病请描述： “公司的厕所就是大家唯一能自由享受快乐的小角落，我刚刚坐进我的隔间里，两边就传来‘全军出击’、‘你的牌打得也太好了’；我又不敢发出太大的声音，我就在那蹲着，然后啜泣了一下。旁边的人还嘀咕我，‘哎呀，一看就是年轻人，别难过，以后饮食均衡就好啦’” ——脱口秀大会第七期 庞博 成年人的生活没有容易二字，自由快乐的时光往往是在如上所说的小角落里，而随着渐渐延长的如厕时间，“痔疮”也悄悄成为了烦恼大军的一员。 下面大家问自己几个问题： 1. 有没有体育锻炼； 2. 有没有养成定时排便的习惯； 3. 有没有保持肛门周围清洁； 4. 有没有注意下身保暖； 5. 有没有久坐久立； 如果你的答案都是没有的话，那么从现在开始可以按照这几点建议预防起来了。 “十人九痔”，痔疮离我们其实并不遥远。 什么是痔疮？ 定义:一种位于肛门部位的常见疾病，任何年龄都可发病，但随着年龄的增长，发病率逐渐增高。在我国，痔是最常见的肛肠疾病 定义看完，是不是还是感觉很模糊，那么再看看它的临床表现： 主要表现为便血，便血的性质可为无痛、间歇性、便后鲜血，便时滴血或手纸上带血，便秘、饮酒或进食刺激性食物后加重。 需要注意的是单纯的内痔无疼痛 单纯性内痔无疼痛仅坠胀感，可出血，发展至脱垂，合并血栓形成、嵌顿、感染时才出现疼痛。 为啥会得痔疮 历史上中医外科学有三大学术流派，正宗派、全生派、心得派。 三大流派均认为, 痔的病因无外乎饮食失宜、情志不畅、久坐负重以及房劳过度四个方面;病位主要在肛门, 与脾、胃、肝、肾关系密切;致病因素主要为湿热、气滞以及血瘀。 现代医学对痔疮形成的解释主要有两个学说： 静脉曲张学说：痔是直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛瘀血、扩张和屈曲所形成的静脉团。 Thomson肛垫下移学说：痔原本是肛管部位正常的解剖结构，即血管垫，是齿状线及以上1.5cm的环状海绵样组织带，只有肛垫组织发生异常并合并有症状时，才称为痔。 得了痔疮怎么办 这个问题的答案，我不说大家也知道。那就是上医院。 具备专业知识的医生们通过一系列的问诊以及相关的检查会给你最合适的建议。 检查方法有哪些？ 1. 肛门视诊 观察肛门口周围是否有病变。简单来说，从外观上去看肛周有没有长东西、有没有血迹、脓液、粘液、裂口、红肿、皮肤颜色改变等 2. 直肠指诊 用手指在患者肛门内进行触摸，对及时发现肛门直肠的诸多早期病变具有重要意义 3. 肛门镜 对指诊的有效补充，可直视下了解直肠、肛管内情况。 当然，去医院面对这些检查都要克服心理障碍，由于检查部位的隐私性，很多人把它当成难言之隐，宁愿自己解决也不愿上医院检查，最后拖成重病才追悔莫及。 小编想说的是讳疾忌医要不得，爱惜自己的身体。 研究生：陶冉 导师：吴炯 指导
吴炯 2019-12-12阅读量8635
病请描述：刚退休的李大妈近日忙得不亦乐乎，白天为了刚出生不久的小孙子洗衣，做菜，晚上还与舞蹈团的姐妹们跳广场行舞，退休生活可谓是有滋有味。可是近几日，李大妈的屁股总有种说不出的难受，不仅肛门有坠胀感，还经常想上厕所解大便，可又解不出，这让李大妈产生了心理负担，好端端地，莫非自己得了“坏毛病”？于是她来到我院肛肠科王振宜主任的门诊询问求诊。 王主任进行肛门检查，并给患者预约了肠镜检查排除了直肠肿瘤，复诊的时候说道：“您这不是“坏毛病”，是直肠黏膜脱垂，和您平时活动于过丰富，身体过于劳累有关。直肠黏膜松弛下垂，掉在肛管壁周围，所以您老是会有坠胀感、排便感，却解不出大便，还容易有物体脱出，这其实都是下垂的直肠黏膜在作崇。” 疼直肠粘膜脱垂又称脱肛，是年老体弱、营养不良人群常见的肛肠疾病，由于这类人群直肠肌肉松弛，直肠周围组织对其固定作用就相对减弱，易发生脱垂。此外，长期便秘，前列腺肥大，咳嗽，多次妊娠等也会增加腹压，推动肠管向下移出。其初起症状有肛内肿物脱出、便秘或便不尽、肛门口分泌物增多、肛门瘙痒等，严重时，若脱垂直肠未能及时复位，还会发生嵌顿、水肿，疼痛剧烈，严重影响日常生活。痛剧烈，严重影响日常生活。 那么老年人又该如何预防直肠粘膜脱垂呢？ 首先不能像李大妈一样过于劳累，又是照顾孩子又是跳舞，要注意休息，平时不能经常提重物搬重物；其次要均衡饮食，忌辛辣刺激、油腻的食物，应多食富含纤维素的蔬果，以保持大便柔软、减少排便时间和排便力度，清淡的饮食同时也避免了便秘或腹泄，防止脱肛的发生；最后要适当锻炼，多做提肛运动，即先将肛门向上收提，然后放松肛门，一提一放，如此反复，促进肛周运动，起到增强肛门括约肌功能的效果，对预防和辅助治疗本病有一定的作用。 中医在脱肛的治疗上富有特色且疗效良好，该病一般分为脾虚气陷证和湿热下注证两种证型，以第一种较为常见。脾虚气陷证的患者，除了脱肛外，还有乏力、食欲不振等全身症状，治疗上应补气提升，收敛固涩，方用补中益气汤，或服用类似疗效的中成药，如我院肛肠科的特色制剂《芪参固脱合剂》进行治疗。证属湿热下注的患者肛周常有灼热感，甚则表面溃破，一般治以清热利湿的萆薢渗湿汤。但临床上，许多老年患者因不重视本病的初起症状而延误了病情，严重者甚至脱出肛门之外，此时便需要寻求手术治疗了。 总之，清淡饮食，适当锻炼，避免诱因，调整自身生活习惯，加上合理治疗，就不用担心直肠粘膜脱垂的“骚扰”了。 赵苡、王振宜 上海中医药大学附属岳阳医院
王振宜 2018-12-23阅读量1.1万
病请描述：医话一则：咽炎并非皆是火，辨证论治要分清 咽炎是西医病名，中医古代有喉痹之类的称呼比较类似，因为大家对于咽炎比较熟悉，所以也不刻意追求中医病名，关键在大家好理解。 咽炎是咽部粘膜，粘膜下组织的炎症，常为上感的一部分。依据病程的长短和病理改变性质的不同，分为急性咽炎，慢性咽炎两大类。 毕竟这里大多数坛友并非专业医生，因此我们这里谈，就是专注于，咽部各种不适为主，轻则咽部干痒痛，重则增生，有些还有咽部吞咽不下感。 此处结合三例自己的临床医案，谈谈个人从中医角度对于咽炎三类不同情况的分类和治疗， 案一：某男，32岁，初诊：K歌饮白酒后痰湿内盛，咳嗽月余，咽喉干痒痛不适，咽部红肿充血较为明显。舌红苔薄白略黄。右脉脉滑稍数，左脉浮数，稍滑，尺稍弱。 病：急性咽炎，辨证：风热外袭，痰湿内盛。治以利咽止咳，疏风化痰。桑蝉汤加减。 方：桑叶9，蝉衣6，牛蒡子9，陈辛夷6，全瓜蒌12，象贝母9，苏子9，杏仁9，前胡6，桔梗6，生甘草4.5，制川朴5，鱼腥草18，芦根（去节）18，银花9，连翘9。七剂。药后回访自述七剂后咽中干痒痛已除，咳嗽也大为改善，嘱无需再服药了，注意天气变化即可。 按：此例乃是外因与内因相合患者平素吸烟，痰湿内蕴，加之K歌饮酒，咽喉被伤，出门被风，转为风热，故而临床以疏风清热利咽为主，从外感而治之，七剂而功效收，正可谓来的快去的也快。 案二：某女，27岁，初诊：食后咽部闷窒感，2002年发，2005年再发，2009年复发，气闷窒塞，不畅行，自述与情绪无关，神疲乏力，平素肢冷恶寒，近日腰酸，夜寐尚可，胃纳可，二便可。舌红苔润黄红，左脉细弱，双尺稍不足，右脉滑数，曾作西医五官科检查食道等无异常，咽部仅略有红肿，充血不明显。 病：慢性咽炎，神经官能症，辨证：阳郁不畅，气血不足。治以通阳解郁，补益气血。 方以半夏厚朴汤合瓜蒌薤白汤旋覆代赭汤加减： 制半夏9制川朴6旋覆花9（包）代赭石30（先煎）川芎6生地12赤芍6泽泻9泽兰9当归9柴胡6制香附9台乌药12川桂枝6全瓜蒌12薤白6丹参12炙甘草9炒白术15延胡索12茯苓12紫苏叶12淡竹叶9川楝子6。七剂。 二诊：咽喉不适大为缓解，月经来后腰酸，疲乏等感觉已无，也未见腹痛。左脉滑数，右脉细弱，双尺略不足，易口干，欲饮冷，舌谈苔薄白，有齿痕，余可。 方：上方去全瓜蒌、薤白、丹参、炒白术等，加覆盆子9生牡蛎30（先煎）枳实6克，酒黄芩6。七剂。 按：后其男友短信告知药后效果不错，但由于不喜中药苦味，稍微好些则不欲再服药，此案稍可惜，患者气血不足尚未补好，当再服一月左右方可。 此例患者与上例不同，乃是反复发作多年，但是近期尚不特别严重者，咽部虽然表现症状较重难受，但五官科检查无明显异常，气郁不畅较为明显，且有恶寒肢冷之像，这里多讲点，其实年轻人恶寒肢冷，女性尤其多见，个人一般不主张从阳虚论治，而主张师法仲景四逆散之意，从气郁论治，此处半夏厚朴汤行气化痰，瓜蒌薤白温通心阳，旋复代赭化痰湿通气脉，三方化裁而作此方。有朋友告知旋复代赭汤有研究表明有利于气郁型情志疾病的治疗，此处也可以窥见一斑。 这里多谈点，关于药味数量的问题，有人主张药味越少越好，其实寥寥数味能治病自然是高手，不过有点需要指出，古贤有云，合法而作药虽多而力齐，无法而作药虽少而阵脚乱，可见药的多少关键在于临床设置的法度是否合适病机，合乎病机，那就是韩信点兵多多益善，多而不乱，不合乎病机，即使用三五味药，貌似很少，但是仍然难看出合乎什么法度，也并非精当！一切以临床疗效为先！ 案三，某男，55岁，初诊：恶寒，两肩怕冷尤甚，受寒后咽部充血两年余。西医检查未见明显异常，略有咽后壁增生。咽干痛，反复发作，口气稍有，口干欲热饮，背部恶寒，汗出不爽畅。头晕，心慌心惊。小便黄赤，大便尚可，夜寐尚可，胃纳可。舌红苔中厚腻略带青紫色。右脉弦细数，尺部弱，左脉细数，稍弱缓。自小无大病。 辨病：慢性咽炎。辨证：营卫不和，卫表不固，久则痰湿内蕴。治当温阳利湿，通小便。以桂枝汤合导赤散、小柴胡汤加减。 方：川桂枝6白芍6干姜6大枣七枚生甘草4.5淡竹叶12通草6生地9炒白术9炙黄芪12防风6九香虫12玉蝴蝶12紫苏叶9制半夏9制川朴6浮小麦30柴胡6炒黄芩6陈辛夷9。七剂。 二诊，咽痛明显好转，口干好转，恶寒尚有，汗出转爽畅，头晕已无，心慌心悸明显改善。舌红苔黄中厚腻，边有齿痕，牙龈不适。小便黄赤好转，右脉细数，左脉细数，总体力转强。 疗效满意上方去通草，加广藿香12。七剂。 三诊，药后效果不错，因工作繁忙在他处抄方一次，现恶寒好转，咽痛已无，咽部充血不明显，口干欲饮，汗出转爽畅。舌红绛苔黄白厚腻，右脉细缓，左脉细缓。小便稍黄，大便尚可，夜寐可，胃纳佳。 疗效满意，第一方去炙黄芪、防风，加枳壳9，淡竹茹9。七剂。患者后又去五官科医院检查，一切均好，咽后壁增生已无。 按：此人自述先辗转五官科医院西医治疗，后又在龙华、曙光等地方寻求中医治疗，总计一年余，疗效均欠佳，而咽部不舒越加严重另其非常痛苦。在某处6月22日方服用七天后明显改善，又几次最终收功。此案某根据患者恶寒脉缓弱，辨为卫表阳虚，营卫不和，以桂枝汤合玉屏风散，通表阳为君，辅以导赤散下湿热，小柴胡汤解郁，半夏厚朴汤理气开郁为臣，再加玉蝴蝶、九香虫两味利咽专用药对，陈辛夷宣肺解表，合奏其功。中医辨证论治不可丢，西医检查可供参考，但不能被其牵着走。 上述三例乃是自己临床的浮光掠影，不敢以疗效自夸，仅作为大家探讨的工具，也是有感于目前临床上很多人但目咽炎二字，便认为是火，即作堆砌清热解毒利咽之药，多有苦寒之弊以伤胃气者！本人最近工作较为繁忙，故而写的漏洞百出，较为粗糙，此处颇多刀圭之家，还望不吝赐教！
杨枝青 2018-12-18阅读量5573
病请描述：2014-02-26 广东省中医院微信 广东省中医院广东省中医院脑病内科华荣学中医要文理通、医理通、哲理通问道者 吕玉波（广东省中医院名誉院长、广东省中医药学会会长） 杨志敏（广东省中医院副院长） 华 荣（广东省中医院脑病内科医生、李振华弟子） 罗湛滨（广东省中医院肛肠科医生、李振华弟子） 【图片说明】广东省人大常委会副主任雷于蓝登门慰问李振华。【图片说明】李振华（左二）与吕玉波、华荣、罗湛滨。他出生在“医圣”张仲景故里，被誉为“脾胃病国手”，善用脾胃学说治疗疑难杂病，以温阳扶正法救病人于垂危。 他用中医药应对流脑、乙脑疫情，扬名全国，晚年还指导广东弟子治疗非典、禽流感。 他心忧中医后继乏人，奔走呐喊，在全国人大会议上建言，促成政府工作报告提出“要把中西医工作摆在同等重要的地位”。 今年89岁的河南中医学院原院长李振华是首批全国名老中医，2009年被国家评为河南唯一一位“国医大师”。他近年腰患发作，不能久坐，但每周坚持在家中出诊、带徒，令人感动。今年在郑州家中接受专访时，全国禽流感疫情紧张，西藏自治区的领导还打电话向他请教防治办法，李老细心解答，尽显仁心仁术。 采写：南方日报记者 陈枫 曹斯 通讯员 宋苹 宋莉萍 摄影：南方日报记者 郭智军 成才之道 随父学医 一味黄芪用了60年 吕玉波：您出身于中医世家，能否谈谈您的成才之路，给青年中医指点一下？ 李振华：我出生在豫西乡村，父亲李景唐是当地有名的中医，善治外感热病和内伤杂病。他常以“仁善为本，济世成德”来教导我，要我记住“行医首要立品做人，只有仁善待人，才能济世活人”。 我一边读私塾，一边在父亲的“广济堂”帮父抓药。1940年豫西大旱，霍乱流行。我正在读高中，父亲说“别上学了，回来跟着我学医吧！”我白天侍诊，晚上听父亲讲授中医经典，学习《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》以及叶天士、吴鞠通等温病学诸家著作。后来我又通过学习哲学，特别是唯物辩证法，对中医经典有了更深入的理解。 我随父学医，主要分侍诊、试诊、试方、独立诊病处方几个阶段。有位70多岁的老汉，感冒发烧，不能起床。我到病人家出诊，诊断为老年风寒感冒，宜辛温解表法治疗，就用父亲治风寒感冒验方。药方写好后，我和病人家属回广济堂，请父亲定方，父亲说：“原方不动，加黄芪4钱（12克）”。他解释说：“病人老年气虚，恶寒发热无汗，黄芪可以补气助正，促使发汗解表退热。服两帖药后即可痊愈。”果然，药到病除。我从医至今60多年，凡诊治老年人气虚感冒之症，方中经常都加黄芪，效果很好。 在父亲身边实践6年后，我23岁开始独立应诊。1950年，全省中医师考试，我考了洛宁全县第一名，省政府颁发了中医师证。1953年，洛宁县人民医院成立，被选为县医院唯一的中医医师。后来借调洛阳中医师进修班和洛阳地市西学中班任教，上调省城，在河南中医学院承担医疗、教学任务。我总结了“勤、恒、博、精、悟”五个字，只有在临床实践中刻苦学习、用心体会、不断借鉴前人的经验，才能逐步培养出“悟性”，从而提高中医学术水平和临床疗效。 偷师名医 炙甘草汤治心脏早搏 华荣：您特别注重博取众家之长，这也是您成为中医大家的一个重要原因吧？ 李振华：要想医术精深，必须勤奋好学，博学多闻。不仅要学书本，还要学同道之所长、民间单方验方、患者用过的功效显著的处方，永不自满。 1964年，中医大家秦伯未来郑州讲学，上午在河南中医学院作学术报告，下午给省里领导看病，我在旁侍诊，学会了治疗心脏病特别是早搏，如何用炙甘草汤。之前我看《伤寒论》说，“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”，但在临床使用，效果往往不甚理想。那次秦老告诉我，早搏关键在于心阴不足，心阳虚也有，但以心阴虚为主。桂枝不能用大量，如果出现二联、三联律时，用1钱（3克），一般时用7分（2克）。以后照跟秦老用药及量，治好众多早搏病人，对于室性早搏效果要更好一些。 除了跟名医，还可以学习名医的好方子。“京城四大名医”施今墨老先生曾为一位军区领导夫人看病，她患的是功能性子宫出血，吃了施老六剂药治愈。我从她那里拿了处方，对比我开的方子，都是补中益气汤合归脾汤化裁，但施老加了阿胶、黑地榆，还重用米醋6两（旧时16两为1斤），而且在药物炮制上，柴胡、白芍都是醋炒。后遇此证，我就用施老这种方法，每获奇效。 学术之道 研究脾胃学说承接重点科研项目 华荣：您被誉为“脾胃病国手”，强调肝脾胃同治，肝宜疏，脾宜健，胃宜和，脾胃病学术思想在业界得到广泛推崇，影响深远。我运用您的思想，发现很多内科疾病都可从脾胃入手治疗，调理脾胃治百病，四季脾旺不受邪。 李振华：元气乃人体生命健康之本，而元气之充足，须赖脾胃之滋养，故脾胃伤，则元气易衰。金元四大家的学说，对我影响很大。从1979年起，我开始招收脾胃专业硕士研究生，潜心研究脾胃学说。1986年承接国家科委“七五”国家科技重点攻关项目“慢性萎缩性胃炎脾虚证的临床及实验研究”。我们提出“因虚致实，因实致虚，虚实交错”的病机理论和“脾宜健，肝宜疏，胃宜和”的治疗原则，创立了香砂温中汤和沙参养胃汤。5年内对300例该病住院患者纯中药治疗，有效率达98.7%，治愈率达32%。国家科委委托卫生部验收鉴定，疗效属国内外先进水平，突破了国外学者认为该病“萎缩的胃粘膜不可能逆转修复”及“终身疾病”的观点。1992年该项目被评为河南省科技成果进步二等奖。 1995年，我主编出版了《中国传统脾胃病学》专著，提出了“脾本虚证无实证，胃多实证；脾虚是气虚，甚则阳虚，脾无阴虚而胃有阴虚；治脾胃必须紧密联系肝；治脾兼治胃，治胃亦必兼治脾，脾胃病不可单治一方；胃阴虚治疗用药宜轻灵甘凉”等观点。 重视心阳 巧治冠心病收佳效 杨志敏：这几年“扶阳”学说盛行，我发现，您很早就提出“心阳”观点，治疗了很多心脏病危重病人。其中奥妙何在？ 李振华：中医学非常重视阳气在人生命中之重要性。阳气在人之生命中如日光一样，阳气不足，则寿命不能长久。冠心病患者，一般都畏寒怕冷，夏季轻，冬季重，每年12月至次年2月之间，夜间12点以后到天明，不仅易犯病，重者多于这时死亡，就是心之阳气不足、抗拒外寒功能较弱的表现。 现代临床治疗冠心病，常用中药大都以活血化瘀、扩张血管为多见，缺少扶助心阳增强心脏功能之药物，这对冠心病发作时的胸闷气短、心绞痛等症状，虽能收到一时之效，但药效不能持久，特别是这些芳香理气、活血化瘀的中成药，久服易耗气血，心脏功能更弱。 我经常打比喻说，血液运行，就像自来水在水管中流，要依赖水压。水管生锈，管腔狭窄，但如果压力充沛，自来水能畅通无阻；如果压力不足，水就上不到高楼，流量渐少，甚至停水。所以治疗冠心病，不可忽视心阳，舍本求末。我常用人参、附子、桂枝、薤白这些药益气助心阳，以促进心脏功能、增强血流循环动力为本，随证适当加理气活血化瘀、健脾祛痰湿之药。在这一思想指导下，治疗冠心病人，可以收到佳效。 用温病学说遏制流脑乙脑疫情 罗湛滨：李老，您治疗外感热病也是高手。您认为，中医在治疗传染病方面，应该怎样更好发挥作用？ 李振华：温病是因感受温热病邪，包括疠气病毒而发病，起病急骤，有季节性、地域性和高度传染性。我用温病学说，指导治疗流脑、乙脑、流感等热性传染病，后来补充提出了“热邪损阴伤正是温病的病理基础”和“治温病重在保存津液”等学术观点。 1956年冬末和次年春，洛阳地区流行脑脊髓膜炎，仅伊川县1个多月就死亡70多人。洛阳专署卫生局组织我们去治疗。我认为，该病属于中医温病的春温病，用银翘散合白虎汤加减，热入营血用清瘟败毒饮加减配合安宫牛黄丸等，治疗近20例，全部治愈。又到宜阳、偃师、三门峡等几个县，前后治疗百例左右，凡能口服或鼻饲中药的，均治愈。河南省卫生厅在洛阳召开了现场会，在全省推广中医治疗流脑的方法经验。 1970年，禹县流行乙型脑炎病，县医院找了个大庙作为临时传染病房，8天时间就收治了83个患者，死亡32个，多是儿童，满院日夜哭声不断。当时的县革委会召开防治会议，让我负责治疗。我根据乙脑病属暑温病，辨证分偏热、偏湿、湿热蕴结三证，以中药为主，治疗132例，治愈率为92.7%，有25例遗留有偏瘫、耳鸣、耳聋、头痛、弄舌等后遗症，基本属于乙脑偏湿证，用中药配合针灸治疗，效果很好。这一治疗乙脑的方法，后来被评为河南省重大科技成果奖。 近年来，中医在治疗非典、甲型H1N1流感、禽流感等传染病疫情中发挥了作用。今后在这样的重大公共卫生事件中，要多发挥中医的作用。 传承之道 医源于易 中华文化是中医之本 吕玉波：李老，您很重视人文修养，书法功力深厚。我印象最深的是，您一直强调，“要学好中医，必须做到三通，即文理通、医理通、哲理通”。对于中医传承发展，您有什么建议？ 李振华：中华文化是中医学之本。我概括了几句话，“医源于易，医归于变；临证要诀，辨证为先；综合分析，四诊合参；谨守病机，处方为先；理法方药，有机连贯。” 中医常说“医易同源”，《易经》是中国传统文化的代表，对中医学的发展影响也最深。可以说，中医学是在《易经》的哲学基础上，通过人们同疾病斗争的反复实践，总结升华为理论的。其理论核心是整体观、对立统一观、恒动观、辨证观、取类比象等。中医的天人合一学说、阴阳学说、脏腑经络学说、五运六气学说、辨证论治方法及中药的四气五味、升降浮沉、归经等学说，实践证明是非常有效的。学习哲学和辩证思维，是学习理解中医学的金钥匙。特别是培养中医思维方式，抓住辨证要点、病理演变的核心，就能收到良好的临床疗效。 中西医是两种不同理论体系的医学科学，各有其长。西医的检查仪器是帮助了解病情、确诊疾病的现代方法，但不主张简单根据西医检查诊断的病名，作为中医辨证用药的根据。我们应该用中医理论来指导临床实践，应以中医理法方药为体，通过四诊进行辨证治疗，以西医的各种检查仪器为用，不能丧失自我。 现在不少年轻医生中医专业思想淡化，中医理论功底不深，临证水平下降。我们这些老中医很担心中医药事业后继乏术、后继乏人，所以一直呼吁中医院要突出中医特色。你们广东在这方面做得比较好，请我们这些老中医去带徒，注重挖掘中医特色疗法，中医特色优势发挥充分，值得各地学习。 养生之道 每日挥毫 提出“爱好养生法” 89岁的李振华至今耳聪目明、精神矍铄。他将自己的养生经验总结为几句话：与四时节气协调，与天和；情志安宁，与气血和；动静合一，形神合一，与自身和；饮食有节，与脾胃和；益肾固精，全真养形，与神和。他说，养生贵在力行，持之以恒，就会寿而康。 李振华提出“爱好养生法”，认为人要有所依托，有一种健康的爱好，这样才能保持对社会、对生活的兴趣，进而使身心健康。 他本人就是“爱好养生法”的受益者，每天练习书法，以楷书为主，一笔一划，一丝不苟。练习书法讲求头正身直、臂开足安、悬肘松肩、平气凝神、排除杂念。表面看挥毫起笔只有手在动，实际上是手指、腕、肘、肩带动全身的运动，将精气神倾注于笔端。整个过程酷似打太极拳，又像练气功，意力并用，动静结合，既增强了手、脑的协调能力，又锻炼四肢功能。 李振华说，中医讲究天人合一，一年有寒、热、温、凉，自然界有风、寒、暑、湿、燥、火，所以要“动作以避寒，隐居以避暑”，和于四时，顺应自然之气。尤其年老体弱者，更应适宜寒暑，“早卧晚起，必待日光”。早晨活动不宜过早，以见到阳光为宜。冬季三九天，多在室内活动，以免寒气伤阳。夏季三伏天，避暑要及时，但也不宜过凉。人要适应自然，生活要规律，寒温要适度。 他说，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊是生活中难以避免的，但只要生活中加强修养、爱好广泛、宽宏大量、不记得失恩怨、遇事不躁，就能心静志安，乐观宽宏。 李振华还非常重视经穴，常以指代针揉搓经穴养生治病。每日睡前和起床时，常用手指揉搓百会穴及头面部，以促进头面部血液循环；揉搓涌泉穴、膻中穴以补肾、强心、健脑；揉搓听宫、耳门、颅息等穴以助听力；揉搓童子髎、睛明穴以增强视力；揉搓迎香、风池穴以防感冒；指压足三里、内关、中脘、气海等穴，以增强胃肠消化吸收功能。每个穴位揉搓按压50-100次，四肢和腹部穴位揉压150次。 他还时常叩叩牙齿，以强齿和促进消化液的分泌。他说，通过20多年的穴位揉搓按压，收到了行气血、调营卫、益心脑、防外邪、强耳目的效果。 李振华的饮食有三个原则：定时、定量、定性。如果没有特殊情况，他坚持每日三餐按时就餐；定量是三餐不过饱，以八成饱为宜，尤其晚餐食少，以易于消化吸收；定性是粗细粮配合，蔬菜水果搭配，吃后以能消化吸收、腹部舒适为准。 他爱吃面条，尤其爱吃稀软的带汤水的面条，面条可用细粮也可用杂面，再放些青菜之类，既有营养又易于消化。他常嘱咐病人注意食疗，如晚餐喝粥适当加入红枣、薏苡仁、核桃仁、山药等以增强脾胃功能，还要结合大便情况对饮食进行调整，以保持大便通畅，每日一次。 大师逸事 勇于建言 建议修改政府报告 李振华与邓铁涛等多位老中医多次向党中央、国务院上书，为中医药发展出谋划策，奔走呐喊。 他曾任全国人大代表。1991年第七届全国人大代表大会时，中医界代表讨论政府工作报告，他首先提议对其中的“中西医工作要有计划按比例地发展”进行修改，得到了大家的赞同，于是集体写出建议。后来《政府工作报告》将这句话改为“要把中西医工作摆在同等重要的地位”。 1980年，在北京召开的全国第二届科技代表大会上，他呼吁解决中医后继乏人问题，并写了内参报告，引起有关领导和部门重视。之后，河南出台了一系列政策培养中医药队伍，如招收中医师子女为中医学徒，在全省“赤脚医生”中选拔培养中医等，这些人现在都成了中医药骨干力量。 编后语 历时两年，辗转南北，专访十位国医大师，问求中医药传承之道。南方日报和广东省中医院、康美药业(600518,股吧)联合推出的“问道国医大师”系列报道，到今天圆满收官。 这一系列报道反响强烈，不少读者来电来信交流。国家卫生计生委副主任、国家中医药管理局局长王国强一直关心报道进展，盛赞这一报道对于抢救中医药国粹、弘扬中医药事业意义重大。广东省人大常委会副主任雷于蓝今年专程带领“问道小组”赶赴河南，登门慰问国医大师李振华。分管卫生工作的广东省副省长林少春对系列报道给予高度评价，感谢各位国医大师为广东带徒、推动中医药强省建设。 近期，海外著名华文媒体《星岛日报·海外版》还将对这一系列报道进行转载，扩大中医药在欧美等国家和地区的影响力。南方日报出版社也将结集出书，敬请垂注。 总策划：张东明 吕玉波 陈达灿 统筹：段功伟 胡延滨每天一条好信息，传递健康正能量。欢迎订阅广东省中医院官方微信【大德聚友会】竭诚为广东省中医院的好朋友提供会员服务。回复“健康”，立即收取聚会信息。【启德医塾】天地大德曰生，生生之道为本。启德医塾传递中医精神，介绍中医药文化知识。
华荣 2018-07-17阅读量1.2万
病请描述： 近年出现在右侧眼睑上举无力，出现右侧眼裂明显缩小也就是所说的丹凤眼，并逐渐出现了，看东西模糊嗯，影响视力。爱人说一侧眼皮抬不起来，不行就给你做个双眼皮，把上面抽掉一条，你上眼皮能就能抬起来了，免得影响看东西。就在一个月前，或者您到我这里来就诊，因为爱人患有颈椎病偏头痛来我处就诊，就诊过程中顺便提到了他的病。就诊前的照片就诊治疗后的照片经过对它的检查发现的寰枢关节有位置不正，同时，右侧的第二颈椎横突部位有明确的压痛。这个病人还有一个症状就是经常出现五更泻，也就是啦肚子，晨起天不亮的时候腹部疼痛，腹胀，解了大便腹泻后腹痛才能缓解。结合以上情况考虑他的疾病症状一是颈椎病导致神经受到压迫和干扰，二是脾胃湿热导致继发，给予调理颈椎，寰枢关节复位，借鉴千金翼方，行足三里艾灸和中脘艾灸。经过政府和艾灸之后，两次患者自述看东西清楚了，眼睛明亮了，最主要的一点是原来右侧的眼前无法上抬，现在能够轻易的睁开了。这就不要再让我想到了足三里穴位的应用，玉龙经有云：年过三十后，针灸眼便宽，原来的解释各不相同，我想在这里也可许能给大家一个例证。细查经典，原来有很多类似记载：供大家参考。最早出现此说法，是源于孙思邈的《千金翼方/针灸/卷二十八》：(约成书于永淳二年即公元682年)。“人年三十以上，若灸头不灸足三里，令人气上眼暗，所以三里下气也。”《外台秘要/明堂/卷三十九》：王焘撰成于天宝十一载（752）。"人年三十以上，若不灸三里，令人气上眼暗，所以三里下气也。出第二十七卷中。"（考此当指《千金翼方》，第二十七卷中当为第二十八卷之误）《针灸玉龙经/天星十一穴/三里》：《扁鹊神应针灸玉龙经》是针灸著作。一卷。元·王国瑞撰。刊于1329年。“人过三旬后，针灸眼变宽。”《窦太师针经》：成书时间具体不详（公元1280至1295年之间）“三里，凡人年三十以上，不灸此穴则热气上冲，眼目无明。”《针方六集/卷五》：刊于1618年。云“凡人过三十以上，能灸此穴，则热气下，眼目增明。”《类经图翼/卷六》：刊于1624年。云“小儿忌灸足三里，三十外方可灸，不尔反生疾……”《外台/明堂》云：“人年三十以外，若不灸足三里，令气上冲目，使眼无光，盖以三里能下气也。”《循经考穴编/上》：约成书于17世纪初（明末）云人年三十以后，宜灸足三里，令气上冲，可无失明之患。故云“人过三旬后，针灸眼重光”
马彩毓 2018-04-02阅读量1.0万
病请描述： 老李这次的肠镜检查又发现一个息肉，他很疑惑，一年前刚治疗过一次结肠息肉，怎么又复发了？会不会癌变？随着当代人生活和饮食习惯的改变，经结肠镜检查后发现大肠息肉的患者越来越多。少数表现为大便习惯改变、大便带血和黏液、稀便、次数增多等，多数大肠息肉起病隐匿，无任何临床症状。 那么，大肠息肉的原因是什么？如何治疗？会不会癌变？上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科吴炯副主任医师将为您一一解答。 大肠息肉哪里来 饮食因素：这主要与现代人饮食西化、太过精细，比如“二高一低”（高脂肪、高蛋白、低膳食纤维）的饮食结构和越来越少的运动量有关。 油腻饮食能够增加结肠中胆汁酸与中性固醇的浓度，改变大肠菌群的组成，逐渐在肠道内形成致癌物质。 膳食中脂肪类成分超过40%是形成大肠息肉的一个重要因素，如果脂肪摄入不超过膳食的15%，如多吃高纤维的蔬菜、水果和粗谷物，发病率就会显著降低。 另外长期大量饮酒、吸烟，损害免疫功能，使基因突变，也会增加息肉发生率。 炎性刺激：肠道黏膜的长期慢性炎症，如慢性结直肠炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病等，这些肠道的炎症反应或炎症性肠病均可以引起肠黏膜发生黏膜糜烂、溃疡、结缔组织或肉芽组织形成，腺上皮及下层组织增生，病理变化多表现为炎性息肉，除非息肉体积比较大，需要内镜下治疗，一般只要控制炎症，息肉就会缩小或消退。 机械刺激：长期便秘患者，产生的肠内毒素，或使用刺激性泻药刺激肠壁也会发生息肉，大便中粗渣、异物及其他因素可造成肠黏膜损伤或长期刺激肠黏膜上皮，肠道寄生虫等非炎症因素长期刺激，导致黏膜、腺上皮和黏膜下组织局限性增生，形成肠息肉。 基因突变和遗传因素：一部分人的息肉形成与基因突变和遗传因素有密切关系，最常见的就是家族性腺瘤性息肉病，是一种常染色体显性遗传性疾病，主要病理变化是大肠内广泛出现数十到数百个大小不一的息肉，如不予治疗，可癌变，且可表现为同时多原发性肠癌。 从目前研究情况表明，突变基因可以由父母遗传给后代子女，在遗传机会上男女是均等的，没有性别的差异。 中医观点，认为此病的发生，是湿热下注，迫于大肠，气机不利，经络阻滞，痰血浊气凝集而致。 大肠息肉会不会癌变 其实，90%的大肠息肉医学上叫做腺瘤，人群的发病率在15%～20%左右，而且大多数是良性的。但一小部分腺瘤是会发生癌变的，恶变率和息肉的大小密切有关，直径小于1cm、1-2cm和大于2cm的恶变率分别为1%、10%和35%。直径小于2cm的绒毛状腺瘤，其恶变率为10%，大于2cm的恶变率则高达53%。尤其需要引起我们的注意。 哪些人群有必要做电子结肠镜 有反复便血史，长期腹泻史，家族成员中有结肠癌或结肠息肉者，长期西方化饮食（高脂肪、高动物蛋白、低纤维素等）、食用油炸食物；年龄大于50岁者。 发现息肉后如何处理 结肠息肉特别是腺瘤性息肉属癌前病变，而绝大多数的肠道息肉是可以通过内镜下微创治疗的，相比以往一些大的息肉需进行开腹手术来说，现在的内镜技术已经越来越成熟，治疗的手段也多样化，而且更安全。大多数息肉可通过内镜处理后治愈，只要定期随访就行。
吴炯 2017-04-25阅读量1.5万
病请描述： 当孩子出现血尿、蛋白尿、浮肿、高血压、尿量减少等肾炎常见表现时，需要及时就医，进一步检查明确诊断。由于青少年是肾炎的好发人群之一，由于不同类型肾炎临床表现多样，轻重不一，治疗效果及预后差别很大。很多人认为肾炎好发于成年人，特别是中老年人。实际上，我国目前青少年的肾炎发生率正在逐渐升高，需要引起足够的重视。 急性肾小球肾炎，全称为急性感染后肾小球肾炎，是一种常见的肾脏病，具有起病急、病情重的特点，是5~14岁青少年中最常见的肾炎之一。 发病原因以链球菌感染为最常见，常在感染后出现。在北方，90%以上的急性肾炎发生于冬春季，常发生在咽炎、上呼吸道感染、扁桃体炎后。而在南方多发生在夏季，因为此时气候湿热，蚊虫多，挠抓皮肤后容易引起感染和脓疱病。链球菌感染后，会进一步激活人体内的免疫系统，通过多种复杂的机制导致肾脏的损伤，出现各种症状。 本病的临床表现轻重不一，轻的可没有任何症状，而严重者甚至可以出现肾功能衰竭。其典型症状为前驱感染后经1~3周潜伏期而急性起病，出现血尿、蛋白尿、水肿、少尿、高血压及肾功能减退等急性肾炎综合征表现。因此，当出现以下表现时患者及家属需要警惕本病的可能： 尿液颜色的改变（血尿）：常为起病的首个症状，几乎所有患者均有血尿，40%为肉眼血尿，尿色可呈洗肉水样或酱油样，但通常没有血丝及血凝块，持续1~2周，而显微镜下可观察到的血尿可持续更长时间。 尿中泡沫的增加（蛋白尿）：几乎所有患者均有程度不同的蛋白尿，但多数低于每天3克，患者常可发现尿中泡沫明显，且放置很长时间后泡沫仍不会消退。 水肿：常为起病早期症状，轻者为晨起眼睑水肿，呈所谓“肾炎面容”。严重时可延及全身，稍有可凹性，少数可出现高度浮肿，体重明显增加。 血压升高：70%~80%的患者出现高血压，多为轻、中度的血压增高，可能会有头晕等感觉，偶可见严重的高血压，出现剧烈头痛、视力下降、心慌胸闷、呼吸困难等严重的心脏和脑的并发症。 尿量减少及肾功能损伤：多数患者起病时尿量减少（<500毫升/天），血液检查可发现一过性尿素氮上升，2周后尿量渐增，肾功能恢复。极少数患者发展至完全无尿，出现急性肾功能衰竭。 急性肾炎如何进行治疗及预后：本病由于自限性，以对症治疗为主，主要目的是减轻水肿、高血压等症状，预防致死性并发症和促进肾功能恢复。 具体措施包括： 1.卧床休息：约2周，直至肉眼血尿消失、水肿消退，血压恢复正常。 2.饮食：给予富含纤维素的低盐饮食，浮肿明显时需控制饮水量，有肾功能减退时还应限制蛋白摄入，给予高质量蛋白（含有必需氨基酸的蛋白，如牛奶、鸡蛋等）。 3.对症治疗及预防并发症：根据具体症状，可给予利尿、降压、改善心功能等药物对症治疗，防止心衰、脑病等严重并发症的发生。 4.抗感染治疗：当呼吸道、皮肤等病灶的细菌持续存在时，应积极给予抗菌药治疗。 5.其他治疗措施：如中医中药，应当做好辨证治疗，也可促进疾病恢复。 本病预后良好，绝大多数儿童及青少年患者可痊愈，但仍有少数患者因为治疗不及时或措施不当留下一定程度的后遗症或病情迁延不愈，转为慢性肾炎。 青少年避免肾炎最主要的预防措施是积极预防链球菌感染：一是要防止上呼吸道感染，一旦患病应尽快治疗；二是要注意皮肤的清洁卫生，避免脓疱病发生。遇到化脓性扁桃体炎、猩红热等流行季节，更要注意搞好个人卫生，做好隔离措施。一旦出现尿色加深、尿中泡沫增加、腰痛、浮肿等症状，家长需要带孩子及时就医，进一步检查，评估病情严重程度，并在肾脏内科医生指导下及时、正确地治疗。家长切勿掉以轻心或病急乱投医，给孩子胡乱服用所谓的偏方、秘方，以免延误病情的诊治。一旦出现严重浮肿、头痛、呼吸困难或尿量明显减少时，更应立即就医，避免出现严重甚至致死性并发症。
张冉 2017-02-07阅读量1.5万
病请描述：中医认为口苦是内热或外感风寒化热进入胆经的表现，具体原因多见于以下情况：1、胆经内有郁热或肝热移于胆，胆气上逆引起的。肝胆湿热引起口苦，很可能是因为肝、胆部位存有炎症，特别是患有胆囊炎、胆石症的病人，由于胆囊功能差，胆汁的疏泄不正常，从而产生口苦感。肝胆有病变的人除了有口苦感外，还兼有头痛眩晕、面红眼赤、性急易怒、大便干结、舌质偏红等表现。2、外感风寒邪气化热进入少阳胆经，常引起口苦等症状。《伤寒论》讲“少阳之为病，口苦、咽干、目眩、心烦、喜呕”即是。3、心火引起的口苦。这类口苦由于焦虑烦躁、着急上火，或经常熬夜引起消化不良、胆汁排泄不畅所致，常伴有面红耳赤、头痛、目赤、小便色黄的表现。值得注意的是，精神性口苦现象也比较常见。有些人由于工作、学习压力过大，在经常气愤、烦躁、焦虑、恐惧、忐忑不安、失眠等情况下，很可能出现口苦。4、饮食不节或饱食后缺乏必要的运动，也可引起口苦。这是由于食物在胃肠停留时间过长，容易产生湿热，以致口中发苦、吐苦水，并常伴有舌苔黄腻、腹胀腹痛、小便色黄等表现。嘴巴发苦是怎么回事5、一些慢性病患者，如糖尿病和某些肿瘤病人经常有口苦感觉，应提高警惕。生活习惯不规律、睡眠不足的人，晨起时常有口苦感觉。打呼噜特别严重、张口睡觉也容易引起口苦。过度吸烟、酗酒等同样会引起口苦。口腔发炎的人可能因为局部疾病，如牙龈炎等口腔内疾病直接造成口苦。嘴巴苦怎么调理?1、如果只是短时间内感觉口苦，不必过于担心，可能会自然消失。但口苦现象持续较长，甚至伴随腹痛、腹胀、发热、消瘦、明显倦怠乏力等症状，就需要到口腔科、消化科、肝胆科检查有没有胆囊炎、胆石症或消化道及其他系统的疾病。如无明显内脏疾病，一般感冒和功能失调性口苦，可在医生处方下，服用中药汤药或中成药。2、还可以口服维生素C片，它对任何原因的口苦症都比较有效。维生素要放舌下含化，一般说来，轻度的口苦只要服药2～3次就可消失。3、同时注意调整饮食结构，少食辛辣、过咸食品和肉类，适当喝些蜂蜜茶，在进餐时，应尽量少考虑工作的事情。并适当运动，从而促进消化功能的正常运转，尤其是脑力工作者，运动要有规律性。4、同时注意调整饮食结构，不吃辛辣食物，多吃清淡温和的食物。在饮食上宜忌食辛辣、生冷、油煎、烧烤等燥热之品。例如寿司，容易引起肠胃不适，加重口苦。要调整饮食结构，可多进食清凉汤水，以清凉饮食为主，例如山药。生活中要忌酒醇甘肥，多喝水和吃蔬果。5、喝菊花薏米冬瓜糖水也是一种好办法。菊花薏米冬瓜糖水主治清火祛暑和因暑热引起的口苦症。取菊花15g，薏米30g，冬瓜100g，白糖15g，加水先煮菊花、薏米30分钟，去二药留汁，再放入冬瓜煮汤，汤成加入白糖即成。6、最方便的办法是喝绿茶。用开水冲泡茶，饮用茶水并口嚼茶叶，可治晨起口苦口臭。嘴巴发苦的预防：为了预防嘴里发苦，大家要按时休息，调节自己心理压力，不熬夜不酗酒，养成良好的生活习惯，这样也有利于大家预防其他疾病。长期嘴里发苦的人千万不要掉以轻心，要是因自己的不良生活造成的，那就改变一下生活习惯，反之就要去医院检查一下自己的身体状况，早发现早治疗。陈皮枣汤陈皮和扁豆都有除湿的作用，而且陈皮还可以理气，扁豆可以清热，至于大枣好处就更多了，秋天也是大枣成熟的季节，经常吃一些可以补血补气。材料：扁豆、大枣、白芍、陈皮。做法：将扁豆、大枣洗净，与白芍、陈皮同放入砂锅中，加水1000毫升，用文火煎煮至500毫升，稍冷后服用，可治疗口苦。麦冬煎汤麦冬是百合科植物的块茎，是寒凉药。有养阴润肺、清心除烦的功效，常常用于口干、肺燥等。做法：取10～20克煎汤。
田文科 2017-01-15阅读量2.2万
病请描述： 胆囊切除术后综合征是指手术切除胆囊后原有的症状没有消失，或在此基础上又有新的症状发生。 包括轻度非特异性的消化系症状，如上腹部闷胀不适、腹痛、肩背部疼痛不适、消化不良、食欲减退、恶心或伴呕吐、嗳气、大便次数增多等和特异性胆道症状，如右上腹剧痛、胆绞痛、发热、黄疸等。本病成因较复杂, 病因诊断尚存在一定难度，单纯的对症治疗疗效不佳。中医学认为发病的基本机制为肝胆失于疏泄、脾胃失于运化、湿热留滞，临床常见肝郁、脾虚、湿热等证，治法以理气、利湿、化瘀、通腑、调养肝脾为主。 病因病机认识 中医学认为， 肝为脏在里，胆为腑在表, 二者在生理功能上同主疏泄，肝化生和排泄胆汁，胆贮存胆汁， 共同促进消化吸收功能。然而胆既是六腑之一，又属奇恒之腑， 如《类经•藏象类》说: “然胆居六腑之一，独其藏而不泻， 与他腑之传化者为异”。 胆既不直接接受水谷，也不直接传化糟粕，而是贮藏胆汁，促进脾胃的消化吸收。多数医家认为是肝与胆相合，共同完成着重要的生理功能。《素问•灵兰秘典论》说: “肝者，将军之官，谋虑出焉。 胆者，中正之官，决断出焉”；《类经•藏象类》说：“胆附于肝，相为表里，肝气虽强，非胆不断，肝胆相济，勇敢乃成”。只有肝胆疏泄正常，中焦枢纽畅通，正气才能健旺，抵御外邪。胆主决断与肝主谋虑实际上反映了人体正气的盛衰，只有正气强盛，内气充实的人，才能主决断而有果敢行为。患者在行胆囊切除术时心理压力加大、精神紧张，导致脏腑之气机逆乱，因而不能行使其正常功能。胆囊切除术后患者正气虚弱，肝胆络损，血瘀气滞，肝胆疏泄失常，胆汁不能正常贮存与排泄，因而导致诸多病症。《灵枢•五邪篇》曰：“邪在肝，则两胁中痛”；《胀论》曰: “胆胀者， 胁下痛胀，口中苦，善太息”。描述了临床上肝胆病变常见症状为胁痛、胁胀、嗳气、口苦等，而脾胃与肝胆同居中焦，在病理情况下常发生传变；《灵枢•经脉篇》曰：“肝足厥阴之脉……循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹，挟胃，属肝，络胆”；《灵枢•病传篇》曰：“病先发于肝，三日而之脾，五日而之胃”；《素问•至真要大论》曰：“少阳之胜，热客于胃，烦心心痛，目赤欲呕，呕酸善饥，耳痛溺赤，善惊澹妄, 暴热消烁”。 肝胆疏泄失职，胆汁排泄不畅，不能促进脾胃运化功能，以致脾胃运化不健，患者常见纳差腹胀，大便不调，甚至恶心呕吐。若肝气郁结日久则易化热，邪热犯胃，又可致胃脘灼热嘈杂，泛吐酸水，口干口苦等症。《素问•平人气象论》曰：“溺黄赤，安卧者，黄疸; ……目黄者，曰黄疸”， 若湿热中阻，升降失常，胆汁不循常道而外溢，则形成尿黄目赤、全身发黄之黄疸。气郁之火或为湿热之邪，加之手术中失血，总易导致阴血耗伤，肝胆属木，体阴用阳，阴虚失养，失其柔顺之性，又易致火旺，扰动心神，因而可见心烦、易惊。 总之， 胆的主要生理功能为贮存胆汁, 与肝相为表里，同主疏泄, 根据胆囊切除术后综合症的临床特征，本病病因以情志、饮食因素为主，其主要病位在中焦肝胆脾胃，常表现为肝郁脾虚，木土失和，肝胆疏泄失职，脾胃运化不健，病理性质有虚有实，而以实证居多，实证以气滞、血瘀、湿热为主，虚证多属脾气虚弱、肝阴不足, 临床常见虚实夹杂证候。中医由于从整体出发, 注意到患者在手术前后病变上的一致性与动态变化，能从根本上调整机体阴阳、气血、脏腑功能的平衡，根据不同的临床证候，采用辨证论治，因而疗效更全面持久。我们在临床上发现关于本病部分患者存在一些错误的认识: 如认为胆囊切除后所有的问题都已解决，不仅不需要治疗，而且在饮食选择及习惯上亦不需要任何禁忌了，造成手术后病症很快复发甚至加重；还有一些术后患者出现了食后饱胀、大便不调等症状，一味要求进行胃肠道的相关检查，或自服调节胃肠功能的药物，忽略了与胆囊切除手术有关的生理病理变化，以致失治误治。中医药对于该病的认识充分体现了中医对于肝、胆、脾、胃、中焦脏象学的理论特色，也贯穿着阴阳五行学说的应用，无论在胆囊手术前与后均有良好的治疗作用，并且强调手术后原先造成结石、息肉生成的病变基础依然存如气滞、湿热等，而手术又造成了络损血瘀、脏腑受伤，因此在手术后应及时调治，防治并发症。 本文引自孙飞, 等. 胆囊切除术后综合征的中医认识和治疗进展
赵刚 2016-07-23阅读量5238
病请描述：注：本指南由中华医学会风湿病学分会制定。来源：摘自《中华风湿病学杂志》2010年4月 第14卷 第4期一、概述 类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病。本病以女性多发。男女患病比例约1：3。RA可发生于任何年龄，以30～50岁为发病的高峰。我国大陆地区的RA患病率约为0.2％~0.4％。本病表现为以双手和腕关节等小关节受累为主的对称性、持续性多关节炎。病理表现为关节滑膜的慢性炎症、血管翳形成，并出现关节的软骨和骨破坏，最终可导致关节畸形和功能丧失。此外，患者尚可有发热及疲乏等全身表现。血清中可出现类风湿因子（RF）及抗环瓜氨酸多肽（CCP）抗体等多种自身抗体。二、临床表现 (一)症状和体征 RA的主要临床表现为对称性、持续性关节肿胀和疼痛，常伴有晨僵。受累关节以近端指间关节，掌指关节，腕、肘和足趾关节最为多见；同时，颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累。中、晚期的患者可出现手指的“天鹅颈”及“钮扣花”样畸形，关节强直和掌指关节半脱位，表现掌指关节向尺侧偏斜。除关节症状外，还可出现皮下结节，称为类风湿结节；心、肺和神经系统等受累。(二)实验室检查 RA患者可有轻至中度贫血，红细胞沉降率（ESR）增快、C反应蛋白（CRP）和血清IgG、IgM、IgA升高，多数患者血清中可出现RF、抗CCP抗体、抗修饰型瓜氨酸化波形蛋白（MCV）抗体、抗P68抗体、抗瓜氨酸化纤维蛋白原（ACF）抗体、抗角蛋白抗体（AKA）或抗核周因子（APF）等多种自身抗体。这些实验室检查对RA的诊断和预后评估有重要意义。(三)影像学检查 1.X线检查双手、腕关节以及其他受累关节的X线片对本病的诊断有重要意义。早期X线表现为关节周围软组织肿胀及关节附近骨质疏松；随病情进展可出现关节面破坏、关节间隙狭窄、关节融合或脱位。根据关节破坏程度可将X线改变分为4期（表1）。表1 RA X线分期 2.磁共振成像（MRI） MRI在显示关节病变方面优于X线，近年已越来越多地应用到RA的诊断中。MRI可以显示关节炎性反应初期出现的滑膜增厚、骨髓水肿和轻度关节面侵蚀，有益于RA的早期诊断。3.超声检查高频超声能清晰显示关节腔、关节滑膜、滑囊、关节腔积液、关节软骨厚度及形态等，彩色多普勒血流显像（CDFI）和彩色多普勒能量图（CDE）能直观地检测关节组织内血流的分布，反映滑膜增生的情况，并具有很高的敏感性。超声检查还可以动态判断关节积液量的多少和距体表的距离，用以指导关节穿刺及治疗。三、诊断要点 (一)诊断标准 RA的诊断主要依靠临床表现、实验室检查及影像学检查。典型病例按1987年美国风湿病学会（ACR）的分类标准（表2）诊断并不困难，但对于不典型及早期RA易出现误诊或漏诊。对这些患者，除RF和抗CCP抗体等检查外，还可考虑MRI及超声检查，以利于早期诊断。对可疑RA的患者要定期复查和随访。表2 1987年美国风湿病学会的RA分类标准 2009年ACR和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）提出了新的RA分类标准和评分系统，即：至少1个关节肿痛，并有滑膜炎的证据（临床或超声或MRI）；同时排除了其他疾病引起的关节炎，并有典型的常规放射学RA骨破坏的改变，可诊断为RA。另外，该标准对关节受累情况、血清学指标、滑膜炎持续时间和急性时相反应物4个部分进行评分，总得分6分以上也可诊断RA（表3） 表3 ACR／EULAR 2009年RA分类标准和评分系统 (二)病情的判断 判断RA活动性的指标包括疲劳的程度、晨僵持续的时间、关节疼痛和肿胀的数目和程度以及炎性指标（如ESR、CRP）等。临床上可采用DAS28等标准判断病情活动程度。此外，RA患者就诊时应对影响其预后的因素进行分析。这些因素包括病程、躯体功能障碍（如HAQ评分）、关节外表现、血清中自身抗体和HLA-DR1/DR4是否阳性，以及早期出现X线提示的骨破坏等。(三)缓解标准 判断RA的缓解标准有多种。表4列出了ACR提出的RA临床缓解的标准，但有活动性血管炎、心包炎、胸膜炎、肌炎和近期因RA所致的体质量下降或发热，则不能认为临床缓解。表4 RA 临床缓解标准 (四)鉴别诊断 在RA的诊断中。应注意与骨关节炎、痛风性关节炎、血清阴性脊柱关节病（uSpA）、系统性红斑狼疮（SLE）、干燥综合征（SS）及硬皮病等其他结缔组织病所致的关节炎鉴别。1.骨关节炎该病在中老年人多发，主要累及膝、髋等负重关节。活动时关节痛加重，可有关节肿胀和积液。部分患者的远端指间关节出现特征性赫伯登（Heberden）结节，而在近端指关节可出现布夏尔（Bouchard）结节。骨关节炎患者很少出现对称性近端指间关节、腕关节受累，无类风湿结节，晨僵时间短或无晨僵。此外，骨关节炎患者的ESR多为轻度增快，而RF阴性。X线显示关节边缘增生或骨赘形成，晚期可由于软骨破坏出现关节间隙狭窄。2.痛风性关节炎该病多见于中年男性，常表现为关节炎反复急性发作。好发部位为第一跖趾关节或跗关节，也可侵犯膝、踝、肘、腕及手关节。本病患者血清自身抗体阴性，而血尿酸水平大多增高。慢性重症者可在关节周围和耳廓等部位出现痛风石。3.银屑病关节炎该病以手指或足趾远端关节受累更为常见，发病前或病程中出现银屑病的皮肤或指甲病变，可有关节畸形，但对称性指间关节炎较少，RF阴性。4.强直性脊柱炎（AS）本病以青年男性多发，主要侵犯骶髂关节及脊柱，部分患者可出现以膝、踝、髋关节为主的非对称性下肢大关节肿痛。该病常伴有肌腱端炎，HLA-B27阳性而RF阴性。骶髂关节炎及脊柱的X线改变对诊断有重要意义。5.其他疾病所致的关节炎SS及SLE等其他风湿病均可有关节受累。但是这些疾病多有相应的临床表现和特征性自身抗体，一般无骨侵蚀。不典型的RA还需要与感染性关节炎、反应性关节炎和风湿热等鉴别。四、治疗 (一)一般治疗 强调患者教育及整体和规范治疗的理念。适当的休息、理疗、体疗、外用药、正确的关节活动和肌肉锻炼等对于缓解症状、改善关节功能具有重要作用。(二)药物治疗 侵犯脊柱的PsA，脊柱和骶髂关节病变不对称，可为跳跃式病变，发病常在年龄大的男性。症状较轻，有银屑病皮损和指甲改变；而AS发病年龄较轻，无皮肤、指甲病变，脊柱、骶髂关节病变常呈对称性。1.非甾体抗炎药（NSAIDs）这类药物主要通过抑制环氧化酶（COX）活性，减少前列腺素合成而具有抗炎、止痛、退热及减轻关节肿胀的作用，是临床最常用的RA治疗药物（表5）。 NSAIDs对缓解患者的关节肿痛，改善全身症状有重要作用。其主要不良反应包括胃肠道症状、肝和肾功能损害以及可能增加的心血管不良事件。根据现有的循证医学证据和专家共识，NSAIDs使用中应注意以下几点：①注重NSAIDs的种类、剂量和剂型的个体化；②尽可能用最低有效量、短疗程；③一般先选用一种NSAID。应用数日至1周无明显疗效时应加到足量。如仍然无效则再换用另一种制剂，避免同时服用2种或2种以上NSAIDs；④对有消化性溃疡病史者，宜用选择性COX-2抑制剂或其他NSAID加质子泵抑制剂；⑤老年人可选用半衰期短或较小剂量的NSAID；⑥心血管高危人群应谨慎选用NSAID，如需使用，建议选用对乙酰氨基酚或萘普生；⑦肾功能不全者应慎用NSAIDs；⑧注意血常规和肝肾功能的定期监测。NSAIDs的外用制剂（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂、辣椒碱膏、酮洛芬凝胶、吡罗昔康贴剂等）以及植物药膏剂等对缓解关节肿痛有一定作用，不良反应较少，应提倡在临床上使用。表5 治疗RA的主要NSAIDs 2.改善病情抗风湿药（DMARDs） 该类药物较NSAIDs发挥作用慢，大约需1~6个月，故又称慢作用抗风湿药（SAARDs ）。这些药物不具备明显的止痛和抗炎作用，但可延缓或控制病情的进展。常用于治疗RA的DMARDs见表6。表6 治疗RA的主要DMARDs (1)甲氨蝶呤（methotrexate，MTX）：口服、肌肉注射、关节腔内或静脉注射均有效，每周给药1次。必要时可与其他DMARDs联用。常用剂量为7.5～20 mg/周。常见的不良反应有恶心、口腔炎、腹泻、脱发、皮疹及肝损害，少数出现骨髓抑制。偶见肺间质病变。是否引起流产、畸胎和影响生育能力尚无定论。服药期间应适当补充叶酸，定期查血常规和肝功能。 (2)柳氮磺吡啶（salicylazosulfapyriding，SASP）：可单用于病程较短及轻症RA，或与其他DMARDs联合治疗病程较长和中度及重症患者。一般服用4～8周后起效。从小剂量逐渐加量有助于减少不良反应。可每次口服250~500mg开始，每日3次，之后渐增至750mg，每日3次。如疗效不明显可增至每日3g。主要不良反应有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、皮疹、转氨酶增高，偶有白细胞、血小板减少，对磺胺过敏者慎用。服药期间应定期查血常规和肝功能、肾功能。(3)来氟米特（leflunomide，LEF）：剂量为10～20 mg/d，口服。主要用于病程较长、病情重及有预后不良因素的患者。主要不良反应有腹泻、瘙痒、高血压、肝酶增高、皮疹、脱发和白细胞下降等。因有致畸作用，故孕妇禁服。服药期间应定期查血常规和肝功能。(4)抗疟药（antimalarials）：包括羟氯喹和氯喹两种。可单用于病程较短、病情较轻的患者。对于重症或有预后不良因素者应与其他DMARDs合用。该类药起效缓慢，服用后2~3个月见效。用法为羟氯喹200mg，每天2次。氯喹250mg，每天1次。前者的不良反应较少，但用药前和治疗期间应每年检查1次眼底，以监测该药可能导致的视网膜损害。氯喹的价格便宜，但眼损害和心脏相关的不良反应（如传导阻滞）较羟氯喹常见，应予注意。(5)青霉胺（D-penicillamine，D-pen）：250～500mg/d，口服。一般用于病情较轻的患者，或与其他DMARDs联合应用于重症RA。不良反应有恶心、厌食、皮疹、口腔溃疡、嗅觉减退和肝肾损害等。治疗期间应定期查血、尿常规和肝和肾功能。(6)金诺芬（auranofin）：为口服金制剂，初始剂量为3mg/d，2周后增至6mg/d维持治疗。可用于不同病情程度的RA，对于重症患者应与其他DMARDs联合使用。常见的不良反应有腹泻、瘙痒、口腔炎、肝和肾损伤、白细胞减少，偶见外周神经炎和脑病。应定期查血、尿常规及肝肾功能。(7)硫唑嘌呤（azathioprine，AZA）：常用剂量为1~2mg·kg-1·d-1，一般100~150 mg/d。主要用于病情较重的RA患者。不良反应有恶心、呕吐、脱发，皮疹、肝损害、骨髓抑制，可能对生殖系统有一定损伤，偶有致畸。服药期间应定期查血常规和肝功能。(8)环孢索A（cyclosporin A，CysA）：与其他免疫抑制剂相比，Cys A的主要优点为很少有骨髓抑制，可用于病情较重或病程长及有预后不良因素的RA患者。常用剂量1~3mg·kg-1·d-1。主要不良反应有高血压、肝肾毒性、胃肠道反应、齿龈增生及多毛等。不良反应的严重程度、持续时间与剂量和血药浓度有关。服药期间应查血常规、血肌酐和血压等。(9)环磷酰胺（cyclophosphamide，CYC）：较少用于RA。对于重症患者，在多种药物治疗难以缓解时可酌情试用。主要的不良反应有胃肠道反应、脱发、骨髓抑制、肝损害、出血性膀胱炎、性腺抑制等。临床上对于RA患者应强调早期应用DMARDs。病情较重、有多关节受累、伴有关节外表现或早期出现关节破坏等预后不良因素者应考虑2种或2种以上DMARDs的联合应用。主要联合用药方法包括MTX、LEF、HCQ及SASP中任意2种或3种联合，亦可考虑环孢素A、青霉胺等与上述药物联合使用。但应根据患者的病情及个体情况选择不同的联合用药方法。3.生物制剂可治疗RA的生物制剂主要包括肿瘤坏死因子（TNF）-α拮抗剂、白细胞介素（IL）-1和IL-6拮抗剂、抗CD20单抗以及T细胞共刺激信号抑制剂等。(1)TNF-α拮抗剂：该类制剂主要包括依那西普（etanercept）、英夫利西单抗（infliximab）和阿达木单抗（adalimumab）。与传统DMARDs相比，TNF-α拮抗剂的主要特点是起效快、抑制骨破坏的作用明显、患者总体耐受性好。依那西普的推荐剂量和用法是25 mg/次，皮下注射，每周2次或50 mg/次，每周1次。英夫利西单抗治疗RA的推荐剂量为3mg·kg-1·次-1，第0、2、6周各1次，之后每4～8周1次。阿达木单抗治疗RA的剂量是40mg/次，皮下注射，每2周1次。这类制剂可有注射部位反应或输液反应，可能有增加感染和肿瘤的风险，偶有药物诱导的狼疮样综合征以及脱髓鞘病变等。用药前应进行结核筛查，除外活动性感染和肿瘤。(2)IL-6拮抗剂（tocilizumab）：主要用于中重度RA，对TNF-α拮抗剂反应欠佳的患者可能有效。推荐的用法是4~10mg/kg，静脉输注，每4周给药1次。常见的不良反应是感染、胃肠道症状、皮疹和头痛等。(3)IL-1拮抗剂：阿那白滞素（anakinra）是目前唯一被批准用于治疗RA的IL-1拮抗剂。推荐剂量为100mg/d，皮下注射。其主要不良反应是与剂量相关的注射部位反应及可能增加感染概率等。(4)抗CD20单抗：利妥昔单抗（rituxiamb）的推荐剂量和用法是：第一疗程可先予静脉输注500~1000mg，2周后重复1次。根据病情可在6~12个月后接受第2个疗程。每次注射利妥昔单抗之前的半小时内先静脉给予适量甲泼尼龙。利妥昔单抗主要用于TNF-α拮抗剂疗效欠佳的活动性RA。常见的不良反应是输液反应，静脉给予糖皮质激素可将输液反应的发生率和严重度降低。其他不良反应包括高血压、皮疹、瘙痒、发热、恶心、关节痛等，可能增加感染概率。(5)CTLA4-Ig：阿巴西普（abatacept）用于治疗病情较重或TNF-α拮抗剂反应欠佳的患者。根据患者体质量不同，推荐剂量分别是：500mg（4.糖皮质激素糖皮质激素(简称激素)能迅速改善关节肿痛和全身症状。在重症RA伴有心、肺或神经系统等受累的患者，可给予短效激素，其剂量依病情严重程度而定。针对关节病变，如需使用，通常为小剂量激素(泼尼松≤7.5 mg/d)仅适用于少数RA患者。激素可用于以下几种情况：①伴有血管炎等关节外表现的重症RA。②不能耐受NSAIDs的RA患者作为“桥梁”治疗。③其他治疗方法效果不佳的RA患者。④伴局部激素治疗指征(如关节腔内注射)。激素治疗RA的原则是小剂量、短疗程。使用激素必须同时应用DMARDs。在激素治疗过程中，应补充钙剂和维生素D。关节腔注射激素有利于减轻关节炎症状，但过频的关节腔穿刺可能增加感染风险，并可发生类固醇晶体性关节炎。5.植物药制剂(1)雷公藤：对缓解关节肿痛有效，是否减缓关节破坏尚乏研究。一般给予雷公藤多苷30~60 mg/d，分3次饭后服用。主要不良反应是性腺抑制，导致男性不育和女性闭经。一般不用于生育期患者。其他不良反应包括皮疹、色素沉着、指甲变软、脱发、头痛、纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、骨髓抑制、肝酶升高和血肌酐升高等。(2)白芍总苷：常用剂量为600mg，每日2～3次。对减轻关节肿痛有效。其不良反应较少，主要有腹痛、腹泻、纳差等。(3)青藤碱：每次20～60mg，饭前口服，每日3次，可减轻关节肿痛。主要不良反应有皮肤瘙痒、皮疹和白细胞减少等。(三)外科治疗 RA患者经过积极内科正规治疗，病情仍不能控制，为纠正畸形，改善生活质量可考虑手术治疗。但手术并不能根治RA，故术后仍需药物治疗。常用的手术主要有滑膜切除术、人工关节置换术、关节融合术以及软组织修复术。1.滑膜切除术对于经积极正规的内科治疗仍有明显关节肿胀及滑膜增厚，X线显示关节间隙未消失或无明显狭窄者，为防止关节软骨进一步破坏可考虑滑膜切除术，但术后仍需正规的内科治疗。2.人工关节置换术对于关节畸形明显影响功能，经内科治疗无效，X线显示关节间隙消失或明显狭窄者，可考虑人工关节置换术。该手术可改善患者的日常生活能力，但术前、术后均应有规范的药物治疗以避免复发。3.关节融合术随着人工关节置换术的成功应用，近年来，关节融合术已很少使用，但对于晚期关节炎患者、关节破坏严重、关节不稳者可行关节融合术。此外，关节融合术还可作为关节置换术失败的挽救手术。4.软组织手术RA患者除关节畸形外，关节囊和周围的肌肉、肌腱的萎缩也是造成关节畸形的原因。因此，可通过关节囊剥离术、关节囊切开术、肌腱松解或延长术等改善关节功能。腕管综合征可采用腕横韧带切开减压术。肩、髋关节等处的滑囊炎，如经保守治疗无效，需手术切除。胭窝囊肿偶需手术治疗。类风湿结节较大，有疼痛症状，影响生活时可考虑手术切除。(四)其他治疗 除前述的治疗方法外。对于少数经规范用药疗效欠佳，血清中有高滴度自身抗体、免疫球蛋白明显增高者可考虑免疫净化，如血浆置换或免疫吸附等治疗。但临床上应强调严格掌握适应证以及联用DMARDs等治疗原则。 此外。自体干细胞移植、T细胞疫苗以及间充质干细胞治疗对RA的缓解可能有效，但仅适用于少数患者，仍需进一步的临床研究。 五、预后 RA患者的预后与病程长短、病情程度及治疗有关。对具有多关节受累、关节外表现重、血清中有高滴度自身抗体和HLA-DR1/DR4阳性，以及早期出现骨破坏的患者应给予积极的治疗。大多数RA患者经规范内科治疗可以临床缓解。
就医指导 2016-07-05阅读量5777