病请描述： 乳腺癌大多发生于35~55岁的女性中，这种疾病对女性造成的危害极大，严重时可危及生命。因此，女性在生活中要多给自己的身体及精神一些关爱，采取有效的预防措施，避免受到乳腺癌的伤害。 乳腺癌日常如何预防？ 1、注意平衡饮食 适当控制脂肪和动物蛋白摄入，加强体育锻炼，减少肥胖发生。避免使用含雌激素药物。长期口服避孕药，更年期女性雌激素替代等会增加乳腺癌的风险，所以尽量避免使用含雌激素的药物及保健品。 2、母乳喂养 尽可能母乳喂养婴儿，尽量避免使用雌激素，特别是更年期女性。 3、避免射线 减少不必要的放射线照射，加强放射线防护工作。 4、治疗良性病变 积极治疗乳腺的良性病变。 5、保持心情舒畅 平时保持心情舒畅，避免熬夜，避免情绪激动可以减少体内自由基的生成，从而会减低乳腺癌的发病率。 6、学会自查 凡40岁以上的女性均应学会自查方法，对45岁以上有危险因素的女性更应重视自我检查。有下列征象者，如乳房包块、皮肤瘙痒、增厚、炎性改变、乳房形态改变、乳汁分泌、与月经周期无关的乳房疼痛，应尽快就诊。 这些食物有助于预防乳腺癌 1、水果类：平时应该多吃新鲜的水果，尤其是葡萄、猕猴桃、柠檬、草莓、柑橘、无花果、黑覆盆子等，这些水果不仅含有多重维生素，还具有抗癌和防止致癌物质亚硝基胺合成的物质。 2、蔬菜类：番茄、胡萝卜、菜花、南瓜、大蒜、元葱、芦笋、黄瓜、丝瓜、萝卜和一些绿叶蔬菜等。大豆+大白菜是经典的预防食物，大豆中含有植物型雌激素能有效地抑制人体内雌激素的产生，而雌激素过高乃是引发乳腺癌的主要原因之一。椰菜和甘蓝芽也是不错的蔬菜，有助于形成无机盐，抑制肿瘤的生长。 3、菌类：银耳、黑木耳、香菇、猴头菇、茯苓等是天然的生物反应调节剂，能增强人体免疫能力，增强身体的抵抗力，有较强的防癌作用。 4、坚果：坚果是食物的果仁和果种，含有大量的抗氧化剂，可起到抗癌的效果。 5、鱼类：黄鱼、甲鱼、泥鳅、带鱼、章鱼、鱿鱼、海参、牡蛎以及海带、海蒿子等，因为它们含有丰富的微量元素，有保护乳腺、抑制癌症生长的作用。 要预防乳腺癌，平时还应该多吃一些富含维生素A的食物。同时还可以多吃一些富含碘的食物，研究发现，肿瘤患者的血液多呈酸性，而海藻这类含碘、含钙较多的食物，能调节和平衡血液的酸碱度，从而起到一定的防癌作用。有研究发现含微量元素锌和硒的食物对预防乳腺癌有着特殊的功效，硒元素能够防止致癌物质与正常细胞中脱氧核糖核酸的结合，从而起到防治癌症的作用，锌元素则能抑制人体不同部位的癌症。含锌量较高的食物有牡蛎、青花鱼、鳗鱼、海带、豆类、芝麻、胡桃等，含硒量较高的食物有鱼类、猪腰、荠菜、大蒜、香菇、洋葱、番茄、南瓜等。
赵华栋 2024-10-30阅读量2250
病请描述：女性生活中，月经这位“老朋友”总是按时或不时地造访，成为我们身体状态的一个重要指标。每当聊起月经周期的长短，总有人会担心：“月经周期短，是不是意味着我会更早地老去？”今天我们就来揭开月经周期与衰老之间的真实关系。 月经周期的基本知识 月经，这位每月来访的“健康信使”，不仅反映了身体的内部调节，还深深影响着我们的情绪和生活质量。月经周期，就是从这次月经开始到下次月经开始的那段时间，它因人而异，就像每个人的生物钟一样独特。一般来说，21到35天都是正常的范围，平均值大约是28天。所以，别再把30天当成铁律了，你的周期可能就在这两周的波动里。 月经周期与衰老的误解 关于月经周期短就意味着早衰的说法，其实是个误会。卵巢里的卵泡数量，从我们还是胚胎时就开始逐渐减少，但月经周期短并不表示卵子消耗得快。每个周期，只有一个优势卵泡会成熟并排卵，而短周期只是说明这个过程进行得比较快而已。所以，别担心，短周期不会让你的卵子提前用完，也不会让你提前进入衰老期。 卵巢功能与月经周期的关系 卵巢的工作精细又复杂，它遵循着自然的生理规律，确保卵子的适时成熟与释放。虽然我们无法改变遗传决定的卵巢功能衰退，但可以通过健康的生活方式来维护它。均衡饮食、适量运动、充足睡眠和良好心态，都是保护卵巢、稳定月经周期的好方法。 如何应对月经周期的变化 记录与观察 定期记录你的月经周期，了解自己的身体规律，及时发现任何异常变化。 优化生活方式 均衡饮食，多吃蔬果和富含蛋白质的食物；适量运动，保持身体健康；保证充足睡眠，学习压力管理。 避免不良习惯 戒烟限酒，避免熬夜和不健康的减肥方式，这些都会损害卵巢功能。 定期妇科检查 随着年龄增长，定期进行乳腺、子宫等附件的妇科检查非常重要，可以及时发现并解决问题。如果月经周期异常，还可以做血液激素水平测定、盆腔超声等专业的医疗检查，更精确地评估卵巢功能和生殖健康状况从而实现科学地调养。 写在最后 总之，月经周期的长短并不能直接决定你的衰老速度。关键在于理解周期变化的原因，并采取积极的生活方式来维护卵巢健康和内分泌平衡。让我们以科学的态度面对月经周期的变化，享受健康、美丽的人生！ ——健康科普，仅供参考，不作为诊疗依据——
方广虹 2024-09-25阅读量1608
病请描述： 今天在门诊碰到一个非常焦虑和疑惑的病人，带着厚厚的一叠病历，一坐下来，就开始诉说她这几年就医的艰辛历程。她说：我至今看了3年病，换了好几家医院，十几个医生，西医中医都看过了，做B超有时候有多囊卵巢，有时候又没有多囊卵巢，有的医生说我患了多囊卵巢综合征，有的医生说不是…… 那我到底是不是多囊卵巢综合征？还是患了什么疑难杂症？ 她的具体病情是这样的：她姓赵，今年26岁，三年前开始出现月经不调的现象，月经经常往后推迟，有时候40天来一次，最多半年才来一次。身体也开始超重和发胖，同时面部和背部经常出现痘痘（痤疮）的现象，胳膊和下肢等体毛加重。赵女士前后曾在多家医院就诊。第一次就诊时做了抽血和B超等检查，血提示睾酮（T）偏高，B超提示双侧卵巢见十余个小卵泡（多囊卵巢），医生诊断为多囊卵巢综合征，开了3个月达英35(一种口服避孕药)，每月口服21天，服药期间，月经会每个月按时来。赵女士很是高兴，以为病治好了，随后没有再继续口服达英35，但之后月经又开始慢慢紊乱，经常推迟和不来。 赵女士开始怀疑西医的诊断和治疗，于是转看中医门诊，B超检查正常，没有多囊表现，血睾酮也正常，医生说你不是多囊卵巢综合征，因为B超和血都是正常的。于是给予中药汤剂等调经治疗，吃了半年中药，同样的现象是服药期间，月经会每个月按时来，药一停，月经又开始不来了。 很苦恼的赵女士换了家医院，又开始看西医门诊。行B超检查后，又发现双侧卵巢见十余个小卵泡，B超提示多囊卵巢，医生诊断为多囊卵巢综合征，建议口服黄体酮治疗。转眼半年过去了，同样的情况，吃药月经就每月按时来，不吃就开始推迟和不来。 心灰意冷、充满困惑和疑虑的赵女士听病友介绍，今天专程来看我的门诊！听了她的漫长就医历程、翻阅了她厚厚的B超单和检查单，我安慰她道：不要急，你好久没做B超检查了，今天先复查一次B超和血内分泌看一下。B超结果出来了：双侧6-7个小卵泡，没有多囊；血睾酮值也正常。赵女士一脸无奈地说：洪医生，我到底是不是多囊卵巢综合征啊？如果不是，我到底是什么疾病呢？我的月经还能恢复正常么？ 我坚定地说：你应该是多囊卵巢综合征！她吃惊地说：我血睾酮不高，B超也没有多囊卵巢，怎么还是多囊卵巢综合征呢？ 我说：不要急，你听我慢慢给你解释。按照国际上目前比较公认的2003年多囊卵巢综合征（PCOS）鹿特丹诊断标准，你是符合多囊卵巢综合征诊断的。PCOS的诊断标准是：1.稀发排卵或无排卵；2.高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症；3.超声见卵巢多囊性改变（一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡≥12个,和(或)卵巢体积≥10mL）；4.上述3条中符合任意2条,并排除其他高雄激素病因:先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等。我继续解释道：因为你月经周期大于35天，所以符合第1条；第2条也符合，因为你虽然血睾酮不高，但你有明显的多毛、痤疮表现，这是高雄激素的临床表现；你第3条不符合，因为今天B超没有提示卵巢多囊性改变。但你3条中已经符合了2条，所以已经是疑似多囊卵巢综合征了，下一步再排除一下其它高雄激素病因，你就可以确诊多囊卵巢综合征了！听到这里，赵女士恍然大悟道：原来是这样啊！原来B超下没有多囊卵巢，也可能是多囊卵巢综合征啊！困惑了我几年的疑团，今天终于解开和明白了！ 多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome, PCOS）是一种以高雄激素血症、排卵障碍以及多囊卵巢为主要特征的一种非常常见的生殖内分泌疾病。PCOS在青春期及育龄妇女中发生率较高，约为5%～10%，无排卵性不孕妇女中约为75%，多毛妇女中可高达85%以上。 一、病因及危害：PCOS很早就被人们认识，但关于其发病病因、发病机制等许多问题至今不是十分清楚，其发病原因可能与下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱、肾上腺功能初现亢进、胰岛素抵抗、遗传因素、环境因素等有关。受人类饮食、生活习惯改变、肥胖等因素的影响，PCOS的发病率呈逐年上升趋势！其近期危害有月经失调、不孕、多毛、痤疮、肥胖等，易并发子宫内膜癌、糖尿病、动脉粥样硬化、冠心病等远期并发症。 二、PCOS的临床表现: 1.月经失调：月经稀发或闭经。2.不孕。3.多毛、痤疮：面部、乳周、下腹部多毛，腋毛、阴毛等增多、增粗，呈男性型（阴毛呈菱形分布）倾向；痤疮主要分布在面部、胸部、背部等皮脂腺丰富的部位。4.肥胖：40～60％患者伴有肥胖。5.内分泌改变：血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成激素（LH）异常：FSH↓、 LH↑、LH/FSH≥2～3；高雄激素血症：睾酮（T）↑ 、雄烯二酮 (A2)↑，硫酸脱氢表雄酮（DHEAS)↑。雌酮 (E1）↑，雌二醇(E2）升高或正常，E1/E2≥1。泌乳素（RPL）：10～30％患者PRL轻度升高。6.卵巢改变：卵巢增大，B超检查可见一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡≥12个，和（或）卵巢体积≥10mL。 图1：肥胖 图2：痤疮 图3：多毛 图4：多囊卵巢-腹腔镜下表现 图5：多囊卵巢-超声下表现 三、PCOS的治疗： 1. 一般治疗：生活规律，早睡早起，加强锻炼，多运动，戒烟酒等不良生活习惯，超重和肥胖者需要降低体重。减肥和控制体重主要靠节食，平时多吃素，晚饭少吃或不吃，不吃油炸、巧克力、大鱼大肉等垃圾食品。多喝白开水，不喝饮料，不吃零食。 2. 调整月经周期：PCOS要靠药物调整月经周期，保护子宫内膜，防止子宫内膜过度增生和癌变等。可以采用孕激素后半周期疗法、口服避孕药（达英35、优思明、妈富隆等）。 3. 多毛、痤疮及高雄激素治疗：药物有达英35、优思明、螺内酯、地塞米松等。 4. 胰岛素抵抗：降低体重和运动有减轻胰岛素抵抗的作用，严重的胰岛素抵抗可以配合二甲双胍、罗格列酮等药物。 5. 有生育要求者，需要促排卵：PCOS因为是卵泡不生长或稀发排卵，一般很难自然怀孕。如果有生育要求，需要采用克罗米芬、来曲唑、尿促性腺素（HMG）等药物进行促排卵，帮助卵泡生长和成熟，从而达到怀孕的目的。药物促排效果不良者，可以选用体外受精-胚胎移植技术（IVF-ET）或腹腔镜下卵巢打孔术。 （了解更多知识，请关注wx公众zhong号：洪岭医生，或抖音：D_linghong789）
洪岭 2024-06-28阅读量2.6万
病请描述：何谓肿瘤标志物？ 肿瘤标志物（tumor marker，TM）是一类在恶性肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞的基因表达而合成分泌的，或由机体对肿瘤反应而异常产生和（或）升高的物质，通常包括蛋白质和糖类。肿瘤标志物可以存在于细胞、组织、血液或体液中，在肿瘤的早期诊断、疗效评估、预后判断以及复发监测中具有重要的应用价值。 值得注意的是，肿瘤标志物的检测结果需要结合患者的临床症状、体征、其他辅助检查结果以及病史等综合信息进行解读。如果体检中发现肿瘤标志物升高，建议及时咨询专业医生，并根据医生建议进行进一步的检查和评估。 *肿瘤标志物的升高并不一定意味着肿瘤的存在，因为它们可能因为其他非肿瘤性疾病（如炎症、良性肿瘤等）而升高。因此，肿瘤标志物通常不用于肿瘤的确诊，而是作为辅助诊断工具。肿瘤确诊通常需要通过病理学检查，如活检或手术取得的组织样本进行显微镜下的检查。 常见肿瘤标志物的组织分布 在不同的肿瘤类型中，肿瘤标志物的组织分布具有特异性，这为肿瘤的早期发现和精确治疗提供了重要信息。了解常见肿瘤标志物的组织分布，对于肿瘤的个体化治疗和精准医疗具有重要意义。以下是一些常见肿瘤标志物及其在不同组织中的分布情况： 图1.常见肿瘤标志物的组织分布 常见肿瘤标志物的临床意义 胆囊、胆管癌 CA19-9：是胆囊癌、胆管癌中最常用的血清标志物之一，也是目前胆囊癌最敏感的指标； CA125：约65%的胆囊癌、胆管癌患者伴有CA125升高； 癌胚抗原（CEA）：大约30%的胆囊癌、胆管癌患者会出现CEA水平升高。 肝癌 甲胎蛋白（AFP）：是肝癌诊断中最常用的血清标志物之一。AFP水平的升高通常与肝癌的发生有关； 甲胎蛋白异质体（AFP-L3）：是AFP的一种特殊形式，其升高可以作为肝癌诊断的一个辅助指标，尤其在AFP水平较低时； 高尔基体蛋白73（GP73）：可作为早期原发性肝癌的高敏感性标志物，在诊断肝癌时，GP73在敏感性和特异性上都高于AFP。 胃癌 CA72-4：是目前公认的诊断胃癌较好的肿瘤标志物，特异性优于CA19-9和CEA； 胃蛋白酶原（PG）：胃蛋白酶原I和II的水平及其比值对胃癌患者的疗效判定及复发等情况具有重要的参考意义； MG7-AG：MG7-AG是一种与胃癌相关的抗原，对早期胃癌有较高的检出率； 胃泌素17（G-17）：在健康人体内表达水平较低，当胃炎、胃癌等病理改变发生时，G17表达水平显著升高。 胰腺癌 CA19-9：是迄今为止报道的对胰腺癌敏感性最高的标志物。CA19-9水平与肿瘤的阶段有关，可用于监测肿瘤的复发； CEA：是第一个被用于检测胰腺癌的肿瘤标志物，其在胰腺癌中的阳性率约为42.85%； CA50：CA50的正常值<20 μg/L，许多恶性肿瘤患者血中皆可升高，胰腺癌病人的阳性率可达87%； CA24-2：是消化系统尤其是结直肠和胰腺癌的标志物。在对胰腺癌的诊断意义上优于CA19-9，敏感性可达66%～100%； CA72-4：正常人血清中含量<6 U/mL，对胃癌的检测特异性较高，对胰腺癌、结直肠癌、乳腺癌等亦有一定的敏感性； 铁蛋白（SF）：在胰腺癌患者中，SF升高阳性率为61.9%。但SF异常可由多种生理性及病理性原因引起，因此，SF一般要与其他标记物联合检测，提高灵敏度。 结、直肠癌 癌胚抗原（CEA）：是结直肠癌中研究最广泛的血清标志物之一，其在结直肠癌患者的血清中通常升高。CEA水平的升高与肿瘤的进展和转移有关，并且常用于监测治疗反应和疾病复发； CA19-9：尽管它在结直肠癌中的特异性不如CEA高，但在某些情况下，CA19-9的水平升高也可以作为诊断和监测的辅助指标； CA72-4：它在结直肠癌患者中的表达水平可能会升高，有时被用作辅助诊断和监测肿瘤进展的标志物。 乳腺癌 CA15-3：是目前乳腺癌最有价值的肿瘤标志物之一，在临床应用广泛，主要用于乳腺癌的辅助诊断、疗效检测及复发预警； CEA：可以在多种肿瘤中检测到，包括乳腺癌。它的升高可以提示肿瘤的存在，但也可能与其他非肿瘤性疾病相关； CA125：CA125在乳腺癌中也可能会升高，尽管它更常见于卵巢癌； 人表皮生长因子受体2（HER2）：在某些乳腺癌中过表达，与疾病的侵袭性和预后有关。HER2的状态还可以指导是否使用特定的HER2靶向治疗； 雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）：ER和RP的状态有助于确定乳腺癌的亚型，以及患者是否可能从激素治疗中获益。 肺癌 神经元特异性烯醇化酶（NSE）和胃泌素释放肽前体（ProGRP）：是诊断小细胞肺癌的首选指标； 细胞角蛋白19片段抗原（CYFRA21-1）、鳞状上皮细胞癌抗原（SCCA）和癌胚抗原（CEA）水平的升高有助于诊断非小细胞肺癌（包括腺癌、鳞癌、大细胞癌等）。 膀胱癌 美国食品和药物监督管理局（FDA）已经批准包含尿膀胱肿瘤抗原（bladder tumor antigent，BTA）、核基质蛋白22（NMP22）等多种尿液检测方法用于临床协助膀胱癌的诊断。因尿液肿瘤标志物检测的敏感性高但特异性较低，临床上尚未广泛应用，尚无能取代膀胱镜检查和尿细胞学检查的尿肿瘤标志物。 子宫内膜、卵巢癌 CA125：是卵巢癌中最常用的肿瘤标志物，尤其是在浆液性癌中，CA125也可用于监测疗效和疾病复发； 人附睾蛋白4（HE4）：对卵巢癌的诊断特异性高于CA125。HE4水平不受月经周期及绝经状态的影响，且在绝经前人群中诊断卵巢癌的特异性优于CA125； ROMA指数：ROMA指数结合了CA125和HE4的血清浓度以及患者的绝经状态，用于提高卵巢癌诊断的准确性； 人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）：在卵巢非妊娠性绒毛膜癌中升高； AFP：AFP通常与卵黄囊瘤、胚胎癌和未成熟畸胎瘤相关，是卵巢恶性生殖细胞肿瘤的标志物； CEA：在胃肠道转移性卵巢癌中升高。 食管癌 鳞状细胞癌相关抗原（SCC-Ag）：是食管鳞状细胞癌的血清标志物。然而，它的敏感性和特异性不高，不能单独作为诊断依据； 癌胚抗原（CEA）：可以在多种肿瘤中检测到，包括食管癌。它的升高可以提示肿瘤的存在，但也可能与其他非肿瘤性疾病相关。 肾癌 M2肾丙酮酸激酶（M2-PK）：主要表达于远端肾小管，对肾细胞癌具有较高的敏感性，被认为是有前途的一种肾癌标志物； 组织多肽抗原（TPA）：虽然不是特异性的肾癌标志物，但可以作为监测肾癌病情的一种指标； 脂类相关唾液酸（LASA）：作为肾癌肿瘤标志物其敏感性为70%，特异性为82%，有助于肾癌的诊断和病情监测。 前列腺癌 前列腺特异性抗原（PSA）：PSA是目前最常用的前列腺癌生物标志物，血液中的PSA以游离形式（fPSA）和总PSA（tPSA）存在。临床上，PSA检测用于前列腺癌的筛查、辅助诊断和治疗监测； 前列腺癌抗原3（PCA3）：PCA3是一种非蛋白编码RNA，在前列腺癌中过表达，其水平较PSA更具有特异性预测前列腺穿刺活检的结果； α-甲酰基辅酶A消旋酶（AMACR）：是前列腺癌细胞中过表达的一种酶，可作为前列腺癌的辅助诊断标志物。 甲状腺肿瘤 降钙素（Ctn）：为甲状腺髓样癌血清检测标志物； 甲状腺球蛋白（Tg）：可成为分化型甲状腺癌血清检测标志物； 癌胚抗原（CEA）：与部分甲状腺髓样癌患者的诊断及临床进展存在相关性。
丁凡 2024-06-01阅读量2054
病请描述： 娟娟，34岁，因月经稀发1年于2020年8月就诊。患者2015年因工作压力猛增，经常熬夜，一年体重增加18斤。2016和2018年有两次自然流产，分别发生于孕6周和孕8周且当时B超均未见胚芽。2019年起月经稀发，周期3-10天/45-70天。且未避孕1年未孕。 体格检查：体重指数BMI31.25，痤疮重，结合性激素，胰岛素释放式实验，血脂和B超检查，给她的诊断为PCOS伴高雄血症，糖耐量减退（合并胰岛素抵抗），高脂血症，复发性流产。因有复发性流产病史，给予她全套的免疫和血凝方面的检查，却未发现其他异常。 给予复发口服避孕药降雄和胰岛素增敏剂二甲双胍治疗3个月，嘱患者同时通过饮食和运动减肥。三个周期后复查：患者体重减轻5斤。性激素结果显示雄激素水平正常；复查胰岛素释放实验：2小时血糖7.9mmol/ml（正常值上限为7.8mmol/ml），提示仍存在糖耐量减退。告知患者备孕后自然流产风险高，但因患者坚决要求促排，嘱继续服用二甲双胍，同时给予促排。在第二次促排后，停经29天，患者自测早孕试纸（+），验血BHCG1584mIu/ml，孕酮8ng/ml，给予地屈孕酮10mgbidpo保胎。停经49天B超示孕7周左右，见胎心，患者欣喜若狂。停经59天见红，给予地屈孕酮10mgtidpo无效,1周复查B超示胎心消失。胚胎染色体检查为16号-三体（引起孕早期自然流产常见的胚胎染色体疾病）。 因前后经历了3次不良妊娠，患者痛下决心减肥，给予患者规范的身体成分管理：控制总热量，进行高强度有氧间歇运动。继续给予复方口服避孕和二甲双胍联合治疗3个月，同时加用奥利司他降血脂。 3个月一晃又过去了，患者体重又减轻15斤，血脂恢复正常，2小时血糖7.5mmol/ml，但仍有胰岛素抵抗。由于体重控制良好，糖耐量问题已纠正，嘱患者停药后第1个周期自然备孕，第1个月经周期：持续了40天，且基础体温为双相，但受孕未成功。第2个周期进行促排治疗。卵泡发育成熟，但受孕仍未成功。第3个周期促排治疗同前，停经31天自测早孕试纸（+）,验血BHCG2715mIu/ml，孕酮19ng/ml。嘱继续控制饮食，预防妊娠期糖尿病。停经47天B超见胎心搏动，孕16周无创DNA检查未见胎儿染色体异常。孕24周妊娠糖尿病筛查阴性。孕38周顺产一健康女婴，体重3500g 肥胖女性的糖和胰岛素代谢异常不仅可能影响卵泡发育，还会降低排卵质量。另外，糖和胰岛素代谢异常会影响血凝系统，改变子宫内膜容受性，从而导致受精卵着床困难和自然流产。因此无论是自然受孕还是辅助生育，肥胖女性妊娠后自然流产的风险均增加。 该患者的复发性流产的主要元凶就是肥胖。那么超重和肥胖的妹子在备孕前需要做好哪些准备呢？ 1、无论月经是否规律，均建议孕前减重至少5%。 2、如被诊断为多囊卵巢综合征，先用药控制雄激素至正常范围；如果有糖耐量异常者，尽量纠正后再备孕，否则孕后自然流产和妊娠期糖尿病的风险极高。 3、备孕时继续控制体重，有胰岛素抵抗者可继续服用胰岛素增敏剂。 自主减肥不理想的话，可以在医生的指导下，进行科学的身体成分管理：即科学饮食和运动相结合，达到即降脂又增肌的效果。
王哲蔚 2024-05-08阅读量1806
病请描述：在这个快速变化的时代，孩子们的成长似乎也在加速。当我们谈论“儿童性早熟”时，往往伴随着家长的焦虑与孩子的困惑。作为一位专注于儿童生长发育的医生，我深知，理解性早熟的真相，科学应对，才能为孩子铺设一条健康成长的道路。今天，让我们一起走进儿童性早熟的世界，从医学的角度，探讨其影响、风险，以及应对之策。 临床案例：小雨的故事 小雨，一个8岁的小女孩，活泼可爱，但在一次学校体检中，医生发现她乳房开始发育，比同龄女孩早了许多。家长得知后十分担忧，带她来到了我的医院。通过一系列细致的检查，包括血液检测、骨龄测定以及盆腔超声等，确诊小雨为“中枢性性早熟”。这意味着小雨的下丘脑-垂体-性腺轴提前激活，导致青春期特征提前出现。 影响与风险 生理影响： 性早熟儿童面临的首要问题是生长发育的改变。小雨的案例中，我们担心的是她的骨骼成熟速度加快，可能会导致生长板提前闭合，影响最终身高。此外，性早熟还可能影响内分泌平衡，引发月经周期不规律、情绪波动等问题。 心理社会影响： 对小雨这样的孩子来说，身体上的早熟变化往往伴随着心理上的巨大压力。她们可能会感到自我形象受损，与同龄人的不同导致社交困难，甚至影响自尊心和自信心的建立。 应对策略 及时就医，科学诊断： 一旦发现孩子有性早熟的迹象，如提前出现第二性征，家长应尽早带孩子到医院就诊。通过专业医生的评估，确定性早熟的类型和原因，这是制定治疗方案的基础。 个体化治疗方案： 在小雨的案例中，我们综合考虑她的年龄、骨龄、心理状态等因素，制定了个性化的治疗方案。对于部分性早熟儿童，可能需要使用药物干预，如促性腺激素释放激素类似物（GnRHa），来暂时抑制性腺激素的分泌，延缓性发育进程，保护身高潜力。 营养与生活方式的调整： 鼓励均衡饮食，避免过多摄入含激素的食物，保证充足的睡眠和适当的体育活动，这些都有助于调节内分泌，促进健康成长。 心理支持不可忽视： 我们为小雨和家人提供了专业的心理咨询服务，帮助他们理解和接纳这一变化，减轻心理负担，同时教育小雨如何面对同伴的好奇和可能的不理解。 同理心的视角 作为家长，面对孩子的性早熟，焦虑和担忧是在所难免的。请记得，你们不是孤军奋战。专业的医疗团队是你们坚强的后盾。我们理解这份不安，也深知每个孩子都是独一无二的。在科学治疗的同时，给予孩子足够的爱与理解，让他们感受到家庭的温暖与支持，是他们克服难关、健康成长的重要力量。 通过小雨的故事，我们看到了性早熟背后复杂的医学原理和人性的温度。科学与爱并行，我们有信心帮助每一个小雨，让他们的成长之路更加顺畅，让未来充满无限可能。
生长发育 2024-05-06阅读量1915
病请描述：肥胖症的分类 肥胖根据病因可分为单纯性肥胖和继发性肥胖。单纯性肥胖无明显病因，占儿童肥胖总数的95%;继发性肥胖则有明确病因，占肥胖的极少数。因此，不同类型的肥胖症症状不同，需要接受的治疗也不同。 1、单纯性肥胖。腰围增加、体重增加、活动耐力下降、易疲劳、易出汗、皮肤出现花纹、局部皮肤发黑，应警惕肥胖症! 单纯性肥胖在任何年龄段都有可能出现，其主要特点是体重增长速度较慢，男性主要集中在颈部、躯干部和头部，而女性则主要集中在腹部、胸部和臀部等部位。 单纯性肥胖与遗传、生活方式和饮食习惯、神经心理和内分泌等因素有一定的关系。青少年单纯性肥胖多数有家族病史。另外，由于长期食用油腻食物、甜食、零食等，由于学习等原因，运动减少，静坐时间增多，碳水化合物摄入过多，蛋白质摄入不足，都会导致身体中的脂肪过度积累，从而形成肥胖。肥胖儿童的外观变化主要表现为腹部围增加，体重增加，易疲劳，活动耐力降低，容易出汗；“肥胖纹”是指在较短的时间内，皮肤迅速膨胀，肌肉纤维断裂，纤维增生，形成“肥胖型黑棘皮病”，有些肥胖的孩子的皮肤会变得更深，伴随着天鹅绒样的增厚。如果父母出现了身体的改变，出现了以上的不适和异常症状，一定要尽快到医院检查，看看有没有肥胖症。 2、症状性肥胖。一些疾病也会导致青春期儿童肥胖。主要包括皮质醇增多症、多囊卵巢综合征、甲状腺功能减退症以及-些罕见疾病如Prader Willl综合征等疾病。 （1）满月脸、水牛背、皮肤紫纹、体重增加，警惕皮质醇增多症:皮质醇增多症是由肾上腺皮质束状带分泌皮质激素增多引起，通常会表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖、体重增加、皮肤紫纹等。若孩子出现上述症状，应及时就医，完善相关检查，积极寻找导致此病的原发病因，及时诊治! （2）月经不调、多毛、痤疮、局部皮肤发黑、体重增加，警惕多囊卵巢综合征: 患有多囊症的妇女往往倾向于变胖。多囊卵巢综合症（PCOS）的发病机制尚未阐明，但其发病机制仍不十分清楚。其临床症状为月经量少，甚至闭经，月经周期延长，同时还可有多毛和粉刺，也就是所谓的青春痘。黑棘皮病多见于颈后、腋下、外阴等区域，局部皮肤呈黑色，呈天鹅绒状。所以，如果宝宝体重逐渐增长，伴随着月经不规律、体毛加重、青春痘频发、局部皮肤变黑等症状，一定要考虑到多囊卵巢综合征，需要到医院进行详细的检查，包括子宫、卵巢彩超、激素水平等。 （3）迟钝、易疲劳、便秘、心跳慢、嗜睡、皮肤干燥粗糙、脖子增粗、体重增加，警惕甲状腺功能减退症: 甲状腺机能低下的孩子可能会有体重增长。甲状腺激素水平下降会导致相关的器官系统发生改变，这就是甲状腺功能减退症。症状以行动迟缓，乏力，易疲劳为主；患者可能会有腹胀、便秘、嗜睡、皮肤粗糙等症状，有的患者还会有轻度的体重增加和水肿。如果儿童有这些表现，需要做甲功和甲状腺彩超的检查，及时的进行治疗。 （4）食欲亢进、体重增加、性器官发育落后(小阴茎)、生长迟缓、智力发育延迟，警惕Proder Willil综合征: Prode-Willil综合征是一种基因组印记的疾病，又称为肌张力低下-智力障碍-性发育落后-肥胖综合征。主要表现为持续饥饿导致经常进食、体重增加，青春期不完整或延迟，性发育器官不发达如月经初潮时间明显延后或无月经初潮，男性表现为无变声期、小阴茎等。除此之外，还会有一些生长发育障碍如身材疑小，或伴有一定程度的智力发育障碍。 若患儿存在上述症状，应及时就医，在专业医生的评估下，对疾病进行诊断及治疗。
生长发育 2024-02-28阅读量3294
病请描述：一、多囊卵巢综合征是好发于青春期以及育龄期的常见生殖内分泌疾病。 二、目前国内外对多囊卵巢综合征没有明确的诊断标准。临床上我们主要针对以下三个指标来诊断多囊卵巢综合征： 1：月经周期的紊乱：主要表现月经周期的延迟，比如正常女性月经周期是一个月来一次，多囊卵巢综合征的病人会出现月经周期的延迟或者提前，表现在2个月或者3个月甚至半年到一年都不来一次月经，还有些患者会出现一个月来几次月经的情况。 2：月经期基础性激素检查异常：主要表现睾酮偏高以及促黄体生成素（LH）/促卵泡激素（FSH）>2。 3：超声提示：卵巢多囊改变 三、对于多囊卵巢综合征的治疗 1：青春期主要以调整月经周期以及纠正激素水平为主：包括饮食、运动、休息、心态，另外就是药物的治疗，包括达英35、优思明、优思悦。 2：生育期除了上述治疗以外，我们会进行门诊促排卵治疗，比如口服来曲唑或者氯米芬后监测排卵+指导同房。对于口服促排卵药物卵泡发育不良，甚至肌肉注射促卵泡生长药物比如尿促性素、尿促卵泡激素，卵泡不生长或者多个卵泡生长，就需要通过辅助生殖技术（试管婴儿）助孕了。
黄燕 2022-11-01阅读量1870
病请描述：有女性朋友问：“现在月经越来越少了，每次来个2、3天，一次连一包卫生巾都用不完，到底是怎么回事啊？”其实，感觉身边被月经变少困扰的女性还是挺多的，很多人认为月经是女性青春的晴雨表，月经变少，就预示着衰老了。 但是近几年来，经权威机构调研将月经过少定义为经量少于5 ml，如果你整个月经期的总量少于这些，那才能诊断为月经过少。月经过少属于一种症状，表现为月经周期正常，但是月经量明显减少或者只有点滴出血。 为什么月经会变少？ 其实正常情况下，女性随着年龄的增大，卵泡储备数量减少，卵子质量下降，这种情况下，即使还能够排卵，但卵泡发育分泌的雌激素水平会有所下降。这将会导致月经减少。所以有些敏感的人会觉得好像月经来的越来越勤，可量却越来越少了。这是属于正常生理性的改变。 病理性月经 不过，除了生理性的改变，还有一部分人确实是存在病理性的变化。引起月经过少的原因，最常见的是子宫内膜因素和内分泌因素。 子宫内膜因素是引起月经过少最常见的因素。多发生于人工流产后，因人工流产会通过手术器械对宫腔的子宫内膜进行搔刮，如果在这个过程中损伤到子宫内膜，引起子宫内膜变薄或者纤维化，会导致月经过少。 除了子宫内膜损伤，像卵巢储备功能减退、甲状腺功能异常、多囊卵巢综合症、高泌乳素血症等这些内分泌因素，也可能会造成月经过少。 其实，不管月经多，还是月经少，重要的是要正常范围内！假如月经周期正常，月经量也在正常范围内，各项检查都没有异常，那就坦然的接受，生殖健康最重要！ 1356上午门诊 贵宾楼4楼3号诊室
夏烨 2022-07-06阅读量8847
病请描述：一．病例摘要：患者，女，61岁，因左侧膝关节反复肿胀疼痛，伴活动受限3年，加重1个月入院。患者自诉于3年前无明显诱因出现左侧膝关节疼痛，上下楼梯、久坐站立时疼痛加重，稍事休息后症状减轻，但行走过多症状多有加重。在本院门诊行X线片检查示：左侧膝关节退行性改变。在此期间，患者曾间断口服布洛芬缓释胶囊（1天2次，1次1颗）、舒筋通络颗粒（1天3次，1 次1袋）、骨康胶囊（1天3次，1次3颗）治疗3个月，效果欠佳。近1个月，左侧膝关节肿胀明显，疼痛加重，关节屈曲及伸直活动受限，遂收住入院。患病以来，患者无发热恶寒等症状，饮食可，睡眠及精神欠佳，二便正常，体重无明显变化。 二．既往史：患者既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病等其他慢性病史；否认肝炎、结核、艾滋病等传染病及其接触史；否认重大外伤及输血史；否认药物及食物过敏史。 三．个人史：患者平时生活饮食规律，生长于原籍并久居此地，否认疫区疫水接触史，否认放射线接触史，否认吸烟酗酒等不良嗜好。 四．婚育史及月经史：13岁初潮，月经周期28～30天，行经天数5～7天，49岁绝经。适龄结婚，育有1子，爱人及儿子均健康。 五．家族史：否认家族遗传病史及肿瘤病史。 六．体格检查：患者一般情况良好，心、肺、腹未见明显异常。左侧下肢无明显肌肉萎缩，轻度跛行，膝关节肿胀明显，轻度内翻畸形。皮温正常，左膝关节活动度：15°-110°，内侧关节间隙压痛（+），膝浮髌试验（+），髌骨研磨实验（-），内侧麦氏征（+），Lachman征（-），抽屉实验（-），侧方挤压、分离实验（-），左下肢肌力V级，肌张力不高，膝腱、跟腱反射引出，病理反射未引出。 七．辅助检查：1.实验室检查：血脂：总胆固醇 3.75mmol/L，甘油三酯 2.98 mmol/L， 低密度脂蛋白 3.96 mmol/L，高密度脂蛋白 0.99 mmol/L；肾功能：尿酸 312u mol/L，尿素氮 3.2mmol/L，血肌酐 95 u mol/L；抗“O”：162 IU/ml，类风湿因子：19 IU/ml。肝功能未见明显异常。 2.影像学检查：X 线片：左侧膝关节退行性病变，膝关节间隙变窄，骨赘形成，余未见明显异常。 八.初步中医诊断：痹症 肝肾不足、筋脉瘀滞型。西医诊断：1.左膝骨性关节炎；2.左侧膝关节滑膜炎；3.左侧膝关节腔积液。 九．中医诊断依据：患者中老年女性，慢性病史，病久伤及肝肾，致肝肾日渐亏虚，肝主筋、藏血，肾主骨、生髓，肝肾亏虚则骨髓失充，筋骨失养，造成痉挛骨痹髓亏，局部经络不通，气滞血瘀，血行不畅。经脉不通，故不通则痛；痉挛骨痹则关节活动不利，骨痹髓亏则骨元失养，骨质退变；舌质暗，苔薄白，脉弦细为筋脉瘀滞之症。综合四诊，该患者病位在膝关节，辨病为痹症，辩证为肝肾不足、筋脉瘀滞型。 西医诊断依据：患者为农民，常年辛苦劳作，是导致膝关节软骨、骨质磨损以及关节滑膜组织刺激的主要因素。左侧膝关节肿胀、压痛明显，行走时轻度跛行。左膝关节皮温正常，关节活动度：15°-110°，内侧关节间隙压痛（+），浮髌试验（+），髌骨研磨实验（-），内侧麦氏征（+），Lachman征（-），抽屉实验（-），侧方挤压、分离实验（-）。X 线片：左侧膝关节退行性病变，膝关节间隙变窄，骨赘形成，余未见明显异常。 十．中医鉴别诊断：中医可于与痿症相鉴别：痿、痹虽同为肢体疾病，但二者病因病机及临床表现均不同，痹病的病机为邪气痹阻经络，气血运行受阻，甚至脏腑功能失调，以致肢体关节肌肉疼痛、重着、麻木、屈伸不利、关节畸形，甚至引起脏腑病症为主要临床表现。而痿症的病机为五脏精血亏虚，无以灌溉周流，经脉失养，致使手足痿弱无力，患肢枯萎瘦削为特征，严重者手不能握物，足不能触地，但肢体关节一般不疼痛。本患者以膝关节疼痛为主症，因疼痛而活动受限，并非因肌肉痿软无力而无法活动，故可与之相鉴别。 西医鉴别诊断：1.类风湿性关节炎：类风湿性关节炎多好发于育龄期女性，主要表现为慢性进行性多发关节炎，关节受累多呈对称性。患者多有晨僵，可达1小时以上，并可有皮下结节，发热等表现。而该患者仅左侧膝关节出现明显症状，右侧膝关节正常，抗“O” 位于正常范围之内，故排除风湿性关节炎可能。 2.创伤性关节炎：多有较明确的外伤史，运动后疼痛加重，休息后减轻，严重者肢体肌肉萎缩，关节肿大，可出现关节积液，X线检查可见关节内骨质增生、关节面下骨质硬化、关节间隙狭窄等表现。而该患者无明显外伤史，肌肉无明显萎缩，故暂时排除创伤性关节炎可能。 十一. 治疗方案：针对患者病情，首先需要控制并缓解急性期症状。治疗方案的主要原则：控制病情，缓解疼痛，抽取积液，促进消肿，改善膝关节活动功能，对症支持治疗等。 1. 外擦扶他林软膏，均匀涂擦在左膝关节周围皮肤3～5厘米或更多，一天3～4次，每次3～5分钟，可以缓解该患者膝关节疼痛的症状，减轻关节炎肿胀程度[1-3]。 2. 疼痛继续加重，可以口服扶他林双氯芬酸钠缓释片，1天1次，1次1片（75mg每片）。若疼痛缓解欠佳，必要时可增加至每天2次，继续针对性镇痛治疗[4, 5]。 3. 针对膝关节肿胀明显，给予抽积液治疗，共抽取约45ml液体，膝关节肿胀明显减轻。 4. 若后续左侧膝关节肿胀症状反复，可使用甘露醇静脉滴注联合口服中成药迈之灵片，进行脱水消肿治疗，有利于关节消肿。 5. 针对膝关节滑膜炎症状，在上述用药之外，联合使用滑膜炎颗粒，促进滑膜组织抗炎和恢复。 6. 配合使用理疗仪进行理疗，选择特定波普理疗仪，有利于促进患者部位微循环，改善局部血供，加速吸收积液和消肿。 7. 患者急性期症状缓解后，嘱其口服盐酸氨基葡萄糖胶囊[6]及复方杜仲健骨颗粒[7]一个疗程，滋补肝肾，养血荣筋，营养软骨细胞，保护关节面，为远期预后康复争取更好的条件。 8. 在治疗期间，应严格控制患肢膝关节活动量，下地活动时带外固定护膝，尽量减少膝关节过多活动，从而减少对其刺激。 十二. 康复注意事项： 1. 日常饮食上，应保持清淡低脂饮食，尽量避免辛辣食物的刺激,可适当增加优质高蛋白的摄入量，搭配粗纤维食物，有利于消化吸收和促进恢复。 2. 避免长期负重体力劳动，适当减重，可有效减轻患肢膝关节的负重负荷，避免继续加重损伤，有利于快速恢复。 3. 嘱患者平时练习股四头肌肌力功能锻炼，有助于增加膝关节的稳定性，可以更好地保护膝关节。 4. 日常生活工作中，应尽量避免患肢膝关节扭伤及摔倒等。如果出现上述情况，需及时进行对症治疗，避免迁延不愈，发生创伤性膝骨关节炎等并发症。 5. 定期返院复查，持续观察患者的病情变化，有助于及时调整治疗和康复方案，从而取得更好地预后效果。 总结：在本次诊疗过程中，通过详细问诊患者主诉、现病史、既往史以及本院诊疗经过等，很好地了解并掌握患者整个病情的发生、发展、诊疗以及疗效，为后续初步诊断及个体化诊疗方案拟定提供了很好的支撑，并提出该病的主要治疗原则：控制病情，缓解疼痛，抽取积液，促进消肿，改善膝关节活动功能，对症支持治疗等。 由于该患者膝关节肿胀疼痛明显，给予外用扶他林乳胶剂，在患处皮肤均匀涂抹，有利于缓解患肢肌肉、软组织及关节等部位疼痛的症状。若疼痛症状缓解不明显，给予患者双氯芬酸钠缓释片进行抗炎镇痛，并对膝关节进行抽积液治疗，进一步减轻膝关节肿胀的症状，从而达到迅速控制病情的目的。此外，联合使用迈之灵片、滑膜炎颗粒、复方杜仲健骨颗粒等中成药，配合理疗和患肢制动等一系列综合治疗措施，有效缓解患者病情，并取得了良好的疗效。 其中，复方杜仲健骨颗粒可以滋补肝肾，养血荣筋，通络止痛，用于肝肾不足，筋脉瘀滞所导致的膝关节骨性关节炎，具有疗效好，持续时间长，副作用小等优点，在本例膝骨关节炎缓解期的治疗中有着重要的巩固作用，为远期预后康复争取更好的条件。 参考文献 [1] Vinicius T F, Saeid D, Chris T, et al. Oral Versus Topical Diclofenac Sodium in the Treatment of Osteoarthritis.[J]. Journal of pain & palliative care pharmacotherapy, 2017,31(2). [2] Martina H, Mark B. Skin penetration and tissue permeation after topical administration of diclofenac.[J]. Current medical research and opinion, 2017,33(9). [3] Altman R D, Barthel H R. Topical Therapies for Osteoarthritis[J]. Drugs, 2011,71(10). [4] Altman R, Bosch B, Brune K, et al. Advances in NSAID Development: Evolution of Diclofenac Products Using Pharmaceutical Technology[J]. Drugs, 2015,75(8). [5] S J D. Treatment of osteoarthritis of the knee: evidence-based guideline, 2nd edition.[J]. The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2013,21(9). [6] Silvia S, Laura G, Michelangelo M, et al. The efficacy and safety of a combination of glucosamine hydrochloride, chondroitin sulfate and bio-curcumin with exercise in the treatment of knee osteoarthritis: a randomized, double-blind, placebo-controlled study.[J]. European journal of physical and rehabilitation medicine, 2016,52(3). [7] 张晓冬. 杜仲壮骨颗粒制剂学及药效学研究[D]. 黑龙江中医药大学, 2018.
微医药 2022-02-21阅读量1.4万