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病请描述：1从太阳辨治 太阳病病因为外感风寒，病机为营卫失调。因“壮者之气血盛……营卫之行，不失其常，故昼精而夜暝”（《灵枢·营卫生会》）。故营卫失调是失眠产生的重要条件。营卫失调可因外感风寒而引起，亦可由情志失调，起居失常，脏腑功能异常而引起，故失眠证若具备营卫失调的病机可从太阳病论治。 （一）卫强营弱致失眠营为阴，卫为阳，二者互根互用。“营行脉中，卫行脉外，营周不休”相偕而行。太阳病卫强营弱是因脾胃虚弱，卫气不固，营阴失守。其表虚乃因胃中津气不足，影响膀胱气化，敷布于体表的卫气因之不足。“卫强”乃是与营阴相对而言。卫气虚浮，卫不入营，营阴虚弱，营卫失常，故致失眠。症见失眠困倦，胃纳较差，或易怕冷，自汗或盗汗，舌淡胖苔薄白，脉缓。 治以调和营卫，健胃安神。方宜桂枝汤加龙骨、牡蛎、法半夏、菖蒲。若兼肾阳不足，卫气虚浮，冷汗较多，脉缓弱者。治疗以桂枝加附子汤，或桂枝汤合四逆汤调和营卫、温肾摄阳。若为卫阳受伤，心阳浮越而不得眠，心中悸动不安者。治以桂枝甘草龙骨牡蛎汤益卫敛神。 （二）膀胱蓄水致失眠膀胱为太阳之府。“统营卫而主表”。若胃气虚弱，可影响到膀胱正常气化。膀胱为“州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。膀胱气化失常，水气内停，敷布失常，小便不利是其常见之症。水气停于膀胱，影响膀胱之气敷布营卫之功能，营卫失调，从而影响睡眠。此外，水气停聚，津不上承，上焦虚燥，燥热内生，扰乱心胸。因此虚燥为水气内停所成，故渴欲饮水，加重水气停聚，越饮越渴，甚则水入则吐。膀胱水停而致失眠的症见：心烦失眠，小便不利或短赤，口渴欲饮，饮不能解，或有发热怕冷，舌淡嫩苔白水滑，脉浮数。 治宜五苓散。方中猪苓、泽泻通利小便以利停水，茯苓、白术健脾胃以燥湿，茯苓还可安神，桂枝通阳以助膀胱气化而行水散营卫。 2从阳明辨治阳明之府为胃、大小肠，以胃为主。《伤寒论》阳明病形成原因有两个：一是太阳病误治，损伤津液，表邪化热入里。 一是阳明本身感受外邪使胃肠的功能失去正常，其病机是“津伤胃燥，阳热偏盛”。《素问·逆调论》曰：“胃不和则卧不安”。因胃中津液损伤，阳气失去制约而亢胜，阳亢之气可上扰胸膈而致失眠。或热聚于胃，胃失和降而致失眠。或热与肠中糟粕相结，秽热上扰心神而致失眠。 （一）热扰胸膈致失眠阳明病热扰胸膈， 为下之过早，胃虚不化，邪热内陷胸膈。亦可由原先存在的热聚胸膈未经误下成。见“胃中空虚，客气动膈，心中懊恼，舌上苔者”。治用栀子豉汤清热解郁除烦。方中栀子清热解郁，又可通利小便，引热而出，淡豆豉宣胃以散浮热。两药相合以清热除烦，宣通胃气，运用时增竹叶、甘草、麦冬等。《伤寒论》太阳病篇亦有栀子豉汤证，为发汗吐下之后损伤胃气，邪热内陷而成。虽与阳明之栀子豉汤证发病原因不同， 但病机和临床表现相同，故均可用栀子豉汤进行治疗。 （二） 胃热失降致失眠若阳明病胃中阳热偏盛，津液损伤严重，邪热不能透发于外，内结于胃，形成津伤胃热，胃失和降，胃中邪热壅盛，影响胃气的正常通降。“阳明逆不得从其道，故不得卧也。”阳明胃府失降，胃中火热上扰心胸而致失眠。《伤寒论》第207条云：“阳明病， 不吐不下， 心烦者， 可与调胃承气汤。”症见：心烦失眠，上腹部胀满疼痛，大便秘结，舌红苔燥微黄，脉数。治宜调胃承气汤润燥通便以除胃中邪热。胃热除，上焦火热自降，失眠可愈。 （三）邪热结肠致失眠若阳明津液进一步损伤，邪热进一步亢盛与肠中粪便相结， 邪热深伏， 津液缺少，胃肠气机壅滞不通，秽热上扰心神。故见烦躁不眠，腹满胀痛，大便秘结，身热不扬，手足微有汗出，舌红苔厚黄燥，脉象滑数或沉迟有力。轻者用小承气汤，重者用大承气汤以清热通便。如《伤寒论》第238条：“阳明病，下之，心中懊恼而烦，胃中有燥屎者，可攻……宜大承气汤”。以除肠中秽热，不治失眠而眠自愈，为“治病求本”的具体体现。 3从少阳辨治少阳为枢，其府为胆和三焦，以胆为主。胆为甲木，具生发疏泄之性，散布相火以温暖周身，可条达一身气机。三焦为枢机之府，通行元气和津液。无论外感内伤均可影响到少阳转枢， 形成胆气郁结和三焦失枢病理转机，导致失眠。（一） 胆郁化火致失眠若太阳病误治失治，损伤胃气，三焦失枢，或外感邪气直接侵犯少阳，均可导致胆气郁结化火，扰乱心神，致心神不宁而失眠。若为胃虚胆郁者，可见心烦失眠，嘿嘿不欲饮食，喜呕，胸胁胀满，或见往来寒热，太阳穴部位疼痛等症，舌边尖红苔白腻，脉弦细。治宜小柴胡汤和解少阳。若兼有营卫不和者以柴胡桂枝汤和解少阳， 调和营卫。若胃不虚而胆郁者，症见心烦失眠，伴口苦、咽干、目眩，耳部胀满不适或听力下降，舌边尖红，苔黄，脉弦数。治宜黄芩汤加柴胡以清泻胆热而宁神。若少阳枢机不利，痰热内扰而致失眠乃柴胡加龙骨牡蛎汤证。（二）三焦失枢致失眠少阳三焦失枢， 多由脾胃虚弱，通降失常，而致三焦枢机不利。三焦失枢，气液代谢失常，水饮内停，阳气内郁化火扰神，故见不寐。如《伤寒论》第147 条所云：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者”。因阳热内郁于上焦，故见心烦失眠。中虚水停，故见胸胁部胀满结硬，小便不利，口渴。水热郁蒸而见头汗出。正邪交争故见往来寒热。舌尖红苔白水滑， 脉弦。治宜柴胡桂枝干姜汤加法夏、菖蒲以和解少阳，温脾散饮，安神定志。 4从太阴辨治脾属太阴之脏，《伤寒论》太阴病的病机是脾阳虚衰，运化失常，寒湿停聚。太阴病所导致的失眠主要为寒湿停聚于中焦， 影响人体气机升降， 土虚肝郁， 心神失养， 导致阴阳气血运行失调从而导致失眠。症见心悸失眠，腹部胀满不适或疼痛，按之则减，纳差或伴呕吐，大便溏薄，或泄泻，舌淡胖嫩，苔白水滑，脉沉弱或缓。治宜理中汤加菖蒲、远志、茯苓温脾安神。5从少阴辨治心肾为少阴之脏、水火之宅，心主血脉而藏神，肾主水而藏精化气，精神相合，水火即济则阴阳平和而寤寐有常。《伤寒论》少阴病为心肾受伤而阴阳气血精神俱衰，往往会导致睡眠的失常。（一）阴虚阳亢致失眠少阴病心肾阴阳气血皆不足，心肾阳虚是少阴病重点内容，而阴虚化热者乃是少阴病之变局。肾水不足，不能上济心火，而至心火偏亢，或心血亏耗，心阴失养，益可致心火偏亢。症见心烦失眠，神疲乏力，腰膝酸软，盗汗，小便短赤，舌红而瘦少苔，脉细数者。治宜黄连阿胶汤养阴清心火，而不眠自愈。若肾阴不足，引起膀胱气化失常，以致水热内结，阴虚有热，上焦虚燥而致失眠。症见心烦不得眠，小便不利，水气犯肺则咳，犯胃则呕；津不上承，上焦虚燥则渴，治宜猪苓汤育阴利水除烦。（二） 阳虚阴盛致失眠少阴病， 心肾阳虚， 精神失养，神机不用而致失眠。阴寒内迫虚阳，阴阳相争则心烦失眠。“阳气者，精则养神”故又见精神困倦。阴寒内盛则无热，四肢逆冷。肾阳不足，膀胱蒸腾水液乏力，故小便清长。阳气虚弱，无力鼓动气血，故脉象沉弱，可用四逆汤加肉桂温补心肾以益神机。6从厥阴辨治肝属厥阴之脏， 内寄相火。厥阴病的病机是上热、中虚、下寒，寒热错杂，虚实相因。肝失所养，相火亢盛，肝火上逆，上扰心神而致失眠。可出现心中烦热难耐，自觉一股热气上冲，口渴欲饮而不能解渴，但又不能多饮。胃气虚弱，肝失疏泄，则有饥而不欲食，胃中嘈杂不适，食后呕吐。脾肾不足，则兼有下利。本证所致失眠，证情复杂，涉及多个脏腑，寒热错杂。治用乌梅丸合酸枣仁汤加减治疗。若证情较为单纯，仅有上热中虚，而无下寒之证。可用干姜黄芩黄连人参汤加乌梅、酸枣仁治之。总结太阳辨治：卫强营弱致失眠，治以桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味。膀胱蓄水致失眠，治以五苓散。阳明辨治：热扰胸膈致失眠，治以栀子豉汤，胃热失降致失眠，治以调胃承气汤；邪热结肠致失眠，治以大承气汤。少阳辨治：胆郁化火致失眠，治以小柴胡汤等。三焦失枢致失眠，治以柴胡桂枝干姜汤加味。太阴辨治：寒湿停聚于中焦，治以理中汤加味。少阴辨治：肾水不足，心火偏亢，治以黄连阿胶汤；阴虚阳亢致失眠，治以猪苓汤；阳虚阴盛致失眠，治以四逆汤加味。厥阴辨治：肝失所养，相火亢盛，肝火上逆，上扰心神致失眠，治以干姜黄芩黄连人参汤加味。
刁永恩 2024-11-04阅读量1909
病请描述： 随着人类文明进步，科技水平不断提高，新技术新发现不断应用于生命科学领域。对生命的生理和病理研究日趋精准。这给生命健康带来了积极的一面，而过度依赖化学药及微观认识，忽略宏观辩证整体调理，忽略对生命全程关怀，过度耗散气血津液精，使其出现盈亏通滞的异常，致使心血管疾病发病率增高。目前冠心病依然是一种高发心血管疾病，不仅有猝死风险，而且一旦发病必然对生命质量埋下祸端。及早正确认识本病的危害性及发病机理，树立未病先防，己病防变的思想，才能有幸福快乐的人生！ 冠心病主要是指冠状动脉粥样硬化性心脏病，其主要是由于冠状动脉粥样硬化，造成冠状动脉管腔狭窄、痉挛以至堵塞，引起心肌血液循环障碍，缺血，出现心绞痛，心率失常，梗死，心衰等。 中医把本病归属“胸痹心痛”“厥心痛”“真心疼”的范畴。《黄帝内经.灵枢厥病》：“真心痛手足清至节，心痛甚，日发夕死，夕发旦死”，东汉医圣张仲景《金匮要略.胸痹心痛短气病脉证治第九》系统论述了本病发病原因机理以及虚实两类病症的鉴别诊断，并记载十首方药，包括急症和慢性病的治疗和调理预防。针对阳气微弱，阴寒内盛引起胸中阳气闭塞不通，以及气机郁滞痉挛的胸痹心痛，给出了瓜蒌薤白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤，及枳实薤白桂枝汤；并对冠心病心肌梗塞一起压榨痛，窒息状及胸痛牵引肩背剧痛分别给出了桂枝枳实汤和乌头赤石脂丸。明代王肯堂《证治准绳•诸痛门》提出用大剂桃仁，红花、降香、失笑散等治疗死血心痛，清代《时方歌括》用丹参饮治疗心腹诸痛，《医林改错》以血府逐瘀汤治疗胸痹心痛。 经过几千年历代医家不断发展完善，对心系的生理、病理的认识不断完善，现代中医学更是吸取现代科技带来新发现，把辩证和辨病相结合起来，在理论和实践取得巨大发展，对冠心病治疗临床的治疗很好疗效。 中医认为本病主要由以下几种类型：心血瘀阻型、气滞心胸、痰浊闭阻、寒凝心脉、心肾阴虚、气阴两虚，心肾阳虚型。 胸痹心痛病之标是以痰浊，血瘀，寒凝，气滞为主，且可相兼为病如气滞血瘀，寒凝气滞，痰瘀交阻等。各种类型临床表现是：气滞多表现为闷重而痛轻，太息憋气，苔白脉弦；痰浊多表现为胸部窒闷而痛，苔白膩脉弦滑；寒凝多表现胸痛如绞，遇寒而发，伴畏寒肢冷，舌淡脉细；瘀血表现为胸部刺痛固定不移，痛有用处，夜间多发，舌紫黯或有瘀斑瘀点，脉结代或涩。 胸痹心痛的本是气、阴、阳的虚。气虚多表现为心胸隐隐作痛而闷，因劳而发，伴心慌气短乏力，舌淡胖嫩，边有齿痕，脉细或结代；心阳不振多表现绞痛兼见胸闷气短，四肢怕冷，神倦自汗面白，脉细；气阴两虚，多见隐痛时作时止，动则多发，伴口干舌淡红而少苔，脉沉细而数。 冠心病动脉粥样硬化心脏病现代医学认为它包括不稳定型心绞痛、非S—T段抬高型心肌梗死，和S—T段抬高型心肌梗死，它们共同的病理基础是不稳定的粥样斑块发生各种各样变化，如斑块出血，使其迅速增大或斑块纤维帽破裂，局部血小板激活聚集形成血栓，血管发生痉挛等引起冠脉不完全或完全阻塞，此时则出现严重的胸痛等表现，需要紧急处理。心电图部分患者可有S—T段下移和T波倒置各种期前收缩，房室或束支传导阻滞等。冠状动脉造影对冠心病具有确诊价值，可发现狭窄病变部位并估计其程度，管腔直径狭窄70～75%以上会严重影响血供，50～70%者也具有一定意义！ 明确本病发病机理及临床表现，通过宏观辩证和微观分析为治疗打下良好基础。在治疗用药方面中医积累大量临床经验。治标常用活血化瘀，辛温通阳，泻浊豁痰为主，治本补气温阳，滋阴宜阴为法。而行气活血化痰固本补虚综合治疗是临床常用法则。 对本早期临床轻证，阻塞50%以下血管狭窄病变，中医治疗用药具有安全高效特点，对冠心病重症缓解及期支架术后防治，以及减少化学药物毒副作用，提高化学药有效性，同样具有非常明显临床效果！ 当然本病预防调护，也是十分重要的。一切疾病发生都不是偶然的，而本病主要是由寒邪内侵，饮食失调，情志失节，内伤劳倦，年迈体虚等因素造成的，正如《黄帝内经素问•上古调神大论》说：“今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节”。那么本病具体养护是：注意调摄精神，避免情绪波动；注意生活起居，寒温适宜；注意调节饮食，禁止烟酒刺激之品；注意劳逸结合，坚持适当活动；加强护理和监护等。
王贻江 2022-02-17阅读量8580
病请描述：【导语】上期我们一起认识了偏头痛对女性的危害，应给予足够的重视，下面华荣主任为您解析中医治疗偏头痛的优势，当止痛药一次次无功而返，停药加剧时，中药辨证调理气血，助您摆脱头痛阴霾。 止痛药“越吃越痛”为哪般？ 目前西药对症止痛药有非处方类药物如对乙酰氨基酚、双氯芬酸、阿司匹林、萘普生等，以及处方药如曲坦类及麦角碱类等特异性药物，当您经常依赖以上药物止痛，随着头痛发作程度的加重及频率的密集，会增加产生不良反应及副作用的风险，增加转化为“药物过量性头痛”的可能。 “脾气大”、“动肝火”、“胃肠差”的女性，肝脾胃得同治 华荣主任医师通过早期对临床的观察，依据辨证分型，把头痛的病位分别定位在肝、脾、胃等脏腑,并逐渐形成经行头痛与肝、脾、胃密切相关的理论，中医认为脾胃居于中焦，以脾升胃降之性而为全身脏腑气血阴阳升降之枢。如果劳逸失度，饮食不节，思虑过度,伤及脾胃，脾失健运，致痰浊内生而阻碍气血运行,脑脉不通而头痛;也可导致气血生化乏源，脑失清阳、精血失充,不荣则痛;或致中焦枢机不利,脾不升清,胃不降浊，升降失常,伴见恶心、呕吐等症状。岭南地区受气候、饮食影响,脾胃损伤者众，所以经行头痛者多。久病不愈,多加重肝郁,横逆伤脾胃；痰湿内生,复碍脾胃;脾胃既伤,不能化生气血以养肝，形成恶性循环，此时非健脾调肝和胃之法不能运转枢机。 师承国医经验，解郁和中汤调肝脾胃 华荣医师师承国医大师李振华，别出心裁化用李老香砂温中汤，基于对经行偏头痛病机的认识，立健脾和中，疏肝止痛，调畅气机法，使脾胃升降出入气血和顺。自拟解郁和中方，由炒白术、茯苓、法半夏、厚朴、延胡索等组成。并依据患者脾虚、肝郁、胃滞偏重,经前多热，经后易虚，头痛部位等情况适当加减。如:经前期加郁金、菊花;经后期加当归、仙鹤草等等。 医案举例 张某，女，32岁，2017年2月27日初诊。患者自诉经期头痛反复发作1年余,以双颞、太阳穴为主,常在经期前3天发作,伴腹痛,小腹胀，大便时干时溏,泻后腹痛减,进难消化食物后头痛、腹痛尤甚，常持续1周。平素怕冷，便秘，末次月经:2017年2月12日。本次行经前再发,持续头痛，无恶心呕吐，无胸闷痛,无肢体乏力，手足冰凉,纳眠尚可,大便每周2次，月经量少，伴血块。舌淡胖嫩，苔白，脉弦细。诊为经行头痛(肝脾不调)，治以调肝运脾和胃，方用解郁和中方加减，2017年3月4日患者二诊，服药第3天头痛缓解，大便通畅，无腹胀痛。继服7剂。2017年3月11日患者三诊，自诉月经来潮，经前曾有一过性轻头痛，持续约半小时，休息后缓解，大便稍稀，月经量多，血块减少。在前方基础上去川芎、火麻仁，加当归炭10g，续服7剂未再发作。 提醒： 如果有顽固性经期头痛的患者，建议到医院神经内科就诊，让医生辨清体质，给予中药对症治疗。
华荣 2018-11-13阅读量9742
病请描述： 小儿体质是在先天禀赋和后天各种外在因素及自身调节的基础上形成的阴阳消长的特殊状态。它决定了对某种致病因素的易感性和病变类型的倾向性，亦影响着疾病的传变方向与转归情况。它具有稳定性和可变性。 先天禀赋决定了小儿体质的基调：先天是父母、家族、种族给自己的体质。后天因素影响小儿体质的形成： 1．年龄； 2．衣食养护影响小儿的体质： 3．生活环境产生体质的差异。4．药物：不合理的用药，影响小儿的体质。 所谓体质，就是机体因为脏腑、经络、气血、阴阳等的盛衰偏颇而形成的素质特征。有些孩子受凉后容易咳嗽，有些孩子却容易发烧，这就是不同的体质所致，虽然感受了相同的邪气，但是由于体质的不同，出现的症状也不同。不同的体质在日常调护、用药特点、饮食物的摄取、衣物的穿着等方面都会有不同的要求。 一、常见儿童体质类型有： 1、平和质：平和质的孩子体形匀称健壮，面色、肤色润泽，头发稠密有光泽，精神状态好，不易疲劳，耐得寒热，睡眠、食欲良好，二便正常。性格随和开朗。舌色淡红，苔薄白，脉和有神。平素患病较少。对自然环境和社会环境适应能力较强。 2、气虚质：气虚质的孩子看起来有些没精打采，或者做事不能长久，很容易疲劳。具体表现为：肌肉不健壮，平时话少音低，容易疲乏，活动后易出汗，面色偏黄没有光泽，食欲不旺。有的小儿大便数日一次但不干结，或大便不成形。舌色淡或淡红，舌苔薄白或厚，脉象虚缓。性格内向、有些胆小，平时易患感冒。而小儿以肺脾气虚为主，多以脾胃虚弱为根本，睡眠不踏实，爱趴着睡或咬牙、磨牙，睡时眼睛漏缝都是脾胃虚弱的表现。 3、阴虚质：阴虚质的孩子一般体形偏瘦，常见面色潮红，唇红少津，手足心热，喜冷饮，大便干燥，易鼻出血。夜卧汗出、不喜盖衣被，有的小儿入睡困难或睡眠时间少。舌红苔少，脉细滑。平素性情急躁。多数小儿以气阴两虚为主，气虚伴阴虚，小儿热像的各种表现，并非孩子体内实热，是阴虚致热。 4.实热质：实热质的孩子一般形体壮实、面赤唇红、畏热喜凉、口渴多饮、烦躁易怒、胃纳佳、大便秘结。此类小儿易患咽喉炎，外感后易高热，饮食调养的原则是清热为主，宜多食甘淡凉性的食品。 5、痰湿质：痰湿质的孩子一般形体偏胖，肌肉松弛，面色黄滞，性格偏温和，精神欠佳，容易困倦，喜食肥甘厚腻，平日易出汗，且汗多黏腻，大便正常或偏溏或黏腻，小便正常，舌淡胖，苔白腻，脉滑。 6、阳虚质：阳虚的孩子多为脾肾阳虚，肌肉不健壮，不耐寒，常感到手脚发凉，胃脘部、背部或腰膝部怕冷，吃或喝凉的食物感到不舒服，大便稀溏，小便颜色清而量多，甚至遗尿。易患腹泻、厌食、肾病、哮喘等疾病。舌淡苔白，甚则水滑、舌嫩，脉沉弱。 7、特禀质：特禀质即是一种特异性体质，多与先天遗传因素有关，并有家族倾向性。以过敏体质为例，过敏体质即是一种特禀质，具有该种体质的孩子常常会有皮肤瘙痒、湿疹、荨麻疹病史，有的有过敏性鼻炎甚至哮喘等。现在由于环境污染、饮食物的改变、甚至一些药物等因素的作用，过敏体质的孩子较为多见。 二、中医根据小儿体质进行调理 处在生长发育阶段的孩子“肺常不足、脾常不足、肾常虚”，即易得肺系(呼吸系统)、脾系(消化系统)、肾系(泌尿系统)等疾病，年龄越小越明显。冬天适当调理滋补肺、脾、肾，对促进孩子生长发育、增强体质有好处。但要注意，孩子还有“纯阳之体”的特点，如果自行妄用温补之品，可能容易上火。孩子脏腑娇嫩、敏感，最重要的是根据不同体质进行调理。 1、脾肺气虚体质的儿童，一般消化功能较差，平时容易感冒、爱出汗，反复呼吸道感染、反复咳嗽，鼻塞、流涕等，冬季适当调补能增强体质，减少呼吸道感染的机会，可以多吃益气健脾的食物，如山药萝卜粥、黄芪瘦肉粥、薏米山药粥、小米红枣粥等。平时要吃温性热性的食物，少吃寒性食物。 2、内有蕴热阴虚的孩子，很容易上火，大便干燥。这是肠胃积热的表现，不宜温补，只能用养阴生津、消食和胃的食材。可以用百合银耳粥、川贝炖雪梨、葛根粉、莲藕瘦肉粥等来调理。平时饮食应清淡，不宜多食煎炒、油炸香辣食品。
丁惠玲 2017-04-01阅读量2.1万