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病请描述：卵巢黄体破裂，作为女性排卵过程中的一种并发症，其发生往往给女性带来不小的困扰。尤其在25至35岁的已婚或有性生活的女性群体中，其发病率相对较高。而对于那些先天性凝血功能异常或正在服用抗凝血药物的患者，卵巢黄体破裂的风险更是显著增加，且该病症易复发，需要引起广大女性的高度重视。 卵巢黄体破裂的诱因多种多样，其中性交、剧烈运动或外部创伤是较为常见的诱因。值得注意的是，卵巢黄体破裂多见于右侧卵巢，这可能与左侧卵巢受到乙状结肠的保护有关。因此，女性在日常生活中应尽量避免可能导致黄体破裂的行为，以减少风险。 黄体破裂时，患者的主要表现为黄体期（月经后半期）的急性下腹痛，这种疼痛多发生在一侧，且患者多能清晰地描述出疼痛开始的时间。在破裂发生时，疼痛往往达到最强烈的程度，而在就诊时，疼痛可能会有所缓解。值得注意的是，半数以上的病例在发病前都有性生活史，这提示我们性生活可能是导致黄体破裂的一个重要因素。 当腹腔内出血较多时，患者可能出现贫血貌，甚至表现出面色苍白、脉搏细弱、血压下降等休克症状。这些症状的出现提示患者病情严重，需要及时就医。 在腹部检查中，医生可能会发现患侧下腹有压痛感。当出血较多时，腹部叩诊可能会呈现出移动性浊音阳性的体征。而在妇科检查中，患者可能会表现出子宫颈举痛及摇摆痛阳性，患侧附件区可触及肿块，边界欠清，触痛明显。对于未婚女性，医生可能会选择进行肛门检查，同样可以观察到患侧附件区的肿块及压痛。 在卵巢黄体破裂的诊断中，妇科超声起着至关重要的作用。通过超声检查，医生可以观察到患侧卵巢和子宫周围是否有游离的液性暗区，这是黄体破裂的重要表现。此外，分泌期子宫内膜的回声和厚度也可以作为辅助诊断的依据。 对于卵巢黄体破裂的治疗，多数情况下出血可以自止。然而，若腹腔内出血持续增多，病情可能会迅速恶化，导致失血性休克的风险显著增加。因此，在临床上，医生需要首先识别患者是否存在失血性休克，并根据患者的病史、生命体征和临床状态制定个体化的治疗方案。这可能包括止血、输血、手术等措施，以确保患者的生命安全。 总之，卵巢黄体破裂是女性排卵过程中的一种常见并发症，其发生与多种因素密切相关。女性应加强对该病症的认识和了解，注意避免可能的诱因，并在出现相关症状时及时就医。同时，医生也应根据患者的具体情况制定合适的治疗方案，以减轻患者的痛苦并降低风险。
刘平 2024-06-13阅读量1379
病请描述：风湿免疫性疾病是一组累及关节、骨骼、肌肉、软组织、血管或结缔组织为主的多系统疾病，常表现为关节和肌肉的肿胀或疼痛、关节活动受限，也可伴有发热、贫血等症状。在16岁以上的人群中，风湿病发病率为14.1%，相对较高。风湿免疫疾病病程较长，因为受疼痛困扰，风湿病患经常依赖止痛药，止痛药又经常引发肾损伤，部分患者朋友说:“得了风湿病之后，又得了肾脏病”，这是怎么回事呢？下面，由上海龙华医院张权副主任医师为大家介绍几种常见的风湿免疫疾病所并发的肾损伤。 一、系统性红斑狼疮（狼疮肾） 系统性红斑狼疮是一种累及多系统、多器官的自身免疫疾病，具有多种自身抗体阳性。临床表现多种多样，包括蝶形红斑、光过敏、脱发、口腔溃疡、发热、乏力等多器官病变。本病好发于育龄期女性，多在15-45岁。多达90%系统性红斑狼疮患者在肾脏病理活检中发现肾脏受累病理表现，但仅有50%的患者发展为临床肾炎。肾脏受累时，临床表现多样，可以是血尿、蛋白尿、脓尿，进而可表现为水肿、高血压、夜尿增多、肾功能衰竭。如果患者出现头晕，可能是继发了高血压，也可能是继发了溶血性贫血或者肾性贫血，此时可见脸色和爪甲苍白的贫血貌。尿常规是评价肾小球损伤敏感指标，建议出现泡沫尿的患者需要化验尿常规确认是否有蛋白尿。随着患者蛋白尿的增多，患者检查生化时会发现血清白蛋白偏低，当患者低蛋白血症严重时，患者可以表现为全身高度浮肿，胸腔、腹腔和心包积液，体检中可能发现脂质代谢紊乱，表现为甘油三酯、胆固醇等严重升高。狼疮性肾炎患者如肾病表现较重时需要风湿科和肾内专科同时就诊。 二、干燥综合征 干燥综合征是一种以外分泌腺炎性细胞浸润为主，并可累及多器官、多系统的慢性自身免疫性疾病，临床典型表现为口干、眼干及关节炎，除有唾液腺和泪腺功能受损外，还有其他器官的受累。干燥综合征患病率为0.01%-0.77%，男女比例为1:9，好发年龄在50岁以上。干燥综合征肾损害发生率占自身免疫性疾病肾损害的第2位，仅次于狼疮肾炎。当干燥综合征累及肾脏时，最容易损伤肾小管间质，引起肾小管性酸中毒，患者可能出现低钾血症，临床表现为乏力、心悸、夜尿增多、腰酸。干燥综合征容易继发肾功能衰竭，少数患者在发现干燥综合征时已经出现肾功能不全，因此，早期诊断显得尤为重要！对于干燥综合征患者，我们建议每年应至少进行两次筛查，筛查的内容包括尿常规、尿PH、尿渗透压，以及尿B2-MG蛋白、尿a1-MG蛋白、尿NAG等筛查肾小管性蛋白尿的检验， 抽血查血清电解质（血钾），查血清肌酐、估测肾小球滤过率。出现肾损伤的患者，应及时到肾内专科就诊。 三、类风湿关节炎 类风湿关节炎是一种以关节滑膜炎症为特征的自身免疫性疾病。多从小关节起病，呈多发、对称性，双手、腕、肘、膝、踝和足关节受累最常见，关节肿胀、压痛、变形、活动障碍，可伴有发热、贫血等。类风湿关节炎患病人群多，是常见风湿病，也易合并肾损害，肾脏受累比例可接近50%左右。该病病程长，长期依赖止痛药（非甾体抗炎药）止痛，控制不好时病情容易反复，部分类风湿患者肾损害与止痛药依赖有关。继发肾损伤出现时临床表现各有不同，可有血尿、蛋白尿，表现为尿中泡沫增多、尿色偏红；如出现肾功能不全患者也常变现为乏力、腰酸、夜尿增多、纳差。因此，类风关患者需要定期检查尿常规、肾功能，长期使用止痛药的类风关患者更需要引起重视。 四、系统性硬化症 系统性硬化症又称硬皮病，是一种原因不明的全身性自身免疫疾病，临床表现为局限性或弥漫性皮肤增厚和纤维化，皮肤肿胀增厚，也可影响到内脏，还可能有手指遇冷发白、发紫、发红的雷诺现象。系统性硬化症发病率低，但是却容易出现肾脏损害，发生率在15%-20%。临床可表现为小便泡沫、血尿、高血压，突发急进型高血压和急性肾衰竭时，称为“硬皮病肾危象”，80%“硬皮病肾危象”发生于病初4-5年内，是一种累及生命的并发症。出现并发症的患者应在三甲医院风湿科、肾内科、ICU联合诊治。 五、过敏性紫癜 过敏性紫癜是一波及全身的小血管炎，表现为皮肤紫癜，多数位于四肢、臀部，大部分患者还可以出现关节肿胀。而肾脏的毛细血管最丰富，由于紫癜的反复发作，启动了免疫机制，损害了肾脏。当过敏性紫癜出现肾损时主要临床表现为蛋白尿、血尿，水肿，也常伴发高血压。当患者出现过敏性紫癜时，除了至皮肤科就诊，还应至肾病科就诊，检查肾功能看是否出现了蛋白尿、镜下血尿。此外，根据临床数据统计发现，紫癜性肾损伤90%发生在2个月内，97%发生在半年内。也就是说，发现紫癜的两个月内是出现肾脏损害的危险期，建议每周查一次尿常规，两个月到半年之间可以每半到一月筛查一次尿常规。 可见，风湿病与肾脏病密切相关，风湿病患者需要定期监测尿常规和肾功能，以免错过早干预的时机。 【专家介绍】 张权 副主任医师 医疗专长： 肾功能衰竭、肾病综合征、IgA肾病、高血压肾病、尿酸性肾病、糖尿病肾病、尿道综合症、泌尿系感染、肾小管间质损伤、水肿、肾虚亏损、中医美容等。 【专家门诊推荐】 龙华医院徐汇总院 门诊时间：周四上午 周六下午 门诊地点：上海龙华医院（徐汇区宛平南路725号）五号楼4楼1候诊区 龙华医院上南院区 门诊时间：周一下午 门诊地点：上海龙华医院上南院区（浦东新区上南路1000弄，昌里路路口）专家诊区3号诊室
张权 2023-09-08阅读量2747
病请描述： 近日，上海市东方医院肛肠外科收治了一位罕见肿瘤患者，尤文氏肉瘤？我科虽为以收治肿瘤为主的科室，但大多年轻医生都没有听说这个病，今天，咱们就一起来了解关于尤文氏肉瘤的知识吧。 什么是尤文氏肉瘤？ 尤文氏肉瘤是一种非常罕见的恶性肿瘤，会在骨骼或骨骼周围的软组织中生长。此病发病迅速，恶性程度高，尤文氏肉瘤可以发生在任何年龄，大多数尤文氏肿瘤发生在儿童和青少年。今天我们分享的是一位成人尤文氏肉瘤患者。 病例介绍 临床资料：患者小刘，女性，25岁 主诉：2月前无明显诱因下反复出现头晕乏力，便血伴有发热，休息后无明显好转，随着病情进展，症状逐渐加重，遂至我科就诊。 查体：见患者结膜苍白，呈贫血貌，腹软，左上腹可触及深部肿物，大小约10*10cm，无压痛、反跳痛、肌紧张。 肠镜检查：未见明显异常。 生化检查： 急查血常规提示RBC 3.37 10^12/L ，Hb 76.0 g/L ，呈中度贫血，大便隐血阳性，肿瘤指标提示CA12-5 82.5 U/ml，轻度升高。 影像检查：CT左侧中上腹腔内巨大占位，大小约15.2*10.3cm，与邻近结构分界不清：考虑恶性。肝右叶多发占位，考虑转移可能，较大者大小约7.3*5.6cm， 右侧中下腹腔内占位，大小约3.6*3.3cm，转移待排。 PET-CT：提示左腹腔巨大肿物，考虑尤文氏肉瘤，侵犯邻近空肠，周围肠系膜区见多发肿大淋巴结，淋巴结转移可能；右盆腔肿物，种植转移可能。左肾稍积水扩张，肝脏S6、7段肿物，肝转移 。 MDT讨论诊疗方案 入院完善检查后早会组织放疗科、肿瘤科、泌尿外科、妇科及肝胆胰外科进行MDT讨论。因骨外尤文氏肉瘤极其少见，因其恶性程度高，呈浸润性生长，往往病情进展迅速，早期容易发生转移。傅传刚主任指出，小刘入院时腹腔肿瘤巨大已经侵犯邻近空肠，盆腔种植转移也发现，肝多发转移，无根治性手术治疗的机会，如若手术，创伤极大，术后肿瘤残留及复发的风险极高，且小刘目前无肠梗阻及肿瘤大出血的倾向，而此类肿瘤对放、化疗较为敏感，适合先行转化治疗。待肿瘤缩小后再评估有无手术机会。小刘未婚未育，且腹腔、肝脏、盆腔均见肿瘤，目前不适合放疗。经多学科讨论后，小刘转至肿瘤科接受术前化疗。 MDT讨论 行VDC/IP方案化疗3次后入院评估，肿瘤原发灶及转移灶均退缩明显。肛肠外科傅传刚教授团队联合肝胆胰外科王敬晗教授团队共同为小刘实施了根治性手术。术后10天出院，未发生手术相关并发症。 病理回报 病理：（回肠）小圆细胞恶性肿瘤，考虑骨外尤文氏肉瘤。肿瘤由浆膜外浸润至粘膜层。两端切缘未见肿瘤累及。肠周淋巴结6枚，未见肿瘤转移（0/6）。肿瘤累及大网膜。（部分肝脏）见粉红色无结构坏死物，坏死物周围见含铁血黄素及炎细胞聚集。纤维组织增生，部分小胆管增生。未见肿瘤残留。符合新辅助化疗后病理改变。 总结讨论 傅传刚教授表示，此病例充分体现了多学科合作的优势，各取所长，为小刘制定个性化诊疗方案，不仅将初始无法手术切除的巨大肿瘤成功切除，并延长了小刘的生命，而且未行放射治疗还保留了小刘的生育能力。肛肠外科医生不仅要开好肛肠,也要做别人做不了的，要成为患者的希望，也为今后此类疾病的诊治积累了宝贵经验。
傅传刚 2022-11-21阅读量2679
病请描述：作者： 赖伟红 医学博士，临床信息学管理硕士，副研究员 小王是江南某城市郊区小镇的青年农民，自己开了一家公司。小王的生意做得红红火火，成了当地令人羡慕的人物。生意的成功令他踌躇满志，而一个多月前儿子的诞生则令他觉得生活更加有奔头。在当地，人们重男轻女的思想仍然严重。虽然儿子出生时的哭声嘶哑，个头瘦小，毛发浓密，皮肤起皱纹，外貌如老人，但得子的喜悦使得他和家人来不及多想，以往这仅仅是暂时现象。 然而，儿子出生一个月后，出现了腹部膨隆、低热、流涕、鼻塞、呼吸不畅、声音嘶哑加重，在口周、肛周、四肢、手掌和足跖部还出现红斑、丘疹和大量鳞屑。这下，小王和全家慌了神。于是，小王和妻子带着儿子来到当地的一家医院，医生检查发现他儿子面黄肌瘦、肝脾肿大、全身淋巴结肿大、全身皮肤粘膜有大片红斑脱屑，一时想不出他儿子得了什么病，只是看来病情严重，建议他到大医院诊治。于是他带着儿子来到了市里的一家大医院，门诊以“肝脾肿大待查”将他儿子收入了儿科住院治疗。儿科的医生对他儿子的病情颇费了一番心思，做了各种化验检查，一时难于确诊。经过全科讨论后，大家想到他儿子可能得了一种病，那就是先天梅毒。医生将情况向他说明后，他顿时大惊失色。经过抽血化验，他和妻子、儿子的梅毒血清检查结果均为阳性，这证实了医生的怀疑。此时的他后悔不已，心里充满了对妻儿的歉疚。然而，早知有今日，何必当初！ 原来，小王经商几年来，走南闯北，赚了大钱，也见识了外面的花花世界。由于生意上的关系，他结识了不少沾花惹草的朋友。在朋友的一再劝说下，他终于未能经受住诱惑，和不少卖淫女发生了性关系。起初，他还担心会得性病，但经历过几次风流快活后，什么病也未得到，从此便一发不可收拾，几乎每到一个城市谈生意，都要风流一番。每当与朋友谈论起风流韵事时，听说不少朋友常常得性病，为治病还花了大笔的钱，他还暗自庆幸自己从未得过性病呢！可是，现在的他，面对的是一笔不知如何偿还的风流债。 这是一个真实的故事。随着梅毒等性病在我国的重新流行，有类似小王遭遇的人并不少见。梅毒除了通过性接触传播外，还可通过胎盘、产道传染给胎儿和新生儿。一部分人感染梅毒后，无任何临床症状，或者曾经有过症状，但由于患者自己未注意或重视，未经过任何治疗，这样就形成了所谓的潜伏梅毒。潜伏梅毒虽然无症状，但具有传染性。小王的经历即属于这种情况。他在不知不觉中将梅毒传染给了妻子，妻子又传染给了儿子，从而导致他儿子得了先天梅毒。 先天梅毒也称为胎传梅毒，多由于孕妇未发现感染了梅毒，在妊娠4个月后，梅毒病原体通过胎盘进入胎儿体内。先天梅毒常常引起严重的内脏损害，对婴儿的健康影响极大，患儿病死率很高。先天梅毒患儿出生时，多有发育不良，哭声嘶哑，瘦小，皮肤皱纹多，如老人貌。约出生后3周开始出现临床症状，表现为低热、贫血、肝脾肿大、淋巴结肿大、梅毒性鼻炎、喉炎，还有红斑、脱屑、丘疹、水疱等各种皮疹，软骨炎、骨髓炎和骨膜炎等骨损害。部分患儿可发生神经梅毒，引起脑膜炎、智力障碍、视力损害，甚至发生瘫痪和死亡。 由于梅毒不仅影响患者病人及其配偶，还严重影响优生优育，因此在婚前检查、产前检查中，作梅毒检查是十分必要的。这样可以早期发现、早期治疗，从而避免类似小王的悲剧。值得警醒的是，预防梅毒等性传播疾病的根本措施在于洁身自好，有良好的性道德和性观念，远离和摒弃高危性行为。
赖伟红 2020-05-15阅读量1.0万