病请描述： 优甲乐是人工合成的甲状腺素在体内转变成三碘甲状腺原氨酸(T3)而活性增强，具有维持人体正常生长发育、促进代谢、增加产热和提高交感-肾上腺系统感受性等作用。 01 适应症 优甲乐是甲状腺激素的类似物，常作为补充甲状腺激素使用。主要用于甲状腺功能减退症的替代治疗、甲状腺癌术后的抑制（及替代）治疗、抗甲状腺药物治疗甲亢的辅助治疗、治疗非毒性甲状腺肿等。 给药剂量 左甲状腺素钠片的给药剂量取决于甲减的程度、病因、年龄、特殊情况、体重和个体差异，因此应个体化给药，初始治疗时并应从低剂量开始。 对成人患者，一般最初每日用25~50μg，最大量不超过100μg，可每隔2~4周增加25~50μg，直至维持正常代谢为止。 对老年或有心血管疾病患者，开始使用该药物治疗应特别注意从较低的初始剂量（如12.5~25μg/日），并在较长时间间隔内缓慢增加服用剂量(如每3~4周增加一次剂量，每次增加12.5~25μg)。 遵医嘱用药，不可擅自增加剂量或减少给药剂量。 服药时间 左甲状腺素钠片口服吸收部位主要在小肠，为避免与食物同服时胃肠内的油脂性物质影响左甲状腺素钠片吸收，应空腹服用。最好的服用时间依次是早餐前60分钟、晚餐后3-4小时或睡前、早餐前30分钟。建议在早餐前1小时将一天的剂量一次性用清水送服，可以早上起床后马上服药，然后再洗漱、晨练等等。 如果餐前忘记服药，那么在进食后服药要间隔一定的时间。如果食用虾皮、木耳、红枣等食物，需间隔2个小时；食用豆、奶类制品，需间隔4个小时。 02 不良反应 剂量过度的表现有心绞痛、心律失常、心悸、腹泻、呕吐、震颤、兴奋、头痛、不安、失眠、多汗、潮红、体重减轻、骨骼肌痉挛等，通常在减少用量或停药数日后，上述表现消失。 03 药物相互作用 许多药物会影响左甲状腺素在人体内的吸收、代谢过程，从而影响治疗效果。同时左甲状腺素对其他药物也会产生不同程度的影响。1、左甲状腺素钠会增加抗凝剂作用；2、左甲状腺素钠会升高血中苯妥英钠水平；3、抗惊厥药如卡马西平和苯妥英钠加快左甲状腺素钠代谢，可将甲状腺素从血浆蛋白中置换出来；4、本品与强心苷一起使用，须相应调整强心苷用量；5、左甲状腺素钠也会增加拟交感性药物的作用；6、左甲状腺素钠增加儿茶酚胺受体敏感性，因此会增强三环抗抑郁药的作用；7、消胆胺减少左甲状腺素钠吸收，同时用口服避孕药，需增加本品用量。 04 随访周期 在治疗初期，每间隔4-6周进行甲状腺功能检测，根据促甲状腺激素和游离甲状腺素的水平调整左甲状腺素的剂量，直至达到治疗目标。治疗达标后，至少需要每6-12个月复查一次甲功。 05 药物保存 应遮光，密封在25℃以下保存。注意防潮。
俞一飞 2024-05-27阅读量5756
病请描述：抑郁，这个词汇在日常生活中愈发常见。然而，当它与儿童联系在一起时，人们往往忽略了这个问题的严重性。儿童抑郁，顾名思义，是指发生在儿童时期的心理疾病，其特点是持续的悲伤情绪、对日常活动失去兴趣以及能量水平的显著下降。在儿童中，抑郁可能以不同于成人的形式表现出来，比如持续的哭泣、易怒、攻击性行为或突然的体重减轻。 在探讨儿童抑郁时，不能忽视其对孩子的日常生活和成长的深远影响。它可能影响孩子的学习能力，损害其与他人的关系，甚至导致更严重的心理健康问题。下面通过一个实际案例来深入了解儿童抑郁及其影响。 小明（化名）是一个八岁的男孩，他一直是个快乐、充满活力的孩子。然而，最近几个月，小明变得沉默寡言，经常哭泣，并且不愿意与家人或朋友交流。小明的妈妈注意到这些变化后，开始担心小明可能患有抑郁。 经过与医生的咨询和评估，小明被诊断出患有儿童抑郁。经过一段时间的治疗，小明逐渐走出了抑郁的阴霾，重新变得开朗起来。 儿童抑郁的症状可能因年龄、性别和个体差异而异。然而，一些常见的症状包括： 1. 持续的悲伤或哭泣 2. 易怒或烦躁 3. 睡眠障碍，如入睡困难或睡眠中断 4. 体重减轻或增加 5. 对以往感兴趣的活动失去兴趣 6. 疲劳或能量水平低 7. 集中注意力困难 8. 感到绝望或自杀倾向 儿童抑郁不仅影响儿童的幸福感和生活质量，还可能对其学业和社交能力产生长远影响。例如，患有儿童抑郁的儿童可能会在学校表现不佳，难以与同龄人建立良好的关系，甚至可能引发自尊心问题和自我价值感的降低。 在严重的情况下，儿童抑郁甚至可能导致家庭内部冲突和父母的育儿困难。父母可能会因为对孩子的担忧而感到疲惫不堪，进而影响到家庭的整体氛围。 认识到孩子可能患有儿童抑郁是应对这一问题的第一步。家长和老师应该密切关注孩子的行为和情绪变化，并在必要时寻求专业帮助。治疗方法可能包括心理治疗、药物治疗以及家庭和学校环境的调整。 心理治疗，如认知行为疗法，可以帮助孩子识别和改变负面的思维模式。药物治疗通常涉及使用抗抑郁药物，但必须在医生的监督下进行。 此外，创造一个支持和理解的环境对儿童的康复至关重要。家长和老师应该给予孩子足够的时间和空间来处理他们的情绪，并鼓励他们参与健康的活动，如运动和艺术治疗。 儿童抑郁是一种严重的心理健康问题，需要家长、老师和医疗专业人士的密切关注和及时干预。通过认识到儿童抑郁的症状和影响，并采取合适的治疗措施，可以帮助儿童克服这一障碍，走向更健康、更快乐的人生，为孩子们提供必要的支持和理解，让孩子在成长的路上自信、快乐地前行。
生长发育 2024-05-27阅读量1905
病请描述：一、什么是软骨肉瘤？ 软骨肉瘤是一种发生在骨骼或软组织中的恶性肿瘤，主要特点是肿瘤细胞产生软骨组织。这种癌症相对罕见，占所有骨癌的约10%。它可以发生在任何年龄段，但更常见于成年人。 二、软骨肉瘤的类型 软骨肉瘤主要分为两种类型：原发性和继发性。 1.原发性软骨肉瘤：这是最常见的类型，通常发生在没有先前骨骼疾病的人身上。 2.继发性软骨肉瘤：这种类型的软骨肉瘤是由先前存在的良性骨骼疾病（如骨软骨瘤）恶变而来。 三、症状 软骨肉瘤的症状可能因个体而异，但常见的症状包括： -持续的骨痛 -肿块或肿胀 -骨折或疼痛加剧 -疲劳或体重减轻 四、诊断 诊断软骨肉瘤通常需要多种检查方法，包括： 1.X光检查：可以显示骨骼的变化。 2.MRI或CT扫描：提供更详细的图像，帮助确定肿瘤的大小和位置。 3.活检：从疑似区域取出组织样本进行显微镜检查，以确认是否为恶性。 五、治疗 软骨肉瘤的治疗取决于多个因素，包括肿瘤的大小、位置和阶段。常见的治疗方法包括： 1.手术：目的是完全切除肿瘤并保留尽可能多的正常组织。 2.化疗：有时用于缩小肿瘤或减少复发的风险。 3.放疗：使用高能射线杀死癌细胞或阻止其生长。 六、预后 软骨肉瘤的预后取决于多种因素，包括肿瘤的阶段、位置和治疗反应。早期发现和治疗通常会有更好的预后。定期的随访检查对于监测可能的复发或转移至关重要。 七、总结 软骨肉瘤是一种罕见的骨癌，需要综合多种诊断方法和治疗手段。了解这种疾病的症状和治疗方法对于提高生活质量和预后至关重要。如果您或您认识的人有上述症状，建议尽快咨询专科医院骨软组织肿瘤外科医生。 编者：复旦大学附属肿瘤医院闵行院区，骨软中心，主治医师，屈国伦
屈国伦 2024-05-24阅读量1692
病请描述：儿童减重的益处与常见方法 在当今社会，儿童肥胖问题已经成为一个全球性挑战，给孩子们的身体健康和心理健康都带来了严重的影响。我深知儿童减重对于预防和控制慢性疾病、改善生活质量的重要性。在本文中，我将介绍儿童减重的益处，并提供一些常见的减重方法，同时列举两个临床案例以供参考。 儿童减重的益处： 1. 预防慢性疾病：肥胖是导致许多慢性疾病的主要危险因素之一，包括心血管疾病、糖尿病和高血压。通过减重，可以降低患上这些疾病的风险，有助于孩子们长期健康。 2. 提升自尊心：肥胖可能会影响儿童的自尊心和社交能力，导致他们在学校和社交圈中遇到困难。减重可以改善体型，提升自信心，增强社交能力。 3. 改善心理健康：肥胖与抑郁和焦虑等心理健康问题密切相关。通过减重，可以改善心理健康状况，减少心理健康问题的发生率。 4. 提高生活质量：肥胖可能会限制儿童的活动能力，影响他们的生活质量。通过减重，可以增加体能，提高生活质量，让孩子们更加积极地参与各种活动。 常见的减重方法： 1. 健康饮食：建立健康的饮食习惯是减重的关键。家长应该鼓励孩子们多食用水果、蔬菜、全谷物和蛋白质食品，减少高糖、高脂肪和加工食品的摄入量。 2. 增加体育活动：每天进行适量的体育锻炼对于减重至关重要。家长可以鼓励孩子参加体育课、户外游戏或者运动俱乐部，每周进行多次有氧运动。 3. 控制饮食份量：合理控制饮食份量对于控制体重至关重要。家长可以通过控制餐点的大小和分配食物来帮助孩子控制热量摄入。 临床案例： 案例一：小明（化名），12岁，身高155厘米，体重90公斤，被诊断为严重肥胖。小明的父母十分重视他的健康问题，决定寻求我们的帮助。我们制定了一份健康饮食和运动计划，鼓励小明每天进行至少60分钟的体育锻炼，并逐渐调整饮食结构。经过一年的努力，小明的体重减轻到75公斤，健康状况得到了明显改善。 案例二：小红（化名），10岁，身高140厘米，体重70公斤，伴有高血压和高血脂。小红的家庭饮食结构不合理，缺乏运动。我们建议小红的家人每周制定一份健康饮食计划，并鼓励全家一起参加户外活动。经过半年的努力，小红的体重减轻到60公斤，血压和血脂指标得到了明显改善。 结论： 儿童肥胖已成为全球范围内的公共卫生问题，其持续上升的趋势引起了医学界和社会各界的广泛关注。肥胖不仅影响儿童的身体健康，还可能对其心理、社交和学业等方面造成负面影响。因此，及早采取有效的减重措施至关重要。家长应该引导孩子养成健康的生活习惯，如合理饮食和积极运动，以帮助他们保持健康的体重和良好的身心健康。同时，我们医生在儿童减重过程中发挥着重要的作用，应积极参与并提供专业的指导和支持。相信通过大家的共同努力，我们能够有效应对儿童肥胖问题，让更多的孩子健康成长。
生长发育 2024-05-20阅读量2078
病请描述：运用清热利湿法论治小儿肥胖病验案一则 导读 学龄期儿童，体胖数年，发现乳房增大1年，脾气急躁，舌质红，苔腻微黄，脉滑。中医辨病为肥胖症；辨证为痰湿郁热证，治宜清利湿热，化痰降浊，方予邵师自拟肥胖方加减，效佳。 医案分享 初诊患儿，女，7岁半。 2023年9月9日初诊。 主诉：体胖3年，发现乳房增大1年 现病史：患儿自小体型偏胖，饭量大，家长诉喜食油炸食品、零食、奶茶等高热量食物，口气重，喜静坐，运动量少。近1年来身高增长缓慢，伴见乳房发育，入睡晚，夜寐欠安，脾气急躁，大便2日1解，偏黏，小便黄，无长期口服激素药物史，为求进一步诊治，故前来就诊。 刻下：体胖，双侧乳房隆起，易犯困，胃纳佳，夜寐欠安，大便黏腻，2日1解，舌质红，舌体胖大，苔腻微黄，脉滑数。 查体：身高133.5cm，体重40.8kg，BMI：22.9kg/m2，双侧乳房发育B3期，无硬结无触痛，无阴道分泌物。 辅检：（2023.8.27外院）生长发育评估示骨龄＞实际年龄2岁；性激素测定：雌二醇14.78pg/ml，黄体生成素＜0.04mIU/mL，卵泡刺激素0.38mIU/mL；乳腺超声提示:双侧乳房发育；经腹妇科彩超检查所见：子宫三径约2.2*0.7*1.8cm，卵巢大小左侧约1.0*0.7*2.1cm，右侧约1.7*1.1*2.2cm，均未探及直径大于4mm的滤泡回声。 辨证论治： 西医诊断：单纯性肥胖 中医诊断：辨病：肥胖病 辨证：痰湿郁热证 治法：清利湿热，化痰降浊 处方： 黄芩6g 麸炒苍术6g 泽泻6g 净山楂9g 丹参6g 荷叶9g 冬瓜皮12g 薏苡仁12g 陈皮6g 决明子9g 甘草片6g 白术9g 枸杞子6g 连翘3g 北柴胡6g 玫瑰花6g 14贴水煎服，每日一剂，早晚饭后温服1次。联合耳穴等外治法治疗。 嘱家长调整患儿饮食结构、控制食量，固定进餐时间，循序增加每日纵向运动的活动量，如摸高、跳绳、游泳、打篮球等，同时保证每日充足睡眠，减少电子屏幕使用时间。 2023年9月23日二诊：家长代诉服药后体重减轻1.9kg，偶头晕乏力，食欲稍减，脾气仍急躁，夜寐转安，二便无殊，饮食结构逐渐调整，运动量较前增加。守原方加用石菖蒲9g矮地茶12g麸枳实6g干姜3g焦栀子3g，煎服14剂同前，继观。 2023年10月07日三诊：家长代诉近日体重减轻0.8kg，饮食偏嗜改善，进食后偶腹胀，脾气急躁，余无殊。治疗有效，原方加用槟榔6g，煎服14剂同前，继观。 患者长期于邵师门诊调理，方药随症加减，至2023年12月9日，患儿身高135.4cm，体重35.5kg，BMI19.3kg/m2。 本案患儿初诊时年龄为7.5岁，身高133.5cm，体重40.8kg，BMI22.9kg/m2，对照2018年中华人民共和国卫生行业标准《学龄儿童青少年超重与肥胖筛查》中标准，7.5岁女童BMI＞19.2kg/m2可考虑肥胖。 中医认为，肥胖病机多属脏腑同病，禀赋不足、饮食不节、劳逸失常、情志失调等因素的相互作用，致气血、阴阳失调，故见肥胖。《素问·奇病论》曰：“必数食甘美而多肥也”。小儿饮食不知节制，喜好甜食，加上高热量食物的摄取，易脂肪堆积而成肥胖。《素问·宣明正气论》曰：“久卧伤气”，以及《医学入门》载：“久坐久卧尤伤人也”。可见缺乏运动，脏腑功能失调，脂肪就此堆积，也易导致肥胖的发生。 小儿肥胖以食积、湿盛为标，脾虚为本。本虚标实，脏腑兼杂为常态，故治疗需在清热利湿、祛痰降浊基础上，重视固护中焦，调畅情志与脏腑气机。本案患儿平素体胖，发育提前，饮食过度，食积生热。小儿“脾常不足”，过食肥甘厚腻，营养过剩，超过脾之运化功能，则脾阳受困，健运失常，水湿停积，凝滞不散则变化成痰。水湿泛溢肌肤之间，故形体肥胖；痰湿互结，壅滞于乳房，出现乳房发育；若痰湿不化，日久郁而化火，可见舌红、苔腻微黄等症状。 首诊以自拟肥胖方黄芩、苍术、泽泻、山楂、丹参、白术、荷叶为基础方，随证加减，将清热利湿，化痰降浊之法贯穿治疗始终。方中苍术芳香化湿、苦温燥湿健脾；白术甘温，能健脾益气、燥湿利水，偏于守中；泽泻淡渗利湿兼以泄热，化浊降脂。“化湿、燥湿、渗湿”三法并用，守中有通，补泻并行，补则健脾助运，使化湿运积有权。加用山楂消食健脾、荷叶祛湿降脂、冬瓜皮利水消肿、丹参活血祛瘀生新，同时取黄芩苦寒之义，除湿浊、清胃火，以助抑制食欲，辅以连翘清热解毒、消肿散结。因苦寒伤阳，故用薏苡仁、陈皮健脾助运，固护中焦之本。患儿脾气急躁易怒，邵师方中佐以北柴胡、玫瑰花，以达到疏肝理气、调畅气机的目的，“气畅则痰消”。诸药合用，补泻兼施，有清热祛湿、健脾益气、理气活血之效。 二诊患儿体重减轻，偶头晕乏力，加用石菖蒲以化痰开窍、健脾和胃，矮地茶清热利湿、活血化瘀，焦栀子凉血止血，加干姜，取其温热之性，以增散湿利水之能。三诊中患儿进食后偶腹胀，加用槟榔化痰消积，以助腑气通降。 小儿肥胖病强调早期干预的重要性，治病求本，要抓住饮食、遗传、运动缺乏、情志气机失调等因素，共同调节，使得机体内部保持阴平阳秘，气血脏腑和畅状态，改变肥胖产生的内环境。这就需要监督孩子养成良好饮食习惯，坚持运动，以调动正气，内外协调，才能更好地免受邪气侵扰。 药对浅析 荷叶、决明子化湿降脂：荷叶，味苦，性平。归肝、脾、胃经。具有清暑化湿、升发清阳、凉血止血的功效。《本草纲目》中有“莲叶升阳气，消脂瘦身”之说。决明子入肝经，既有润肠通便、清泻肝火之功，又有清利降脂、平抑肝阳之效，与荷叶配伍可直达中焦，共奏化湿降脂之功，亦可起到的润肠通便作用。
生长发育 2024-05-16阅读量2638
病请描述：慢性腹泻对儿童身高发育的影响 在儿童成长的黄金时期，健康是家长们最为关心的话题。而慢性腹泻，作为儿童常见的消化系统疾病之一，不仅影响着孩子的日常活动和生活质量，更在无声中成为影响身高发育的隐形威胁。通过杰宇（化名）的诊疗经历，我们将深入探讨慢性腹泻如何影响儿童身高发育，并展示科学治疗与综合管理的积极成果。 我的一名患者杰宇，一位活泼好动的6岁小男孩，近一年来反复出现腹泻症状，平均每天排便3-4次，大便稀薄，有时伴有腹痛。这不仅让杰宇频繁请假，缺席学校的集体活动，而且体重减轻，原本期待的身高增长也似乎按下了暂停键。杰宇的父母心急如焚，带着他找到了我 慢性腹泻的连锁反应 慢性腹泻之所以成为身高发育的潜在障碍，主要是因为它引发的一系列连锁反应。首先，频繁腹泻导致营养素吸收不良，特别是蛋白质、钙、铁等关键营养元素的损失，这些元素对骨骼生长至关重要。其次，腹泻还可能引起水电解质失衡，影响内分泌系统的正常工作，如干扰生长激素的分泌和利用，进一步抑制身高增长。此外，长期腹泻还可能造成慢性炎症，影响肠道对营养物质的吸收，形成恶性循环。 杰宇的诊疗过程 1. 精确诊断：经过全面的体检、血常规、粪便检查以及肠道功能试验，我诊断杰宇的慢性腹泻源于乳糖不耐受合并轻微的肠易激综合症。乳糖不耐受导致的消化不良是腹泻的主要原因，而肠易激综合症则加重了症状。 2. 营养干预：针对杰宇的病情，我制定了低乳糖饮食计划，增加易消化吸收的蛋白质来源，如鸡肉、鱼肉和豆制品，并补充维生素D和钙质，以促进骨骼健康。同时，引入益生菌和益生元，调整肠道菌群，改善消化吸收能力。 3. 药物治疗：我开具了乳糖酶替代治疗，帮助杰宇分解乳制品中的乳糖，并给予抗肠易激综合症的药物，以减轻腹痛和改善肠道功能。 4. 心理支持：考虑到长期疾病对杰宇心理的潜在影响，我和心理科医生介入，通过游戏疗法和认知行为疗法，帮助杰宇处理因疾病带来的焦虑和恐惧，增强治疗的配合度和自信心。 5. 定期监测与评估：每隔3个月，杰宇回到医院进行身高、体重的测量以及血常规、电解质和营养指标的复查，确保治疗方案的有效性和及时调整。 治疗成果与启示 经过一年的综合治疗与管理，杰宇的腹泻症状明显缓解，排便频率恢复到每日1-2次，且大便性状正常。体重稳步增加，身高也出现了令人鼓舞的增长趋势，虽然仍略低于同龄儿童的平均水平，但已显著缩小了差距。更重要的是，杰宇的精神状态明显改善，重新回归到快乐的学习和生活中，参与各种活动不再受限。 杰宇的案例告诉我们，面对儿童慢性腹泻，全面的诊断、个体化的治疗计划、营养管理、心理支持以及持续的监测是关键。家长和医院的紧密合作，不仅能够有效控制疾病，还能促进儿童的身心健康成长，为孩子的未来奠定坚实的基础。
生长发育 2024-05-16阅读量2750
病请描述：张女士，是个心宽体胖的乐天派，家庭和睦，同事关系也不错。唯一遗憾的是，已经年逾四十了，还没抱上孩子。2018和2019年分别于孕7周,8周2次胎停清宫，当时B超均未见胎心，第2次胎停清宫时，胚胎染色体检查结果为16-三体。之后月经量有减少，但B超排除宫腔黏连。2020年12月因月经稀发半年就诊，当时体检：BMI28.1，高雄体征不明显。化验报告：性激素水平正常，雄激素水平在正常范围，血脂和肝肾功能正常。B超提示双侧PCOM.胰岛素释放实验显示2小时GLU8.1mmol/L，INS88.14uIU/ml；生殖免疫检查异常报告提示CD16+56+比例偏高。诊断为PCOS，IGTT,复发性流产。考虑导致复发性流产的主要原因为肥胖，糖代谢异常导致的排卵质量差，第二原因可能为细胞免疫紊乱， 给予二甲双胍0.5gtidpo和中医治疗,效果不佳，月经不规律，且自测BBT单相。21年4月复查，2小时血糖胰岛素无明显改善,体重未减轻。张女士非常发愁：难道这辈子就和孩子无缘了吗？21年5月开始进行身体成分管理，根据她的身体成分检查结果，即超重高体脂正常肌肉，给她进行饮食运动指导。这对张某来说是个不小的挑战，张某在30多岁时曾尝试减肥，但因未能坚持而半途而废。告知她：已经42岁了，再不努力，可能再也没有机会生娃了。张某养成了苛刻的“自律”，咬牙坚持了下来，2个月后体重减轻15斤，之后月经周期35-40天，自测BBT双相。 21年7月复查，性激素正常，2小时血糖6.5mmol/L，同意备孕，嘱备孕期间继续用二甲双胍，并进行卵泡监测。8月20日经期第17天复诊见成熟卵泡19-20mm,内膜厚7mm,试孕，给予阿司匹林和达芙通口服，但试孕未成功。之后2个月，她因工作繁忙未来就诊 11月28日患者突然来报喜，自测早孕试纸+。30日极少量出血给予达芙通保胎，停二甲双胍和阿司匹林。 当时化验，CD16+56+:25.39%↑,促甲状腺素:1.17mIU/L,孕酮:20.15ng/ml,β-人绒毛促性腺激素:868.90mIU/mL。12月2日：β-人绒毛促性腺激素:1991.20mIU/mL。12月9日B超示宫内无回声8-8-7mm，因出血量略增加，达芙通加量至每天3顿，每顿10mg。12月23日B超示孕49天左右，见心搏，孕囊旁积液，双侧S/D正常，12月9日之后出血量反增加，达芙通加量值每天2顿，每顿20mg。22年1月6日血止。超声报告提示：1.宫内妊娠（63天左右）2.孕囊旁积液15-14-13mm，继前治疗。1月20日复查B超，1.宫内妊娠（77天左右）2.宫腔粘连带可能，停达芙通。 孕22周羊水染色体检查报告正孕期继续控制饮食，孕25周糖耐量筛查阴性。22年8月分娩一健康男婴。张女士尝到了“自律“带来的果实，断乳后继续健身达人的旅程，保持紧致的身材。另外。“自律”的习惯被她发展到工作领域，因而获得了晋升的机会，真是家庭事业双丰收。 妇科专家门诊（西院）：周一上午，周二全天、周四全天、周五下午 特需门诊（西院）：周三下午
王哲蔚 2024-05-14阅读量2214
病请描述：儿童单纯性肥胖和病理性肥胖是根据肥胖的原因和特征来区分的两种类型。 单纯性肥胖： 这是最常见的儿童肥胖类型，没有明显的原发性医疗原因。 单纯性肥胖通常是由于能量摄入超过能量消耗，即饮食过量和不适当的饮食习惯，以及缺乏足够的体育活动。 家庭因素，如家庭成员的饮食习惯、生活方式和对肥胖的态度，也可能发挥作用。 单纯性肥胖是可以通过改变饮食和增加体育活动来控制和逆转的。 病理性肥胖： 这是由潜在的医疗状况或药物引起的肥胖，也称为继发性肥胖。 可能的原因包括内分泌疾病（如甲状腺功能减退症、库欣综合征）、遗传性疾病（如普拉德-威利综合征）、某些药物的副作用（如皮质类固醇）等。 病理性肥胖可能需要特定的医疗干预和治疗，以解决潜在的医疗问题。 在某些情况下，即使采取了饮食和运动的措施，体重减轻也可能有限。 区分单纯性肥胖和病理性肥胖对于制定有效的治疗计划至关重要。如果怀疑儿童可能患有病理性肥胖，应该进行全面的医学评估，包括详细的病史、体格检查和可能的实验室测试。一旦确定了肥胖的原因，医生就可以制定一个综合的治疗计划，可能包括药物治疗、手术干预、营养咨询和生活方式的改变。 儿童单纯性肥胖和病理性肥胖的治疗方法有所不同，但都强调了生活方式的改变、营养教育和行为干预。以下是根据肥胖类型的治疗方法： 单纯性肥胖的治疗： 饮食调整：减少高糖、高脂肪和高热量食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物和瘦蛋白的摄入。教育儿童和家长关于均衡饮食的重要性。 增加身体活动：鼓励儿童参与定期的体育活动和运动，如游泳、骑自行车、跑步和团队运动。减少久坐行为，如看电视和玩电子游戏。 行为改变：帮助儿童建立健康的饮食习惯和活动模式。这可能包括餐盘法、食物日记、定时进餐和限制餐间零食。 家庭支持：家庭成员共同参与健康饮食和体育活动，为儿童提供支持和榜样。 心理支持：如果儿童因体重问题而感到焦虑或抑郁，可以提供心理咨询或团体支持。 定期监测和评估：定期跟踪儿童的体重和生长发育，以评估治疗效果并调整治疗方案。 病理性肥胖的治疗： 医疗评估：首先，需要进行全面的医学评估，以确定肥胖的潜在原因。 药物治疗：在医生的指导下，可能需要使用药物治疗潜在的医疗问题。 手术治疗：对于极少数重度病理性肥胖儿童，当其他治疗方法无效时，可能会考虑手术治疗。 营养干预：根据儿童的特定医疗状况，可能需要特殊的饮食调整。 生活方式改变：与单纯性肥胖一样，病理性肥胖儿童也需要改变饮食习惯和增加身体活动。 多学科团队合作：病理性肥胖的治疗通常需要一个多学科团队，包括儿科医生、内分泌科医生、营养师、心理医生和运动专家。 在考虑任何形式的儿童减肥治疗时，最重要的是与医生进行详细的讨论，以确保所采取的方法适合孩子的年龄、体重和健康状况。医生会根据儿童的具体情况提供个性化的建议和指导。
生长发育 2024-05-12阅读量2623
病请描述： 娟娟，34岁，因月经稀发1年于2020年8月就诊。患者2015年因工作压力猛增，经常熬夜，一年体重增加18斤。2016和2018年有两次自然流产，分别发生于孕6周和孕8周且当时B超均未见胚芽。2019年起月经稀发，周期3-10天/45-70天。且未避孕1年未孕。 体格检查：体重指数BMI31.25，痤疮重，结合性激素，胰岛素释放式实验，血脂和B超检查，给她的诊断为PCOS伴高雄血症，糖耐量减退（合并胰岛素抵抗），高脂血症，复发性流产。因有复发性流产病史，给予她全套的免疫和血凝方面的检查，却未发现其他异常。 给予复发口服避孕药降雄和胰岛素增敏剂二甲双胍治疗3个月，嘱患者同时通过饮食和运动减肥。三个周期后复查：患者体重减轻5斤。性激素结果显示雄激素水平正常；复查胰岛素释放实验：2小时血糖7.9mmol/ml（正常值上限为7.8mmol/ml），提示仍存在糖耐量减退。告知患者备孕后自然流产风险高，但因患者坚决要求促排，嘱继续服用二甲双胍，同时给予促排。在第二次促排后，停经29天，患者自测早孕试纸（+），验血BHCG1584mIu/ml，孕酮8ng/ml，给予地屈孕酮10mgbidpo保胎。停经49天B超示孕7周左右，见胎心，患者欣喜若狂。停经59天见红，给予地屈孕酮10mgtidpo无效,1周复查B超示胎心消失。胚胎染色体检查为16号-三体（引起孕早期自然流产常见的胚胎染色体疾病）。 因前后经历了3次不良妊娠，患者痛下决心减肥，给予患者规范的身体成分管理：控制总热量，进行高强度有氧间歇运动。继续给予复方口服避孕和二甲双胍联合治疗3个月，同时加用奥利司他降血脂。 3个月一晃又过去了，患者体重又减轻15斤，血脂恢复正常，2小时血糖7.5mmol/ml，但仍有胰岛素抵抗。由于体重控制良好，糖耐量问题已纠正，嘱患者停药后第1个周期自然备孕，第1个月经周期：持续了40天，且基础体温为双相，但受孕未成功。第2个周期进行促排治疗。卵泡发育成熟，但受孕仍未成功。第3个周期促排治疗同前，停经31天自测早孕试纸（+）,验血BHCG2715mIu/ml，孕酮19ng/ml。嘱继续控制饮食，预防妊娠期糖尿病。停经47天B超见胎心搏动，孕16周无创DNA检查未见胎儿染色体异常。孕24周妊娠糖尿病筛查阴性。孕38周顺产一健康女婴，体重3500g 肥胖女性的糖和胰岛素代谢异常不仅可能影响卵泡发育，还会降低排卵质量。另外，糖和胰岛素代谢异常会影响血凝系统，改变子宫内膜容受性，从而导致受精卵着床困难和自然流产。因此无论是自然受孕还是辅助生育，肥胖女性妊娠后自然流产的风险均增加。 该患者的复发性流产的主要元凶就是肥胖。那么超重和肥胖的妹子在备孕前需要做好哪些准备呢？ 1、无论月经是否规律，均建议孕前减重至少5%。 2、如被诊断为多囊卵巢综合征，先用药控制雄激素至正常范围；如果有糖耐量异常者，尽量纠正后再备孕，否则孕后自然流产和妊娠期糖尿病的风险极高。 3、备孕时继续控制体重，有胰岛素抵抗者可继续服用胰岛素增敏剂。 自主减肥不理想的话，可以在医生的指导下，进行科学的身体成分管理：即科学饮食和运动相结合，达到即降脂又增肌的效果。
王哲蔚 2024-05-08阅读量1818
病请描述：浆细胞白血病(plasma cell leukemia，PCL)是一种少见的以浆细胞异常增殖为特征的恶性肿瘤。根据临床上有无骨髓瘤的病史，可将浆细胞白血病分为原发性和继发性两大类。原发性浆细胞白血病（primary plasma cell leukemia，PPCL）发生于无骨髓瘤病史的患者，约占整个浆细胞白血病的50％-70％；继发浆细胞白血病(secondary plasmacell leukemia，SPCL)则是骨髓瘤终末期的白血病阶段，约占浆细胞白血病的30％-50％，仅占骨髓瘤的1％。PPCL恶性度高，对常规治疗反应率低，患者预后差。Kyle等最早定义浆细胞白血病，即外周血克隆性浆细胞占有核细胞的20％或以上，或绝对计数>2×109／L。1904年报道了世界首例PPCL病例。1名63岁的女性，在尸检中被发现全身多脏器发生广泛的浆细胞浸润。原发性浆细胞白血病的临床表现兼有急性白血病与多发性骨髓瘤的特征，起病急，表现为发热、贫血、血小板减少和体重减轻等非特异性症状。与多发性骨髓瘤相比，它病程进展快，溶骨性损害较轻，骨痛较少见，而淋巴结肿大和肝脾肿大、肾功能衰竭、高钙血症、血清乳酸脱氢酶以及β2微球蛋白水平显著增加更多见。肿瘤性浆细胞除侵犯骨髓和外周血以外，还可见于髓外组织(例如肝、脾、胸腔积液、腹腔积液和脑脊液)。目前对PPCL尚无根治方法，我们治疗目的是延长生存期和提高生活质量。用于治疗骨髓瘤的常规化疗方案也被用于治疗PPCL，但常规化疗的反应差，生存期短。包含免疫调节药物(沙利度胺，来那度胺等)及蛋白酶体抑制剂(如硼替唑米，伊沙唑米等）的联合化疗，有更好的反应率及获得更长的生存期。基于原发浆细胞白血病通常进展迅速，生存期很短，儿童及年轻患者一旦诱导缓解后应尽快行造血干细胞移植。因干细胞移植是目前唯一可能治愈小部分原发性浆细胞白血病的方法。但具体仍待进一步的研究。一些新的药物正在研究中，如CD38单克隆抗体，纺锤体驱动蛋白抑制剂(如Filanesib)、BCL-2抑制剂(如Venetoclax)，甚至嵌合抗原受体修饰T细胞(chimeric antigen receptor-modified T cells，CAR-T)疗法，或许能为浆细胞白血病的治疗开辟新的前景。原发性浆细胞白血病预后很差，不少患者在诊断后1个月内即死亡。随着精准治疗的发展，也许能够改善总的治疗反应及生存期。
钟华 2024-04-11阅读量1340