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病请描述：发表于“上海发布”2017-1-151、 青光眼有哪些类型？ 在青光眼的分类中，从不同的出发点可以有不同的分法：比如根据能否找到发病诱因分为原发性还是继发性（继发于外伤、炎症、药物、血管病变等）；根据房角结构的开放或关闭分为开角型和闭角型；根据眼压高低可分为高眼压性和正常眼压性；根据好发的年龄段可以分为婴幼儿型、青少年型和成人型（多在40岁以后发病）。一个青光眼病人可以按照以上不同的分类方法进行对应，有时也可能合并多种情况。 2、 说高眼压=青光眼吗？一般情况下，多久检测一次眼压为宜？如需在家自测眼压，要注意点什么？ 不能这样简单等同。高眼压是青光眼的首要危险因素，但是高眼压对于青光眼的诊断既不充分也不必要，也就是说高眼压不一定都会发展为青光眼，而青光眼病人不一定眼压都“高”，这里的“高”加引号是针对95%正常人群的正态分布眼压10-21mmHg而言。一般情况下，对于确诊青光眼而眼压控制在安全范围的病人，医生建议每月进行一次眼压测量，如果眼压控制不理想，根据不同的眼压状态和疾病类型，医生会相应缩短复诊时间，可1-2周，甚至每天来测量都有可能。对于某些可能眼压骤升而不能及时到医院检查或者手术后的病人，医生可能会教一些自我监测眼压的方法：比如手指触测、观察灯光发散效应、自我感觉是否胀痛等。但是值得注意的是，病人的主观感受常常受很多因素的影响，对于高危病人还是建议能在医院里随访比较安全。 3、 什么是“正常眼压性青光眼”？ “正常眼压性青光眼”是眼压多次检查（包括24小时眼压监测），眼压均低于21mmHg，而视神经却出现了青光眼性损害，相应的视野区域也出现了青光眼性缺损，并排除下行性----也就是眼球后的视神经病变的一类青光眼。其中的“正常眼压”事实上是需要加双引号的，因为所谓“正常眼压”是根据大样本人群的眼压检测数据，95%的人群眼压在10-21mmHg，但在这个范围的人群并不都是正常人，而且眼压的测量还受角膜厚度、曲率、弹性等因素的影响，并且加上血流灌注等因素，每个人视神经的易感性和受损阈值是不同的，相对别人“正常”的眼压却可能对此类人造成损害，那它就能诊断青光眼。 4、 青光眼早期都有哪些症状？真的不容易被察觉么？ 青光眼根据类型的不同，可以突然爆发让人寝食难安，也可以悄无声息，没有征兆地“偷”走人的视力，后者的危害是更大的！而且这一类青光眼多发于40岁以上的中老年人，早期的一些症状，比如眼球酸胀、视物模糊可能会被误认为老花眼或者白内障的加重而对它的危害重视不足，等到实在看不清东西影响到生活时才来就诊，往往医生也只能摇头叹息，来得太晚！不能恢复，最多也就维持了。因此眼科医生建议，每年至少应进行一次全面的眼科检查，以早期发现疾病的端倪，才能最大程度的做好防治工作。 5、 青光眼有哪些症状？ 基本同第4问。 6、 网传有人连续追剧，导致急性青光眼发作；也有人说常在昏暗的环境看手机等电子产品容易导致青光眼……所以请问专家，青光眼的诱因主要有哪些？ 长时间的近距离和暗室下用眼，人的瞳孔会扩大、晶状体也会变凸（以适应暗环境和近焦点调节），这时如果自身的眼球具有闭角型青光眼的结构特点，就可能诱发急性闭角型青光眼的发作，因此以上的说法不无道理。但是这都是有自身眼球特征为基础的，从这点来说，了解自己眼球的特点（远视/近视、眼球是否过大/过小、前房是否过深/过浅等）就很必要了，这些自身情况都可以通过常规眼科检查而获知。 7、 青光眼具有一定的遗传性，所以哪些是青光眼患病的高危人群？ 对于原发性青光眼，无论开角或闭角、高眼压或正常眼压、婴幼儿/青少年/成人型，都具有一定的遗传性，我们说，有青光眼家族史的人，有约十倍于无家族史人群的罹患青光眼风险！这就告诉我们，一旦家族里有人确诊原发性青光眼，直系亲属都应常规进行眼科检查以早期发现隐藏的危险因素。对于高危人群，现在还可以进行基因检测，确认是否携带青光眼相关致病基因，从而达到早诊早治的目的。 8、 青光眼造成的失明是不可逆的，那么得了青光眼最终一定会失明吗？若进行手术，能恢复视力吗？术后复发的几率大吗？ 青光眼造成的失明是由于视神经萎缩造成的，已经萎缩凋亡的视神经跟我们的大脑神经一样，是不能复活的，医生常比方为就像“人死不能复生”一样。但视神经的死亡是有一个过程的，青光眼医生的使命就是将视神经的死亡阻止在你来就诊时那样或者让这个进程尽可能的慢！这也就是说，“保存视神经、延长视力年”，让“有生之年不失明！”就是医患双方共同的目标。 青光眼根据类型的不同，可以首选手术/激光/药物治疗，但这些治疗手段的目的都是为了降低眼压以使现存的视神经不会进一步损害，因此从这一点来讲，青光眼手术能使视力恢复的功能就十分有限，除非术前极高的眼压造成了角膜的水肿，眼压降低可部分恢复清亮的屈光状态，那一部分视力有望比术前有所提高，否则青光眼手术本身并不能提高视力，病友们一定要有这个概念，青光眼手术不能像近视眼或者白内障手术那样达到“复明”的效果。 青光眼的术后复发多由于人体自身的修复机制，将医生给你手术开辟出的房水引流通道通过瘢痕修复而“愈合”了，这样的愈合不是我们所期待，但又是不可避免的，因此从这个层面来讲，经典青光眼术式----小梁切除术所制造出的滤过泡是有寿命的。年轻人、瘢痕体质、反复炎症等都可以成为复发的因素，当然，医生针对各种诱因会采取相应措施：术中抗瘢痕药物使用、术后积极抗炎、按摩护理滤过泡、针拨断线等手段的结合可以减少手术的复发率。所以术后密切的复查随访是必要的，不能过高的预期单次手术就能带来终生的受益。 9、 一只眼睛得了青光眼，另一只眼睛也会得吗？ 多数情况下，是这样的。如果是原发性青光眼，那就是双眼病，两眼可能会有不同的分期和病程，因此一旦一只眼睛确诊了原发性青光眼，无论开角或闭角，无论眼压是否升高，另一眼都必须尽快予以检查确诊和治疗。这里要除外一种原发性婴幼儿型青光眼，这种3岁以内起病的青光眼可以为单眼发病；当然继发性青光眼就更多的单眼发病了。但是一只眼确诊了青光眼，尤其是已经产生了不可逆的严重后果时，另一眼无论确诊青光眼与否，都应给予高度重视，因为这时的好眼，也就是您观察世界的独苗苗，需要倍加呵护。 10、 青光眼患者多吃些什么比较好？ 青光眼患者的饮食，一般我们都建议正常均衡营养的膳食，与常人无异。但是由于青光眼发病与年龄相关，患者的年龄结构往往偏大，因此与血糖、血压、血脂等相关的全身病也会影响到青光眼的转归，因此饮食结构一定要合理。比较受关注的关于咖啡、茶水、辛辣食品的摄入，我们认为只要在不影响您的睡眠和肠胃健康的前提下，均可食用。酒类中只要不是那一类饮酒后面色乌青发白（可能引起了周围小血管收缩痉挛）的人群，适量饮酒尤其是红酒，或可起到改善循环的作用，并无害处。值得注意的是青光眼术后病人，我们不推荐民间“手术之后必须大补”的做法，建议病人早期清淡饮食，也就是为了防止瘢痕的产生。 11、 目前，治疗青光眼的常用方法是？ 青光眼的治疗有药物、激光、手术等多种手段，药物分为降低眼压和保护视神经两大类，其中保护视神经的药物疗效还缺乏大的循证医学证据，可在眼压波动大时或晚期青光眼病例中辅助治疗。眼压的降低被认为是有确切疗效的。我们市面上可选的青光眼降眼压药物有五大类之多，可以单用，也可联合使用；激光也针对青光眼类型和病程的不同，有数种可选；手术方式更是多种多样。需要知道的是，青光眼的治疗个体化很强，需要结合青光眼的类型、疾病的病程、药物治疗的反应等不断做出调整，甚至患者的年龄、受教育程度、用药依从性和随访情况都是医生在制定治疗方案时要考虑的因素。 12、 青光眼可以预防吗？如何预防？ 青光眼由于病因复杂、种类繁多，目前世界上还没有一种公认的预防方式，但是青光眼中的闭角型青光眼可以在具有高危因素而未发病时被检测到，在一定程度上来讲可以通过药物或者预防性激光治疗达到预防发作的目的。其余类型青光眼只能做到早期诊断早期治疗，目前的精准医疗可以进行已知青光眼基因的检测，高危人群可以做到症状前诊断，这样可以将疾病在很早期阶段甄别出来而加以干预。 13、 有人说宝宝眼珠大有可能是青光眼……这个说法靠谱吗？婴幼儿青光眼的几率高么？ 宝宝眼珠大本身并不是坏事，关键家长要观察宝宝是否有怕光、流泪、眼黑发白、发雾、不喜睁眼或者双眼大小不一等问题，如果存在以上问题，建议尽早到专科医院进行眼科检查。虽说婴幼儿青光眼的发病率仅为万分之一，可一旦发生，其后果将会影响就孩子的一生和家庭的幸福。事实上，婴幼儿青光眼如果得到早期诊断和有效治疗，预后还是非常乐观的。
陈雪莉 2018-08-07阅读量7023
病请描述：注意这是一篇东方网04年的聊天实录,近五年来激光有很多进步(如当时我还没有飞秒激光),从基础常识而言,这篇对话对近视患者还是有益的.[名医坐堂]眼科专家周行涛副教授谈“近视眼治疗的规范”复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学科周行涛【主持人的话】近视眼，在当今这个社会已经不仅仅是医学问题，而成为一个日渐受到关注的社会问题。治疗近视眼的方式很多，近年来激光技术作为一种安全、有效、预测性较好的治疗近视眼方法逐渐被大家接受。然而自1993年该技术进入我国以来，全国共引进了400多台激光治疗仪。据了解，由于设备来源、操作人员素质以及技术目标等原因，目前各医院激光治疗近视眼的技术规范和具体效果不尽一致，甚至良莠不齐。 2004年10月21日（周四）14：00——15：00，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科副教授周行涛博士，做客嘉宾聊天室，就“近视眼治疗的规范”等话题。在线接受网友咨询。 【聊天实录】[嘉宾周行涛]开场白： 各位网友大家好，我们又见面了，近视眼确实是一个很普遍的问题，我也已经收到很多的来信，我很愿意就近视眼的规范治疗与大家做一个交流。 [网友少校]问： 我的眼睛是4.8,怎样才能恢复到5.0呢？[嘉宾周行涛]答： 首先您是一个成年人还是青少年，如果你在14岁以上，你可以自然瞳孔下验光，如果14岁以下，需要扩瞳孔验光。 [网友风帆]问： 我想知道近视眼可否治疗，如果有有什么方法可以治疗。治疗后是不好似一定有副作用？[嘉宾周行涛]答： 18岁以上的近视眼可以通过激光校正度数，18岁以下，需要带眼镜。 [网友121]问： 市场上有卖各种近视治疗器械和药品，都声称效果很好，可信吗？[嘉宾周行涛]答： 不可信！ [网友少女]问： 我上次去一家民办医院作激光治疗，我今年15岁，他们和我说可以做，还收了我几百元钱，可是我查下来好象不满18岁不能做，是这样吗？[嘉宾周行涛]答： 15岁是不能做手术的。如果你想做进一步检查，我可以帮助你。周一上午我有门诊。 [网友巴拿马]问： 目前不同医院的水平差异多大？主要差异在哪里？[嘉宾周行涛]答： 水平差异表现在医生素质和资质以及经验、硬件以及矫正的软件，最后一点是术前的充分而完善的体检以及评估。 [网友happy]问： 激光治疗近视眼究竟安全有效吗？会有后遗症吗？哪家医院比较好？ [嘉宾周行涛]答： 整体而言非常安全，效果确凿。但是仍然有风险，建议规范的、有可靠信誉的、在这领域开展手术时间较长的医院。 [网友dfg]问： 一般来说恢复的程度是由哪些因素确定的？[嘉宾周行涛]答： 主要有术前的条件，包括你的度数，角膜厚度以及手术顺利与否。 [网友蝴蝶]问： 马上要征兵体检，现在做激光来得及吗？[嘉宾周行涛]答： 通常情况下是来的及的，建议EK较好。当然需要仔细的术前检查。 [网友麻烦]问： 您能简单介绍一下激光治疗近视的一整个过程吗？[嘉宾周行涛]答： 规范的手术过程包括麻醉、角膜瓣制作、激光扫描、角膜瓣复位。EK手术和EPI手术需要带角膜接触镜。 [网友lydia]问： 周医生，你好，你们近视手术的成果率是多少？有失明危险性么？还有我平时一直带隐型眼镜 ，可以做手术么？ [嘉宾周行涛]答： 成功率对轻重度近视来说是非常高的，但是高度近视的效率目前还不是很完美。应该没有生命危险，除非严重病发症。隐型眼镜要停两周以上。 [网友觉得]问： 经常听说激光治疗，但是究竟是什么原理却一点都不知道，作为专家给我讲讲好吗？[嘉宾周行涛]答： 激光将角膜变平，使角膜的曲光能力下降，从而使眼前的物体能够准确的成像在视网膜上。 [网友觉得]问： 不同医生操作的安全性上差异大吗？最好和最坏分别是什么结果？[嘉宾周行涛]答： 确实，不同的医生在操作中会有所不同，但是如果能够规范的操作，一般不会出现病发症，当然经验是非常重要的。感染或者角膜的穿孔是最严重的，但极为罕见，因此我们非常强调规范的操作、规范的设计、规范的随访。 [网友能量宝贝]问： 您觉得激光进行近视治疗的规范到底包括哪些部分？ [嘉宾周行涛]答： 激光的规范治疗包括：一，综合验光；二，像差检查；三、对比敏感度检查；四、角膜厚度和形状检查等眼科手术常规；五、切当的手术方式的选择，比如Lasik 、lasek，针对不同的度数和厚度是有区别的，对于不同的职业，比如运动、冲撞、对抗等人员就要选择后者；六、强调手术前的准备，手术室的无菌以及器械及设备的最佳配置；七、术中的每一步的稳健、细致、精确；八、术后细致周到的随访以及远期的跟踪。总之，手术虽然非常的快捷，但“功夫”在诗外，术前术后全面的医学考虑非常重要。 [网友小美女]问： 如果成天对着电脑,眼药水需要天天滴么? [嘉宾周行涛]答： 可以适当点一下人工眼泪水。如果疲劳或其他的不舒服没有缓解应该有专业眼科医生检查一下。 [网友亲亲小白鸦]问： 激光若有后患,结果会如何? [嘉宾周行涛]答： 通常是度数的欠、过或者新的散光或者夜间眩光，夜间开车不适等在随访一段时间后，根据具体情况可以补充矫正。 [网友酷酷女]问： 眼底黄斑者,可激光?术前该准备什么?需要系统检查否? [嘉宾周行涛]答： 人人眼度都有黄斑，黄斑是正常的化，可以进行激光术前的检查，系统的检查我前面已经提到了几个规范。 [网友女人爱白色乌鸦]问： 请问,您近视吗?有无经验,是激光治疗好的吗? [嘉宾周行涛]答： 我有一只眼睛的近视。 [网友胖胖爱吃肉]问： 饮食对视力有影响吗?能否介绍一下? [嘉宾周行涛]答： 甜食、偏食以及其他全身功能衰弱对视力可有一定影响。有研究表面，青少年过度食用甜食可有近视有关。 [网友jj]问： 手术花费一共是多少？需要住院么？手术后能直接看见么？ [嘉宾周行涛]答： 手术费用一般由卫生局的指导价，不需要住院，术后能立杆见影。 [网友小博士]问： LASEK和LASIK究竟是什么东西？分别有什么好处？[嘉宾周行涛]答： LASEK不需要用刀，只把最表面的上皮打开，然后进行激光。LASIK需要用显微刀切开部分板层角膜，然后激光。前者风险相对小，后者术后有效视力恢复快。 [网友肉团团]问： 激光的手术风险是多少? [嘉宾周行涛]答： 手术的风险与手术医生、手术单位、患者以及患者眼的条件相关，是综合性的。 [网友STAR]问： 请问激光手术PRK、LASIK有什么区别，手术后会反弹吗，在眼耳鼻喉科医院做的费用是多少？ [嘉宾周行涛]答： PRK是将角膜表面的上皮去掉，然后再打激光，因此术后前表面上裸露的。但是LASIK和LASEK在术后前表面是由自身的上皮覆盖。手术会反弹，与术前的度数关系密切，普通情况下，低度和中度的手术，反弹的量非常小。我们医院一只眼睛大约四千左右。 [网友肉棒棒]问： 激光好的眼睛,能保持多久? [嘉宾周行涛]答： 能够长久的保持。比如，我随访到早在93年我们医院做的病人，他的度数仍然十分稳定。 [网友小博士]问： 我该怎么选择激光治疗的医院？[嘉宾周行涛]答： 同样，医院也需要是一个规范的能够将病人的利益放在首位的医院。 [网友活动]问： 什么季节适合做激光治疗？[嘉宾周行涛]答： 激光治疗没有季节上的差异，只要是你的眼部的条件适合，手术的时间适合，术后的相对的修正时间适合。 [网友各色人]问： 请问激光治疗目前国内哪里的水平最好？[嘉宾周行涛]答： 国内最早开始准分子激光手术的医院是我们医院以及北京的一家资深医院，目前国内至少有500家以上的医院开展激光手术，从学术研究和临床的综合实力等整体评价，像北京同仁、上海复旦大学眼耳鼻喉科医院、广州中山眼科等做的都好，此外，其他一些严格遵守激光规范的医院也很好。 [网友bp]问： 13岁的孩子有100到200度，但矫正视力为1。5，是否需要佩带眼镜，还是继续作为假性近视治疗，谢谢？ [嘉宾周行涛]答： 是扩瞳孔验光的结果吗？如果是，应该带眼镜。我在上次访谈时也提到，假性近视是非常非常少的，可能不到3%的比率。 [网友白艰苦]问： 验光是不是认为因素很严重，很能影响结果。[嘉宾周行涛]答： 是的，验光不准，矫正的结果就很能预料了。 [网友我爱肉团团]问： 激光这样的东西,我不敢轻易尝试.手术前你们会签协议吗? [嘉宾周行涛]答： 手术前会有详尽的医患交流，需要手术前的签字。规范的术前谈话，包含了所有可能发生的问题，患者也可以提出任何不明白的问题。 [网友花心肠]问： 周医生,您做激光多少年了?你认为到达怎样的近视程度需要激光? [嘉宾周行涛]答： 我是96年开始进入激光领域的。你的问题问的很好，并不是所有的近视都需要激光，也不是所有年龄段的近视都需要激光。近视眼的规范处理是：1、学龄前儿童的近视重点是筛查相关眼病，防止弱视，合理配镜；2、青少年的近视从学习知识到电脑作业等，都要有良好的方式，警惕病理性近视眼，注意眼轴和眼压的测定，强调医学验光，科学配镜，定期复查，目前尚无治疗近视眼的药物；3、成年人的近视方案是必须医学验光，合理配镜，激光手术特别是个体化激光手术及更为安全的微创激光手术（如LASEK），可以做为一种选择；4、超高度近视和特别方案可以考虑后巩膜加固太，或者晶体植入或epi_LASIK；5、中老年人的个体方案既要考虑近视的矫正，又要考虑老花的问题，如单眼视设计等等。 [网友大腹贾]问： 那么一般来说，如果激光治疗中出现问题，我们怎么发现又该怎么保护自己的利益？[嘉宾周行涛]答： 激光出现问题对医患双方都是很悲痛的，预防为主，术前一定要谨慎选择医生、术式、术前详情的访谈。 [网友grassysa]问： 上班一直对着电脑、用眼厉害的人做激光治疗合适吗? [嘉宾周行涛]答： 不影响。 [网友少女披狼皮]问： 周医生,我不近视,我的视力是1.0,能做激光吗?能达到什么程度? [嘉宾周行涛]答： 1.0的视力并不意味着没有度数，你不需要激光，但是需要验光。 [网友青春无敌美少女]问： 医生,我近视的很厉害,但父母由于传统观念不敢让我激光[嘉宾周行涛]答： 首先你应该尊重父母的意见，因为父母的谨慎在一定程度上是重好的保护了你自己。当然科学发展到今天，激光手术已经成为非常安全可靠的治疗手段，相信你可以通过交流与全家人达成共识。 [嘉宾周行涛]结束语：非常高兴以多位网友度过这一个小时的时光，真心期待对大家有所帮助，给大家一双光明的眼睛.
周行涛 2018-08-07阅读量8560
