病请描述: 大便很急、憋不住,出现不能控制粪便或气体的情况,病史持续时间至少1个月,我们称之为大便失禁。 大便失禁的影响不容小觑 1、引起肛周皮肤溃烂,尿道、阴道感染。 2、合并尿失禁存在时,会引发性功能紊乱、性欲下降和性生活障碍。 3、失去自信,自尊,甚至引发焦虑抑郁情绪。 4、部分大便失禁患者由于生活无法自理。 5、会有严重的社交,工作障碍,甚至会引起严重的经济负担。 这些因素会导致大便失禁 ①神经障碍和损伤(神经源性); ②胸、腰骶椎断压迫损伤脊髓或脊神经;直肠靠近肛门处黏膜切除后、直肠壁内感觉神经缺损; ③肌肉功能障碍和受损(肌源性); ④内外括约肌和肛提肌受损; ⑤手术或外伤; ⑥手术导致骨盆底神经肌肉受损和分娩时外阴撕裂引起的括约肌局部缺陷; ⑦多种疾病引起的长期排便习惯改变; ⑧如肠易激综合征,克罗恩病,溃疡性结肠炎,食物不耐受,便秘合并充盈性失禁; ⑨先天性疾病;高位锁肛、发育不全,先天性肛门括约肌不全。 大便失禁如何治疗? 一般出现大便失禁的话,可以先保守治疗,比较常见的就是饮食调整,排便习惯及行为训练,主要是建立规则排空肠道的习惯,减少肛门失禁的现象。药物治疗及生物反馈治疗,对于神经损伤的患者,治疗效果不是很好。 骶神经调控已经成为大便失禁的首选外科疗法 骶神经调控(Sacral Neuromodulation,SNM))是一种微创介入手术,通过向特定骶孔植入电极,将低频电流通过电极持续刺激兴奋或抑制该节段骶神经,从而影响该骶神经支配的靶器官及盆底肌群的功能,达到治疗作用。 微创、可逆、可控、可体验:解决大便失禁的“新利器” 1、通过对骶神经的电刺激,屏蔽不恰当的传入感觉信号; 2、通过干扰异常的骶神经反射弧,直接调节括约肌、肛提肌等效应器官的功能; 3、对于患有二便失禁的患者,SNM还可加強保护反射抑制肛门括约肌和膀胱逼尿肌收缩。 4、一期手术链接临时刺激器后回家体验治疗2周,详细记录尿、便日记,评估治疗效果;如果效果显著,再确定是否进行二期(更换永久刺激器)手术。 5、长期治疗效果更佳。 适合骶神经调控手术的患者 1.排便日记显示每周至少有一次排便失禁; 2.患者直肠存有残余自主功能; 3.患者外括约肌有反射活动; 4.患者对直接阴部神经刺激有反应; 5.无论是否存在外括约肌损伤; 继发性的、产科损伤、神经源性以及既往有肛门手术史的大便失禁患者效果较好。 绝对适应症:保守治疗无效或无法耐受保守治疗的患者的慢性大便失禁。 此外,对于排尿功能障碍的适应症:有急迫性尿失禁、非梗阻性尿潴留、间质性膀胱炎、尿频-尿急综合征等患者,治疗效果显著。
李旭东 2024-09-25阅读量1637
病请描述:巨结肠是种什么疾病? 临床上巨结肠包括两类疾病:先天性巨结肠和成人型巨结肠 先天性巨结肠(HSCR)是一种常见的先天性肠神经系统疾病,发生率为1/5000活产儿,男女比例约为4:1。HSCR最常见的症状是新生儿肠梗阻、顽固性便秘以及反复发作的小肠结肠炎。 临床表现 不排胎粪或胎粪排出延迟:94%~98%的患儿生后24小时内未能排出胎粪,约72%需通过塞肛、洗肠等方式促进排便。 腹胀:约占87%,腹部逐渐膨隆,呈蛙形,腹壁静脉怒张,有时可见肠形及肠蠕动波。 呕吐:随梗阻程度加重而逐渐明显,甚至吐出胆汁或粪便样物。 肠梗阻:多为低位、不完全性,但随便秘加重和排便等保守治疗的失败,可发展成为完全性肠梗阻,需立即行肠造瘘术。 肛门指检:可排除直肠肛门畸形,手指常感肠管紧缩,拔除后有大量粪便和气体呈"爆炸样"排出,腹胀可好转。 并发症:反复出现低位肠梗阻,患儿易出现食欲不振、营养不良、贫血、抵抗力差等症状,常继发感染如肠炎、肺炎、败血症甚至肠穿孔等。 辅助检查 1.腹部立位X光片:观察远端结肠无充气,近端小肠明显膨胀。 2.钡剂灌肠:显示肠道远端狭窄和近端扩张,狭窄区域常见于肛门末端和乙状结肠。 3.结肠镜检查&病理学检查:对病变肠段进行活检,明确诊断。 治疗原则 保守治疗:适用于超短段型或病情较轻的患儿,包括定时使用等渗盐水肠道冲洗、扩张肛门、使用甘油栓或缓泻药等。 手术治疗:若保守治疗无效或病情严重,需行手术治疗。手术方式根据病变肠段的位置和长度而定,可能包括结肠部分切除术、结肠造瘘术等。 成人型巨结肠 成人型巨结肠的病因于先天性巨结肠类似,但病情发展相对缓慢,患者至成年后才因症状明显就诊确诊,以腹胀及慢性难治性便秘为主要临床表现。病变累及肠管范围不等,多起自肛管向上发展,通常延伸至乙状结肠远端,亦可延伸至乙状结肠以上,甚至达横结肠或全结肠,病变近端肠管扩张、肠壁肥厚。有较严重的便秘症状,每5~7 d或更长时间才排便1次,患者多有腹胀等不适。钡剂灌肠是临床诊断巨结肠的主要辅助影像学检查,可示结肠冗长,其他无明显器质性病变。其他检查方法包括结肠传输试验、排粪造影、结肠动力学检查、盆底功能检查、直肠肛门抑制反射检查。 如何预防 先天性巨结肠由基因突变导致,通常无法预防,但孕期健康生活方式可减少其他并发症风险;继发性巨结肠多因疾病或不良习惯所致,可通过合理饮食、定时排便、治疗原发病等措施预防。 巨结肠是一种需要引起重视的肠道疾病,早期发现、早期治疗对于改善患者的生活质量具有重要意义。
傅传刚 2024-08-09阅读量2136
病请描述:《肌肉骨骼慢性疼痛诊治专家共识》解读 肌肉骨骼慢性疼痛(CMP)是临床上的常见病多发病,指的是发生在肌肉、骨骼、关节、肌腱或软组织等部位超过3个月的疼痛[1]。CMP多发生在40岁以后,且患病率随年龄的增长而增加[1]。而近年来,其发病率更是不断攀升,并逐渐呈年轻化的趋势。 CMP不仅影响病人的生活质量,严重者还可能致残,或引发焦虑、甚至抑郁等心理障碍。2021年中国老年保健协会发布《肌肉骨骼慢性疼痛诊治专家共识》(以下简称“共识”),对CMP的分型、发生机制、疼痛评估、治疗方法等各方面进行了较为详细的介绍,本文就共识中的要点进行解读,以期帮助医务工作者理解并应用此共识。 一、分门别类,助力CMP诊断 共识选用世界卫生组织2018年公布的国际疾病分类第11次修订(ICD-11)内容,将CMP分为以下三种类型[2]: ①慢性原发性肌肉骨骼疼痛 ②慢性继发性肌肉骨骼疼痛 ③慢性术后或创伤后疼痛 同时,共识还参考现有CMP的中医辨证分型,将其分为风寒湿痹、气滞血瘀、痰瘀痹阻、气血亏虚、肝肾亏虚五种证型[2]。 二、中西结合,阐述CMP发生机制 共识从中医和西医两个角度出发,阐述了CMP的中医病机及西医方向的可能机制: 1、中医病机 (1)不通则痛: 饮食、情志、外感或外伤,致机体阴阳失衡、气血失和、痰瘀互阻,使经脉闭阻、不通则痛。可表现为刺痛、胀痛、冷痛、走窜痛等,常见于风寒湿痹型、气滞血瘀型和痰瘀痹阻型[2]。 (2)不荣则痛: 先天禀赋不足或病久体虚,气血不足、阳气虚衰、阴.精亏损,使人体脏腑经脉、四肢百骸失于温煦濡养引起疼痛。 多表现为隐痛、空痛或绵绵作痛,可见于气血亏虚型和肝肾亏虚型[2]。 2、西医机制 目前CMP的机制尚未完全明确,共识认为其可能机制包括炎性反应、纤维化瘢痕形成、神经递质大量释放和神经免疫异常改变、外周敏化和中枢敏化等[2]。 三、疼痛评估,完善治疗方案 CMP明确诊断后,需要对疼痛及其相关情况进行多方面的评估,有利于病情的判断和治疗方案的确定。共识列举了各项指标的评估工具,供临床医生选用。 (1)疼痛强度评估:疼痛视觉模拟量表(VAS)和McGill疼痛问卷(MPQ)是最为常用的疼痛强度评估工具,此外也可以采用数字评分法(NRS)、口述分级评分法(VRS)和面部表情疼痛量表(FPS)[2]。 (2)疼痛性质评估:ID pain量表是最常用且可靠的工具,可用于评估是否伴发神经病理性疼痛等因素[2]。 (3)功能评估:评估工具包括SF-36评估表和睡眠评估等,西安大略和麦克马斯特大学(WOMAC)疼痛评分、北欧标准化肌肉骨骼症状调查问卷(NMQ)[2]。 (4)心理评估:包括睡眠、情感低落、焦虑心境、愤怒、焦虑与抑郁组合、消极/积极影响组合等方面。可通过匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、流行病调查中心抑郁量表(CESD)等工具进行评估。 四、突出阶梯化综合治疗 共识提出,CMP治疗前须明确诊断,并对患者的疼痛病史、体格检查和功能方面进行全面、动态的评估,同时还应积极治疗原发疾病。 对于治疗方案的选择,共识认为肌肉骨骼慢性疼痛的治疗是一个长期、持续的过程,应采用阶梯化综合治疗模式。可根据病人病情和证候变化特点,首选非药物疗法,包括中医、西医或中西医结合手段。若症状改善不明显或有进展,在非药物疗法的基础上,可逐级选择外用药物、内服药物或手术干预。 1.非药物治疗: 主要包括健康管理、心理干预、运动疗法、中医疗法、物理疗法、躯体保护等方法,可帮助患者缓解痛感及伴随的抑郁、焦虑、失眠等症状,还能指导患者对体重、生活方式、运动习惯和心理状态进行管理[2]。 2.药物治疗: (1)非甾体抗炎药(NSAIDs): 口服NSAIDs药物是CMP治疗的一线用药。应最低有效剂量,短疗程使用,长期使用时需要注意其引发胃肠道症状、肾功能损害、影响血小板功能和增加心血管不良事件的风险。 外用NSAIDs经皮肤直接渗透,在疼痛组织局部浓度高,起效迅速,是治疗部位局限的轻、中度慢性疼痛的首选用药,也可以作为口服给药的局部增效剂联合用于控制中、重度疼痛。目前已经上市的外用NSAIDs包括洛索洛芬钠、氟比洛芬、双氯芬酸等[2]。 (2)阿片类药物: 口服阿片类药物主要适用于NSAIDs无效,或无法耐受NSAIDs消化道、心血管等不良反应的中、重度慢性疼痛病人,以及手术后CMP等。常见药物有强阿片类药物吗啡、羟考酮芬太尼等;弱阿片类药物可待因、双氢可待因等。 外用型阿片类药物如缓释型透皮贴剂适用于非阿片类止痛剂不能控制的中、重度慢性疼痛[2]。 PS:阿片类药物不良反应包括恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制、便秘等,长期使用可能导致成瘾。另需注意避免同时使用阿片类药物和苯二氮草类药物。 (3)抗抑郁药: 目前在慢性疼痛治疗中常用的抗抑郁药主要包括5-HT及NE再摄取抑制剂(如度洛西汀)、三环类抗抑郁药(如阿米替林)等。为减少抗抑郁药物口干、便秘、视物模糊及心血管反应等不良反应,一般推荐从小剂量开始,逐渐增加到有效剂量并维持[2]。 (4)抗惊厥药: 常用的抗惊厥药为钙离子通道阻断剂(如加巴喷丁和普瑞巴林),主要作为神经病理性疼痛的一线用药,但目前也用于治疗纤维肌痛等[2]。 (5)肌肉松弛剂: 包括外周性肌肉松弛剂和中枢性肌肉松弛剂(CAMR)。外周肌肉松弛剂多用于麻醉,CAMR多用于治疗颈肩腰腿痛[2]。 (6)抗骨质疏松药: 骨质疏松症慢性疼痛的基础治疗药物包括钙剂和维生素D,根据病人骨密度及骨质疏松骨折情况,可联用骨吸收抑制剂(如双膦酸盐、降钙素、选择性雌激素受体调节剂或RANKL抑制剂等)或骨形成促进剂(如甲状旁腺激素、四烯甲奈醌等)[2]。 (7)改善循环药物: 改善循环药物可以改善循环、减轻炎性水肿,从而缓解慢性疼痛。目前常用药物如甘露醇、地奧司明、草木犀流浸液片[2]。 (8)中药: 中医药也是CMP的主要治疗方法之一[2]。与西药相比,中药具有作用靶点多,半衰期长等优势,通过药物配伍应用力求恢复全身的健康状态。共识还对不同中医证型的用药给予了推荐,我们已整理成表格放在文字下方,供参考。 其中复方杜仲健骨颗粒等口服中成药被用于多种证型的治疗,成分中所含的杜仲和续断可补肝肾、强筋骨,牛膝能化瘀通筋,三七、鸡血藤养血活血、舒筋活络,因而可同时用于肝肾亏虚和气滞血瘀两种证型,实现对症治疗CMP的目标。中药安全性高,尤其对于老年患者而言,用药风险明显降低,更适合长期使用。 此外,外用类中药,如:骨通贴膏、消痛贴膏、田七镇痛膏等,通过熏、贴敷、涂搽等形式刺激患处或穴位,起调节脏腑气血阴阳、疏通经络、缓解疼痛的作用。 3.注射治疗: 适用于药物治疗效果不佳、手术指征不明确或手术意愿不强的患者。神经系统和影像学检查无明显阳性发现的肌肉骨骼慢性疼痛病人,可以行周围神经阻滞或硬膜外类固醇注射术。对于痛点局限的慢性疼痛可以行封闭治疗。对于关节疼痛的病人,可以行关节腔内药物注射或臭氧注射[2]。 4.外科治疗: 适用于原因明确的原发性或继发性肌肉骨骼慢性疼痛,如腰椎间盘突出、膝骨关节炎、骨质疏松性胸腰椎骨折,可以采用对应的微创或开放手术治疗。 对于非手术综合管理疗效不佳,且神经系统和影像学检查无明显阳性发现的肌肉骨骼慢性疼痛,可以采用射频治疗、周围神经阻滞、硬膜外类固醇注射术等外科诊断和治疗手段[2]。 五、结语 共识认为,肌肉骨骼慢性疼痛是临床常见、复杂难治性疾病,治疗时应融合传统的中医思想和先进的西方医学理论。在利用西医精确的诊断设备和机制探索成果的同时,灵活运用中医“辨证论治”思想,让中医药积极介入,对实现多模式镇痛,防止病情恶化,提高患者生活质量具有积极作用。 图片来源|pexels 参考文献: [1]应振华,于晶晶,李慧敏,等.慢性肌肉骨骼疼痛研究概况及药物治疗进展[J].浙江医学,2020,42(9):883-886. [2]中国老年保健协会.肌肉骨骼慢性疼痛诊治专家共识[J].骨科,2021,12(5):389-395.
微医药 2022-03-23阅读量1.2万
病请描述:老年人有时出现这样的情况:只是摔了一跤,就骨折了。 有些人会觉得很奇怪:我年轻的时候就不会这么容易就发生骨折,现在这是怎么了? 实际上,之所以容易发生骨折,是因为有些老年人患有骨质疏松。骨头变“脆”了,当然就容易发生折断。 骨质疏松到底是啥? 其实,骨质疏松症是一种代谢性骨病,主要改变就是骨密度和骨质量下降,骨微结构破坏,造成骨脆性增加。我们的骨头是由骨小梁纵横交错形成的,就像是支撑房子的承重墙一样。骨质疏松会导致骨小梁被破坏,支撑作用变弱,就像是房子失去了部分承重墙,我们的骨头可不就变得脆弱了。有时候,只是很小的外力,如摔倒、撞击,甚至是打喷嚏,都会导致骨头的断裂。 人为什么会发生骨质疏松呢? 骨质疏松分为原发性和继发性,原发性骨质疏松包括绝经后骨质疏松、老年性骨质疏松和特发性骨质疏松; 继发性骨质疏松主要是一些疾病或药物导致的,如甲亢、糖尿病、类风湿性关节炎、糖皮质激素、甲氨蝶呤等。 另外,一些特殊因素,比如吸烟、酗酒、摄入过多含咖啡因饮料; 长期卧床; 日照减少、缺钙、缺乏维生素D; 胃切除等,也可能诱发骨质疏松。 绝经后为什么会出现骨质疏松? 性激素可以影响骨代谢,而女性绝经后雌激素水平降低,无法有效抑制破骨细胞,导致破骨细胞活跃,骨细胞被快速分解、吸收,骨量下降且流失加快,骨骼中空隙增加,形成骨质疏松。 老年性骨质疏松又是怎么回事? 老年性骨质疏松一方面也有性激素的原因,另一方面是由于在衰老过程中,会出现营养吸收能力下降、器官功能衰退,导致维生素D缺乏和负钙平衡,同样也会导致骨量及骨质的下降。 得了骨质疏松会有什么后果? 1 乏力、疼痛 部分患者会出现容易疲劳、劳累后加重、负重能力下降甚至无法负重的症状,有些患者还会出现骨痛,疼痛常在姿势改变时、长时间行走后、夜间或负重活动时加重,甚至导致活动受限。 2 脊柱变形 骨质疏松会导致脊柱压缩性骨折,使身高变矮、驼背等脊柱畸形,甚至影响心肺功能。严重的腰椎的压缩骨折,也会牵连到腹部脏器,出现便秘、腹胀等。 3 影响日常生活 骨质疏松症对健康的最大危害是容易出现骨折,骨折后患者即使存活,也常常遗留慢性疼痛和残疾等问题,影响患者生活质量。而且,发生过骨折后,再次骨折的概率还会明显上升。 4 死亡 调查显示,我国每年约有20万中老年人因骨质疏松造成髋部骨折,其中30%左右因此而死亡。妇女每年死于骨质疏松引起的骨折人数已经超过乳腺癌和卵巢癌死亡人数的总和。股骨颈及股骨上端骨折,可使患者长期卧床,不但丧失生活自理能力,而且可能合并脑梗死、肺或泌尿系统感染,一年内死亡率可达20%。 怎么知道自己有没有骨质疏松? 部分骨质疏松患者会出现乏力、疼痛等症状,但不是所有的骨质疏松都有症状,很多患者都是在发生了骨折后才发现自己有骨质疏松。没有症状的患者需要进行骨密度检查,这是目前临床上诊断骨质疏松的金标准。 得了骨质疏松怎么办? 如果已经发生了骨折,一定要立即就医,千万不要耽误。 如果没有发生骨折,也需要通过规范的治疗来阻止骨质继续丢失。 首先基础治疗。基础治疗主要是补充钙剂和维生素D。一般来说,钙剂和维生素D可以通过正常的饮食摄取,当饮食中摄入不足时,可以使用钙剂和维生素D的营养补充剂。 其次是抗骨质疏松的药物治疗。一般来说,抗骨质疏松的药物主要分为两大类,分别是骨形成促进剂,比如甲状旁腺激素类似物,以及骨吸收抑制剂,如双膦酸盐、降钙素、雌激素、选择性雌激素受体调节剂等。对于不同的患者,需要制定恰当的方案,在医生的指导下用药。 最后是运动疗法。运动疗法就是每天运动半小时以上,可以选择散步、打太极、运动操、游泳等。运动疗法不仅可增强肌力与肌耐力,改善平衡、协调性,提高步行能力,还可改善骨密度、维持骨结构,降低跌倒与脆性骨折的风险等。 但需要注意的是,治疗只能阻止更多骨质的丢失,已经失去的骨质是无法挽回的。所以说,骨质疏松,预防比治疗更重要。 怎样做才能预防骨质疏松? 1 注意饮食 各个年龄段的人都需要注意每日摄入足量的蛋白质、钙和维生素D。这些营养物质最好从饮食中摄取。可以多吃含钙丰富的食物,包括奶制品,如纯牛奶、酸奶、奶酪等;海产品,如虾皮、蚌肉等;菌藻类食物,如海带、紫菜、黑木耳等;豆制品,如豆浆、豆腐等。 吸烟和饮酒均可以影响钙和维生素D的代谢,过量的咖啡因可以增加尿钙排泄、影响身体对钙的吸收,碳酸饮料可以阻止钙吸收,过多的盐以及蛋白质过量亦会增加钙流失。所以,生活中应尽量戒烟、限酒,减少咖啡、浓茶、碳酸饮料的摄入量,同时注意饮食清淡。 2 适当晒太阳 紫外线能够促进维生素D的合成,所以接受足够的阳光照射。一般建议上午11时~下午3时,尽可能多地暴露皮肤于阳光下晒15~30分钟。当然,也要注意避开强光,以免皮肤被晒伤。 3 适量运动 防治骨质疏松,运动比单纯补钙更重要。临床研究表明,经常运动可以使骨骼承受的应力增加,同时增加肌肉的力量,有利于骨骼的生长。运动量要符合个人实际情况,可以每周进行3次30分钟以上的运动,如跑步、爬楼梯、跳绳、打球、举重等。
许鹏 2021-12-16阅读量9720