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病请描述：斑秃（Alopecia Areata, AA）作为一种常见的炎症性非瘢痕性脱发疾病，其发病机制复杂且病程多变。根据《中国斑秃诊疗指南（2019）》，我国AA的患病率为0.27%，而国外研究显示人群终生患病率约为2%。本文将基于最新发布的指南，从病因、临床表现、诊断、治疗等多个方面进行详细解读，帮助医生更好地理解和应用该指南。 文 | 刘驰 斑秃的病因与发病机制 01 遗传因素 斑秃的病因尚不完全明确，但遗传因素被认为在其发病中具有重要作用。指南指出，约1/3的AA患者有阳性家族史，同卵双生子共患率约为55%。此外，多个基因位点被发现与AA相关，包括HLA、ULBP1、CTLA4及IL-2/IL-21等，这些基因的变异可能通过影响免疫系统的调控，增加毛囊免疫攻击的风险。 02 免疫机制 AA被认为是由遗传和环境因素共同作用所致的毛囊特异性自身免疫性疾病。毛囊的主要组织相容性复合物(MHC)Ⅰ类和Ⅱ类抗原的表达程度很低，被认为是免疫豁免器官之一。然而，某些非特异性刺激如感染和局部创伤等可引起前炎症细胞因子的释放，如干扰素(IFN)-γ和肿瘤坏死因子(TNF)-α等，从而暴露原本屏蔽的毛囊自身抗原。AA进展期毛球部朗格汉斯细胞数量增加，并出现淋巴细胞浸润，CD8+T细胞识别这些自身抗原，导致免疫攻击，破坏毛囊上皮细胞，最终形成AA。 03 环境因素与精神应激 环境因素，如感染、局部创伤等，可能作为斑秃的触发因素。此外，精神应激也被认为与AA发病密切相关。研究表明，精神应激可能通过多种途径影响免疫系统，进一步加重AA的病情。 斑秃的临床表现与分类 01 临床表现 斑秃的典型临床表现为突然发生的斑状脱发，脱发斑多呈圆形或椭圆形，大小不等，单发或多发，主要见于头皮。脱发斑通常边界清晰，皮肤外观基本正常，无明显自觉症状。部分患者还可出现指（趾）甲的病变，如甲点状凹陷、点状白甲和甲纵嵴等。 02 分类 根据病情的进展，斑秃可分为以下类型： 斑片型：最常见的形式，单发或多发，脱发斑面积较小，通常易于恢复。 网状型：脱发斑多而密集，形成网状分布。 匐行型（ophiasis）：主要发生于发际线部位，治疗反应较差。 中央型或反匐行型：主要发生在头顶部区域。 弥漫型：全头皮弥漫性脱发，通常呈急性经过，一般不形成全秃。 全秃（alopecia totalis）：所有头发均脱落，预后较差。 普秃（alopecia universalis）：全身所有毛发均脱落，预后最差。 斑秃的病情严重程度评估通常参考SALT(Severity of ALopecia Tool)评分系统，其中S代表头发脱落面积，B代表头发以外的体毛脱落情况，N代表甲受累情况。例如，S1表示头发脱落＜25%，S5表示头发完全脱落。 实验室及辅助检查 01 拉发试验 拉发试验是诊断斑秃活动性的重要方法。患者在3天内不洗发，然后用拇指和食指拉起一束大约五六十根毛发，轻轻向外拉，若有超过6根毛发脱落则为阳性，表明有活动性脱发。 02 皮肤镜检查 皮肤镜检查在斑秃的诊断、鉴别诊断和病情活动性评估中具有重要价值。AA的皮肤镜特征包括感叹号样发、黑点征、黄点征、断发、锥形发等。其中，感叹号样发是AA的特异性表现。 03 组织病理检查 AA的组织病理表现为毛球部周围炎性细胞浸润，主要以淋巴细胞为主，并伴有少量嗜酸性粒细胞和肥大细胞。此外，还可见毛囊微小化及营养不良的生长期毛囊，尤其在进展期和恢复期AA患者中较为明显。 04 实验室检查 实验室检查通常不作为AA的诊断依据，但用于排除其他免疫异常及过敏性疾病。例如，甲状腺功能检查、抗核抗体及血清总IgE等有助于鉴别并发症。 诊断与鉴别诊断 01 诊断标准 AA的诊断通常基于临床表现和皮肤镜检查结果。典型AA患者无需特殊检查即可确诊，但对于表现不典型的患者，则可能需要进一步的实验室检查和组织病理检查。 02 鉴别诊断 斑秃需与其他脱发疾病鉴别，主要包括： 拔毛癖：常表现为不规则形状的斑片状脱发，边缘不整齐，且脱发区毛发不完全脱落。 头癣：除脱发外，头皮常伴有红斑、鳞屑及结痂等炎症改变，皮损中可见真菌。 瘢痕性秃发：由多种原因引起的局限性永久性脱发，头皮可见萎缩、瘢痕或硬化。 梅毒性脱发：皮肤镜表现及组织病理表现与AA相似，但血清梅毒特异性抗体阳性，临床上可见虫蚀状脱发斑。 斑秃的治疗 01 一般治疗 斑秃治疗的目标是控制病情进展、促使毛发再生、预防或减少复发，并提高患者的生活质量。一般治疗包括避免精神紧张、保持健康的生活方式、均衡饮食及充足的睡眠。 02 局部治疗 外用糖皮质激素：适用于轻中度AA患者，常用药物包括卤米松、糠酸莫米松及丙酸氯倍他索等强效或超强效外用糖皮质激素。若治疗3-4个月无效，应调整治疗方案。 皮损内注射糖皮质激素：适用于脱发面积较小的稳定期患者，常用药物为复方倍他米松和曲安奈德注射液，注射时需适当稀释药物，皮损内多点注射。 局部免疫疗法：适用于重型AA患者，包括多发性AA、全秃和普秃，常用药物为二苯基环丙烯酮(DPCP)和方酸二丁酯(SADBE)。 03 系统治疗 糖皮质激素：适用于急性进展期和脱发面积较大的中、重度患者。口服剂量一般≤0.5 mg/(kg·d)，疗程为1-2个月。 免疫抑制剂：如环孢素，适用于对糖皮质激素无效或不宜使用的患者，治疗期间应监测血药浓度及不良反应。 04 新药及老药新用 近年来，JAK抑制剂、抗组胺药物和复方甘草酸苷等新药在AA治疗中显示出一定的疗效，但其安全性和长期效果仍需进一步研究。 预后与复发管理 01 预后因素 AA的病程与预后因人而异。轻度患者大部分可自愈或在治疗后痊愈，欧美研究显示34%~50%的轻症患者可在1年内自愈。然而，14%~25%的患者病情可能持续或进展到全秃或普秃。全秃及普秃患者的自然恢复率＜10%。 02 复发管理 斑秃的复发率较高，影响复发的因素包括儿童期发病、病程长、脱发面积大、病情反复等。建议长期随访，并根据病情变化及时调整治疗方案。 本文通过对《中国斑秃诊疗指南》的详细解读，帮助医生在临床实践中更好地理解和应用指南内容。未来，随着研究的深入，斑秃的治疗方法可能会有进一步的突破，医生在治疗过程中应根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。 引用文献： [1]中国斑秃诊疗指南(2019)[J].临床皮肤科杂志,2020,49(02):69-72.DOI:10.16761/j.cnki.1000-4963.2020.02.002.
刘驰 2024-08-30阅读量1623
病请描述：瘀积性皮炎，也称为淤积性皮炎，是一种与下肢静脉曲张有关的皮肤病，常见于静脉曲张和水肿患者，尤其是长期站立者、重体力劳动工作者或多次妊娠妇女1。其主要症状包括下肢慢性潮红、鳞屑、瘙痒和肿胀，以及深褐色皮肤色素沉着1。淤积性皮炎的发病原因可能与静脉高压、局部毛细血管扩张、内皮细胞间隙加宽使纤维蛋白渗入间质等因素有关，导致局部皮肤组织缺氧和营养不良1。 治疗淤积性皮炎的方法包括一般疗法、全身疗法和局部疗法。一般疗法主要是控制静脉高压，如休息时抬高患肢，避免长久站立或重体力劳动，并使用弹力绷带包扎或外科手术治疗静脉曲张1。全身疗法可能包括口服抗组胺药物止痒和内服活血化淤的中药以促进血液循环1。局部疗法则按照湿疹局部用药原则处理，可能包括糖皮质激素药膏与保湿润肤霜联合应用，以及抗生素控制感染1。 此外，淤积性皮炎的早期症状主要表现为小腿下三分之一轻度水肿，随后可能出现红斑和褐色素沉着，这是由于红细胞渗透到真皮内，含铁血黄素造成的4。患者应注意休息，适当抬高小腿，局部继发湿疹按湿疹处理，溃疡形成时可用湿敷或抗生素软膏4。 值得注意的是，淤积性皮炎的治疗时间可能较长，需要数月至数年，但通过积极合理治疗可以缓解临床症状，防止并发症，尽管难以根治5。患者还应注意日常生活中的预防措施，如减少站立、行走时间，避免重体力劳动，保持患处清洁，并注意饮食调理5。
樊炜静 2024-08-23阅读量1403
病请描述：银屑病，这一在民间广为人知的“牛皮癣”，是一种慢性、复发性的自身免疫性疾病，主要影响皮肤，但也可能累及关节、指甲等其他部位。其特征是皮肤上出现红色斑块，通常覆盖有银白色的鳞屑，并伴随有瘙痒、灼热或疼痛等不适感。 一、银屑病的病因 银屑病的具体病因至今尚未明确，但已有多项研究指出，其发病与遗传、环境、免疫等多种因素密切相关。 遗传因素：遗传是银屑病发病的重要因素之一。据统计，约有35%-90%的银屑病患者有家族遗传史。目前，已经发现多个与银屑病相关的易感基因位点。 环境因素：环境因素对银屑病的发病和病情波动起着重要作用。这些因素包括感染（如链球菌性喉炎）、精神紧张、外伤手术、妊娠、肥胖、吸烟、酗酒、某些药物作用等。 免疫因素：银屑病患者的免疫系统常存在异常。研究显示，寻常型银屑病中淋巴细胞、单核细胞浸润明显，尤其是T淋巴细胞和树突状细胞，这表明免疫系统参与了该病的发生和发展。 二、银屑病的症状 银屑病的症状多种多样，但典型的表现是皮肤上出现红色斑块，并覆盖有银白色的鳞屑。这些斑块可能出现在身体的任何部位，但常见的是头皮、四肢伸侧和背部。此外，患者还可能伴有以下症状： 瘙痒和不适感：银屑病患者常感到皮肤瘙痒、刺痛或灼热，这可能导致搔抓和不适感。 异常的指甲：银屑病可引起指甲异常，表现为指甲变厚、变形、出现凹陷或起皮等症状。 关节症状：部分银屑病患者可能出现关节炎，表现为关节红、肿、疼痛和僵硬。 三、银屑病的治疗 银屑病的治疗目的是控制病情，减轻症状，提高患者的生活质量。目前的治疗方法包括药物治疗、光疗法、中医疗法等。 药物治疗：药物治疗是银屑病的主要治疗方法之一。常用的药物包括外用药物（如糖皮质激素、维A酸类、维生素D3衍生物等）和口服药物（如免疫抑制剂、生物制剂等）。这些药物可以抑制免疫反应，减轻炎症，促进皮损恢复。 光疗法：光疗法是利用紫外线照射皮肤，抑制免疫细胞活化，消除炎症，促进皮损恢复。常用的光疗法包括窄谱UVB照射和PUVA疗法。 中医疗法：中医认为银屑病是由于热毒、血热风盛等原因所致，因此可以采用清热解毒、凉血祛风等中药治疗方法。常用的中药包括复方青黛胶囊、郁金银屑片等。 四、银屑病的预防 虽然银屑病的发病机制尚未明确，但我们可以从以下几个方面进行预防： 保持皮肤健康：注意皮肤保湿，避免皮肤受伤和感染。保持皮肤清洁干燥，避免使用刺激性强的洗涤用品。 控制情绪压力：避免长期精神紧张和焦虑，保持良好的心态和情绪状态。 健康饮食：避免吸烟、酗酒等不良习惯，少吃辛辣刺激性食物和海鲜等易过敏食物。保持饮食均衡，多吃蔬菜和水果。 定期体检：定期进行皮肤检查和身体检查，及时发现和治疗皮肤疾病和其他慢性疾病。 总之，银屑病是一种慢性、复发性的自身免疫性疾病，其发病与遗传、环境、免疫等多种因素密切相关。了解银屑病的病因、症状、治疗和预防方法，有助于我们更好地应对这一疾病，提高患者的生活质量。 总之，银屑病是一种慢性、复发性的自身免疫性疾病，其发病与遗传、环境、免疫等多种因素密切相关。了解银屑病的病因、症状、治疗和预防方法，有助于我们更好地应对这一疾病，提高患者的生活质量。
微医健康 2024-07-01阅读量1412
病请描述：一、引言 银屑病，一种常见的慢性皮肤病，困扰着无数患者。然而，由于缺乏了解，社会上对银屑病存在诸多误解。本文旨在科普银屑病的相关知识，帮助大家正确认识这一疾病，消除歧视，让患者得到关爱。 二、银屑病的定义与症状 银屑病，又称白疕，是一种以红斑、鳞屑为特征的慢性皮肤病。它主要侵犯皮肤和关节，病程长，病情反复。银屑病的症状表现为皮肤上出现大小不等、形状不一的红斑，表面覆盖着银白色鳞屑。病情严重时，鳞屑会增多，红斑融合成片，甚至出现关节疼痛、功能障碍。 三、银屑病的病因与分类 1. 病因：银屑病的病因尚不完全明确，目前认为与遗传、免疫、感染、环境（包括药物）等因素有关。遗传因素在银屑病的发生中起着重要作用，但并非唯一原因。 2. 分类：根据病情和症状，银屑病可分为寻常型、关节型、脓疱型、红皮病型等四种类型。其中，寻常型银屑病最为常见，包括急性点滴性，慢性稳定（斑块）性，掌趾性，反向型。其中急性点滴性好发于躯干，慢性稳定好发于肘，膝，骶臀区，头皮，手掌或足底，曝露部位较少受累。 四、银屑病的治疗与护理 1. 治疗：银屑病的治疗以缓解症状、提高生活质量为目标。治疗方法包括药物治疗、光疗、中医治疗等。影响治疗方案选择的因素有：①年龄：儿童，青少年，青年期，中年，年龄＞60岁。②银屑病的类型。③累积的部位及严重程度，散发的斑块＜5%体表面积，皮疹泛发且大于30%体表面积。④既往治疗方案。⑤伴发其他疾病。根据情况，药物治疗主要包括外用药物和口服药物，如糖皮质激素、维生素D衍生物、免疫抑制剂等。光疗则是抑制皮肤细胞过度生长。中医治疗：根据体质和病情，选用具有清热解毒、养血润燥、祛风止痒等作用的中药，通过调整内脏功能，改善体质，达到治疗目的。 2. 护理：银屑病患者在日常生活中应注意以下几点： （1）保持良好的心态，避免情绪波动。 （2）合理饮食，避免辛辣、油腻、刺激性食物。 （3）注意保暖，避免感冒。 （4）保持皮肤清洁，避免搔抓。 （5）定期复查，遵医嘱治疗。 五、消除歧视，关爱银屑病患者 由于银屑病的外在表现，患者往往遭受歧视和误解。事实上，银屑病并非传染病，不会传染给他人。我们应该关爱银屑病患者，给予他们信心和支持，帮助他们走出病痛的阴影。 六、结语 银屑病作为一种常见的皮肤病，需要我们正确认识、积极治疗。通过本文的科普，希望大家能够消除对银屑病的误解，关爱银屑病患者，让他们拥抱健康，享受美好生活。
陈泽才 2024-06-27阅读量1484
