病请描述： 垂体是人体内分泌调节的司令部，垂体长了肿瘤，除了会引起相应内分泌症状外，还会因压迫引起头痛、视物模糊等。严重影响患者生活及生命，给家庭和社会造成沉重负担，神经内镜下经鼻微创手术切除垂体瘤，切除彻底、创伤小、恢复快、美观保留。该患者因头痛伴视物模糊半年前来就诊。复旦大学附属肿瘤医院神经外科高阳头颅CT提示：鞍区占位性病变。进一步查头颅MRI检查发现鞍区占位性病变，大小约2.5cm，肿瘤突破鞍隔向上生长，视神经视交叉受压明显，垂体柄偏移，肿瘤明显强化。术前激素检查发现LH、FSH激素异常；术前视力视野检查提示双侧视野轻度缺损。临床诊断初步考虑：垂体瘤可能。并于我院接受经鼻微创手术治疗，术中发现肿瘤呈灰白色病变，血供一般，容易刮除，肿瘤切除干净后探查可见鞍隔塌陷，无脑积液鼻漏。术后激素恢复到正常，视力视野明显改善。患者术后5天出院。术后复查鞍区MRI提示：鞍区术后改变，肿瘤无残留。因此对于有视力下降、视野缺损（尤其是双颞侧偏盲）的患者，除了排除眼部疾病（眼睑病、泪器病、结膜炎、角膜炎、晶状体浑浊、玻璃体病、青光眼、白内障、视网膜脱落、近视、弱视等）外，要及时神经外科就诊，以免耽误病情，也许就是垂体瘤压迫视神经所致。神经内镜的高清视野让神经外科医生视野更开阔、更清晰，操作更细致、更微创，损伤更小，术后恢复快，住院时间短，某种程度上减少患者痛苦及经济负担，新技术的应用为广大垂体瘤患者朋友带来福音！ 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
高阳 2019-07-15阅读量8780
病请描述：1、什么事光疗：凡是应用日光、人工光源的辐射能治疗疾病的理疗法，统称光疗法。包括可见光,红外线,紫外线及激光疗法。 2、光的本质 电磁波和粒子流具有二重性。光的频率越高，波长越短，其光子的能量也越大。由于红外线、可见光线、紫外线三者的波长不同，其光子的能量不同，故对机体的作用有明显的差别。光谱是根据光的波长或频率大小，将各种光线依次排列起来而制作成的图表3、光化学效应：光分解改变：在光作用下引起化学键的断裂，使物质分解的过程。光合作用：在光作用下将自然界无机物变为植物本身的有机物释放氧的过程。光聚合作用：在光作用下，相同元素合成大分子的过程。光敏作用：在光感性物质或光敏剂的参与下，使原来不发生的光反应完成的现象。荧光：物质吸收光能后被吸收，在极短时间内释放能量发出光子的现象称荧光效应。4、 下面就不同的光疗做一简单的介绍：4.1、红光的操作方法 照射前检查灯泡、辐射板安装是否牢固，支架是否稳妥 患者取舒适体位，暴露治疗部位 移动灯头，使灯头中心对准患处，照射距离视灯的功率大小而定，若在200W以下，照射距离在20cm以内 每日1次，每次15~30分钟，15~20次为1个疗程4.2、蓝紫光的操作方法 使灯管长轴与床的长轴平行，以新生儿胸骨柄为中心进行照射 患儿全身裸露，戴防护眼镜或用黑色硬纸遮盖患儿眼睛接受照射，仰卧或俯卧于照射箱内，照射箱温度保持在30℃左右 每照射6~12小时，停止照射2~4小时，也可连续照射 照射过程中每一小时给患儿翻身1次，使其身体前后面交替照射。每4小时测一次体温，超过38℃应及时降温 治疗时间每日1次，每次15~30分钟，10~20次为1个疗程4.3、注意事项照射部位接近眼或光线可射及眼时，应用盐水纱布遮盖双眼治疗过程中患者不要随意变换体位照射过程中注意观察患儿情况，如呼吸、体温、眼睛、皮肤等变化 如照射总时间超过24小时，患儿黄疸不退或血胆红素不下降，需考虑改用其他疗法灯管长时间照射后会衰老及光线减弱，应定期进行更换5、紫外光治疗： 5.1、紫外线是紫色可见光谱以外的看不见的光线。与可见光和红外线相比，频率更高波长更短，具有较高的量子能量，性能活跃，可引起较强的光化学作用，又称为化学性光线。全身照射法5.2、照射剂量：初次照射的最大允许剂量应小于1 MED，即采用亚红斑量照射。随机体对紫外线照射的逐渐适应，可逐渐增加至疗程结束时达到3~5 MED5.3照射方法：照射前必须先测定患者的生物剂量，成人分四区照射 ，儿童分两个区照射 照射前应先将病变部位的坏死组织及分泌物清理干净，患者取适当体位，暴露照射部位，非照射部位用治疗巾遮好操作者及患者需戴防护眼镜遮盖眼部，将光源垂直于照射中心，严格掌握照射时间，照射结束，迅速移开紫外线灯，从患者身上取下治疗巾，嘱患者离开。5.4注意事项：治疗室应通风良好尽可能预约患者集中时间治疗治疗前应告知患者红斑量照射后皮肤上会出现红斑治疗部位的皮肤应进行清洁紫外线照射与其它物理因子治疗配合应用时，应注意先后顺序定时更换灯管紫外线灯管不要用手触摸，清洁灯管应在冷却时进行6、激光疗法：6.1、激光（laser）是受激辐射光放大产生的光，又名莱塞。激光也是一种光，其本质和普通光一样，既是电磁波，又是粒子流。6.2激光疗法的特点：单色性纯——波长范围越窄，光的颜色越纯。激光是受激辐射引起的，只有频率与工作物质的某一固有频率相同的光才能引起射。 2.方向性强——激光的能量可以集中在直径几个波长的一点上。 3.相干性好——波的频率相同，方向相同和光波的相位差相同。 4.亮度高——指激光在单位面积上或单位立体角内的输出功率特别大，即单位面积上的能量特别大， He-Ne激光器比太阳强数千倍.6.3、临床应用6.3.1. 皮肤科和妇产科治疗中，则采用直接烧灼和炭化 6.3.2.白斑和溃疡照射以红斑反应为限 6.3.3.视网膜脱离用He-Ne激光 6.3.4.理疗科利用其温度效应进行治疗 6.4、激光的生物刺激和调节 消炎镇痛 促进组织修复 “光针”作用 调节神经及免疫功能 激光手术 激光治疗肿瘤6.5、注意事项： 1、光导纤维不得挤压、弯曲、以防折断 2、操作者及患者均应戴激光防护眼镜，保护眼睛 3、治疗过程中，患者不得随意变换体位，或移动激光管 4、3~6个月定时检查激光器的输出强度 5、光敏治疗的患者于注射药物后1个月内应居住暗室，严禁日光直晒，以免发生全身性光敏反应
马彩毓 2018-01-19阅读量1.2万
病请描述：导语：眼睛是心灵的窗户，保护好眼睛，让我们的视野更清晰，定期的对其进行检查，并采取相应的保护措施，是很有必要的。那么，眼科门诊常见的检查项目及意义都有哪些呢？让我们一起来了解一下。 1.视力检查 是眼科最基本的检查之一。主要目的是看黄斑的视功能。检查视力正常与否的标准是：视力矫正后能否达到标准，即验光配镜后的视力能否达到标准（而不是指能够看清视力表中的1.5或1.0）。所有和视觉质量异常相关的患者都应该首先接受双眼视力检查。 2.裂隙灯显微镜检查 裂隙灯显微镜是眼科检查的重要仪器。它不仅能使表浅的病变观察得十分清楚，而且可以使深部组织的病变清楚地显现。结合一些接触式和非接触的光学部件，可以对眼底进行检查。既可以对角膜、虹膜、晶体作全面的观察，还可观察瞳孔括约肌、虹膜内出血、虹膜血管、角膜血管翳等。裂隙灯是眼科医生最常使用的设备之一，也是基本上所有眼科患者都要接受的检查。 3.眼底检查 眼底检查是检查玻璃体、视网膜、脉络膜、视神经疾病的重要方法。从视网膜的组织结构、形态、血管变化，即可发现有无异常，从而推断患者患了什么病。 眼底检查不仅对眼科疾病的诊断有重要意义，还能发现不同的眼底表现，对某些全身性的疾病，特别是内科和神经科疾病能作出诊断或提供线索。其检查方式很多，有裂隙灯下检查，专业的直接或间接眼底镜检查等。对于大多数有视觉障碍的患者都要接受眼底检查。儿童、成人等定期的眼底常规检查也被认为是必要的。眼底检查有正常瞳孔下检查和散瞳下检查两个方式，医生更愿意进行后者方式检查，因为这样眼底检查更加清楚，检查的范围更大。因此，对于眼底已知存在病变，或者需要详细眼底排查时，需要散瞳下检查。4.验光和试镜 验光是检查光线入射眼球后的聚集情况，主要是检查眼球变形情况。目前主要是使用电脑验光仪，进行的眼屈光状态检查。验光的目的在于了解患者目前处于何种屈光状态，比如是近视、远视等。试镜不等同于配镜，而是根据验光的结果，给予患者最好矫正视力的检查。试镜可以了解到患者最好的矫正视力，是临床医生需要了解的重要信息之一。 5.眼压检查 眼压，是眼内容物对眼球壁施加的均衡压力。眼压的检查方式主要有指测眼压法和眼压计测量法。目前常用的是眼压计测量法，即快捷也安全，患者角膜状态良好者都可以接受此检查。部分患者眼压过高，或者角膜状态不佳则需要接受指测眼压，即医生根据经验，使用指压方法估测眼压。所有怀疑青光眼的患者都应该接受眼压检查。眼压的检查是发现青光眼的三大重要检查之一，也是最简单的检查。因此就诊的患者应做眼压检查，以排除高眼压和青光眼的可能性，以期及早发现及治疗。常规眼科检查如条件允许也应眼压检查。眼压检查费用不高，方便安全。 6.泪道冲洗 是通过将液体注入泪道疏通其不同部位阻塞的操作技术，即可作为诊断技术，又可作为治疗方法。泪道冲洗对于异常流泪、外伤所致泪道阻塞、慢性泪囊炎冲洗有脓性分泌物、眼部其他急性炎症、有出血倾向或伴鼻部畸形、急性泪囊炎等都具有诊断及临床意义，对于准备做白内障等内眼手术的病人也通常是必须要检查的项目之一。 7.光学相干断层扫描（OCT） OCT检查是安全无辐射无创伤的，是对视网膜尤其是黄斑部、视盘进行细节检查的重要手段。可以清晰的显示眼后段主要是黄斑和视乳头的形态特征、视网膜的层间结构、视网膜及其神经纤维层正常厚度变化，还可以观察角膜、虹膜、晶状体等眼前段组织，并准确测量相关数据。是眼底病医生常用的检查方式之一。也是很多眼底病患者复诊时跟踪病情变化的主要检查方式之一。 8.眼底照相 是使用先进的眼底照相机进行眼底照相，对于疾病的观察、记录、随访、科研等都具有重要意义。不同于医生的主观描述，眼底照相具有客观性。很多眼底疾病具有变化性，因此，在发病的不同时期接受眼底照相是很有必要的。 9.超声生物显微镜（UBM） 是一种无创伤性眼用超高频超声图像诊断系统。它以其高分辨率在活体状态下清晰显示眼前段组织结构，为眼病的诊断和对其发病机制的了解提供重要信息。对于青光眼、眼前段肿瘤、眼前节先天性畸形、眼外伤以及内眼手术术前检查，都有重要意义。 10.眼部超声 超声检查通常都是无创无痛苦的。对于眼部浅表组织肿物、眼眶疾病、屈光间质不清等患者，眼部超声检查都是很重要的。 11.视觉电生理检查 是一种无创伤性的视觉功能的客观检查方法，包括眼电图（EOG）、视网膜电图（ERG）、视觉诱发电位（VEP）检查，检查相对复杂且耗时。适合于不能做心理物理检查的患者，如婴幼儿、智力低下者或伪盲者；另对屈光间质混浊，看不到眼底者，它可克服混浊的障碍，测定到视功能，如白内障、玻璃体混浊。视网膜脱离术前的视觉电生理检查可帮助预测术后视力恢复情况。此外，如将视觉电生理检查方法联合应用，可对整个视觉系统疾患进行分层定位诊断，从功能上对视觉系统进行断层扫描。因而，视觉电生理检查在眼科临床已越来越广泛地被使用。 12.视野检查 视野检查需要患者的配合。对于青光眼的诊断有重要意义。此外在神经眼科领域也有重要意义，特殊类型的视野异常可提示有中枢神经系统疾患的存在。视野检查在视网膜色素变性等疾病中也有检查指征。 13.眼底血管造影 使用造影剂进行静脉注射后，进行眼底造影检查，是一种有创性检查，但是对于视网膜血管性疾病的诊断具有很重要的意义。甚至有时对于疾病的诊断起到决定性的作用，可能引导出不同的诊断和治疗方向。眼底血管造影检查是眼底病医生常用的检查方法之一。随着造影剂生产工艺的提高，眼底血管造影的安全性大大挺高，除非有严重的肝肾功能不全、心功能不全、青光眼及过敏体质者，通常都可以接受此项检查。 除此之外，角膜共焦显微镜、眼前节OCT、角膜荧光染色、角膜地形图、眼CT/MRI、青光眼诱发试验、眼球突出度检查等在角膜屈光手术、青光眼、眼眶病的检查中也经常使用。 小编提醒：以上所列是眼科门诊常见检查项目及其意义，具体门诊就诊时，医生会根据患者的实际情况选择合适的检查项目，并不是都要做。眼科是一门很专业的临床科室，而优质的眼科医院可以提供更加先进的仪器设备及高水平的诊断治疗技术，具体可点击查看→《医院推荐 | 全国眼科优质医院推荐》 *图片来源于123RF正版图库
就医指导 2017-04-17阅读量1.2万
病请描述：注：下列医院排名不分先后 上海市 1.复旦大学附属眼耳鼻喉科医院（上海市五官科医院） [简介]：复旦大学附属眼耳鼻喉科医院（始建于1952年）眼科是国家教育部和卫生部重点学科，为中国最重要的眼科医疗、教学与科研中心之一。医院设有卫生部听觉医学重点实验室和近视眼重点实验室。[地址]：上海市徐汇区汾阳路83号（总部）；上海市宝庆路19号（宝庆路分部）；上海市耀华路389号（浦东分院）；上海市江月路2600号（在建浦江东院）[治疗特色]：擅长玻璃体视网膜疾病、青光眼与视神经疾病、白内障与晶状体疾病、眼表疾病、视光学与斜弱视、眼肿瘤眼眶病等的诊治。[相关专家]：眼科 2.上海交通大学医学院附属第九人民医院 [简介]：上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科始建于1953年，是国家临床重点专科项目，是上海市医学重点学科、上海市重点学科眼科实验室以及上海交通大学医学院眼科视觉科学研究所。[地址]：上海市黄浦区制造局路639号（南院）；上海市黄浦区瞿溪路500号（新门诊楼）；上海市宝山区漠河路280号（北院）[治疗特色]：擅长眼整形眼眶病、玻璃体视网膜病、白内障、青光眼、眼表角膜病、眼视光和斜弱视等的诊治。[相关专家]：眼科 3.上海市第一人民医院 [简介]：上海市第一人民医院眼科始创于1948年，是国家临床重点专科、上海市重点临床医学中心、上海市眼科研究所、上海市眼底病重点实验室、上海交通大学眼科研究所，也是国内唯一的“医、教、研、防”四位一体的眼科专科。[地址]：上海市虹口区海宁路100号 (北院)；上海市新松江路650号(南院) [治疗特色]： 擅长复杂性视网膜脱离、糖尿病视网膜病变和老年性黄斑变性等眼底病、复杂性白内障、难治性青光眼、角膜病及斜弱视等疑难眼病的诊治。[相关专家]：眼科（北院） 眼科（松江南院） 北京市 1.中国人民解放军总医院（301医院） [简介]：中国人民解放军总医院眼科始建于1953年，是中国人民解放军全军眼科中心，也是全军眼科学术委员会主任委员所在单位，眼科中心在医疗、保健、教学及科研总体水平上达到国内领先水平，在国内外享有较高声誉。[地址]：北京市海淀区复兴路28号[治疗特色]：擅长眼外伤及玻璃体视网膜病、白内障、准分子激光及角膜病、青光眼、眼底病、小儿眼科、眼眶肿瘤及整形等的诊治。[相关专家]：眼科 2.北京大学第一医院 [简介]：北京大学第一医院眼科其前身是北大医院眼科，创建于1918年，其小儿眼科是全国第一个成立的以儿童眼科疾病为专业研究方向的独立学科，也是全国首批博士点，并培育了众多全国著名眼科专家。[地址]：北京市西城区西什库大街8号[治疗特色]：擅长青光眼、角膜病、葡萄膜炎、白内障、眼底病、小儿斜弱视等的诊治。[相关专家]：眼科 小儿眼科 3. 首都医科大学附属北京友谊医院 [简介]：首都医科大学附属北京友谊医院眼科是新中国成立以后最早成立的眼病专科之一，医疗水平居国内领先。[地址]：北京市西城区永安路95号[治疗特色]： 擅长眼底病、白内障、青光眼、斜弱视、角膜移植等的诊治。[相关专家]：眼科 浙江省 1.浙江省眼科医院杭州院区 [简介]：温州医科大学附属眼视光医院（浙江省眼科医院）成立于1998年，设有温州总院、杭州院区、之江院区等三个院区，是全国唯一一家同时获眼科国家临床重点专科和卫生部优秀重点实验室的医疗单位，也是目前浙江省唯一一家三级甲等眼科专科医院。医院集医疗、教学、科研、产业、公益、推广为一体，位列中国眼视光医学教育第一，眼科科技实力前二。[地址]：浙江省杭州市江干区凤起东路618号[治疗特色]：擅长视光学、斜视弱视、屈光手术、高度近视、眼底病、白内障、青光眼、眼外伤、角膜病、眼整形、眼鼻相关等的诊治。[相关专家]：视光诊疗 白内障 眼底病 青光眼 角膜病 特需门诊 眼鼻相关 屈光手术 2.浙江省立同德医院 [简介]：浙江省立同德医院眼科是浙江省中西医结合眼科诊疗中心，集医疗、保健、教学、科研为一体。为浙江省住院医师规范化培训基地。[地址]：浙江省杭州市古翠路234号[治疗特色]：擅长青光眼性白内障、高度近视眼、翼状胬肉、眶骨骨折、难治性黄斑变性、角膜炎、急性结膜炎等的诊治。 [相关专家]：眼科 江苏省 1.江苏省人民医院 [简介]：江苏省人民医院眼科是江苏省科教兴卫工程重点学科、江苏省卫生厅临床重点专科、南京医科大学重点学科、江苏省眼科医疗质量控制中心、江苏省眼库、国家级药物临床试验基地。[地址]：江苏省南京市广州路300号；江苏省南京市江东北路368号（河西分院）[治疗特色]：擅长玻璃体和视网膜病、青光眼、白内障、眼底内科、斜弱视和小儿眼科、眼眶和眼整形、眼外伤、角膜病等的诊治。[相关专家]：眼科 2.南京医科大学附属眼科医院 [简介]：南京医科大学附属眼科医院系江苏省红十字眼科医院，国家三级甲等眼科医院，是国家重点临床建设专科单位。[地址]：江苏省南京市鼓楼区汉中路138号[治疗特色]：擅长近视激光、青光眼、白内障、眼底病、斜弱视和小儿眼科、眼眶和眼整形、眼外伤、角膜病等的诊治。[相关专家]：眼科 湖北省 1. 华中科技大学同济医学院附属同济医院 [简介]：华中科技大学同济医学院附属同济医院眼科是一个集医疗、科研和教学于一体的机构，历年门急诊量在湖北省同行中均位居第一，来诊病人覆盖华东、华西部分省份，主要为中南六省。[地址]：湖北省武汉市解放大道1095号[治疗特色]：擅长青光眼、角膜病、白内障、眼底病、斜视弱视、眼肿瘤、眼表病、眼科激光、泪道病等的综合诊治。[相关专家]：眼科 2.武汉大学人民医院 [简介]：武汉大学人民医院眼科为卫生部国家临床重点专科，是湖北地区最早创立的眼部疾病防治基地，为目前国内综合医院中规模最大的眼科中心。设有武汉大学眼科研究所、湖北省早产儿视网膜病变临床筛查中心、国家药物临床实验基地等重要机构。[地址]：湖北武汉武昌区张之洞路(原紫阳路)99号解放路238号[治疗特色]：擅长复杂性眼底病、白内障、角膜移植及羊膜移植术、小儿斜弱视、早产儿视网膜病变、视网膜母细胞瘤等的综合诊治。[相关专家]：眼科 湖南省 1.中南大学湘雅二医院 [简介]：中南大学湘雅二医院眼科成立于1958年，是集医疗、教学、科研、保健和防盲治盲为一体的现代化专业性科室，现为湖南省眼科工程技术研究中心，湖南省眼科质量控制中心，湖南省青光眼诊疗中心，国家临床药物机构与临床药物试验基地及住院医师培训基地。[地址]：湖南省长沙市人民中路139号[治疗特色]：擅长青光眼、视网膜病、眼外伤、眼表与角膜病、屈光与眼肌、葡萄膜炎、白内障、儿童眼病、眼肿瘤与眼眶病、神经眼科等的诊治。 [相关专家]：眼科 2.中南大学湘雅医院 [简介]：中南大学湘雅医院眼科创建于1940年，由美国耶鲁大学和湖南省政府联合创建，是国内最早的西医眼科发源地之一，是卫生部和教育部直属三级甲等医院。[地址]：湖南省长沙市湘雅路87号[治疗特色]：擅长眼表疾病、白内障、青光眼、眼底病等的诊治。[相关专家]：眼科 重庆市 1.第三军医大学西南医院 [简介]：第三军医大学西南医院眼科是集医疗、教学、科研为一体的“全军眼科医学专科中心”，是国家重点培育学科，也是重庆市眼底病研究所、重庆市视觉损伤与再生修复重点实验室，成立了全军第一个符合国家标准的眼库。[地址]：重庆市沙坪坝区高滩岩正街30号[治疗特色]：擅长复杂眼底病、复杂青光眼、玻璃体视网膜疾病、复杂眼部整形、儿童眼病等的诊疗。[相关专家]： 眼科 2.第三军医大学大坪医院 [简介]：第三军医大学大坪医院眼科始建于1960年，是集医疗、教学和科研为一体的综合性眼科。2010年，成立眼科专科医院，为眼科硕博培育点。[地址]：重庆市渝中区大坪长江支路10号[治疗特色]：擅长白内障、青光眼、近视激光手术、眼底病、眼眶病、眼外伤、眼肿瘤、斜弱视等的诊治。[相关专家]：眼科 广东省 1.中山大学附属第三医院 [简介]：中山大学附属第三医院眼科始建于1972年，现为广东省内眼科学领域集医疗、教学、科研为一体的骨干科室，是中山大学眼科学专业的硕士研究生培养基地。[地址]：广东省广州市天河区天河路600号（院本部）；广东省广州市黄埔区开创大道2693号（岭南院区）[治疗特色]：擅长青光眼、斜视、眼睑下垂、角膜移植、视网膜脱离术，复杂性眼外伤、糖尿病性眼底病变、黄斑病变、高血压眼底病变、肾性视网膜病变等的诊治。[相关专家]：眼科（天河医院） 眼科（岭南医院） 2.暨南大学第一附属医院 [简介]：暨南大学第一附属医院（即广州华侨医院） 眼科是广东省临床重点专科、国务院侨办重点学科、暨南大学211工程三期重点建设学科。[地址]：广东省广州市天河区黄埔大道西 613 号[治疗特色]：擅长白内障、青光眼、疑难眼底病、角膜移植等的诊治。[相关专家]：眼科 陕西省 西安市第四医院 [简介]：西安市第四医院眼科是陕西省、西安市的重点学科和专科，成立了陕西省眼科医疗中心。[地址]：陕西省西安市解放路21号[治疗特色]：擅长玻璃体视网膜疾病、眼外伤、眼底病等的诊治。[相关专家]：眼科 山东省 1.青岛眼科医院(山东省眼科研究所) [简介]：青岛眼科医院是经山东省卫生厅批准成立的集医疗、科研、教学和防盲为一体的三级甲等眼科医院。院长由目前国内眼科界唯一的两院院士、中央保健会诊专家谢立信教授担任，是国家临床重点专科项目建设单位，眼科学国家重点学科联合建设单位。[地址]：山东省青岛市燕儿岛路5号；山东省青岛市市北区威海路371号（北部院区）；山东省青岛市李沧区大崂路1118号[治疗特色]：擅长白内障、青光眼、角膜病及眼眶与眼整形等的诊治。[相关专家]：青光眼科 白内障科 角膜病科 眼眶与眼整形 2.青岛大学附属医院 [简介]：青岛大学附属医院眼科始建于1902年，是国家重点学科、山东省临床重点专科。是山东东部地区眼科医疗、教学、科研中心，并在全国享有很高的声誉，以规模大、专业齐全、整体学术水平高、仪器设备先进而著称。[地址]：山东省青岛市江苏路16号（市南院区）；山东省青岛市崂山区海尔路59号（崂山院区）[治疗特色]：擅长角膜病与白内障、眼科病理、玻璃体视网膜病与眼外伤、眼底病内科、青光眼、斜视弱视与眼眶病、眼整形与泪道疾病等的诊治。[相关专家]：眼科（市南院区） 眼科（崂山院区） 吉林省 吉林大学第二医院 [简介]：吉林大学白求恩第二医院眼科医院始创于1936年，2004年11月在原有眼科基础上成立了眼科医院，现已成为集医疗、教学、科研、预防及保健为一体的区域领先、国内先进的现代化大型眼科中心。目前是国家临床重点专科建设项目。[地址]：吉林省长春市南关区自强街218号[治疗特色]：擅长眼底病、青光眼、白内障、眼眶病与眼整形、斜视与小儿眼病、视光学及激光近视等的诊治。 [相关专家]：眼底病科 青光眼科 白内障科 眼科门诊 小儿眼病 河南省 郑州大学第一附属医院 [简介]：郑州大学第一附属医院眼科成立于上世纪30年代初，自50年代在张效房教授带领下开始眼外伤眼内异物的研究，70年代起成为国内外著名眼外伤临床诊疗和研究中心。是国家卫生部临床重点专科，设有河南眼外伤研究所、郑州大学眼底病研究所。[地址]：河南省郑州市建设东路1号[治疗特色]：擅长眼外伤、眼底病、白内障、青光眼、斜视弱视与小儿眼病、泪道病、神经眼科学和葡萄膜病与眼免疫学等的诊治。[相关专家]：眼科 *图片来自123RF正版图库
就医指导 2017-04-10阅读量2.7万
病请描述：摘要： 目的 探讨玻璃体手术联合白内障超声乳化人工晶体植入术治疗增生性糖尿病性视网膜病变（PDR）合并白内障的临床疗效。方法 随机抽取2006年1月至2009年1月期间,在院治疗资料完整的增生性糖尿病性视网膜病变合并不同程度白内障患者48例 （54眼） 行白内障超声乳化联合玻璃体手术同时进行人工晶体囊袋内植入术，观察术后视力改善程度及并发症。 结果 手术后54只眼中有51眼 (94.44% )视力有不同程度提高，其中视力下降 3眼 (5.56% )。联合手术本身引起的最常见并发症包括虹膜后粘连（2眼）和后发障（7眼）。 结论 玻璃体手术联合白内障超声乳化人工晶体植入术治疗增生性糖尿病性视网膜病变合并白内障安全有效。关键词: 玻璃体切除术；晶状体超声乳化；增生性糖尿病性视网膜病变；白内障随着人类寿命的延长和生活水平的提高 ,糖尿病视网膜病变 (dabetic retinopathy,DR )合并白内障的患者在临床上逐年增多。由于我国相当多的基层医院还不是非常重视糖尿病眼病的防治工作，临床上因就诊较晚而造成增生性糖尿病视网膜病变 (proliferative diabetic retinopathy, PDR)的病人越来越多。 PDR是糖尿病危及视力最严重的并发症 ,是重要的致盲眼病之一。进入增生期的 DR会出现玻璃体出血、新生血管膜、牵拉性网脱、持久黄斑水肿渗出等并发症。玻璃体切割术,增生膜切除,眼内激光光凝,是治疗增生性糖尿病视网膜病变的重要方法。糖尿病视网膜病变的患者可伴有不同程度的晶状体混浊[1] ,混浊的晶状体妨碍术前检查、术中操作和术后的观察 ,术后并发和加重的白内障影响手术疗效常需二次手术 ,以往采用分次手术方法费时而效果欠佳。1989年Kokame[2]等首先提出白内障超声乳化吸除术联合玻璃体切除和人工晶体植入的联合手术。近年来，我们对伴有不同程度晶状体混浊的糖尿病视网膜病变患者采用了前后段联合手术的治疗方法,取得了较理想的效果 ,现总结如下。1 资料和方法1.1 一般资料 随机抽取2006年1月至2009年1月期间,在院治疗资料完整的糖尿病视网膜病变患者48例 54眼 。其中男 19例 22眼 ,女 29例 32眼 ,年龄 58～82 (平均 65. 1 ± 11. 5)岁。糖尿病病史6-28年, 均为2型糖尿病；眼病史2～24个月。PDR的诊断与分期按1985年全国眼底病学术会议标准[3] :其中IV期12眼,V期14眼 ,VI期 28眼。其中有11只眼术前接受过视网膜光凝治疗。晶状体混浊程度按Emery-Little核硬度分级：I级 3眼、II级 21眼、 III级 25眼、IV级 5眼。在玻璃体出血较少,晶体混浊较轻的病例,术前荧光眼底造影表现为典型的糖尿病视网膜病变的眼底改变,表现为周界清晰的20～30μm的圆型小荧光点, 分布于视网膜微循环的动静脉两侧 ,并可见异常的毛细血管扩张扭曲 ,初期的荧光渗漏、后期边界模糊的荧光斑团 ;17只眼可见有赤道及周边区视网膜斑片状的无灌注区 ,3只眼眼底后极部及黄斑区中心凹无血管区比正常增宽,显示无灌注区累及黄斑;另外,5只眼有黄斑囊样水肿的眼底 ,后期见黄斑区有花瓣状荧光甚至可见有荧光的花瓣状或卵石状有分隔的囊样形态。对眼底不能窥清者均用超声仪行眼部 A、B超检查并行视觉电生理检查 ,术前 B超显示有 8只眼有局限的牵引性视网膜脱离 ,范围均局限在 1个象限 ,1～2个 PD。对所有的病例均行常规眼压 ,房角镜检查 ,了解有无虹膜新生血管 ( INV) ,术前无一例有虹膜新生血管 ( INV)。术前14只眼有视网膜激光光凝治疗史 ,其中 8只眼曾激光治疗 3～4次。术后 1～2周复查 1次 ,每次均行裂隙灯散瞳检查及眼压检查 ,仔细记录所有患者的视力、眼压、 INV有/无情况及视网膜情况 , 1～2个月所有病例行眼底荧光造影。1.2 治疗方法术前所有病例的血糖须控制在 8 mmol/L以下 ,一般在 (4.5～7.9) mmol/L。手术在局麻下进行,切开上方及颞下方的球结膜，建立标准巩膜三通道切口，在12点位巩膜作3.0mm宽隧道切口，穿刺进入前房注入粘弹剂，做6.0～ 7.0mm较大的连续环形撕囊，水分离后用白内障和玻璃体切除手术一体机进行晶状体核的超声乳化吸除，吸除皮质进行前、后囊膜抛光，前房再次注入粘弹剂保持前房深度，并用其机械力保持瞳孔扩大状态，切口自闭不作缝合。随后进行玻璃体切除术，尽可能彻底清除前、后段及基底部玻璃体并剥除视网膜前血管增生膜。对视网膜新生血管或血管闭塞等病变区域行眼内激光光凝。对视网膜脱离在解除牵拉后行气液交换,激光或冷凝封闭裂孔,联合惰性气体(C3F8 )或硅油注入术。每只眼均进行视网膜局限性或广泛的光凝,能量为180～210 mw ,光斑100～200μm ,曝光时间0.15～0.2 s , 250～950个点不等。部分有视网膜局限性牵后极部水肿及增殖明显者在重水下解除牵引后,后极部行格子状光凝。完成玻璃体和视网膜的操作后,仔细检查患者眼底状态,根据术中及眼底情况决定是否行人工晶状体植入。充填气体、硅油及黄斑部有损伤出血不予植入人工晶状体。术中一期植入人工晶状体18眼。在增殖性糖尿病视网膜病变视网膜脱离复位术中,采用巩膜环扎6眼,视网膜裂孔及变性区激光眼内光凝29眼,视网膜周边部裂孔及变性区直视下冷凝8眼。术中应用重水平复视网膜16眼;眼内填充0. 8～1. 0mL C3F8气体8眼,眼内填充硅油38眼。2 结果2.1 视力 手术前后最佳矫正视力见表1。术后随访3月～2.5年，平均（14.2±8.4）月。54眼中 51眼 (94.44% )视力不同程度提高 , ≥ 0.1者 24眼 (44.44% ) , ≥0.3者 10眼 ( 18.52% )。视力在 0.1～0.25之间 14眼 ,伴有轻度黄斑水肿；视力 0.02～0.08之间 23眼 ,伴有重度黄斑水肿、硬性渗出 ；指数6眼 ,原因为糖尿病性视神经病变、视盘苍白。视力下降 3眼 (5.56% ) ,1眼由于眼球萎缩所致 ,另 2眼为糖尿病性视神经病变，视力分别由术前数指、0.04和0.02降为术后手动 /眼前、0.02和指数。3 讨论近年来，白内障手术和玻璃体视网膜手术技术的提高，使白内障联合玻璃体切割术成为可能并且迅猛发展。如果不进行联合手术，先行白内障手术，待术后稳定再做玻璃体手术，后囊混浊影响玻璃体手术的术中观察和操作。先行玻璃体手术，在晶状体混浊影响视力时再做白内障手术。由于缺乏必要的玻璃体支撑，前房过深，后囊膜活动度的增加以及睫状环支持力的下降，易使后囊破裂，悬韧带损伤，导致手术风险上升，并发症增多。玻璃体切割术中眼内填充物的应用，不论是长效气体还是硅油，如果术后不能保持或保持不当，都会与晶状体接触从而引起或加重晶状体混浊，影响术后视力的恢复，增加再次手术的机会。联合手术的优点是: ( 1)合并白内障的增殖性糖尿病视网膜病变患者得到及时有效治疗；( 2 )联合手术减少了手术次数、缩短病员康复的时间，费用负担也大大减轻；( 3)白内障手术能够显著改善玻璃体视网膜手术时的视野便于视网膜裂孔的查找、以及彻底切除基底部玻璃体皮质及广泛增殖的纤维血管膜，减少术后残留PVR收缩牵拉附近萎缩视网膜、形成破孔而致视网膜再脱离，使玻璃体切割术实施得更完全彻底。同时给尽可能大范围的全视网膜光凝提供了条件，提高了手术成功率。以前认为联合手术会增加术后并发症 ,如今认为并没有临床显著性。相关报道中联合手术本身引起的最常见并发症包括 :虹膜后粘连和后发障。[4] Shinoda等人 [5]对联合手术术后虹膜后粘连进行了深入地研究。他们认为联合手术产生虹膜后粘连的原因有 :①存在 PDR；②应用膨胀气体眼内填充 ； ③PDR病人术后前房纤维蛋白沉积 ； ④PDR的病人视网膜光凝量的大小。Demdtriade等人建议为避免术后气体填充造成虹膜后粘连 ,推荐术后即刻用散瞳药，气体填充眼术后每天滴用短效散瞳药。最大限度减少瞳孔与人工晶体接触的机会。同时局部给予激素用以预防虹膜后粘连。由于手术时间长,手术操作多 ,炎症反应更重促进了后发障的形成。除了影响视力 ,后发障可能影响周边视网膜的检查。Demdtriade等人报道的所有眼术中均行后囊切除术 ,以减少后发障的发生率。 Lahey等人 [6]为预防后发障的发生也施行了后囊切除术 ,但对那些手术时需行气-液交换的病人未行后囊切除术 ,而是术后发生后发障时用激光切除后囊。他们认为严重后囊混浊发生于术后最初 2个月。根据平时的工作经验，我们认为联合手术有以下几个关键步骤：①晶体前囊较一般白内障手术撕囊大 ,可方便术后眼底的检查和补充光凝。②超乳过程中不要刺激虹膜防止瞳孔减小 ,可在前房注入粘弹剂 ,以方便玻切手术进行。③选用隧道切口 ,保证玻切手术中眼内压的稳定。 ④周边玻璃体尽量切除干净 ,周边视网膜激光密度要大一些 ,防止前段缺血。但联合手术也存在其自身的不足 ,例如 :手术时间较长;缺少红光反射造成撕囊困难 ,很难用肉眼看到囊袋破裂 ;白内障取出后瞳孔缩小影响后节手术操作 ;玻切手术眼内操作可能导致白内障手术切口裂开 ;虹膜后粘连、后发障这两种并发症发生率较高等。因此联合手术成功的条件需要有精良的医疗设备 ,术者还应具有眼前、后段娴熟的操作技能 (必要时请前节医生配合手术 ),术中尽可能保留完整的晶状体后囊 ,减少玻璃体内的新生血管因子扩散入前房，在减少虹膜的新生血管。总的说来 ,玻璃体手术联合白内障超声乳化人工晶体植入术治疗PDR合并白内障是安全和有效的。但选择病人要慎重 ,必须严格控制手术指征。联合手术的疗效 (术后视力和并发症 )主要取决于 PDR眼后节病变的程度和联合手术的技术。无论采用何种手术方式 ,手术技巧娴熟是关键。对手术并发症的控制是得到良好手术效果的关键。虽然联合手术的手术要求高 ,但对病人和医生而言都是值得尝试的。随着手术方法的不断发展 ,联合手术对治疗 PDR会越来越被广泛接受 ,而成为一种常规手术方法 ,造福广大 DR患者。
微医药 2024-11-13阅读量1756