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病请描述：国庆假期值班，接诊了一位颈椎病患者，患者，女，42岁，“颈部酸胀僵硬疼痛，伴头晕、失眠十余年，加重伴右上肢放射痛一周”，患者告诉笔者，这十余年断断续续在南宁市内多家医院就诊，并且在按摩理疗馆、美容院调理，症状时好时坏，最近每天肩背部酸胀僵硬疼痛，一晚上睡不足五小时。最严重的是她告诉笔者每次过斑马线的时候，看见汽车开过来她很想撞上去！！她的病情陈述令我震惊，这位颈椎病患者已经患上严重的抑郁。 有关颈椎病患者的心理健康问题，一直没有得到家人和医务人员的关注。这也是为什么病程漫长的颈椎病患者很难治愈原因所在。今天闲暇之余，专门写一下有关颈椎病与精神焦虑、抑郁的问题，希望能引起患者本人、患者家属及医务人员的重视。 颈椎病的发病机制复杂，病因尚未完全明确，症状复杂、多样， 目前尚无统一规范的治疗方案。由于其病程长，且迁延不愈，严重影响人们的生活质量，被世界卫生组织 （WHO）列为第二大顽固疾病。 近年来随着手机、电脑等电子产品的广泛使用，人们的工作、学习、 生活方式发生了变化，比如长时间弯腰低头办公、长时间驾驶、久坐，缺乏一定强度的运动锻炼等等。颈椎病的发病呈年轻化趋势， 发病率为 5%～20％，且呈逐年上升趋势。 据报道，大约有35%～40%的颈椎病患者存在抑郁、焦虑等不良心理状态。 那么，为什么颈椎病会引起精神焦虑、抑郁呢？ 第一、颈椎病会给患者带来颈部僵硬疼痛、肩臂疼痛、背部僵硬疼痛、手部麻木、头晕、头痛、恶心、心慌、胸闷、失眠、耳鸣、眼花等躯体上的痛苦，影响生理功能的正常发挥，降低了患者对自身健康状况的评价；患者常自觉精力减退、睡眠不足，导致生活质量下降，也会严重影响学习、工作。 第二、颈椎退行性病变的进展，颈部交感神经受刺激及内分泌功能紊乱等一些列因素的影响，患者长期受颈椎病的折磨，机体应激能力变差。比如：睡眠障碍、精神恍惚、注意力不集中，工作容易出差错等等，容易导致焦虑、 恐惧和抑郁等情绪障碍，如果患者不能及时自身疏导， 躯体会出现病理变化，更加促使颈椎病的病情进一步恶化。 第三、颈椎病就诊患者往往会因为治疗效果不显著或者是治疗效果维持不长，表现出消极情绪。此外，颈椎病治疗周期长，部分患者家庭难以承受疾病治疗的经济负担，担心花钱仍治不 好。反复就医患者的生活质量下降，生活质量下降也可诱发焦虑抑郁等。同时，情绪障碍导致颈椎病患者在治疗中依从性降低，也会产生焦虑情绪。 所以，笔者在门诊常常见到颈椎病患者同时在多家医院及多个医生就诊记录。 第四、疼痛是患者机体对于外在刺激的作用下的一种复杂反应的主观感受。研究提示30%～60%的疼痛患者伴有抑郁症。颈椎病患者往往在工作及社会中承担较重要的角色，期望躯体恢复健康的意愿强烈，患病后由于躯体症状的反复迁延，难以体现自我价值，易导致情绪障碍的发生。 第五、颈椎病疾病发展过程和治疗过程都会引起患者的明显心理障碍和心理问题，其中以焦虑和抑郁情绪障碍最为明显，而情绪障碍后由于其不恰当的姿势导致肌肉的紧张度和脊柱结构的改变，同样可能会进一步加重颈椎病的临床症状，进而进入恶行循环。 简单来说，不良的精神情绪同样可诱发颈椎病，笔者在临床工作中发现很多颈椎病患者心情好时症状减轻，心情不好时症状多加重。当我们情绪紧张时，颈部肌肉发生不自主的收缩，甚至痉挛，这时颈椎的力学平衡发生改变，造成骨性结构和关节位置的变化，从而引发或加重颈椎病。 总而言之，颈椎病可以引起精神焦虑、抑郁等不良心理状态；同样，不良心理情绪也会加重颈椎病的临床症状或引起颈椎病的复发。 研究表明：颈椎病患者的康复疗效果和心理的治疗之间具有直接关系。根据“生物—心理—社会”综合医学模式，对颈椎病患者疾病病因的治疗、康复治疗及身心健康康复，可帮助患者取得理想的临床疗效。 临床医务人员不仅对颈椎病患者开展病因学调查，针对疾病发生原因针对性康复治疗，还需要对颈椎病患者进行疏导疗法、放松疗法、暗示疗法等方法缓解患者的消极心理，既能预防颈椎病的复发，又能提高患者的生活质量，减轻患者的心理负担，使患者更好地接受现状和调动患者配合康复治疗积极性。 偶尔去治愈，常常去帮助，总是去安慰！ 三分治，七分养！自律是最好的治疗方式！与君共勉！
王明杰 2024-09-06阅读量1724
病请描述： 新来的20床病人是一位近50岁的李女士。李女士患功能失调性子宫出血（功血）近6年，反复子宫出血，出血时多时少，多时如自来水向下冲，少时滴滴答答，数天不止。因为这个病，李女士走访了多家医院，看过了多名妇科专家，专家们均诊断为“功血”，不但吃过药，刮过宫，因为大出血，还先后输过3次血……这次又是大出血，血色素50g/L，红细胞1.5×1012/L，医生建议只有把子宫切除，才能将血止住，这是治疗的最后手段。考虑到自己已经50岁了，因为想保留子宫这么多年也吃了不少苦，李女士决定把子宫切掉，于是住进了医院，准备做手术。 因为李女士血糖有些高，就请来了内科内分泌专家来会诊。看到李女士面色苍白、皮肤粗糙、全身浮肿，而血清总蛋白、白蛋白却正常等，会诊专家建议化验一下甲功。三天后的化验结果，令所有医生大吃一惊—T3、T4值严重降低，TSH值异常升高，诊断结果竟是—甲状腺功能减低症（甲减）。接下来，李女士被转往了内分泌科住院治疗，经过补充甲状腺素等治疗，李女士出血逐渐减少，不但避免了切除子宫的痛苦，而且全身状态也逐渐好转起来…… 李女士的甲减症状并不典型，如倦怠、少食、少语（相反她十分健谈）、怕冷、便秘等症状均没有，只有浮肿、皮肤粗糙支持甲减诊断，但易与其慢性贫血症状混淆，因此才导致了这么多年的误诊、误治。 功血是妇科的一个非常常见的多发病，但许多病人对其不够重视。下面简要介绍一下功血及其鉴别诊断。 功能失调性子宫出血，简称功血，是由于下丘脑－垂体－卵巢轴功能失调导致的异常子宫出血。它分为无排卵性和排卵性功血两大类。前者占70～80％，见于青春期及绝经过渡期妇女；后者占20～30％，见于育龄期妇女。 子宫出血的病因有很多，只有在排除了其它器质性病变后，方能诊断为功血。常见的器质性病变有：1.生殖器官肿瘤，如子宫内膜癌、宫颈癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、滋养细胞肿瘤（如绒毛膜癌等）等；2.异常妊娠或妊娠并发症，如宫外孕、葡萄胎、流产、子宫复旧不良、胎盘残留、胎盘息肉等；3.宫内节育环或性激素类药物使用不当引起的子宫不规则出血；4.全身性疾病，如甲状腺功能减低或亢进、血液病、肝肾功能减退等。5.生殖道损伤。 功血的治疗包括：1.药物：包括雌激素、孕激素、雄激素、避孕药、性激素联合用药等。药物治疗是功血的主要治疗方法，经过药物的止血、调整月经周期、促排卵等治疗，功血常常能得到较好地控制。2.手术：①诊断性刮宫术，既有迅速止血的作用，也有明确子宫内膜病理诊断的作用，是一种非常有效的诊断和治疗方法，但多数患者因害怕疼痛而拒绝使用。②子宫内膜切除术，在宫腔镜下使用电凝、热疗、激光等方法使子宫内膜组织凝固或坏死而止血。③子宫切除术，适用于经药物或其它方法治疗无效者，临床上很少使用。 功血的防治重点在于诊断，而诊断的重点又在于排除其它疾病。只有在排除了其它病理原因的子宫出血后，方能诊断为功血。因此再一次提醒广大妇女读者：一旦出现功血，切勿轻视或胡乱服药治疗，当务之急是明确诊断，只要诊断明确后方能对症下药。 （了解更多知识，请关注wx公众zhong号：洪岭医生，或抖音：D_linghong789）
洪岭 2024-06-28阅读量1.3万
病请描述：小吴的病例分析：内分泌疾病导致的矮小症 内分泌疾病导致的矮小症，是一种常见的生长发育障碍，其病因多样，涉及到多种内分泌腺体的功能异常。这类疾病不仅影响患者的身高，还可能伴随其他身体功能的异常，严重影响患者的生活质量。 小吴是一名12岁的男孩，近期因身高明显低于同龄人而就诊。经过详细的体格检查和实验室检查，我们发现小吴的身高仅为130cm，远低于同龄男孩的平均身高。进一步的内分泌检查显示，小吴的生长激素水平明显低于正常范围，甲状腺功能也略有减退。这些数据清晰地指向了内分泌疾病导致的矮小症。 生长激素缺乏是导致小吴矮小症的主要原因之一。生长激素是由垂体前叶分泌的一种蛋白质激素，它对于促进骨骼生长、蛋白质合成和脂肪分解具有重要作用。当小吴的垂体前叶分泌的生长激素不足时，他的骨骼生长受到限制，导致身高增长缓慢。此外，我们还注意到小吴的甲状腺功能减退，这也可能对他的身高产生了一定的影响。甲状腺激素是调节人体新陈代谢的重要激素，其不足会导致身体发育迟缓，包括身高的增长。 除了生长激素和甲状腺激素的异常，肾上腺皮质功能减退和性腺功能异常也可能是导致小吴矮小症的原因。肾上腺皮质分泌的激素对维持体内电解质平衡和应激反应至关重要，其功能减退会影响身体的正常发育。而性腺功能的异常则可能导致青春期发育延迟，进一步影响身高的增长。 对于小吴这样的患者，我们需要制定个性化的治疗方案。首先，针对生长激素缺乏，我们可以使用生长激素替代疗法，以促进小吴的骨骼生长。同时，对于甲状腺功能减退，我们将给予甲状腺激素替代治疗，以恢复其正常功能。此外，我们还需要对小吴进行定期的内分泌功能检查，以及时调整治疗方案。 在治疗过程中，我们还需要关注小吴的心理状态。矮小症可能会给患者带来自卑、焦虑等负面情绪，我们需要积极与小吴沟通，给予他心理支持和关爱，帮助他建立积极的心态和自信。 总之，内分泌疾病导致的矮小症是一种复杂的生长发育障碍，其病因涉及多种内分泌腺体的功能异常。对于这类患者，我们需要通过详细的检查和诊断，找出病因并制定个性化的治疗方案。同时，我们还需要关注患者的心理状态，给予他们全面的关爱和支持。 通过科学的治疗和关怀，我们相信小吴能够逐步改善生长状况，迎接更加美好的未来。
生长发育 2024-04-11阅读量2255
病请描述：什么是早发性卵巢功能不全？ 早发性卵巢功能不全指女性在40岁之前由多种原因导致的卵巢内卵巢池储备的下降和减少，引发卵泡功能失调而导致的卵巢功能活动减退的临床综合征。 临床有哪些表现呢？ 最主要的表现是闭经和月经紊乱。病情再进一步发展导致生育能力减退。一般抽血检查会有血清促性腺激素升高和雌激素降低。可以伴有，也可能不伴有，潮热盗汗、情绪波动、失眠健忘、烦躁易怒、性欲低下、阴 道干涩等，像更年期的一些症状。 确切诊断标准是啥？ 稀发月经或闭经4个月以上，且间隔4周以上连续2次FSH（促卵泡激素）大于25IU/L。 什么原因导致的呢？ 中医认为主要是肾虚精血亏虚导致的，还与心、肝等脏腑密切相关。 西医学病因病机目前尚不明确，研究最为广泛的是遗传因素和免疫性因素，其他包括年龄因素、医源性因素、代谢相关性疾病、感染因素、环境因素、心理因素、物理和化学因素、放射损伤、促性腺激素及其受体的改变及不良生活习惯等相关因素。 怎么治疗呢？ 早发性卵巢功能不全是一种多病因，多临床表现的妇科常见病，就是说发病率很高，临床也非常常见。治疗难度相对较大。 西医根据情况会使用激素类药物治疗。 中医根据每个患者的不同情况，加以辨证施治。研究表明补肾类中医药具有明显的内分泌功能，能多靶点、多环节的双向调节和整体调控生殖轴，中医药在治疗改善患者体质及子宫卵巢功能方面有独特的优势。根据需要还可以联合促性腺激素使用提高临床疗效。 还要注意什么？ 首先，偶有月经紊乱异常无需盲目恐惧担心，建议先观察一下，看看下个月经周期是否还是有异常。 其次，如果持续一段时间，月经都不太规律，或者闭经，建议正规医院检查，排出其他器质性疾病。 第三，即使是早发性卵巢功能不全，就是大家通俗讲的早衰，也不要过分忧虑，因为虽然有难度，但是还是有办法减缓的。 保持心情愉悦、情绪舒畅，积极参加一些有益于身心健康的活动，保持良好的生活习惯，对于早衰都是有正向促进作用的。反之，不良情况、生活习惯则是发病的因素之一。
苏丽娜 2023-03-27阅读量590
