病请描述： 68岁的老李因咽部堵闷、疼痛，在耳鼻喉科按慢性咽炎治疗了一段时间，症状不但没有好转反而加重了，尤其是在饱餐或劳累后更加明显，甚至胸骨后和背部都感到疼痛，在医生的建议下转至心内科就诊，很快确诊为冠心病，心绞痛。老李疑惑了，心绞痛？心脏没有不舒服，咽部不适竟然是心绞痛？来源于微医图片库 心绞痛是冠状动脉供血不足，导致心肌短暂性缺氧、缺血所致的临床综合征，是一种常见的心血管疾病，通常与劳累、气候骤变、情绪激动等诱发因素有关[1]。 心绞痛的典型症状确实是胸痛，常常发作在胸骨后、心前区，呈压榨样的一种疼痛，范围大概是一个巴掌大小。发作的时候可以伴有出汗，心悸、气促等等。发作时间常常是只有几分钟，很少超过十分钟，多在劳累时出现，比如说爬山或者是上楼梯时发作，休息或者是含服硝酸甘油是可以缓解的[1]。 来源于微医图片库 那么心绞痛为什么会导致咽部疼痛不适呢？其实大家有个很大的误区，以为一定要“心痛”才叫心绞痛，其实不然。 临床上，很多心绞痛患者发作时感觉到的并不是典型的“痛”，而是一种压榨性的憋闷感，此外，心绞痛可放射至左上臂、下颌、颈部、背或肩部[1]，这就是心绞痛的不典型表现，咽部不适是一种常见类型，患者可能有咽痛、咽部异物感或咽部发紧等症状，常常造成误诊、漏诊。除了咽部不适，心绞痛还可能有牙痛、腹痛、肩痛甚至头痛等不典型症状[2]。 来源于微医图片库 心绞痛可引发严重心律失常、心肌梗死甚至猝死等严重并发症，早期识别诊断和就诊非常重要，那么如何辨别生活中的各种“痛”是不是心绞痛呢？ 1. 疼痛部位：如前所述，疼痛部位可由胸骨后放射至左上臂、下颌、颈部、背或肩部，边界不是很清楚[1]。 2. 疼痛性质：常为压迫、憋闷或紧缩性，与针扎样锐痛和游走性神经痛有明显区别[1,2]。 3. 持续时间：多为3-5分钟，很少超过半小时[1]。 4. 缓解方式：劳累诱因的疼痛可在休息后缓解，舌下口服硝酸甘油也能在短时间内缓解症状[1]。 5. 40岁以上男性，如果平素有吸烟、肥胖、高血压、糖尿病、血脂异常等高危因素，应警惕胸痛或其他不明原因的疼痛是否为心绞痛[2]。 6. 绝经前女性如果没有上述危险因素，也不符合典型症状特点，患心绞痛的概率较低，可更多考虑其他原因[3]。 如果怀疑心绞痛，应尽早去医院进一步确诊，常规的检查包括心电图、24小时动态心电图、冠状动脉CT、血肌钙蛋白等。 参考文献：[1] ]葛均波,徐永健,内科学第8版[M]人民卫生出版社，2013:1-986.[2] 郭腾飞.心绞痛的不典型表现及误诊分析[J].医师在线,2012,30(2):16-17[3]刘全仪,吴新华,陈章荣.雌激素对心血管、心肌保护性作用的分子机制[J].国际心血管杂志,2018,45(4):204-207SIG-NP-202211151
微医药 2022-11-25阅读量4361
病请描述：现在的社会中有很多人都出现了痛风的情况，人们都说痛风是一种“富贵病”，引起痛风发生的原因有很多，不良的饮食习惯以及生活习惯均有可能会引起痛风。 痛风是怎么回事？ 痛风和血液中的尿酸浓度升高有关。尿酸是嘌呤代谢的终产物，人体80%的尿酸来源于内源性嘌呤代谢，剩下的20%来源于富含嘌呤或者核酸蛋白的食物。正常情况下，尿酸溶于血液，随着尿液排出。血中的尿酸水平过高（医学上叫高尿酸血症）时，尿酸盐结晶可能会沉积到关节处，引起炎症反应和剧烈的疼痛。 不是只要有高尿酸血症就一定会得痛风，临床上只有5%-15%的高尿酸血症患者最终发展为痛风。从血尿酸增高至痛风的症状出现所需的时间，有的可长达数年至数十年，有些可终身不出现症状。随着年龄的增长，痛风的患病率会增加。高尿酸血症的水平和持续时间也与痛风有关。 原本痛风多见于40岁以上的男性，近年来，由于生活方式和饮食结构的变化，痛风的发病有年轻化的趋势。 痛风怎么有效预防？ 痛风会伴有高血压、糖尿病、高脂血症等，因此在生活习惯上尽量做到： 减少摄入菇类、豆类、海鲜、动物内脏及酒类食物；关节部位注意保暖、不能熬夜伤肝；适当多吃碱性食品，如苏打水、芹菜、辣木籽、酿造醋等；如果发现有尿酸高或其他三高就要多加小心一定要及时就诊。 明确的痛风患者如何应对 痛风是一种可以治愈的难治性疾病，经过改善生活方式和规范化的降尿酸治疗，急性痛风性发作的频率会逐渐降低，甚至可以达到不发作。但很多患者做不到严格地坚持健康的生活方式和规范化地降尿酸治疗，导致痛风反复发作，所以我们说痛风是一种难治性疾病。确诊的痛风患者应结合健康的生活方式和药物治疗达到有效控制痛风的目的。在生活习惯上：饮食方面要尽可能的避免进食富含嘌呤的食物如动物内脏、海鲜、贝类等食；避免食用含果糖的甜味饮料，包括苏打水和果汁饮料这类食物均会减慢肾脏对尿酸的排泄；通常肥胖会增加痛风发作的风险，因此需要控制自己的体重。特别是饮酒是需要避免的，因为即使适量也会引起尿酸飙升。到目前为止，最严重的是啤酒，啤酒酵母是嘌呤的最高来源之一。而啤酒的确是由啤酒酵母制成的，所以痛风患者切忌啤酒。如果遇到急性痛风发作，可在受影响的关节上使用冰袋，然后用毛巾覆盖，并尽快就医。痛风发作完全缓解后2～4周开始服用降尿酸药物治疗，如苯溴马隆（商品名：立加利仙）通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，帮助人体内的尿酸加速排泄，进而降低血中的尿酸浓度，以达到治疗痛风的目的。对于正在服用降尿酸药物的患者，如果恰好遇到痛风急性发作，则不需要停用降尿酸药物治疗。
痛风中心 2022-11-02阅读量2440
病请描述：随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变，在健康体检中发现高尿酸的人数呈逐年增长趋势。其已成为继高血压、高血糖、高血脂之后的第四大危险慢性疾病，就是我们常说的“第四高”。 高尿酸血症可引发大家熟悉的痛风。为了让人们了解尿酸，重视高尿酸血症，专家学者把每年的4月20日定为“高尿酸血症日”，从而让大家牢记高尿酸血症的诊断标准。在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，即可诊断为高尿酸血症，高于标准数值就应积极预防干预。 每10人中就有1人患病 近年来，高尿酸血症越来越多地出现在公众视野中，发病率也在不断升高，根据《2017年中国痛风现状报告白皮书》显示，我国高尿酸血症患者人数已达1.7亿，约占总人口的10％～13％。高尿酸血症的高发与多种因素有关，包括遗传、性别、年龄、生活方式、饮食习惯、药物治疗和经济发展程度等。 高尿酸血症不一定会痛风 说起高尿酸血症，人们通常首先联想到的是痛风。久而久之，不少人会把痛风与高尿酸血症画上等号，认为只有出现了痛风症状才意味着患了高尿酸血症。其实这是错误的。 临床上将高尿酸血症分为有症状的高尿酸血症和无症状的高尿酸血症。前者就是大家熟悉的痛风，尿酸检测超正常值，且会引起身体器官疼痛。后者的尿酸检测也超过正常值，但没有尿酸盐沉积在关节或软组织里，因此没有痛风关节炎、痛风石、尿酸结石等表现。 大部分高尿酸血症患者是没有症状的，临床上只有5％～12％高尿酸血症患者最终发展成痛风。但无论有无症状，二者对人体的器官损害程度是一样的，相对来说，无症状的高尿酸血症更危险，就像是“沉默杀手”。因为没有症状，很多患者都是在体检后，才发现自己血液中的尿酸值超标了。 高尿酸血症的危害 痛风仅仅是高尿酸血症患者的一种临床表现，它的危害远不止如此。高尿酸血症不只危害关节，当血尿酸超过饱和度时，尿酸盐晶体会析出并沉积在身体的各个部位，如血管壁、肾脏、软组织等，造成不同程度的损伤，还会加重或引起糖尿病、肥胖及高脂血症等。 足量足疗程服用降尿酸药物 有研究显示，高尿酸血症90%是由于尿酸排不出体外导致的，立加利仙（苯溴马隆）作为高尿酸血症与痛风降尿酸治疗的一线用药，特别适合我国的高尿酸血症和痛风患者，它主要通过抑制抑制肾小管对尿酸的重吸收而起作用。
痛风中心 2022-11-02阅读量3243
病请描述：人上了岁数后，常常会感到腿凉、腿疼，其实 这很可能就是“下肢动脉硬化闭塞症”发出的求救信号。 有很多人认为动脉硬化只是心脏的冠状动 脉硬化了，出现冠心病、心梗、脑梗、偏 瘫…其实，动脉硬化是一种累及全身动脉的 疾病，不仅可累及心脑血管，还会累及下肢动 脉。 （01） 什么是下肢动脉硬化闭塞症？ 答：下肢动脉硬化是由子动脉壁中斑块增多 而造成的，斑块增多会使血管管腔变窄，甚至 堵塞，被输送到腿和脚的氧气就少了，继而下 肢肢体就会出现缺血缺氧的症状，患者通常感 觉到下肢或足部怕冷，腿部摸起来发凉。 注意 斑块可能破裂，从而导致栓塞，让栓塞的远端组织出现急性缺血的症状。 （02） 下肢动脉硬化闭塞症有哪些症状？ 1.下肢或者足部感觉怕冷，腿部摸起来发凉 2.活动后腿部或臀部肌肉酸胀或酸痛行走活动后会感觉腿没劲儿，休息后可缓解 3.腿部感觉异常，可有麻木感、烧灼感 4.皮肤苍白或发紫 5.足部伤口愈合困难 6.肌肉萎缩 7.足部或者脚趾出现坏死 8.爬楼上楼梯的时候腿酸胀无力或者疼痛 临床上，很多下肢动脉硬化闭塞症的患者初期 没有明显症状，但随着动脉狭窄的加重，会出现“走 路活动后小腿无力或者抽筋样疼痛，体息一会就好了”这样的情况，这种临床症状专业术语称为：“间 歇性跛行” 小提示 当行走一段距离后出现下肢酸肚、乏力、 发凉、疼痛等情况时，要引起重视，就医进一 步检查，确定下肢动脉是否存在狭窄或者堵 塞。 （03）有针对这个的检查吗？ 有。医生会根据您的症状和查体，可能会选择 以下一项或者多项检查： （04）发现下肢动脉斑块怎么办？ 有很多人没有下肢动脉缺血的明显症状，只是检查 的时候发现了下肢动脉斑块。这时，接受正规的治 疗非常重要，能改善症状避免斑块加重。主要包括 以下这些方面： 1.中西医治疗 2.戒烟 3.血糖控制、高血压的治疗 4.健康的饮食、运动 (05)我没有什么症状，还需要重视吗？ 美国心脏病学会/美国心脏协会 (ACCIAHA)有关下肢动脉硬化的指南 指出，下列人群的患病率较高： • 年龄大于等千70岁 •年龄为50至69岁，且具有吸烟史或糖 尿病史 •年龄为 40至49岁，伴有糖尿病，且至 少具有动脉粥样硬化的一个其他危险因素 •下肢症状提示有间断性跛行或静息痛 下肢脉搏检查异常 已知其他部位存在动脉粥样硬化，比 如冠心病、颈动脉、肾动脉硬化等疾病 • 其他危险因素包括：男性、黑人 族、动脉粥样硬化家族史、吸烟、高血 压、高脂血症和高同型半胱氨酸血症 (06)我没什么症状，还需要去做相关筛查 吗？ 通过筛杳检杳出无症状的下肢动脉硬化 闭塞症是有意义的。因为能识别其他部位发 生动脉粥样硬化风险增加的患者。而通过筛 查出来的无症状的下肢动脉硬化闭塞症患者 也可以从药物治疗中获益，可降低心肌梗 死、脑卒中和死亡的风险。 专家门诊：周一下午、周五下午；上海九院 (瞿溪路500号〕新门诊楼三楼血管外科
秦金保 2022-11-01阅读量2602
病请描述：1.饭要少吃，主食越少越好？ 纠错： 主食通常是指米饭，米饭中含有大量的碳水化合物，而碳水化合物是人体必需的营养素，如果经常严格限制主食，那么，人就不能获得足够的能量。 而糖尿病患者由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，葡萄糖不能得到很好吸收，很多随尿液排出，本来机体就缺少能量，如果再加上严格限制主食，可能就会消耗脂肪或蛋白质来分解提供能量，这容易导致酮症酸中毒。 正确做法： 控制好每天的总热量，主食可以粗细粮搭配，比如大米搭配小米、黑米、玉米、红薯、山药或者豆类食品。这样可以降低主食的升糖指数，同时增强饱腹感。 一般糖尿病患者开始接受治疗时，应严格限制主食的量在每天5两左右。治疗一段时间以后，如血糖下降、尿糖消失，可以依据个人的实际情况，主食可逐渐增加至每天6～7两。 2.膳食纤维越多越好？ 纠错： 蔬菜为人体提供的主要是膳食纤维、矿物质和维生素。 膳食纤维可延长糖尿病患者的胃排空时间，增强饱腹感，可延缓葡萄糖的消化与吸收，改善餐后即刻血糖代谢和长期血糖控制。但过多摄入蔬菜也会影响其他营养素的吸收。 正确做法： 鼓励糖尿病患者多吃蔬菜，建议达到推荐的膳食纤维每日摄入量，即每天至少摄入500克蔬菜、200克水果和一定量粗杂粮。 3.为了少排尿，尽量少喝水？ 纠错： 许多糖尿病患者都有多尿和多饮症状，这是由于血糖升高，使得血浆渗透压增高，造成渗透性利尿引起多尿，同时大量水分随尿液排出，而总是感到口渴，从而出现多饮，有些糖尿病友以为少喝水就可以缓解这种症状，其实这是不可取的。 正确做法： 口渴说明患者体内处于缺水状态，糖尿病患者应该多饮水，而不是限制饮水，建议糖尿病友每天水的摄入量要达到2500毫升的水。 除了饮食中含有的部分水外，还有1600-2000毫升的水要靠外部饮水供应。可以多喝白开水或淡茶水。 4.水果含糖量太高，不吃水果？ 纠错： 虽然水果的含糖量确实偏高，但水果含有丰富的维生素及微量元素，对于人体来说，也是不可缺少的，当糖尿病人血糖控制平稳时，应该适当食用水果，不过，最好选择升糖指数低的水果。 正确做法： 当空腹血糖≤7.0毫摩尔／升和餐后2小时血糖≤10.0毫摩尔／升时，建议在两餐之间，吃一些血糖生成指数较低的水果，如草莓、柑橘、柚子、猕猴桃、山楂、樱桃、杨桃等。每天控制总量在200克左右。 5.牛奶含乳糖，最好别喝？ 纠错： 牛奶中所含的乳糖，其实比葡萄糖等单糖升高血糖的速度要慢。其次，乳糖中的乳清蛋白有利于肥胖者减重，同时，牛奶富含优质蛋白，还可以补充人体所需的钙。 正确做法： 不同患者的蛋白质及钙的需要量不同，所以，牛奶的摄入量也是不同的，一般情况下每天可喝1～2杯(200毫升/杯)。尽量选择脱脂或者低脂的无糖酸奶。 6.忌糖不忌盐，偏爱重口味 纠错： 糖尿病患者不仅要限糖还要限盐，特别是许多糖尿病人都是中老年患者，同时患有高血压或高血脂，更应该限制盐的摄入量，低盐饮食有利于糖友防治高血压、高脂血症、动脉硬化和肾功能不全等并发症。 正确做法： 已患有高血压、心衰等并发症的糖友每天食盐的摄入应少于5克，合并患有高血压肾病的患者食盐应控制在2克以内，而对于没有并发症的年轻糖尿病友，食盐摄入量也要低于6克，同时，要将调料、包装食品等隐性盐计算入内。
俞一飞 2022-10-29阅读量2145
病请描述：今天是第二十三个“世界心脏日”。近期，中科院阜外医院院长胡盛寿院士演讲时表示，“基于医院的技术进步，并不能降低中国心血管病的疾病负担。” 胡院士指出，尽管我国多项心血管技术已经处于世界领先水平，但数据显示，无论在城市还是农村，心血管病都是我国居民的首位死因。在人群层面，我国居民高血压、血脂异常、超重或肥胖、吸烟、糖尿病患病人群数以亿计，人群中吸烟、高盐饮食和体力活动减少等不良生活方式等流行，这些危险因素如不能有效遏制，中国心血管病的发病仍会进一步增加。胡院士认为，要以构建健康生活方式医学体系为抓手，以强化“零级预防”为重点，以提升血压、血脂、血糖异常的筛查、治疗和控制为目标，以维护血管健康为核心，加强优质资源下沉，提高基层诊疗能力和医疗质量，推进医疗信息化、智能化、网络化、自动化建设。关爱健康、从“心”做起！
微医健康 2022-10-13阅读量1410
病请描述：相信大家对“三高”已经耳熟能详。然而近几年来，在继高血压、高血脂、高血糖这3个常见慢性疾病以外，又出现了第四高——高尿酸。根据数据调查结果显示：中国有高尿酸血症的人已超过1亿。平均下来，大概每10个人里面，大概就有1个高尿酸患者。而高尿酸却并不是大家印象中中老年人的专利。很多人年纪轻轻的尿酸就已经高了。 什么是高尿酸 尿酸是体内一种叫做嘌呤的物质的代谢产物，当体内生成过多或者排出不足时就会使血液中尿酸含量偏高，也就是我们常说的高尿酸血症。女性尿酸正常值一般为148-357μmol/L，而男性在178-416μmol/L之间，非同日两次空腹检测血尿酸水平超过420umol/L，就可以确诊是高尿酸血症了，即便此时还没有出现什么症状，也要采取相关措施合理稳定尿酸值。 高尿酸的危害 尿酸高在一定程度上会引起痛风发作，痛风可是疼起来要人命的。其实，无症状高尿酸更“危险”，但是往往更容易被人忽视。尽管在临床上大概只有10%左右的高尿酸血症者会发展为痛风，这是高尿酸带来的最直接可感受到的痛苦。但是大多数高尿酸血症者尿酸超标，却没什么症状。反而会让他们放松警惕，久而久之可能对身体危害更大。 1、 伤关节：痛风 当血液中过高的尿酸随着血液进入人体的关节软组织中，会使尿酸沉淀形成尿酸盐，以结晶形式阻塞在关节，长期下去，会诱发痛风性关节炎，出现脚趾、脚踝、膝关节疼痛等现象。 2、伤心血管：诱发心梗 高尿酸血症若不积极控制、治疗，还会促使或加重动脉硬化，引发心血管疾病。研究显示，痛风患者急性心梗的发病率比正常人高26%。 3、伤代谢：更容易患糖尿病 高尿酸血症，常与心血管疾病、肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病并发，是代谢综合征的一种临床表现，并且互为因果。高尿酸血症会大大降低人体对葡萄糖的利用能力，影响胰岛素发挥正常作用，导致血糖上升。 4、伤肾：肾脏疾病 肾脏是深受高尿酸之害的重灾区。 尿酸盐长期沉积在肾脏和泌尿系统中，会诱发各种急慢性肾病。甚至会突然出现少尿、无尿。严重时甚至会出现肾脏功能不全和尿毒症。 升高的尿酸该怎么降？ 尿酸是体内嘌呤的代谢产物，当体内生成过多或者排出不足时就会使血液中尿酸含量偏高，因此可以通过减少嘌呤的摄入和增加体内尿酸的排泄两种方式来降低。 首先，控制嘌呤的摄入 对于高尿酸、痛风患者，可以多吃低嘌呤食物，少吃中嘌呤食物，尽量不吃高嘌呤食物。特别值得注意的是年轻人往往最喜欢的可乐、奶茶等含糖饮料尽管产品成分不含嘌呤，但是它里面含有的某些成分却能促进身体合成更多的嘌呤，从而造成尿酸升高。 其次，抑制尿酸重吸收，帮助人体内的尿酸加速排泄 目前，此类药物主要是以常见的立加利仙（苯溴马隆）为主，也就是大家熟悉的溴苯马隆，通过抑制肾近端小管尿酸盐转运蛋白（URAT-1）和葡萄糖转运蛋白9（GLUT9），从而抑制肾小管对尿酸的重吸收，帮助人体内的尿酸加速排泄，进而降低血中的尿酸浓度，减少痛风发作风险。总之，抑制尿酸重吸收的药物立加利仙（苯溴马隆）可通过独特的URAT-1和GLUT9抑制机制，能迅速降低血尿酸，减少痛风发作。
痛风中心 2022-10-08阅读量1954
病请描述：全科医学科在我国发展迅速，全科医学科治疗范围广，大多数常见病、多发病以及紧急情况，都可以到全科医学科进行就诊，包括内科、外科、妇科、男科、儿科、神经科、传染科等。除此以外，全科医学科还可从心理学、社会学、精神学方面，对患者进行全面救治。全科医学科的就诊范围可包括以下方面1、高血压、心绞痛、心肌炎、高脂血症、心房纤颤、早搏、心功能不全等；2、急性上呼吸道、支气管炎、肺炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张等；3、消化性溃疡、幽门螺旋菌感染、反流性食管炎、消化不良、肠易激综合征、腹泻、便秘、阑尾炎、肠梗阻、泌尿系结石、肿瘤等；4、眩晕、脑梗死、颈椎病、脑供血不足、良性阵发性位置性眩晕、贫血、尿路感染、肾盂肾炎等；5、主要针对以症状为主诉的，比如乏力、消瘦、头痛、心痛、腹痛等；6、一人多病，吃了很多种药，要制定个体化的治疗方案，要整理药品处方的；7、危重病人，或者疑难疾病，由基层转诊到综合医院的，可以通过全科门诊做鉴别和分诊；8、慢性病人需要制定个体化的治疗方案及健康管理方案，以及详细的饮食指导生活方式指导，都可以通过全科门诊实现。全科医生能做什么？1、各类常见病多发病（高血压、糖尿病、心脑血管病、骨质疏松等）的诊治及会诊和转诊；2、为急、危、重病人及疑难杂症患者提供相应的应急处理，或指导就诊方向；3、开展老年患者综合评估，给予最佳综合治疗方案，指导用药，指导生活方式，运动康复及药物治疗；4、针对各种常见疾病、慢性疾病进行规范管理和干预（包括如何合理膳食、合理用药、改变不良行为习惯、心理治疗等）；5、建立并使用家庭、个人健康档案（病历），对健康人群与高危人群进行健康管理，包括疾病预防筛查与咨询等；6、对人群与个人进行健康教育，提供基本的精神卫生服务（包括初步的心理咨询与治疗）；7、对慢性病人及老幼病残等特殊人群进行系统管理；根据需要提供家庭病床及其他家庭服务；8、对出院患者进行延伸治疗，包括定期随访患者长期用药情况及患者病情，根据患者情况，及时调整患者用药，指导调整患者治疗方案。
吴霞 2022-09-11阅读量4.2万
病请描述： 高脂血症是最常见的不良生活方式带来的现代生活病，指血清中总胆固醇（TC）或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）升高，或同时存在高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低。 调节血脂药物的作用是使TC、LDL-C、TG水平降低，轻度升高HDL-C。他汀类药物是羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，属于调节血脂药。 他汀类药物口服后，在体内被水解成β羟基酸代谢物而发挥作用，抑制羟甲基戊二酰辅酶还原酶。该还原酶可催化羟甲基戊二酰辅酶A转化为甲基戊酸（胆固醇的前体物），从而使内源性胆固醇合成减少。胆固醇合成减少可触发肝脏代偿性地增加LDL的摄取，使血脂下降，降低血浆TC、LDL-C的水平，同时也能降低TG的水平，增加HDL-C。 临床常用的他汀类药物有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀等。由于每种他汀类药物的化学结构不同，其理化性质也各有特点，在药理作用、适应证、用法用量、不良反应等方面各有差异。 代次不同 第一代药物包括洛伐他汀、辛伐他汀和普伐他汀。 洛伐他汀最初自土曲霉菌培养液中分离而得。 辛伐他汀是通过对洛伐他汀进行结构改造后得到的半合成品。二者均为非活性内酯环型药物，脂溶性较强，本身无活性，需要在体内代谢成相应的开环结构后才能起效。 普伐他汀亦是通过对洛伐他汀的结构改造而得，但以盐的结构存在，属于开环羟基酸型，水溶性较强，本身即为活性药物。 第二代药物包括氟伐他汀，是第一个全人工合成的他汀类药物，结构与前三种他汀类明显不同，是以氟苯取代吲哚环的甲羟戊酸内酯而得的衍生物，无需代谢转化，就具有药理活性。 第三代药物为人工合成的对映体，包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀。 阿托伐他汀与氟伐他汀一样，均含有氟苯环和氮杂环。二者与洛伐他汀和辛伐他汀相比，水溶性增加，脂溶性降低。 瑞舒伐他汀为氨基嘧啶衍生物类，亦兼有水溶性和脂溶性。 匹伐他汀是新一代他汀类药物，通常以钙盐的形式存在，于2009年在我国上市，该药在他汀类药物基本结构中引入氟苯基和环丙基烷基侧链，更加增强了调节和改善HMG-CoA 抑制剂的作用。 水溶性、吸收率不同 洛伐他汀和辛伐他汀的结构是内酯环3型，亲脂性较强，口服吸收率低，须在肝脏中水解成为开环羟基酸型，才能发挥药理作用。 有些药物受食物影响，与食物同服可增加吸收。普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀的结构是开环羟基酸型，水溶性较强，而且氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀兼具脂溶性和水溶性，具有较高的吸收率，一般不受食物影响。 适应证不同 ① 洛伐他汀和辛伐他汀用于原发性高胆固醇血症，也用于合并有高胆固醇血症和高甘油三酯血症，而以高胆固醇血症为主的患者。 ② 普伐他汀降低胆固醇的作用较明显，但对甘油三酯基本没有降低作用。 ③ 氟伐他汀具有直接抑制动脉平滑肌细胞增殖，延缓内膜增厚的功能，用于饮食控制无效的高胆固醇血症。 ④ 阿托伐他汀用于原发性高胆固醇血症、混合型高脂血症或饮食控制无效的杂合子家族型高胆固醇血症患者。 ⑤ 瑞舒伐他汀用于高脂血症和高胆固醇血症。 ⑥ 匹伐他汀用于高胆固醇血症，家族性高胆固醇血症。 用法和用量不同 ① 用法 肝脏合成脂肪多在夜间进行，药物的血浆峰浓度与达峰时间与脂肪合成峰时间同步，有助于提高疗效。 洛伐他汀、辛伐他汀的血浆峰浓度出现于服后1~4小时，其半衰期短，约为1~4小时，两者又属于亲脂性内酯环型结构，食物可提高药物的生物利用度，因此服用时间为晚餐时最佳。 普伐他汀的半衰期约为1.5~2小时，氟伐他汀的半衰期约为0.5~1.2小时，匹伐他汀的半衰期约为4小时，三者兼具脂溶性和水溶性，口服不受食物影响，因此三者的服用时间为睡前服用。 阿托伐他汀与瑞舒伐他汀的半衰期约为20小时，两者的吸收也不受食物影响，因此服用不受时间和食物限制，一日内任何时间服用均可。 ② 用量 洛伐他汀剂量：一日一次20 mg； 辛伐他汀剂量：一日一次10 mg； 普伐他汀剂量：一日一次10~20 mg； 氟伐他汀剂量：一日一次20 mg； 阿托伐他汀剂量：一日一次10 mg，起始剂量每天10 mg，最大剂量每天80 mg； 瑞舒伐他汀剂量：一日一次5~40 mg，开始治疗时应从5 mg开始，需要时增至20~40 mg，不宜开始时直接用40 mg； 匹伐他汀剂量：一日1~2 mg。 作用强度不同 在有效剂量（10~40 mg）时，辛伐他汀使LDL-C降低30%~40%，普伐他汀降低20%~30%，阿托伐他汀降低40%~50%，瑞舒伐他汀降低55%~65%，匹伐他汀1 mg即可使LDL-C降低30%。 肌肉不良反应风险不同 临床研究中，使用他汀类药物治疗时，患者的肌肉症状发生率为1.5%~3%。 他汀类药物按脂溶性和水溶性分类的话，洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀属于脂溶性他汀，普伐他汀、瑞舒伐他汀属于水溶性他汀。其中，亲水性的他汀对骨骼肌的影响较小。 对肝肾功能影响不同 洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀口服后主要经肝脏代谢和消除，因此肝病史患者应慎用。而轻、中度肾功能不全者无须调整剂量。 氟伐他汀是他汀类中唯一主要经CYP 2C9代谢的药物。 普伐他汀不经肝细胞酶（CYP 3A4）代谢，经双通道清除，对于肝肾功能不全者可以代偿改变代谢途径而清除，因此适用于肝或肾功能不全者。 瑞舒伐他汀经肝肾代谢，适用于轻度肝肾功能不全者。 匹伐他汀经肝脏代谢，肝功能异常者慎用。 值得一提的是，无论哪种他汀类药物，不良反应发生率有随剂量增加而增加的趋势，使用过程中需要予以注意。 与其他药物相互作用有异同 普伐他汀代谢不需要肝药酶参与，因此药物相互作用发生率最低。瑞舒伐他汀、匹伐他汀与其他药物的相互作用发生率也较低，匹伐他汀的环丙基侧链使其避免经过CYP 3A4 代谢，仅有极少部分经 CYP 2C9 代谢。而相反，辛伐他汀、洛伐他汀的药物相互作用发生率最高。 胺碘酮：此药通过肝药酶 CYP 3A4 代谢，不宜与辛伐他汀、洛伐他汀同时使用。 钙拮抗剂：维拉帕米、地尔硫卓与此类药物相互作用明显，不宜合用。 大环内酯类抗生素：红霉素、克拉霉素与他汀类药物相互作用明显，前者可能与增加胃肠运动有关，后者则通过竞争肝药酶而产生相互作用，不宜合用。 贝特类降脂药：吉非罗齐与他汀类药物的相互作用远较非诺贝特常见。 唑类抗真菌药：氟康唑、伊曲康唑及伏立康唑均可增加他汀类潜在的毒性，不宜合用。 有的他汀经CYP 3A4代谢，如阿托伐他汀，会竞争性增加其他经此酶代谢药物的血药浓度。为避免此类相互作用，可更换为不经此酶代谢的他汀类，如氟伐他汀，或错开药物给药时间。 与葡萄柚汁是否有相互作用不同。葡萄柚汁含有抑制细胞色素CYP 3A4的成分，能够增加经细胞色素CYP 3A4代谢药物的血药浓度。服用辛伐他汀、洛伐他汀和阿托伐他汀时，避免饮用葡萄柚汁，常规饮用量（<1.2 L）的葡萄柚汁对其他他汀类药物的影响较小。有研究表明，橙汁也有类似影响，需引起注意。
俞一飞 2022-08-30阅读量1.1万
病请描述： 痛风可并发肾脏病变，严重者可出现关节破坏、肾功能损害，常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。我国男性痛风患者最主要的诱发因素为饮酒(25.5%)，其次为高嘌呤饮食(22.9%)和剧烈运动(6.2%)；女性痛风患者最主要的诱发因素为高嘌呤饮食(17.0%)，其次为突然受冷(11.2%)和剧烈运动(9.6%)。 很多痛风患者在就诊时常听到的一句话就是“多喝水”。我们通常说水是生命之源，喝水虽然不能直接治病，但多喝水的确可以促进人体的新陈代谢，及时排出体内代谢物质和有害物质。对于痛风患者来说，多喝水就会多排尿。而尿酸溶解在尿液中，排尿越多，尿酸排出得就越多。 因此，临床上治疗痛风的首要目标就是降尿酸。除了常用的降尿酸药物，生活方式、饮食方面的调整也有助于尿酸降低。一般医生都会建议患者要多喝水，多排尿，以达到降尿酸的效果。要想降尿酸，就要多排尿。要想多排尿，就要多喝水。 但是喝水这件事，对痛风患者来说其实并不简单：哪种水该喝、哪种要少喝、喝多少合适等等……为了在生活中做到沉着应对、避免翻车，下面这7个问题请注意！01 每天该喝多少水？ 在《中国高尿酸血症与痛风患者膳食指导》里明确指出：痛风及高尿酸血症患者需要充足饮水（包括茶水和咖啡等），每日至少2000 ml。 这里关于饮水量只规定了下限，在实际临床过程中确实存在因为过度担心痛风发作而过量饮水，甚至达到在日常情况下饮水量超过4000 ml/d的情况。过量的饮水会加重心、肾负担，既往合并有心脏病、高血压、肾病和水肿的人都需要适量控制饮水量。 健康成人每天需要水2500 ml左右。在温和气候条件下生活的轻体力活动的成年人每日最少饮水1200 ml(约6杯)。饮水不足或过多都会对人体健康带来危害。 饮水应少量多次，要主动，不要感到口渴时再喝水。饮水最好选择白开水，所以一般饮水量控制在2500 ml左右即可，处于痛风急性发作期的患者可适当增加饮水量至3000 ml/d。 不过要提醒大家，每日2000～3000毫升的水不是一次性喝完，而应该分开多次饮用。02 推荐喝哪种水？ 我们都知道，水分子是由氧和氢两种元素组成的。水分子之间通过氢键相互作用，形成分子团。理论上来说，破坏氢键就能得到小分子水。 有些商家声称小分子水更容易被人体吸收，但目前仍没任何证据证明其与健康有直接关系。更关键的是，如果想让分子团更小，根本没必要去买那些昂贵的小分子水。最简便的方法就是把水加热，水分子活动越剧烈，越不利于氢键形成，分子团自然就会变小。03 要不要喝苏打水？ 不需要。首先，市面上出售的苏打水多分为两类：天然苏打水和人工合成苏打水。 天然苏打水含有许多成分，碳酸氢钠就是其中之一。碳酸氢钠就是大家常提到的小苏打。因为碳酸氢钠溶于水后呈弱碱性，临床上也会被用来碱化尿液，促进尿酸排泄。碱化尿液可以增加尿酸盐在尿液中的溶解程度。 但是目前市面上大部分苏打水多为含果糖苏打水，不仅影响尿酸排泄，而且过量饮用可能会增加糖尿病的风险。一项研究表明过量饮用苏打水导致慢性肾病的发生风险增加。因此可以与碳酸氢钠片交替使用，同时食用碱性的水果和蔬菜作为补充，避免长期大量饮用苏打水，以免带来不必要的风险。04 能喝柠檬水吗？ 一提到柠檬，大家都会不自觉地皱起眉头，开始咽口水，妥妥的“望梅止渴”表现啊！但柠檬却是一种碱性食物，所以柠檬水也是碱性的。这是为什么呢？ 首先，食物的酸碱性并不单纯由食物本身的pH值决定，而取决于食物在人体内代谢产物的酸碱度。柠檬经人体消化代谢后，留在体内的物质主要是碳酸氢钠。 那柠檬尝起来却是酸溜溜的啊？这是因为柠檬中含有大量的柠檬酸等有机酸，导致了酸味，但进人体后，柠檬酸被氧化分解成二氧化碳和水排出体外，而柠檬酸钠等盐类却因无法被人体分解而留在体内，最终变为碱性。简单说，柠檬水就是弱碱性水，可以喝。05 咖啡或茶能不能喝？ 咖啡或茶都可以喝。国外研究总结了既往15项研究得出结论，痛风或高尿酸血症跟喝茶没有关系。想通过喝茶来降尿酸的人，还是放弃这一想法吧！想喝茶又害怕尿酸升高、痛风发作的患者，可以大胆地喝！从研究结果看，喝发酵类的茶对高尿酸血症患者来说更适宜。 至于咖啡，痛风患者也可以放心喝。有研究表明，喝咖啡可以降低痛风发作的风险。应该强调的是，研究所指咖啡是纯的、未添加糖和奶的咖啡，建议大家尽量选择不加或少加糖、奶的咖啡。当然，如果没有习惯喝咖啡，或者喝完咖啡会心悸，也无需刻意去喝咖啡。06 喝葡萄酒行不行？ 痛风患者和高尿酸血症患者都应该戒酒。因为酒精本身就会导致血尿酸水平升高，且会生成乳酸，竞争抑制了尿酸的排泄，导致尿酸水平进一步升高。 不同种类的酒对痛风发作的影响不一，啤酒、黄酒等对血尿酸的影响大，虽然葡萄酒的影响相对小一点，但是对痛风患者来说，能不喝酒尽量不喝吧。07 什么时候喝水？ 痛风患者最佳饮水时间是清晨、晚上和两餐之间。清晨是指起床后至早餐前半小时，晚上指晚饭后45分钟至睡前。不要在饭前半小时内，或饭后立即饮水，这样会冲淡胃液，影响食物的消化吸收。 另外，要养成健康的饮水习惯。喝水时不要暴饮，不要一次性喝很多水。也不要等到渴了再喝水。天气炎热或出汗较多时，要及时补充足够的水分。
俞一飞 2022-06-19阅读量9512