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病请描述：肝动脉化疗栓塞术后胆囊炎科普 一、什么是肝动脉化疗栓塞术（TACE） 肝动脉化疗栓塞术（TACE）是一种用于治疗肝癌或肝脏血管瘤的介入治疗方法。通过将化疗药物和栓塞剂注入肝脏的供血动脉，阻断肿瘤的血液供应，使肿瘤缺血坏死，从而达到治疗目的。 二、TACE术后胆囊炎的原因 TACE术后胆囊炎是常见并发症之一，其发生率约为12%。主要原因是： 解剖因素：胆囊动脉通常从肝右动脉发出，为终末动脉，缺乏侧支循环。一旦胆囊动脉被栓塞剂误栓，胆囊会因缺血而发生坏死性炎症。 栓塞剂返流：即使导管置于胆囊动脉分支以远，栓塞剂仍可能返流至胆囊动脉，导致胆囊缺血。 化疗药物影响：化疗药物在胆囊壁存留时间过长，加上胆囊血管栓塞，会引起化学性胆囊炎。 三、临床表现 TACE术后胆囊炎的典型症状包括： 右上腹疼痛：疼痛常向右肩部放射，多在术后即刻或1~3天内出现，持续约7天。 发热：多为中到高热，体温可达39.6℃。 影像学表现：B超或CT检查可发现胆囊增大、胆囊壁增厚，呈“双边征”。 四、诊断与治疗 诊断：结合术后症状（如右上腹痛、发热）和影像学检查（B超或CT）可确诊。 治疗： 保守治疗：禁食、静脉营养支持、解痉止痛（如654-2）、抗生素抗感染。 严重并发症：若出现胆囊坏死穿孔，需外科手术处理。 五、预防措施 超选择性插管：尽可能将导管置于胆囊动脉分支以远，减少栓塞剂误入胆囊动脉的风险。 合理选择栓塞剂：避免使用颗粒过小的栓塞剂，如明胶海绵微粒。 术中监测：术中通过数字减影血管造影（DSA）观察胆囊动脉及胆囊显影情况，及时调整操作。 六、术后护理 观察症状：密切观察患者有无腹痛、发热、黄疸等症状。 引流管护理：保持引流管通畅，观察引流液的颜色和量。 饮食管理：术后恢复饮食后，建议低脂、高蛋白饮食。 心理支持：关注患者情绪，避免因疼痛或不适引发焦虑。 七、总结 TACE术后胆囊炎是介入治疗的常见并发症，但通过合理的技术操作和术后护理，可以有效降低其发生率和严重程度。患者术后应密切关注自身症状，及时就医，以确保安全康复。
赵刚 2025-04-07阅读量176
病请描述：十三、子宫内膜癌的手术分期原则 （1）除非患者期望并适合保留生育功能，全子宫+双附件切除术和淋巴结评估是病灶局限于子宫者的最基本手术方式，某些有转移患者也可行全子宫双附件切除。 （2）需完整取出子宫，避免用碎宫器和分块取出子宫。 （3）手术可经腹、经阴道或腹腔镜或机器人进行。对于病灶局限于子宫的患者而言，随机对照试验、Cochrane数据库回顾研究表明，微创手术部位感染、输血、静脉血栓栓塞发生率较低，住院时间缩短、护理费用较低，且不会影响肿瘤学结局，因此首选微创技术。 （4）淋巴结评估包括前哨淋巴结或盆腔±主动脉旁淋巴结，即使病变局限于子宫，淋巴结切除术也是分期手术的重要部分。淋巴结切除可以判断预后，为后续治疗提供依据。 （5）盆腔淋巴结切除范围包括髂外、髂内、闭孔和髂总淋巴结。 （6）深肌层浸润、高级别癌、浆液性腺癌、透明细胞腺癌和癌肉瘤需切除主动脉旁淋巴结并达肠系膜下动脉和肾血管水平。 （7）首选前哨淋巴结活检。 （8）切除可疑或增大的淋巴结排除转移非常重要。 （9）某些患者可能不适合做淋巴结切除术。 （10）评估腹膜、横膈膜及浆膜层有无病灶，在任何可疑部位取活检以排除子宫外病变。 （11）虽然不是分期指标，仍推荐在子宫+双附件切除术中常规取腹水行细胞学检查。 （12）腹水细胞学结果不能单独指导辅助治疗。 （13）浆液性癌、透明细胞癌和癌肉瘤常进行大网膜活检。 （14）Ⅱ期患者的标准手术方式是全子宫+双附件切除术，根治性子宫切除术仅用于需要达到阴性手术切缘时。 十五、 前哨淋巴结活检原则 （1）前瞻性及回顾性研究结果均表明，相比系统性淋巴结切除术，病灶明显局限于子宫的内膜癌患者行前哨淋巴结超分期定位术可提高转移淋巴结的检出率，且假阴性率较低。前哨淋巴结定位成功的关键在于外科医生的专业水平及对技术细节的关注度。近期研究证据表明前哨淋巴结定位术也可用于高危组织类型（子宫内膜浆液性癌、透明细胞癌及子宫癌肉瘤）。 （2）当术前影像学结果未显示子宫外转移或术中探查无发现明显的子宫外病灶时，可考虑在肿瘤明显局限于子宫的内膜癌患者的手术分期中应用前哨淋巴结定位术。 （3）子宫颈注射染料法已被证实是一种识别高危转移风险淋巴结有确切效果的方法（即早期子宫内膜癌患者的前哨淋巴结）。 （4）子宫颈浅层（1~3mm）和选择性的深层（1~2cm）注射将染料输送至起源于子宫颈和宫体部的淋巴管道主要层面，即浅筋膜下、中间间质及深层黏膜下的淋巴管源头处。 （5）注射于子宫颈可使染料很好地渗透至子宫血管和主要的子宫淋巴干，这些管道集中在宫旁部位，穿过阔韧带，通向盆腔前哨淋巴结，偶尔也通向腹主动脉旁前哨淋巴结。 （6）宫体部位引流淋巴干常跨过闭锁的脐动脉，盆腔前哨淋巴结最常位于髂外淋巴结中部、髂内淋巴结腹侧或闭孔区的上部。 （7）前哨淋巴结另一个少见的部位是未跨过脐动脉，而是沿着输尿管系膜向头侧走行，此时前哨淋巴结常见于髂总淋巴结骶前区。 （8）最常用于子宫颈注射的放射性标记胶体是锝-99m（99mTc）；其他多种染料也可用于注射（1%异硫蓝，1%亚甲蓝及专利蓝）。 （9）近期，吲哚菁绿（ICG）作为一种需要近红外线摄像定位的有效成像染料，提供了很高的前哨淋巴结检出率，目前被普遍应用于临床。 （10）前哨淋巴结分期术另一个潜在临床价值在于前哨淋巴结中少量肿瘤细胞淋巴结转移只能通过强化的病理超分期技术检出。 （11）成功的前哨淋巴结定位术关键在于术者对前哨淋巴结定位原则的依从性，这就要求术者对前哨淋巴结检出失败的该侧淋巴结进行系统切除术，且无论检出结果如何，均需切除任何可疑或明显增大的淋巴结。 （12）对于前哨淋巴结检出失败的病例，可考虑再次行子宫颈注射。在宫颈未检出前哨淋巴结的一侧，再次在宫颈表浅区域注射1mL。 （13）如单侧盆腔前哨淋巴结无法检出，则推荐行该侧的系统性淋巴结切除术。如有妇科病理学专家，可行冰冻切片评估是否存在肌层浸润，若确认无肌层浸润或子宫颈受累，则可避免行淋巴结切除术。 （14）除了部分必须切除增大的子宫后才能使染料进入髂静脉及淋巴结的患者外，其余患者均需在子宫切除术前识别前哨淋巴结。 （15）前哨淋巴结超分期处理，通常包括两个部分：连续切片，并检查多个HE染色的切片，无论有或没有IHC染色。妇科病理科医生对连续切片和超分期的方案各不相同。当使用HE切片和IHC染色时，两种不同的超分期方案在子宫内膜癌前哨淋巴结活检中的比较没有显示出明显的优势。 （16）最近的数据强调了超分期对于检测少量肿瘤细胞淋巴结转移的潜在重要性。总的来说，前哨淋巴结示踪可以提高手术精准度，以识别更有可能存在转移的淋巴结，并与强化的病理分期相结合，这已被证明可以增加淋巴结转移的检测，这可能会改变分期和辅助治疗。有孤立肿瘤细胞的淋巴结应明确报告。在子宫内膜癌中，当检测到孤立的肿瘤细胞而无宏转移和微转移时，将淋巴结分期定为pN0(i+)。
李芳 2025-02-05阅读量853
病请描述：为门静脉高压症合并消化道出血的患者实施微创门体分流术；为左上眼睑淋巴瘤患者施行化疗灌注+栓塞术；科研、学习足迹遍布国内外，77岁仍坚持每年为上千位肿瘤患者施行介入治疗手术，利用自己手中小小的导管，手起、穿刺、针落、灌注，弹指之间顿愈沉疴。他就是我国肿瘤放射介入学著名专家罗鹏飞教授，广东省人民医院原影像介入中心主任、终生教授，同时也是“罗鹏飞程式肿瘤诊疗法”的创始者，擅长以介入手段治疗各种实体肿瘤疾病的诊治。退休后的罗教授依然心系患者，选择牵手复星健康旗下广州新市医院，持续为肿瘤患者点亮“生命之光”。今年是罗教授献身介入治疗的第40年，原单位暖心为他举办了简单而隆重的周年庆典活动，肯定他以精湛的医术和不懈的努力，为我国的介入医学发展做出了卓越贡献。心怀梦想，勇于挑战，做肿瘤患者的健康守护者1987年，罗鹏飞教授历经重重严格考核，被选中作为访问学者，前往日本神户大学医学院，学习介入治疗学一年。这一年，是罗教授命运转折、打开眼界的一年，他看到了国外先进的医疗设备，精细的治疗技术；这一年，他孜孜不倦，满心满眼扎进了介入治疗学的钻研，从此开启了他的介入治疗之路，眨眼之间就坚持了40年。后来，罗教授多次参加了在美国芝加哥召开的北美放射大会（RSNA），欧洲、日本和韩国举办的亚太心血管和介入放射学学术大会（CVIR），更加坚定了他对介入治疗技术的求知欲，毅然决然要做一名守护肿瘤患者健康的优秀医生。留学回来后的罗教授，相继在多家三甲医院从事肿瘤介入治疗，大刀阔斧、敢于创新，做出了多项骄人成绩，“过去实体肿瘤一直是用手术来进行结扎治疗，但我创新选择了用导管进行栓塞，从此之后，这个学科有了很大的发展。”而且罗教授不仅仅只是实行，还将这个手术的有关理论、解剖、方法，各方面都做了总结，发表在相应的全国性的学术论和会议上宣读，获得了广泛的好评。“1995年在首尔召开的介入医学大会上，我做了关于肝癌介入治疗的发言和论文展览，引起了参会者的高度关注。”罗教授补充道。擅用细“针”，专打“癌”仗，延续肿瘤病人生命之光去年，罗教授记得一位因门脉高压、反复消化道大出血入住广州新市医院肿瘤科五区的患者。入院前患者就曾有两次消化道出血病史，且保守治疗效果不佳，随时有第三次突发的危险。而门静脉高压导致消化道出血是常见并发症，在门静脉高压晚期大约有90%的患者会出现此并发症，多表现为食道胃底静脉曲张破裂导致上消化道出血，手术难度是众多疑难杂症中的“佼佼者”。在患者无法实现肝移植的情况下，罗鹏飞和王健主任一起带领团队，仔细分析病情，判断病情的手术可行性，设计支架通路两套预案。在与患者及家属沟通后，为达到既减少腹水，又降低出血风险的目的，决定为黄生实施微创经颈内静脉肝内门体分流术。凭借丰富的经验和扎实的理论知识，手术顺利完成，术后第二天患者腹部憋胀明显好转，血液检查指标也趋于平稳，进入恢复阶段。这项技术的成功开展，不仅为肝硬化、门静脉高压、反复上消化道出血患者提供了一条有效、安全的治疗方法，也标志着广州新市医院综合介入技术水平，站上了全国介入微创治疗的第一梯队。还有一位62岁的淋巴瘤患者陈女士，因左上眼睑淋巴瘤转移至右眼，眼珠子突出、视力差、胀痛难忍入住了广州新市医院。当时，陈女士右眼球肿胀外凸，软组织红肿外翻，视力几乎为零！罗鹏飞和王健主任一起带领团队多次对陈女士病情的分析、研判，才制定了治疗方案，决定针对右眼病灶施行血管介入治疗。要在眼珠子的血管上动介入手术，精度难度可想而知！最后，罗教授和王主任通过右侧颈外动脉造影，确定了颌内动脉为主要供血血管，把细丝的微导管迂回曲折地插入了颌内动脉，才顺利进行化疗灌注+栓塞术。术后造影显示，肿瘤供血动脉血流减慢，肿瘤区域染色消失，手术成功！术后第四天，陈女士肿胀外翻、惨不忍睹的右眼基本恢复，视力也逐渐好转。如今，在广州新市医院，罗鹏飞带领的科室每年都要完成一千多例肿瘤患者的微创介入治疗，手术难度和宽度都在不断延展。很多患者都说：“看见罗教授在，心才能定下来。”精心整理，心血凝聚，荣获国内首个“世界级”专利认证2022年11月，由广州新市医院肿瘤科五区罗鹏飞·王健程式介入肿瘤科研团队精心整理、创新研发的“程式灭活肿瘤生物活性规范诊疗”，通过了卢森堡政府知识产权局核准的专利申请。据了解，这是国内肿瘤介入学科领域首个获得国际专利授权知识产权的疗法，也是继广东省卫生厅科研一等奖、广东省人民政府科技进步三等奖后，该疗法获得的第三个权威认可。据了解，罗鹏飞·王健程式介入肿瘤科研团队通过3年时间的精心准备，首次申请便顺利获审核通过。而这次“程式灭活肿瘤生物活性规范诊疗”将国内肿瘤介入学科研成果通过了国际专利的保护和认可，不仅对医院肿瘤中心科研团队多年来的探索与进步给予肯定，更是对我国肿瘤介入治疗技术水平和学术成绩的肯定。为了充分发挥人才优势，让“程式灭活肿瘤生物活性规范诊疗”后继有人、发扬光大，罗教授更是无私地将自己的所学所得——《罗鹏飞程式肿瘤诊疗法》悉心整理编制成临床指南书，供更多行业学者阅读学习。“我才77岁，还能继续为患者做贡献！希望今后，我还能带领我们科室的医师团队，在肿瘤和血管这两方面的治疗都能够取得新成绩！”
罗鹏飞 2024-12-23阅读量1895
病请描述：为门静脉高压症合并消化道出血的患者实施微创门体分流术；为左上眼睑淋巴瘤患者施行化疗灌注+栓塞术；科研、学习足迹遍布国内外，77岁仍坚持每年为上千位肿瘤患者施行介入治疗手术，利用自己手中小小的导管，手起、穿刺、针落、灌注，弹指之间顿愈沉疴。 他就是我国肿瘤放射介入学著名专家罗鹏飞教授，广东省人民医院原影像介入中心主任、终生教授，同时也是“罗鹏飞程式肿瘤诊疗法”的创始者，擅长以介入手段治疗各种实体肿瘤疾病的诊治。退休后的罗教授依然心系患者，选择牵手复星健康旗下广州新市医院，持续为肿瘤患者点亮“生命之光”。 今年是罗教授献身介入治疗的第40年，原单位暖心为他举办了简单而隆重的周年庆典活动，肯定他以精湛的医术和不懈的努力，为我国的介入医学发展做出了卓越贡献。 1987年，罗鹏飞教授历经重重严格考核，被选中作为访问学者，前往日本神户大学医学院，学习介入治疗学一年。这一年，是罗教授命运转折、打开眼界的一年，他看到了国外先进的医疗设备，精细的治疗技术；这一年，他孜孜不倦，满心满眼扎进了介入治疗学的钻研，从此开启了他的介入治疗之路，眨眼之间就坚持了40年。 后来，罗教授多次参加了在美国芝加哥召开的北美放射大会（RSNA），欧洲、日本和韩国举办的亚太心血管和介入放射学学术大会（CVIR），更加坚定了他对介入治疗技术的求知欲，毅然决然要做一名守护肿瘤患者健康的优秀医生。 留学回来后的罗教授，相继在多家三甲医院从事肿瘤介入治疗，大刀阔斧、敢于创新，做出了多项骄人成绩，“过去实体肿瘤一直是用手术来进行结扎治疗，但我创新选择了用导管进行栓塞，从此之后，这个学科有了很大的发展。” 而且罗教授不仅仅只是实行，还将这个手术的有关理论、解剖、方法，各方面都做了总结，发表在相应的全国性的学术论和会议上宣读，获得了广泛的好评。 去年，罗教授记得一位因门静脉高压、反复消化道大出血入住广州新市医院肿瘤科五区的患者。入院前患者就曾有两次消化道出血病史，且保守治疗效果不佳，随时有第三次突发的危险。而门静脉高压导致消化道出血是常见并发症，在门静脉高压晚期大约有90%的患者会出现此并发症，多表现为食道胃底静脉曲张破裂导致上消化道出血，手术难度是众多疑难杂症中的“佼佼者”。 在患者无法实现肝移植的情况下，罗鹏飞和王健主任一起带领团队，仔细分析病情，判断病情的手术可行性，设计支架通路两套预案。在与患者及家属沟通后，为达到既减少腹水，又降低出血风险的目的，决定为黄生实施微创经颈内静脉肝内门体分流术。 凭借丰富的经验和扎实的理论知识，手术顺利完成，术后第二天患者腹部憋胀明显好转，血液检查指标也趋于平稳，进入恢复阶段。这项技术的成功开展，不仅为肝硬化、门静脉高压、反复上消化道出血患者提供了一条有效、安全的治疗方法，也标志着广州新市医院综合介入技术水平，站上了全国介入微创治疗的第一梯队。 如今，在广州新市医院，罗鹏飞带领的科室每年都要完成一千多例肿瘤患者的微创介入治疗，手术难度和宽度都在不断延展。很多患者都说：“看见罗教授在，心才能定下来。” 2022年11月，由广州新市医院肿瘤科五区罗鹏飞·王健程式介入肿瘤科研团队精心整理、创新研发的“程式灭活肿瘤生物活性规范诊疗”，通过了卢森堡政府知识产权局核准的专利申请。这是国内肿瘤介入学科领域首个获得国际专利授权知识产权的疗法，也是继广东省卫生厅科研一等奖、广东省人民政府科技进步三等奖后，该疗法获得的第三个权威认可。 据了解，罗鹏飞·王健程式介入肿瘤科研团队通过3年时间的精心准备，首次申请便顺利获审核通过。而这次“程式灭活肿瘤生物活性规范诊疗”将国内肿瘤介入学科研成果通过了国际专利的保护和认可，不仅对医院肿瘤中心科研团队多年来的探索与进步给予肯定，更是对我国肿瘤介入治疗技术水平和学术成绩的肯定。 罗鹏飞程式介入与常规介入不同，该诊疗法将肿瘤治疗分别在筛瘤、控瘤、缩瘤、灭（活）瘤、阻瘤这5个阶段，为患者进行与时俱进地特色程式技术规范化诊疗。程式介入对于人员资质要求比较高，要求手术必须是在获得主任医师职称指导者组织下开展手术工作。程式介入强调手术过程的精细化和完美化，手术标准要求更高，手术难度可达到四级。专利保护的程式介入手术技巧隐性包含着无形资产程式介入手法技能的师承，这是罗鹏飞团队开展高质量介入诊疗的法宝和依靠（案例：2020年1月有一位危及生命的肺癌大咯血患者，曾在两家大医院接受大咯血的介入手术未能止血，紧急转来肿瘤科五区后罗鹏飞教授关键步骤仅用6秒钟就找到了出血的血管并将其栓塞，立即达到止血的目的。这样的病例不胜枚举）。罗鹏飞程式介入能让患者获得高效、低副、无痛微创的个体化临床医疗体验。 为了充分发挥人才优势，让“程式灭活肿瘤生物活性规范诊疗”后继有人、发扬光大，罗教授更是无私地将自己的所学所得——《罗鹏飞程式肿瘤诊疗法》悉心整理编制成临床指南书，该书于2024年3月由澳门科学出版社出版，供更多行业学者阅读学习。 罗鹏飞说：“我才77岁，还能继续为患者做贡献！希望今后，我还能带领我们科室的医师团队，在肿瘤和血管这两方面的治疗都能够取得新成绩！”
王健 2024-12-13阅读量1860
