病请描述:颈椎曲度消失/变直:要不要紧?如何理性对待? —— 战略上不可藐视,战术上更需要重视 复旦大学附属华山医院 骨 科 复 旦 大 学 脊 柱 外 科 中 心 王洪立 1. 颈椎曲度消失/变直,究竟是怎么回事? 颈椎曲度消失/变直,是颈椎X线检查报告上的常用形态学描述性用语。正常个体的颈椎具有凸向前方的生理弯曲(颈椎前凸),该角度大约在20°-50°,平均在40°左右。 与上述正常数值范围相比,如果颈椎前凸角度在0°-20°,一般描述为颈椎前凸不良/不佳、前凸角度变小;如果在前凸角度为0°或向后成角小于10°,通常会描述为颈椎曲度消失/变直、轻度后凸;如果颈椎向后成角大于等于10°,即纳入到形态学上的颈椎后凸畸形的概念范畴(下图,颈椎正常生理前凸与不同的颈椎曲度异常)。 2. 出现了颈椎曲度消失/变直,还能恢复吗? 颈椎曲度消失/变直,甚至是反屈/反弓发生的原因众多,根据发生的原因不同可以初步分为保护性、姿势性、退变性、先天性、特发性等类型,其中保护性、姿势性、退变性较为常见。对于因颈部慢性疲劳或轻微外伤等因素出现颈部酸痛者,颈部肌肉可能处于一定痉挛状态,此时进行颈椎X线检查常可出现了颈椎曲度消失/变直,此种类型属于保护性,后续随着颈部疼痛症状的缓解,颈椎前凸大多可逐渐恢复。对于长期伏案、低头族的颈椎曲度消失/变直一般属于姿势性,如纠正不良姿势、辅以针对性颈项部肌肉锻炼,颈椎前凸大多也可以恢复。 而对于退变性的颈椎曲度消失/变直,根据退变的严重程度,可以分为4级(下图,颈椎曲度异常分为1-4级),其中1级和2级属于退变早期,颈椎间盘高度尚无明显降低、椎体前后缘及关节突关节未发生明显增生、颈椎被动活动度尚处于正常范围,此阶段如接受合适的干预(规律的颈项部肌肉锻炼、纠正不良姿势、适当理疗/牵引、选择合适的枕头高度和睡眠姿势),颈椎前凸尚有恢复的可能;而对于伴有严重退变的3、4级颈椎曲度异常,则基本上属于不可逆状态。 3. 为什么战略上不可藐视?颈椎曲度消失/变直潜在影响与危害 颈椎曲度消失/变直可导致颈椎生物力学出现明显异常。正常个体的颈椎负荷,30-40%由前方的椎体和椎间盘进行承载,60-70%由位于后方的关节突关节等后结构承担。颈椎曲度消失/变直将显著增加前方椎间盘所承受的负荷,从而导致椎间盘退变加速、从而大幅度增加椎间盘突出、骨赘增生、神经压迫、韧带钙化/骨化等病理状态的发生率,最终会导致颈椎病的发生,即长期的颈椎曲度不良(消失/变直、反屈/反弓)是颈椎病发生的明确危险因素。 同时,颈椎曲度消失/变直会明显增加颈部后方肌肉、韧带等结构的牵拉应力,从而出现颈部酸痛不适(某种意义上,颈部酸痛与颈椎曲度消失/变直可互为因果,颈部酸痛会导致颈椎曲度消失/变直的出现,而颈椎曲度消失/变直又会反过来加重颈部酸痛)。有研究显示,颈椎曲度不良者(颈椎前凸角度小于20°)的颈痛发生率是颈椎曲度正常者的18 倍,由此可知颈椎曲度消失/变直(颈椎前凸角度为0°)发生颈部酸痛的概率会更高。而且由此引起的酸痛症状,有时并不局限于颈后部,向上可累及头枕部、向下可至肩胛区,甚至会出现不同程度的头晕、短暂性视物模糊等症状(下图,女性,28岁,X线上不仅提示颈椎曲度消失/变直,而且伴有枕部牵张骨赘形成,可推测该个体大概率存在枕项部慢性酸痛不适)。 4. 从战术上怎样进行重视?颈椎曲度消失/变直的评估与日常干预策略 如果已经出现了颈椎曲度消失/变直,需要从以下几个方面进行针对性处理干预。 首先,需要判断颈椎曲度消失/变直发生的原因,是颈痛导致的保护性改变,还是长期屈颈低头状态导致的姿势性问题,还是是年龄相关的退行性改变? 然后进行针对性的干预处理。 其次,明确并去除相关诱发因素,如存在慢性颈部疼痛症状,需要通过纠正不良姿势、理疗、服用消炎止痛药物等措施进行积极干预,争取尽早促使疼痛症状缓解。如存在长期伏案工作、低头刷手机等状态或因素,则需要进行针对性姿势纠正。使用电脑时,要适当调整屏幕高度(屏幕上缘与视线持平),选择具有腰部和颈部支撑的座椅,坐姿适当后倾(25-30°),使颈部肌肉处于相对放松状态;减少手机使用时间,使用时尽量减小低头的角度。 第三,平时规律进行针对性颈项部肌肉功能锻炼:“小燕飞”游泳、平板支撑、引体向上等动作。(“小燕飞”锻炼方法:俯卧,去枕双手背后或伸向前方,用力挺胸抬头,使头胸离开床面;同时膝关节伸直,两大腿用力向上抬离床面;维持2~3秒,然后肌肉放松休息2~3秒为一个周期。开始阶段,锻炼的次数和强度要需量力而行、循序渐进,可分次进行,每次30~100个周期。逐渐增加锻炼量,最终达到每天300~500周期的维持量。) 第四,针对不同人群,需要采取不同的随访评估策略。对于中青年伴有酸痛症状者,待酸痛症状完全缓解后可考虑复查颈椎X线,评估颈椎曲度是否恢复及后续干预措施。对于伴有手麻等潜在神经受损症状的中老人,或者颈椎X线提示颈椎曲度异常属于3、4级者,建议进一步接受颈椎磁共振检查评估,以早期明确椎间盘退变情况、是否存在脊髓或神经根压迫等潜在严重问题。 第五,重视颈椎曲度消失/变直的预防:纠正长期屈颈/低头等不良姿势、规律进行颈项部肌肉锻炼、选择合适的枕头高度和睡眠姿势,等。
王洪立 2020-03-28阅读量1.1万
病请描述: 1. 什么是垂体瘤?垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤,发病率占颅内肿瘤的10%-15%。临床表现主要为内分泌症状和压迫症状。患者会有头痛,女性常为闭经泌乳、不孕不育,男性性功能障,还有些患者表现为肢端肥大:面容四肢改变,向心性肥胖:满月脸水牛背、皮肤紫纹,视野缺损、视物模糊,严重的可引起意识障碍甚至昏迷。垂体瘤大部分为良性肿瘤,少数呈侵袭性生长甚至为垂体癌。复旦大学附属肿瘤医院神经外科高阳2. 垂体瘤手术方法有哪些?垂体瘤的外科治疗从早期仅能开颅手术切除,到近年来可经蝶手术,治疗质量获得了显著提高。传统开颅手术创伤大,容易出现严重的神经功能障碍和内分泌障碍,术后并发症多。神经内镜经鼻蝶手术,以其视野广阔、成像清晰、手术创伤小、病变处理彻底等优点,已经逐步成为垂体瘤手术治疗的首选。3. 垂体瘤手术成功率是多少? 目前经鼻蝶垂体瘤手术比较成熟,成功率在95%以上。4. 垂体瘤手术适应症有哪些? 垂体腺瘤手术治疗目的包括切除肿瘤,解除对视神经视交叉的压迫,改善临床症状;纠正内分泌功能紊乱;保留正常垂体功能;明确肿瘤组织学。 经鼻蝶手术入路:①存在症状的垂体腺瘤卒中;②垂体腺瘤的占位效应引起压迫症状,可表现为视神经、动眼神经等临近脑神经等受压症状以及垂体受压引起的垂体功能低下;③难以耐受药物不良反应或对药物治疗产生抵抗的催乳素腺瘤及其他高分泌功能的垂体腺瘤(主要为 ACTH 瘤、GH 瘤);④垂体部分切除和(或)病变活体组织检查术。垂体部起源且存在严重内分泌功能表现(尤其是垂体性 ACTH 明显增高)的病变可行垂体探查或部分切除手术;术前不能判断性质但需治疗者,可行活体组织检查明确其性质;⑤适用人群,老少皆宜。大量文献报道内镜技术在老年及青少年患者治疗中表现出了明显的优势。开颅手术:对于肿瘤体积较大,主体向颅内生长,肿瘤束腰症明显,不能行经蝶窦入路手术者;鼻腔感染患者,才考虑开颅手术。联合入路手术:肿瘤主体位于鞍内、鞍上、鞍旁发展,呈“哑铃”形。5. 垂体瘤手术需要多长时间? 常规情况下经蝶垂体瘤手术1-2小时内便可完成。6. 垂体瘤手术需要开颅吗? 大部分垂体瘤通过经鼻蝶微创手术便可完成,对于肿瘤体积较大,主体向颅内生长,肿瘤束腰症明显,经蝶不能完全切除,以及鼻部原因无法手术的,才考虑开颅手术。7. 垂体瘤术后容易复发吗? 垂体瘤术后复发率由传统开颅手术的30%降到目前10%以下。垂体瘤复发跟多种因素有关,比如手术切除程度、肿瘤本身特性、手术方式选择、内分泌因素、术后是否行辅助治疗等多种因素综合作用有关,术前应对肿瘤性质充分评估,术中应尽可能多的切除肿瘤,术后通过病理学结果预测复发,定期血激素监测和影像学复查,必要时联合放射治疗,防止或减少垂体瘤术后复发。8. 垂体瘤术后并发症有哪些? 头痛、感染、鼻腔出血、鼻腔分泌物、嗅觉减退、鼻中隔穿孔、脑脊液漏、垂体功能低下、尿崩、电解质紊乱及尿崩等9. 垂体瘤术后恢复时间要多久? 一般顺利情况下,垂体瘤术后3-4天便可下地活动,5-7天出院,出院后1个月内以卧床休息为主,如无特殊并发症出现,便可逐渐恢复到正常生活。10. 垂体瘤术后护理方法有哪些?保持病室安静,床单整洁,加强基础护理,增加舒适度;疼痛患者遵医嘱应用镇痛药物,做好心理疏导和护理;加强呼吸道管理,定时翻身拍背,预防肺炎及褥疮形成;术后密切监测患者的意识,生命体征变化;密切监测患者视力视野变化,内环境,24小时出入量,尿比重,体温等的变化;嘱托患者避免用力,包括包括咳嗽、用力排便,擤鼻和做剧烈运动,保持大便通常,必要时使用缓泻剂;发现脑脊液漏去枕平卧、抗生素应用、腰大池引流计量等;遵嘱按时服药,多吃粗纤维及易消化的食物。垂体瘤篇:垂体瘤是什么?垂体瘤的症状和治疗垂体瘤宣教十问垂体瘤惹的祸垂体瘤是否容易复发?垂体瘤影响眼睛看东西吗?《泌乳素型垂体瘤与怀孕》一直困扰着人们的话题!垂体瘤的药物治疗垂体瘤术后有哪些注意事项?垂体瘤术后为何要用激素药物?要终身服用吗?垂体瘤卒中要及时治疗垂体瘤手术出现脑脊液漏该如何处理?难治性垂体瘤的诊疗进展GH型垂体腺瘤/肢端肥大症的诊断和治疗垂体瘤有哪些分类方法?垂体柄效应-让泌乳素水平千变万化垂体瘤微创手术治疗肢端肥大症-上海市肿瘤医院神经外科眼睛是心灵的窗户—影响垂体瘤患者视觉恢复的因素有哪些?神经内镜下经单鼻孔垂体瘤切除术-让患者重见光明神经内镜下经单鼻孔微创切除垂体瘤-上海肿瘤医院脑脊柱外科高龄患者得了垂体瘤还能手术吗?复旦大学附属肿瘤医院 神经外科 脊柱肿瘤诊治中心 当前浏览器不支持播放视频,建议使用火狐或者谷歌浏览器
高阳 2019-07-15阅读量9391
病请描述:颅内大脑中动脉动脉瘤的微创介入栓塞治疗上海九院 神经内科 脑卒中中心 刘建仁 脑血管主要分为前脑和后脑的两组供血系统,前脑供血系统主要是颈内动脉、大脑中动脉和大脑前动脉。后脑供血系统主要是椎动脉和基底动脉。 脑动脉瘤是脑内大动脉局部管壁缺陷,发生气泡样凸起,严重时破裂,导致脑出血(蛛网膜下腔出血),危及生命,第一次破裂死亡率30%,第二次破裂死亡率60%。 吸烟,高血压,动脉硬化,高脂饮食,家族史等都是脑动脉瘤发病的原因。 脑动脉瘤好发与颈内动脉的后交通动脉部分,大脑中动脉发出主要分叉的位置等。 脑动脉瘤的治疗,目前国内外都是绝大多数采用微创栓塞治疗,主要是弹簧圈栓塞动脉瘤,降低破裂的风险。美国很多中心,80%以上都采用微创介入的方法治疗动脉瘤。很多情况下,开颅的方法逐渐被取代。 病例:患者男性,老年,长期吸烟史,高血压病史,控制不好。患者突发单眼视物模糊来我院,经过检查,发现他有视神经病变,同时发现无症状的左侧大脑中动脉分叉部动脉瘤。直径大于7mm。综合考虑,这个患者有动脉栓塞、预防动脉瘤破裂的必要。 和家属沟通以及患者本人沟通后,考虑给予微创介入动脉瘤栓塞。术前给予充分的抗血小板药物,因为患者的动脉瘤为宽颈动脉瘤,如果不用支架辅助,弹簧圈会造成正常血管的栓塞。术后也要使用一定时间的抗栓药物,否则会导致脑梗死。 经过充分的准备,患者在全麻下接受了左侧大脑中动脉的支架辅助的弹簧圈栓塞。动脉瘤完全栓塞。出血的风险大大下降。但是也要术后定期复查,包括术后3-6月的脑血管造影的复查,以及抗栓药物的使用等。同时要戒烟,多吃蔬菜,多锻炼。 图1: 术前可见大脑中动脉分叉部分叶状动脉瘤。 图2: 支架辅助的弹簧圈介入栓塞后,动脉瘤不再显影。(上海九院 神经内科 刘建仁 教授)
刘建仁 2019-06-19阅读量1.2万
病请描述: 许多人认为养生的关键在于保护身体某个脏器,却忽视了血液健康的重要性。上海市胸科医院心外科张步升当你的身体出现如下信号,证明你体内血液粘稠度(血脂)很高,稍夸张一点来形容,就是“粘如浆糊”,这就需要格外注意了。血液粘稠的4个信号晚上清醒、起床头晕血液粘稠度高的人,早晨起床可能会头晕目眩,跟普通人睡醒后精神抖擞完全不一样!下蹲困难,蹲着干活胸闷气短血液粘稠的人大多超重,这些人做下蹲、起立动作时可能会很费劲,即使蹲下也容易出现胸闷气短的现象。如果血液粘稠,肺、脑等脏器还会缺血,引起呼吸困难。午饭后困倦健康人午餐后也可能会犯困,但血液粘稠所引起的午后困倦跟它有所不同。血粘度高的人午饭后特别犯困,如果不休息,整个下午就没精打采。血液太过粘稠,引起大脑供血不足。阵发性视力模糊有些中老年人平时视力不差,但会偶尔出现视力模糊的情况,这可能跟血粘度有关。血液粘度过高,血液不能充分营养视神经,视网膜和视神经会短暂出现缺血,引起视物模糊。血液粘稠危害健康加快动脉血管硬化血液变得粘稠,就会伤害到毛细血管,甚至堵塞毛细血管,因此过多油脂沉积于血管壁上,会加快动脉血管硬化。诱发或加重冠心病血液黏稠会引起的心、脑、肺、肾等重要脏器的血液供应不足,造成器官缺血缺氧,从而可导致冠心病等心血管疾病病情的加重。促成血栓、栓塞形成血液稠度增高,血液流速便会减慢,血液里老化的红细胞集聚,会加重血稠而发生凝血,出现血液凝集块、造成血管栓塞,从而发生缺血性心、脑血管疾病。六招降低血液粘稠度多饮水水堪称为速效稀释剂。但饮水要讲科学,对于没有基础疾病者,要掌握好时机,如清晨起床、三餐前一小时、晚间就寝前喝水200毫升。有心脏、肾脏疾病者需遵医嘱饮水。理想的水是20--25℃的白开水或者淡茶水。多吃具有稀释血液功能的食物如黑木耳、洋葱、柿子椒、香菇及草莓、菠萝、柠檬等水果;还有番茄、红葡萄、橘子、生姜;具有降脂作用的有香芹、胡萝卜、魔芋、山楂、紫菜、海带、玉米、芝麻等。蔬菜与瓜果除含有大量水分外,其含有的丰富维生素C及粗纤维,有利于降低血粘稠的程度。多食大豆大豆含有丰富的卵磷脂,这是一种乳化剂,能使血中胆固醇颗粒变小,并保持悬浮状态,有利于脂类透过血管壁为组织所利用,降低血中胆固醇,使血粘稠得以改善。少吃动物内脏、动物脂肪及甜食动物内脏如猪脑、猪肚、肥肠及动物脂肪含有大量胆固醇与饱和脂肪,可加重血粘稠程度,促使动脉硬化。甜食糖分多,能升高血中的甘油三脂,也可提升血液的粘稠度。故三餐宜清淡一些,以素为主,粗细粮搭配。坚持体育锻炼如散步、慢跑、太极拳、爬山、游泳等,以促进血液循环,加快体内的脂质代谢。消除忧虑,情绪乐观吸烟对心脑血管的危害大家都知道,但其实,戒烟不止预防疾病这么简单。有研究显示,对于轻度高血压、高血脂的病人来说,戒烟的效益要远高于用药。别以为血液健康问题只出现在老年人身上,事实上,越来越多的年轻人也有这些症状!大家都要多注意哦~
张步升 2018-11-09阅读量8963
病请描述:秋冬季节是脑血管病的高发季节,在双11即将来临之际,顾医师整理了关于脑血管意外的双十一,11个症状,11个注意事项。 1.伸舌歪斜 如果在不经意间伸舌的时候,发现的舌头有偏斜,那么也要注意一下是不是有脑梗,脑梗塞的患者会出现伸舌歪斜。 2.口角流涎 如果在吃饭或者说话的时候不自主的流口水,又或者出现颜面部不对称,那么这个时候也应该要排除脑梗塞引起的面瘫。 3.言语不清 很多患者的家人听见患者说话口齿不清,大舌头,舌根发硬,那么在这种情况下应该要注意中风的可能,建议去医院做一下头颅的检查。 4.头痛 无明显诱因下出现头痛,部位不固定,阵发性、隐痛、胀痛,逐步转化为持续性疼痛,如果出现这样情况,在排除感冒、风寒等其它因素引起的头痛后,建议去医院做一个头颅的检查。 5.眩晕 很多患者会认为头晕可能是颈椎病或者是脑供血不足,如果持续性的头晕,尤其是出现了行走不稳、平衡功能障碍的时候,建议去医院做一个头颅的检查。 6.肢体麻木 很多颈椎病的患者或者腰椎不好的患者都会有肢体的麻木。如果麻木持续时间过长,甚至影响了肢体的力量。而且以单侧肢体持续性麻木为主,建议去医院做检查。 7.眼前蒙黑 突然一过性的眼前蒙黑,或者一只眼睛出现识物不清,看东西模糊,甚至出现重影。这也是提示可能脑血管有问题,建议去医院做一下头颅的检查。 8.饮食呛咳 呛咳是很常见的一个问题,如果频繁出现呛咳又伴有肢体活动不利的话,那么应该要排除一下脑梗塞,因为脑干的梗塞影响了吞咽,所以出现了饮水的呛咳,如果不及时治疗,很容易引起误吸,引发肺部感染。 9.精神欠振 有一些老年人突然出现精神欠振,哈气连天,不停的想睡觉,那也要注意一下脑梗塞的原因,因为脑部缺氧供血不足所导致的人精神不佳。 10.力量下降 有些老年人持物不稳,经常把东西掉在地上,可能他会认为是老年性震颤所引起的持物不稳,如果频繁出现这样的情况,而且以一侧肢体为主的话,也要排除一下中风的可能,因为血管堵塞影响了支配一侧肢体的神经,导致肌力下降。 11.视物不清 如果出现了视物不清,视物模糊,特别是重影的话,那么有可能是脑梗塞,可能影响了视神经,从而出现了视物不清和重影。 当然出现上述症状,不一定就是脑梗塞,脑供血不足,颈椎病也会出现头晕头痛,腰椎不好,也会出现肢体的麻木,用眼过度也会导致视物模糊和眼睛疲劳,饮食过快也会导致吞咽呛咳,但是出现症状,总是要加以重视,这样才能做到早期预防和早期干预。 对于干预顾医师给大家11个关键词 1.情绪:情绪的稳定不容易使血压波动,对预防脑梗塞有很大的帮助。 2.血压:血压对于脑梗塞的重要性不言而喻,保持一个稳定的血压,就能使大脑得到持续稳定的供血和供氧。 3.血糖:高血糖使血液当中的黏稠度增加,血液流动性下降容易形成斑块,也是脑梗塞和周围神经病变一个非常重要的危险因素。 4.血脂:高血脂使血液当中的垃圾增多,容易形成斑块、堵塞血管从而造成脑梗塞。 5.保暖:保暖,尤其是冬季的保暖,对于预防脑梗塞有很大的帮助。 6.劲动脉超声:可以检测血管内的垃圾(斑块),斑块分为硬斑和软斑,预防斑块对于脑梗塞非常重要。 7.头颅核磁共振:可以直观的反映脑梗塞和血管的情况。 8.心超:对于诊断心房颤动导致栓子脱落引起的脑栓塞,有重要意义。 9.他汀:目前脑梗塞最热门的药物,起到稳定斑块降血脂的作用。 10.饮食:合理的饮食对于预防脑梗塞意义非比寻常。 11.抗血小板:我们常用的阿司匹林就是最经典的抗血小板药物,也是预防脑梗塞最重要的药物。 希望这11个症状和11个关键词,能够让大家了解到脑梗塞、预防脑梗塞、远离脑梗塞。
顾超 2018-10-24阅读量1.1万
病请描述: 让您了解高血压危象,避免过度担心!发表者:许鹏特别提示:本人所发表科普文章皆为原创作品,如有转发或引用请注明出处,禁止用作商业目的。文章以口语化、简单易懂的文字为主,尽量不出现专业性强的名词,可能会与医学知识有一定的差别,请谨慎采纳。具体病情不同,临床实施方案必须依据临床具体情况制定,请至医院就诊后遵医嘱或者参阅相关产品说明进行治疗,本文作者不对患者因阅读本文所产生的不当医疗结果承担责任。通常高血压指收缩压(“高压”)≥140毫米汞柱,舒张压(“低压”)≥90毫米汞柱。高血压是最常见的慢性病,据2016年最新发表数据,中国50万人高血压调查中,患病率32.5%,诊断率30.5%,控制率4.2%(中国慢性病前瞻性研究(CKB研究)组在JAMA InternMed杂志发表结果)。我国高血压发病率高,诊断与控制率明显低于世界水平,应该引起人民重视。高血压危象有多危险?遇到了如何鉴别?如何自救?当血压突然和显著升高(低压≥130毫米汞柱),病情急剧恶化,当出现了心、脑、肾、视网膜等损害时即为急症,否则为亚急症。通常表现为头痛剧烈、突然昏迷、视物模糊、神志不清、呼吸困难或恶心呕吐等。一旦出现上述情况,患者应立即半卧位休息、去除诱因、通风换气、服用降压药、拨打120。高血压危象的预防应着力于日常生活。高血压是一种可防可控的疾病,应定期随访和测量血压,尤其注意清晨血压的管理,积极治疗高血压,养成健康的生活方式,同时遵医嘱规律药物治疗。高血压危象不可怕,用心控制好平日血压即可!副主任医师 医学博士上海长征医院骨科 担任国际AO内固定协会会员(AO Spine)、北美脊柱学会会员(NASS)、上海市医学会骨科专科分会第十届委员会微创学组机器人技术研究小组副组长、中国残疾人康复协会肢残委脊柱康复学组委员、上海市中西医结合学会脊柱专业委员会创伤学组委员、中国医药教育协会毕业后与继续医学教育指导委员会委员、欧美同学会中国留学人员联谊会医师协会转化医学分会委员、上海市住院医师规范化培训考官、第二军医大学规范化培训住院医师导师、《中国组织工程研究》青年审稿专家、《转化医学电子杂志》编委和《Translational Surgery》青年编委等。先后以优异成绩通过上海市住院医师规范化培训及专科医师培训,获得AOSpine Fellowship和CAOS-NASS Fellowship并多次前往美国进修脊柱外科。近年以第一作者在国家核心刊物发表论文10余篇,SCI论文4篇,主持国家自然科学基金1项,主持市、校、院级课题3项,主持军事论坛1次,第一发明人获得国家专利3项,参与各级课题10余项,参与编写专著4部。从事脊柱外科临床及科研工作10余年,以脊柱常见疾病的微创治疗与复杂疑难疾病的综合治疗为特色,积累了丰富的临床经验。熟练应用经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等,经皮椎体成形术治疗压缩骨折,微创通道治疗各型脊柱疾病等;在脊柱退变、外伤、畸形等疑难危重疾病方面有独到诊治经验与特色,如颈椎病、腰椎病(间盘突出、滑脱、椎管狭窄等)、枕颈畸形、脊柱侧弯畸形、脊柱韧带骨化病等。
许鹏 2018-08-29阅读量9739
病请描述: 1.3.6 其它疾病(甲状腺疾病、糖原蓄积病、Gaucher’s病、遗传性出血性毛细血管扩张症、血红蛋白病、骨髓增生异常性疾病和脾切除术后)作者非常遗憾由于参加2003年WHO肺动脉高压会议,在制定最新肺动脉高压诊断分类过程中花费太多时间,导致正在进行的Gaucher’s病、糖原蓄积病、血红蛋白病(主要是镰刀细胞性贫血)与肺动脉高压的关系研究至今没有完成。上海市肺科医院肺循环科姜蓉镰刀细胞病镰刀细胞病是一种遗传性疾病,全球大约有数百万患者,主要分布在非洲、地中海地区、印度等地。美国大约有8万人正在遭受镰刀细胞病的折磨。这种病的主要特点是红细胞形状呈镰刀状,细胞变形性差且边缘不整齐,携氧能力较差,容易粘附在肺动脉及脾脏、骨髓的小血管内从而阻断血液循环。除机械损伤外,血液中过多的游离血红蛋白还可导致NO合成减少,容易引起血管收缩。 镰刀细胞病的主要症状有贫血、胃痛、骨骼疼痛及恶心(年轻人多见)等。肺动脉高压是导致镰刀细胞病患者寿命缩短的唯一并发症。一项研究表明大约3%的镰刀细胞病患者死于肺动脉高压。NIH和Howard大学镰刀细胞病中心的最新研究结果发表在2004年2月26日出版的新英格兰医学杂志上,指出大约20-40%镰刀细胞病患者合并中-重度肺动脉高压。其中许多患者并未意识到已经发生肺动脉高压。该研究主要负责人Dr. Mark T. Gladwin指出,肺动脉高压是镰刀细胞病患者猝死的最主要预测因素。Dr. Gladwin认为美国大约有6万镰刀细胞病患者需要定期检查是否发生肺动脉高压。镰刀细胞病合并肺动脉高压预后非常差,确诊后40%患者在2年内死亡。镰刀细胞病合并肺动脉高压患者即使平均肺动脉高压轻度升高,仍有一定危险性。至今对镰刀细胞病合并肺动脉高压仍无很好的治疗方法。上述研究者们建议首先应积极治疗镰刀细胞病,如羟基脲、血液置换和吸入NO等均可采用。吸入NO已经证实对肺动脉高压患者有益。2003年Oakland, CA儿童医院的研究者对镰刀细胞病合并肺动脉高压的患者给予精氨酸口服治疗,结果治疗5天后肺动脉收缩压下降15.2%。精氨酸的副作用极少(机体利用精氨酸合成NO)。虽然该研究只入选10例患者,但仍不失为一个好消息。甲状腺疾病俄亥俄州克里夫兰医疗基地(Cleveland Clinic Foundation)于1999年对41例“原发性肺动脉高压”患者进行回顾性分析发现,约22.5%的患者合并甲状腺功能低下(甲状腺激素分泌减少),远远高于正常人群。此前Colorado大学进行的一项研究也表明肺动脉高压患者中甲状腺功能低下发病率较高。目前并不清楚是甲状腺功能低下导致肺动脉高压还是肺动脉高压引起甲状腺功能低下。可能是由于这些患者存在自身免疫性疾病或遗传缺陷,从而导致细胞信号传导通路障碍,促使这两种疾病的发生。动物实验表明,甲状腺功能低下时血液中血管收缩因子—内皮素-1的水平就会升高。另外肺动脉高压患者中桥本氏甲状腺炎(一种自身免疫性甲状腺疾病,以甲状腺肿大和甲状腺功能低下为特点)的发病率也较高。尽管没有更多证据支持,但肺动脉高压患者中甲状腺功能亢进的发病率可能也较高。骨髓纤维化骨髓纤维化的病因不明,特点是骨髓中的造血细胞由纤维组织取代,导致血液中出现异常红细胞、贫血和脾肿大等。费城Thomas Jefferson大学的G.Garc’a-Manero等人对6例骨髓纤维化合并肺动脉高压患者进行了小规模研究,发现所有患者的血小板计数均异常升高。研究者对这两种疾病的关系进行推测,认为骨髓纤维化患者的血液高凝状态、肺泡内红细胞渗出及左室功能衰竭均有可能导致肺动脉高压。作者建议骨髓纤维化患者出现气短时应进行肺动脉高压的筛查。Gaucher’s病Gaucher’s病是由于脂肪代谢异常,导致代谢产物葡萄糖脑苷脂(glucocerbroside)在组织中蓄积所致。最常见于东欧犹太人群中,可导致肝脏、脾脏肿大及骨骼异常。遗传性出血性毛细血管扩张症遗传性出血性毛细血管扩张症又名“Rendu-Osler-Weber病”,以毛细血管发育异常、脆性增加和易出血为主要特点。面部毛细血管破裂出血的表现与面部外伤后表现一样。如果累及肺泡结构可能导致间质性肺疾病(如果患者属于此种情况应分在第三类中,即缺氧导致的肺动脉高压)。脾切除术后德国一项研究表明,脾切除术后患者较正常人更易发生特发性肺动脉高压。有人认为由于脾切除后失去了过滤衰老血小板能力,血小板数量增加导致发生肺动脉高压的危险增加。1.4 因肺静脉和/或毛细血管病变导致的肺动脉高压1.4.1 肺静脉闭塞病肺静脉闭塞病(PVOD)是由于肺静脉腔被纤维组织阻塞所致,病因不明。肺静脉闭塞病的发病率还不到特发性肺动脉高压和家族性肺动脉高压的1/10,是一种真正少见疾病。肺活检是最佳确诊手段,但对肺动脉高压患者实行肺活检有一定危险性,而且还将延误目前唯一有效的治疗方法-肺移植的时机。为鉴别肺静脉闭塞病和间质性肺疾病而进行肺活检是必要的,因为间质性肺疾病除肺移植外还有其它治疗方法。肺静脉闭塞病患者可有杵状指。虽然肺癌等恶性肿瘤常常通过压迫肺静脉引起肺动脉高压,但有时也可通过侵入肺静脉引起。1.4.2 肺毛细血管瘤肺毛细血管瘤由许多良性血管瘤组成,可以阻断肺血流导致肺动脉高压,是一种非常少见的肺动脉高压。西班牙巴塞罗纳的研究者通过复习文献发现35例肺毛细血管瘤合并肺动脉高压的病例报道,他们的胸部X线和CT检查常常表现为毛细血管闭塞征象,且与肺静脉闭塞病合并肺动脉高压的表现非常相似。肺毛细血管瘤也是需要通过肺活检才能确诊的少见病。但肺活检会对这些患者带来危险,并有可能延误肺移植的时机。目前尚无治疗此类肺动脉高压的有效药物(前列环素无助于降低肺动脉压;也有采用干扰素进行治疗的报道,但疗效尚不明确。)1.2 新生儿持续性肺动脉高压(PPHN)第二类:肺静脉高压肺静脉高压可通过肺泡引起被动性肺动脉高压。2.1 左房或左室疾病出生后发生的各种左心疾病均可影响血液循环,使肺静脉压力升高,诱发肺静脉轻度肥厚(尽管肺静脉压是被动性升高的)。肺动脉高压的发生顺序是:左心疾病导致左室舒张压和/或左房压升高,继而肺静脉压升高,最终引起肺动脉高压。如果此过程中发生小肺动脉收缩,肺动脉压会明显升高,右室压也会随之升高。如果左心疾病得到纠正,肺动脉高压也随之消失。很多疾病可导致左心功能障碍。突发性心脏病及长期高血压可损害心脏,使左室功能下降;肿瘤或扩张的左房压迫可导致肺静脉引流不畅;其它疾病也可引起左室功能下降。如果左室僵硬不能快速舒张(左室舒张功能不全),肺静脉血液回流受阻导致血液返流,也可引起肺动脉高压。当肺动脉高压患者出现右心功能衰竭时应积极治疗。但在一般人群中左心功能衰竭更为常见。当发生左心功能衰竭时,血液返流会引起肺动脉压力升高,导致肺动脉高压。双侧心室功能衰竭会导致患者死亡。2.2 左心瓣膜性心脏病心脏瓣膜尤其是二尖瓣可发生异常。例如二尖瓣狭窄在风湿性心脏病中比较常见。二尖瓣狭窄导致肺动脉高压的顺序如下:由于二尖瓣狭窄血液通过左房进入左室受阻,左房压力升高;肺静脉压被动性升高;依次出现各级小肺静脉、肺毛细血管压力升高;肺细动脉压力升高,引起肺动脉高压。第三类:与缺氧相关的肺动脉高压3.1 慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸道阻塞性疾病包括慢性支气管炎、肺气肿和哮喘。一个人可以同时患一种以上呼吸道阻塞性疾病。如果患一种或一种以上呼吸道阻塞性疾病可能导致慢性阻塞性肺疾病(COPD)。美国有超过1,600,000例COPD患者,部分患者可出现低氧血症和肺动脉高压。长期吸烟和高龄可使发生COPD的危险增加85%。约15%吸烟者会发生COPD,其中极少数人发展成肺动脉高压。大气污染和工作环境空气污染也可导致COPD。遗传因素研究有助于发现易发生肺动脉高压的COPD患者,这一点并不奇怪。法国和英国学者对103例COPD患者和98例健康对照进行基因多态性分析,结果发现在5-羟色胺载体基因存在基因多态性,其中LL基因型在肺动脉血管平滑肌细胞过度生长中起一定作用,似乎与COPD合并低氧血症患者发生肺动脉高压的严重程度有关。本分类中的慢性支气管炎是指每年至少咳嗽3个月,连续2年以上。肺气肿的主要临床表现是呼吸困难,由于肺泡异常扩大及肺泡壁弹性消失所致。(肺泡壁破坏后形成大的无功能肺泡。)哮喘发作是指由于支气管痉挛和狭窄引起喘息和呼吸困难,气管和支气管内壁同时存在炎症反应和分泌物增多。哮喘患者的呼吸道对正常人不敏感的花粉、粉尘、冷空气、体育锻炼等存在高敏反应。如果气管阻塞能够完全解除,则该哮喘患者不会发生肺动脉高压。肺囊性纤维化肺囊性纤维化是一种遗传性疾病,多发生在白人中。肺囊性纤维化可累及机体多个系统,表现为COPD、支气管扩张症、支气管炎、呼吸衰竭等。肺囊性纤维化合并低氧血症时肺动脉高压的发病率明显升高,但往往属于轻度肺动脉高压。3.2 间质性肺疾病“间质”是指肺泡之间的间隔。间质性肺疾病包括不同原因引起的约180种疾病。这些疾病的共同特点是均存在下呼吸道和肺泡的慢性、非感染性和非恶性炎症反应(有时易与COPD混淆)。间质性肺疾病主要临床表现是气短,有些患者可发生肺动脉高压。如果病因不明则称为特发性肺间质纤维化。有些间质性肺疾病是由矿尘和有机粉尘等有害环境引起。矿工和石匠经常吸入含硅、煤、石棉和铍的粉尘后可导致煤肺病(吸入煤)、矽肺(吸入石英)、石棉肺(吸入石棉)和铍中毒(又称铍肉芽肿病)。有机粉尘可导致职业性哮喘,其病因包括蓖麻籽、谷物、红松、茶叶等植物性粉尘及甲醛、环氧树脂、某些抗生素、啤酒和皮革加工过程中使用的酶等众多过敏原。另外一种有机粉尘导致的棉尘肺是由于吸入棉花、亚麻或大麻屑引起。有些间质性肺疾病是由药物、放射线或其它疾病引起。支气管扩张症是由于从气管到肺的部分或全部支气管慢性扩张所致,可合并肺部炎症,可通过遗传或先天性获得,也可继发于结核、百日咳、慢性支气管炎及其它疾病。免疫功能低下者如果吸入硅尘、滑石粉、电木粉或有害气体等也可引起支气管扩张症。支气管扩张症导致的肺动脉高压其实与其它几类有重叠现象。3.3 睡眠呼吸障碍美国大约有12,000,000人有睡眠呼吸暂停现象:睡眠过程中呼吸在一小时内停止几次或许多次。这种疾病直到最近才引起人们重视,绝大多数患此病的人并不知道自己患病。睡眠呼吸障碍仍待于深入研究。这些患者白天会昏昏欲睡,发生车祸的危险比酒后开车更大。睡眠呼吸障碍的诊断标准是:7小时睡眠过程中每次呼吸暂停时间超过10秒,次数不少于30次(有些人每小时暂停次数可超过100次!)。绝大多数患者为体重严重超标且睡眠打鼾的中年男性人群,但不仅限于这些人。特发性肺动脉高压患者如果存在肥胖和双下肢肿胀,应进行呼吸睡眠监测。如果你呼吸不畅,会导致血氧饱和度下降(严重时可下降到90%以下)。低氧血症会导致肺血管收缩(见下面低氧血症部分),从而引起肺动脉收缩压升高。最常见的睡眠呼吸障碍是阻塞性睡眠呼吸障碍,是由于上呼吸阻塞导致呼吸不畅所致(脑干疾病是导致睡眠呼吸障碍的少见原因)。阻塞性睡眠呼吸障碍中肺动脉高压的发生率为中等,但病情一般较轻。另一方面肺动脉高压中睡眠呼吸障碍所占比例较低。肺动脉高压更多是由其它危险因素如呼吸道梗阻和肥胖伴低氧血症引起。随着美国人体重增加,睡眠呼吸障碍发病率也随着增加。如果体重明显超重,就会发生夜间呼吸表浅,白天也得不到足够的氧供,即所谓的肥胖低通气综合征。此类患者可能不出现呼吸急促,这是因为患者体内过多脂肪再分布导致呼吸中枢对低氧的敏感性下降。瓦尔特·里德陆军医疗中心的Dr. Brian Mulhall对睡眠呼吸障碍的病因有另外一种看法:胃酸返流。如果大规模临床研究能够证明他的观点,则治疗胃酸返流可能减轻或治愈睡眠呼吸障碍。有些研究提示单纯睡眠呼吸障碍即可引起肺动脉高压,但绝大多数研究认为白天出现的低氧血症(由其它肺部疾病引起)才是睡眠呼吸障碍发生肺动脉高压的病因。尽管睡眠呼吸障碍可以使肺动脉高压病情加重,但持续性肺动脉高压可能并不是由睡眠呼吸障碍引起。当睡眠呼吸障碍患者的低氧血症纠正后,肺血管壁的结构改变可能发生逆转。睡眠呼吸障碍引起的肺动脉高压非常罕见,通过吸氧即可“真正”治愈。至少有一位女性患者经吸氧治疗后肺动脉压恢复正常。持续气道正压通气(CPAP)是首选的睡眠呼吸障碍治疗方法。其原理是使用一个空气泵,经鼻面罩与患者相连。由于使用不舒服,许多患者不能耐受。需凭医生处方使用。你可以先以30-40美元/月的价钱租一台试用,观察你是否适合应用这种治疗方法。不幸的是,你使用的时间越长,发现的问题越多。在最近一次肺动脉高压协会会议上,两位睡眠呼吸障碍患者(其中一位是明尼苏达州Mayo Clinic的肺动脉高压专家Dr. Michael Krowka)抱怨使用CPAP时空气从泪道吹出。其他人也可能出现此种情况。使用全面罩可能防止此种情况发生。另一方面,一位睡眠呼吸障碍患者的妻子说CPAP机挽救了她的婚姻,因为可以使她得到更多的睡眠时间。CAPA机应由经过训练的技师安装并观察一段时间,这样当你睡眠时就可以吸氧了。这种装置不象氧气面罩的使用那么简单,必须根据每个人的具体情况进行调节。注意心律失常患者使用时可能发生危险。如果使用前没有很好地调节,可能会感觉不舒服和无效,你将不能从中获益。有证据表明使用CPAP可以降低肺动脉收缩压,一些肺动脉高压医生采用多导睡眠图(睡眠过程中持续监测呼吸变化情况)或心-肺睡眠指数对肺动脉高压患者进行评价。这些研究通常在睡眠研究中心进行测试。你也可以借一台血氧计在家进行自我监测。你可以多学习这些监测方法及CPAP的知识,还可以从美国睡眠呼吸障碍协会(网址:www.sleepapnea.org;电话:202-293-3650))处了解有关CPAP的保险条款。如果你就诊时肺动脉高压医生没有询问你睡眠时是否打鼾,就要自己讲述。你打鼾的声音是否在房间外也能听到(实事求是地说)?打鼾期间是否有一段时间没有呼吸?如果有说明你有呼吸暂停。你白天是否困倦?有些患者白天没有症状。如果睡眠呼吸障碍患者过于肥胖,建议他/她减肥。其它治疗方法包括手术可使部分患者获益。尽管睡眠呼吸障碍患者也可出现持续无法入睡情况,但不要将睡眠呼吸障碍与失眠混为一谈。失眠是指不能入睡或睡眠不好。肺动脉高压患者比一般人群更易失眠。这是因为许多肺动脉高压患者合并充血性心力衰竭,而充血性心力衰竭患者几乎都有失眠。由于病情需要而插管及对异常心跳的恐惧感使患者在夜间更加无法睡眠。当异物进入体内后患者往往会焦虑不安,而这种焦虑不安是失眠最主要的原因。尤其夜间这种焦虑表现得更为明显,这也是为什么夜间急救中心总是人满为患的原因。3.4 肺泡低通气综合征与低氧血症肺泡低通气是指肺泡内没有足够的空气进行气体交换,往往是由于机械性因素或累及肌肉、神经和大脑的神经系统疾病引起。例如肌肉骨骼疾病限制肺完全膨胀。即使患者没有肺部疾病,肥胖/低通气综合征、睡眠呼吸障碍或过量服用药物也可导致肺泡低通气。如果没有足够新鲜空气进入肺泡,就没有充足氧进入血液,导致低氧血症。由于缺氧,肺动脉就会收缩使血液重新分布到氧供比较好的肺泡。低氧血症是强力血管收缩因子,血管收缩最终可导致肺动脉高压。低氧血症的症状有:疲乏、记忆力减退、活动后气短、精神不振和失眠等。低氧血症不仅可发生于肺泡低通气综合征,还可发生在一些呼吸系统疾病及高原地区人群中。3.5 高原病:高原与肺动脉高压生活在缺氧环境中会导致低氧血症。当肺泡缺氧时,肺动脉会收缩使血液重新分布在氧供较充足的肺泡。生活在高原是造成缺氧的另外一个原因。“三高”可能引起肺动脉高压:海拔、温度和湿度随着海拔的升高,大气压会逐渐下降,空气越来越稀薄,导致吸入肺内可供气体交换的氧越来越少。海拔越高越容易引起低氧性肺血管收缩。健康人在10,000英尺高度仍可无异常表现。当高度为5,200英尺时肺内压一般仅轻度升高。许多肺动脉高压患者在高原城市中生活得很好,但有些在海平面城市生活得很好的患者如果到高海拔城市如盐湖城或丹佛就需要吸氧。有些医生建议肺动脉高压患者移居到低海拔地区,这只是他们的个人看法;目前还没有规定海拔多少对肺动脉高压患者才安全的标准。高温和高湿度也可导致空气稀薄。飞机在高原地区起飞需要滑行较长的距离就是温度较高和湿度较大的缘故。在高温、湿度大的天气你会感到上、下床都如同到里德维尔和科罗拉多(海拔为10,200英尺)访亲探友一样费力。请肺动脉高压患者不要真去里德维尔,那里海拔太高,当地居民甚至说猫都生不出活的小猫。海拔、温度和湿度三种因素中,湿度对肺动脉高压患者的影响最小。干燥的空气对肺也有损伤作用。缺氧的症状有:视物模糊、欣快感、头昏、呼吸困难、潮热、寒战、思维混乱、头痛、行动迟缓、指(趾)麻木、多汗、恶心及呕吐等,严重时可昏迷。当你乘坐飞机进行商务旅行时,对出现以上症状的乘客应保持警惕(除昏迷乘客无法观察外),这说明飞机舱内压力至少相当于海拔8,000英尺的压力(实际上飞机舱内压一般相当于海拔5,000-7,000英尺的压力)。飞机内的环境由于舱内气压低及空气污染和二氧化碳浓度升高因而比较差。高空飞行的飞机一般有急救吸氧装置,如果你感觉不适可以使用(见第十章,如何在飞机上吸氧部分)。第四类:慢性血栓和/或栓塞性肺动脉高压此类肺动脉高压是由于血栓或其它栓子阻塞肺动脉所致。栓子是阻塞血管的块状物质(有时可以是气泡)。栓塞就是栓子阻塞血管造成血流中断。肺栓塞是指肺外血凝块随血流栓塞肺动脉。血栓是原位纤维素性血凝块阻塞血管。无论栓子还是血栓都可认为是血凝块。血凝块导致的肺动脉高压约占全部肺动脉高压的10%。如果栓塞后患者能够存活,则血凝块一般会自行溶解,不必担心会引起肺动脉高压。如果血凝块持续多年不溶解则可引起肺动脉高压。对阻塞较大肺动脉的较大栓子可采用肺动脉内膜剥脱术清除血栓(见第六章),对这些患者来说是个好消息。4.1 血栓栓塞近端肺动脉本类肺动脉栓塞中的血凝块一般栓塞中-小肺动脉,偶尔也可栓塞其它肺动脉。血凝块在下肢静脉内形成,随血流进入肺动脉引起肺栓塞。美国每年大约有500-2,500例存活的急性肺栓塞患者因血凝块仍阻塞肺动脉,最终发展成慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)。尽管大多数肺动脉高压患者为女性,但CTEPH以男性稍多。(对CTEPH的形成,过去认为下肢静脉内形成的众多小栓子脱落,随血流进入肺动脉栓塞多处小肺动脉所致,但这种看法缺乏可信性。)由于有些患者并不知道自己已经患有肺栓塞,不知道肺动脉内存在血凝块,往往到肺动脉高压表现非常典型时才发现“隐匿”血凝块的存在。当血凝块嵌入肺动脉并与血管壁粘连后,在肺动脉高压症状出现以前会有数月到数十年的“蜜月期”。荷兰研究者们最近发现3.8%肺栓塞存活者2年后发生肺动脉高压。二十世纪八十年代中期以前的避孕药含有大剂量激素,医生发现很多服用避孕药的人会发生肺栓塞。长期卧床且未服抗凝剂的患者及乘坐飞机、汽车旅行长时间保持姿势不变的人也容易发生肺栓塞。为什么只有少数肺栓塞患者肺动脉内的血凝块不溶解?为什么只有少部分肺动脉内有血凝块的患者发生肺动脉高压?这与少数CTEPH患者有遗传易栓倾向有关。例如CTEPH患者血液中VIII因子数量和抗心磷脂自身抗体水平均高于一般人群或无慢性血栓栓塞症的肺动脉高压患者。外科医生过去认为手术取出血凝块后肺动脉高压就会治愈,但现在他们发现事情并非如此简单。当肺动脉高压发生后,远离栓塞中央肺动脉的小肺动脉(远端肺动脉)也会发生一些变化。医生原以为栓塞下游的血管至少会因血压较低而得到保护,但同未阻塞的肺动脉一样,远端肺动脉也会发生肺动脉高压样结构重构。换句话说就是,肺动脉阻塞的程度并不一定与是否发生肺动脉高压相关。肺动脉高压的发生与循环血液中血管收缩因子的数量、肺动脉高压遗传易感性及右室对血压升高的适应能力等因素有关。肺栓塞患者如果出现以下症状提示可能发生肺动脉高压:活动后气短、足踝肿胀、胸痛及头晕等。肺部听诊时会发现30%患者有异常的高调吹风样杂音,这种杂音也可见于其它疾病,但特发性肺动脉高压和家族性肺动脉高压不会出现。以上表现经常被误诊:如仅仅认为是由于肥胖和衰老引起,或误诊为哮喘或其它心肺疾病,或认为是心理疾病。诊断肺动脉是否有血栓及判断有无手术治疗指征的金标准是肺血管造影和超高速CT扫描。未来磁共振检查可能取代肺血管造影和CT扫描。4.2 远端肺动脉血栓栓塞有时小肺动脉内会有非常小的原位血栓形成,这往往发生在已有严重肺动脉高压的患者。目前尚不清楚小血栓是否会自行溶解。这种小血栓无法通过手术清除,只能采用抗凝剂预防。尽管缺乏相关资料,但研究者认为即使没有这些小血栓存在,肺动脉高压仍会加重;且原位血栓并不是肺动脉高压发生的主要原因。4.3 非血栓性肺栓塞(肿瘤、寄生虫、外源性物质)少量肿瘤能引起肺栓塞,其中腺体肿瘤引起肺栓塞的发病率最高。小块肿瘤组织脱落后随血液运行,也可阻塞肺动脉。肺癌还可直接侵犯小肺动脉。血吸虫病血吸虫寄生在人体血管内,全球有数亿人遭受血吸虫病的折磨,主要分布于亚洲、非洲、南美洲等地。虽然血吸虫病在美国非常少见,但仍是导致肺动脉高压最常见的原因之一。血吸虫病既可以通过门静脉高压引起肺动脉高压,还可通过虫卵阻塞肺动脉引起肺动脉高压和肺纤维化。白塞氏病白塞氏病绝大多数发生于土耳其人群中。这种病主要是供应大动脉管壁血液的小滋养动脉发生病变,几乎累及体内每个器官。肺血管发生病变可通过血栓栓塞和炎症反应导致肺动脉高压。白塞氏病可侵犯体内任何器官及中枢神经系统,主要症状有反复发作的口腔和生殖器痛性溃疡,眼部炎症。其它症状有皮肤病变、关节炎、肠炎、脑膜炎和颅神经麻痹等。第五类:混合性肺动脉高压此类包括可直接阻塞肺动脉而引起肺动脉高压的几种疾病。肺动脉阻塞后压力升高,继而导致肺动脉高压。血吸虫病和类肉瘤样病还可通过炎症反应引起肺动脉高压。淋巴管平滑肌瘤病是能引起肺静脉性肺动脉高压的另一种疾病,非常罕见,其特征是淋巴管内有平滑肌细胞增生。肉芽肿体内巨噬细胞清除外源性物质或分枝杆菌过程中可形成肉芽肿 (巨噬细胞是一种离开血液循环的白细胞,位于组织中。它们可识别和清除外源性抗原等“垃圾”) 。麻风、雅司病、梅毒和黑热病等传染病均可形成肉芽肿。类肉瘤样病是一种慢性疾病,病因不明,但发病过程中也可形成肉芽肿。类肉瘤样病几乎可侵犯体内每一个器官和系统,尤其是肺。白细胞在没有已知抗原情况下迁移到肺内可引起肺部炎症反应和淋巴结肿大。类肉瘤样病在斯堪的纳维亚多发,这也是东北威斯康星州发病率较高的原因。铍暴露(当地土壤含铍及在飞机制造过程中使用铍)或当地制陶过程中接触某些陶土可能诱发类肉瘤样病。非裔美国人也易患类肉瘤样病。组织细胞增多症X组织细胞增多症X即郎罕氏细胞肉芽肿病,包括由于清除外源物质的组织细胞和参加过敏反应的嗜酸性细胞过度生长导致肺或骨等器官疤痕形成的一组疾病。肺组织细胞增多症X只发生于吸烟者,比较少见。肺由于疤痕形成而变硬。常见症状有咳嗽、气短、发热、胸痛和体重减轻等。中央肺静脉受压纤维性纵隔炎可导致疤痕样组织形成。如果纤维疤痕组织形成过多就会压迫中央肺静脉,引起肺动脉高压。如果淋巴结或肿瘤压迫中央肺静脉也可导致肺动脉高压。
姜蓉 2018-08-06阅读量7975
病请描述:偏头痛,一个令人“头疼”的顽疾。除了头疼,它还经常伴随着恶心、呕吐、怕光、怕噪音等症状。影响患者的生活之类,让人痛苦不已。究广东省中医院脑病内科华荣竟该怎么办呢?下面就由华荣教授根据多年的从医经验,为我们一一解说偏头痛。指导专家:广东省中医院脑病一科主任医师 华荣什么是偏头痛?华荣教授谈到,偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患,多起病于儿童和青春期,中青年期达发病高峰,以女性多见,男女患者比例约为1:2~3,患病率为5%~10%,常有遗传背景。偏头痛有何征兆?华荣教授师承被誉为“脾胃病国手”的李振华国医大师,她从数十年临床经验认为,偏头痛的好发部位为肝胆经的循行部位。精神刺激是偏头痛重要的始动因素,情志不遂、肝失疏泄、气机郁滞、逆而上冲,发为头痛。1视觉先兆偏头痛先兆症状是在头痛之前或头痛发生时,常以可逆的局灶性神经系统症状为先兆,最常见为视觉先兆,如视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形;其次为感觉先兆,感觉症状多呈面-手区域分布;言语和运动先兆少见。2脾胃系统先兆偏头痛发病虽然与肝相关,然而大多数伴发脾胃系统的症状,伴发焦虑、失眠、健忘、恶心呕吐、反胃、心烦、头晕等,有些甚至剧烈呕吐。这是因为肝气犯胃导致反酸、嗳气频频。引起偏头痛的坏习惯饮食不节,过食生冷、油腻之品:导致胃脘部胀痛不适或便溏,也会诱发偏头痛发作。长期从事脑力工作:思考时间很长,思则气结、劳倦熬夜;甚至经常加班,十分容易损伤脾胃,导致中焦枢机不利,升降失常,进而影响头部气血正常运行,最终头痛发生。而且地区的影响也很大,像南方地区受气候潮湿炎热、饮食影响,脾胃损伤的较厉害,所以偏头痛的人群也比较集中。“解郁和中”汤,巧治偏头痛! 国医大师李振华认为,脾胃病发病过程中脾常虚,肝常郁,胃常滞,很少单独为病。华荣教授经过多年的临床实践观察发现:偏头痛与肝、脾、胃密切相关,三位一体相互影响。而华荣教授则谈到,基于对偏头痛病机认识,治疗以健脾和中,疏肝止痛,调畅气机为法,使脾胃升降出入气血和顺则头痛减轻并治愈。根据多年的案例分析及实践总结,华荣主任自创了一种治疗偏头痛的有效汤剂——“解郁和中”汤。基本方药由炒白术、茯苓、法夏、厚朴、延胡索、桂枝、白芍等组成,并依据临证脾虚、肝郁、胃滞各自的偏重,头痛部位等原则适当加减。如:经前期加郁金,菊花;经后期加当归,仙鹤草;脾虚为主加党参,黄芪;肝郁甚者,加郁金、香附;食少胃胀,胃气上逆者,加莱菔子、麦芽、丁香、柿蒂;反酸者,加左金丸;便秘者,加火麻仁。经过华荣教授诊治过的病例,在发作期服用,1—2周即可见效;缓解后坚持治疗1~2月,发作频率及程度可明显减轻,治效者众。经典案例59岁的陈女士,一直被反复发作的左侧头痛所困扰。最近,时常失眠且头痛加重,以胀闷痛为主,时发时止。她的偏头痛,中医辨证为肝郁脾虚,以健脾疏肝,解郁和中,调畅气机为治法,华荣主任给喝了“解郁和中”汤,共服6剂。再次复诊的时候,她的头痛缓解,发作次数明显减少,胃口可,睡眠改善,在原方加减基础上增加三个疗程。半年后随访头痛无发作,睡眠、精神皆好。像陈女士这样被偏头痛所困扰的患者还有很多,华荣主任诊治了数百例这样的病人,包括经期顽固性头痛等,都收到了很好的反馈,病人的生活质量得到了提升。华荣主任还在《中医研究》杂志发表了《调畅肝、脾、胃气机论治偏头痛经验》。特别提醒1. 偏头痛是个顽疾,病情比较复杂,所以最好经过医生辩证施治,根据不同人的病情加减变化处方,以有效治疗痛症。2. 对于头痛,应排除脑血管病等因素,由医生确诊为是偏头痛才可运用此方,必须在医生指导下用药。小贴士:如何预防偏头痛在生活方面,预防发作也很关键。要保持心情舒畅,减少工作压力,劳逸结合,生活饮食起居有节不能熬夜,减少咖啡,巧克力,烟酒等刺激性食品饮料,以防止诱发。专家简介华荣 广东省中医院 主任医师 简介:华荣(1966--),女,硕士,广东省中医院脑病中心内科主任医师,硕士研究生导师,国医大师李振华、张学文教授的学术经验继承人,师承中医脑病专家、全国名中医刘茂才教授。担任中华中医药学会脑病分会委员、中国中西医结合学会第一届眩晕病专业委员会常委、广东省中医药学会脑病专业委员会常委、中华中医药研究促进会中西医结合脑病防治与康复专业委员会常务委员、广东省健康科普专家。是广东省首批中医师承导师,陕西省优秀中医临床人才研修项目师承导师,广东省县级中医临床骨干培训导师。2017年被评为“羊城好医生(神经内科)”。从事中医急诊学,中医内科学临床,教学,科研工作近30年,擅长从调理脾胃,调和肝脾气血阴阳论治疾病,尤其擅长治疗脾胃病、头痛、眩晕、失眠、中风、癫痫及疑难杂症等多种内科病。主编及参与编著专著10部,参与国家自然基金课题3项,主持省局级课题6项,获省科技进步一等奖1项,培养硕士研究生18人。发表代表性论文50余篇。出诊时间:周二上午:广东省中医院芳村分院特需门诊 周二下午:广东省中医院中芳村分院内科门诊周三夜诊:广东省中医院中大德路特需门诊周四上午:广东省中医院中大德路神经内科门诊周五上午:广东省中医院中大德路西区五楼流派门诊
华荣 2018-07-17阅读量1.1万
病请描述: 这里是广东省中医院神经内科华荣主任医师在线健康咨询平台,为您提供检验报告分析,疾病科普宣教,专家门诊预约及诊疗绿色通道,更多精彩内容,请关注"华荣主任医师"微信公众号。 绝大多数人都有过头痛的经历。35岁的王女士自从来到广州工作,反复头痛7年,一年前产下二胎,头痛更加频繁,这令她苦恼不已。前往医院做了一番检查无异常后,王女士拿到四五种西药,犹豫着要不要遵医嘱服用。有这种经历的朋友并不少见,那么关于头痛,我们需要了解哪些呢? 问题一 什么样的头痛需要高度警惕? 凡是突发的剧烈头痛,伴有呕吐及视物模糊、重影等视觉异常,都需立即就医。头痛、呕吐及视乳头水肿(表现为可自觉视物异常)是颅内肿瘤及急性脑血管意外的特异性表现,须立即引起您的重视。 脑肿瘤方面的头痛,或有视野缺损伴有激素水平异常;或有听力下降伴耳鸣;或声音嘶哑,走路不稳。脑肿瘤继发头痛通常在清晨较严重。除此以外,有癫痫病史的朋友,还需警惕头痛可能是该病复发的前兆。 许多朋友最担心自己的头痛是脑肿瘤的表现。大部分脑肿瘤确实都有一定程度头痛。但临床上还是以原发性头痛(原因未明的头痛)最为多见。研究表明,如果对神经系统检查正常的各种头痛患者行CT或核磁共振检查,发现引起头痛的可治疗疾病的可能性只有2.4%。脑肿瘤引起的头痛还是少数,切勿给自己徒增心理负担。 问题二 头痛需要看哪些专科? 俗话说,头痛医头。头痛诊疗的第一站是神经内科,一般情况神经内科大夫能够对您的病情有全方面的认识。但当脑部检查(如CT或核磁共振)未见异常后,头痛还有可能是以下方面引起的:既往有高血压的患者,头痛可能是由于近期血压控制不佳引起(血压波动大也是诱因之一,可能与更换降压药有关);慢性鼻炎患者近期发作,带有面部胀痛及鼻流黄色或绿色脓涕,可能是所谓窦性头痛,需要解决鼻炎问题;还有所谓颈源性头痛,痛处偏于颈项,需要重视颈椎病的诊断。因此头痛有时也需要心血管科、五官科及骨科方面的帮助。 问题三 各种检查无异常,头痛该怎么办? 实际上,大多数人如王女士一样患上的是原发性头痛。需要就诊且较常见的为其中的偏头痛,这类头痛位置为单侧,有搏动感,发作时可能有恶心呕吐,伴有畏光畏声,劳累后诱发加重的特点。说到病因,偏头痛有近一半的患者有家族发病的倾向,而针对偏头痛血管和神经两大病因学说,急性发作主要以麦角胺制剂及曲坦类药物为主。预防复发配合西比灵及抗抑郁、抗癫痫药物。 问题四 服药及平时饮食需要注意什么? 过度服用止痛药物(如曲坦类)可能在短短几个月内让您出现反弹性头痛,所以不遵医嘱滥用止痛药可能得不偿失。用药中,有些需要监测肝肾功能的药物,如抗抑郁、抗癫痫药;有些加重哮喘风险的,如心得安等,需要遵循医生建议。尽量避免高酪胺食物(如巧克力、乳酪、柑橘)及酒精类饮料,均可诱发偏头痛发作。 结语:目前偏头痛的药物治疗确实许多不规范之处,值得一提的是,在我国的偏头痛诊断与治疗指南中明确提到了中医药治疗偏头痛的疗效,我们的临床实践中也无时不刻在体会中医治疗偏头痛的优势所在。中医药是偏头痛治疗的重要手段,广东省中医院头痛专科积累了大量中医辨治头痛病的经验,今后我们将会为您带来头痛的中医方面的认识。 (华荣主任医师健康团队)
华荣 2017-12-05阅读量1.2万