病请描述：国家卫生健康委的数据显示，近年来，我国育龄女性平均初育年龄和平均生育二孩的年龄都在逐步往后推迟。随着经济社会的发展，人类认知的改变，女性的社会角色发生改变，我国的生育模式和生育状况发生了新的变化。城镇化的推进、高等教育的普及等因素对大家的婚育计划都有所影响。 简言之，大家的生育意愿，生育年龄都在推迟。 此外，随着社会经济的发展，女性在职场中的地位日益上升，女性面临的压力也逐渐增大。越来越多的女性为了工作而推迟生育年龄。 以上现象都导致一个现象：不少白领的卵巢储备功能都面临着挑战。 有人会以为，“自己月经每个月很规律的来，卵巢功能一定没有问题”。 我们打个比方，44岁的女性，她的月经可能也是每个月规律的来，20岁的小姑娘每个月月经也是规律的来？是不是他们的卵巢储备功能都很好呢？ 其实每个月来月经，只能是说明有排卵。 那么评估卵巢功能的常用指标有哪些呢？让我们一起来学习一下。 1.年龄。 年龄、年龄、年龄。重要的事情说三遍。 今天是你，是我，是我们这辈子最年轻的一天。 2.月经周期。 就是这次月经的第一天—下次月经的第一天的间隔。 如果一直都是28天，比较稳定，从一定程度上说明卵巢储备功能比较稳定。如果周期逐渐缩短，或者乎长忽短，这都不排除卵巢储备不良的可能。 3.月经期的生殖激素6项。 月经期1-3天抽血查生殖激素，可以从一定程度反映卵巢功能。我们需要关注的几个指标，FSH，FSH与LH比值，基础雌二醇。 及其他几个指标，综合评估我们的内分泌水平。 4.血清AMH指标。 血清的AMH值基本不随月经周期变化而变化。是一个反映卵巢储备功能的相对稳定的指标。 所以，亲爱的你，如果有生育意愿，或者未来有生育计划。都建议评估一下卵巢功能哦。 我的门诊时间如下： 周一上午、周二--周四全天、周六全天： 复旦大学附属妇产科医院集爱遗传与不孕诊疗中心（大林路352号209诊室） 周一下午： 复旦大学附属妇产科医院杨浦院区生殖内分泌与不孕专科门诊（沈阳路128号门诊大楼2楼生殖内分泌） 周五全天： 复旦大学附属妇产科医院黄浦院区妇科普通门诊（方斜路566号门诊大楼3楼）
潘洁雪 2021-01-04阅读量8409
病请描述：作者： 赖伟红 医学博士，临床信息学管理硕士，副研究员 在临床工作中，女性外阴或阴道瘙痒的病例很多，病人对自己的病情也很困惑。外阴和阴道瘙痒可以是月经周期女性激素水平变化的结果，可以是对经期使用的卫生巾、月经棉塞或其它卫生用品过敏，也可以是对其它一些日常用品过敏引起。当然，还有不少阴道瘙痒是外阴阴道局部皮肤病造成。本文讨论了女性月经期和经期之外阴和阴道瘙痒的常见病因、阴道瘙痒的家庭护理、以及阴道瘙痒的治疗方法。月经期阴道瘙痒的原因 女性经期外阴和阴道瘙痒有两个常见的原因，一是性激素变化引起阴道菌群失平衡，二是对经期各种卫生用品过敏。性激素变化 一般情况下，阴道微环境中，阴道菌群间存在着精细平衡。性激素变化可以引起阴道菌群相对量的改变，一些菌群过度生长繁殖，从而引起阴道瘙痒。引起女性激素变化的原因，包括月经、妊娠和绝经。接触过敏反应 对女性经期卫生用品，或对其它一些日常用品接触过敏，可导致阴道瘙痒。反复接触这些致敏用品后，阴道瘙痒会持续存在或加重。 可引起过敏的经期卫生用品，包括：卫生巾卫生棉塞香皂去异味喷雾剂 可引起过敏的其它日常用品，包括：合成纤维材料制作的内裤清洗过程中残留在内裤上的碱性去污剂和织物柔软剂外阴润滑剂乳胶安全套避孕用杀精剂阴道瘙痒的其它原因 许多阴道瘙痒与月经无关，是由于局部真菌感染、细菌感染、以及各种瘙痒性皮肤病引起，包括：阴道念珠菌感染（念珠菌性阴道炎） 阴道念珠菌感染是一种常见的真菌感染。念珠菌是寄居于阴道的正常菌群的组成部分。在某些因素作用下，念珠菌可过度生长繁殖。这些因素包括：妊娠糖尿病控制不好某些药物或治疗，如抗生素滥用 阴道念珠菌感染的症状有：阴道及其周围瘙痒或刺激症状解尿或性交时刺痛或不适白色豆腐渣样阴道分泌物细菌性阴道病 细菌性阴道病是一种常见阴道感染，由阴道内菌群失平衡引起。病人常有阴道瘙痒、灰白阴道分泌物和局部散发鱼腥样恶臭。这种病是育龄妇女中最见的阴道感染。阴道毛滴虫病 这种病由阴道毛滴虫感染引起，其传播与卫生条件关系很大，也可以通过性传播。 在阴道炎病例中，阴道毛滴虫病所占病例很高，20%以上。 阴道毛滴虫感染后，半数以上可不出现任何症状。阴道毛滴虫病的症状，包括：外阴阴道瘙痒，烧灼感，或疼痛不适外阴红肿解尿时不适感阴道分泌物增多阴道分泌物泡沫状，有腥臭味接触性或刺激性皮炎 大约半数以上的慢性外阴阴道瘙痒病例是由于接触性或刺激性皮炎引起。这类皮炎的发生常与卫生条件差，或使用碱性化学洗涤剂及其它刺激性产品有关。银屑病 银屑病是一种自身免疫导致的表皮分化和增生过度 ，堆积在皮肤表面，从而形成红斑或斑块。银屑病有多种类型，可累及任何部位皮肤。生殖器部位的银屑病有两种主要类型：斑块型银屑病和皱褶型银屑病。斑块型银屑病具有典型银屑病特征，即红色斑块，表面覆盖厚层银白色鳞屑。皱褶型银屑病出现在皮肤皱褶部位，表现为局部潮红细小鳞屑，一般表面光滑。硬化性苔藓 硬化性苔藓是一种发生在外阴或肛门部位的炎症性皮肤病，表现为瘙痒性的白斑，最常见于50岁以上的女性。这种病的病因不明。外用类固醇激素软膏有助于缓解瘙痒，愈合皮损。扁平苔藓 扁平苔藓是一种侵犯表皮基底层的自身免疫性皮肤病，常累及潮湿部位，如口腔、阴道和外阴部。外阴扁平苔藓的症状包括：瘙痒性皮疹白色网格状花纹疼痛性持续性糜烂或溃疡瘢痕形成黄色或带血丝的阴道分泌物性交疼痛萎缩性外阴阴道炎 萎缩性外阴阴道炎是由于雌激素水平降低而导致的外阴阴道组织萎缩、干燥、脆弱、易发生炎症，在绝经后女性常见。其症状包括：外阴阴道瘙痒外阴阴道干燥阴道烧灼感阴道粘膜小出血点或小溃疡性交痛阴道口皮肤裂隙妇科癌症 阴道瘙痒可以是妇科癌症的伴发症状。这类妇科癌症包括阴道癌、外阴癌和宫颈癌。这类阴道瘙痒通常很顽固。治疗药物 一些药物，包括抗生素、皮质类固醇激素和免疫抑制剂的广泛使用，也可导致阴道瘙痒。这些药物可导致阴道菌群失平衡。家庭护理 一些家庭护理有助于治疗和预防阴道瘙痒。这些家庭护理的目的在于：减少刺激保持干爽透气，改善适合真菌生长的潮湿环境维护阴道内菌群或微生物群的优化平衡 常用的家庭护理，包括：避免阴道冲洗，防止因此造成的阴道菌群失平衡食用乳酸菌补充食品，有助于恢复阴道乳酸杆菌数量穿吸汗透气的棉质内衣裤，以减少局部潮湿不使用香皂和其它碱性刺激物不使用包含香料的洗衣剂，避免使用织物柔软剂温水浴，而不是热水浴，以避免刺激阴道周围敏感皮肤温水泡澡时，加用少量小苏打（一浴缸温水加15g小苏打），以缓解阴道瘙痒治疗 阴道瘙痒的治疗取决于其病因。 下面列出了一些可供选择的治疗方法：抗生素，用于细菌性阴道病或其它细菌感染引起的阴道瘙痒抗真菌药，包括口服制剂、外用霜剂或阴道栓剂，用于念珠菌感染外用皮质激素软膏或霜剂，用于接触性或刺激性皮炎外用雌激素，如结合雌激素乳膏，用于萎缩性外阴阴道炎抗组胺药，用于接触性皮炎和银屑病等其它瘙痒性皮肤病结语 外阴和阴道瘙痒很常见。女性经期阴道瘙痒往往与正常性激素变化相关，也可能是经期卫生用品接触过敏或刺激引起。阴道内真菌和细菌失平衡、一些皮肤病和某些药物的使用也可引起阴道瘙痒。经期阴道瘙痒往往可以在数天内自行缓解。如果阴道瘙痒持续，或伴有白带异常、异臭等不适，或有局部皮损，则往往需要到医院就诊，做相应化验检查，然后进行药物治疗。
赖伟红 2020-07-07阅读量1.2万
病请描述：作者： 赖伟红 医学博士，杜克大学博士后，临床信息学管理硕士，副研究员 卵巢癌是女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤之一。在国内，卵巢癌的致死率高居女性恶性肿瘤榜首。在美国，卵巢癌的致死率在女性恶性肿瘤中居第五位。在2019年，在22000名被诊断患卵巢癌的美国女性中，有13000例死亡。卵巢癌被视为女性的“沉默杀手”。原因是因为其早期症状并非卵巢癌特有，或难以发现，或易于被忽视。笔者对卵巢癌有切肤之痛，特撰写本文，讨论卵巢癌的10种警示征兆，以供广大读者参考。1、性交疼痛 激素分泌的变化，盆腔受到肿瘤压迫和刺激，可以触发卵巢癌相关的性交疼痛。如果卵巢肿瘤压迫阴道壁，性交时会出现疼痛不适。如果突然出现阴道干燥、刺激性红肿、性交痛，则需要去医院妇科就诊。一般而言，卵巢癌导致的此类症状，往往比泌尿生殖系感染或炎症造成者更严重，持续时间更长。2、月经周期紊乱 正常育龄妇女，月经可以非常规则，也可经常不规则。如果月经频率、经期持续天数、月经量、行经日期等，突然出现显著改变，则需引起足够重视，考虑到卵巢癌的可能性。3、尿频 虽然糖尿病、泌尿道感染、膀胱结石、阴道炎等疾病常常引起尿频，但卵巢癌同样可以引起尿频或尿不尽感。如果持续出现尿频，或夜间多次解尿，则需要去医院就诊，针对泌尿生殖系统疾病和卵巢癌做相应检查。4、异常的饱胀感 进食少量食物后即出现非常不舒服的饱胀感，这可能是卵巢癌的一个迹象。没有食欲或不明原因的体重下降，是卵巢癌的另一个可能的警示征兆。即使每年都做妇科体检，卵巢肿瘤常常难于在早期阶段查出来。因此，关注身体传达的与肿瘤相关的这类线索，就变得十分重要。5、容易疲劳或极度疲倦 在主观觉察到肿瘤引起的身体异常之前，人体免疫系统就在同肿瘤细胞作斗争。极度疲倦或过度疲劳，可能就是这种免疫斗争的最初表现之一。如果经过充分休息之后，疲劳得不到缓解，则需要就医检查。如果出现无法正常完成日常活动，或连早上起床也十分艰难，往往是身体出现严重问题，特别是恶性肿瘤的危险信号。6、便秘、恶心或呕吐 当肿瘤累及腹腔和盆腔时，会影响消化道功能。许多疾病都可能引起便秘、恶心、呕吐等消化道不适症状。当出现这些症状时，往往很难查明是什么原因，但要考虑到是由卵巢癌引起。如果呈现胃肠道疾病无法解释的便秘、恶心、呕吐时，应该去医院就诊和检查。7、毛发生长异常 多毛症是指颜面部或躯干部位长出粗黑的毛发。如果面部毛发生长突发异常，那么可能是激素分泌发生了变化。引起多毛症的可能原因包括：卵巢肿瘤、肾上腺肿瘤、柯兴综合征、先天性肾上腺皮质增生症和卵巢滤泡膜细胞增生症。出现多毛症的话，需及时就医。也有完全相反的情况，即少数卵巢癌患者可能出现激素性脱发。8、腹胀 腹胀、腹部膨隆，或腹部突然肿胀，可能提示卵巢癌。腹胀常常是卵巢癌最早出现的症状之一。许多女性在月经期前后有腹胀表现。但是，如果腹胀是新出现的症状，并伴有明显腹部鼓胀，就需要引起重视了。在进行诸如增加饮水量、停止喝碳酸饮料或限制食盐摄入等正常日常生活方式改变后，癌症相关的腹胀往往得不到改善。9、腰背部疼痛或压迫感 腰背部疼痛也不是卵巢癌的特有症状，可以由肌肉拉伤或劳损、关节炎、体位姿势不当等多种因素造成。但是，卵巢癌引起的腹腔积液，也可导致腰背部肌肉紧张。而且，肿瘤可压迫腰背部组织和肌肉，引起腰背部疼痛或不适。10、下腹痛或绞痛 下腹痛和绞痛，和其它多种卵巢癌征兆一样，并不是卵巢癌特有的症状。许多育龄女性都承受过月经期腹痛和绞痛。但是，如果腹痛频率、程度或腹痛严重性出现变化，则往往提示腹部有异常情况发生。此时，有必要去医院妇科就诊和检查。 一般来说，临床发现卵巢癌多为晚期，卵巢癌确诊后5年生存率约为46%。如果能够非常早期就诊断出来，卵巢癌患者的5年生存率可以提高到90%。早期诊断和早期治疗是卵巢癌治疗成功和患者长期生存的关键。
赖伟红 2020-07-02阅读量1.2万
病请描述：对于姨妈每月按时拜访的姐妹们来说，把握怀孕时机相对简单，下载一个排卵计算器app，就可以轻松搞定。一般来说，月经周期固定的女性，都在下次月经来潮前的14~15天左右排卵。那么对于月经紊乱，排卵不规则的女性来说，事情就相对复杂一些。怎么才能把握怀孕时机，更快更顺利的成功“造人”呢？ 减少压力，调整饮食—排卵需要更健康的身体 临床可以见到很多女性的月经紊乱都是由身体的亚健康状况引起的，巨大的精神压力，剧烈的环境变化，体重减轻等都会作用于神经内分泌系统导致不排卵。这其实是身体的一种自然的反应，当身体处于紧张或营养不良的状态时，身体会自然的认为目前不是繁衍后代的合适时间，因而抑制排卵。所以对于希望怀孕的女性来说，应该尝试减轻自己的压力，改善体质状况，如果月经紊乱还不能改善，应到医生处就诊。 规律的性生活—提高受孕的好方法 临床上可以看见这一类的女性：她们月经不太规律，又很想怀孕，严格地做着备孕的准备，密切地监测着排卵，却并没太在意怀孕必备的的一点---性生活。发现排卵的可疑迹象时，抓住老公拼命“造人”，觉得这几天不会排卵，就对老公敬而远之，甚至美其名曰“养精蓄锐，让精子有最好的状态”。是的，当怀孕的愿望很强烈又一时未能如愿时，期盼怀孕的迫切心情很容易让我们忘记了性生活不仅仅是“造人”，还是两个相爱的人在一起做爱做的事情。男性并不是机器，有自己独立的想法和愿望，身上没有按钮可以让我们按“启动键”热情如火，按“停止键”就心如止水。对于女性来说，要精确把握排卵期是有一定难度的，无论基础体温监测、B超监测还是排卵试纸等方法，都很难精确地预测排卵的确切时间，总存在数小时到数天的误差，而排卵一旦发生，我们珍贵的卵子在排出之后只能存活12~24小时，仅仅选择排卵期性生活，并不是个明智的选择，一旦赶上那天刚好加班、出差、老公不在家、老公不配合等状况，辛辛苦苦盼来的排卵就错过了。健康男性的精子在性交之后能存活72小时左右，也就是说精子进入体内后，可以在女性体内耐心的等上几天。如果能保持每周3次左右的规律的性生活，就基本能保证无论什么时间排卵，都有精子先生在等卵子小姐，极大的提高了受孕率。在规律性生活的同时，在预计排卵的时间前后增加1~2次性生活，可以进一步提高受孕几率。 排卵监测-八仙过海，各显神通 目前广泛应用的排卵监测方法有很多种，基础体温监测、宫颈分泌物观察、排卵试纸和B超监测等。这些方法各有各的优缺点，从不同的角度对排卵进行监测。 基础体温，是指女性经过6—8小时的睡眠以后，比如在早晨从熟睡中醒来，还没有受到运动饮食或情绪变化影响时所测出的体温。基础体温通常是人体24小时中最低的体温。正常育龄妇女的基础体温与月经周期一样，呈周期性变化，这种体温变化与排卵有关。当女性月经来临时，基础体温为低温;排卵之后，基础体温则会转为高温。基础体温测量法仅能提示排卵已经发生，而不能预告排卵在何时发生，所以对于月经不规则的女性来说，不适合用于预测排卵，但坚持测量，可判断自身是否排卵，黄体功能是否良好。因为仅仅需要一只体温计，简单易行，也有其独特的优势。 排卵期，由于内分泌的改变，女性身体各部分都在为怀孕做准备，为了给精子与卵子的结合创造更好的环境，女性的分泌物也会随之发生变化，表现为宫颈黏液增多，而且清澈透明，手指触摸会发现有拉丝现象，以适宜精子穿透。一般来说，当这种特征最明显的时候，就是排卵期。排卵后，黏液分泌物逐渐减少，质地变得粘稠和浑浊，拉丝度差，易断裂。 卵泡期的黄体生成素（LH）波动在5~10U/L，排卵前有一个明显的峰值分泌，是排卵前变化最为明显的激素。排卵试纸主要是测女性体内的黄体生成素（LH），检测出黄体生成激素的峰值水平，使女性能预知最佳的受孕或避孕时间。尿LH检测法虽为定性的检测方法，但由于敏感度高，尿浓度8~10U/L就开始显色，所以连续留尿，指示剂颜色的深浅变化可以反映LH峰的起落和到达峰顶的时间的全部情况。按照说明书规范操作，可靠性是很高的。大部分女性在LH峰后的24小时内排卵。因为这种方法方便快速，又可以预测排卵，目前被很多女性所采用。 B超监测是监测卵泡最直观的方法。一般在月经周期第10天开始监测，观察卵泡直径的变化，在排卵前4天的卵泡直径平均每日约增2~3mm，在排卵前成熟卵泡约16~28mm，变异范围大。排卵后大卵泡消失，部分女性出现少量盆腔积液。这种方法直观准确，但需要反复的跑医院，对于工作繁忙的现代女性来说，并不便捷。 医生的参与—有时候我们需要一些帮助 并不是所有的月经紊乱女性都可以仅靠自己的努力就顺利怀孕的，当怀孕没有我们预想的那么顺利时，也许仅靠我们自己是不够的，我们需要专业医护人员的参与和帮助。找一个信任的医院和医生，坦然面对目前存在的问题，并努力解决它，也许会发现，好孕就在不远前。
梁嬛 2020-06-19阅读量8318
病请描述： 我们以一个月经周期28天为例，子宫内膜正常厚度周期性变化可分为三期： 增生期月经周期的第5一14日，相当于卵泡发育成熟阶段。在卵泡期雌激素作用下，子宫内膜腺体和间质细胞呈增生状态。增生期又分早、中、晚期3期。 1）增生期早期：月经周期第5—7日。内膜的增生与修复在月经期即已开始。此期内膜较最薄，仅2-4mm。✳此期内膜最薄，医生会建议此时内膜不均或者增厚患者复查B超排查有没有子宫内膜息肉及其他宫腔占位；另外也能除外一些在分泌期（黄体期）出现的生理性卵巢囊肿 2）增生期中期：月经周期第8一10日。在增生中期子宫内膜开始增长，内膜的厚度逐渐变厚。 3）增生期晚期：月经周期第11一14日。也是排卵前期，内膜厚度进一步增厚，为受精卵着床作准备，此期子宫内膜正常厚度6-10mm； 分泌期✳部分育龄期女性，特别是绝经期过渡期，患者因无排卵则会出现月经周期延长，则不会出现分泌期，在雌激素持续刺激子宫内膜，出现内膜增厚，后因无孕激素保护出现撤退性出血，有时出血量大，引起贫血✳此期也是为胚胎发育着床提供土壤和养分 黄体形成后，在孕激素作用下，子宫内膜呈分泌反应。分泌期也分早、中、晚期3期。 1）分泌期早期：月经周期第15—19日。此期内膜腺体更长，屈曲更明显。 2）分泌期中期：月经周期第20—23日。内膜较前更厚并呈锯齿状。 3）分泌期晚期：月经周期第24—28日。此期为月经来潮前期。子宫内膜增厚呈海绵状。子宫内膜正常厚度多数为12～14mm，少部分可增厚至16mm。 绝经后绝经后女性，子宫内膜萎缩。目前多认为绝经后女性，子宫内膜厚度不应超过5 mm。有研究发现，绝经后女性子宫内膜厚度，是预测子宫内膜癌的独立危险因素，子宫内膜增厚伴阴道流血的患者，以5 mm为界值，排除子宫内膜癌的敏感性及特异最佳。✳绝经后子宫内膜厚度超过5mm的女性要行子宫内膜取材病理学检查，警惕子宫内膜癌的发生；对内膜增厚伴阴道出血的妇女，尤其是年龄大、绝经时间长者，即使病理显示无癌前病变及癌变也应加强随访，定期复查。若是因乳腺癌服用他莫昔芬，不超过8mm。 注：1.以上所说内膜厚度均为内膜双侧厚度，即超声测量子宫内膜厚度。2.事实上很多妇女子宫内膜生长有自己的特点，有些人内膜稍厚，有些人偏薄，只要没有月经失调，月经量的改变，除外子宫占位性疾病、子宫内膜增生、子宫内膜癌及服用导致内膜增生的药物，子宫内膜增厚不能说明任何问题。 知道了子宫内膜的厚度，那么子宫内膜增厚会引起哪些疾病呢？ 引起子宫内膜异常的病因包括子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜增生（单纯性增生、复杂性增生、不典型增生）以及子宫内膜癌，也可见于使用外源性雌激素药物患者（乳腺癌）。 经阴道的彩超检查在子宫内膜异常的鉴别诊断方面具有较高的价值。内膜息肉：可表现内膜局限性增厚、隆起，宫腔线消失或者变形，基底较窄，回声和肌层之间分界清晰。黏膜下肌瘤：可表现回声不均匀且呈漩涡状，形状为球体状，回声与肌层之间分界清晰。子宫内膜增生：可表现内膜增厚均匀，回声不均匀且偏强，回声与肌层之间分界清晰。子宫内膜癌：可表现内膜增厚，回声不均匀，多样性病变，强回声呈团状、点状且处于液暗区，和肌层之间分界线不清晰，出现远处转移和肌层浸润，若患者宫颈阻塞会出现宫腔积液或积血，表现无回声区。 但是超声检查对子宫内膜是否异常只能作为筛查手段，不能提示病理类型。病理检查才是确子宫内膜病变的金标准。
彭靖 2020-05-16阅读量1.1万
病请描述：一向准准的大姨妈乱了套，这会不会是不孕的征兆？面对这些朋友的疑问，首先了解了月经推迟的时间，女性月经周期一般为28～30天。提前或延后7天左右仍属正常范围，周期长短因人而异。但是如果超出7天后还没有来月经，即为月经推迟，推迟3-4天是无妨的。 那么一旦发生月经推迟情况，可能的原因都有哪些呢？月经推迟主要需要考虑两个方面的原因：首先是妊娠，其次是月经不调。一般分为以下四种情况：1最欣喜的原因——怀孕 首先确定是不是怀孕。如果月经周期一向正常，从来没有推迟的迹象，而且出现一些妊娠反应的表现，应该在月经推迟之后的第五天，使用早孕试纸测试尿液，若为阳性应配合妇科B超快速确定是不是怀孕。 2让人担忧的原因——药物的副作用 长期服用避孕药后内分泌失调，也可造成月经延期。比如新一代胃动力药吗叮啉又名多潘立酮也可能引起副作用，导致停经及排卵延迟等。3明显的原因——手术引起 (1)人流手术或药流后月经是由子宫内膜壁恢复情况程度决定，很大可能会造成月经推迟。 (2)宫腔手术引起宫颈粘连而致经血瘀留，从而使月经推迟。4其他原因 如精神紧张、压力大，环境改变等心理因素，一些影响内分泌的疾病等。都可以引发月经推迟。如： (1)起居无度据研究，妇女经期受寒冷刺激，会使盆腔内的血管过分收缩，可引起月经过少，甚至闭经。因此，妇女日常生活应有规律，避免劳累过度，尤其是经期要防寒避湿。 (2)情绪异常长期的精神压抑、生闷气或遭受重大精神刺激和心理创伤，都可导致月经失调或痛经、闭经。这是因为月经是卵巢分泌的激素刺激子宫内膜后形成的，卵巢分泌激素又受脑下垂体和下丘脑释放激素的控制，所以无论是卵巢、脑下垂体，还是下丘脑的功能发生异常，都会影响到月经。 (3)过度节食有关专家研究表明，少女的脂肪至少占体重的17%，方可发生月经初潮，体内脂肪至少达到体重22%，才能维持正常的月经周期。过度节食，由于机体能量摄入不足，造成体内大量脂肪和蛋白质被耗用，致使雌激素合成障碍而明显缺乏，影响月经来潮，甚至经量稀少或闭经，因此，追求身材苗条的女性，切不可盲目节食。 导致月经延期的原因如此之多，需要到正规医院妇科进行相关检查，以便明确诊断。 若您有此方面疑惑可至七院泌尿及生殖医学部 就诊。
孙建明 2020-05-10阅读量9493
病请描述：1、输卵管通液 该患者37岁，试管婴儿移植2次失败，目前只余一个胚胎。 宫腔镜输卵管通液。宫腔镜观察宫腔的同时，在两侧宫角可以看到输卵管的开口。用输卵管通液管插在开口的位置，助手推注液体感受阻力的大小，同时观察液体有没有返流，超声下观察有没有盆腔见液流线，来判断输卵管的通畅程度。这个可能比输卵管造影更有诊断的价值，更能仔细判断出是哪一侧输卵管梗阻，哪一侧输卵管通畅，更能准确知道如何备孕。 宫腔镜输卵管通液。宫腔镜观察宫腔的同时，在两侧宫角可以看到输卵管的开口。用输卵管通液管插在开口的位置，助手推注液体感受阻力的大小，同时观察液体有没有返流，超声下观察有没有盆腔见液流线，来判断输卵管的通畅程度。这个可能比输卵管造影更有诊断的价值，更能仔细判断出是哪一侧输卵管梗阻，哪一侧输卵管通畅，更能准确知道如何备孕。 2、内异病灶清除 该患者曾试管中心宫腔镜下宫腔粘连分离，手术后移植2次失败。找到我，超声检查后建议再次手术。 内异症就是内膜组织没有生长在子宫的正常部位，而是生长在其它部位，如卵巢，输卵管，腹膜等，随月经周期剥脱出血，刺激周围组织纤维化，形成结节，囊肿，粘连等改变。比如形成卵巢巧克力囊肿，输卵管内异症结节，盆腔腹膜紫兰色结节，盆腔粘连等。而生长在子宫肌层的内膜组织，因周期性长期刺激，可形成肌腺症或肌腺瘤，有些情况下对胚胎着床有影响，可导致移植失败。宫腔镜手术可以清除宫腔镜下可见的内异病灶，改善宫腔环境，有利于提高试管成功率。 3、宫腔重度粘连疤痕 该患者人流二次，宫腔重度粘连封闭，曾多次仁济医院宫腔镜手术，移植2次失败。 宫腔粘连很多是宫腔手术，比如人流、清宫手术造成的，子宫内膜基底层损伤引起纤维结缔组织增生,导致内膜缺损，疤痕形成，宫腔粘连。宫腔镜手术在于分解宫腔粘连，恢复正常的宫腔倒三角形的形态，同时修复疤痕，利于内膜生长，给胚胎提供良好的着床环境。所以手术的关键就是尽量恢复宫腔正常的结构，让内膜覆盖宫腔，给胚胎创造好的环境，这是我们做宫腔粘连手术的目的。如果单纯恢复宫腔的形态，而没有关注内膜覆盖和生长，手术只做了一半工作。
楼晓芳 2020-02-28阅读量9638
病请描述：有句话说：“卵巢养好，女人不老。”虽然这话夸张了点，但卵巢的确与女性的健康息息相关，它和子宫一起，成为保证女性“有女人味”的关键所在。山东省立第三医院白田雨医生表示：关爱女性健康，从关爱卵巢开始，从正确应对卵巢早衰开始。卵巢健康很重要！打开电脑输入“卵巢”，可以看到铺天盖地的“卵巢保养”广告、各种耸人听闻的“卵巢早衰”新闻……卵巢到底怎么了？来聊聊吧！卵巢主要有两个功能卵巢是女性性腺，主要也就两个功能：第一， 内分泌功能。卵巢中的生长的卵泡可以产生雌激素，这些激素就像润滑油，可以有效协调体内器官组织的正常运转，预防各种器官组织的磨损和老化。所以说，卵巢的分泌功能，其实就是保持女性年轻、活力与美丽的容颜。第二， 生殖功能。通俗地讲，就是排卵，保证女性正常受孕。女性一生能够提供的成熟卵子大约有400-500个，这个数目从出生开始就基本固定了，一般情况，每个月只有一枚卵泡能发育成熟为卵子，当然，每个人具体情况并不相同。所有卵子排完了，也就绝经了，后天很难改变。卵巢早衰八大原因卵巢说到底还是一个身体器官，随着时间的推移，它也会慢慢从活跃到衰老，这个过程是不可逆的。但有的女性因为各种各样的原因，导致卵巢功能提前衰退了，最终变成卵巢早衰。临床上，卵巢早衰是指卵巢功能衰竭所导致的40岁之前即闭经的现象。导致卵巢早衰的原因往往有：1. 遗传。卵巢早衰患者，12%—28%有家族史，而卵巢早衰患者，其女儿患卵巢早衰的概率约90%。主要是由于染色体的异常所致。2. 免疫失调。研究发现，免疫失调会导致体内的T细胞进行自我攻击，出现自身免疫性卵巢炎。简单说，就是多数免疫性疾病，会合并卵巢早衰。3. 医源性因素。通常，手术切除一侧卵巢或两侧卵巢后卵巢功能会出现迅速的衰退。另外，包括巧克力囊肿手术、子宫肌瘤手术、子宫内膜异位症手术、子宫切除术、流产等妇科手术，会破坏卵巢血流和皮质结构，造成对卵巢功能不可逆的损害。4. 环境和污染。胚胎时期的不良因素可能影响卵巢的发育，出生后的不良环境也会影响卵巢功能，包括环境中暴露的重金属、杀虫剂、抗氧化剂等，会影响损伤卵巢功能，导致卵巢早衰。5. 心理因素。长时期的忧思、暴怒、焦虑，可使下丘脑垂体卵巢轴失衡，导致卵巢早衰。6. 生活方式。长期熬夜、抽烟、酗酒、过度减肥、作息不规律等不良的生活习惯会共同作用在脆弱的卵巢上，影响卵巢的正常功能，进而导致卵巢早衰。7. 酶缺乏。相关酶的缺乏可以破坏雌激素合成，导致青春期延迟、原发性闭经、促性腺激素升高等，如半乳糖-磷酸盐尿苷转移酶可导致半乳糖合成障碍，从而容易引起卵巢衰竭。8. 促性腺激素功能障碍，导致卵泡排出障碍，进而导致卵巢、子宫萎缩，出现卵巢早衰。卵巢早衰可以简单自我判断很多女性在怀疑自己卵巢早衰后，就会依赖于网络搜索，然后对号入座，自己吓自己吓了个够呛。其实我们还是有一些方法，可以让女性进行自我判断。方法一：年龄卵泡的数量会随着年龄的增加而逐渐减少，35岁以后，卵泡下降就会出现明显的拐点，女性到了40岁左右，卵泡减少的速度会明显加快。所以，女性可以通过年龄大概了解自己的卵巢功能。当然，这个方法虽然比较方便，但准确性并不高。方便指数：★★★★★准确指数：★★推荐指数：★★方法二：月经情况月经是女性健康的晴雨表。月经的产生受激素的调控，当卵巢功能减退时，就会出现月经紊乱，比较常见的是月经周期的变化，或长或短，以及月经量的或多或少。然而需要注意的是，月经的产生是一个比较复杂的过程，尤其是卵巢功能下降的早期，月经的变化可能不是很明显。但如果年纪轻轻就闭经了，那很可能就是卵巢早衰了。方便指数：★★★★★准确指数：★★推荐指数：★★★方法三：症状量表女性可以根据每个症状的轻重进行打分，最终得分的高低，可以相对比较准确的评估卵巢的功能。评分计算方法是：各症状的基本分与程度评分的乘积之和。总评分高于8分，卵巢功能开始衰退，高于19分表明卵巢功能衰退严重，31分以上表示卵巢功能衰退的症状非常严重。举个例子：假如你偶尔有月经不调、经常失眠、性欲下降的症状，那你的卵巢功能评分为：4×1+2×2+2×1=10分，表明你的卵巢功能开始衰退。方便指数：★★★★★准确指数：★★★★推荐指数：★★★★方法四：性激素水平性激素水平主要包括基础雌激素（E2）水平、黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）水平的检查。需要注意的是，性激素检测一定要在月经第2~3天检测。方便指数：★★★准确指数：★★★★推荐指数：★★★★临床上基础性激素水平往往与月经情况以及患者年龄相结合，来判断患者卵巢功能。比如女性在40岁以前表现为月经异常（月经稀发或频发）、促性腺激素水平升高(FSH>25U/L)、雌激素水平波动性下降，则称为早发性卵巢功能不全（premature ovarian insufficiency，POI）。如果女性在40岁以前表现为闭经（月经停止＞4个月）、促性腺激素水平升高(FSH>40U/L)、雌激素水平波动性下降，并伴有更年期症状，则称为卵巢早衰，这种情况更为严重，是POI发展的终末阶段。卵巢早衰的治疗要正规！卵巢早衰了怎么办？治呀！可是不知道什么时候开始，卵巢早衰的治疗变成了各大美容院的服务项目，各种保健品、各种精油按摩，看起来一套又一套，但其实真的不靠谱。“上工不治已病治未病”。一旦卵巢功能出现衰竭，就会面临治疗难度大、治疗周期长的局面。所以早发性卵巢功能不全，是防治卵巢早衰的关键时期。越早介入治疗，治疗有效或痊愈的可能性越大。对于卵巢早衰的治疗，目前现代医学对于没有生育要求的卵巢早衰患者，一般以激素替代治疗为主，以改善症状为目的，有生育要求的，由于没有卵泡，一般的建议是借卵、领养、放弃，无论哪一条，都是很难让人接受的。此外，患者也可以尝试中医的针灸治疗。针灸不仅能有效的缓解潮热汗出，失眠烦躁等更年期症状，也可以改善卵巢功能状态。尤其对于有生育需求的夫妻，如果面临高龄、长期不能成功受孕等问题的困扰，针灸助孕，往往具有意想不到的疗效，不仅可以降低激素指标，还可以促进卵泡的生长及排出，提高自然受孕或试管成功率。专家观点真正的卵巢早衰治疗难度大，所以对于女性来说，早期预防尤其重要。但预防卵巢早衰可不能依赖于千奇百怪的“卵巢保养”方法，真正预防卵巢早衰，我们建议：1. 早发现，结合年龄、症状、月经情况等进行初步判断卵巢情况，一旦怀疑卵巢功能减退，应尽早来医院就诊。2、调畅情志，避免压力过大。3、调整生活方式，早睡、适当运动、戒烟、避免过度减肥4、避免不良的环境因素，远离重金属、杀虫剂等污染源。5、适当进食豆类、葵瓜子、黑米等，补充植物雌激素。6、减少和避免流产，流产或其他妇科手术对女性卵巢功能损坏极大，应该避免进行妇科手术，尤其是流产手术。7、延长哺乳时间，哺乳时间延长，可以是下丘脑垂体卵巢轴趋于正常，减缓卵巢功能的衰退。如果能积极进行相对合理的干预措施，相信患者也可以达到比较满意的结局。作者简介：白田雨，山东省立第三医院针灸理疗科 主治医师
健康资讯 2019-11-27阅读量1.8万
病请描述：门诊经常被问到这个问题，纤维腺瘤需要手术吗？ 这个问题不能一概而论。乳房纤维腺瘤是乳房常见的良性肿瘤，分为单纯纤维腺瘤，复杂纤维腺瘤，巨大纤维腺瘤。 单纯纤维腺瘤病理表现和小叶组织的过度增生的组织学所见相同，该表现很常见以至于可视为正常，如果充分检查，几乎所有乳房都能发现纤维腺瘤样病理改变。 单纯的纤维腺瘤类似于小叶发育过程中一个过度肥大的状况，属于多克隆改变，应该归属于增生，而不是肿瘤。 乳腺纤维腺瘤的发生一般认为与雌激素作用敏感度过强有关。发育期小叶对激素最为敏感，所以青春期发育期女性最容易发生纤维瘤。 纤维腺瘤的细胞不同于正常或者增生的乳腺上皮细胞，在月经周期中有丝分裂率的变化很小，并随年龄增长有丝分裂率下降。 纤维腺瘤的激素依赖性随着瘤体的发展而变小，出现生长平台期。纤维腺瘤在围决绝期和乳腺组织一样可以退化，被透明结蹄组织多取代。 单纯纤维腺瘤本身发生恶性肿瘤的很少见，报道率为0.002％至0.125％。通常在切除肿瘤时偶然发现纤维腺瘤内癌。 有单纯纤维腺瘤的女性乳腺癌检查率并不比没有纤维腺瘤的高，相对风险与普通人群相似 结论：单纯型纤维腺瘤不需要手术 巨大纤维腺瘤：指瘤体4-5㎝，甚至8-10cm，肿瘤生长快、体积大、对正常乳腺组织产生挤压、瘤体内可见梗死。 复杂乳腺纤维腺瘤：指乳腺纤维腺瘤合并直径大于3mm的囊肿、硬化性腺病、上皮钙化或者 大汗腺化生。约占所有纤维腺瘤的16%~22%。 复杂型纤维腺瘤患者的乳腺癌相对风险增加，尤其是复杂乳腺纤维腺瘤伴有上皮增生性疾病、不典型增生和一级亲属有乳腺癌家族史者。 结论：巨大纤维腺瘤和复杂型纤维腺瘤有需要手术治疗。
吴雪卿 2019-08-14阅读量1.0万
病请描述：空军总医院普通外科开展乳腺专科门诊已经超过10年。女性病人看乳腺门诊时，最常见的原因有两种，一种是乳腺疼痛，另一种是乳腺包块，还有一种情况，就是既有疼痛，又有“包块”，这里所说的包块是指所谓的包块。空军特色医学中心（原空军总医院）普通外科王石林 乳腺疼痛是一种症状，根据这种症状是否有周期分为周期性乳腺疼痛和非周期性乳腺疼痛。周期性乳腺疼痛多发生在35岁以下的青年妇女，多表现在月经来潮以前乳腺胀痛，比较紧张或敏感的患者，可能会摸到乳房上有肿块。其实，这种所谓的肿块，很难说是肿块。中医有一种说法“不通则痛，不痛则通”，可以浅显的解释这种现象。从内分泌的角度来解释，周期性乳腺疼痛和性激素的周期性变化有关，在月经周期子宫内膜的分泌期，体内雌激素和孕激素水平还很高（但在逐渐降低），对乳腺的影响则是乳腺充血肿胀，腺泡上皮细胞增生肥大，导管周围充血水肿等。这种改变在月经来潮前3-4天达到高峰，所以周期性乳腺疼痛会在月经来潮前的症状最重。在月经来潮至月经过后1周左右，两种激素处于较低水平，分泌期乳腺的改变得到恢复，病人乳腺疼痛的症状也得以减轻或消失，出现一种症状周而复始的现象。 周期性乳腺疼痛的时间可长可短，有的只有一两天，有的一两周时间。有的还可以出现腋窝和同侧上肢疼痛。由于乳腺外上象限的乳腺组织最丰富，所以疼痛最常见的部位还是在这个区域。严格来讲，这种周期性乳腺疼痛算不上一种疾病，只不过是这些症状，可能影响患者的工作，再加对这种现象的实质不了解，造成了一定的心理压力，而乳腺癌发病率的逐年升高，以及周围的同事、亲朋好友可能罹患（或谈到）这种疾病，更可能使患者产生一种恐惧感。 非周期性乳腺疼痛多发生在40余岁的妇女，相对于周期性乳腺疼痛，非周期性乳腺疼痛更值得重视。但是非周期性乳腺疼痛大多是由于良性原因引起，由乳癌引起的疼痛只占非周期性乳腺疼痛的极少数。女性在40岁以后，卵巢功能逐渐减退，但是这种减退，不像行政人事管理，到了年龄就要退休。女性的卵巢功能减退，既和年龄有关，又因人而异。而且不能说，非周期性乳腺疼痛和内分泌就没有一点关系。环境的影响、工作压力过大、过于劳累、精神创伤、精神紧张或抑郁、药品和保健品等都可以造成内分泌的紊乱，从而出现乳腺疼痛。多数非周期性乳腺疼痛也不能算什么疾病，但有的患者可以合并乳腺囊性病变、乳腺纤维腺瘤、乳腺导管扩张症、乳腺导管内乳头状瘤等，因此非周期性乳腺疼痛患者还是要到医院去就诊，除外这些情况。此外，甲状腺疾病和卵巢疾病也可以引起内分泌紊乱，从而导致乳腺疼痛，也是需要注意鉴别的。 除上述周期和非周期乳腺疼痛外，还有一种假性乳腺疼痛。假性乳腺疼痛是指患者表现为“乳腺疼痛”，实质上根本不是乳腺疾病引起的症状。如肋软骨炎、胸壁血栓性静脉炎、带状疱疹（尤其是未出疹前）、胸壁软组织外伤、胸腔或心脏疾病、颈椎病，甚至牙痛等，都可以造成类似乳腺疼痛的症状。这些症状，通过详细的询问病史和体格检查、必要的辅助检查等，是可以鉴别的。
王石林 2019-03-20阅读量9923