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右下腹痛预防

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孕期腹痛别大意!警惕妊娠期急...

病请描述:怀孕后,身体的每一次变化都牵动着准妈妈的心,尤其是腹痛——这究竟是正常的孕期反应,还是隐藏的健康警报?今天,我们通过一个真实病例,带您了解妊娠期急腹症的那些事。 一、一个惊险案例:腹痛背后的“沉默杀手” 30岁的李女士通过胚胎移植成功怀孕28天,却突然出现腹痛,从上腹蔓延到下腹,还伴有恶心呕吐。起初以为是早孕反应,直到阴道出血多于月经量,才紧急就医。检查发现,她的腹痛并非来自子宫,而是阑尾已经化脓穿孔,腹腔积脓达300ml!最终通过急诊手术切除阑尾,才保住了母婴安全。 为什么孕期阑尾炎如此凶险? 怀孕后,子宫像吹气球一样逐渐增大,把阑尾“挤”到了更高的位置(孕24周时阑尾可上移至髂嵴水平)。此时若阑尾发炎,典型的“右下腹压痛”可能不明显,加上孕期白细胞生理性升高,很容易被误认为普通炎症,导致延误治疗。一旦阑尾穿孔,细菌感染扩散至腹腔,胎儿丢失率可高达36%,孕产妇也面临生命危险。 二、孕期腹痛:不止是“孕反应”,这些疾病要警惕! 妊娠期急腹症(AAP)是指孕期出现的急性腹痛综合征,病因复杂,既可能来自产科问题,也可能是外科、内科疾病。以下几种高危情况需重点关注: (一)产科相关急腹症:与怀孕直接相关 •异位妊娠(宫外孕):受精卵“迷路”跑到子宫外(95%在输卵管),是早期妊娠孕妇死亡的主要原因。症状可能只有轻微腹痛或阴道出血,容易被误认为先兆流产。辅助生殖技术(如试管婴儿)会增加异位妊娠风险,移植2个以上胚胎时更要警惕。 •胎盘早剥:孕20周后,正常位置的胎盘提前从子宫壁剥离,表现为腹痛伴阴道出血。高血压、外伤等是高危因素,严重时可引发胎儿缺氧、母体休克。 •妊娠期急性脂肪肝(AFLP):罕见但致命的疾病,多发生在孕晚期(35-37周)。孕妇会出现恶心呕吐、乏力腹痛,若不及时处理,可能发展为肝衰竭、凝血功能障碍,危及母胎生命。 (二)外科相关急腹症:非产科因素的“隐形威胁” •急性胆囊炎:孕期激素变化使胆囊收缩能力下降,胆汁淤积易形成结石。典型表现为右上腹疼痛,向右肩背部放射,可能伴随发热、黄疸。 •急性胰腺炎:吃太多油腻食物后突发剧烈腹痛、呕吐,需警惕胰腺炎。妊娠期高脂血症是重要诱因,严重时可能导致多器官功能衰竭。 •肠梗阻:子宫增大挤压肠道,或既往有腹部手术史导致肠粘连,都可能引发肠梗阻。表现为腹痛、呕吐、停止排气排便,孕中期(16-20周)和产褥期尤其高发。 三、孕期腹痛如何辨别?记住这3个“关键信号” 1.看疼痛部位与性质 •下腹痛伴阴道出血:首先排除异位妊娠、先兆流产或胎盘早剥。 •右上腹绞痛:可能是胆囊炎、胆石症。 •转移性右下腹痛:从肚脐周围开始,逐渐固定到右下腹,警惕阑尾炎。 •全腹剧烈疼痛伴发热:可能是腹膜炎(如阑尾穿孔、卵巢囊肿破裂)。 2.关注伴随症状 •呕吐频繁、无法进食:需排查胰腺炎、肠梗阻。 •头晕、心慌、血压下降:可能是内出血(如异位妊娠破裂、肝包膜下血肿)。 •胎动异常或胎心监护异常:提示胎儿可能缺氧,需紧急处理。 3.及时就医检查 •超声检查:首选无创检查,可排查宫内妊娠、附件包块、胆囊/阑尾病变。 •血液检查:血常规(白细胞升高提示感染)、肝肾功能(排查AFLP、HELLP综合征)、血HCG(鉴别异位妊娠)。 •多学科会诊:当诊断不明确时,及时请外科、内科医生共同评估,避免单科局限性。 四、给准妈妈的建议:科学应对,化险为夷 1.重视产检,主动告知病史 孕早期产检时,主动告知医生是否有腹部手术史、慢性疾病(如胆囊结石),帮助医生提前评估风险。 2.出现腹痛,别硬扛! 孕期任何腹痛都不应被简单归因于“子宫增大”,尤其是持续不缓解或进行性加重的疼痛,需立即就医。记住:孕中期后,阑尾位置上移,可能导致腹痛部位不典型,更不能掉以轻心。 3.合理饮食,预防诱因 ◦少吃高脂、高糖食物,降低胆囊炎、胰腺炎风险。 ◦保持大便通畅,减少肠梗阻发生概率。 4.信任医生,避免过度焦虑 孕期用药和检查需谨慎,但不必因担心“影响胎儿”而拒绝必要的治疗。例如,妊娠期阑尾炎主张早期手术,腹腔镜手术对胎儿风险极低,拖延反而会增加穿孔风险。 结语 妊娠期急腹症就像潜伏在孕期的“隐形杀手”,但只要了解其特点,及时识别危险信号,就能最大程度保障母婴安全。记住:怀孕不是“忍忍就过去”,科学应对、规范诊疗,才是对自己和宝宝最好的保护。如果您或身边的准妈妈有类似困扰,不妨将这些知识分享出去,让更多人远离孕期腹痛的隐患!

李春妍 2025-06-20阅读量109

一个接近30岁患者的44毫米...

病请描述:2019年春节前有一个男青年来看病,30岁。左胸痛半月,1周前痰中带血丝一次,偶自觉低热,无咳嗽、,无乏力、头痛、右胸痛、消瘦、纳差,无声嘶,无骨关节痛、腹痛。既往史:无特殊。吸烟14年,每日10支左右,戒烟3天。偶尔饮酒。 上图的照片有两张CT,上面的照片可见肿瘤最大径44毫米,蓝色箭头指示的是肿瘤内部的坏死区。下面的照片黄色箭头指示的是肿瘤边缘的分叶征。 上图可见肿瘤距离下叶支气管和中叶支气管汇合处较远。下叶支气管和中叶支气管周围没有明显肿瘤,也没有明显淋巴结肿大。 春节后术中我先胸腔镜微创手术切除下叶。 上图为切除的右下肺在我的左手上。可见肿瘤为一个一个颗粒状的肿瘤组织组成,和一般的肺癌不一样。普通的肺癌切除后是完整的一个切面。 结果术中快速病理报告下叶支气管切缘癌阳性。 只好再继续手术,把右中肺和中间段支气管切断。 上图是术后病理,可见病理是腺癌,中低分化的含义是恶性度比较高。Ki-67的值40%,说明恶性度较高,生长较快。此时的支气管切缘没有癌细胞。 好在淋巴结都是良性的。肿瘤分期最后是T2N0M0。 上面的胸片是术后第一天的床旁胸片。下面的胸片是术后第5天的床旁胸片。可见右肺虽然切除了两叶肺,但是剩下的上肺膨胀非常好,基本上把原先下肺和中肺的空间占据了。    术后化疗4周期。今年12月份,是术后的第22个月,我给病人的妈妈打电话,知道病人情况很好,没有复发转移。我很高兴。嘱咐术后3年内要每3个月复查一次。 大家还可以参考我的其它健康号文章,以下健康号文章标题可以直接点击: 肺癌肺结节病理报告上的Ki67是什么意思? 肺癌的病因是什么?肺癌有什么预防办法? 肺癌的第八版TNM分期的定义

陆欣欣 2022-05-22阅读量1.8万

科普系列—七旬大...

病请描述:典型病例 76岁的张大爷3年来长期便秘、偶尔大便发黑。二周前,下腹胀痛,自行口服抗炎药后,稍有好转。一天晚饭过后,突然出现左下腹剧烈疼痛,呈阵发性绞痛,约十余分钟后缓解,张大爷自以为“老毛病”口服抗炎止痛药后,以为会好转,8小时后,排便数次均为鲜血便,伴有发热,持续隐痛难忍。在家属搀扶下至当地医院急诊就诊。CT提示乙状结肠肠壁增厚,医生拟”乙状结肠占位”收治入院。家属连夜辗转赶往我院傅传刚教授特需门诊,一早,傅传刚教授紧急安排进一步检查。 CT影像肠壁增厚水肿 治疗过程CT提示患者乙状结肠肠壁增厚,局部明显水肿,周围可见气泡影,结肠占位,傅传刚教授高度怀疑结肠憩室,穿孔可能。急诊开腹探查,见腹腔内淡黄色渗液约300ml,腹腔内广泛粘连,全小肠及结肠扩张明显,乙状结肠憩室约3cm,破裂坏死,盆腔积血和粪便样液体约200ml,周围包裹黏连。升结肠憩室约1.0cm,十二指肠与空肠交界处憩室约2.0cm。术中诊断:急性弥漫性腹膜炎  乙状结肠巨大憩室坏死穿孔 升结肠憩室  小肠憩室 。傅传刚教授与周主青教授团队共同为患者实施乙状结肠切除术+结肠造口术+升结肠憩室切除术+小肠憩室切除术+腹腔粘连松解术。吸出盆腔积血及积液,解除粘连。随后游离并切除升结肠、小肠憩室,切除部分结肠及直肠,结肠残端吻合于皮肤造口。手术用时5小时,患者安全返回病房。 术后傅传刚教授表示,高龄患者急诊手术风险较大,一旦有证据提示结肠憩室穿孔,早期剖腹探查可望改善患者预后,降低病死率。  什么结肠憩室? 结肠憩室是结肠壁向外凸出形成袋状 结肠憩室在西方国家是一个常见病,乙状结肠最常出现,并且发病年龄较大,亚洲比较少,最常见的部位为右侧盲肠或升结肠,一般以老年人和便秘人群好发。我国结肠憩室发病率为0.17%~1.87%,其中70%~90%发生于右半结肠,并发症发生率为5%,主要为憩室炎和憩室出血。 本例患者乙状结肠巨大憩室,国内非常少见,结肠癌与憩室病变有较多的相似之处,随着年龄增大发病率增加,可发生在结肠任何部位,乙状结肠多发,临床症状相似,很容易误诊。由于患者高龄往往反应迟钝,NSAIDs应用可导致症状不典型或无症状,合并DM、RA等免疫代谢性疾病,特别是伴发周围血管壁硬化、血管舒缩功能减退的老年患者,局部肠壁血管可长期处于无症状的不完全闭塞状态。一旦出现突发剧烈腹痛,需警惕憩室穿孔的可能。 临床症状 80%以上的结肠憩室无症状,其黏膜色泽与周围正常黏膜相似,往往由消化系统影像学检查如钡剂灌肠或结肠镜检查意外发现。据文献统计,亚洲人中70%的结肠憩室炎的腹痛,表现为右下腹痛,加上发烧,恶心,呕吐等非特异性的表现,导致结肠憩室炎的症状,和急性阑尾炎的症状和体征非常像。仅少数患者因憩室发炎、出血、穿孔、肠瘘、肠梗阻、蒂扭转、腹膜炎等并发症而需接受治疗。 治疗方法 结肠憩室没有症状的无需治疗,而对于有反复慢性的炎症出现的时候,也大多采取保守治疗,应用抗炎药物来控制炎症。如果有憩室内长时间梗阻形成穿孔,则需要进行手术治疗。 结肠憩室会癌变吗?憩室本身是一种良性病变,一般不会出现恶变的症状。有结肠憩室者定期做结肠镜检查,了解憩室有无变大或增多或结肠新生病变。 能预防吗 由于我国好发于老年人和便秘人群,年龄无法改变,但便秘可以改善:养成自己主动、定时排便的好习惯,预防便秘。 

傅传刚 2020-11-02阅读量9974