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病请描述：在这个换季时节，你是否常感咽喉不适，咳嗽连连？面对“咽痒咳嗽”这个小恶魔，你是否也曾困惑：这到底是寒咳作祟，还是热咳来袭？别急，今天我们就来一场深入浅出的探讨，通过解析病程发展和伴随症状，助你精准辨证，让健康回归！ 一、初识寒咳与热咳 寒咳 -**特点**：痰液清稀，色白，多伴有鼻塞、流清涕、怕冷、四肢不温等症状。寒咳多因感受风寒之邪，肺气失宣所致。 -**常见场景**：冬季或初春，气温骤降，未及时添衣保暖时易发。 热咳 -**特点**：痰液黄稠，甚至带血丝，咽喉干痛，伴有发热、口渴、便秘等热象。热咳多因外感风热或肺热壅盛所致。 -**常见场景**：春秋季节，天气干燥，体内水分不足，或过多食用辛辣燥热食物后易发。 二、结合病程，细辨真伪 病程初期 -**观察重点**：初起时咳嗽的性质、痰液颜色及全身症状。寒咳往往起病急，咳嗽声重，痰液迅速清稀；而热咳则可能伴有咽喉疼痛，逐渐出现黄稠痰。 病程进展 -**变化观察**：随着病程延长，寒咳可能因治疗不当或体质差异转为热咳，表现为痰液由清转黄，症状加重。此时需及时调整治疗策略。 三、伴随症状，辅助判断 -**鼻塞流涕**：清涕多为寒，浊涕多为热。 -**舌苔与脉象**：寒咳舌苔白腻，脉象浮紧；热咳舌苔黄腻或红，脉象浮数或滑数。 -**全身症状**：寒咳多伴有恶寒、无汗；热咳则可能伴有发热、口渴、便秘等。 四、精准施治，早日康复 自我调理 -**寒咳**：注意保暖，多喝温开水或姜茶，适量食用温热性食物如羊肉、红枣等。 -**热咳**：保持室内空气流通，多吃清凉滋润的食物如梨、百合、莲子等，避免辛辣油腻食物。 专业就医 -鉴于咳嗽原因复杂多样，当自我调理效果不佳或症状持续加重时，应及时就医，由专业医生进行辨证施治，以免延误病情。 结语 咽痒咳嗽虽小，但辨证施治不可马虎。通过了解寒咳与热咳的不同特点，结合病程发展和伴随症状，我们可以更准确地判断病因，采取合理的自我调理或就医措施，让健康不再受扰。希望今天的分享能为你带来帮助，让我们共同守护好这份来之不易的健康吧！
陈旋 2024-09-23阅读量1441
病请描述：张玲琳,李斌.黄褐斑的中西医药物治疗[J].皮肤科学通报,2022,39(5):388-391. 黄褐斑是一种面部获得性、局限性、色素增加性皮肤病，临床表现为面部对称分布的蝶状或不规则形的褐黄色斑片，亚洲中青年女性常见。黄褐斑病因复杂，遗传易感性、日光照射、性激素水平变化是主要病因。发病机制尚未完全阐明，黑色素合成增加、皮肤屏障受损、皮损处血管增生以及炎症反应均参与了黄褐斑的发生，由于与皮肤光老化相似的组织学特征，也被认为是一种光老化性皮肤病。有多种治疗方案可供选择，一般采用中西医综合治疗。 一、治疗目标和思路 治疗目标：色斑变淡或恢复正常，面积缩小或消失，复发减少。 治疗思路：黄褐斑尚无标准疗法，避免诱发因素、保护皮肤屏障、注重防晒，制定针对不同发病机制的综合治疗才能获得最佳临床疗效。 二、西药治疗 （一）外用药物治疗 氢醌及其衍生物，壬二酸、氨甲环酸、维A酸、果酸、水杨酸，等等，一般连续3～6月。 （二）系统药物治疗 1.氨甲环酸 氨甲环酸可以降低黑素细胞酪氨酸酶活性，减少黑色素合成，同时抑制血管增生，减轻红斑；250～500mg/次，每日1～2次，用药1～2月起效，建议连用3～6月；常见不良反应包括胃肠道反应、月经量减少等，既往有血栓、心绞痛、卒中病史者禁用。氨甲环酸总体疗效满意、安全性良好，可以作为常规治疗方案推荐。 2.甘草酸苷 甘草酸苷有抗炎作用；可静脉滴注，40～80mg/次，2次/周；不良反应包括低钾血症、高血压和极少见的横纹肌溶解。 3.维生素C和维生素E 维生素C能抑制黑色素合成，维生素E具有较强的抗氧化作用，两者联合应用可增强疗效；推荐维生素C0.2g/次，3次/日，维生素E0.1g/次，1次/日。 4.谷胱甘肽 谷胱甘肽是内源性抗氧化剂、可抑制酪氨酸酶、减轻炎症，还能使黑或棕色的真黑色素生成向黄红色的褐黑色素生成转移，可口服或静脉滴注，常与维生素C联用。加入美塑疗法疗效更加显著。 三、中医治疗 《医宗金鉴·外科心法要诀》认为黄褐斑“原于忧思抑郁、血弱不华、火热燥结而生于面上，妇女多有之”。情志不畅，肝失条达，气机郁滞，气血瘀滞熏蒸于面；脾气虚弱，运化无力，气血乏源，心失所养不能上荣于颜面；肾水亏虚，肝血不足，不能荣养颜面均是黄褐斑主要病因病机。应根据病程长短、皮损色泽、面积、伴随症状、舌苔脉象等辨证论治，随症加减。在治疗方法上宜内外合治，标本兼顾。治疗疗程较长，一般3~6月。 1.辨证论治 1)肝郁气滞证：多见于女性，面色无华，斑色深褐；伴有心烦易怒，胸胁胀满，口苦咽干，两乳作胀，月经不调或痛经。舌红、苔薄白，脉弦。治法：疏肝解郁，活血消斑。 2)心脾两虚证：面色㿠白无华，灰褐色斑片，对称分布于前额、颧颊部；伴有气短乏力、少气懒言或心悸怔忡，或腹胀纳差；女子月经不调，或量多色淡，或经少渐至经闭。脉象弦细，舌淡苔白。治法：益气健脾，养血消斑。 3)肝肾不足证：黯褐色斑片，对称分布于颜面；伴有头眩耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，骨蒸盗汗，男子遗精、女子经少或不孕。舌红少苔，脉象细数。治法：培补肝肾，调摄冲任。 2.中医外治法：中药类面膜治疗 四、辨病与辨证结合的中西医综合治疗 黄褐斑单一治疗疗效欠佳，避免诱发因素、保护皮肤屏障、严格防晒，中西医结合药物治疗是主要治疗方法。轻者以外用氢醌、丝白祛斑软膏为主；中重度患者可联合氨甲环酸内服、外用以及中医辨证论治。以疏肝解郁，益气健脾，培补肝肾为中医基本治则。血瘀作为黄褐斑的一个主要病理因素贯彻始终，因此不论何种证型，都必须加入活血化瘀药。当然，也不应局限于药物治疗，可根据病情需要，施以中药面膜、刮痧、走罐、针灸等中医特色治疗以及化学剥脱术、光电治疗和“美塑治疗”等综合疗法，以达到内外合治、标本兼顾。 参考文献：略。
张玲琳 2023-04-14阅读量4142
病请描述：中医能不能消除已经形成的结节和肿瘤？答案是能的。 肺结节不是突然就变成肺癌的，从肺结节发展到肺癌往往要经过很长时间（一般10-30年），通常是经过多阶段的不断演化才最终在体内形成，即单细胞－不典型腺瘤样增生（AAH）----原位癌（AIS）－微浸润性腺癌（MIA）－浸润性腺癌（IA）－转移癌。那为什么不能把凭空长出来的结节再通过内科的治疗方法消下去呢？理论上完全可以。 那目前临床上肿瘤的治愈率为什么这么低呢？那是因为肿瘤进展太快了。肺脏的血供非常好，肿瘤得到充足的营养供应之后就会长得飞快，单纯吃内科方法消瘤有些力不从心。如果结节或肿瘤长在乳腺、甲状腺、子宫这些器官，一般来说发展不会太快，可以给中医（或者说内科）治疗的时间，所以这些部位的结节或肌瘤或肿瘤，中医治疗效果尚可。 中医消结节的关键是辨证论治。或是痰浊、或是瘀血、或是寒凝…或者诸证兼杂，只要辨对方向并且坚持下去，效果一定是有的。 那为什么临床有些结节能消，有些消不了呢？那是因为常常是难以坚持，有医生的问题、也有患者的问题。医生对自己的方案不自信，不断地调整治疗思路；或者病人对医生的信任不足，不断的更换医生。肺结节就和许多慢病一样最忌讳频繁的换医生，换思路，这就像挖井：本来盯着一个地方一直挖下去就能出水。但经常是挖了一半就放弃了，另换地方再挖，挖一会没出水，继续换地方。普通的病没问题，意识到了错误之后回过头来再亡羊补牢还不晚。但肿瘤不行。肿瘤发展太快了，根本不会给医患双方纠正错误的机会。下面这个活生生的例子就很好的说明坚持的重要性。 去年5月份，家住青浦的李阿姨受凉感冒了，咳嗽非常厉害，晚上咳的无法平卧，去中医院呼吸科就诊，立即安排做了肺CT平扫，检查报告显示右上肺有3枚磨玻璃结节，直径最大的5mm，李阿姨拿到报告看到肺结节，心生恐惧不安，当天就去了市里三级医院呼吸科，医生告知半年随访就可以，没有专门消结节的药物，也没必要立即手术。机缘巧合之下，陈阿姨经朋友介绍来我门诊选择了中医药治疗，出人意料的是，前几天李阿姨欣喜地拿着肺CT报告来门诊，说吃了10个月的中药，大部分肺结节居然消失了，真的太神奇了，简直不敢相信。 那么，中医治疗肺结节的神奇之处到底在哪里呢？现代医学发现肺结节以后并没有什么治疗手段，也没有消肺结节的药物，只能随访动态观察肺结节的发展变化，然后再出解决方案，如果增大就手术切除。但对于肺结节患者朋友来说肯定都非常急切，都不会选择坐以待毙。中国人对健康的理解跟欧美发达国家相比，最大的不同之处就是咱们有两套医学体系来保证人民的健康，一个是现代医学体系，另外一个就是以中医药为代表的这种传统的医学体系。 因此西医认为的肺结节的观察期正是吃中药的好时期。中医认为，肺结节的病因属于外邪霾毒隐袭犯肺，其病机属于气滞、湿滞、痰瘀内阻、肺气亏虚、气滞瘀痰胶结日益加重化毒则形成肺癌。有些肺结节早期没有症状，只有通过CT检查才能发现。此时虽然没有症状，但中医仍有方法治疗。结合患者平时的整体体质状态与CT影像显示的结节良恶性程度，处方用药，效果很好。 经过调查研究和多年的临床经验发现，肺结节人群常出现三种体质状态，这三种状态人群最应当预防肺结节癌变。第一、脾胃湿热。特点是抽烟喝酒，喜欢吃辛辣刺激的食物，痰多，大便偏干，舌质偏暗，舌苔黄厚腻。湿热人群的肺结节恶变的几率比较高。第二、肝郁气滞。工作压力大，长期精神紧张，思虑过度、睡眠少，容易着急上火，这种状态会导致肝郁气滞化火，这类体质状态的体内肺结节也容易癌变。第三、气阴两虚。都属于体弱状态，包括脾虚痰湿、主要表现为疲乏无力，纳差，怕风怕冷，爱感冒，食欲不佳，容易腹泻，脉细，舌淡胖；阴虚人群比较消瘦、经常盗汗潮热，心烦失眠，心慌，手足心热，很多老年人都属于体弱状态的范畴，这种状态也容易导致肺结节癌变，而且容易出现肺内多发结节。 中医药治疗肺结节的最大优势是，中药复方的整体调节性和多靶点性可以改善肺部结节患者机体的微环境，给予结节健康的土壤，从而抑制其生长，从而使结节保持稳定，那么就成功地完成了肺部结节的治疗及肺癌的预防工作。对于我们的广大肺结节患者朋友来说要做到的就是“坚持服药”，把中医当成一种生活方式，不要半途而废。因此，在肺癌发病率依旧居高不下的今天，如果我们能够在中医师的指导下，谨遵医嘱，合理用药，就能将肺结节这一肺癌的萌芽状态消灭，打好防治肺癌的持久攻坚战。
刘宝君 2021-04-05阅读量1.2万
病请描述：慢性鼻-鼻窦炎（chronic rhinosinusitis,CRS）及鼻息肉（nasal polyps,NP）是鼻科常见病多发病，其病因涉及多方面，目前尚不明确。过度疲劳、受寒受湿、环境污染等是其常见病因。患者主要表现为鼻塞、流涕、嗅觉改变、头或面颊部疼痛。鼻息肉是赘生于鼻腔或鼻窦肿物，中医认为各种原因导致的蕴生湿热、上蒸于肺、结滞鼻窍所致。两者常合并存在。有关鼻-鼻窦炎、鼻息肉治疗，西医强调抗生素、局部激素以及鼻内镜手术等综合治疗。即便如此规范治疗，也还有相当一部分患者疗效欠佳，因此祖国传统医学----中医治疗就成为综合治疗的一个重要组成部分。上海市第十人民医院耳鼻喉科张家雄中医采用辩证论治分型治疗：1、肺经湿热型：黄脓涕、鼻粘膜红、息肉淡红、舌黄腻。治宜清宣肺热、祛湿散结。方用辛夷清肺饮加减。2、痰湿结滞型：粘液涕、息肉白、舌苔白腻。治宜燥湿化痰，散结消息。方用导痰汤加减。3、肺脾气虚型：清水涕、息肉苍白、倦怠乏力、易感冒。治宜补益脾肺、化湿散结。方用补中益气汤合二陈汤加减。此外一些中成药应用更方便，如鼻渊通窍颗粒、香菊胶囊、鼻炎片、鼻渊舒口服液等也可根据不同患者选择使用。此外还有一些简单方法如针刺、按摩迎香、鼻通穴也可减轻鼻塞等症状。除以上治疗外，本病的预防尤为重要。平时注意保暖、预防受寒受湿，尤其是季节交替、寒潮来袭更要保暖，适时增减衣着。寒冷天气外出时注意带口罩，对预防鼻炎发作有一定作用。加强锻炼身体、尝试冷水洗脸或冷水浴，冬季增加户外活动、增强对寒冷的适应力。注意劳逸结合和合理饮食，必要时可适当应用一些增加机体抵抗力的免疫调节剂。也有部分患者尝试每天用盐水或者生理性海水等进行鼻腔冲洗（俗称洗鼻），但要持之以恒，有时也会收到意想不到的效果。总之，鼻息肉鼻窦炎需要综合、系统、规范的治疗，才能收到持久效果。张家雄 同济大学附属第十人民医院耳鼻咽喉科教授，擅长耳鼻咽喉科疑难杂症诊治每周二、六上午特需门诊，周四上午专家门诊。
张家雄 2018-08-27阅读量9126
