病请描述：自一出生开始，爸爸妈妈们就开始操心起宝宝的颜值大计。但是除了明眸皓齿，很多父母可能会忽略了头型对宝宝外形的影响，以至于在宝宝头型最初成形的那段时间里，让宝宝睡成了扁头、偏头。针对这些头型异常，不同月龄的宝宝有其对应效果更好的方法来矫正头型。3个月之后的宝宝运用头盔矫正治疗头型效果较好，通过我上篇文章的科普，不少父母也对头盔治疗越来越感兴趣。传送门：《警惕婴儿颅骨畸形：关注宝宝的“头”等大事，不可怠慢！》但并不是所有的头型问题都能单纯依靠头盔矫正，在这之前还要排除一些器质性的病变。而3个月以内婴儿的头型异常，有更保守且适合的方法：1 睡 姿 调 整睡姿矫正法主要用于矫正宝宝的头型，也是最理想的治疗方法。２～４周龄的新生儿头颅最容易因外力作用而畸形，应及时矫正。良好的个性化睡姿既可起治疗作用，又可起预防作用。?对于头型不完美的宝宝，无论在睡觉还是在仰卧觉醒状态，家长都要注意多将其头颅凸起部位与床垫产生受力作用；?若婴儿床靠墙边放置，家长应注意隔几天让婴儿头脚对换方向睡觉，这样可使左右头颅骨受力均匀；?玩耍时，经常将玩具放至患儿非惯侧头部旁，促使患儿多向非惯侧转头。对于合并斜颈的宝宝，可进行颈肌锻炼。具体方法是：1️⃣一只手放在孩子的胸部，另一只手轻轻地旋转着患儿的头使其下巴碰在同侧肩上保持约10 s。然后，头朝相反的方向旋转，使其下巴碰在对侧肩上并保持约10 s。2️⃣让患儿头倾斜使其耳朵触及同侧肩膀保持约10 s。然后在对侧重复相同的动作约10 s。每项运动连续做3 次。可锻炼婴儿颈胸肌群力量，变换姿势活动也促进了颈部伸展能力和转头能力，为延长和拉伸颈部和肩周肌肉提供了机会，并同时缓解扁平枕骨区域的压力。2 趴 撑 抬 头婴儿自出生后几天就可以俯卧，到2个月时宝宝能稍微抬起头和前胸部，3个月时头可以抬得很稳。3个月前由于宝宝还无法主动翻身，俯卧位还是需要家长予以放置。趴撑抬头训练最好在宝宝清醒、空腹或者喂奶后1小时进行，切勿刚刚喂完奶就进行，刚洗完澡或者换完尿布是个不错的时候。宝宝的训练从1-2分钟开始，逐渐延长至每天上下午各30分钟。趴撑抬头训练细节1️⃣刚开始训练宝宝抬头的时候可以先从竖抱开始，用两只手分别去拖住宝宝的背部和臀部将其抱起来，但不要竖抱太久，因为孩子太小，每天竖抱一会让孩子休息一下。2️⃣在宝宝没有吃东西的时候，将其放到妈妈的胸腹前，让用手放到孩子的背部给他按摩，时不时的逗逗孩子，引导让他慢慢锻炼抬头。3️⃣将宝宝俯卧在稍微有硬度的床上，最好不要太软了，以免影响到宝宝的呼吸，然后把宝宝的手臂朝前放，用玩具或者宝宝感兴趣的东西吸引他的注意力，鼓励他做抬头的动作。4️⃣在宝宝俯卧的时候也可以用一些带有声音的玩具，或者在宝宝四周不断地喊他的名字，引起他的注意，锻炼抬头的动作，同时也锻炼宝宝的颈部灵活性。宝宝头型异常的问题，爸爸妈妈一定要及早重视，能通过睡姿调整和趴撑抬头矫正的，就不要拖到非得戴头盔才能矫正，更不要让头型变成宝宝长大后的遗憾。
沈文俊 2021-04-23阅读量9151
病请描述：原创文章，盗用必究病情概况患者刘某，女性，28岁，因“敏感多疑、幻听、暴躁冲动、行为怪异11年余”入院。2009年，患者无明显诱因出现精神异常，表现为：敏感多疑，怀疑别人说她坏话，背后议论她;幻听，与听到的声音对话;心烦意乱、脾气暴躁，与父母敌对;胡言乱语，生活被动，孤僻懒散，当时就诊于武汉精神病医院，诊断为“精神分裂症”，给予口服“利培酮”等药物治疗，但患者未规律服药，症状改善不明显。再次就诊于当地某医院，诊断为“精神分裂症”，住院治疗20天出院，出院后未规律服药，症状控制时好时坏。近10年来，患者先后在鄂州、黄石等多地精神卫生中心住院7次，口服过“氯氮平、碳酸锂、丙戊酸钠、利培酮、阿立哌唑、喹硫平”等药物进行治疗，但病情控制始终不稳定。现患者敏感多疑，怀疑别人说她坏话，背后议论她;耳边凭空听见有人说她不好，经常无故大骂，与听到的声音对话;兴奋话多、夸大吹牛，说自己能干;心烦意乱、脾气暴躁，与父母敌对;暴力冲动，打骂家人、摔东西;胡言乱语，自言自语、自笑，孤僻，懒散，接触被动，否认自己有病，无自知力，社会功能明显受损。今年3月中旬，家属将患者带至我院拟手术治疗。入院后，在医护人员的配合下，患者完成了术前查体及评估，排除手术禁忌症，于入院第八天完成了手术治疗。术后，患者的精神症状，如妄想、幻听、夸大、情绪不稳、脾气暴躁等症状都消除了，亲情感、自知力等认知功能回归正常，医生查房期间患者能良好地与医生对话，沟通无障碍，思维清晰，其家属称患者日常生活可以自理。案例延展与前述患者有相似情况(不规律服药导致病情复发)的精神病人不在少数，他们普遍自知力缺乏，表现为拒绝就医、抗拒服药，这也是影响治疗的重要因素。临床观察发现，多数精神病人在医院内会被动或“主动”服药;一旦“痊愈”回家，服药监管就明显降低，病人藏药或者假意服药现象屡屡发生，这是导致精神疾病反复发作、难以控制的部分原因。那么相对的，患者遵医嘱服药的首要原因是知道并认同精神疾病需要服药并长期维持治疗，或者听从医生的指导，由此可见，医生在患者住院期间对其进行健康教育与服药训练，在患者出院后提供延续性指导，对帮助患者正确认识疾病、接受规范化治疗很重要。遵医嘱服药的次要原因是患者有过停药后症状波动、感觉难受等带有惩罚性的经历，可考虑通过同伴支持的模式，由康复患者讲述自己停药波动的经历，帮助其他患者提高服药依从性。其三，家属作为精神病人家庭治疗的监护人，有正、负两方面作用，有的患者是在家属监督下被动坚持服药，有的家属不让患者吃药，可见家庭支持起到一定作用，家属是否起到正性作用与家属的病耻感、经济 负担等有关，提高家属对精神疾病及药物治疗的正确认知，有助于提高患者的治疗依从性。随着复发次数的增加和病程的延长，患者的大脑神经会发生不可逆的损伤，使患者的认知功能和社会功能逐步下降，出现暴力倾向增强，甚至出现自杀、伤人等严重问题。而复发造成的频繁入院和更长的住院时间使得患者对治疗的抵触情绪加重，甚至需要对患者采取强制入院等措施，给家庭和社会造成更大的经济负担。对于这类患者来说，选择手术治疗也许是他们最佳的治疗手段，也是最后的一道防线。为什么这么说呢?图为术中场景功能神经科专家认为，大脑边缘系统中存在情感环路系统，它是脑内与情绪活动最密切相关的结构，一旦情感环路中的神经核团出现信息传递的异常，其患者精神就会出现错乱。大量的神经解剖和电生理学研究证实，边缘系统的神经核团，他们具有不同的神经功能。借助立体定向技术和物理方法，将特定电极送至神经病理环路的特定靶点上，使接触部位的神经细胞发生射频消融或抑制，可以控制神经病理冲动的异常传导，从而去除异常精神症状。术后，患者的自知力恢复，大部分顽固性精神症状消失;临床表现为患者主动承认自己患病，愿意接受药物和其他康复治疗，并能与周围的人进行语言沟通与交流。这为重症精神分裂症患者回归正常的家庭、社会生活与工作奠定了基础，也是他们坚持长期治疗的关键所在。
吴景文 2021-04-21阅读量8646
病请描述： 体检中发现甲状腺结节的人是越来越多，很多人看到检查报告，都比较迷茫并且不知所措，而我国甲状腺结节患病率高达30%，并且呈逐渐上升趋势。 那么彩超查出了甲状腺结节，怎么去辨别呢？临床上大多数甲状腺结节是良性的，因此大多数甲状腺结节仅需要定期随访复查就可以了，并不一定要手术治疗。 但是，对彩超结果有下列语句描述的需要引起注意；1、 甲状腺结节形态不规则，边界不清，有异常血流信号或结节周围出现浸润；2、 发现甲状腺结节内有微小钙化灶；3、 纵横比大于1的甲状腺结节；4、 甲状腺结节的超声弹性评分大于或者等于4分以上；5、 甲状腺结节BI-RADS分级在4a以上；6、 甲状腺结节同侧颈部淋巴结出现异常或者其中央区淋巴结出现异常； 对于以上甲状腺结节，我们考虑恶性可能性较大，特别是对于有甲状腺癌家属史、长期射线接触史、头颈部曾经受过射线照射、患有甲状腺结节时间较长且短时间内快速增大、单发质地较硬的甲状腺结节以及伴有声音嘶哑、呛咳、吞咽困难、呼吸困难的甲状腺结节患者，应该高度警惕甲状腺恶性肿瘤可能了，如果出现这类情况，那么需要及时到专科医院就医了。
屈国伦 2021-04-14阅读量8540
病请描述：1、生活中经常说的“头痛病”是不是都是偏头痛？头痛是临床常见症状，生活中几乎每个人都曾体会过。一般感冒发热等炎症反应就会引起头痛。大多数头痛是由于颅内外组织结构中的痛觉神经末梢受到某种刺激引起。对疼痛敏感的颅内组织主要有：硬脑膜、血管、部分颅神经根。与头痛相关的神经介质及调节物质有：5-羟色胺神经肽P物质、降钙素基因相关肽（CGRP）、血管活性肠肽（VIP）；β内啡肽、儿茶酚胺、前列腺素。不是所有头痛都是偏头痛。除偏头痛外，常见的头痛类型还有：紧张性头痛、丛集性头痛，还有脑出血，蛛网膜下腔出血、动脉炎，颅内压改变等因素引起的头痛、缺氧、眼压增高、屈光不正等引起的头痛。由于头痛的病因和发病机理非常复杂，可以说是一种令病人和医生都会感到“头痛”的病症。2、偏头痛究竟是什么样的一种疾病？偏头痛是一种临床常见的慢性神经血管性疾患，其年患病率，女性为3．3％-32．6％，男性为0．7％-16．1％。偏头痛可发生于任何年龄段。偏头痛对生活质量的影响很大，超过1/2的患者的头痛会影响工作或学习。世界卫生组织(wHO)发布的2001年世界卫生报告将常见疾病按健康寿命损失年进行排列，偏头痛位列前20位，并将严重偏头痛定为最致残的慢性疾病，类同于痴呆、四肢瘫痪和严重精神病。偏头痛还是脑卒中的一项独立危险因素。偏头痛患者发生缺血性卒中、不稳定心绞痛和短暂性脑缺血发作均高于无偏头痛者。尤其是有先兆偏头痛者发生卒中的风险更高。此外，偏头痛还可以导致亚临床的脑白质病变，偏头痛者后循环无症状性脑梗死的发病率升高。偏头痛的反复发作还可导致认知功能下降，主要为言语能力的下降。偏头痛还可与多种疾病共患，如癫痫、抑郁症及情感性精神障碍。女性有先兆偏头痛患者出现抑郁以及抑郁伴发焦虑的比例较无先兆偏头痛者高。所以，偏头痛目前越来越受到医患双方的重视。3、偏头痛有哪些临床表现？偏头痛发作一般可分为四期，即前驱期、先兆期、头痛期和恢复期，但并非所有患者或所有发作均具有上述四期。同一患者也可有不同类型的偏头痛发作。（一）前驱期头痛发作前，患者可有容易激惹、疲乏、活动减少、食欲减退、反复哈欠及颈部发硬等不适症状，但常被患者忽略。(二)先兆期先兆指头痛发作之前出现的一些异常表现。如眼前出现闪光性暗点。有些患者可能仅有暗点，而无闪光。其次是感觉先兆，表现为以面部和上肢为主的针刺感、麻木感或蚁行感。先兆通常持续5-30分钟，一般不超过60分钟。(三)头痛期约60％的头痛发作以单侧为主，也可左右交替发生。约40％为双侧头痛。头痛多位于颞部，也可位于前额、枕部或枕下部。偏头痛的头痛具有一定的特征，程度多为中至重度，性质多样但以搏动性最具特点。头痛常影响患者的生活和工作。行走、登楼、咳嗽或打喷嚏等简单活动均可加重头痛，故患者多喜卧床休息。偏头痛发作时，常伴有食欲下降，约2／3的患者伴有恶心，重者呕吐。头痛发作时还可表现为对光线、声音和气味敏感，怕光怕声音，喜欢黑暗、安静的环境。其他较为少见的表现有头晕、直立性低血压、易怒、言语表达困难、记忆力下降、注意力不集中等。(四)恢复期头痛在持续4-72小时的发作后，大多也可自行缓解，但患者还可有疲乏、筋疲力尽、易怒不安、注意力不集中、头皮触痛、抑郁或其他不适。4、偏头痛常见有哪些诱发因素？内分泌因素：月经来潮、排卵、口服避孕药、激素替代治疗等。饮食因素：饮酒、富含亚硝酸的肉类、巧克力、奶酪，饮食不规律。心理因素：紧张、焦虑、烦恼、抑郁。环境因素：强光、闪烁等视觉刺激、气味、天气变化、高海拔。睡眠相关因素：睡眠不足、睡眠过多药物作用硝酸甘油、西洛他唑、利血平、胼苯达嗪、雷尼替丁等药物或可诱发。其他因素：疲劳、强体力劳动、受风寒等。5、头痛如何诊断，一般需要做哪些检查？头痛的诊断过程中，病史的询问非常重要。有些头痛如偏头痛、丛集性头痛、癫痫性头痛和癔病性头痛，往往可以依据病史作出诊断。一般要询问头痛的起病方式；头痛的时间；头痛的部位；头痛的性质；头痛的程度；诱发和加重因素；头痛的伴发症状；既往病史等。头痛常见的可选择的辅助检查：血常规；头颅CT或MRI；脑血管造影；脑电图；经颅超声多普勒（TCD）6、偏头痛如何治疗？非特异性药物包括：①非甾体抗炎药(解热镇痛药)，包括对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、萘普生等及其复方制剂；②巴比妥类镇静药；③可待因、吗啡等阿片类镇痛药及曲马多。阿斯匹林，前列腺素抑制剂。600mg，每日2次。长期用可引起消化道溃疡或出血。布洛芬：治疗偏头痛以口服为主。口服：1次200～400mg。双氯芬酸50-100mg，口服。3、苯二氮卓类、巴比妥类镇静剂可促使镇静、入睡，促进头痛消失。因镇静剂有成瘾性，故仅适用于其他药物治疗无效的严重患者。阿片类药物有成瘾性，故不予常规推荐。特异性药物：(1)曲坦类药物：曲坦类药物为5-羟色胺1B／lD受体激动剂，能特异地控制偏头痛的头痛。目前国内有舒马曲坦、佐米曲坦和利扎曲坦。（2）麦角胺制剂，抑制血小板摄取5-HT，防止血液中5-HT降低。麦角胺咖啡因片，发作初期服用2片，每日不超过6片。药物使用应在头痛的早期足量使用，延迟使用可使疗效下降、头痛复发及不良反应的比例增高。为预防药物过度应用性头痛，单纯非甾体抗炎药制剂不能超过15天／月，麦角碱类、曲坦类、非甾体抗炎药复合制剂则不超过10天／月。目前应用于偏头痛预防性治疗的药物主要包括：8受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂、抗癫痫剂、抗抑郁剂、非甾体抗炎药及其他种类的药物。7、中医药治疗偏头痛的特色和优势是什么？偏头痛属于中医“头风”、“脑风”等范畴，中医药治疗偏头痛已有几千年历史，积累了丰富的临床经验。长期以来，中药治疗偏头痛的安全性已经得到了广泛地认同，针对疗效的随机对照研究也有所开展。头痛一症，首见于《内经》。金元时期，李东垣将头痛分为内伤头痛和外感头痛。外感头痛分为：风寒、风热、风湿头痛三大类。内伤头痛分型有：肝阳上亢、气虚头痛、血虚头痛、肾虚头痛、痰浊头痛、瘀血头痛六大类。中医有句很经典的话，“巅顶之痛，唯风可到”。头为诸阳之会，而风为阴邪，易袭阳位。根据头痛部位之不同，中医又分阳明头痛、厥阴头痛、少阳头痛、太阳头痛等。历代诸多医家对偏头痛的发病原因大多归之为感受外邪，情志内伤，饮食不节，久病致瘀，进而肝、脾、肾等脏腑功能失调，以致风袭脑络，痰浊阻滞，瘀血阻络而起病。在经络辨证上，主要是六淫之邪伤及三阳经，而其中又以少阳经，太阳经为多见。内伤是由于肝郁肝火伤及阴络，肾阴肾精亏虚导致脑海失养，脾失健运致气血亏虚或痰浊内生阻于经络而致病。临床以风寒入络和肝阳化风为最多见，故本人以平肝潜阳、熄风通络为治则，研制了中医药治疗偏头痛的协定方“清宁护首汤”，经十余年临床应用经验有效。解除了不少偏头痛患者“头痛不已”的顽疾。针灸治疗在辨证论治、辨经取穴的原则上，根据头痛的轻重缓急，或针、或灸、或局部取穴、或远道取穴、或两者兼用，耳针、腕踝针、灵活运用，具有一定的疗效。针灸治疗偏头痛，一般应在疼痛发作之初、痛势未甚时及时治疗，效果往往更佳。对反复发作的患者应根据病情制订治疗计划，按疗程治疗。推拿对偏头痛有一定疗效。头面部和颈项部的不同穴位推拿按摩常常可以缓解疼痛。中医综合治疗，依据中医经络学说，循经取穴，发挥中医传统优势开展了刮痧、艾灸、点穴、离子导入和蒸熏法等治疗，也取得了较好的疗效。（1）刮痧：刮痧疗法能迅速改善局部微循环，改变经脉的缺氧状态，活血化瘀，疏通经络。前额疼痛病在胃经，头顶疼痛病在肝经，两侧疼痛对应的是胆经，应付这几种疼痛，用刮痧治疗可谓适得其所。用刮痧板（宽齿的梳子也行）在疼痛的部位反复梳理，直到感觉到头皮发热。头部梳理完毕，再用刮痧板刮拭脚背，脚背上有三条经络，大拇指侧是肝经，中间是胃经，小指侧是胆经，用刮痧板在脚背刮5-10分钟，起到疏风通络之功。（2）艾灸：(1)取穴：风池、天柱。(2)灸法：温和负；点燃艾条的一端，沿督脉、患侧足太阳膀胱经、怎便4足少阳胆经走行方向，距皮肤约20cm，往返熏灸，以使患者局部有温热和舒适感为度。施灸时间15~20min。雀啄灸：温和灸之后，重点在风池、天柱、阿是穴等穴位行雀啄灸，每穴扣5mh至皮肤出现红晕为度。每日治疗1次，连续治疗2周。（3）手指点穴：按揉五个穴位缓解偏头痛揉捏风池穴。风池穴位于颈后两侧枕骨下方，发际的两边大筋外侧凹陷处。一手扶住被按摩者前额，另一手用拇指和食指置于风池穴揉捏半分钟，以局部酸胀为佳。按揉百会穴。百会穴位于两耳尖连线与前后正中线交点。用拇指按压百会穴半分钟，先顺时针方向按揉1分钟，然后逆时针方向按揉1分钟，以酸胀感向头部四周发散为佳。按揉头维穴。头维穴位于头前侧，在两侧额角发际向上约1指宽处。用两手拇指同时顺时针方向按揉头维穴约1分钟，然后逆时针方向按揉约1分钟，以酸胀感向整个前头部和两侧发散为佳。按揉角孙穴。角孙穴位于耳尖直上，与发际交点处。用拇指或中指顺时针方向按揉头两侧的角孙穴约1分钟，然后逆时针方向再按揉1分钟，以头部向两侧感到酸胀为佳。按揉率谷穴。率谷穴位于两耳尖直上2横指宽处。用拇指或中指顺时针方向按揉头两侧的率谷穴约2分钟，然后逆时针方向再按揉约2分钟，以头部两侧感到酸胀为佳。8、生活起居中如何防范偏头痛发作？首先须控制头痛诱因，包括饮食、睡眠、运动及心理因素，避免易加重头痛的食物及药物，包括咖啡因、酒精、烟草。评估患者急性期药物的使用情况，对药物过量性头痛患者首先减少使用相应的药物。偏头痛可由某些食物和药物诱发，食物包括酪胺的奶酪、含亚硝酸盐防腐剂的肉类和腌制食品、含苯乙胺的巧克力、食品添加剂如谷氨酸钠（味精），红酒及葡萄酒等。药物包括口服避孕药和血管扩张剂如硝酸甘油等。另外一些环境和精神因素如紧张、过劳、情绪激动、睡眠过度或过少、月经、强光也可诱发。应避免吹风着凉，保持充足睡眠和情绪开朗，劳逸结合。
刘毅 2021-04-11阅读量1.1万
病请描述：5、慢性胆囊炎合并胃食道反流（GERD）时的主要症状： 慢性胆囊炎时出现的反酸、烧心、反食、胸痛等症状与胃食管反流病相关症状有无确切关系，目前这方面的研究较少。300例慢性胆囊炎患者进行问卷形式的调查，慢性胆囊炎患者中GERD的发生率为31.0%，而对照组仅为9.0%，即慢性胆囊炎组GERD发生率明显高于对照组。GERD其临床表现有典型的烧心、反酸、反食、胸痛等，也有不典型的咳嗽、咽痛、嗳气、吞咽困难、声音嘶哑、哮喘、厌食等。其中被胃食管反流病患者最常提及的两个字就是烧心，其是指由胸骨下段向上延伸的烧灼感，反酸即口腔内有酸味或仅为酸水，是指胃内容在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，通常于餐后60-80分钟出现，位置改变或腹压增高可加重，30%的患者常于深夜熟睡时因烧心而惊醒。除烧心和反酸症状之外的食管症状也困扰着很多患者，如胸痛、吞咽困难、咽痛、咽干、口腔溃疡、口苦、龋齿、舌灼热感等症状，甚至发展为支气管哮喘、慢性咳嗽或吸入性肺炎而迁延不愈，有的甚至出现上消化道出血、食管狭窄、食管癌变等严重并发症。因此可以说GERD是波及呼吸科、心血管科、口腔科、耳鼻喉科等多学科的疾病，其对患者生活、生存质量的影响不可小觑。 6、慢性胆囊炎与胃食管反流病的关系：。慢性胆囊炎时，由于胆汁在胆囊内的储存及浓缩机制发生异常，胆汁不是通过十二指肠进入空肠，而是随着消化间期反向运动进入胃及食管内，此时胆汁的成分发生变化，以次级胆汁酸、去氧胆酸为主要成分，较原来的胆酸相比，其刺激胃及食管黏膜的作用大大增加。慢性胆囊炎患者发生胆汁反流性胃炎的机理为：一方面因为胆囊失去浓缩胆汁的功能，无法再吸收胆汁中的水分，导致胆汁无法正常贮存于胆囊，于是胆汁源源不断地失去正常秩序的排出到十二指肠，这为空腹状态下发生胆汁反流提供了可能；另一方面，作为消化器官的胆囊在出现慢性炎症时，上消化道动力严重异常，导致食管、胃、十二指肠的节段性运动紊乱，酸反流或非酸反流或混合反流随之发生。胆汁反流或胃食管反流的发生是胃肠解剖结构异常和（或）动力紊乱共同作用的结果，当胃肠内容频繁的逆流入食管，并且其与食管的接触时间较长且体积比较大，而食管的防御机制无相应增强或减弱时，食管不能有效清除胃肠内容，胃酸及胆酸等攻击因子反流至食管，食管粘膜不可逆的损伤由此引发。 近年来通过研究胆汁反流对食管粘膜的损伤机制，人们已开始认识到胆汁在GERD的发生、发展中的作用。主要如下：(1)食管黏膜的损伤程度与胆汁酸的浓度呈正相关：生理情况下正常浓度的胆汁酸仅破坏食管粘膜细胞间的紧密连接结构，食管黏膜对各种离子和分子增加的通透性致使跨膜电位差及跨食管电阻降低，然而当反流的胆汁酸浓度超过生理浓度，并因食管清除机制的缺损而延长了与食管粘膜的接触时间时，食管粘膜的糜烂和溃疡病变即随之形成。(2)不同反流成分对食管黏膜的损伤作用由反流液的PH值决定：溶血卵磷脂及结合型胆汁酸在PH<4时的损伤效应被明显放大，而非结合型胆汁酸在碱性环境及中性环境中对食管粘膜的损伤作用显著增强，未结合型低羟化胆汁酸在中性环境下对粘膜损伤作用最大，因为此时同时存在离子化及非离子化状态的胆汁酸，而较容易弥散入粘膜的非离子化胆汁酸的损伤作用要明显大于离子化胆汁酸。 临床上GERD治疗的目的是控制症状严重程度，减少复发机会，和防止出现并发症，并能有效去除诱发因素，应用药物避免食管过度暴露于反流物下，改善、调整胃十二指肠运动功能，达到彻底治愈。因此GERD的具体临床治疗中应选用抑制胃酸分泌药物（首选质子泵抑制剂）的同时，联合胆酸络合剂、胃肠动力剂，胃黏膜保护剂等。慢性胆囊炎的治疗西医主要是对症治疗，病情反复者行胆囊切除术，中医治疗主要是清热化湿、理气补虚、利水渗湿、活血化瘀等。 本文选自徐丽平，慢性胆囊炎与胃食管反流病关系的临床研究。
赵刚 2021-02-27阅读量9858
病请描述： 近年来，随着甲状腺癌发病率的升高，越来越多的患者需要手术切除甲状腺，术后还要长期甚至终身吃药，让很多病友倍感烦恼。而与此同时，一种微创治疗方法悄然兴起，那就是热消融治疗，这种方法用一根消融针扎入肿瘤，通过加热（微波、射频或者激光）的方法让肿瘤细胞坏死，从而达到治愈的目的。这种既不用开刀、没有刀疤、术后也不用终身吃药的微创手段广受关注，但同时大家也有很多困惑：效果如何？有没有并发症？会不会复发？万一复发了还能开刀吗？下面，我们就一个真实的案例给大家进行分析。 张女士，女，46岁，体检发现甲状腺结节半年余，平时无声音嘶哑、呛咳及呼吸困难，无吞咽困难，无多汗怕热、纳亢消瘦、脾气急躁等，饮食及睡眠可，二便正常，无进行性消瘦史。去当地医院进一步检查：B超发现左叶结节0.5*0.4cm，右叶结节0.7*0.9cm，穿刺结果提示:右侧甲状腺结节符合甲状腺乳头状癌。于当地医院行右侧甲状腺结节消融术治疗，术顺无殊，无特殊不适。术后2月行B超复查，提示：甲状腺左叶上极低回声结节，大小约7*6mm，形状欠规则，边缘欠光整，边界尚清，拟TI-RADS 4B类；右侧甲状腺上极可见低回声结节，大小15.5*7.3mm，形状椭圆形，边缘欠光整，边界尚清，拟TI-RADS 4B类。因为患者消融术后结节较以前增大，特别担心，特来我门诊就诊。体格检查 神清，无突眼，颈前无疤痕，气管居中，无压痛，左侧甲状腺未及明显结节，右侧甲状腺可扪及大小约1.5*1cm肿块，质中，随吞咽运动，无触痛，未闻及血管性杂音。辅助检查：2020.5.4 **省中医院B超（影像号200504103236）：甲状腺左叶见0.5*0.4cm低回声，纵向生长，边界欠清，甲状腺右叶见0.7*0.9cm低回声，边界欠清，TI-RADS 4A类；颈部未见肿大淋巴结，双侧甲状旁腺未见肿大甲状旁腺及包块图像。2020.5.7 **医院穿刺（C20200566）：右侧甲状腺结节符合甲状腺乳头状癌。2020.7.6 瑞金医院B超(影像号300401099)示：甲状腺左叶上极低回声结节，大小7*6mm，形状欠规则，边缘欠光整，边界尚清，拟TI-RADS 4B类；右侧甲状腺上极可见低回声结节，大小15.5*7.3mm，形状椭圆形，边缘欠光整，边界尚清，拟TI-RADS 4B类。颈部未见明显异常淋巴结。入院后检查甲状腺B超：双侧甲状不规则明显低回声区(TI-RADS 4B)可能，建议FNA检查，请结合临床；右侧甲状腺散在点状强回声区，双侧颈部未见明显异常，双侧甲状旁腺因甲状腺遮盖探测不清。血常规：白细胞计数:4.4*10^9/L、中性粒细胞数:2.36*109/L、红细胞计数:3.46*10^12/L↓、血红蛋白:106g/L↓、血小板计数:63.00*1^9/L↓、甲状腺功能:TSH3:0.98、TT3MAb:1.55、FT3:5.00、FT4:10.02、T4:115.70、 TPOAB:1.70、TgAb:1.00。其他术前常规检查无手术反指征。B超图片如下图1、双侧甲状腺结节（4B类）临床诊断1.右甲状腺癌（消融术后）2.左甲状腺结节治疗经过 入院后完善术前检查及术前准备，排除手术禁忌症，行相关术前谈话后，于静吸复合全麻下行右甲状腺癌改良根治术+左侧甲状腺全切术，术后病理提示：1（A20-14893）：右侧甲状腺见一区域纤维组织增生，透明变性，淋巴、组织细胞浸润，散在钙化及巨细胞反应，未见癌成分。图2、原本穿刺确诊的右侧甲状腺癌完全消失2（A20-14588）：左侧甲状腺慢性淋巴细胞性甲状腺炎，局部纤维组织增生伴透明变形。图3、左侧甲状腺是慢性炎症3（A20-14006）：气管前下淋巴结1枚，见乳头状癌转移；左中央区淋巴结2枚，其中1枚见乳头状癌转移（1/2，长径0.2-0.5cm），气管前上淋巴结未见淋巴结，右中央区淋巴结1枚未见癌转移。术后患者一般情况可，咽部少许不适，轻微咳嗽咳痰，无胸闷、呼吸困难、无声音嘶哑、无饮水呛咳、无手足抽搐。图4、切除下来的淋巴结还是能找到癌细胞讨论1. 甲状腺乳头状癌消融手术能够杀灭癌细胞吗? 答案是肯定的，无论是微波、射频还是激光，热消融的基本原理就是利用高温杀灭癌细胞，而癌细胞不耐热是不争的事实，从这个病例身上，我们也可以从病理报告中清晰地判断出，她原先的甲状腺癌灶结节中的癌细胞已经被全部杀灭。2. 甲状腺乳头状癌能通过消融手术达到根治效果吗? 通常的甲状腺癌根治手术不仅要切除部分或者全部甲状腺，还要进行相应范围的淋巴结清扫，毕竟甲状腺乳头状癌偏好淋巴结转移，从该病例的病理报告中我们不难发现：虽然原发病灶被消融清除，但是手术清扫出的淋巴结还是有一定的转移比例，所以在选择消融前，我们需要对病情做充分评估，包括病灶的大小、位置、淋巴结的转移可能性等，从而确保消融治疗的安全性和彻底性。3. 消融治疗有哪些并发症? 消融治疗的并发症跟常规手术的并发症相似，包括术后出血、声音嘶哑、局部感染等。不过总体来讲，由于消融条件的选择远比手术来的苛刻，而且成熟的微创消融治疗团队会有一系列的措施来最大幅度较少并发症的发生，所以总体并发症的发生概率并不高。4. 消融后再次手术的难度是否有什么影响? 我们从这个病例以及其他类似病例的手术体验来看，消融后再次手术的难度并没有明显增加，不过我个人体会这里面有两点很重要：一是手术距离消融治疗的时间，要么距离消融两周以内，要么隔半年以上，毕竟消融会增加局部的炎症反应。二是消融的范围尽量不要超过1.5厘米，消融范围越大，周围的组织粘连越严重，对手术造成的困难越大。 总之，热消融治疗是甲状腺乳头状微小癌的治疗方法之一，只要掌握严格的消融指征，做好术前严谨的评估分析，加上术中精准的操作规范，我相信这种微创操作技术会给越来越多的甲状腺癌的患者带来福音。
费健 2021-01-28阅读量1.5万
病请描述：一提“康复治疗”，大多数人就会在脑海里闪现一位高位截肢且身体残疾的病人，在康复师的指导和帮助下，进行肌力训练和行走功能锻炼的场景。事实上，出了罕见的脑卒中、脑外伤、高位颈脊髓病变或外伤等所致的功能障碍（如瘫痪、语言功能障碍、吞咽困难等）需要进行康复治疗外，作为一种主要累及运动系统的神经疾病——帕金森病，同样需要早期、联合、正规的康复治疗，以期达到改善功能障碍、维持日常生活活动能力、提高生活质量的目的。帕金森病，康复治疗很重要常常有病友抱怨“得了帕金森病后，手脚不听使唤了”，这正式存在功能障碍的表现。帕金森病常见的功能障碍包括：震颤（影响书写、持物和精细动作）、肌强直（关节酸痛限制活动范围）、运动功能障碍（易跌倒）、吞咽功能和语言障碍（流涎、吞咽困难、声音小）、自主神经系统功能障碍（便秘、尿频、尿急）等。这些功能障碍通常可显著影响患者的日常生活活动能力，并随病情的发展而日益加重，给病人和家属都带来很大的痛苦。虽然目前有许多方法可以缓解帕金森病的症状，包括药物治疗、外科治疗，但对于帕金森病的部分功能障碍仍然显得力不从心。研究显示，通过药物或外科治疗，按照治疗后症状改善的明显程度依次为：肌强直>震颤>语言及吞咽障碍>平衡障碍及姿势反射；并且药物或外科治疗还会带来继发性功能障碍（如长期服用左旋多巴引起的舞蹈症，外科手术后出现的构音障碍、行走不能等）。因此，单纯依靠药物或外科治疗帕金森病的所有问题既不可能，也不现实。这时就需要康复治疗的参与，即通过对帕金森病患者予以功能训练为主的多种有效综合手段，配合正在进行的药物或外科治疗，使之尽可能地保持独立的日常生活活动能力，提高生活质量。目前，服药后虽可改善三大运动性症状（震颤、肌强直、运动迟缓），但仍有姿势平衡障碍者；不能耐受药物治疗或药物治疗作用欠佳，后期出现并发症（长期卧床导致的肌肉挛缩、关节变形）的患者；外科治疗后出现并发症者（如构音障碍、行走不能等）都是需要进行康复治疗的对象。把握康复训练的目标和原则帕金森病患者在疾病早期即开始针对性的康复功能锻炼，将对患者生活质量的维持和提高起到重要而实际的作用。帕金森病的康复训练，核心是强调独立精神，以生活的自理自立为最终目的；病人家属的帮助应当是适可而止的，而决不是全部包办，尤其是早期、中期的患者，一定要力所能及地完成一些日常生活的任务。因此，帕金森病患者康复的长期目标是最大可能地完成日常生活活动。短期目标是：纠正步态、调节姿势。通过康复训练可使患者最大限度地保持直挺的姿势，避免出现或过早出现头部前倾、躯干俯屈的姿势；保持关节活动范围；防止出现指间关节伸直、手指内收、拇指对掌和出现“猿猴手”，保持关节的活动范围不受限；学会辅助用具的使用。当自身无法完成某些活动和任务时，在神经科医生和康复医师的建议下，学会合理使用日常生活的辅助工具十分重要，其中大多数辅助用具目前都可购买，少部分可以通过简单的手工改制完成，如患者可以将购买来的指甲剪固定在一块小木板上，当需要剪指甲时，可以放在桌面上，一手固定操作。此外，患者在训练时应该把握以下几个原则：一是选择时机。在患者觉得最放松、活动最自如的药效高峰期进行锻炼。二是穿着合理。锻炼时衣服要宽松、舒适，鞋子坚固、轻便。三是张弛有道。运动和休息相结合。根据病人具体情况制定康复内容，并及时调整，循序渐进。五是持之以恒。尽量独立完成并听从医生的知道。7种方法缓解功能障碍1.放松锻炼。 担心在公共场合所行动不便，动作缓慢，是帕金森病患者心理非常紧张的原因，放松和深呼吸锻炼有助于减轻这种感觉。在安静、灯光柔和的地方进行，穿着宽松，身体的姿势尽可能的舒服，闭上眼睛，随后开始深而缓慢地呼吸，并将注意力集中在呼吸上。经鼻吸气，腹部在吸气时鼓起，呼气时收紧，并想象着空气向上到达前额，经过头部和背部到达脚，连续做此锻炼5~15分钟可使全身肌肉松弛。2. 关节运动范围训练。 注意每个关节的活动都要到位，但也要避免过度的牵拉及出现疼痛，否则会产生反射性肌肉收缩，还会拉伤组织，形成疤痕，造成关节粘连使活动范围缩小。还要注意病人骨质酥松的可能，避免活动造成的骨折。对于已出现关节挛缩的病人要循序渐进，避免肌肉拉伤。3. 平衡训练。 由于帕金森病患者的姿势反射障碍，行走时快步前冲，遇障碍物或突然停步容易跌倒，因此须强调姿势反射、平衡、运动转移和旋转运动的训练。开始可以坐着锻炼，逐步过度到直立、无支持的体位。在训练中可以使用语言指令、音乐、拍手、镜子、地上做记号等手段辅助进行有节奏且相互交替的运动。如双足分开25~30厘米站立，向左右前后移动重心，并保持平衡；向前后左右跨步运动；躯干和骨盆左右旋转，并使上肢随之进行大的摆动，对平衡、缓解肌张力有较好作用；重复投扔和拣回物体；运动变换训练包括床上翻身、上下床、从坐到站、床到椅的转换等。4. 步态训练。 帕金森病患者明显的步态障碍表现为小碎步前冲，转弯困难。步行锻炼时，要求两眼向前看，身体站直，两上肢的协调摆动和下肢起步要合拍，第一步要大，如果第一步小很容易出现慌张步态，一旦出现立即停止行走，然后重新开始。足尖要尽量抬高，先足跟着地再足尖着地，跨步要尽量慢而大，两脚分开，两上肢在行走时要前后摆动，同时还进行转弯训练和跨越障碍物训练。转弯时要有较大的弧度，避免一只脚与另一只脚交叉。在步行锻炼时最好有其他人在场随时提醒和纠正异常的姿势，步行锻炼的关键要抬高脚尖和跨步要大。5. 选择针对性的理疗。 如面肌和颈部肌肉僵硬可用电刺激治疗仪和超声治疗。6. 辅助用具的训练。 对需要借助助行器或轮椅才能独立生活的患者来说，在康复治疗师的指导下进行正确的操作训练非常必要。如怎样进行正确的两点、或三点、或四点行走方法，怎样安全越过障碍物，怎样独立地操作轮椅等。7. 体力锻炼。 帕金森病患者病后耐力会出现不同程度的降低，从而影响运动。有规律地进行步行、自行车、游泳、或其他全身锻炼，能够增加心肺耐力，改善自我感觉，减少由于肢体失常而带来的各种功能残疾。康复训练需要亲情支撑帕金森病患者，一方面不要因为存在功能障碍而自暴自弃，完全放弃生活自理自立；另一方面，也不可以过度自理，任何事情都亲力亲为，漠视甚至排斥亲友的帮助和支持。对于家属来说，合理的做法应该是：1. 保持病人的独立性。 不要为了节省时间而代替病人完成所有生活事务，这会造成病人的依赖以及紧张心理，更不要因为病人从事生活事务出现“笨拙”或“迟缓”而催促或埋怨病人。2. 了解病情的波动性。 帕金森病患者由于药物的作用，活动能力在一天中往往有波动，药效减退时功能障碍较明显，家人要认识到病人有时需要帮助，但不是始终需要帮助的。总之，康复治疗决不是锦上添花，其作用甚至在某些方面是药物和外科治疗所无法替代的。帕金森病患者在疾病早期即开始针对性的康复功能锻炼，将对其生活质量的维持和提高起到重要而实际的作用。
胡小吾 2020-09-22阅读量9441
病请描述： 不幸患上精神分裂症16年，药物治疗效果欠佳，病情始终反复发作，作为家属还能够做什么... 据精神卫生中心统计数据，我国精神分裂症患者人数高达780万，其中70%的患者未得到有效治疗，这与多方面因素有关。比如大部分自知力缺失的病人，不承认自己患病、拒绝就医、抗拒服药;随着病程的不断进展，生理抗药性逐渐出现，部分患者的服药效果减弱，症状变得复杂且难以控制;精神分裂症患者在服药期间，尽管临床症状获得一定程度控制，但是他们要承受药物治疗所带来的副作用，如体重增加、内分泌及肝、肾功能异常等，让其不能坚持服药。患者的精神病史越长，服药效果越差且药物副作用越大，但停药病情又复发，这种药物治疗的两难窘境，让监护人或家属不知所措，亟待寻找新的外科治疗策略。 功能神经科专家认为，精神分裂症是一种严重的慢性、高致残性精神障碍，与大脑边缘系统的神经核团(杏仁核、扣带回、内囊前肢、中央隔区、伏隔核、尾核下束、眶束、额束等)的神经递质异常分泌、代谢紊乱有密切关系，神经递质功能紊乱是精神疾病发病的重要基础。通过手术可以直接调节边缘系统上相应神经核团的神经递质功能，阻断某些神经元之间的联系，进而迅速减轻或消除精神症状，与药物治疗相比，手术疗效来得更加迅速、彻底。 针对部分家属担心的手术是否安全，同济大学附属东方医院功能神经科专家团队运用高精尖的医学设备即DTI(弥散张量成像)技术(图1)，能够有效的揭示出患者脑内神经纤维的细微反常变化，寻找并发现脑内神经核团的异常情况和病理学表现，分析脑白质纤维束的损害程度及范围，为医生判断疾病进程、患者的差异化发病机制提供诊断依据，为精准化诊疗奠定基础。此外，精神外科的手术操作不在脑的智能区、运动区和语言区域，术后不会出现呆傻、偏瘫、失语等现象，具有较高的安全性。图1、CT、MRI及DTI图像融合技术 (图解：根据患者症状，借助头部MRI、DTI、CT等图像技术，在计算机手术定位计划系统上锁定对应的神经核团手术靶点，获取三维坐标，计算最佳手术路径，避开重要神经血管，运用射频系统对靶点做神经调控，使其恢复正常神经分泌达到治疗目的。) 目前，同济大学附属东方医院功能神经科已有数千例患者受益于外科手术疗法，以下通过一则典型的重症精神分裂症病例作具体介绍。 患者小戴，男性，42岁。16年前无明显诱因出现被害妄想，怀疑同事在背后说他坏话、要下毒害他，故而经常与同事发生口角。因行为明显异常，小戴被公司劝退，家属带其到当地精神卫生中心就诊，诊断为精神分裂症，予以住院口服利培酮治疗。 出院半年后，患者自觉症状得到有效控制，不愿每日按时服药，家属默许。随之病情发作，并逐渐出现被跟踪监视感，认为家里的电话被监听了，不许家人接电话，不敢住在家里，经常外逃到亲戚家居住;幻听幻视，凭空听见有人在耳边骂他，看见家里有陌生人走来走去;亲情感缺失，不愿与家人沟通，认为家人不理解自己，仇视母亲;自知力缺失，认为自己没有病，不需要吃药，拒绝就医治疗;情绪不稳，脾气暴躁，态度凶狠恶劣，易激惹;不注意个人卫生习惯、不愿与人主动接触、懒散孤僻、对家人冷漠、日常生活自理能力缺失等。看着儿子的症状表现愈发失控，小戴父母这才悔悟当年默许停药的行为看似是爱，实则是害，后多次将小戴送入精神病专科医院进行系统的内科治疗，但为时已晚，每次出院症状均出现复发。 2020年，因小戴病情反复发作，家属对现有的内科治疗感到无望，遂携患者来到上海市东方医院功能神经科寻求手术帮助。入院后，小戴顺利完成了术前检查和精神评估，经多学科专家会诊，诊断小戴符合手术适应症，无手术禁忌症，择日可行第五代脑立体定向手术。 术后，小戴身体指征良好，情绪稳定，问答流畅，自述耳边扰人的声音听不到了，睡眠质量得到较大改善。家属发现，小戴原先异常的精神症状，如幻听幻视、被跟踪监视感、敏感多疑、脾气暴躁，术后几乎不再出现。专家查房时发现小戴思维清晰(图2)，可以自行下床行走上厕所、自主吃饭穿衣，并主动与父母沟通，关心父母的食宿，这说明小戴术后亲情感回归，自理能力恢复。一周后，经专家批准，小戴父母办理了出院手续，离院前小戴向专家保证，回家后一定按时服药巩固手术疗效。图2、专家术后查房场景 针对患者的术后总结： 患者小戴病史久、症状多样、顽固且药物治疗效果欠佳，现通过手术改善症状、消除症状，使患者恢复正常精神状态，这是单纯靠药物无法完成的。另外，通过手术治疗，小戴明显提高了药物敏感度，减少了服药量，避免神经及其他脏器的二次损害，也为患者在后期的生活中减少不必要的负担。综上可以看出，手术的核心目的是帮助患者消除异常的精神症状、恢复自知力，在坚持服药、定期随访、结合其他康复训练的基础上，患者可以回归正常的社会和家庭生活。 为什么外科手术的疗效那么立竿见影? 对于这个问题，我院功能神经科专家认为，药物需要与受体结合发挥作用;而神经调控手术，是直接将病变的神经环路阻断，发挥长效治疗作用。功能神经外科手术是通过微创手术，用物理方法即射频技术，将射频电极插到神经病理环路的特定靶点上，使接触部位的神经细胞发生热凝固，即阻断其神经病理冲动的传导。因为直接阻断了神经病理信号的传导，不必像药物那样需要参与复杂的生理、生化反应过程，所以能够起到立竿见影的治疗效果，即术后异常精神症状消失、自知力恢复，在坚持服药、定期随访、结合其他康复训练的基础上，患者可以回归正常的社会和家庭生活。
吴景文 2020-09-22阅读量8375
病请描述：甲状腺结节的查体发现率越来越高，20-60岁人群查体发现率在部分地区可以达到30-40%，而且7%-15%的恶变可能让很多人都觉得是一个很大的心病。那么，甲状腺结节都可能会有什么症状呢？有了这些症状要怎么办？不要慌，我给大家简单的理一理思路。首先，大多数结节是没有什么特殊症状的，有的人甚至很大了，都没有什么感觉。平时照镜子的时候，要站直，抬起下巴，做几次吞咽动作，看看镜子里面的自己的颈部，喉结下面，有没有凸出来的地方，也可以发现一部分结节。当结节位于特殊位置，例如甲状腺峡部或者锥状叶等，以及结节特别大的时候，会有咽喉部的不适或者颈部的不舒服。比较大的结节可能会压迫气管，你未必有感觉，但是可以问一下您的先生或者夫人，是不是近期开始打鼾了？如果突发颈部疼痛、按上去还会加剧，要当心，有亚急性甲状腺炎可能。如果本来好好地，突然发现颈部局部鼓出来了，有时候会伴有局部疼痛不适，要当心甲状腺肿块内出血可能。甲状腺结节短期内迅速增大，并伴有声音嘶哑、呼吸困难、吞咽障碍或颈淋巴结明显肿大者，要当心结节有恶性可能。还有一种特殊情况，有甲状腺结节，但是伴发腹泻、还有面部潮红者，千万要要警惕，因为甲状腺的的一种少见肿瘤，叫做髓样癌，会有类似的表现。说了这么多，真的发现了甲状腺结节，该怎么办呢？首先，要做一个彩超检查，评估下结节的性质和风险。再做一个甲状腺功能的检查，评估下有无功能的异常。然后就简单了，没事的随访，有事的或者微创，或者手术呗。 • • • • •笔者所在的上海市中医医院是上海卫健委、上海申康医院管理中心直属的公立三级甲等中医医院，超声科与中西医结合外科的联合MDT项目：“超声引导下甲状腺结节微创消融术”是国内最早把中医药治疗与微创消融有机结合的综合性微创诊疗项目。 • • • • •专家介绍：沈睿，上海市中医医院超声科副主任医师，擅长肝脏、甲状腺与乳腺良恶性肿瘤诊断、肿瘤微创消融与介入治疗。总院专家门诊：周一上午、周四上午，地址：上海市静安区芷江中路274号。（为保证医疗质量，目前专家门诊限号，建议提前一到两周网上预约挂号）
沈睿 2020-09-12阅读量8563
病请描述： 精神分裂症的临床表现极其复杂，症状多样，其实质是感知觉、思维、情感的功能障碍以及精神活动的不协调。当其病情发作时，它会严重影响患者的思维、语言、情感和行为方式，干扰其社交活动和日常生活;同时，对家庭和社会也会造成不良影响。 目前，精神分裂症主要以药物治疗为主，通过足量、足疗程的药物治疗，大部分精神分裂症患者的症状可以得到有效控制，少部分人甚至可以参加工作。但是，对于病程超过5年以上的精神分裂症患者来说，这部分人的药物疗效日渐减弱，其病情会出现反复发作、甚至有加重趋势。 由于药物对重症精神分裂症的治疗效果较差，功能神经科专家一直采用手术治疗这类患者，以弥补药物治疗的不足。这种外科治疗的方法，即立体定向神经调控手术，我们称之为“精神外科”。其治疗原理是，采用立体定向技术定位脑内情感环路上的神经核团，将射频电极插到特定靶点上，使接触部位的神经细胞发生射频消融，从而实现去除神经病理冲动的目的。这种立竿见影的手术效果，也获得了广大患者家属的认可和国际社会的一致称赞。 近年来，我院功能神经科引进了国外最新的CT/MRI/DTI图像融合定位技术，使这种神经调控手术的定位更加精确，真正实现了实时化、个体化、可视化数字定位，从而大大提高了手术疗效(图1)。 图1：将头部MRI、DTI及CT扫描数据，依次输入计算机手术定位计划系统，进行多图像融合三维建模，帮助医生定位神经核团，发现重要脑血管和神经传导束，预先设计手术路径，避开脑内神经血管走向，避免术中二次创伤，确保微创手术安全。 以下为我院术后案例分享。 小李，女性，20岁，为精神分裂症患者，病史5年。于2020年8月初，在我院功能神经科接受手术治疗，术后幻听、钟情妄想、冲动暴躁、伤人毁物等顽固性精神症状均消失，现已回归正常生活。 小李在5年前上初中时，无明显诱因出现敏感多疑、凭空闻声。该声音命令她要不停地翻书，这种异常声音和行为，让小李暴躁、易怒、甚至伤人、毁物。她在当地精神专科医院确诊为“精神分裂症”。住院期间，小李曾出现过严重的钟情妄想，经常抱着医院男护工又摸又亲，还称其为“老公”。这让老实本分的小李父母羞愧、焦急。尽管她服用了多种药物，但疗效欠佳。 2018年以后，小李病情进一步加重，经常跑到外面，骚扰男性，甚至追逐搂抱;在家里经常翻箱倒柜，摔东西、殴打母亲。她说有人让她这样做，她不做就很难受。小李的这些异常行为，让其父母苦不堪言而又无可奈何。就在一家走投无路之时，小李母亲在手机头条新闻上，看到我院功能神经科通过手术成功“治愈”了多种难治性精神分裂症的报道。那一刻，她仿佛看到了希望。在电话联系我科医生后，便将小李带至我院寻求手术治疗。 入院后，功能神经科专家对小李的精神症状和身体情况进行了系统的评估与检查，其临床症状概况为：(1)幻听：凭空听到有人命令她，经常自言自语;(2)敏感多疑、脾气暴躁：情绪不稳定，易激惹，经常与父母吵架;(3)钟情妄想：妄想陌生男人就是自己老公，主动对陌生男人做出亲密举动和行为;(4)伤人毁物：殴打母亲，打砸家具与电器;(5)孤僻冷漠：对家人漠不关心，不愿与人接触交流，经常发呆;(6)社会功能受损：生活被动，个人卫生自理能力差，日常生活需督促。经过各种仪器检查，结果显示小李符合手术适应症，医生择期对其进行了第五代脑立体定向下神经调控手术(图2)。图2、精神外科手术场景 术后第2天，小李意识清楚，各项生命体征正常。将其从ICU转入普通病房。她术前的幻听、钟情妄想、脾气暴躁、无亲情感等症状完全消失，可以与父母进行正常对话，并为过去殴打母亲的行为道歉。同病房的其他家属议论说，“这小姑娘手术后好像变了一个人!”。医生查房时，小李母亲告诉医生，手术后的女儿举止文静、交谈得体;承认自己有病，过去迷恋追逐陌生男人的行为是错误的(图3)。图3、科主任例行查房场景 术后1周，小李精神状态恢复良好，思维逻辑清晰，自知力恢复，自愿配合药物治疗，康复出院。 为什么手术治疗精神分裂症能够显“奇效”? 多项研究证实，精神分裂症是由于脑部控制情感的神经环路出现了异常，包括神经环路结构异常和神经递质代谢分泌异常等。通过手术阻断异常的神经环路或调整某些神经递质功能，例如阻断多巴胺受体，以调低多巴胺所致的兴奋、亢进功能，可以起到较好的治疗作用。 术前，手术组专家对患者头部CT/MRI/DTI进行融合定位，根据患者核心症状，确定手术靶点，计算最佳手术路径。全麻手术中，医生在患者颅骨钻一个8毫米的锁孔，植入2毫米的微细电极即可完成手术操作，对周围脑组织损伤极其微小。由于手术直接调控了神经病理信号的传导，不必像药物那样需要参与复杂的生理、生化反应过程，所以能够起到立竿见影的治疗效果。 同济大学附属东方医院(南院)功能神经科专家团队对术后2300例“精神分裂症”的病人进行了6个月~10年的临床随访，结果显示总有效率为91.8%。其中的部分术后患者，可外出打工、结婚、生子、升学等。术后，多数患者的社会功能恢复理想，优于单纯用药的治疗效果。 总之，微创手术让重症精神分裂症变得容易治疗，且疗效更加理想;专家建议，在药物治疗无效的情况下，家属可以为这类患者选择手术治疗。
吴景文 2020-08-18阅读量9551