病请描述：封控管理期间，哪些急性腹痛需要引起重视？（二） 医者仁心仁术 医学界外科频道 2022-04-11 19:30 *仅供医学专业人士阅读参考 急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生急剧的病理变化，或者全身性疾病引起的以急性腹痛为主要表现，同时伴有全身反应的一组临床综合征。急腹症的临床表现错综复杂，掌握常见急腹症的特点有助于我们对急性腹痛原因做出正确诊断，避免延误病情。 10、腹主动脉瘤破裂 症状和体征：常见于60岁-70岁的老年患者，被称为“沉默的杀手”。发病过程比较隐匿，随着主动脉的不断扩张，瘤体不断变大，其破裂的风险也在逐渐增加。瘤体一旦破裂，致死率高达80%。典型临床表现为：突发腹部和腰背部持续性剧烈疼痛，脐部或剑突下可触及搏动性肿块，胃肠道压迫等症状，低血压或休克。 辅助检查：B超检查、腹部增强CT、血管造影或腹部磁共振血管成像检查均可做出诊断。 11、急性盆腔炎 症状及体征：多发于育龄期女性。表现为下腹部持续性疼痛或弥漫性腹痛。多出现在经期或月经刚停止的时候，可伴有恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛，重者有畏寒、发热。下腹部压痛或肌紧张、反跳痛。 妇科检查：阴道分泌物多，宫颈摆痛、举痛。 辅助检查：血白细胞计数升高。宫颈涂片、细菌培养对诊断有帮助。B超可发现盆腔积液或输卵管、卵巢囊肿等。 12、异位妊娠破裂 症状：育龄妇女停经超过6周或数月者，突发下腹剧痛，常呈持续性痛，阴道少量流血，常有休克表现。 体征：下腹部肌紧张，压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。 妇科检查：一侧附件不规则，可扪及触痛包块，宫颈举痛，后穹隆饱满和触痛。 辅助检查：尿妊娠试验阳性，血清甲胎蛋白（AFP）或HCG（人绒毛膜促性腺激素）异常升高，B超检查提示附件区可见含有卵黄囊和（或）胚芽的宫外孕囊，CT检查、腹腔镜检查等有助于与常见实质性腹腔脏器破裂的鉴别诊断。腹腔穿刺或阴道后穹隆穿刺抽出不凝固血液。 13、卵巢黄体破裂 症状：两次月经的中期一侧下腹部突发疼痛，以生育期年龄的女性更为常见。黄体因为直接或者间接外力影响而发生破裂，如性生活，腹压增大（包括用力排便、咳嗽、呕吐、提取重物、剧烈运动等）。发病急骤，轻微破裂黄体内的毛细血管会自行愈合，流出的少量血液也会自行吸收，不留任何后遗症，大量失血者出现大汗淋漓、头昏头痛、血压下降、四肢冰冷等症状，严重者发生出血性休克，一般无阴道出血症状。 妇科检查：未见明显异常。 辅助检查：HCG（-）；B超检查：子宫内膜呈分泌期改变，可见卵巢囊肿，周边有半环状或环状血流信号，附件区包块，并与囊肿延续，盆腔积液；腹腔穿刺抽出不凝固血液。 14、巧克力囊肿破裂 症状及体征：经期或近经期突发急性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐等，腹膜刺激征阳性。可有发热，但无血压下降和休克。患者常有卵巢巧克力囊肿病史，月经不调及痛经病史。 妇科检查：未见明显异常。 辅助检查：HCG（-）；B超检查：子宫旁或附件区探及混合回声包块盆腔或腹腔内积液。阴道后穹窿穿刺可见少量不凝的巧克力样液体。 15、卵巢囊肿扭转 症状和体征：有卵巢囊肿病史的女性一侧下腹部阵发性剧烈绞痛，有压痛、反跳痛。常伴恶心、呕吐甚至休克。 妇科检查：阴道腹部双合诊盆腔触及包块和宫角蒂部的压痛。 辅助检查：B超检查可发现盆腔内实性占位性病变。 16、尿路结石 症状：输尿管结石起初是腰痛，结石向远端输尿管移动时，疼痛也会移到下腹部，或左或右，常突然发生，呈阵发性绞痛，可向会阴部放射，男性患者可有睾丸反射痛。疼痛发作时常伴有血尿。 体征：腹部多无明显压痛，或仅在上、中输尿管点有压痛，或肾区叩击痛。 辅助检查：尿常规红细胞阳性，也可检到细菌和蛋白尿。腹部X线平片可看到不透X线的阳性结石。泌尿系统B超检查或磁共振成像可确诊。 17、急性心肌梗塞 症状：急性心梗和急性心包炎的症状有时可表现为腹痛。心梗的部位如在膈面，尤其是面积较大者多有上腹部痛，多见于中老年人，其疼痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作，呈持续性痛，并向左肩或双臂内侧部位放射。常伴有恶心，并可出现休克。 体征：上腹部或有轻度压痛，但无肌紧张和反跳痛，心脏听诊可有心律紊乱。 辅助检查：常规心电图检查或心肌损伤标记物（肌钙蛋白、肌红蛋白）、心肌酶谱测定可以确诊本病。 18、糖尿病酮症酸中毒（DKA） 症状：糖尿病酮症酸中毒初期有一种特别的表现是急性腹痛。DKA发病急、死亡率高，初期表现除了腹痛外，主要为全身无力，恶心、呕吐、食欲减退，多饮、多尿，呼吸深快、呼气中有烂苹果味，伴随头疼、烦躁、嗜睡等症状，当病情进一步发展，会出现严重的脱水症状。到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。糖尿病患者尤其是1型糖尿病患者，如果出现腹痛，首先应该考虑到是否发生了酮症酸中毒。 体征：皮肤黏膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢冷。 辅助检查：尿糖强阳性，尿酮体强阳性（+++-++++），血酮定性强阳性，定量>5 mmol/L，有诊断意义；高血糖（>13.9 mmol/L）。 参考文献： [1] 杨威.外科急腹症的病因分析及临床特点观察[J].中国社区医师,2017,33(34):84+86.[2] 刘培祥.急诊外科常见急腹症128例诊治分析[J].中国医药指南,2019,17(14):140-141.[3] 李国栋.外科常见老年急腹症的诊断与鉴別诊断体会[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(27):5207-5208.]耿青云.[4] 妇科常见急腹症的临床特征及治疗[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(80):82+84.本文来源：医学界消化肝病频道本文作者：医者仁心仁术本文审核：杨卫生 景德镇市第二人民医院副主任医师责任编辑：小杨
费健 2022-04-29阅读量1.1万
病请描述： 门诊米非司酮配伍前列腺素终止早期妊娠药物流产应在具备抢救条件，如急诊刮宫、给氧、输液、输血（如无输血条件的单位必须有就近转院条件）的区、县级及以上医疗单位或计划生育服务机构进行。实施药物流产单位及医务人员，必须依法获得专项执业许可，方可进行。【适应症】 1.确诊为正常宫内妊娠，停经天数（从末次月经第1天算起）不超过49天，本人自愿要求使用药物终止妊娠的18-40岁健康妇女。 2.手术流产的高危对象：生殖道畸形(残角子宫例外，)严重骨盆畸形、子宫极度倾屈、宫颈发育不全或坚韧、疤痕子宫、产后哺乳期妊娠、多次人工流产等。3.对手术流产有顾虑或恐惧心理者。【禁忌症】1.米非司酮禁忌证：肾上腺疾患、糖尿病等内分泌疾患、肝肾功能异常、妊娠期皮肤瘙痒史、血液疾患和血管栓塞病史、与类固醇激素有关的肿瘤。2.前列腺素禁忌证：心血管系统疾病、高血压、低血压、青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘。3.过敏体质。4.带器妊娠。5.异位妊娠或可疑异位姓娠。6.妊娠剧吐。7.长期服用下列药物：利福平、异烟肼、抗癫痫药、抗抑郁药、西米替丁、前列腺素生物合成抑制药(阿司匹林、消炎痛等)、巴比妥类药物。8.吸烟超过10支/天或酗酒。 9.对象居住地如远离医疗单位或计划生育服务机构而不能及时随访者。【操作方法及程序】 1.接纳程序: （1）医生应向用药对象讲清用药方法、流产效果(完全流产率约90%)和可能出现的副反应，如对象自愿选用药物流产并签署知情同意书后方可用药。 （2）询问病史，进行体格检查和妇科检查，确诊是否为宫内妊娠，注意子宫大小与停经天数是否相符。 （3）实验室检查：查血常规、尿妊娠试验，必要时进行血HCG测定。取阴道分泌物查阴道清洁度、滴虫和念珠菌。 （4）须经B型超声检查证实为宫内妊娠方可药物流产，如胚囊的平均直径大于25mm，并有胚芽伴有胎心者不宜药物流产。经检查合格者，应予填写记录表，确定服药日期、随访日期，告之注意事项，发给月经卡，嘱对象记录阴道出血情况及不良反应。2.用药方法：药物流产必须联合应用米非司酮和前列腺素类药物。 (1)米非司酮：服用方法有两种：顿服法和分次服法。每次服药前后各禁食2小时。 顿服法：用药第1天顿服米非司酮200mg，服药后36-48小时(第3天上午)加用前列腺素。 分次服法： ①用药第l天：晨空腹首剂服米非司酮50mg(2片)，间隔8-12小时，禁食2小时后再服25mg(1片)。用药第2天：早晚各服米非司酮25mg(1片)，服药前后禁食2小时。 用药第3天：早上7时左右空腹服米非司酮25mg(1片)，1小时后在原就诊单位加用前列腺索。 ②或第2天和第l天同样服法。 (2)前列腺素：于首次服米非司酮36-48小时(第3天上午)来原就诊单位，空腹口服米索前列醇60Oug(阴道用药尚未注册故不宜置阴道)，或卡前列甲酯栓(卡孕栓PGO5)lmg置阴道后穹窿。留院观察6小时。3.用药后观察 （1）服用米非司酮后:注意阴道开始出血时间、出血量，如出血量多或有组织物排出，应及时来院就诊，必要时将组织物送病理检查。 （2）使用前列腺素类药物后留院观察期间：观察体温、血压、脉搏变化及恶心、呕吐、腹泻、头晕、腹痛、手心搔痒、药物过敏等副反应，警惕过敏性休克及喉头水肿等严重不良反应，副反应较重者应及时对症处理。密切注意出血和胚囊排出情况。胚囊排出后如有活动性出血，应急诊处理。胚囊排出后再观察1小时无多量出血方可离院，并嘱过2周左右来院随诊。6小时内胚囊未排出且无活动性出血者可离院，并预约在l周左右来院随诊。 （3）对所有对象需告知离院后注意事项。4.填写药物流产记录表。【随访】 l.用药后1周随访：重点了解胚囊未排出者离院后阴道出血和胚囊排出情况。胚囊仍未排出者应做超声检查。确诊为继续妊娠或胚胎停止发育者，应作负压吸宫术。胚囊已排出且出血不多者，预约用药后2周来诊。 2.用药后2周随访：如胚囊排出后，至来诊时尚未止血、出血如月经样者，应作超声检查或HCG测定，诊断为不全流产者，应行清宫处理，刮宫组织物应送病理检查。如出血不多，根据临床情况，可继续观察。观察期间有活动性出血或持续性出血，需随时积极处理。3.用药后6周随访：作流产效果评定和了解月经恢复情况。【告知服药者注意事项】 1.服药必须按时，不能漏服，用药期内不可同时服用消炎痛、水杨酸、镇静剂及广谱抗菌素。 2.按期随访。 3.用药者在开始阴道出血后，大小便应使用专用便器或用一次杯置于阴道口，以便观察组织物排出。如有组织物排出，应及时送至原就诊单位检查。 4.如胚囊排出后3周仍有阴道流血应就诊。 5.如突然发生大量活动性阴道出血、持续腹痛或发热，均需及时急诊。 6.药物流产后，转经前应禁止性交，转经后应及时落实避孕措施。7.药物流产过程中医护人员应随时注意鉴别异位妊娠、葡萄胎及绒毛膜癌等疾病，防止漏诊。【药流流产评定标准】 1.完全流产：用药后胚囊自行完整排出，或未见胚囊完整排出，但经超声检查宫内无妊娠物，未经刮宫，出血自行停止，尿HCG转为阴性，子宫恢复正常大小。 2.不全流产：用药后胚囊自然排出，在随诊过程中因出血过多或时间过长而施行刮宫术者。刮出物经病理检查证实为绒毛组织或妊娠蜕膜组织者。3.失败：至用药第8天未见胚囊排出，经B超证实胚胎继续发育或停止发育，最终采用负压吸引术终止妊娠者，均为药物流产失败。 【流产的危害】1.月经失调 2.不孕 3.感染 4.出血多，贫血，甚至休克 5.药物副作用：恶心呕吐、下腹痛、发力
彭靖 2020-06-23阅读量1.0万
病请描述： 患者提问：疾病:孕期用药后续做什么产检病情描述:5月28日来过月经之后没有在来月经，经期不准有时推迟1周，2周，1个月的情况都有。7月25日我到医院妇产科咨询，医生建议做了一个彩超，没有异常或怀孕。医生开了黄体酮五盒和妇乐片三盒，10天的药，说吃完可来月经到时间再来抽血检查（激素六项）。但是我7月25日至8月5日吃完后一直到8月15日都没来月经，我在8月14日晚上和8月15日早上用早孕试纸自测是阳性显示两条紫色线，颜色很重。8月22日到医院找到那个开药的医生做了早孕彩超，内容如下：超声所见：子宫：轮廓清，体积增大，形态饱满，内可见大小约27*16cm妊娠囊，形态尚规则，囊内可见胚芽反射及原始心管搏动。双侧附件区未见明显异常。河北省人民医院生殖遗传科张宁希望提供的帮助:医生建议说孕周52天了，之前用的那个妇乐片是孕妇慎用药，建议我们拿掉孩子，说药物影响孩子大脑的话只有生下来才知道，做任何产检都无法筛查。听到后很绝望，我自己按照孕周52天推算了下用药时间正好在怀孕第四周和第五周之间的10天用过药，这样推正确吗？真的如她所说就会影响到孩子的大脑了吗？以下是药物的成分，请医生给予帮助，结合我的孕周及用药时间是否真的影响的很糟糕？ 【药品名称】 通用名称：妇乐片 商品名称：妇乐片(东泰) 拼音全码：FuLePian(DongTai) 【主要成份】忍冬藤、大血藤、甘草、大青叶、蒲公英、牡丹皮、赤芍、川楝子、延胡索（制）、大黄（制）。 【性 状】本品为薄膜衣片，除去薄膜衣后显黄色至棕褐色；味苦。 【适应症/功能主治】清热凉血，消肿止痛。用于盆腔炎、附件炎、子宫内膜炎等引起的带下，腹痛。 【规格型号】0.5g*30s 【用法用量】口服。一日两次，一次五片。 【不良反应】尚不明确。 【禁 忌】尚不明确。 【注意事项】孕妇慎用；胃牌虚弱者饭后服最宜，且酌情减少服用量。所就诊医院科室:新乡市中心医院 妇产科河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复： 没有孕期吃药了就要把孩子放弃的逻辑。 药物致畸是一种可能性，一种风险，一种很难证明其存在与否的可能性。 因为某些药物存在这种可能性人类由此联想到所有药物的这种可能性。 但是没有一种药物存在必然导致出生缺陷的可能性，因此药物的致畸风险是相对的而不是绝对的，这种相对的风险是对于没有用药的孕妇而言。 但其实这种导致出生缺陷的可能性相对于人类背景6~7%的出生缺陷风险是很小乃至于极小的一种可能性。为了避免这个微不足道的可能性我们避免孕期不必要的用药，谨慎用药，但是不等于用药 之后出现了一种不明确，不知真实存在与否的可能性就因此把孩子做掉。如果这样选择是愚昧的。但是现实生活中受限于各种矛盾却是很多事情就是愚昧的。满大街都在谈论药物的致畸风险，如果你是药厂的老板当你知道人类背景出生缺陷风险能达到6~7%时你会在自己的说明书中提示孕期可以放心使用吗？如果会，说明你还不成熟。 如果一个药物有明确的导致某种出生缺陷的风险，需要提供详细的研究数据，动物孕期使用的研究数据，但是肯定你用的这个药物是没有的。如果有说明书会进行提示。 为什么我不用看也知道你的说明书中没有相关提示？因为所有的中药和中成药都是没有致畸学研究数据的。为什么没有？因为中国人相信中药，外国人不相信中药。其实我觉得相信中药也就算了，可是为什么要相信中成药？ 中药≠中成药，中医也≠中成药。就好比你在用勾兑的果汁谈健康，谈食品安全。 因为中成药的效果出了中国就不被认可了。因此在美国没有，药物上市前必须经过动物实验，提供孕期使用的致畸风险数据才能上市是美国人的规定，而不是中国政府的规定，中国政府没有类似的规定，关于中国生产的西药的药品致畸风险研究数据是直接套用美国人提供的数据而不是中国人自己做的数据。因为美国人不承认其效果，不能再美国上市，所以美国也不强制这些中成药进行致畸风险的数据研究。因此一个治病有没有用都不知道的药物谈致畸性有些滑稽。 尽管我们没有数据，但是从一般西药的研究数据来看，其实绝大多数药物的致畸风险都是远小于1%的，而且尽管做了许多研究需要多西药是否有致畸风险也是不明确的。由此推断即使某些中药成分有致畸可能，这种可能性也应该很小，当把这些中药做成中成药后这种致畸可能性又会变得更小甚至微不足道。中药和中成药的关系就好像汇源的葡萄汁与康大傅的葡萄汁的区别。 此外中成药说明书提示孕期禁用的原因还有一个，尽管有些致畸风险不明确，但是从中医的理论上讲如果是有活血的成分可能增加孕期出血的风险，而在世人眼中出血就意味着流产，所以当然也会写孕期禁用，因此我目前认为中药或者中成药的说明书提示孕期禁用主要有两点可能性，一是药厂也要规避自己的风险，不仅孕妇怕，医生怕，药厂也怕承担类似的导致出生缺陷的帽子，另一个就是因为药物有活血成分。 药物的致畸性我们应该在用药前关注，而用药后就没有必要再关注这种致畸性。因为这种致畸性是很小的，相对于自然界6~7%的出生缺陷风险是很小的。我认为一个女人怀孕如果用了一个有致畸风险的药物，也是应当继续妊娠的，应该承担这种风险。而药物的致畸风险许多时候都是不明确甚至于被夸大的。主要是这些药物的致畸风险研究数据来自于动物实验而不是人类使用的临床资料，在进行动物实验时为了发现药物致畸的微小风险，首先需要放大类似的风险。于是动物实验中使用的药物剂量是人类的数倍至10倍以上，而且是整个孕期使用，而非像人类这样孕期的某一个阶段或数日用药，或偶然用药。而此时即使在动物实验中使用了超大剂量的药物时许多致畸风险也是不明确的。所以我的建议就是继续妊娠。你这种情况我认为没有必要考虑致畸的可能性，而且谁也说不清楚，如果有这种潜在的风险，给你的建议是打算做母亲，就请承担这种风险。停经50~55天阴道超声看胎心。12~14周进行第二次超声检查。 18~24周超声，可以选择在20周左右。 24~28周再次超声，可以选择在26周左右，胎儿系统彩超又称四维或三维超声。 32周再次超声了解胎儿大小及羊水情况。 24周以后开始常规产检就可以。建议：点击此处参考我的文章 《关于孕期使用中药或中成药致畸风险的问题》建议：点击此处参考我的文章 《孕期检查时间及常见问题（张宁版）》建议：点击此处参考我的文章 《请整个孕期每天补充0.8mg叶酸，谢谢》河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复： 的确有关于药物影响孩子智力的假说与可能性。 任何一种可能都应当局限适用于一个特定的范围，而不应当广泛的使用与关注。 例如药物对孩子智力的影响。真正医学界关注的药物对智力的影响主要是局限于母体因精神类疾病使用精神类药物，在这种情况下才关注药物对孩子智力与行为的影响。的确有些精神类药能产生类似的影响，但是真正受到影响的比例也很小。而这个概念现在被过渡的适用于所有孕期用药显然是缺乏理性的。 药物致畸的风险也被过渡的使用了。真正药物致畸的风险应该局限于孕期需要长期使用某种药物所带来的风险，而现在人们关注了偶尔用药，孕前用药和男方用药的风险。这些领域的风险评估都是很难进行的。在停经30天之内的药物风险评估意义也不明确，因为此时胎儿器官尚不分化。河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复：一个人用了一个本不需要使用的中成药物怀孕了，却在担心致畸的风险，在我看来是多么的讽刺。例如一个西药要上市，必须要经过药品临床试验，证明有一定的临床效果才可以上市。而中成药呢？因为中药文化在中国根深蒂固，如果通过中医辨证认为可行，那么这个药物就默认为有效果。也就是说中成药基本不需要怎么研发，只要在古书上找一个方子，然后再找个药厂代为加工就可以上市了。我在这里不想斥责中医，但是中成药≠中医。我说的是中成药。在这里说一下中药饮片的故事，中药是需要许多味融合在一起才可能有一定的效果。因为这些药用于某方面治疗，从机理上讲也能说单独一味具有某方面的作用机理，但是单独一味是没有致病价值的。而中药破壁饮片就是套用了这样的一个概念，将中药拆开来卖，却在套用机理宣传保健作用，走保健品之路。国家对药品的审查有严格的标准但是对保健品的审查就会相对较松。假如用不达标的药材做成保健品，换了包装之后可以增加利润的卖？现在假如一个女人喝了怀孕了来医院问我这个会不会致畸，你说讽刺吗？就不怕外国人笑话。如果她问医生这个能不能治病有良心的医生可以说不能，但是问这个能不能致畸谁也不敢说了。莫须有的风险，反而现实中因为矛盾的计划与规避，夸大了风险的可能性。建议：点击此处参考我的文章 《孕期用药与药物致畸》知道毛主席的伟大了吗？因为毛主席说，解放思想。这四个字至今无人超越。
张宁 2018-11-26阅读量1.2万
病请描述： 经常有患者因为自己曾发生过宫外孕或者身边的朋友发生过宫外孕而过度担心自己发生宫外孕。或者有些妇女怀孕后觉得没有必要检查，超声对胎儿不好，自己不会有什么问题而放弃检查。这些都是对宫外孕缺乏认识所致。河北省人民医院生殖遗传科张宁宫外孕的自然界发病率约为1%。宫外孕包括腹腔妊娠，输卵管妊娠，卵巢妊娠等。其中以输卵管妊娠最为常见，约占95%。在输卵管妊娠中，以输卵管壶腹部妊娠最为常见，约占所有异位妊娠的78%，输卵管峡部妊娠约占12%，间质部妊娠2~3%。输卵管壶腹部妊娠多表现为自然流产，即使破裂也多发生于孕8~12周。峡部妊娠破裂时间较早，多发生于妊娠6~8周。而输卵管间质部妊娠，因为间质部管腔周围肌层较厚，破裂多发生于妊娠12~16周。每名妇女怀孕后都有发生宫外孕的可能。常见发生宫外孕的原因包括，输卵管炎症，输卵管手术史，流产史，输卵管发育不良或功能异常，辅助生育技术中的试管婴儿助孕，宫内节育器避孕，子宫内膜异位症，精神因素等。对于没有特殊病史妇女发生了宫外孕多和输卵管先天自身发育有关。即使曾经发生过宫外孕的妇女再次妊娠时发生宫外孕的几率也相对较小。并不是所有宫外孕都会发生破裂，因为孕囊在输卵管种植不会像在子宫一样牢固，所以绝大多数宫外孕会以自然流产而告终。再者过度紧张可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送而增加宫外孕发生的可能。所以我们没有必要为之过度担心。宫外孕的典型表现临床表现为停经后腹痛与阴道流血。可是有些患者的症状可以不典型，甚至没有症状。一般妊娠早期测定血清HCG，雌二醇，孕酮水平以及观察HCG的增长情况有助于早期发现宫外孕，这点很重要，然而很多患者都忽略了这点。而最早的阴道超声要在孕35天后才能发现宫内孕囊。如果女性月经周期不规律则需要根据具体情况重新计算孕周，结合激素水平决定做超声的时机。因此，在女性停经超过自身月经周期时应自测尿早孕试纸，如果发现阳性时来医院进行血清学检查就显得尤为必要了，这个检测最重要的是给了我们一个你最基础的数值，这个数值不仅可以帮助我们了解你的妊娠时间，其次宫外孕最主要的诊断指标HCG我们需要关注的是增长情况而不是单单的一次数值，因此此时的检测有助于我们跟后期的激素检测指标进行对比。一般我们在6周左右通过激素检测和阴道超声即可早期诊断宫外孕的可能。当血清孕酮值＞25ng/ml，异位妊娠的几率小于1.5%。如果孕酮值＜5ng/ml应考虑宫内妊娠流产或宫外孕。宫外孕时血清孕酮水平偏低多数在10~25ng/ml之间。连续测定血HCG，若倍增时间大于7日，异位妊娠可能性极大；倍增时间小于1.4日，异位妊娠可能性极小。关于激素检测我在此强调一点，关于HCG连续检测的问题，我认为完全没有必要一天一侧或者隔日一侧。即使你监测之后你的结果增长的不好，你的医生也会很全面的跟你讲解这个可能是自然流产或者宫外孕而不一定会给你通过一个激素检查结果而诊断是否是宫外孕，宫外孕的确诊依旧是需要超声检测的。而这种激素增长不好如果检测太过于频繁往往是不易于通过短暂的变化所体现的。往往我会推荐患者5天一次检测足以。对于不考虑宫外孕的高危人群甚至会间隔时间更长。因为即使是宫外孕大多数在孕7周前破裂的风险也是极小的。而占输卵管妊娠78%的输卵管壶腹部妊娠多以自然流产而告终。宫外孕诊断带给患者最大的困惑是许多患者都会问我，我宫内宫外都没有发现孕囊，是不是检查时机不对。血清HCG水平大于2000IU/ml时应当可见宫内孕囊，其次月经周期≤30天的妇女，孕35~37天应当可见宫内孕囊。宫外孕的诊断不是靠宫外可见孕囊，而是在适当的时候宫内未见孕囊。当超声发现宫外孕囊时，说明破裂的风险大大增加，情况已经很危险了。我们为预防宫外孕发生能做的事情很少，但我们为预防宫外孕的破裂可以做的却很多。正确认识宫外孕，孕后及时检查，早期发现宫外孕，密切观察，期待疗法等待自然流产的发生，必要时及时药物治疗可以避免不必要的手术治疗。有些曾经发生过宫外孕的妇女，担心再次发生宫外孕的可能，而想求助于试管婴儿助孕技术。其实不然，该技术过程中要常规使用促排卵，人体会产生大量雌激素而导致雌孕激素比例失调，从而增加宫外孕的发生几率。试管婴儿的宫外孕发生率约为2.8%，是自然受孕宫外孕发生率的2~3倍，所以即使试管婴儿助孕技术也不能避免宫外孕的发生。目前随着试管婴儿技术的发展，规模较大的生殖中心，实验室技术相对成熟，可开展囊胚移植，有学者认为如果进行输卵管囊胚移植可以在一定程度上避免宫外孕的发生。做好我们自己，人工流产和药物流产会造成输卵管炎症的可能，避免滥用人工流产，可以降低宫外孕发生的几率。这篇文章写于13年5月，如今已是15年的2月，一年多的时间过去了，我想谈谈我对宫外孕的新认识。宫外孕诊治的精髓依然是早发现、早治疗，将对女性生育力的伤害降到最小。我们使用的妇产科教材已经更新至第八版，其中将宫外孕的自然发生率改写为2%，而之前版本一直使用的是1%的数字。而体外受精-胚胎移植（试管婴儿）技术的宫外孕发生率依然沿用了2.8%的数字。宫外孕的自然发生率与试管婴儿的宫外孕发生率更加接近了。或许是这些数字迷惑了我们的心灵。又或许是在进行辅助生育技术助孕后妊娠的妇女均在孕35天进行常规超声检测而提高了宫外孕的检出率，而正常妊娠的妇女许多选择了在孕7~8周进行第一次超声检测。在我的门诊，有许多因为曾“自然流产”而来就诊的妇女，其中在回顾当时的检查结果与病史时，有许多高度怀疑是宫外孕而误诊为自然流产。我想从人体进化而来的“自我保护机制”角度思考，的确大多数宫外孕应当会自然流产。其次，在进行辅助生育助孕的夫妇中有许多是因为本身输卵管有问题才进行试管婴儿助孕的，因此这可能增加宫外孕的发生率。但假如给正常夫妇进行试管婴儿助孕未必会增加宫外孕的发生率。统计试管婴儿是否增加了宫外孕的发生率应当选择因为男方少弱精子等原因进行试管婴儿助孕的夫妇而排除女方输卵管后天病变的患者进行统计。也就是说目前我们不能因为简单的2%与2.8%就认为辅助生育技术的宫外孕发生率大于自然界宫外孕的发生率。或许问题源自检出率。而对此问题的研究或许可以帮助那些屡次发生宫外孕的夫妇选择更有效的治疗方法。在第八版妇产科教材中第一次提出，曾有输卵管妊娠史，不管是经过保守治疗后自然吸收，还是接受输卵管保守型手术，再次妊娠复发宫外孕的剂量达10%。不过我个人观点保守治疗自然吸收应当比保守型手术再次发生宫外孕的几率要小。首先手术本身医务人员的技术水平和患者的情况各不相同。其次接受输卵管保守型手术的患者其中有部分这侧输卵管已经不能用。我目前是不赞成这种保守型手术的，因为这个手术可能给女性再次妊娠时带来更大的困惑，而以我们目前的认知即使做试管婴儿也是不能预防宫外孕再次发生的，也就是没有办法有效预防再次宫外孕的发生。毕竟同一个手术在一个人身上做两次对于许多人来说对精神上的莫大摧残。而患者再次生育前就诊时因为这个保守型手术医务人员可能会对患者交待的更多，给患者带来更大的心理压力，毕竟精神因素被认为可引起输卵管痉挛和蠕动异常从而增加宫外孕的发生率。当然通过卵泡监测的方法尽量避免使用患侧输卵管是一个可以尝试的办法。再次再强调一点，而这个再发风险10%是指宫外孕曾经发展到了需要保守治疗或接受保守型手术的数字，而那些未经确诊就发生自然流产的宫外孕又当合论呢？或许既往宫外孕自然流产者再发风险未必有10%之多。而对于输卵管阻塞行输卵管复通术的女性，妊娠时宫外的发生风险将达到10~20%。总之对宫外孕我们即应当重视，同时也不要过于的紧张。数字的确在很多时候会迷惑我们的心灵，更多的时候需要用逻辑思维去认识这个世界，而不是单单的靠我们的眼睛。有许多患者因为曾经发生过宫外孕打算再次妊娠，而就诊于我的门诊，要求行输卵管造影，我认为对于大多数情况是完全没有必要的。首先输卵管造影是一个有创伤性的检查。有可能给输卵管带来医源性创伤，偶尔的一次输卵管检查虽然对损伤到输卵管的风险相对较小。但是你做一个输卵管造影又能得到什么样的答案？因为一次宫外孕进行输卵管检查无非也就是三个结果，一侧输卵管不通了，或者两个输卵管通畅，很小的群体可能因为以前的一些特殊病史双侧输卵管都不通了。但是前两个结果不论是哪个一个应对方案无非也就是自己继续试，怀孕后才知道是不是宫外孕。因为输卵管造影只能检查输卵管是通还是阻塞，是不能预测是否会发生宫外孕的。当然假如一个女性岁数较大比如已经32岁以上了或者卵巢功能不好等问题，可以做输卵管造影，如果不通就直接做试管婴儿了。如果是个很年轻的姑娘，卵巢功能检查也没有问题，做输卵管造影除了花钱后得到损伤输卵管机会别的能得到什么？难道是一次疏通吗？类似治疗的作用和损伤的风险我认为是几乎相等的。我给的建议是一个曾发生宫外孕的妇女，再次妊娠时去医院监测排卵，最好是另一侧排卵时，即用没有损伤过的那侧输卵管去妊娠。我认为如果一个女性没有人工流产史，没有上环史，没有妊娠史，如果宫外孕到了必须手术的地步时，最好别保守治疗，干脆把这个输卵管切了。因为在没有特殊病史的情况下宫外孕最常见的原因还是因为个体输卵管本身在发育上有一些问题，而你的保守治疗只增加了下次如果再用这侧输卵管怀孕时宫外孕发生的风险。而你也更倾向于再次妊娠时使用另一侧输卵管，那你保留这个输卵管干什么？当然如果过去没有试管婴儿技术的时候你应当保留，因为没有输卵管等于没有了妊娠的机会。而现在试管婴儿技术已经很发达了。必要时候可以借助试管婴儿技术，当然如果你没有别的问题，我相信另一测输卵管也是完全有机会妊娠的。至于费用的问题，我想现在腹腔镜下做一次宫外孕的保守治疗费用和试管婴儿的费用也应该差不了多少了。试管婴儿的费用要2万多，而宫外孕的腹腔镜手术费用可能要1万靠上了。如果按照传统的治疗思路，一侧宫外孕手术时行保守治疗了，你再次怀孕时尽量选择了对侧输卵管，也宫外孕手术保守治疗了。留给你的恐怕是更大的恐惧，而更高的宫外孕风险。继续尝试自然妊娠还是选择试管婴儿技术助孕？一个因为曾经发生过宫外孕的妇女去做试管婴儿，但是你的医生不会保证你在试管婴儿助孕过程中不会出现宫外孕，本能的会给你交待试管婴儿不能解决宫外孕，如我们前文所说宫外孕的风险2.8%，可能相对传统的情况下更高。但是你要明白对于有过输卵管妊娠保守治疗史或者接受保守型手术的你，宫外孕的再发风险是10%左右，做试管婴儿应该是比自然妊娠时10%的宫外孕的几率要低。所以数字的东西也没有必要一概而论。但是假如你当时在进行宫外孕手术时切除了患侧输卵管后接受试管婴儿助孕就会面临更小的风险。
张宁 2018-11-26阅读量9263