适当的切除还是可以得到根治的。 图6 右侧大腿部的“黑色素痣” 图7 右侧大腿部的“黑色素痣”在皮肤镜下的特征体会：对于中老年人的“黑痣”，临床医生不能过度相信自己的眼睛，皮肤镜有时会起到辅助诊断作用。这位患者发病时间、发病部位、皮疹表面的颜色、病变进展等都符合良性的脂溢性角化病表现，但所不同的是，表面不够粗糙，所以引起了我的怀疑。尽管大腿不是我国人群恶性黑色素瘤的高发部位，但这些部位中年人（不是老年人，老年人更易发生脂溢性角化病）突然发生的“黑痣”仍需要关注，有怀疑者需要及时就诊。 总之，这三例是我近期诊断的早期恶性黑色素瘤，患者都得到了很好的治疗。给大家的提示是对于中国人群恶性黑色素瘤高发部位（肢端，脚底、指/甲末端及手掌等），中老年人新出现的“黑痣”需要给予关注，及时就诊。ABCDE/F是判断的重要规则，但也不要过度焦虑，静态的不好特征（如ABCD特征）应找专业医生就诊，而把握好动态特征“E”将更重要，即对怀疑的皮疹需要定期对比观察，了解其变化。医生接诊这类患者时，不仅要从发病部位、皮疹特点上观察，还需要综合考虑发病年龄、皮疹进展等情况。 参考文献：2个附注中的ABCDE/F规则参考了2022年版《黑色素瘤诊疗指南》。
陈裕充 2024-11-11阅读量2356
病请描述： 古有七白散，由白蔹、白及、白芍、白僵蚕、白术、白茯苓、白蒺藜这七味名称中带“白”的中药配伍组成。但是有些药难买到，易过敏，可以用五白散。 五白散，由白及、白芍、白术、白茯苓、白蒺藜组成。 白及：“洗面黑，祛斑。”具收敛止血，消肿生肌之功，善走头面部经络，可改善面部血瘀，治疗老年斑、黄褐斑、雀斑等。 白芍：“主邪气腹痛，除血痹……益气。”具养血调经，敛阴止汗，柔肝止痛，平抑肝阳之功。 白术：“主面光悦，驻颜祛斑。”可补气健脾，燥湿利水。 白茯苓：“白茯苓为末，和蜜和，敷面上疗面疮及产妇黑疱如雀卵。”可利水渗湿，健脾安神。 白蒺藜：具有平肝解郁，祛风明目的功效。 注意！注意！注意！重中之重①将所有药材研磨成粉，反复过筛，磨得越细越好。加入矿泉水调成糊状外用手臂，禁忌先上脸，待15-20分钟后，再用矿泉水洗净。一周后如无不良反应，可以尝试涂脸。也可以泡澡用。②有皮肤疼痛、瘙痒、破溃时，不可使用。过敏性皮肤若出现不适，请立即停止。③开心美一天！
陈泽才 2024-05-16阅读量1977
病请描述： 作者： 赖伟红 皮肤病与性病学医学博士，临床信息学管理硕士 皮肤色素沉着极为常见，皮肤老化斑（老年斑）或晒斑、黄褐斑和炎症后色素沉着是最常见的皮肤色素沉着类型。烧伤、擦伤、痤疮、毛囊炎等皮肤损伤，可导致局部皮肤色素增加而导致色素沉着。本文讨论了皮肤色素沉着的病因、类型、治疗和预防。 病因 皮肤色素沉着的病因或诱因很多，如日晒、性激素水平改变、皮肤炎症或损伤、抠抓皮肤结痂或疤痕等。使用刺激性外用药或不恰当医美疗法，也可能加重皮肤色素沉着。 引起皮肤色素沉着的常见原因，包括： 日晒 皮肤黑素细胞产生黑色素，有助于保护皮肤避免日晒伤。长时间日晒或紫外线暴露，可加深肤色，也可导致晒斑或老年斑。 皮肤炎症 痤疮、湿疹、细菌感染、外伤等皮肤炎症后，患处往往会出现色素加深。深肤色的人更容易出现炎症后色素沉着。 性激素水平改变 性激素水平改变可影响皮肤色素产生和分布。妊娠和口服避孕药可影响性激素水平，诱发黄褐斑。 药物反应 抗疟药和三环类抗抑郁药可引起肤色加深或皮肤色素沉着，药物引起的色素沉着往往呈灰色。有些外用药也可导致局部色素沉着。 系统性疾病 原发性肾上腺皮质功能不全（Addison病）和血色病等系统性疾病，可引起广泛的皮肤色素沉着。 类型和症状 下面表格中列出了皮肤色素沉着的常见类型和症状： 治疗 皮肤色素沉着通常对身体健康无碍，但可能影响美观。有些治疗办法，可有助于去除皮肤色素沉着。 外用药 治疗皮肤色素沉着的外用药，含有一种或多种让肤色变淡的药物成分，包括： 壬二酸（杜鹃花酸） 半胱胺 维生素C 氢醌 皮质激素 曲酸 维A酸 熊果苷 果酸 对甲氧酚 烟酰胺 N-乙酰葡萄糖胺 外用含有维A酸和氢醌等脱色剂的乳膏，常常需要3-6月才能改善皮肤色素沉着。外用这些药物时，也可能带来一些皮肤不良反应，包括： 皮肤发红 刺痛 红肿等炎症反应 外用激素依赖性痤疮、皮炎 皮肤变薄 毛细血管扩张 皮肤破溃 皮肤干燥 过敏反应或接触性皮炎 外源性黄褐病 使用皮肤脱色剂需要慎重，以免带来皮肤不良反应。选用口碑好的品牌产品，并按说明使用。同时需要注意的是，不能使用这些外用药来改变肤色。 医美疗法 有些医美疗法也可改善皮肤色素沉着。常见医美疗法包括： 激光治疗 强脉冲光治疗 化学换肤 这些医美疗法改善皮肤色素沉着的效果个体差异很大，有时也可能损伤皮肤外层而导致色素沉着加重。 自然疗法 有些自然疗法或家庭疗法可能有助于减轻皮肤色素沉着，但是这些疗法的效果并无得到大规模临床研究证实。 与使用一种新外用药物一样，使用新的自然疗法时，需要先小范围试用，以避免可能的皮肤刺激反应或副作用。 可能减轻皮肤色素沉着的常用自然疗法，包括： 芦荟 芦荟含有的芦荟苦素（aloesin）是一种酪氨酸酶抑制剂，可抑制皮肤黑色素合成。有研究表明，口服芦荟胶囊可以缓解妊娠期黄褐斑。不少人在皮肤色素沉着部位每天使用芦荟胶做面膜，希望由此缓解皮肤色素沉着。 芦荟减轻皮肤色素沉着的有效性，尚待进一步研究来证实。 甘草 有研究提示，甘草萃取成分光甘草定（glabridin）具有抗炎、抗氧化和美白皮肤作用。口服甘草萃取物有可能淡化皮肤色素沉着。外搽光甘草定乳膏可用于治疗皮肤色素沉着。 绿茶 多项研究表明，绿茶具有抗炎和抗氧化作用。绿茶萃取物有可能改善黄褐斑和晒斑等皮肤色素沉着。但饮用绿茶是否能够改善皮肤色素沉着，也有待进一步研究。 黄褐斑 黄褐斑通常发生在面部，有时也见于腹部。女性较男性常见。常发生在妊娠、服用避孕药等引起性激素水平变化的情况下。妊娠结束或停用避孕药后，黄褐斑多可自行消失。 对于难于自行消退的黄褐斑，可采用以下应对措施： 遮光防日晒 使用含有氧化锌、二氧化钛或氧化铁的乳膏 外搽氢醌乳膏 使用遮瑕膏 化学换肤、微针治疗、激光或光子治疗 口服或外用氨甲环酸 预防 皮肤色素沉着的预防比较困难，有些措施可以减少皮肤色素沉着的危险性。可能有效的预防措施，包括： 使用SPF30以上的防晒霜，穿防晒衣服，以保护皮肤防晒和抵抗紫外线损伤。 出现皮肤炎症、痤疮、毛囊炎、皮肤损伤时，注意保护，避免抠挤。 慎重使用护肤品和医美疗法，以防皮肤刺激反应。 结语 皮肤色素沉着的原因和临床表现多样。老年斑、黄褐斑和炎症后色素沉着是最常见的皮肤色素沉着。一般来说，皮肤色素沉着对人体健康无害，出于美容目的，人们总是希望去除色素沉着。防晒和润肤是预防皮肤色素沉着比较有效办法。在寻求皮肤色素沉着去除办法时，最好征求皮肤科专家意见。 请输入正文
赖伟红 2023-03-14阅读量3192
