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病请描述：多发性骨髓瘤（MultipleMyeloma,MM）概述 多发性骨髓瘤是一种以骨髓中浆细胞恶性增殖为特征的血液系统恶性肿瘤，属于B细胞淋巴瘤范畴。好发于40岁以上人群，尤其是60岁以上老年人，男女比例约为1.5:1。其特征包括异常免疫球蛋白（M蛋白）分泌、溶骨性骨破坏及多器官功能损害。 一、主要症状与并发症 1.骨骼损害 骨痛：最常见首发症状（70%以上患者），以腰骶部、胸骨、肋骨疼痛为主，严重者出现病理性骨折。 高钙血症：骨质破坏导致血钙升高，引发头痛、恶心、多尿等。 2.血液系统异常 贫血：约70%患者初诊即有贫血，后期可进展至重度。 出血倾向：血小板减少导致皮肤黏膜出血，偶见内脏或颅内出血。 3.肾功能损害 50%-70%患者出现蛋白尿、血尿或慢性肾衰竭，与轻链沉积、高钙血症相关。 4.感染风险 因正常免疫球蛋白减少，易并发细菌性肺炎、泌尿系感染等，治疗后免疫抑制期易发生带状疱疹。 5.其他 神经系统症状（如肢体瘫痪、视力障碍）、高黏滞综合征、淀粉样变性等。 二、诊断标准与检查方法 （一）诊断标准（WHO/IMWG） 1.主要指标： 骨髓浆细胞≥30%或组织活检证实浆细胞瘤； 血清M蛋白（如IgG≥3.5g/dL、IgA≥2.0g/dL）或尿本周蛋白≥1g/24h。 2.次要指标： 骨髓浆细胞10%-30%、溶骨性病变、正常免疫球蛋白减少等。 3.确诊条件：需满足1项主要标准+1项次要标准，或3项次要标准（含骨髓浆细胞增多和M蛋白存在）。 （二）辅助检查 1.实验室检查： 血清蛋白电泳显示“M峰”，尿本周蛋白检测。 血清游离轻链分析用于评估肿瘤负荷。 2.影像学检查： X线、CT、MRI或PET-CT检测溶骨性病变，敏感性依次递增。 3.生物学标志物： FISH检测染色体异常（如17p13缺失、t(4;14)），提示高危预后。 三、治疗方案 1.化疗与靶向治疗 一线药物：硼替佐米（蛋白酶体抑制剂）、来那度胺（免疫调节剂）、地塞米松（BD方案）。 新药：CD38单抗（达雷妥尤单抗）用于复发/难治性患者。 2.干细胞移植 适合年轻、体能良好者，可延长无进展生存期。 3.支持治疗 骨病管理：双膦酸盐（如唑来膦酸）减少骨破坏。 肾功能保护：水化、碱化尿液，避免肾毒性药物。 4.多学科协作 需联合血液科、骨科、肾内科等，处理骨折、高钙血症等并发症。 四、预后与随访 -分期系统：R-ISS分期结合β2微球蛋白、白蛋白和染色体异常，分为Ⅰ-Ⅲ期，5年生存率Ⅰ期可达82%，Ⅲ期约40%。 -高危因素：17p13缺失、t(4;14)、肾功能不全等提示预后差。 -长期管理：定期监测M蛋白、骨髓象及影像学，预防感染和血栓。 总结 多发性骨髓瘤需通过综合治疗实现慢病化管理，早期识别症状（如骨痛、贫血）并完善相关检查是关键。新型靶向药物及多学科协作显著改善了患者生存质量，但个体化治疗仍需结合遗传学风险分层。
刘尚勤 2025-02-21阅读量758
病请描述：目前，心血管疾病仍然是全球居民死亡原因一位。冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，是心血管疾病的主要类型，严重威胁了人们的健康。那么，对于这种心脏“杀手”，你了解多少呢？什么是冠心病？冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是一种缺血性心脏病。冠状动脉（冠脉）是向心脏提供血液的动脉，当冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而出现胸痛、胸闷等不适，这种心脏病为冠心病。1979年世界卫生组织曾将冠心病分为5型：隐匿性或无症状型冠心病、心绞痛、心肌梗死、缺血性心脏病和猝死5种临床类型。近年来，临床治疗中常趋向于根据发病特点和治疗原则不同，将冠心病分为慢性冠脉病（稳定型心绞痛、缺血性心肌病和隐匿性冠心病）和急性冠状动脉综合征（不稳定型心肌同、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死、冠心病猝死）两大类。（NSCLC）如何诊断冠心病？临床治疗中，医生主要根据心电图、心电图负荷试验、冠状动脉CT、核素心肌显像、冠状动脉造影等检查的结果进行诊断。检查显示冠状动脉有狭窄就是冠心病吗？当前往医院检查后，检查结果提示冠状动脉有狭窄时一定是冠心病吗？需要立即治疗吗？冠心病的诊断不仅需要根据狭窄的严重程度，更重要的是看有没有心肌缺血或坏死。目前一般认为冠状动脉狭窄大于50%，可以诊断为冠心病。但事实上50%的狭窄和40%的狭窄，其治疗方法是一样的。因为如果患者没有症状，即便是百分之六七十的狭窄，也无需过度干预。有些人虽然有冠状动脉堵塞，但一点症状也没有，心电图也没有心肌缺血表现，诊断检查也正常，这种情况即使血管有斑块或狭窄，也不会诊断为冠心病。但无论是狭窄多少，只要判断患者冠状动脉已经有了狭窄，都需要进行生活方式的干预和冠心病的一级和二级预防治疗。冠心病的治疗手段确诊冠心病后，应该如何治疗呢？目前临床上常用于治疗冠心病的手段包括生活习惯的改变、药物治疗、介入治疗和手术治疗。改变生活习惯防治冠心病高血压、高胆固醇血症和吸烟被认为是冠心病主要的三个危险因素。因此，冠心病患者日常生活中应该做到：有效控制高血压、降低血清胆固醇，积极预防高血脂症、戒烟、合理饮食、增强运动。药物治疗缓解冠心病症状冠心病药物治疗的目的是缓解症状，减少心绞痛的发作及心肌梗死；延缓冠状动脉粥样硬化病变的发展，并减少冠心病死亡。规范药物治疗可以有效地降低冠心病患者的死亡率和再缺血事件的发生，并改善患者的临床症状。那么，冠心病的常用药物有哪些？抗血小板药物：抗血小板药物主要有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等，可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。β-受体阻滞剂：既有抗心绞痛作用，又能预防心律失常，长期服用可显著降低心血管事件及死亡率。较为常用的药物有阿替洛尔、比索洛尔、美托洛尔、阿罗洛尔。硝酸酯类药物：属于稳定性心绞痛常规药物，其中硝酸甘油是稳定型心绞痛患者的常规缓解用药。另外，硝酸酯制剂可与β-受体阻滞剂或钙通道阻断剂联合应用，比单独应用效果好调脂治疗的常用他汀类药物：可以降脂，还可以稳定斑块和延缓斑块进展，适用于所有冠心病患者，并且需要长期服用，常用的药物包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等钙通道阻断剂：可用于稳定型心绞痛的治疗和冠脉痉挛引起的心绞痛，是变异型心绞痛的优选药物。肾素血管紧张素系统抑制剂：降压同时可以改善心肌重构。需要注意的是，药物的种类以及使用剂量，应由专业权威的医生依照患者本人病情决定。介入治疗创伤小当冠状动脉狭窄到一定程度，仅依靠药物治疗不能改善心肌缺血的状态、不能改善血液供应时，就需要采取进一步的治疗措施。目前主流的方式就是介入治疗（经皮冠状动脉介入治疗），介入治疗是一种经由血管进行的微创治疗方法，不需要手术开胸，具有手术时间短、操作简便、创伤较小和术后康复较快等优点。然而，并不是所有的冠心病都需要做介入治疗，还需要根据检查心肌缺血情况来判断。介入治疗包括经皮冠状动脉球囊血管成形术（PTCA ）、冠状动脉支架植入术、冠状动脉旋磨术等。手术治疗是治疗冠心病的有效手段对于一些结构复杂、病情严重的冠心病，通过介入治疗还不能完全改善心肌血供，可以采用搭桥手术来治疗，即冠状动脉搭桥手术。冠状动脉搭桥手术是公认的治疗冠心病的有效手段，可以改善心肌血液供应，达到缓解心绞痛症状、改善心功能、提高生活质量、延长寿命的目的。但传统的冠状动脉搭桥手术需要开胸，手术创伤大、术后并发症多。随着心外科技术的日益成熟，冠脉搭桥方式也得到了快速的发展，从开胸到小切口微创、从体外循环设备辅助到心脏不停跳搭桥等等，为冠心病患者带来福音。总而言之，随着医疗技术的不断进步，冠心病的治疗手段正在逐渐走向微创化，为冠心病患者带来了更好的预后。
郑远 2025-02-10阅读量859
病请描述：人类的心脏内共有四组瓣膜，即主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣。每组瓣膜均由二至三个瓣叶组成，瓣叶菲薄光滑而富有弹性，它们具有单向阀门作用，随心动周期交替开放关闭，保证心脏向正常方向排血，维持人体的血液循环。倘若瓣膜出现了病变狭窄瓣膜口在开放时不能充分张开，血流就会出现梗阻，造成血流通过障碍。血液“憋”在心脏里面，使得心脏慢慢增大。心脏的压力高了、增大了，对身体的许多脏器都有影响。比如二尖瓣狭窄可能引起肺内压力升高，患者出现咯血、气短；三尖瓣关闭不全，会引起肝脏的增大，晚期出现肝脏硬化、黄疸等，还会引起肾脏的淤血，出现尿少、腿肿、脖子肿、脸肿等。此外血憋在哪个地方，时间长了哪个地方容易凝固，形成血栓，“憋”得时间太长了，心房被“憋大”增生，还容易形成房颤。总之，心脏瓣膜病如果不能及时采取有效治疗措施，瓣膜将进一步受损，长此以往会引起急性肺水肿、房颤、血栓栓塞、心力衰竭等并发症，患者轻则丧失劳动力，重则心力衰竭而亡。心脏瓣膜坏了就要及时修补甚至更换！手术是目前临床上主要的治疗方法之一。就治疗技术而言，瓣膜病的外科手术治疗主要分两种方法：（1）心脏瓣膜成形术，即对损害的瓣膜进行修复；（2）心脏瓣膜置换术，用人工机械瓣或生物瓣进行替换。心脏瓣膜成形手术的目的不仅是为了单纯恢复心脏瓣膜或瓣环的解剖形态，而更重要的目的是为了改善和恢复瓣膜以及心脏的正常功能，使心脏能够正常健康运作。心脏瓣膜置换手术是采用由合成材料制成的人工机械瓣膜或用生物组织制成的人工生物瓣膜替换的手术，简称换瓣。是换瓣还是修复，是有一定适应证的瓣膜成形术通常用于病变轻微的二尖瓣或三尖瓣，而对于严重的心脏瓣膜病变，特别是风湿性心脏瓣膜病，多选择瓣膜置换术。换句话说，瓣膜还有修复的价值，可以考虑瓣膜修复或者成型。如果说这个瓣膜已经完全坏掉了，那么只能瓣膜置换了。现在患心脏瓣膜病、风湿性心脏病的患者越来越多。到医院检查，很多患者医生都建议及时换瓣膜或手术修复。但心脏方面的手术都是有一定的风险的，所以建议一定要选择正规的大医院或心脏专科医院进行手术，下面就来看一下具体的手术方式。从手术切口的大小和创伤程度上来讲，分为微创和开胸手术两种！开胸心脏瓣膜手术：多采用胸骨正中切口（长约20 cm），手术结束时用钢丝合拢固定胸骨；该手术显露心脏病变好，操作方便。但这种手术方法创伤较大，且皮肤瘢痕位于胸前正中，给患者特别是女性患者的美观、社交与心理带来了严重的不良影响。但此类手术适应证广泛。心脏瓣膜病胸腔镜下微创：是在胸壁上打3个1.5 cm的小孔，将医用微摄像头深入患者体内，医生看着电视胸腔镜观察器官和病灶，利用特制的微创手术器械完成手术操作。该手术创伤小、恢复快、住院时间短，受到广大瓣膜病患者，尤其是老年及女性患者的青睐。瓣膜病小切口下微创：分为胸骨正中小切口和右前胸小切口下瓣膜手术，该手术不损伤胸骨，切口美观隐蔽、创伤小、瘢痕较小，迎合了人们对于美观的追求。提醒：无论是哪一种手术方式，都有各自的适应证，一定要根据病情及医生的意见慎重选择。对于需要手术的患者，一般不建议拖。时间拖得越长，心功能会变得越差，手术的风险也会越大。
郑远 2025-02-10阅读量772
病请描述：#### 一、痔疮治疗的早期阶段痔疮作为一种常见的肛肠疾病，其治疗历史可以追溯到古代。在古代，人们对于痔疮的理解和治疗方法相对有限。例如，在古希腊，医学之父希波克拉底曾建议使用灼术来治疗痔疮，但这种方法不仅效果不佳，还可能导致严重的感染和出血。在中国古代，中医对痔疮的治疗则更为丰富，包括内治和外治两种方法。内治主要是通过中药调理，外治则包括熏洗、热熨、结扎等方法。这些方法虽然在一定程度上缓解了症状，但由于对痔疮病理机制的理解不足，治疗效果并不理想。并不是所有的痔疮都需要治疗，如果有以下的情况，那么就需要考虑针对性治疗：1. 症状明显且影响生活质量疼痛：如果痔疮引起持续或剧烈的疼痛，尤其是血栓性外痔，导致患者坐立不安、行走困难，严重影响日常生活和工作，就需要及时治疗。出血严重：痔疮出血量较大，如每次排便时出血量多，甚至导致贫血，需要治疗以控制出血，防止贫血加重。脱垂严重：内痔脱垂严重，无法自行回纳，或脱垂后伴有嵌顿、坏死等情况，需紧急治疗以避免组织损伤和感染。2. 并发症出现感染：痔疮发生感染，表现为局部红肿、热痛，甚至形成脓肿，需要治疗以控制感染，防止病情恶化。血栓形成：血栓性外痔形成，导致局部剧烈疼痛和肿胀，需及时治疗以缓解症状，防止血栓扩散。其他并发症：如痔疮引起的肛周皮赘、肛裂等并发症，也需要治疗以解决相关问题。#### 二、外科手术的兴起与发展随着医学的发展，外科手术逐渐成为治疗痔疮的主要手段。早期的外科手术主要是通过直接切除痔疮组织来达到治疗目的。例如，传统的痔疮切除术（外剥内扎术）就是将外痔剥离切除，内痔则通过结扎的方法使其缺血坏死。这种方法的优点是治疗效果确切，手术费用相对较低。然而，由于手术创伤较大，术后恢复时间较长，患者常常会经历剧烈的疼痛。为了解决这些问题，医学界不断探索新的手术方法。20世纪90年代，意大利的Longo教授提出了PPH术（吻合器痔上黏膜环切术），这是一种通过环形切除痔上黏膜和黏膜下层组织来治疗痔疮的手术。PPH术的优点在于手术时间短、创伤小、疼痛轻，术后恢复快。然而，这种手术也存在一些缺点，特别是括约肌破坏引起的无症状粪漏：#### 1. 术后出血- **早期出血**：通常发生在术后24小时内，可能由于术中止血不彻底或吻合口渗血所致。例如，吻合器击发过程中未能完全切割痔上黏膜，或取出吻合器时过度牵拉导致吻合口撕裂。- **晚期出血**：可能在术后几天内发生，通常是由于吻合口愈合不良或血栓脱落。#### 2. 肛门坠胀感- 术后肛门坠胀感是PPH术后常见的并发症之一，发生率明显高于传统手术。其原因可能包括： - 吻合口炎性水肿：在愈合过程中，吻合口可能发生炎性水肿，导致肛门坠胀感。 - 直肠功能性损伤：手术过程中可能对直肠造成一定的功能性损伤。 - 直肠黏膜下神经结节侵犯：手术中可能侵犯到直肠黏膜下的神经结节。#### 3. 吻合口狭窄- 术后吻合口狭窄是指吻合口处的组织过度愈合，导致肛管狭窄。这可能会影响排便，使患者出现排便困难。#### 4. 吻合口分离- 吻合口分离是指术后吻合口未能正常愈合，导致组织分离。这种情况可能需要再次手术进行修复。#### 5. 直肠阴道瘘- 在女性患者中，PPH术后可能出现直肠阴道瘘，即直肠与阴道之间形成异常通道。这通常是由于手术中对周围组织的损伤所致。#### 6. 吻合口瘘- 吻合口瘘是指吻合口处未能完全愈合，导致粪便从吻合口处漏出。这可能需要进一步的治疗和修复。#### 7. 括约肌破坏引起的无症状粪漏- **括约肌损伤**：PPH手术中可能会对肛门括约肌造成损伤，尤其是当手术操作不当或切除范围过大时。括约肌是控制排便的重要肌肉，其损伤可能导致肛门功能障碍。- **无症状粪漏的表现**：患者可能在无明显感觉的情况下出现粪便意外排出。这种粪漏通常是由于括约肌的控制能力减弱，导致粪便不能完全控制在肛门内。- **影响与处理**：无症状粪漏会影响患者的生活质量，可能导致心理压力和社交困难。处理方法包括进行盆底肌肉训练、生物反馈疗法等康复措施，以恢复肛门功能。在严重的情况下，可能需要进一步的手术修复。总体来说，恢复手段有限，恢复效果不佳。#### 三、内镜技术的引入与创新随着内镜技术的不断发展，内镜下治疗痔疮的方法逐渐成为一种新的选择。内镜下治疗痔疮主要包括套扎和硬化剂注射两种方式。- **内镜下套扎治疗**：通过套扎器用橡皮圈结扎内痔基底部，阻断内痔的血液供应，使其缺血坏死脱落。这种方法的优点是创伤小、痛苦少、恢复快。对于Ⅱ、Ⅲ度内痔以及混合痔的内痔部分，内镜下套扎术是一种有效的治疗方法。- **内镜下硬化剂注射治疗**：将硬化剂注入痔核黏膜下或组织中，使痔血管闭塞、组织纤维化，从而达到止血和改善脱垂的效果。这种方法适用于内痔出血和脱垂的患者。内镜下治疗痔疮的优势在于其微创性和高效性。相比传统手术，内镜下治疗的创伤更小，术后恢复更快，患者痛苦更少。此外，内镜下治疗还可以在一次肠镜检查中同时排查其他肠道疾病，实现一举两得的效果。 #### 四、治疗方式不断进步的原因痔疮治疗方式的不断进步和演变，主要是由于以下几个原因：1. **技术进步**：随着医学技术的不断发展，新的治疗方法和设备不断涌现。例如，内镜技术的引入使得医生能够在直视下进行更精准的操作，提高了治疗的安全性和有效性。2. **患者需求**：现代患者对治疗的舒适度和效果要求更高。传统的手术方法由于创伤大、恢复慢、疼痛明显等原因，逐渐不能满足患者的需求。因此，医学界不断探索新的治疗方法，以提高患者的治疗体验。3. **对疾病认识的深入**：随着对痔疮病理机制的深入研究，医学界对痔疮的理解更加全面和准确。这为开发新的治疗方法提供了理论基础。 #### 五、未来的发展方向未来，痔疮治疗将继续朝着微创化、精准化和个体化的方向发展。随着内镜技术的不断进步，内镜下治疗痔疮的方法将更加完善和多样化。此外，基因治疗、生物材料等新兴技术的应用也将为痔疮治疗带来新的突破。医生将根据患者的具体病情和需求，制定个性化的治疗方案，以实现更好的治疗效果和更高的患者满意度。未来，随着科学技术的进一步发展，痔疮治疗将更加安全、有效和舒适。部分图片来源于网络
李景泽 2025-01-09阅读量1465
