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病请描述：“雨打黄梅头，四十五日无日头”，一到梅雨季啊，人们就容易出现精神不振、食欲不佳、口中甜腻、手脚发胀、头晕发昏、大便溏薄等症状，这些都是湿重表现。中医认为，“脾喜燥恶湿，黄梅天闷热湿气弥漫，最易困脾土。”脾具有运化水谷和水液的功能，是全身气血生化之源，当饮食不当或者脾胃虚弱时，消化能力减弱，水液代谢也会出问题，导致内生湿邪。 人体有湿气的表现 体形面色 体形肥胖，腹部肥满而松软，四肢浮肿，按之凹陷，面部皮肤油脂较多，面色淡黄而暗，眼皮微浮，容易困倦，面少血色，且少光泽。 舌头 舌体胖大，苔滑腻，舌苔白腻或黄，舌边常有齿印成排。 口手和脚 口中粘腻，口唇色淡，很少感觉口渴，不想喝水，容易出汗，汗出后皮肤多黏腻，头身重困，关节疼痛重着、肌肤麻木，易出现耳鸣。 感觉及睡眠 人体好蜷缩，手足冰凉，胸闷，痰多，容易困倦，有关节酸痛、肌肤麻木、肠胃不适。 身体困顿 懒动、嗜睡、身体困重，喜食肥甘甜黏，夏天暑湿季节容易犯病。 大便 大便次数多，不成形，黏腻易粘马桶。 如何去湿气 1.土茯苓祛湿 土茯苓夏日祛湿佳品。《本草纲目》记载：健脾胃，强筋骨，去风湿，利关节，止泄泻。《本草再新》记载：祛湿热，利筋骨。平时我们拿来做茶饮或药膳都可以。我们最熟悉的就是四神茶。 四神茶 【材料】土茯苓20g、莲子20g、山药20g、芡实20g【作用】健脾和胃，益肾固精莲子、芡实补心脾，山药补肺脾肾之阴；土茯苓健脾祛湿，四药搭配可滋养五脏。【适应人群】春夏祛湿调养;胃肠道功能较弱人群调养（经常胃肠不适、消化不良、拉肚子,“光吃不长”、“喝水都胖”的等）;老年人、病后体虚人群；平时心烦、焦虑、神疲乏力人群。 2.咖啡祛湿 从中医的角度来看，咖啡其实是很好用的“祛湿剂”和“温阳剂”。《中医食疗学》载：咖啡“甘、苦，性温，归心、肾经。” 咖啡味甘，能补能和能缓，补益脾胃、扶助正气。咖啡味苦，苦能泄、能燥，能燥湿、能通泻。咖啡气香，芳香之气能醒脾，就像藿香、佩兰一样。咖啡性温，有一定升阳温阳作用。咖啡归心、肾精，所以能温心阳、肾阳。很多人单是闻到咖啡的香气，脾胃瞬间被打开了。什么时候适合喝咖啡？早上7~11点左右喝，因为咖啡可以帮助升阳。反而最忌讳晚上熬夜提神喝咖啡。 3.运动 适度的运动可增强体质，还能助消化、促进气血流通，从而防止内湿的产生。运动以微出汗为佳，比如慢走、打太极、八段锦等但不推荐游泳。 梅雨过后，便是三伏，是“冬病夏治”（贴三伏贴、灸三伏灸、喝三伏汤）的好时机。冬病夏治是我国传统中医药疗法中的特色疗法，它是根据《素问·四气调神论》中“春夏养阳”、《素问·六节脏象论》中“长夏胜冬”的克制关系发展而来，巧妙利用夏季阳气充足驱寒治病能有事半功倍之效。
微医健康 2024-06-28阅读量1714
病请描述：运用清热利湿法论治小儿肥胖病验案一则 导读 学龄期儿童，体胖数年，发现乳房增大1年，脾气急躁，舌质红，苔腻微黄，脉滑。中医辨病为肥胖症；辨证为痰湿郁热证，治宜清利湿热，化痰降浊，方予邵师自拟肥胖方加减，效佳。 医案分享 初诊患儿，女，7岁半。 2023年9月9日初诊。 主诉：体胖3年，发现乳房增大1年 现病史：患儿自小体型偏胖，饭量大，家长诉喜食油炸食品、零食、奶茶等高热量食物，口气重，喜静坐，运动量少。近1年来身高增长缓慢，伴见乳房发育，入睡晚，夜寐欠安，脾气急躁，大便2日1解，偏黏，小便黄，无长期口服激素药物史，为求进一步诊治，故前来就诊。 刻下：体胖，双侧乳房隆起，易犯困，胃纳佳，夜寐欠安，大便黏腻，2日1解，舌质红，舌体胖大，苔腻微黄，脉滑数。 查体：身高133.5cm，体重40.8kg，BMI：22.9kg/m2，双侧乳房发育B3期，无硬结无触痛，无阴道分泌物。 辅检：（2023.8.27外院）生长发育评估示骨龄＞实际年龄2岁；性激素测定：雌二醇14.78pg/ml，黄体生成素＜0.04mIU/mL，卵泡刺激素0.38mIU/mL；乳腺超声提示:双侧乳房发育；经腹妇科彩超检查所见：子宫三径约2.2*0.7*1.8cm，卵巢大小左侧约1.0*0.7*2.1cm，右侧约1.7*1.1*2.2cm，均未探及直径大于4mm的滤泡回声。 辨证论治： 西医诊断：单纯性肥胖 中医诊断：辨病：肥胖病 辨证：痰湿郁热证 治法：清利湿热，化痰降浊 处方： 黄芩6g 麸炒苍术6g 泽泻6g 净山楂9g 丹参6g 荷叶9g 冬瓜皮12g 薏苡仁12g 陈皮6g 决明子9g 甘草片6g 白术9g 枸杞子6g 连翘3g 北柴胡6g 玫瑰花6g 14贴水煎服，每日一剂，早晚饭后温服1次。联合耳穴等外治法治疗。 嘱家长调整患儿饮食结构、控制食量，固定进餐时间，循序增加每日纵向运动的活动量，如摸高、跳绳、游泳、打篮球等，同时保证每日充足睡眠，减少电子屏幕使用时间。 2023年9月23日二诊：家长代诉服药后体重减轻1.9kg，偶头晕乏力，食欲稍减，脾气仍急躁，夜寐转安，二便无殊，饮食结构逐渐调整，运动量较前增加。守原方加用石菖蒲9g矮地茶12g麸枳实6g干姜3g焦栀子3g，煎服14剂同前，继观。 2023年10月07日三诊：家长代诉近日体重减轻0.8kg，饮食偏嗜改善，进食后偶腹胀，脾气急躁，余无殊。治疗有效，原方加用槟榔6g，煎服14剂同前，继观。 患者长期于邵师门诊调理，方药随症加减，至2023年12月9日，患儿身高135.4cm，体重35.5kg，BMI19.3kg/m2。 本案患儿初诊时年龄为7.5岁，身高133.5cm，体重40.8kg，BMI22.9kg/m2，对照2018年中华人民共和国卫生行业标准《学龄儿童青少年超重与肥胖筛查》中标准，7.5岁女童BMI＞19.2kg/m2可考虑肥胖。 中医认为，肥胖病机多属脏腑同病，禀赋不足、饮食不节、劳逸失常、情志失调等因素的相互作用，致气血、阴阳失调，故见肥胖。《素问·奇病论》曰：“必数食甘美而多肥也”。小儿饮食不知节制，喜好甜食，加上高热量食物的摄取，易脂肪堆积而成肥胖。《素问·宣明正气论》曰：“久卧伤气”，以及《医学入门》载：“久坐久卧尤伤人也”。可见缺乏运动，脏腑功能失调，脂肪就此堆积，也易导致肥胖的发生。 小儿肥胖以食积、湿盛为标，脾虚为本。本虚标实，脏腑兼杂为常态，故治疗需在清热利湿、祛痰降浊基础上，重视固护中焦，调畅情志与脏腑气机。本案患儿平素体胖，发育提前，饮食过度，食积生热。小儿“脾常不足”，过食肥甘厚腻，营养过剩，超过脾之运化功能，则脾阳受困，健运失常，水湿停积，凝滞不散则变化成痰。水湿泛溢肌肤之间，故形体肥胖；痰湿互结，壅滞于乳房，出现乳房发育；若痰湿不化，日久郁而化火，可见舌红、苔腻微黄等症状。 首诊以自拟肥胖方黄芩、苍术、泽泻、山楂、丹参、白术、荷叶为基础方，随证加减，将清热利湿，化痰降浊之法贯穿治疗始终。方中苍术芳香化湿、苦温燥湿健脾；白术甘温，能健脾益气、燥湿利水，偏于守中；泽泻淡渗利湿兼以泄热，化浊降脂。“化湿、燥湿、渗湿”三法并用，守中有通，补泻并行，补则健脾助运，使化湿运积有权。加用山楂消食健脾、荷叶祛湿降脂、冬瓜皮利水消肿、丹参活血祛瘀生新，同时取黄芩苦寒之义，除湿浊、清胃火，以助抑制食欲，辅以连翘清热解毒、消肿散结。因苦寒伤阳，故用薏苡仁、陈皮健脾助运，固护中焦之本。患儿脾气急躁易怒，邵师方中佐以北柴胡、玫瑰花，以达到疏肝理气、调畅气机的目的，“气畅则痰消”。诸药合用，补泻兼施，有清热祛湿、健脾益气、理气活血之效。 二诊患儿体重减轻，偶头晕乏力，加用石菖蒲以化痰开窍、健脾和胃，矮地茶清热利湿、活血化瘀，焦栀子凉血止血，加干姜，取其温热之性，以增散湿利水之能。三诊中患儿进食后偶腹胀，加用槟榔化痰消积，以助腑气通降。 小儿肥胖病强调早期干预的重要性，治病求本，要抓住饮食、遗传、运动缺乏、情志气机失调等因素，共同调节，使得机体内部保持阴平阳秘，气血脏腑和畅状态，改变肥胖产生的内环境。这就需要监督孩子养成良好饮食习惯，坚持运动，以调动正气，内外协调，才能更好地免受邪气侵扰。 药对浅析 荷叶、决明子化湿降脂：荷叶，味苦，性平。归肝、脾、胃经。具有清暑化湿、升发清阳、凉血止血的功效。《本草纲目》中有“莲叶升阳气，消脂瘦身”之说。决明子入肝经，既有润肠通便、清泻肝火之功，又有清利降脂、平抑肝阳之效，与荷叶配伍可直达中焦，共奏化湿降脂之功，亦可起到的润肠通便作用。
生长发育 2024-05-16阅读量2677
病请描述： 为什么我严格控制饮食，血尿酸仍居高不下呢？ 高尿酸血症和痛风患者看过来，我们上一次已经讲过，西药治标，中药治本，如果不进行体质调理，就可能出现停药后血尿酸反弹，以及血尿酸居高不下的情况。 今天我给您介绍高尿酸血症及痛风的第一种体质类型： 您是不是常常感到乏力，身体沉重不轻松，下肢易水肿？ 您是不是头面部易出汗、会不会睡觉流口水？ 您有没有大便次数多，不成形？ 如果有这些情况，那么您就有可能属于痰湿体质，这类病人往往体型虚胖，懒言少动，平素可能怕冷，手脚凉，舌质淡胖，有齿痕，这是因为脾胃功能失常，从而导致水液代谢异常，停积于体内，水饮痰湿渐生，长此以往则成痰湿之体，机体产生的尿酸无法正常排出，沉积在关节处，形成痛风。所以您即使不吃不喝，体内代谢产生的尿酸，仍然排不出去，日积月累就沉积在体内，造成肝肾损害及心脑血管问题。 中医中药在这方面就有非常大的优势，中医中药调理能使体质状态明显改善，病情稳定，人变轻松不沉重体重也会减轻。
杨宁 2024-02-04阅读量1300
病请描述：肾虚就是得了肾病吗？中医有道，慢性肾脏病如何中医调治？上海中医药大学附属龙华医院 张权副主任医师慢性肾脏病（chronic kidney disease, CKD）是危害人类健康和生命的常见病。在我国，慢性肾脏病患病率约10.8%，患病人数多达1.4亿。随着全球老龄化的日益严重，糖尿病、高血压、高尿酸等代谢性疾病的大幅增加，CKD的病因结构从原发性肾小球疾病向继发性肾脏病转化，并导致CKD的患病率在全球范围内呈上升趋势。今日我们有请上海中医药大学附属龙华医院肾病科张权副主任医师与大家聊一聊“中医药在慢性肾病的调治”。肾虚，不等于得“肾病”老百姓谈到“中医治疗肾病”，首先会想到“肾虚”。经常有自觉腰酸、尿频等肾虚症状的朋友到肾内科就诊，但是检查后并没有得肾病。那么，肾病和肾虚到底是什么关系？首先需要明确的是，中医所说的“肾”与西医所说的肾是有区别的。西医的“肾”只是一个器官，而中医的“肾”不完全是指肾脏器官，而是对一类生理功能的概括，“肾虚”是中医辨证产生的概念，而不是疾病的名称，很多系统的疾病通过中医辨证都可能归为“肾虚”。西医所指的“慢性肾脏病”指肾脏器官的损伤和肾功能的异常。其中，肾损伤是指肾脏病理异常或存在检测指标异常，如尿液检查中蛋白尿、红细胞等增多、影像学（超声和CT等）提示双肾大小和形体异常等。肾功能异常可通过抽血化验发现，肾功能报告中血肌酐、胱抑素C等都可以判断出患者肾功能情况，肾科专科医生可以通过以上指标计算出肾小球滤过率（GFR）。GFR＜60ml/min/1.73m2或者肾损伤持续3个月以上，可以定义为“慢性”肾脏病。肾病，中医有独到认识CKD以慢性肾炎、肾功能衰竭最具有代表性，今天我们就围绕这两种疾病介绍中医对肾病的独到认识。以症命名，肾炎多谓“水肿”、肾衰可称“关格”中医病名多围绕患者主症而起。慢性肾炎多以泡沫尿、眼睑和双下肢浮肿为主要表现，故肾病患者如以水肿为主要表现，中医可以“水肿病”命名。肾衰竭终末期患者常以小便不通（中医谓之“关”）和呕吐时作（中医称之“格”）并见，故常称之为“关格”。病机转归 病位在肾，关乎五脏，涉及三焦中医认为：肾主水，主气化，肾的蒸腾气化功能对体内津液的输布、排泄以维持体内水液代谢的平衡具有重要作用。病理情况下，外感风热、水湿之邪、饮食过饱或不洁、劳倦房事过度等因素可导致肾主水、主气化的功能失常。此外，五脏之中肺和脾也主要参与到水液输布和排泄，而肾虚可以进一步影响二脏功能发挥，最终引起肺通调水道和脾运化水湿功能减弱。中医六腑之中“三焦”是运送人体水液和气机的通道，如患者出现脏腑功能异常，如肾失开阖、肺失通调、脾失运化可导致三焦水道不利，可见水液积聚，泛溢肌肤，出现“水肿”。水肿病迁延日久，可致肾元虚衰，湿浊邪毒内生，阻滞三焦气机升降出入，可见小便不通与呕吐并见，则现“关格”之候。中医治则 水肿辨阴阳，关格兼攻补中医经典古籍《素问》很早就提出了水肿病的治疗原则：“去菀陈莝……开鬼门，洁净府”，即运用活血化瘀、发汗、利水三法治疗水肿。临床实践中，需要明辨是新起、实邪为主的急性水肿——阳水，还是久病、虚实夹杂的慢性水肿——阴水。治疗阴水、阳水各有侧重，阳水以祛邪为主，可予发汗、利尿，着重祛风、除湿、清热、化浊。阴水以扶正为主，可予健脾温肾，或益气助阳，或益气养阴，或阴阳两补。无论阳水、阴水，均须注重疏利三焦气机、活血化瘀通络。关格是慢性肾脏病发展到最后的危重阶段，后期可多脏腑受累，气血阴阳俱虚，湿浊毒邪壅塞三焦，故关格治则需攻补兼施，治疗应重视疏理气机、泄浊解毒。肾病的常见中医辨证及用药（1）水肿病——阳水（风水相搏证）症状：常前期有上呼吸道感染病史，在发热咽痛后新发出现眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利，偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。治法：疏风清热，宣肺行水。代表方：越婢加术汤合银翘散加减特色用药：牛蒡子牛蒡子，属于解表药。功效发散风热、宣肺透疹、利咽散结、解毒消肿。治疗风热感冒的经典名方银翘散就有这味中药。上海市名中医、龙华医院肾病科陈以平教授认为牛蒡子具有宣肺利水、解毒泄浊，降低尿蛋白、降血糖之功效，治疗糖尿病肾病疗效确切。现代研究也发现：牛蒡子有较强抗菌作用，善于治疗咽部及呼吸道感染，减少由细菌感染等引起的抗原及抗体产生，抑制免疫复合物形成对肾脏的损害，达到控制肾性蛋白尿的目的。应用方法：牛蒡子6-12g可以配伍其他中药煎药内服，或者煎汤含漱，肾病患者如遇到感冒咽痛可以煎汤含漱试试。（2）水肿病——阴水（脾阳亏虚证）症状：患者肾病水肿日久，水肿以腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色萎黄，畏寒，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少。舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。治法：健脾温阳利水。代表方：实脾饮加黄芪加减特色用药：黄芪黄芪，味甘、性温。有补气升阳、固表止汗、利水消肿、敛疮排脓的功效,是现代中医治疗气虚水肿的良药。黄芪有生黄芪和炙黄芪之分, 应用于肾病常用生黄芪，因其利水行气作用更强、补气不易壅塞为中医师偏爱。现代药理研究发现，黄芪能降低尿蛋白、提高血浆白蛋白、保护肾功能、增强机体免疫力、利尿等作用。陈以平教授认为大补中气中药首推“黄芪”。应用方法：遇脾胃虚寒、气虚水肿者，生黄芪常大剂量30克及以上使用，无论是在中药汤剂还是中药注射液中，黄芪都是不可或缺的主药。（3）关格（肾阳虚损，湿浊内蕴）症状：小便短少，色清，甚则尿闭，夜尿反多，面色晦滞，形寒肢冷，神疲乏力，浮肿以腰以下为主，纳差，腹胀，泛恶呕吐，心悸胸闷，喘促难卧，大便溏薄或干结。舌淡体胖，边有齿印，苔白腻，脉沉细或沉迟无力。治法：温补脾肾，化湿降浊。代表方：济生肾气丸合吴茱萸汤加制大黄加减。特色名方：济生肾气丸济生肾气丸原名加味肾气丸，出自《济生方》，即由金匮肾气丸加牛膝、车前子而成。方中地黄、山药、山茱萸可以养肾中之阴，肉桂、附子可以化肾中之阳，以上各药协同补益脾肾，充实元气。茯苓、泽泻、丹皮、车前子、牛膝可以利肾中之壅滞，针对湿浊瘀血之标，奏清热利湿、活血化瘀之效。济生肾气丸较之六味地黄丸、金匮肾气丸功效更全面，更适合治疗慢性肾脏病。应用方法：肾阳虚水肿患者，可以在医院药房配到济生肾气丸服用调理。但对于慢性肾衰竭、尿毒症出现浊毒内停，症见口有尿味、纳差恶心、小便短少，甚或二便不通，舌苔浊腻者，单用济生肾气丸则无法达到理想治疗效果，必须在此基础上增加通腑泄浊中草药，比如制大黄。慢性肾衰竭患者病情复杂、久病生变，想要达到最理想治疗效果，肯定是需要到医院找专业中医肾科医生开具一人一方的中药汤剂，以应对反复多变的疾病局面，以期达到阴阳平和、协调健康的身体状态，延缓肾病进展。慢性肾脏病，起病隐秘、知晓率低，尽早发现、规范中西医结合治疗，在避免肾脏病发生和发展中显得尤为重要。祝愿各位肾友们能战胜病魔、拥抱生活！专家门诊推荐张权 副主任医师龙华医院徐汇总院门诊时间：周六下午门诊地点：上海龙华医院（徐汇区宛平南路725号）五号楼4楼1候诊区龙华医院上南院区门诊时间：周一下午门诊地点：上海龙华医院上南院区（浦东新区上南路1000弄，昌里路路口）专家诊区3号诊室
张权 2023-06-02阅读量1315