病请描述: 随着人类文明进步,科技水平不断提高,新技术新发现不断应用于生命科学领域。对生命的生理和病理研究日趋精准。这给生命健康带来了积极的一面,而过度依赖化学药及微观认识,忽略宏观辩证整体调理,忽略对生命全程关怀,过度耗散气血津液精,使其出现盈亏通滞的异常,致使心血管疾病发病率增高。目前冠心病依然是一种高发心血管疾病,不仅有猝死风险,而且一旦发病必然对生命质量埋下祸端。及早正确认识本病的危害性及发病机理,树立未病先防,己病防变的思想,才能有幸福快乐的人生! 冠心病主要是指冠状动脉粥样硬化性心脏病,其主要是由于冠状动脉粥样硬化,造成冠状动脉管腔狭窄、痉挛以至堵塞,引起心肌血液循环障碍,缺血,出现心绞痛,心率失常,梗死,心衰等。 中医把本病归属“胸痹心痛”“厥心痛”“真心疼”的范畴。《黄帝内经.灵枢厥病》:“真心痛手足清至节,心痛甚,日发夕死,夕发旦死”,东汉医圣张仲景《金匮要略.胸痹心痛短气病脉证治第九》系统论述了本病发病原因机理以及虚实两类病症的鉴别诊断,并记载十首方药,包括急症和慢性病的治疗和调理预防。针对阳气微弱,阴寒内盛引起胸中阳气闭塞不通,以及气机郁滞痉挛的胸痹心痛,给出了瓜蒌薤白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤,及枳实薤白桂枝汤;并对冠心病心肌梗塞一起压榨痛,窒息状及胸痛牵引肩背剧痛分别给出了桂枝枳实汤和乌头赤石脂丸。明代王肯堂《证治准绳•诸痛门》提出用大剂桃仁,红花、降香、失笑散等治疗死血心痛,清代《时方歌括》用丹参饮治疗心腹诸痛,《医林改错》以血府逐瘀汤治疗胸痹心痛。 经过几千年历代医家不断发展完善,对心系的生理、病理的认识不断完善,现代中医学更是吸取现代科技带来新发现,把辩证和辨病相结合起来,在理论和实践取得巨大发展,对冠心病治疗临床的治疗很好疗效。 中医认为本病主要由以下几种类型:心血瘀阻型、气滞心胸、痰浊闭阻、寒凝心脉、心肾阴虚、气阴两虚,心肾阳虚型。 胸痹心痛病之标是以痰浊,血瘀,寒凝,气滞为主,且可相兼为病如气滞血瘀,寒凝气滞,痰瘀交阻等。各种类型临床表现是:气滞多表现为闷重而痛轻,太息憋气,苔白脉弦;痰浊多表现为胸部窒闷而痛,苔白膩脉弦滑;寒凝多表现胸痛如绞,遇寒而发,伴畏寒肢冷,舌淡脉细;瘀血表现为胸部刺痛固定不移,痛有用处,夜间多发,舌紫黯或有瘀斑瘀点,脉结代或涩。 胸痹心痛的本是气、阴、阳的虚。气虚多表现为心胸隐隐作痛而闷,因劳而发,伴心慌气短乏力,舌淡胖嫩,边有齿痕,脉细或结代;心阳不振多表现绞痛兼见胸闷气短,四肢怕冷,神倦自汗面白,脉细;气阴两虚,多见隐痛时作时止,动则多发,伴口干舌淡红而少苔,脉沉细而数。 冠心病动脉粥样硬化心脏病现代医学认为它包括不稳定型心绞痛、非S—T段抬高型心肌梗死,和S—T段抬高型心肌梗死,它们共同的病理基础是不稳定的粥样斑块发生各种各样变化,如斑块出血,使其迅速增大或斑块纤维帽破裂,局部血小板激活聚集形成血栓,血管发生痉挛等引起冠脉不完全或完全阻塞,此时则出现严重的胸痛等表现,需要紧急处理。心电图部分患者可有S—T段下移和T波倒置各种期前收缩,房室或束支传导阻滞等。冠状动脉造影对冠心病具有确诊价值,可发现狭窄病变部位并估计其程度,管腔直径狭窄70~75%以上会严重影响血供,50~70%者也具有一定意义! 明确本病发病机理及临床表现,通过宏观辩证和微观分析为治疗打下良好基础。在治疗用药方面中医积累大量临床经验。治标常用活血化瘀,辛温通阳,泻浊豁痰为主,治本补气温阳,滋阴宜阴为法。而行气活血化痰固本补虚综合治疗是临床常用法则。 对本早期临床轻证,阻塞50%以下血管狭窄病变,中医治疗用药具有安全高效特点,对冠心病重症缓解及期支架术后防治,以及减少化学药物毒副作用,提高化学药有效性,同样具有非常明显临床效果! 当然本病预防调护,也是十分重要的。一切疾病发生都不是偶然的,而本病主要是由寒邪内侵,饮食失调,情志失节,内伤劳倦,年迈体虚等因素造成的,正如《黄帝内经素问•上古调神大论》说:“今时之人不然也,以酒为浆,以妄为常,醉以入房,以欲竭其精,以耗散其真,不知持满,不时御神,务快其心,逆于生乐,起居无节”。那么本病具体养护是:注意调摄精神,避免情绪波动;注意生活起居,寒温适宜;注意调节饮食,禁止烟酒刺激之品;注意劳逸结合,坚持适当活动;加强护理和监护等。
王贻江 2022-02-17阅读量8706
病请描述:某日,社区志愿者小李定期来关怀独居老人。金先生今年已经81岁了,他无儿无女、无人照料,再加上他有些怪癖、不爱与人交流的性格,更是没人愿意关心他。小李听说了金先生的情况,就开始定期来照看这位老人,一来二去竟也和金先生相处得很好。但是,这天小李敲门许久都无人应答。于是,小李敲响了邻居的家门,“您最近有见到隔壁的金爷爷吗?”听了这话,邻居才想起来最近几天都没见过他,甚至没听见屋内有人走动。小李有点担心金先生出了什么事,急忙联系户籍警,准备破门而入,没料到金先生裹着被子颤颤巍巍的开了门,小李一进门就闻到一股浓浓药膏的味道。小李把金先生搀扶回床上后,帮助金先生打扫房间,发现卫生间垃圾桶内有许多带有血迹的纸巾。在小李的再三询问之下,金先生终于说出他已经断断续续便血3个多月了,有点乏力没有食欲总想睡觉,再加上不想麻烦小李就一直没提及。听了这话,小李觉得必须带他去医院看医生。医生检查之后以“直肠占位”收入科室,第二天早晨傅传刚教授查房时为金先生做了直肠指诊,发现在距肛缘约5cm处触及肿物,质硬,但比较活动,指套有染血。傅教授摸的时候就紧皱眉头,凭着多年的经验,有了初步的直肠癌诊断的判断,马上让主管医生安排了下午的肠镜。 肠镜下所见“菜花样”“糜烂坏死”“污苔”“出血”,一个又一个词汇都表明着这个肿块的没想象中简单。肠镜结果 术前谈话 主管医生安排术前谈话,当得知切掉肿瘤肠段后直肠暂时不能排便,要做一个造口时,从入院到现在一直沉默不语的金先生,突然站起来吼到:“我不治了,我要回家。“说着冲回了病房,收拾东西准备回家,医生、护士、护工阿姨都上前劝阻,场面一度陷入混乱。 傅教授闻讯赶来,主管医生跟傅传刚教授汇报了这样一位“特殊”老人的情况,傅教授特别重视,把金先生请到医生办公室耐心的劝导、安抚,拿着手术图谱和模型仔细的讲解分析给他听,肿瘤位置虽低,但未侵犯肠壁周围重要组织结构,我们采用“3D腹腔镜、白色无血、极致微创、精细精准、腹部无切口”的先进技术,将会最大限度的减少手术的创伤,而且这个造口只是暂时性的,术后只要你配合治疗、加强营养、保持心情平和愉悦,临时性造口不久就可以还纳回去的,之后就可以和正常人一样排便、生活......慢慢的金先生接受了手术方案,同意签字。手术进行 做好充分的术前准备后,傅教授团队给金先生实施了直肠癌低位前切除术+保护性临时回肠造口术,手术后很成功,历时不到3小时,完整切除了直肠肿瘤,不仅保留了肛门,同时也保住了肛门的功能。 术后恢复 由于我们悉心专业护理,加上金先生基础疾病较少,术后恢复得很快,第二天就可以下床活动了。术后三个月复查肠镜,吻合口光滑完整,为老人做了回肠造口还纳手术。第二次手术后,傅传刚教授带领团队查房看望金先生,他感叹到:“我无儿无女,没想到因为生了这个病,在生命的最后一段路里,还能遇到你们这么优秀的团队的帮助。你们不仅医术精湛,还情暖人心。我实在不知道该怎么回报。”说完,金先生情不自禁地抹了抹湿润的眼眶。术后随访 金先生自述,造口还纳后虽然开始大便次数较多,半年后逐渐恢复到每天2-6次,现已基本恢复正常生活。
傅传刚 2021-02-25阅读量8989
病请描述: 治疗方案 1.一般治疗 (1)积极预防和治疗细菌感染及并发症,注意饮食卫生,防止胆道寄生虫病的发生,并积极治疗肠蛔虫症。 (2)生活起居有节制,注意劳逸结合、寒温适宜,保持乐观情绪及大便通畅。 (3)诊间经常保持左侧卧位,有利于胆汁排泄。 (4)本病若位有结石,或经常发作,可考虑手治疗。 (5)应选用低脂肪餐,以减少胆汁分泌,减轻胆囊负担。 2.药物治疗 (1)急性胆囊炎: ①解痉、镇痛:可使用阿托品0.5mg 肌内注射,硝酸甘油0.6mg 舌下含化、哌替啶(度冷丁)等,以解除Oddi 括约肌痉挛和疼痛。 ②抗菌治疗:抗生素使用是为了预防菌血症和化脓性并发症,通常以氨苄西林(氨基苄青霉素)、克林霉素(氯林可霉素)和氨基醣甙类联合应用,或选用第二代头孢霉素如头孢孟多(头孢羟唑)或头孢呋辛治疗。抗生素的更换应根据血培养、手术时的胆汁培养和胆囊壁的细菌培养,以及药物敏感试验的结果而定。 ③利胆药物:50%硫酸镁10ml,3 次/d,口服(有腹泻者不用)。去氢胆酸片0.25g,3 次/d,口服。胆酸片0.2g,3 次/d,口服。 (2)慢性胆囊炎 ①利胆药物:可口服50%古巴酸镁、去氢胆酸片等。 ②驱虫疗法:针对病因进行驱虫。 ③溶石疗法:如系胆固醇结石引起者,可用鹅去氧胆酸溶石治疗。文献报道,溶石有效率可达60%左右。剂量每天500~700mg,疗程6 个月至2 年。疗程结束后仍需服维持量(每天250mg),以防复发。副作用:腹泻和血清转氨酶轻度增高。 (3)合理选用中成药: ①金胆片:功能:消炎利胆。用于急慢性胆囊炎,用法:5 片,3 次/d。 ②清肝利胆口服液:功能:清利肝胆湿热。主治纳呆、胁痛、疲倦乏力、尿黄、苔腻、脉弦、肝郁气滞,肝胆湿热未清等症。每次20ml,3 次/d。 3.针灸疗法 (1)针刺疗法。 (2)耳针疗法。 4.外科手术治疗 行胆囊切除术是急性胆囊炎的根本治疗。手术指征:①胆囊坏疽及穿孔,并发弥漫性腹膜炎者;②急性胆囊炎反复急性发作,诊断明确者;③经积极内科治疗,病情继续发展并恶化者;④无手术禁忌证,且能耐受手术者。慢性胆囊炎伴有胆石者;诊断一经确立,行胆囊切除术是一合理的根本治法。如病人有心、肝、肺等严重疾病或全身情况不能耐受手术,而可予内科治疗。 5.康复治疗 (1)一般活动:慢性胆囊炎的康复历时较长,除了药物、手术等治疗外,日常生活护理也对疾病的恢复有一定作用。首先应对患者的作息时间作一科学安排,在急性发作期,除了必要的治疗都应卧床休息;在症状缓解期应有适量的户外活动,如饭后散步、打太极拳等,以适应心理、体力的恢复,同时保证患者充足的睡眠和休息,以巩固康复治疗效果。 (2)饮食:积极宣传饮食对慢性胆囊炎治疗的意义,在此基础上使戒除一些不良饮食习惯,如戒烟、戒酒等。在康复治疗过程中一般以低脂肪、低胆固醇、易消化饮食为原则,同时避免高热量、辛辣、生冷食物。在急性发作或胆绞痛发作期宜暂时禁食,避免刺激胃肠道,由静脉给予适当营养。 (3)心理治疗:本病迁延不愈,症状反复发作,患者长期反复受疼痛折磨,极易产生悲观、消极情绪。通过心理护理可以改善患者心理情绪,使其振作精神,树立信心,调整不良生活方式和行为,以积极态度配合治疗。由于患者常因缺乏疾病知识而产生焦虑、恐惧心理,在心理护理中,应进行耐心细致的说明、解释工作,使其初步掌握本病的知识和规律,消除对疾病的错误看法,保持精神愉快和心情舒畅,从而促进疾病的痊愈,特别是在进行ERCP 和体外震波碎石前一定要反复讲解,使其消除不良情绪,配合医师进行操作。另外还应主动讲解慢性胆囊炎的特点和常见诱发因素,如饮食不当和慢性感染可促使本病复发等,通过这些工作,可大大加强患者的自我保护能力,减少复发次数,提高生活质量。 (4)药物治疗:慢性胆囊炎患者的用药涉及抗生素、止痛药、利胆药等多个种类。使用中有许多特点,它直接关系到药物的作用,如在使用抗生素、解痉利胆药物的同时应使用护肝药物,用药时间宜延长;因使用阿托品、哌替啶等药物时应注意观察副作用的发生。 (5)家庭康复指导: ①保持良好情绪:由于慢性胆囊炎病程持续时间长,容易复发仅靠短期的医院治疗和康复远远不能解决患者的实际问题。护理人员应针对具体患者康复各个阶段的实际心理变化,予以情绪支持,进行心理指导,从而使其在今后长期的生活和工作中保持良好的情绪。人们在处于紧张、焦虑、恐惧状态时,大脑皮质和自主神经系统的调节能力下降,可直接导致胆囊收缩运动失调,只有在心胸宽阔、精神饱满时才能保持胆囊的正常功能。另外,应动员社会和家庭的支持,这不但为患者提供生活便利,更可以使其感受到环境的温暖,坚定治疗疾病的信心。 ②正确认识疾病:慢性胆囊炎患者由于久治不愈或反复发作心理上顾虑较多,忧心忡忡,有的患者还与“癌症”进行比较,这往往使患者背上沉重的思想负担。一般来说,本病虽然难以完全治愈但癌变率在3%左右,因此患者应增强信心积极治疗。 ③合理安排饮食:饮食不当是引起慢性胆囊炎的重要原因,因此合理的饮食是治疗慢性胆囊炎的基础。应指导患者认识到良好的饮食习惯的重要性。戒烟戒酒,避免高脂肪、高胆固醇、高热量食物,每餐饮食定量、营养均衡,在急性发作时则更要控制饮食。 ④定期随访检查:慢性胆囊炎患者应根据病情轻重定期去医院检查复诊。向医师报告近期症状变化和用药情况,接受医生的指导,并每年进行一次B 超检查,以防早期癌变。 并发症 并发症有中毒性休克、胆囊坏疽、胆囊穿孔等。 预后及预防 预后 急性胆囊炎的病死率为5%~10%,几乎均发生于老年人并发化脓性感染和合并有其他严重疾病者。急性胆囊炎并发局限性穿孔,可通过手术治疗取得满意的疗效;并发游离性穿孔,则预后较差,病死率高达25%。 预防 适当参加锻炼,参加体育和文娱活动,依据病情和体力情况合理安排好工作、学习和休息,增强体质,以促进慢性胆囊炎的康复。 流行病学 绝大多数胆囊炎均与胆囊结石存在密切的因果关系,结石可梗阻胆道引起炎症。炎症双能促进结石的形成或增长。因此胆囊炎的流行病学资料与特征基本与胆囊结石相同。使用B 超检查自然人群胆石症发生率达10%左右,且有逐年增高的趋势。流行病学调查资料显示,愈是高龄,胆囊结石的发生率愈高,顾倬云等到临术调查结果显示:60 岁以上组胆囊结石患病率达27.5%,70 岁以上组达18.76%,80 岁以上组达27.52%,90 岁以上组达50%。随年龄增长,胆结石患病率呈增长趋势。并且,胆石症并发症如急性胆囊炎,胆石性胰腺炎、胆心神经过敏综合征等发生比例上升,并发胆囊癌亦增加。因此,胆石症是威胁老年人健康的重要疾病之一。 特别提示 保健贴士:积极预防和治疗细菌感染及并发症,注意饮食卫生,防止胆道寄生虫病的发生,并积极治疗肠蛔虫症。
赵刚 2015-04-05阅读量8953