病请描述： 正常大便的颜色为黄、褐色，柔软成形，香蕉样，大多数1-2天1次或每天1-2次。排便异常包括大便性状异常、颜色异常以及伴随排便的不适感等。 1.大便性状异常 1.1大便干结：就是指大便干硬呈颗粒状，羊屎样，往往伴有排便周期的延长，属于便秘。大便干结总的来说就是肠道水分过少。西医认为由于久坐少动，或者各种功能性、器质性病变导致胃肠蠕动减慢，或者精神神经疾患的患者由于肠蠕动反射减弱或丧失，食物残渣在大肠道内停留过久，水分吸收过多，导致大便干结。中医认为与热伤津液或阴虚有关，多由于过食辛辣刺激食物导致肠腑燥热，津液匮乏；或者阴血不足，不能滋润濡养肠道。生活调理要注意多喝水，每日饮水量2000-3000ml，可以喝些蜂蜜水，多吃些水果诸如火龙果、香蕉、猕猴桃等均有助于改善大便干结。坚果核桃仁、芝麻、松子仁等坚果，中药火麻仁具有养血润肠通便之功，是药食同源之品，可以煎汤也可以吃火麻糊均有很好的润肠通便作用。此外，平时还应当多运动、养成定时排便的习惯，促进肠蠕动，不至于粪便稽留过久水分吸收过多而导致大便干燥。 1.2大便稀溏就是指大便不成形,为糊状甚至水样，是因为肠道水分过多所致。不当饮食、压力过大情绪不良或肠道局部炎症、溃疡、肿瘤等病变刺激均可以导致肠蠕动过快，肠道重吸收水分不足，出现大便稀溏现象。部分患者在进食牛奶以及肉类等富含脂肪及蛋白质的食物后，可能出现大便稀溏，可能为消化酶的相对缺乏有关。中医认为，大便稀溏主要与脾虚有关，脾虚不能运化水液，水湿内停，故而出现便溏。有些患者大便稀溏并且黏滞，粘马桶，挂壁，水冲不干净，这也是湿邪的一种表现，因为湿邪有黏腻的特点。生活中调理要注意保持心情舒畅，饮食节制，减少肠道刺激，尽量减少食用生冷寒凉、不洁食物，油腻食物、甜食等均有助于生痰湿，也应该减少或避免。可以多食用薏苡仁、芡实、白扁豆等祛湿之品，或可以吃中药调理健脾祛湿。 1.3大便溏结不调，就是指大便有时干结有时溏稀，多属于功能性肠病，肠功能紊乱所致。中医认为多与肝失疏泄有关，木不疏土，脾失健运，则发生便溏，木郁土壅，脾胃气滞则又可发生便秘。平时要注意保持心情舒畅，或者服用调和肝脾的中药治疗。 2.大便颜色异常 2.1陶土样：如果粪便颜色为明显白色或白陶土样，同时身体出现黄疸改变时，需要特别警惕是否出现梗阻性黄疸、胆红素排泄异常。需要及时就诊。 2.2黑便：大便颜色发黑，可能与服用的食物以及药物有关，比如最近摄入较多猪血鸭血、含铁丰富的猪肝菠菜等、补铁药物、铋剂等，均可能使大便颜色发黑。如果大便颜色黑亮呈现柏油样等，甚至存在部分鲜血时，则要考虑消化道出血。需要及时到医院就诊。 2.3绿便：大便颜色发绿与饮食、消化不良、胃肠道的炎症等有关。如患者食用过多绿色的蔬菜、饮用大量的绿色果汁，食物当中的绿色纤维素没有被完全消化吸收，或者受凉、炎症等肠蠕动过快，胆绿素来不及还原成胆红素，所以大便呈绿色。做过胆道手术、胆囊摘除术的人，每天毛细胆管分泌的胆汁就直接排泄到胆总管，最后进入肠道，刺激肠道运动导致粪便在肠道中停留的时间缩短，所以颜色也容易偏绿。肠道菌群失调，肠内已呈酸性，大便中的胆红素在肠内被氧化，就可能变成绿色排出体外。肠道铜绿色假单胞菌感染，感染后的浓汁和渗出液等病料呈绿色，所以导致大便变绿。如果出现绿便排除饮食因素，可在医生指导下根据病因用益生菌、抗感染或助消化的中西药物治疗。 2.4红色大便：是指大便颜色发红。有些食物比如红心的火龙果、西瓜等可使得大便颜色发红，这种情况不需要处理。大便鲜红或暗红色，都提示便血，鲜红色血便常见于下消化道出血如直肠部位出血、痔疮出血等。量少，并伴有剧痛，便后疼痛消失，可能为肛裂。暗红色血便，多因血液的粪便均匀地混合而呈暗红色，又称为果酱色。常见于阿米巴痢疾，结肠息肉和结肠肿瘤。进食过量的咖啡、巧克力、可可、樱桃、桑果等也可出现暗红色的大便。 3.排便不适感 3.1肛门灼热：是指肛门有灼热的感觉。好多疾病都可以引起最常见的比如肛窦炎、肛周湿疹、肛门异物如蛲虫等均可以引起肛门灼热。平时生活中要注意肛门的清洁，预防感染，症状较重者需要及时就医。 3.2里急后重：是指排便急迫的感觉，但真正上厕所，却排不出大便，或者大便排不干净。如细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性直肠炎、腹泻型肠易激综合征等肛肠疾病均可以导致里急后重感。 3.3肛门重坠：是指肛门局部下坠、重坠的一种感觉。轻者只是局部胀满、下坠;重者里急后重，频频蹲厕，但便后重坠嵌然。本症与里急后重症状相似，但里急后重往往发生于大便时。本症为肛门持续坠重，与排便无关。本症常见于现代医学的肛窦炎、直肠炎、结肠炎，以及直肠、结肠部的良、恶性肿瘤等，也可以为功能性病症。中医多认为湿热下注、肝气郁结、气滞血瘀、中气下陷所致，可予中医辨证论治。如为功能性病症，平素可多进行提肛运动，即有规律地往上提收肛门。
凌江红 2022-07-15阅读量1.7万
病请描述：传染病中最厉害的中医叫“疫病”，病毒中医叫“疫毒”，不同的病毒种类，中医也有不同的称谓，如“寒湿疫”“暑热疫”“暑燥疫”湿热疫”等，到了黄梅湿热严重，消化道疾病多见，其中就有诺如病毒、轮状病毒。病毒变异和适应能力很强，对于新冠病毒，这个季节适合预防的是使用“藿香正气胶囊或滴丸”比较合适。 人民日报报道上海曙光医院传统医科主任吴欢的治疗新冠事迹。
吴欢 2022-06-05阅读量8835
病请描述：治疗慢性结石性胆囊炎的常规治疗方法较多，如限制饮食、溶石以及各种抗生素的应用，单纯的治疗形式往往疗效不佳，而通过外科手术切除治疗患者的依从性普遍较低。近年来，中西医结合的治疗形式频繁纳入慢性结石性胆囊炎患者的临床治疗方案。药物治疗慢性结石性胆囊炎的种类繁多，单纯的西药治疗效果还是不理想，而中医治疗在该疾病方面有得天独厚的优势，大量文献数据表明，中西医联合的治疗方案比纯西医治疗治疗有更为显著的疗效，降低了不良反应的发生，改善了患者的生活质量。当临床医师在针对慢性结石性胆囊炎病症而采用中西医结合治疗方案时，患者从心理层面上更易接纳，且治疗方案疗效明显，值得普遍推广。1、中药治疗慢性结石性胆囊炎根据临床表现多属于中医的“胁痛”、“黄疸”、“胆胀”的范畴，由饮食不节、情志忧郁及胆固醇代谢失调等致使湿热蕴结,肝胆气滞，血癖淤积,经久煎熬结为砂石。根据中医诊疗规范，其辩证可分为肝胆气滞证、气滞血瘀证、肝胆湿热证、肝郁脾虚证、瘀毒证、肝阴虚证等多种证候。目前大量的试验研究足以验证中药治疗慢性结石性胆囊炎的疗效，为临床提供理论指导。肝郁气滞证徐建军等用四逆散加减治疗慢性结石性胆囊炎患者,研究结果表明样本62例中总治疗有效率为93.5％，研究数据说明中药治疗慢性结石性胆囊炎疗效显著。气滞血瘀证刘光好运用活血化瘀疏利肝胆法(柴胡、黄芪、杏仁、茵陈、金钱草)等药治疗胆色素类结石患者，结果提示总治疗有效率达92.6％，以理气活血法治疗慢性结石性胆囊炎同样具有疗效。肝胆湿热证许泽君用小柴胡汤治疗慢性结石性胆囊炎35例，治疗后临床症状、体征消失，肝功能、血常规等检验指标恢复正常，总有效率达97.2%。虽少部分患者在随访观察后出现慢性结石性胆囊炎复发，但各项检验指标较前趋于正常。1.4肝郁脾虚证陈军梅采用自拟方疏肝实脾汤(柴胡、党参、炒白术、白芍等)治疗慢性结石性胆囊炎样本总量共计56例,治愈+显效+有效52例,可缓解消化性不良、腹痛腹胀等症状。通过健脾理气，疏肝解郁可有效改善消化功能障碍的症状。1.5瘀毒证临床以胆道排石汤为基础方，加用柴胡、威灵仙、青皮、郁金、陈皮、虎杖、鸡内金、王不留行等中药进行加减化裁，可以缓解患者病情的进一步发展。1.6肝阴虚证李景鹤等以滋阴通下理中汤(黄芪30g、太子参20g、沙参15g、石斛15g、山楂15g、白芍15g、半夏12g、云茯苓12g、炙甘草12g、谷芽12g、炒白术12g、厚朴12g、制大黄10g、芒硝(冲服)10g、沉香10g、陈皮8g、青皮6g)治疗慢性结石性胆囊炎患者30例，临床有效率达90.0％，方用滋阴补肝药物以制肝阳，黄芪、太子参主补气养血、生津止渴，山楂、厚朴来宽胸下气、行气消积，大黄、芒硝以化瘀通经，提示中医药对症治疗的优越性。根据患者的症状、生活作息、体质等因素可以对中药方进行加减化裁，不仅可以控制药物之间的毒性反应，还能保证疗效和提高患者的生活质量，中药疗法灵活的治疗优势在此可以体现出来。本文选自：鲁意，中西医结合治疗慢性结石性胆囊炎疗效的Meta分析和回顾性研究。
赵刚 2022-05-28阅读量9588
病请描述： 肾脏系统由肾脏、命门、膀胱、骨髓、所属经络等部分组成。肾系基本病理变化可分为虚实两类：虚证表现为 阴气亏损和阳气虚衰；实证表现为功能障碍和水液停滞。基于这原理，肾病治法自然包括了补阴、补阳、涩精、敛气、化气行水和泻火通淋等。在此和大家分享一下活血止血化瘀法在肾系病变中应用体会。 现代中医不仅继承传统中医辩证论证思想，而且吸收运用现代科技领域对生命科学的微观认识。慢性肾病如慢性肾炎久病不愈，虚浮水肿，患者不能坚持用药，使用激素反跳反复感冒，胡乱投医。此类患者阳虚是根本，寒凝血瘀，湿热瘀阻等多种病理因素综合一起，肾小球基底膜免疫功能异常，基底膜瘢痕形成、毛细血管内外增生，炎症因子及血栓素等异常作用不断损伤肾组织，其凝血机制紊乱而处于高凝状态。因此化瘀散结，清热解毒之治法，和温肾化气成为治疗肾系病变不可忽视的重要治疗方法。 基于上述机理，中医临证也可见到瘀血症状，如一些患者紐血、皮下出血、舌体瘀斑，尿潜血阳性等，如舌体看见紫斑，尿潜血阳性都是瘀血阻滞表现。事实上临证在综合辩证基础灵活运用活血化瘀药取非常好的效果。 如肾阳虚亏的常用桂附地黄汤合桃红四物汤，或“天麻方”。特别是加入泽兰，益母草，红花，川芎，三七，水蛭，三棱，莪术，海藻，昆布的应用可使对长期蛋白尿、潜血阳性患者逐渐恢复。 当然对阴虚内热及阴虚湿热下注少尿浮肿的血热妄行又需加入养阴清热，凉血止血药，如仙鹤草，紫珠草，旱莲草，白茅根，旱莲草，虎杖，如见热像明显可以加清热解毒的金银花，蒲公英，石伟，蛇舌草，半枝莲，连钱草，凤尾草，鬼针草，龙葵车前子。但无论阴虚或阳虚，清热解毒也是作为辅助药使用。 活血化瘀治法的运用当然是针对实证的，临证分清标本虚实，合理使用活血化瘀，才能取的满意治疗效果。总之中医辩证论证治疗肾系疾病相比西医抗炎，抗感染，激素，免疫制剂等有一定优势。
王贻江 2022-05-26阅读量8565
病请描述： 引言 关于口味异常，中医学一般按五行理论认为酸属肝、苦属心、甘属脾、辛属肺、咸属肾。蒋师认为，倘若不加分辨地按这类机械教条的理论去临证，很容易无功而返。试看下案。 诊疗经过 倪某，男，45岁。 初诊日期：2018年2月8日。 主诉：口苦、口干、口臭数年；平素易饥，二便调，夜寐尚可；舌淡红、苔黄腻，脉细弦。 处方：龙胆草12克，栀子12克，黄芩12克，柴胡12克，当归12克，生地黄12克，泽泻12克，车前子15克，半夏12克，陈皮9克，茯苓12克，竹茹10克，枳实12克，黄连6克，芦根30克。14 剂。每日1剂，水煎服。 二诊 （3月22日) 患者诉服用上方诸症明显减轻，但停药后上述诸症又起，诉阴囊潮湿多汗，舌脉同上。上方再加佩兰9克、藿香9克、人中黄6克、六一散10克。14 剂。 患者服用上方两周后，约有半年未再复诊，直至同年8月13日来诊。 诉自3月服药 2 周后，诸症告失。但近日再次出现口苦、口臭，阴汗则已较前为少，舌红、苔黄厚腻，脉细弦。处方：龙胆草12克，栀子12克，黄芩12克，柴胡12克，生地黄12克，当归12克，泽泻12克，车前子15克，人中黄9克，人中白9克，白豆蔻 9 克，连翘15克。14 剂。每日1剂， 水煎服。 四诊（8月27日） 患者口苦、口臭稍有改善，但觉效果不如服用初诊方。遂改予2月8日初诊方。14 剂。 五诊（9月17日） 再服用初诊方后，口苦、阴汗等症均明显减轻。续予14剂以资巩固。 按语 按上述数诊均以龙胆泻肝汤为主（未用木通、甘草）进行治疗，多数场合下症状改善明显、 而且屡用屡效，但有时疗效却又不甚明显，这是什么原因呢？ 有必要分析一下各诊的用药情况。 初诊用龙胆泻肝汤加芦根，效果明显。二诊为初诊停药近一个月，因诸症消而复起、阴汗，故增佩兰、藿香、人中黄、六一散以清中下焦湿热，此后因诸症消失半年未来就诊。 三诊患者诉口干苦臭复发，正值长夏湿甚时节，舌苔黄厚腻，用龙胆泻肝汤加人中黄、人中白、白豆蔻、连翘等清湿热之品，然则口苦改善并不明显。四诊时因患者反馈初诊方获效最佳，便又改用初诊处方。 分析可见，当联合运用黄连温胆汤加芦根时，消除口苦疗效就比单用龙胆泻肝汤更好，这是什么原因？ 《内经》认为口苦是由于肝胆蕴热所致致：“肝气热则胆泄口苦，筋膜干。”其称口苦为“胆瘅”：“此人者，数谋虑不决，故胆虚气上溢，而口为之苦。”肝与胆脏腑互为表里、关系最为密切，足厥阴肝经与足少阳胆经相互络属于肝胆之间；肝与胆又直接接壤在一起，肝之余气积聚而成胆汁，而胆汁的分泌与排泄又有赖于肝的疏泄功能。因此，当肝胆实火或肝经湿热影响肝主疏泄功能，则胆气上溢而致口苦。另一方面，胆为中精之腑，内藏胆汁，色黄绿而味苦。胆汁的化生与排泄由肝主疏泄控制调节，而胆汁的储存和施泄于小肠以助脾胃消化，亦需胆腑清净；肝热必将逼炽胆热，胆热也可由痰热内扰所致，使胆失清净而发为口苦。 龙胆泻肝汤可清利肝胆实火湿热自不必说，再加黄连温胆汤清胆腑痰热，两方联合肝胆并治，清热祛湿化痰之力得到进一步增强，所以用于口苦疗效会更好些。蒋师曾说口苦一症辨证为肝经湿热者居多，用龙胆泻肝汤治疗获效者可达十之七八，且疗效重复性较好；同时他又认为，对于舌红、苔黄腻的口苦，龙胆泻肝汤联合黄连温胆汤则疗效更好。 师生互动 问曰：为什么要加用芦根？ 蒋师答曰：一是芦根有协助清热的作用；二是此类口苦者往往伴有口干，为热灼津液所致，芦根生津有助于纠正口干，且使清热不致伤津；三是芦根还有一定的排痰作用（如治疗肺痈之苇茎汤中有芦根），可助温胆汤化痰；四是芦根可“疗呕逆不下食、胃中热”（《新修本草》），其与温胆汤中竹茹同用可清泻胃热、降逆止呕，有助于压抑胆气上溢而止口苦。 （ 图文编辑：张烨） 作者简介 张烨 ⚫ 上海中医药大学附属普陀医院副主任医师 ⚫ 第六批全国老中医药专家学术经验继承人 ⚫ 蒋健上海市名中医工作室、岐黄学者工作室师承学员
蒋健 2022-04-28阅读量9810
病请描述：在我们传统的观念里，肿瘤患者身体很虚弱，就像林妹妹一样。病人也会因恐惧肿瘤，进而对运动产生抵触。于是，他们选择大门不出，用卧床静养打发日子。 然而，现在的研究显示，适当的运动不仅可以改善患者的抑郁焦虑心理，还能增加心肺功能、提高身体的抵抗力。选择合适的运动方式，并循序渐进、持之以恒，不仅能改善患者的精神面貌，还能促进疾病的预后。 【肿瘤患者能做哪些运动？】 与健身房里的大块头们不同，肿瘤患者的运动，不是以增肌、减脂为目的，而是以运动的方式，改善身体和心理状态。在治疗或康复的过程中，可以要根据自身状况，选择喜欢的运动方式，量力而行，不可勉强。 建议以有氧运动为主，辅助以耐力及力量训练，以低强度和中强度为宜。比如快走、慢跑、瑜伽、太极拳、健美操、游泳等，都是很好的有氧选择。 对于患有不同肿瘤的病人，运动项目的选择可以充分考虑到疾病与治疗影响，个性化地选择合适的运动。 比如肺癌患者，肺叶切除术后可以加强胸部运动锻炼，通过运动改善呼吸功能； 比如乳腺癌根治术后患者，要有意识加强上肢的活动； 再比如脑血管病的患者，可以配合相应的局部运动和功能锻炼。 【运动时间很重要】 当天气和气温舒适时，大家都会想要出门活动筋骨。温度适宜的早晨或下午，是一天中运动的最佳时间。不宜在饱食或饥饿时运动，以免出现低血糖或肠胃不适。 每周的运动频率不需过密，“三天打鱼，两天晒网”一星期锻炼3-4天就可以，隔一天进行一次运动。如果身体素质较好，运动后没有明显感到疲劳，也可以坚持每天运动。开始时运动量不宜过大，锻炼时间不宜过长，每次15-20分钟为宜。 根据病情和体力情况，可以逐渐增加运动时间，达到30-40分钟/次就好。注意，如果从前没有运动习惯，遵守循序渐进的原则，采用规律的锻炼方式。在运动的过程中，要注意身体的变化，遇到不适的情况时，停止锻炼并及时咨询医生。 当出现以下情况时，应该及时停止锻炼： ①胸痛或胸部压迫感 ②心悸加重或脉搏不规则 ③血压过高 ④腿部疼痛或抽筋 ⑤呼吸突然急促，肌肉无力或疲倦 ⑥突然出现恶心、视力模糊、头晕目眩 ⑦短期内有呕吐或腹泻等胃肠道不适症状 ⑧皮肤苍白或发绀 ⑨发热、有瘀伤或肿胀 ⑩外界环境高温或湿热 【最后总结要点】 适当的运动锻炼有助于打消抑郁和焦虑的心理，增加心肺功能、提高抵抗力，有助于疾病的预后。开始时运动量不宜大，随着身体功能的改善，可循序渐进地加大运动量。 如果感到疲劳或不适，及时休息，必要时就医。运动对肿瘤的康复有益，但也并非一日之功，只有长期坚持，才能收到预期的效果。要始终记住，运动的目的是为了更好地配合治疗。
武欣 2022-04-08阅读量8892
病请描述：某某，男，36，初诊，2021年12月5日主诉：阴茎举而不坚，甚或不起一年余现病史：患者一年前酒醉后行房，随后房事举而不坚，曾多次服用壮阳温肾方药，未见好转，且有加重之势。来诊时，自述阴茎不能勃起，阴囊潮湿，尿黄尿不尽，性欲减退，腰痛酸软，肢倦神疲，易于疲劳，小便无力，舌红苔薄黄根腻，脉弦细而滑。诊断：中医：阳痿（肾虚湿滞）；西医：性功能障碍。治则：清热祛湿，补益肝肾。处方：柴胡10g，龙胆草9g，黄柏15g，车前子15g，泽泻15g，萆薢15g，羌活5g，茯苓20g，菟丝子10g，山药10g，枸杞子10g，山茱萸10g，续断15g。7剂。水煎服早晚各200毫升 按语：阳痿有虚实之分，在过去物质匮乏年代，食不果腹，脾肾阳虚居多，历代医家治疗以温补肾阳为主。当今社会盛世太平，性事频繁，不知收藏，“以欲竭其精”。加之竞争压力过大，熬夜娱乐，阴虚精亏十有八九，故肾精不足阳痿早泄则必然多！如果盲目滥用补肾壮阳药如鹿茸、鹿鞭、海马、肉苁蓉、阳起石往往适得其反。临床虚证除了阴虚精亏，命门火衰、还有心脾两虚、惊恐伤肾。实证也有肝气郁滞、肝胆湿热、痰浊瘀血阻滞等。 治疗阳痿若能按照“禾苗学说”，对治疗有很好指导意义和临床效果。阴茎乃血肉之体，肝之宗筋，非钢筋水泥，也非榴弹炮！而正如“禾苗”，需要阳光的温煦，水的滋润，肥料的营养以及精心呵护，方能坚挺不倒，伸缩自如。 本例患者饮食不节，湿热下注，伤及宗筋，加之肝肾阴虚精亏，故阳痿不举。方中黄柏、龙胆草、柴胡清利下焦肝经湿热，萆薢、泽泻、薏苡仁、苍术祛除湿邪，菟丝子、山药、枸杞子、山茱萸、川断补益肝肾，诸药共伍清热祛湿，补益肝肾。此方重在湿去热清，湿热祛除宗筋再得阴气滋养，则痿而自起。
王贻江 2022-03-09阅读量8616
病请描述： 随着人们健康意识的提高一级科技水平的进步，健康体检越来频繁，筛查出来的疾病也越来越多。其中肺结节在健康人群早起筛查率可高达50%，这给部分人带来紧张和恐惧。肺结节是CT影像检查中发现的肺阴影，直径＜3cm的圆形或类圆形的软组织病灶，可单发或多发，边影清晰或不清晰。且不有肺不胀，肺门肿大及胸腔积液。肺结节一般分为实性结节和亚实性结节，而亚实性结节有分毛玻璃结节和部分亚实性结节。亚实性结节癌变率在18%以上。目前西药对小结节主张定期观察，无有效非手术干预治疗方法。 那么中医是如何认识肺结节的呢？首先肺结节是CT影像发现的一种病灶，如果按照中医四诊收索疾病信息，我们还会发现更多的舌脉证的异常表现。如病人久咳不愈，肺炎病史或其脏腑疾病史，易感，吸烟过度，饮食喜辛甘厚味，熬夜，舌红少苔或舌苔厚膩，脉弦细或数。内经《素问六节脏象论》“肺者气之本”，肺的功能是主气，司呼吸，通过宣发和肃降来实现的。宣发将卫气和津液布散全身以充养形体、温煦润泽肌肤皮毛，防御外邪侵袭。而肃降使肺系通调而不窒塞，治节诸脏，而令协调，肃降又可心血下行，通调水道而输布津液。所以肺为“相傅之官”也就丞相。肺气的宣降失调，必然引起气液盈亏失度。 肺病变而生结节也必然是肺气的宣发和肃降失常引起。那么肺结节又什么原因引起肺功能失常呢？我们临床通过望闻问切四诊，及辩证分析，发现热燥津亏，是影响肺气宣发和肃降的原因，热燥津亏，津亏则痰凝，久则成为老痰，顽痰。肺气助血下行减弱，则血瘀。气滞血瘀加上玩痰凝聚，则结节形成了。若湿热久郁易可酿痰为毒，向癌变发展。医圣张仲景在金匮要略里说“热在上焦者．因咳为肺痿．肺痿之病．从何得之．师曰．或从汗出．或从呕吐．或从消渴．小便利数．或从便难．又被快药下利．重亡津液．故得之”。这里的肺痿和结节形成机理相同，都是燥热和津液亏损。 通过以上分析，清热养阴化痰散结，就是肺结节的治疗方法。通过了临床实践我们以七海麦门冬汤为主方，结合临床辩证加减，取得很好疗效。方中海浮石化老痰粘软坚散结且质轻上浮专入肺经为君药，配麦冬生津润肺，滋阴降火，《现代肿瘤治疗学》记载麦冬能调动机体免疫功能，增强网状内皮系统吞噬个功能，抑制肿瘤生长”。方中海浮石化老痰粘软坚散结且质轻上浮专入肺经为君药，配麦冬生津润肺，滋阴降火，《现代肿瘤治疗学》记载麦冬能调动机体免疫功能，增强网状内皮系统吞噬个功能，抑制肿瘤生长”，为臣药，佐以山慈菇化痰散结。 中医历来强调知微见著，不治已病治未病，而肺结节并非一日一时形成的，必然与机体功能长期失常，若能及时发现早期干预治疗，则可无忧。若消极观察等待其增生、癌变，必然对生命健康增加风险。古人早已说过“夫病已成而后药之，乱己成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎？”希望查出的人，不要紧，积极治疗，调理平衡脏腑，改变不良生活饮食习惯，保持心境处于稳态，适当运动。结节必定会渐渐就就减小或消除。
王贻江 2022-02-09阅读量1.0万
病请描述： 首先向大家分享有个最近自己应用中药治疗高危型HPV感染转阴的医案。这是一位40多岁女性，中医粉一枚，平时很注重中医养生，今年4月底在妇产科医院行宫颈高危HPV病毒检测提示18亚型阳性，心情非常焦虑，因为到目前为止人类对HPV感染仍然没有太好的办法，临床医生对于HPV阳性的患者只有一个建议：观察！于是不停地在各大中医科普和百度寻找中医偏方，但是又不敢随意服用。我建议最好面诊，经过中医望闻问切四诊合参，准确性更高，首诊辨证为肾阴亏虚、湿热下注，先后用方六味地黄丸、薏苡附子败酱散、当归赤小豆汤、扁平疣专用方等，其中薏苡仁、板蓝根、白花蛇舌草作为HPV专药贯穿全程，就这样出于充分的信任和坚持，间断性服用至今，高危型HPV18终于转阴了。中药并没有特意去加什么抗病毒的药物，却能做到转阴，原因是中药改善人体环境，病毒也就无法生存了。 提到“HPV”，大家脑海中可能最先想到的一个闻之色变的癌症-宫颈癌。HPV的全称为人类乳头状瘤病毒。目前发现HPV病毒大约有200多种，80%的女性一生中至少感染过一次HPV病毒。虽然大部分都属于低危型，可以随着人体免疫力提升自然清除，但这并不意味着，它毫无威胁。但是如果感染黏膜高危型HPV-16、HPV-18这样的高危病毒，在经过持续感染以后，会慢慢发展成癌症，其中最典型的就是“宫颈癌”，这也是现在提倡打HPV疫苗的原因。 HPV病毒又分为高危型和低危型。对于HPV高危型和低危型的鉴定分类，目前有多种说法，较为权威的是2009年16个国家的36位科学家在国际癌症研究机构（ARC）探讨时总结的HPV分型鉴定。明确高危型HPV：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59型。可能高危型HPV：26、53、66、67、70、73、82、30、34、68、69、85、97、5、8型。低危型HPV：6、11、40、42、43、44、54、61、72、81、89型。 总体来讲，到目前为止人类对HPV感染仍然没有太好的办法，最有效且简便的手段是通过增强自身免疫力，达到HPV感染自行消退的目的。因此，大多数临床医生对于HPV阳性的患者只有一个建议：观察！这说明，HPV感染需要一定的生存微环境，而这个微环境自然就是人体免疫力。说白了还是看病毒的毒性和人体免疫功能的一个关系。中医理论“正气存内，邪不可干”就是人类与自然界病原体作斗争的生动体现。 中医药有几千年的抗病毒经历，在预防和治疗病毒性疾病方面有着丰富的经验，其治疗观念不同于西医，不是建立在消灭病毒基础上，而是基于病毒所引发的人体内环境改变的整体认识，即整体观念。中医药主要通过各种方法和途径，改善被病毒干扰和破坏的生理状态，进而增强机体抗病力，形成不利于病毒生存的内在微环境；同时通过清热解毒、扶助正气、清利湿热、活血化瘀等基本策略达到直接消灭病原体和调动人体免疫力进行吞噬的目的，起到抗病毒、清除病毒的作用，而且通过祛痰湿化瘀滞之法，可以除根，大大减少HPV的复发。 由于HPV也是扁平疣的主要元凶，因此在本案中借鉴了贵州名医石恩俊先生著作中提到的扁平疣专用方，其方药组成为：柴胡、赤芍、丹皮、红花、白芷、防风、丹参、薏苡仁。还有医家主张用大剂量薏苡仁60-100g水煎服治扁平疣，虽然薏苡仁可清热利湿解毒消痰，但这个药不能兼顾所有病因病理要素，单用效果也就大打折扣。具体应用时，还要根据病邪的偏胜，有些湿热偏胜，有些表现为肾虚明显，有的血瘀明显，在实际应用过程中应该有所取舍，贴切临床，但总体构架是不可缺少的。在本案中结合四诊显然辨证为肾阴不足，湿热下注，因此采用补肾益气、祛湿化瘀的方法取得了明显的疗效。
刘宝君 2022-01-28阅读量1.4万
病请描述：小寒夜寐“汗出多”上海是千呼万唤始入冬，然而，天冷了，身子却是“夜热汗出”。因为晚上出汗多来就诊的患者明显增加了。患者普遍的症状是：晚上被子盖着睡到下半夜出汗，或胸前区汗淋淋，或腰腿以下湿哒哒，或颈部出汗，但是盖少了又冷飕飕。还有的患者走走路就一身汗，衣服穿少了又感冒，是热也忧冷也忧。于是，不少患者查阅“资料”认为，晚上出汗是“盗汗”，应该是“阴虚”，按图索骥服用六味地黄丸，认为白天出汗为“自汗”，是阳气虚，应服用玉屏风冲剂，甚至一些医生也这么说。那么，“盗汗就是阴虚，自汗就是阳虚”对吗？中国古代的张仲景曾经对汗证做了系统的整理，认为一般情况下，盗汗属阴虚，自汗属阳虚。正是这句话，被人断章取义，许多人只记住了这句话，却忽视张景岳的另一句话：“自汗、盗汗亦各有阴阳之症；不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚”。就是说，自汗不一定是阳虚，盗汗不一定是阴虚。名医朱丹溪认为，自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰；盗汗属血虚、阴虚。换而言之，中医从来没有把自汗等同于阳虚，盗汗等同于阴虚。根据中医权威书籍：上海科学技术出版社普通高等教育十五国家规划教材《中医内科学》自汗、盗汗章节（117-123页）将自汗盗汗并在一起统论，两者区别仅仅是发病的时间不同，“白昼时时汗出，动辄益甚为自汗”，“寐中汗出，醒来自止为盗汗”，就是说白天出汗叫自汗，晚上出汗叫盗汗。自汗和盗汗都属于“汗病”，中医的病机可以是：肺卫不固、营卫不和、心血不足、阴虚火旺、邪热郁蒸等。从临床观察发现，小寒节气前后因为夜寐汗出多而来就诊的以男性多见。而这些男性除了夜寐汗出多外，还有乏力、怕冷、运动量少等表现，中医辨证为气虚、阳气虚两种证型多见，小寒节气由阳转阴，气温的变化，会使一些体质异常的人难以“顺应”自然界的变化。如气虚或阳气虚的患者不能固摄汗液，肌肤汗孔不致密，汗液外泄，故而汗多。这类患者要注意平时加强锻炼，通过锻炼使自己的皮肤肌肉（中医叫“鬼门”“腠理”）结实、致密，植物神经功能变得协调，同时配合药物益气固表止汗，如黄芪、党参、生晒参等，避免冬季进食寒凉的西洋参、枸杞子、菊花和生冷的水果、冷菜。通过这样运动、药物、饮食就不会出现动则汗出的症状。而女性小寒汗出多以更年期女性和肝阳上亢女性多见，她们是“阴不制阳”的一种表现。她们是盖着被子到下半夜烘热汗出，揭开被子，汗出后又觉得冷。这类患者要注意避免进食红枣桂圆生姜大蒜辣椒洋人烧烤等温热食物，应该以西洋参、枸杞、菊花、栀子等清热为主，平时不要生气，调整好心态。如果遇到阴雨绵绵，舌苔黄厚腻的湿热患者也会出现夜寐汗出多的表现。这类患者平时喜欢抽烟喝酒应酬多，饮食不忌，辛辣刺激寒凉生冷不分，导致湿热浊腻蕴积在体内，如同家里的厨房从来不清洗，进入厨房给人闷热潮湿的感觉一样。因此，这类患者不能进食温热、肥甘厚腻之品，饮食要清淡，避免油炸烧烤辛辣，以清蒸、淡炒、水煮为主，少油少盐，改变饮食和生活方式。因此，小寒节气有异常出汗的情况，应当到医院由医生系统诊断，排除西医疾病（甲亢、更年期综合征等）和进行中医分型，有针对性的进行药物治疗，改善出汗症状。上海中医药大学附属曙光医院传统医学科副主任吴欢主任医师，曙光高级中医师
吴欢 2022-01-12阅读量9732