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病请描述：这种癌，全球每2例中1例来自中国，近10年发病翻倍 ——面对悄悄攀升的健康威胁，这些知识能救你！ 大家好，我是费健，上海瑞金医院普外科的医生。从医30年，我做了上万台甲状腺手术，也通过微创消融帮助许多患者恢复健康。今天想和大家聊聊一个“低调却凶猛”的疾病——甲状腺癌。 为什么它值得关注？一组数据告诉你真相： 全球每2个甲状腺癌患者，就有1个是中国人（2022年数据）。 女性发病率是男性的3倍，尤其是30-50岁的女性。 近10年发病率翻倍增长，但死亡率保持低位——早发现是关键！ 一、 甲状腺癌的“偏爱清单”：这些危险因素要警惕 甲状腺像一只“蝴蝶”趴在喉咙下方，虽然小，却掌管着全身代谢。当它“黑化”成癌时，往往与这些因素有关： 辐射暴露 儿童期颈部X光、CT检查风险最高。 手机别贴耳打太久，安检时远离辐射源。 碘的“过山车” 缺碘（内陆地区常见）和碘过量（沿海爱吃海鲜人群）都危险。 简单自测：吃碘盐的沿海居民，可偶尔选无碘盐；内陆朋友坚持碘盐。 雌激素的“双刃剑” 避孕药、更年期激素治疗需遵医嘱，别擅自长期使用。 孕期、哺乳期激素波动期，建议加做甲状腺超声。 肥胖和压力 体重超标会刺激甲状腺细胞异常增生。 焦虑、熬夜会削弱免疫力，癌细胞更易“钻空子”。 基因突变 家族中若有甲状腺癌患者，建议定期筛查BRAF、RET等基因。 二、 预防秘籍：做对这4件事，风险降一半 筛查要“聪明” 20岁后，每年体检加一项甲状腺超声（比触诊准10倍！）。 查出结节别慌！90%是良性，只需定期复查。 饮食黄金法则 饮食均衡，荤素搭配，新鲜水果蔬菜不能少。 少吃腊肉、香肠等加工食品，亚硝酸盐是隐形杀手。 远离辐射陷阱 做X光时主动要求戴铅围脖。 手机睡觉别放床头，通话多用耳机。 情绪管理 压力大时试试“478呼吸法”：吸气4秒→屏气7秒→呼气8秒，重复5次。 三、治疗新突破：微创、精准、副作用小 作为外科医生，我亲历了甲状腺治疗的三大革新： 腔镜（机器人）手术 伤口从6cm缩至1cm，术后疤痕几乎看不见。 热消融技术 针对1cm以下低危结节，不用开刀。 精准靶向药 晚期患者用乐伐替尼等药物，可延长生存期3年以上。 费医生暖心提醒 上周门诊遇到一位32岁的女孩，体检发现4mm甲状腺结节，吓得整夜失眠。其实，甲状腺癌并不可怕： 95%的甲状腺癌是“懒癌”，进展缓慢，治愈率超90%。 过度治疗比癌症本身更危险！部分微小癌只需观察，贸然手术反而影响生活质量。 健康是场持久战，与其焦虑，不如行动。从今天起，少熬夜、多微笑，给甲状腺一个温柔的拥抱吧！ 本文作者：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，擅长甲状腺癌精准手术与微创消融，全网科普粉丝超100万。推荐理由：融合30年临床经验+国际权威数据，给你听得懂、用得上的防癌指南。
费健 2025-03-20阅读量298
病请描述：四、不全手术分期后的治疗不全手术分期指手术范围不足并可能存在高危因素，如深肌层浸润或子宫颈侵犯等。 先行影像学检查评估，具体处理方法如下：影像学检查阴性的：（1）ⅠA期/G1～G2级/肌层浸润/淋巴脉管间隙浸润（LVSI）阴性/年龄＜60岁，术后优先考虑观察，ⅠA期/G1～G2级/肌层浸润/淋巴脉管间隙浸润（LVSI）阳性/年龄≥60岁，考虑阴道近距离放疗；ⅠA期/G3级，优先考虑阴道近距离放疗，ⅠA期/G3级/无肌层浸润，考虑观察，ⅠA期/G3级/肌层浸润/LVSI/年龄≥70岁，考虑外照射放疗。（2）ⅠB期/G1～G3级或任何伴有LVSI的肌层浸润性癌考虑再次手术分期，如果能行再次手术分期，术后对于IB期/G1级优先考虑阴道近距离放疗，如果淋巴脉管间隙浸润（LVSI）阴性/年龄＜60岁，可以观察；对于IB期/G2级，优先考虑阴道近距离放疗，如果年龄≥60岁伴或不伴LVSI，考虑外照射放疗，如果年龄＜60岁并且LVSI阴性者：可考虑观察；IB期/G3, 放疗（外照射放疗或者同步阴道近距离放疗±系统性治疗，2B证据）；如果不能行再次手术分期，则放疗（外照射放疗或者同步阴道近距离放疗±系统性治疗，2B证据）。影像学检查可疑阳性或阳性的：评估如果能手术治疗，行再次分期手术，术后辅助治疗参照以上影像学检查阴性的治疗；如果不适合参照手术，建议活检，后辅助治疗参照以上影像学检查阴性的治疗，治疗后可以考虑再次手术治疗。II期及以上影像学检查阳性（活检证实）：（1）II期/G1～G3级，优先考虑外照射治疗±阴道近距离放疗±系统性治疗（2B证据）；（2）III/IV期行系统性治疗±外照射放疗±阴道近距离放疗。 五、初始治疗后的随访治疗后前2～3年每3～6个月随访1次，以后每6个月随访1次直至第5年，之后每年1次；随访内容包括：体检、关于可能的复发症状、生活方式、肥胖、运动、戒烟、营养咨询、性健康、阴道扩张器及阴道润滑剂使用以及更年期的局部雌激素和激素治疗、治疗相关的潜在长期及迟发副反应的健康宣教；CA125有升高者或病理类型浆液性随访时复查；根据临床指征或体检发现的可疑复发征象选择相应的影像学检查。 六、复发后治疗Ⅰ期和Ⅱ期患者术后复发率约15%，大多数复发发生在治疗后3年内。50%～70%的复发有症状。局限于阴道或盆腔的复发经过治疗后仍有较好的效果。孤立的阴道复发经放疗后5年生存率达50%～70%。超出阴道或盆腔淋巴结复发则预后较差。复发的治疗与复发位置、既往是否接受过放疗相关。 6.1 影像学检查证实没有远处转移的局部复发 （1）复发位置既往未接受过放疗者：可选择外照射放疗±阴道近距离放疗±系统治疗或手术探查+病灶切除±术中放疗（术中放疗为3类证据）。手术探查前也可选择外照射。选择手术者若病灶局限于阴道或阴道旁软组织，术后补充外照射放疗±阴道近距离放疗±系统治疗；病灶局部扩散到达盆腔淋巴结者或腹主动脉旁或髂总淋巴结者，术后补充外照射放疗±系统治疗，复发到达上腹部和腹膜者，微小残留病灶术后可补充系统治疗±外照射放疗，上腹部大的残留复发灶按播散性病灶处理。（2）复发位置既往接受过放疗者：若原来仅接受过阴道近距离放疗，其处理方法与复发位置既往未接受过放疗者相同。若原来接受过外照射放疗，可选择手术探查+病灶切除±术中放疗(术中放疗为3级证据)和（或）系统治疗±姑息性放疗或阴道近距离放疗（推荐用于较小的阴道和（或）阴道旁转移灶±系统治疗。 6.2 孤立转移灶 考虑手术切除和（或）外照射放疗或消融治疗，或考虑系统治疗（2B级证据）。对于不适合局部治疗或再次复发者，按播散性转移处理。 6.3 播散性病灶 行系统治疗±姑息性外照射放疗，再进展则支持治疗。高危组织类型 浆液性癌、透明细胞癌、未分化/去分化癌及癌肉瘤子宫内膜癌的治疗。 七、子宫内膜浆液性癌的治疗初始治疗前行CA125和影像学检查，推荐晚期或转移患者行HER2检测。（1）适合手术者：行全子宫双附件切除术+手术分期，有条件首选微创手术。有大块病灶者考虑行最大限度减瘤术。术后如子宫无残留病灶且手术分期未发现肿瘤可观察；若为非浸润性ⅠA期、且腹腔冲洗液细胞学阴性，术后可选择补充阴道近距离放疗±系统治疗（系统治疗为2B级证据）或观察，如腹腔冲洗液细胞学阳性，则行系统治疗和阴道近距离放疗；如为浸润性ⅠA 期、ⅠB期及Ⅱ期，则行系统治疗±外照射放疗±阴道近距离放疗或外照射放疗±阴道近距离放疗；如为Ⅲ期或Ⅳ期，则行系统治疗±外照射放疗±阴道近距离放疗。（2）不适宜手术者，可先行外照射放疗±阴道近距离放疗±系统治疗，然后再次评估是否手术切除。或先单纯系统治疗，然后根据治疗效果再次评估是否手术和（或）放疗。 八、子宫内膜透明细胞癌的治疗除了不推荐HER2检测外，其他处理和子宫内膜浆液性癌相同（详见第七点） 九、子宫内膜未分化/去分化癌的治疗初始治疗前行CA125和影像学检查。（1）适合手术者：行全子宫双附件切 除术+手术分期，有条件首选微创手术。有大块病灶者考虑行最大限度减瘤术。术后行系统治疗±外照射放疗±阴道近距离放疗。（2）不适宜手术者，可先行系统治疗±外照射放疗±阴道近距离放疗，然后根据治疗效果再次评估是否手术和（或）放疗。 十、子宫癌肉瘤的治疗初始治疗前行 CA125 和影像学检查，推荐晚期或转移患者行HER2检测。（1）适合手术者：行全子宫双附件切除术+手术分期，有条件首选微创手术。有大块病灶者考虑行最大限度减瘤术。术后根据病理结果决定后续治疗，若为ⅠA期，术后行系统治疗+阴道近距离放疗±外照射放疗，如子宫肿瘤中＞50%为肉瘤成 分，且上皮成分为高级别病变，可考虑外照射放疗；若为ⅠB～Ⅳ期，则行系统治疗±外照射放疗±阴道近距离放疗，术后3～6 周内需开始化疗，术后6周起阴道近距离放疗与化疗可以交叉进行。（2）不适宜手术者，若影像学检查 提示病灶局限于子宫±盆腔淋巴结受累，可先行外照射放疗±阴道近距离放疗±系统治疗，然后再次评估是否手术切除，或先行系统治疗后根据治疗效果再次评估是否手术切除和（或）放疗；若影像学提示远处转移，则行系统治疗±外照射放疗或最佳支持治疗。
李芳 2025-01-13阅读量1371
病请描述： 乳腺癌大多发生于35~55岁的女性中，这种疾病对女性造成的危害极大，严重时可危及生命。因此，女性在生活中要多给自己的身体及精神一些关爱，采取有效的预防措施，避免受到乳腺癌的伤害。 乳腺癌日常如何预防？ 1、注意平衡饮食 适当控制脂肪和动物蛋白摄入，加强体育锻炼，减少肥胖发生。避免使用含雌激素药物。长期口服避孕药，更年期女性雌激素替代等会增加乳腺癌的风险，所以尽量避免使用含雌激素的药物及保健品。 2、母乳喂养 尽可能母乳喂养婴儿，尽量避免使用雌激素，特别是更年期女性。 3、避免射线 减少不必要的放射线照射，加强放射线防护工作。 4、治疗良性病变 积极治疗乳腺的良性病变。 5、保持心情舒畅 平时保持心情舒畅，避免熬夜，避免情绪激动可以减少体内自由基的生成，从而会减低乳腺癌的发病率。 6、学会自查 凡40岁以上的女性均应学会自查方法，对45岁以上有危险因素的女性更应重视自我检查。有下列征象者，如乳房包块、皮肤瘙痒、增厚、炎性改变、乳房形态改变、乳汁分泌、与月经周期无关的乳房疼痛，应尽快就诊。 这些食物有助于预防乳腺癌 1、水果类：平时应该多吃新鲜的水果，尤其是葡萄、猕猴桃、柠檬、草莓、柑橘、无花果、黑覆盆子等，这些水果不仅含有多重维生素，还具有抗癌和防止致癌物质亚硝基胺合成的物质。 2、蔬菜类：番茄、胡萝卜、菜花、南瓜、大蒜、元葱、芦笋、黄瓜、丝瓜、萝卜和一些绿叶蔬菜等。大豆+大白菜是经典的预防食物，大豆中含有植物型雌激素能有效地抑制人体内雌激素的产生，而雌激素过高乃是引发乳腺癌的主要原因之一。椰菜和甘蓝芽也是不错的蔬菜，有助于形成无机盐，抑制肿瘤的生长。 3、菌类：银耳、黑木耳、香菇、猴头菇、茯苓等是天然的生物反应调节剂，能增强人体免疫能力，增强身体的抵抗力，有较强的防癌作用。 4、坚果：坚果是食物的果仁和果种，含有大量的抗氧化剂，可起到抗癌的效果。 5、鱼类：黄鱼、甲鱼、泥鳅、带鱼、章鱼、鱿鱼、海参、牡蛎以及海带、海蒿子等，因为它们含有丰富的微量元素，有保护乳腺、抑制癌症生长的作用。 要预防乳腺癌，平时还应该多吃一些富含维生素A的食物。同时还可以多吃一些富含碘的食物，研究发现，肿瘤患者的血液多呈酸性，而海藻这类含碘、含钙较多的食物，能调节和平衡血液的酸碱度，从而起到一定的防癌作用。有研究发现含微量元素锌和硒的食物对预防乳腺癌有着特殊的功效，硒元素能够防止致癌物质与正常细胞中脱氧核糖核酸的结合，从而起到防治癌症的作用，锌元素则能抑制人体不同部位的癌症。含锌量较高的食物有牡蛎、青花鱼、鳗鱼、海带、豆类、芝麻、胡桃等，含硒量较高的食物有鱼类、猪腰、荠菜、大蒜、香菇、洋葱、番茄、南瓜等。
赵华栋 2024-10-30阅读量2044
病请描述：当青春期撞上肥胖 以前总说青春期撞上更年期，现在是青春期撞上肥胖。青春期的一个显著变化是第二性征的发育，例如男性的睾丸增大，女性的乳房发育和月经初潮。青春期另一个显著的变化是体重，因为生长速度加快，青春期时会出现生长激素分泌的增加，导致身高和体重的迅速增长。脂肪分布也有所变化，青春期的体重增加部分是由于脂肪组织的增长，尤其是在臀部和大腿等部位。那今天我们就聊聊青春期遇上肥胖该怎么办？ 先从一个小案例分享给到家长：天天（化名）因肥胖导致脂肪肝就诊，12岁7个月，身高164cm，体重65kg,BIM：0.24，在外援已经检查过腹部B超，以及相关的血糖和血脂的检查，发现有脂肪肝的存在，空腹血糖水平5.5mmol/L，根据美国糖尿病协会和国际儿童青少年糖尿病协会共同制定的诊断标准，如果儿童的空腹血糖水平≥7.0 mmol/L（126 mg/dl），即可诊断为糖尿病。很显然，小朋友的肥胖已经成为了一种疾病，当时给到的第一个建议就是，先减重。如果不减重，首先会影响自身内分泌代谢出现的各类异常，严重的会导致儿童2型糖尿病，其次影响身高问题，当时骨龄监测出来预估是13.5岁，那这样的情况不是一件好事，肥胖分泌的雌激素会加速骨龄的进展，骨骺闭合那对于一个青春期发育的小朋友来讲，就会达不到理想的终身高。那怎么减重，其实是比较头疼的一件事，对于家长和孩子来说。 科学减重的措施涉及到多个方面，包括饮食、运动、心理状态以及生活方式的调整。控制能量摄入，减重的基本原理是能量摄入量要小于能量消耗量，通过控制饮食来减少能量摄入是关键。平衡膳食：在控制总热量的基础上，坚持谷类为主的平衡膳食模式，每日膳食应包括谷薯类、蔬菜水果、畜禽鱼蛋奶和豆类食物，减少油、盐、糖摄入。避免低热量饮食：避免过度降低日常热量摄入，以免造成肌肉流失和提升压力激素水平，影响长期减重效果。 然后需要增加身体活动量，结合有氧运动和抗阻训练，有助于提高能量消耗，促进减重。适量运动：维持中等强度运动＞250分钟/周可帮助减重，较高强度运动减重效果更明显，但需注意个人体质和安全性。打篮球、打羽毛球都是不错的运动方式。 定制个性化减重方案，根据个人的特点和健康状况，制定个性化的减重方案，包括饮食、运动和生活习惯的调整。对于超重/肥胖的儿童和青少年，减重应注重膳食结构调整，减少外出就餐，控制进食速度、零食和含糖饮料，同时增加中高强度有氧运动和抗阻训练。教育和自我管理，提高个人对健康减重的认识和自我管理能力，使减重计划更加科学和可持续。当然保持良好的心理状态非常重要，避免长期心理压力，有助于维持健康体重。 这些措施应根据个人的具体情况进行调整，并在专业医生或营养师的指导下进行，以确保减重过程既安全又有效。
生长发育 2024-04-29阅读量2374
