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病请描述：甲状腺结节消融迎来“2.0时代”：不靠高温，靠“电击”细胞自己凋亡 脖子上的“肉包”不想开刀？新办法来了：不烧不烫，结节自己“消失”瑞金医院费健主任：甲状腺结节消融的“黑科技”——纳秒脉冲场消融 大家好，我是费健。在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科，我每天要面对大量甲状腺结节患者。很多人查出良性结节后，最纠结的问题是：“费主任，我这个结节都快4公分了，脖子胀、吞东西不舒服，但实在不想开刀，有没有别的办法？” 过去，除了手术，我们还有热消融（射频、微波），就像用高温“烧”掉结节。效果好，但热会传导，可能伤到旁边的神经，而且烧完后会留下一个硬邦邦的“疤痕球”。 现在，一项发表在权威期刊《Thyroid》上的研究，给我们展示了一种全新的思路——纳秒脉冲场消融（nsPFA）。它不靠高温，而是用“纳米级电脉冲”精准地让结节细胞“自杀”，周围的神经和组织安然无恙。 一、从“烫死”到“电死”：一场细胞级别的精准打击 过去的热消融，像一把看不见的“烙铁”，高温会扩散，伤及无辜，也可能在结节位置留下难以吸收的纤维疤痕。 而nsPFA的技术原理很巧妙：它通过一根细针，向结节释放持续仅纳秒（十亿分之一秒）的高压电脉冲。这些脉冲只在细胞膜上打出“纳米级小孔”，精准地启动细胞的“程序性凋亡”——就像一个“自我毁灭”开关，结节细胞有序死亡后，被身体免疫系统一点点清除，整个过程不产生热量，不损伤周围组织。 它最大的亮点在于：没有热损伤，就没有烧灼后的硬结疤痕，这对担心术后手感、外观和后续超声检查的人来说，是一个非常重要的优势。 二、效果如何？首批真实数据公布 这项研究是目前北美首批、也是全球首个在门诊诊室环境下完成的nsPFA临床病例报告。研究者观察了38名患者（48个良性结节）的治疗效果，结果非常亮眼。 我把核心数据整理成一张表，方便你直观感受： 更令人欣喜的是，所有患者均未报告任何手术或术后并发症。有四名因结节导致甲亢（毒性结节）正在服药的病人，在nsPFA治疗后一个月内就成功停掉了抗甲状腺药物，甲状腺功能保持正常。多数患者在治疗后2周就感受到了症状的明显改善。 这和我们熟悉的射频消融相比，nsPFA的缩瘤速度相当，甚至更快，而且还避免了热损伤和疤痕形成的风险。 三、对患者意味着什么？ 治疗更安全：避免了热损伤，对紧贴神经、气管的结节，安全性更高。 脖子更“干净”：不会留下硬邦邦的疤痕组织，脖子触感柔软如常，不影响后续复查。 恢复更快：门诊即可完成，局部麻醉，治疗后不影响正常活动。 四、费主任的真心话 作为一名外科医生，我始终认为，微创治疗的目标不仅仅是“把结节变小”，更是在保证安全有效的前提下，最大程度地保护患者的正常功能和生活质量。 nsPFA这项新技术，让我们看到了良性结节治疗“更精准、更温柔”的可能性。当然，这项技术还处于临床应用的早期，长期数据仍需积累。但它的出现，无疑给不想开刀、又对传统热消融有所顾虑的朋友，提供了一个极具吸引力的新选择。 如果你正在为“切不切、烧不烧”而纠结，不妨多问一句：“医生，我的情况适合做纳秒脉冲消融吗？” 你或家人有没有因为良性甲状腺结节而烦恼？手术、热消融还是最新技术，你更倾向哪种？欢迎在评论区聊聊，我会抽时间解答。也请把这篇文章转发给身边需要的朋友——让更多人知道，对付结节，不一定只有“一刀切”。 作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺结节、甲状腺癌手术与微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万例，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。
费健 2026-06-23阅读量7
病请描述：每天吞药太麻烦？2期临床证实：每周一针左甲状腺素，安全有效！ 甲减患者的“福音”？每周一针，告别每天吞药的日子瑞金医院费健主任：2期临床证实，安全有效，患者满意度高 大家好，我是费健。在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科，我每天要面对大量甲状腺癌术后患者。对于全切或大部分切除甲状腺的朋友来说，终身服用左甲状腺素（优甲乐）是“必修课”。 但你知道吗？每天空腹等1小时再吃饭、担心咖啡牛奶影响吸收、偶尔忘了吃……这些问题，困扰着近40%的甲减患者。 很多人问我：“费主任，有没有更省事的办法？” 今天要聊的，可能正是你期待的答案——一种正在进行临床研究的每周只需注射一次的左甲状腺素（XP-8121）。 一、为什么“每天吃药”会出问题？ 目前治疗甲减的主流方法是每天早晨空腹口服优甲乐。看似简单，其实有三大“坑”： 吸收不稳定：食物、咖啡、牛奶、钙片，甚至某些胃药，都会影响优甲乐的吸收。 忘性大：有数据显示，约28%的患者存在服药不依从的情况，相当于每年漏服超过70天。 受肠胃状况影响：如果你有胃肠道疾病或吸收不良，口服的效果会大打折扣。 正因如此，医生们一直在探索绕过肠胃、更稳定的给药方式。 二、革命性新方案：每周一针，效果如何？ XP-8121就是一种新型的皮下注射剂型的左甲状腺素，目标是实现每周一次给药。它的2期临床研究结果很受关注： 三、它好在哪里？解决了口服药的哪些痛点？ 绕过肠胃，吸收更稳：直接皮下注射，避开了食物、咖啡因、胃酸等因素的干扰，激素水平可能更稳定。 顺应性更好：一周只需操作一次，再也不用担心“今天忘了吃药”。这对健忘的上班族或老年人很友好。 剂量更低，效率更高：研究发现，通过皮下注射达到同样效果，所需的总药物剂量比口服要低约45%。 四、特别提醒：它适合你吗？ 目前，XP-8121仍处于临床研究阶段，尚未获批上市。它尤其为那些口服吸收困难（如胃肠手术后、有吸收不良综合征）或难以坚持每天服药的患者提供了新思路。 但对于大多数口服优甲乐效果就很稳定的患者来说，现有的治疗方案已经足够有效。 费主任的真心话 医学的进步，不仅是研发新药，更是让治疗变得更便捷、更人性化。XP-8121这类创新剂型的研发，正是为了解决传统口服药“最后一公里”的难题。 虽然它还不能马上用到临床，但这项研究让甲减患者看到了一个新方向：未来，或许真的可以甩掉“每天掐表吃药”的麻烦，实现“一周一针，轻松控甲”。 你会期待每周一针的甲减治疗方式吗？欢迎在评论区聊聊你的看法。也请把这篇文章转发给身边每天为“吃药”发愁的病友——告诉他们，更方便的治疗方案，已经在路上了。 作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺癌的手术与微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万例，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。
费健 2026-06-22阅读量18
病请描述：《新英格兰医学杂志》：甲状腺癌管理迎来巨变！从“一刀切”到“看人下菜碟” 甲状腺癌，真的需要“一刀切”吗？瑞金医院费健主任：NEJM最新综述，低危甲状腺癌可以“先观察” 大家好，我是费健。在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科，我每天要面对大量刚被确诊甲状腺癌的患者。他们最常说的一句话是：“费主任，赶紧帮我安排手术吧，我怕它转移。” 这种心情我完全理解。但最近，国际顶级医学期刊《新英格兰医学杂志》（NEJM）发表了一篇关于分化型甲状腺癌管理的重磅综述，由国际顶尖甲状腺专家联合撰写。它告诉我们一个颠覆传统认知的结论：对于低风险甲状腺癌，“立即手术”不是唯一的选择，“主动监测”同样安全有效。 一、为什么“懒癌”可以“先看看”？ 甲状腺癌在过去30年里发病率急剧上升，但死亡率几乎没有变化。根本原因不是“得癌的人变多了”，而是高分辨率超声把大量原本无害的微小癌“照”了出来。 尸检研究发现，很多死于其他原因的人，甲状腺里都藏着微小癌灶，但他们生前从未因此出过问题。这说明：相当一部分甲状腺癌，终身不会进展、不会转移、不会影响寿命。 对于这类“懒癌”，手术可能不是“治病”，而是“过度治疗”。 二、什么是“主动监测”？——不是不管，是“科学地管” NEJM综述明确指出：对于经严格筛选的低危甲状腺乳头状微小癌（直径≤1cm），主动监测是立即手术的合理替代方案。 一篇纳入5685例患者的系统综述显示：主动监测期间，疾病特异性生存率为100%，仅14.5%的患者出现肿瘤增大或淋巴结转移，而这些患者转为手术后，预后与立即手术者无差异。 三、谁适合“主动监测”？——有严格的“门槛” 不是所有甲状腺癌都能“先看看”。NEJM综述强调，以下条件必须同时满足： 肿瘤大小：直径≤1cm（部分研究扩展至≤2cm） 位置安全：不靠近气管、喉返神经 无侵犯：无甲状腺外侵犯证据 无转移：颈部超声无可疑淋巴结 病理类型：低危乳头状癌（非高危亚型） 四、对甲状腺癌患者的三个核心建议 不要“见癌就切”如果你被诊断为低危甲状腺微小癌，请先问医生：“我是否符合主动监测的条件？”而不是直接冲进手术室。 选择“合适”的医生无论选择手术还是主动监测，都应该找每年做超过25-50例（在中国，这个数字应该加个“0”）甲状腺手术的高年资外科医生，他们并发症更低，决策也更理性。另外别忘了还有一个重要选择——微创消融。 理解“动态管理”的理念甲状腺癌的管理已经从“单次评估”转向“动态过程”——从发现结节开始，到诊断、治疗、随访，风险分层始终在变化。你的治疗方案也可以“实时调整”。 五、费主任的真心话：最好的治疗，是“恰到好处” 我做了30年甲状腺手术，最大的体会是：甲状腺癌治疗的进步，不是“切得更多”，而是“知道什么时候可以不切”，这个“不切”包括主动检测或者微创消融。 NEJM这篇综述最大的价值，不是否定手术，而是给了我们一个更科学、更人性化的选择。如果你或家人刚被诊断，请先深呼吸，问清楚：“我的情况，真的必须马上开刀吗？” 你或家人有没有被诊断为低危甲状腺癌的经历？欢迎在评论区留言，我会抽时间解答。也请把这篇文章转发给正在纠结的病友——让更多人知道，甲状腺癌，可以“从容面对”。 参考文献：Hegedüs L, Wirth LJ, Tuttle RM. Management of Differentiated Thyroid Cancer. N Engl J Med. 2026;394(23):2340-2355. 作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺癌手术与微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万例，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。
费健 2026-06-22阅读量25
病请描述：甲癌术后做碘131，再也不用“饿”自己一个月了 瑞金医院费健主任：打一针，48小时就能治 大家好，我是费健。在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科，我做了30多年甲状腺手术。很多甲状腺癌患者术后需要做碘131治疗，但最让人害怕的不是治疗本身，而是治疗前的“准备期”——停服优甲乐长达4-6周。 这段时间，身体里的甲状腺激素降到极低水平，人会进入严重的“甲减状态”： 怕冷、乏力、整天想睡 体重莫名其妙涨好几斤 情绪低落、反应迟钝 便秘、皮肤干燥、掉头发 女性月经紊乱 很多患者跟我说：“费主任，那一个月太难熬了，我连班都上不了。”更糟的是，少数患者停药后TSH仍然升不上去，无法有效治疗。 现在，一个划时代的解决方案来了——打一针“人促甲状腺素（rhTSH）”，48小时后就能做碘131，全程没有甲减痛苦。 一、为什么做碘131前要“升TSH”？ 碘131治疗甲状腺癌的原理是：甲状腺细胞（包括癌细胞）会“吃”碘。治疗前需要把体内的TSH（促甲状腺激素）升到很高水平（通常>30 mU/L），因为TSH会刺激癌细胞表面的“碘泵”（钠碘转运体）活跃起来，大口“吃”进碘131，从而达到杀灭癌细胞的目的。 传统方法：停服优甲乐4-6周，让TSH自然反弹。代价是严重的甲减症状，而且部分患者停药后TSH仍然不达标。 新方法：注射rhTSH（重组人促甲状腺素），只需2天就能把TSH升到理想水平，全程无甲减不适。 二、一张表看懂：传统停药 vs rhTSH注射 三、rhTSH特别适合哪些人？ 所有需要做碘131的甲状腺癌患者都适合使用，但以下人群尤其推荐： 年轻女性：爱美怕胖的姐妹，停药期间体重可能增加5-10斤，用rhTSH可完全避免。 脑力工作者：教师、医生、程序员、学生——停药期间精神不振、反应迟钝，严重影响工作和学习。 合并糖尿病的肥胖者：甲减会加重代谢紊乱，用rhTSH更安全。 停药后TSH升不上去的患者：部分垂体功能异常的人，停药后TSH不达标，导致治疗无效。 急需治疗的患者：因病情或日程冲突，等不了4-6周的人。 四、对甲状腺癌患者的核心建议 需要注意的是：rhTSH需要自费，价格大约在2000-3000元/次（具体以当地医院为准）。但对于无法忍受甲减症状、或需要快速治疗的患者，这笔投入非常值得。 五、关于rhTSH的6个高频疑问 问：rhTSH安全吗？会不会当小白鼠？答：rhTSH早在1998年就在美国获批上市，全球应用超过25年，60多个国家都在用。国产rhTSH（智舒嘉）也已于2024年在中国获批，安全成熟。 问：用rhTSH会影响碘131疗效吗？答：不会。多项研究证实，rhTSH的清除残留甲状腺组织的效果与停药相当。 问：用rhTSH会增加正常组织辐射吗？答：恰恰相反。研究显示，使用rhTSH后，体内辐射剂量更低，对正常组织的损伤更小。 问：所有医院都能打吗？答：目前国内已有几十家大型三甲医院可以使用。做碘131治疗前，直接问你的核医学科医生：“能不能打rhTSH？” 问：打了之后有什么感觉？答：少数人会有短暂的恶心，很快就好。几乎没有其他副作用。 问：为什么我的医生没跟我提过？答：可能是因为rhTSH早期在国内未上市，部分医生对新产品不够熟悉。你可以主动问：“医生，我能不能用rhTSH替代停药？” 费主任的真心话：医学进步的意义，就是让治疗更“像人” 我见过太多患者，熬过了一个月甲减，好不容易做完了碘131，整个人像“脱了一层皮”。有的年轻女孩，停药期间体重涨了十几斤，产后都减不回来；有的老师，停药期间脑子像“浆糊”，差点误课。 现在，打一针就能解决所有问题。这就是医学进步的意义——让治疗更精准、更舒适、更尊重人的生活质量和尊严。 如果你或家人正准备做碘131，请把这篇科普转给主治医生，问一句：“能不能打rhTSH？” 多花一点钱，少受一个月罪，这笔账，怎么算都值。 你或家人做过碘131吗？停药期间感受如何？欢迎在评论区分享，我会抽时间解答。也请把这篇文章转发给正在准备碘131的病友——也许这一条信息，能帮她省下一个月的煎熬。 参考文献：上海十院甲乳中心. 开启碘-131治疗新时代——人促甲状腺素（rhTSH）注射液的应用. 2026年4月21日.（基于国内外甲状腺癌诊疗指南及临床研究数据） 作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺癌的手术与微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万例，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。
费健 2026-06-16阅读量584
