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病请描述：孕期胆结石是否需要手术取决于病情的严重程度和具体表现。以下是关于孕期胆结石手术的相关建议： 1.无症状胆结石 如果孕期发现胆结石但没有症状（如疼痛、发热、黄疸等），通常不需要手术干预，可以选择观察等待。在孕期，医生会建议通过饮食调整、控制体重、多喝水等方式来预防症状发作。 2.有症状但病情较轻 如果出现轻微症状（如偶尔的胆绞痛），可以先尝试保守治疗，包括： 药物治疗：使用对孕妇和胎儿相对安全的药物，如解痉止痛药（如对乙酰氨基酚）、抗生素（如头孢类）。 饮食调整：避免高脂肪、高胆固醇食物，多吃高纤维食物，保持清淡饮食。 其他措施：多喝水、适当运动（如散步）、保持健康的体重。 3.症状严重或并发症 如果胆结石导致严重的并发症，如急性胆囊炎、胆囊积脓、胆囊穿孔、急性胰腺炎等，手术可能是必要的。手术方式和时机需要综合评估： 手术方式：首选腹腔镜胆囊切除术，因为其创伤小、恢复快。如果孕妇无法耐受手术，可选择胆囊穿刺引流术（PTGBD），这是一种微创的临时解决方案。 手术时机：孕中期（4-6个月）是相对安全的手术时期，因为此时胎儿相对稳定，手术风险较低。 4.特殊情况 如果孕期胆结石反复发作，即使症状较轻，也可能需要手术干预，因为反复发作可能导致更严重的并发症。 对于孕晚期（孕7个月后）的患者，手术风险相对较高，但如果病情严重，仍需考虑手术以避免危及母婴安全。 总结 孕期胆结石是否需要手术取决于症状的严重程度和是否伴有并发症。如果症状轻微，建议保守治疗；如果症状严重或出现并发症，手术可能是必要的，但需在医生的严格评估下进行。任何情况下，孕妇应密切观察症状变化，并及时就医。
赵刚 2025-04-07阅读量122
病请描述：神经外科戴大伟教授一直从事神经外科尤其是颅脑和脊柱神经外科工作，持续钻研攻关脊髓脊柱疾病，在国内神经外科界独树一帜，每年诊治数千名全国各地患者，每年为数百名脊柱脊髓疑难复杂疾病患者手术，积累了丰富的临床诊治和手术经验，获得了广大病患的高度信任和众多业内专家一致好评。戴大伟副主任医师就广大患者关心的“脊髓空洞症”的相关问题进行全面细致解答。 1.脊髓空洞症是一种什么样的疾病？ 脊髓空洞症（syringomyelia）可以理解为一种由多种原因引起的、缓慢进展的脊髓内液体异常积聚的为特征的退行性疾病，算是脊髓的“脑积水”。它最常见于颈段脊髓，在一些疾病可以向上延伸到生命中枢脑干（延髓和桥脑）。 因为脊髓的功能十分重要，它是脑控制躯干和四肢之间的连接，大脑接收信号和发出指令全靠脊髓，相当于一颗大树，扎入土壤深部的树根吸收水分和养分要通过树干传递到树枝和叶子，这里树干就相当于脊髓，脊髓空洞症相当于树干空心了，大树的生命就发生威胁。 2.脊髓空洞是怎么形成的？ 有关脊髓空洞的发生机制目前没有统一的推断，最有代表性的发病机制研究为1960年代Gardner提出了水动力学理论。在正常胚胎发育过程中，脉络丛的脑脊液搏动对神经管的扩张起到了重要作用。小脑幕上下脑脊液搏动不均衡会导致后颅窝容积改变从而引起Chiari畸形和脊髓空洞症。 多数学者认为与脊髓局部的脑脊液循环障碍有关，导致脑脊液循环不畅的原因有很多，如小脑扁桃体下疝畸形（Chiari畸形或Arnold-Chiari畸形），该畸形位于颅颈交界区，可以引起明显脑脊液循环障碍，脊髓内的脑脊液与第四脑室脑脊液流动不畅。或者是寰枢椎脱位、颅底凹陷症引起相对的小脑扁桃体下疝，后颅窝容积减小导致脊髓内脑脊液循环障碍。 此外，颈椎病、脊髓髓内出血、蛛网膜下腔出血、脊髓炎、脊髓肿瘤、脊柱侧弯等疾病都可以引起脊髓中央管扩张，脑脊液进一步在脊髓内部异常积聚，导致脊髓空洞症。 脊髓损伤头尾端空洞 3.脊髓中央管扩张是脊髓空洞症吗？ 脊髓中央管扩张实际上是脊髓空洞的早期表现，它的发展趋势主要有两种，一种是稳定不变，每年复查脊柱核磁共振，中央管扩张无明显扩大，也无明显临床症状，一般不需要手术干预。另一种为脊髓中央管扩张逐渐加重，且有临床症状影像学习、工作或生活，则需要积极治疗。据临床观察，脊髓中央管扩张多数为稳定性。 多发颈段脊髓空洞，形成分隔 4.哪些因素会导致脊髓空洞的发生或加重？ ①先天因素：小脑扁桃体下疝畸形，脊髓栓系综合征，脊髓脊膜膨出，脊髓或终丝脂肪瘤，脊柱裂，脊髓纵裂，椎管内先天性肠源性囊肿，畸胎瘤，先天性脊髓血管畸形，先天性脑积水等。 ②后天因素：寰椎枕化畸形，寰枢椎脱位，颅底凹陷症，颈椎病、脊髓髓内出血、蛛网膜下腔出血、脊髓炎、脊髓肿瘤、脊柱侧弯，脊柱肿瘤，脊髓多发性硬化，脑积水等。 ③生活习惯因素，饮食因素：长时间低头看书、看手机或工作，导致的颈椎颈椎生理曲度变直、反弓，加重颈椎病和颈椎管狭窄，屈曲位时脊髓前方受压加重，脊髓中央管脑脊液循环受阻，脊髓中央管逐渐扩张。不正确坐姿或工作负重加重脊柱侧弯也会加重脊髓空洞 目前没有证据表明饮食与脊髓空洞发生发展相关。 5.脊髓空洞是良性病变还是会恶变？ 脊髓空洞症实际上是脊髓的积水，像脑积水一样当然属于良性病变，不是肿瘤性病变，不会恶变成为癌症。只要及时发现，正确对待，听取医生的建议和治疗，会得到很好的疗效和远期预后。 6.脊髓空洞症的分型有哪些？ 根据脊髓空洞腔内脑脊液特点和脊髓形态，以影像学MRI表现为依据可分为：①交通型脊髓空洞；②非交通型脊髓空洞；③萎缩型脊髓空洞。 根据MRI矢状位脊髓空洞特点分为：①单发性脊髓空洞；②多发性脊髓空洞。以及①单节段型脊髓空洞；②多节段型脊髓空洞。 根据MRI横断面脊髓空洞程度分为：①轻型； ②中型； ③重型。 根据MRI横断面脊髓空洞位置分为：①中央型； ②偏中央型。 7.脊髓空洞症患者会有哪些表现呢？ 脊髓空洞症患者主要有以下临床表现： 手内在肌萎缩，畸形，手灵活性降低 鱼际肌萎缩，手指无法展开，灵活性下降 ① 空洞内脑脊液张力性压迫症状 脊髓空洞压迫脊髓中央管前方的痛觉神经纤维及脊髓前角运动神经元细胞，导致受累节段的痛温觉丧失、肌肉萎缩、肌力下降，而触觉保留（触觉受双侧神经纤维支配），患者往往表现为上肢肌肉，尤其是手内在肌萎缩（大小鱼际肌），手指麻木、灵活性下降，痛温觉下降后患者容易烫伤，手部畸形，力量下降等。在疾病早期，感觉障碍常位于一侧肢体，并逐渐加重。 ② 脑脊液循环障碍症状 头痛，可位于后枕部或颈部，可放射至顶部、乳突、肩部，常为阵发性。 ③ 其他合并疾病症状 如合并小脑扁桃体下疝、寰枢椎脱位等可有走路不稳、眼球震颤，一过性视物模糊、呼吸困难、吞咽困难、眩晕、恶心、共济失调等症状。 8.脊髓空洞症如何诊断？ 脊髓空洞症的诊断和其他脊柱脊髓疾病诊断一样，以临床表现为主，结合脊柱CT和MRI扫描综合诊断。单纯靠临床表现或单纯靠影像学表现都不能诊断为“脊髓空洞症”，必须是临床症状体征与影像学表现相符合才能明确诊断，有时候有相关症状，但影像学不支持，不能明确诊断。有时候影像学有相应表现，但无临床症状体征，也不能明确诊断，也不一定需要手术治疗。这里需要经验丰富的神经外科医生来判断。 小脑扁桃体下疝畸形（Chiari畸形）伴脊髓空洞症 9.脊髓空洞症是良性病变需要治疗吗？ 脊髓空洞症是良性病变，不一定需要手术治疗，但是临床上必要的复查和随访是必须要做的，患者要定期看专门医生，最好是一直看一位医生，长期规律随访复查，对比临床症状体征的变化和影像学脊髓空洞本身的改变。必要时，医生会根据病情本身严重程度选择合适的治疗方式（保守治疗、药物治疗、微创手术治疗） 10.脊髓空洞症如何治疗呢？ 总体来说，脊髓空洞症的治疗可以概括为保守治疗、药物及物理治疗、微创手术治疗。 ① 保守观察 定期随访观察也是治疗，对于无明显临床症状或轻型患者可以选择保守治疗，定期复查患者MRI平描或增强扫描、CT三位重建等。 ② 药物及物理治疗 对于有轻微症状但暂不需要手术的患者，可以给与对症止痛、缓解肌张力和麻木的药物治疗，如口服塞来昔布、加巴喷丁、普瑞巴林胶囊、盐酸乙哌立松等，针灸、理疗等也可以尝试。 ③ 微创手术治疗 对于较为严重或进行性进展的脊髓空洞症，建议行显微镜下的微创手术治疗，手术为脊柱后路小切口微创手术，分离肌肉和一个节段的椎板（部分患者采取半椎板入路），损伤较小，手术方式包括脊髓空洞-蛛网膜下腔分流术，脊髓空洞-胸腔或腹腔分流术，空洞穿刺造瘘术。而前者手术更加微创，疗效确切，并发症更少。上海长征医院神经外科戴大伟教授团队经过多年潜心研究和临床实践，提出根据脊髓空洞症分型个体化手术治疗。选取脊髓空洞张力最高空洞最明显的区域为手术目标区域（尽量避免高颈段脊髓和上胸段脊髓血供十分薄弱的区域），对于部分患者采取脊髓后正中沟入路，对于病因治疗无效及特发性偏心型脊髓空洞患者，脊髓DREZ入路空洞-蛛网膜下腔分流术是安全且有效的治疗方法。 申请发明专利，改良和优化目前分流管 标准化术式，标准尺寸置入，保证最好疗效 部分患者采取脊髓背根入髓区（DREZ）软脊膜切开，极其微创，避免后正中沟切开损伤薄束和楔束纤维，避免下肢深感觉障碍 软脊膜切开长度极小2.5-3mm 分流管远端务必要置入蛛网膜下腔，保证引流通畅，通则不堵。 11. 我不想做手术，能保守治疗吗？ 对于无明显临床症状或轻型患者可以选择保守治疗，定期复查患者MRI平描或增强扫描、CT三位重建等。定期随访观察也是一种治疗方式，对于有轻微症状但暂不需要手术的患者，可以给与对症止痛、缓解肌张力和麻木的药物治疗。患者不需要焦虑，正确面对脊髓空洞，完全能够监测疾病情况和发展趋势。对于病情较为严重和进行性进展的患者，不应该惧怕手术治疗而延误治疗，手术较为安全和微创，手术总体上肯定是利大于弊，挽救患者神经功能，给患者带来真正的获益。 12. 脊髓空洞症手术以后康复需要注意什么问题？多久复查？ ① 饮食方面 术后应注意补充营养促进伤口愈合。不要偏爱食物和挑食。也不能够吃太过辛辣刺激的食物，不能抽烟喝酒。 ② 并发症方面 康复期间要注意伤口生长情况，适当活动，不过度活动，短期内可能有肢体肿胀、疼痛等，对于有肢体功能障碍患者，要预防褥疮、肢体深静脉血栓等后遗症的情况。低头和弯腰要在医生建议下进行，必要时戴颈托、腰围等护具，不要久坐或久站，需要注意防寒保暖，可以在床上做五点支撑锻炼肌肉力量。 ③ 脊髓空洞症手术以后标准化复查应该这样的：手术后一个月、三个月、六个月、一年分别复查一次，以后病情稳定是每年复查一次。戴大伟副主任医师提醒，复查时带好出院小结和之前的影像学片子等资料，方便医生及时了解病情，并将最新的情况与之前病情表现进行对比。
戴大伟 2025-03-30阅读量3882
病请描述：胆囊到底要不要切？瑞金医院专家告诉你这6种情况必须“狠心”告别！文 | 费健 主任医师（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科）全网粉丝超100万，线上咨询超10万，用30年临床经验为你解答！ 一、胆囊：身体里的“胆汁小仓库” 大家好，我是费医生！今天我们来聊聊胆囊这个“低调”的器官。很多人以为胆囊是生产胆汁的，其实它只是个“仓库管理员”——负责浓缩和储存肝脏生产的胆汁，等我们吃炸鸡、火锅时，再释放胆汁帮助消化脂肪。不过，如果这个“仓库”出了问题，比如反复发炎、藏满结石，甚至可能癌变，那我们就得考虑和它“分手”了！ 胆囊罢工的预警信号： 右上腹疼痛（尤其是饭后） 恶心、呕吐、腹胀 皮肤发黄（黄疸） 高烧、寒战 二、这6种胆囊必须切除！快看看你中招了吗？ 根据最新医学指南和30年临床经验，我总结了6种必须切除胆囊的情况，用大白话给大家划重点👇 1️⃣ 反复发作的“暴躁胆囊” 胆囊炎就像“仓库着火”，多数是结石堵住出口导致胆汁淤积。有些人喝粥都频繁发作，疼到住院，生活质量直线下降。更可怕的是，反复炎症会让胆囊壁增厚，甚至诱发癌症！→ 建议切除： 每年发作超过3次，或发作后药物控制无效。 2️⃣ 结石“越狱”到胆管 小结石从胆囊溜进胆管，可能引发胆管炎（高烧、休克）或梗阻性黄疸（皮肤发黄）。这类胆囊就像“定时炸弹”，留着它，结石可能反复捣乱。→ 建议切除： 有过胆管结石病史，或胆囊内充满细小泥沙样结石。 3️⃣ 引发胰腺炎的“危险分子” 泥沙样结石更狡猾！它们可能溜进胰管，引发胆源性胰腺炎（死亡率高达10%）。这种情况必须当机立断，切除胆囊才能斩草除根！ 4️⃣ 失去功能的“僵尸胆囊” 胆囊被结石填满（充满型结石），或胆囊壁太厚无法收缩（胆囊腺肌症），就彻底“罢工”了。留着它不仅没用，还可能癌变。 5️⃣ 息肉长得“不对劲” 不是所有息肉都要切！但符合以下条件，别犹豫：✅ 单发息肉＞1cm✅ 宽基底、血流丰富✅ 半年内增长＞2mm这些可能是癌变前兆，早切早安心！ 6️⃣ 高度怀疑癌变的胆囊 如果B超或CT提示胆囊壁增厚、僵硬，或活检发现癌细胞，必须尽快切除！早期胆囊癌5年生存率可达80%，拖延就是玩命！ 三、切了胆囊，还能快乐吃肉吗？ 很多患者担心：“没了胆囊，是不是只能吃草了？”费医生辟谣： 完全不影响！胆囊只是“仓库”，胆汁照常由肝脏生产。术后初期可能轻微腹泻，但1-3个月身体就能适应。真正要注意的是均衡饮食，避免暴饮暴食哦~ 四、保胆取石行不行？听专家怎么说！ 总有人问：“医生，能不能只取结石不切胆囊？”真相很扎心： 结石像野草，取完还会长 反复刺激增加癌变风险 保胆手术易残留细小结石所以，除非你是年轻、单发结石且胆囊功能完好，否则别拿健康赌概率！ 五、费医生的健康小贴士 1️⃣ 无症状结石也要警惕：超过3cm的结石、瓷性胆囊，即使不疼也建议切除。2️⃣ 体检别漏超声：每年一次腹部B超，能早发现胆囊问题。3️⃣ 少吃油腻多运动：控制体重、规律饮食，预防结石形成。 本文整合自《胆囊良性疾病外科治疗专家共识》等权威指南，结合临床真实案例撰写。我是费健，一个既拿手术刀又爱写科普的外科医生。如果你有胆囊、胰腺、甲状腺问题，欢迎留言咨询，愿用30年经验为你守护健康！ 推荐理由： 全网百万粉丝信赖的医学大V，用最通俗的语言讲透复杂疾病，让你看病少走弯路！
费健 2025-03-20阅读量308
病请描述：一、退热药物使用规范 首选药物明确 对乙酰氨基酚（≥2月龄）和布洛芬（≥6月龄）仍为一线退热药。布洛芬剂量调整为10mg/kg/次，对乙酰氨基酚维持15mg/kg/次。 循证依据：2023年中国指南建议避免交替用药，因可能增加肝肾损伤风险且未显著改善舒适度。 用药时机精细化 不再单纯以体温阈值（如38.5℃）作为用药标准，强调以患儿舒适度为核心指标，如烦躁、疼痛或影响睡眠时使用。 二、物理降温的明确限制 不推荐常规物理降温 新版指南明确指出酒精擦浴、冰敷可能诱发寒战及皮肤刺激，温水擦浴仅适用于中暑等特殊情况。 研究显示物理降温对退热效果无持续作用，且可能延长病程。 退热贴效果存疑 退热贴仅能降低局部皮肤温度0.5℃以下，无法改善核心体温或全身症状。 三、发热评估与分层管理 月龄分层就诊标准 ＜2月龄：肛温≥38℃需立即就诊（警惕细菌性脑膜炎） 2-3月龄：肛温≥38℃且存在高危因素（如早产史）需紧急评估 预警体征识别 新增"中毒样症状"评估：包括呻吟、皮肤花斑、毛细血管再充盈时间＞3秒等，提示脓毒症可能。 四、退热药与热性惊厥的关系澄清 退热药不能预防热性惊厥 多中心研究证实，对乙酰氨基酚或布洛芬均无法降低热性惊厥复发风险。 处理原则：急性期以保护气道为主，惊厥持续＞5分钟启用二线药物。 五、家长教育的重要性 家庭管理要点 强调"三要三不要"原则： 要观察精神状态、要保证液体摄入、要记录热峰和热型。 不要捂热、不要强制进食、不要自行使用抗生素。
宁铂涛 2025-03-17阅读量347
