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病请描述： 新来的20床病人是一位近50岁的李女士。李女士患功能失调性子宫出血（功血）近6年，反复子宫出血，出血时多时少，多时如自来水向下冲，少时滴滴答答，数天不止。因为这个病，李女士走访了多家医院，看过了多名妇科专家，专家们均诊断为“功血”，不但吃过药，刮过宫，因为大出血，还先后输过3次血……这次又是大出血，血色素50g/L，红细胞1.5×1012/L，医生建议只有把子宫切除，才能将血止住，这是治疗的最后手段。考虑到自己已经50岁了，因为想保留子宫这么多年也吃了不少苦，李女士决定把子宫切掉，于是住进了医院，准备做手术。 因为李女士血糖有些高，就请来了内科内分泌专家来会诊。看到李女士面色苍白、皮肤粗糙、全身浮肿，而血清总蛋白、白蛋白却正常等，会诊专家建议化验一下甲功。三天后的化验结果，令所有医生大吃一惊—T3、T4值严重降低，TSH值异常升高，诊断结果竟是—甲状腺功能减低症（甲减）。接下来，李女士被转往了内分泌科住院治疗，经过补充甲状腺素等治疗，李女士出血逐渐减少，不但避免了切除子宫的痛苦，而且全身状态也逐渐好转起来…… 李女士的甲减症状并不典型，如倦怠、少食、少语（相反她十分健谈）、怕冷、便秘等症状均没有，只有浮肿、皮肤粗糙支持甲减诊断，但易与其慢性贫血症状混淆，因此才导致了这么多年的误诊、误治。 功血是妇科的一个非常常见的多发病，但许多病人对其不够重视。下面简要介绍一下功血及其鉴别诊断。 功能失调性子宫出血，简称功血，是由于下丘脑－垂体－卵巢轴功能失调导致的异常子宫出血。它分为无排卵性和排卵性功血两大类。前者占70～80％，见于青春期及绝经过渡期妇女；后者占20～30％，见于育龄期妇女。 子宫出血的病因有很多，只有在排除了其它器质性病变后，方能诊断为功血。常见的器质性病变有：1.生殖器官肿瘤，如子宫内膜癌、宫颈癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、滋养细胞肿瘤（如绒毛膜癌等）等；2.异常妊娠或妊娠并发症，如宫外孕、葡萄胎、流产、子宫复旧不良、胎盘残留、胎盘息肉等；3.宫内节育环或性激素类药物使用不当引起的子宫不规则出血；4.全身性疾病，如甲状腺功能减低或亢进、血液病、肝肾功能减退等。5.生殖道损伤。 功血的治疗包括：1.药物：包括雌激素、孕激素、雄激素、避孕药、性激素联合用药等。药物治疗是功血的主要治疗方法，经过药物的止血、调整月经周期、促排卵等治疗，功血常常能得到较好地控制。2.手术：①诊断性刮宫术，既有迅速止血的作用，也有明确子宫内膜病理诊断的作用，是一种非常有效的诊断和治疗方法，但多数患者因害怕疼痛而拒绝使用。②子宫内膜切除术，在宫腔镜下使用电凝、热疗、激光等方法使子宫内膜组织凝固或坏死而止血。③子宫切除术，适用于经药物或其它方法治疗无效者，临床上很少使用。 功血的防治重点在于诊断，而诊断的重点又在于排除其它疾病。只有在排除了其它病理原因的子宫出血后，方能诊断为功血。因此再一次提醒广大妇女读者：一旦出现功血，切勿轻视或胡乱服药治疗，当务之急是明确诊断，只要诊断明确后方能对症下药。 （了解更多知识，请关注wx公众zhong号：洪岭医生，或抖音：D_linghong789）
洪岭 2024-06-28阅读量1.3万
病请描述：小吴的病例分析：内分泌疾病导致的矮小症 内分泌疾病导致的矮小症，是一种常见的生长发育障碍，其病因多样，涉及到多种内分泌腺体的功能异常。这类疾病不仅影响患者的身高，还可能伴随其他身体功能的异常，严重影响患者的生活质量。 小吴是一名12岁的男孩，近期因身高明显低于同龄人而就诊。经过详细的体格检查和实验室检查，我们发现小吴的身高仅为130cm，远低于同龄男孩的平均身高。进一步的内分泌检查显示，小吴的生长激素水平明显低于正常范围，甲状腺功能也略有减退。这些数据清晰地指向了内分泌疾病导致的矮小症。 生长激素缺乏是导致小吴矮小症的主要原因之一。生长激素是由垂体前叶分泌的一种蛋白质激素，它对于促进骨骼生长、蛋白质合成和脂肪分解具有重要作用。当小吴的垂体前叶分泌的生长激素不足时，他的骨骼生长受到限制，导致身高增长缓慢。此外，我们还注意到小吴的甲状腺功能减退，这也可能对他的身高产生了一定的影响。甲状腺激素是调节人体新陈代谢的重要激素，其不足会导致身体发育迟缓，包括身高的增长。 除了生长激素和甲状腺激素的异常，肾上腺皮质功能减退和性腺功能异常也可能是导致小吴矮小症的原因。肾上腺皮质分泌的激素对维持体内电解质平衡和应激反应至关重要，其功能减退会影响身体的正常发育。而性腺功能的异常则可能导致青春期发育延迟，进一步影响身高的增长。 对于小吴这样的患者，我们需要制定个性化的治疗方案。首先，针对生长激素缺乏，我们可以使用生长激素替代疗法，以促进小吴的骨骼生长。同时，对于甲状腺功能减退，我们将给予甲状腺激素替代治疗，以恢复其正常功能。此外，我们还需要对小吴进行定期的内分泌功能检查，以及时调整治疗方案。 在治疗过程中，我们还需要关注小吴的心理状态。矮小症可能会给患者带来自卑、焦虑等负面情绪，我们需要积极与小吴沟通，给予他心理支持和关爱，帮助他建立积极的心态和自信。 总之，内分泌疾病导致的矮小症是一种复杂的生长发育障碍，其病因涉及多种内分泌腺体的功能异常。对于这类患者，我们需要通过详细的检查和诊断，找出病因并制定个性化的治疗方案。同时，我们还需要关注患者的心理状态，给予他们全面的关爱和支持。 通过科学的治疗和关怀，我们相信小吴能够逐步改善生长状况，迎接更加美好的未来。
生长发育 2024-04-11阅读量2254
病请描述：注射生长激素会影响自身分泌吗？ 生长激素（GH）作为一种关键性的肽类激素，在人体的生长、发育和代谢过程中起着不可或缺的作用。近年来，随着医学研究的深入和技术的进步，外源性生长激素的补充治疗逐渐应用于临床，主要针对生长激素缺乏症（GHD）和其他与生长相关的疾病。然而，公众对于注射生长激素是否会影响人体自身生长激素的分泌持有诸多疑虑。本文将从内分泌学、药理学和临床医学的角度，深入探讨这一问题。 一、人体生长激素的分泌与调控机制 生长激素的分泌受到下丘脑-垂体轴的精密调控。下丘脑分泌生长激素释放激素（GHRH）和生长激素抑制激素（GHIH/GHI），分别促进和抑制垂体前叶生长激素的分泌。这一调控机制确保了生长激素在体内的动态平衡和适时分泌。 二、注射生长激素的药理学作用 外源性生长激素的注射旨在替代或补充体内不足的生长激素。当人体因各种原因（如垂体功能减退、基因突变等）导致生长激素分泌不足时，外源性生长激素的补充可以有效促进骨骼生长、增加肌肉质量、改善脂质代谢等。然而，这种补充治疗并非简单的“越多越好”。 三、注射生长激素对自身分泌的影响 1. 短期影响：短期内，注射外源性生长激素通常不会对人体自身生长激素的分泌产生显著影响。这是因为外源性生长激素的作用时间相对较短，且人体自身的分泌调控机制能够迅速调整以适应外源性激素的存在。 2. 长期影响：长期大量注射外源性生长激素可能会对人体自身生长激素的分泌产生一定的负面影响。这主要表现在以下几个方面： 下丘脑-垂体轴的适应性改变：长期外源性生长激素的补充可能导致下丘脑和垂体对GHRH和GHIH的敏感性降低，从而影响自身生长激素的分泌和调控。 垂体功能抑制：长期高浓度的外源性生长激素可能抑制垂体的功能，导致垂体对GHRH的反应性降低，进而影响自身生长激素的分泌。 生长激素受体的下调：长期外源性生长激素的治疗可能导致组织细胞表面的生长激素受体数量减少或功能下调，从而降低身体对生长激素的敏感性。 四、科学使用生长激素的建议 为确保注射生长激素的安全性和有效性，以下建议值得遵循： 明确诊断：在使用生长激素前，务必进行详细的临床检查和评估，确保患者符合生长激素治疗的适应症。 个体化治疗：根据患者的年龄、性别、生长状况、病因等因素制定个性化的治疗方案，确保生长激素的剂量、使用时间和频率符合患者的实际需求。 定期监测：在治疗过程中，定期监测患者的生长状况、激素水平、骨龄等指标，以及时调整治疗方案并评估治疗效果。 避免滥用：生长激素并非适用于所有生长障碍的“万能药”，其使用应严格遵循医生的指导和建议，避免盲目追求身高或其他生理指标的增长。 注射外源性生长激素在短期内通常不会对人体自身生长激素的分泌产生显著影响，但长期大量使用可能会产生一定的负面影响。因此，在使用生长激素时，我们应遵循科学的原则和医生的指导，确保治疗的安全性和有效性。同时，我们也应保持理性的态度，正确看待生长激素治疗的效果和风险，不要盲目追求所谓的“完美身材”，珍惜并尊重自己的身体。
生长发育 2024-02-27阅读量1830
病请描述：肾上腺危象是指由各种原因导致肾上腺皮质激素分泌不足或缺如而引起的一系列临床症状，可累及多个系统。主要表现为肾上腺皮质激素缺乏所致的症状，如脱水、血压下降、虚脱、厌食、呕吐、精神不振、嗜睡乃至昏迷。 1.病因 （1）慢性肾上腺皮质功能减退症：因感染、创伤和手术等应激情况，或停服激素而诱发肾上腺皮质功能急性低减。 （2）长期大量肾上腺皮质激素治疗：抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴功能，即使停药1年，其功能仍处于低下状态，尤其对应激的反应性差。长期接受皮质激素治疗的病人，遇到应激时，如不及时补充或增加激素剂量，也将发生急性肾上腺皮质功能减退。 （3）肾上腺手术后：因依赖下丘脑垂体的肾上腺皮质增生或肾上腺外疾病（如转移性乳腺癌），作肾上腺切除术；或者肾上腺腺瘤摘除术后，存留的肾上腺常萎缩，下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能，由于腺瘤长期分泌大量皮质醇而受抑制，其功能的恢复，需时至少9个月或1年以上，如不补充激素或在应激状况下不相应增加激素剂量，也可引起急性肾上腺皮质功能减退。 （4）急性肾上腺出血：常见的为严重败血症，主要是脑膜炎双球菌败血症，引起肾上腺出血，与弥散性血管内凝血有关。其他细菌所致败血症、流行性出血热等也可并发肾上腺出血。 （5）先天性肾上腺皮质增生：至今已知有九种酶的缺陷，有21羟化酶、11β羟化酶、17α羟化酶、18羟化酶、18氧化酶、Δ5-3β羟类固醇脱氢酶、22碳链酶、17β羟类固醇脱氢酶和17、20裂解酶。多数酶均为皮质醇合成所必需。其中Δ5-3β羟类固醇脱氢酶、22碳链酶与18羟化酶和18氧化酶等缺陷也可影响潴钠激素的合成。 2.临床表现 肾上腺危象的临床表现包括肾上腺皮质激素缺乏所致的症状，以及促发或造成急性肾上腺皮质功能减退的疾病表现。肾上腺皮质激素缺乏大多为混合性的，即糖皮质激素和潴钠激素两者皆缺乏。 （1）发热：多见，可有高热达40℃以上，有时体温可低于正常。 （2）消化系统：厌食、恶心、呕吐等常为早期症状，如能及时识别，加以治疗，常很快好转。也可有腹痛、腹泻等症状。 （3）神经系统：软弱、萎靡、无欲、淡漠、嗜睡、极度衰弱状，也可表现为烦躁不安、谵妄、神志模糊，甚至昏迷。 （4）循环系统：心率快速，可达160次/min，四肢厥冷，循环虚脱、血压下降，陷入休克。由于本病存在糖皮质激素和潴钠激素两者均缺乏，因此比Sheehan危象更容易、更快速地出现周围循环衰竭。多数病人神志改变与血压下降同时出现；少数病人神志改变在前，随之血压下降继现。我们观察到神志和血压的改变最早出现在诱因发生后4h，1/3和2/3的病人分别在24、48h内出现。 （5）脱水征象：常不同程度存在。 3.检查 白细胞总数增高，血浓缩和感染所致。中性多核细胞增多。血色素增高、血浓缩。 高血钾、低血钠、低血糖、血尿素氮轻度增高，轻度酸中毒以及血皮质醇总量降低。 4.治疗 （1）补充糖皮质激素：如有意识障碍和休克，应立即将氢化考的松琥珀酸钠酯100mg溶于少量液体中由静脉注入，此为水溶性制剂，吸收快，能迅速进入体内，产生即刻和短暂改善循环衰竭的效果。随后氢化考的松（此制剂在水中溶解度小，溶于50%乙醇溶液100mg/20ml，应用时需用等渗盐水或5%葡萄糖500ml稀释）100～400mg溶于500～2000ml液体中静脉滴注。 （2）补充盐皮质激素：如用氢化考的松琥珀酸钠酯或氢化考的松后，收缩压不能回升至13.3kPa（100mmHg），或者有低血钠症，则可同时肌注醋酸去氧皮质酮（DOCA）1～3mg，日1～2次，也可在病情好转并能进食时改服9α氟氢考的松0.05～0.2mg/d。严重慢性肾上腺皮质功能低减或双肾上腺全切除后的病人需长期服维持量。应用盐皮质激素期间要注意有无浮肿、高血压和高血钠等潴钠、潴水药物过量的副作用。 （3）纠正脱水和电解质紊乱：在严重肾上腺危象时，脱水很少超过总体液的10%，估计液体量的补充约正常体重的6%左右，如体重70kg，应补充液体量约4000ml。补液量尚需根据个体的脱水程度、年龄和心脏情况而定。输液的成分，开始给5%葡萄糖盐水1000ml，以后酌情而定，可补钠150～250mmol/L。由于肾上腺皮质功能减退的病人，肾脏排泄水负荷的能力减退，因此液体输入的总量和速度均需掌握，不能过量和过速，以防诱发肺水肿。如治疗前有高钾血症，当脱水和休克纠正，尿量增多，补充糖皮质激素和葡萄糖后，一般都能降至正常，在输入第3L液体时，可酌情补钾20～40mmol，以补充总体钾的不足。本病可有酸中毒，但一般不成为严重问题，不需补充碱性药物，当血二氧化碳结合力低于22Vol%（血碳酸氢＜10mmol/L）时，可补充适量碳酸氢钠。 （4）预防和治疗低血糖：虽然本病只缺乏皮质醇而不同时伴有生长激素的降低，因此低血糖的发生不如Sheehan病危象那么多见，但亦应注意，治疗期间需供给足量的葡萄糖。如果病人在家中或基层医疗单位已处于终末期，缺少上述特效药物，可立即静脉注入50%葡萄糖60～100ml，有助于延长生命，急取时间，使有可能采取特效的治疗措施。 （5）处理诱因：合并感染时应选用有效、适量的抗生素，切口感染需扩创引流，在抢救期间应同时积极处理其他诱因。病情危险期应设特护，加强护理。肾上腺皮质功能减退者对吗啡、巴比妥类药物特别敏感，在危象特效治疗开始前，应禁用这类药物。 5.预防 应教育慢性肾上腺皮质功能减退的病人坚持持续服激素，不得任意间断。当遇应激情况时必需在医师的指导下增加剂量，如有上呼吸道感染拔牙等小的应激将激素量增加一倍直至该病痊愈，一般4～5天之内即见控制。如有大的应激如外科手术心肌梗死，严重外伤和感染等，应给予氢化考的松至200～300mg/d。在手术前数小时即应增加激素用量，当病人外出施行时必需携带足量的激素以备应用。
吴玉伟 2022-10-08阅读量3272
