病请描述： 我6年前在西安西京医院皮肤科工作时，在门诊见过很多白癜风病人，登记在册的3000多，有少部分对中药过敏。 在外用光敏性药物中，氮芥酊过敏刺激发生最多，复方补骨脂酊次之。我感觉维阿露比较温和有效，也有个别过敏的。我看到有的病人自己制药，挺佩服的，也有点担心。先少量试试，连用几天，没事后再大面积用。对策：一旦瘙痒，发红，起泡，过敏，马上停用。用湿毛巾湿敷20分钟，然后外用激素药膏，一天多次。吃点抗过敏药。到医院就诊更好。
卢涛 2014-11-24阅读量6613
病请描述： 我主攻白癜风等，竭诚为各位白癜风患者解除烦恼。鉴于白癜风病因复杂，诊治要很快见效，病人一定提供全面身体健康情况，不能光说白斑的变化。 我体会，白癜风表现为皮肤问题，其实全身各系统相连，是人健康的一面镜子，和睡眠不足、精神受伤、情绪压力，神经受伤、过敏、植物神经受累、免疫紊乱、身体色素痣变化、暴晒和旅游、外伤等都有关系。 用中医的整体观，或者现代的整合医学观念，武装医生的头脑，全面了解病情，用中西医结合手段，才能真正治好白癜风！未来治好白癜风的突破，绝对不在所谓的西方发达国家，而在能灵活辨证施治的中国或者亚洲国家。 首次就诊前，按照下面文件（白癜风初诊时填写表格）尽量把病情写准确。我好制定适当的治疗方案。 在下面问题中选择即可： 一、白斑部位:头皮.眉区. 白毛. 面. 口角. 唇. 颈. 胸. 腹. 背. 腰. 臀. 会阴. 腋.上臂. 前臂. 手背. 手掌. 股. 小腿. 足背 粘膜:唇红.外生殖器. 乳头. 肛周 双侧均有:是 否 有无晕痣：有 无 配上照片最好！ 二、最初发病于：______年______月 发病季节：不明，春，夏，秋，冬 病期：______月 三、白斑变化评分标准（单选） ：至少一年内稳定（0分），并且有自发色素再生（-1分）。 出现新皮损或原有皮损扩大：近1年内（1分）近6月内（2分）近3月内（3分）近1.5月内（4分） 四、白斑面积评定标准（单选） 1级为轻度，小于1%； 2级 为中度，1%--5%；（每手掌面积约为体表面积的1%） 3级 为中重度，6%--50%； 4级 为重度，大于50% 五、全身健康状况： 有无消化系统症状， 有无呼吸系统症状， 有无过敏症状， 血糖，血压，睡眠，精神状况等 有没有精神压力和刺激事件？ 六、病人现在有的外用药，口服药等，便于我制定方案时选择使用。以后复诊前，尽量把病情写准确。 详细说明： 1、自己的ID号，就诊日期、关键是在我这里治疗的编号是多少？例如1492号，我好查阅病人初诊时的登记表，回顾病人的特点。 2、说明治疗后的效果：白斑是扩展、不变还是缩小，有没有黑点，用药过程中有什么反应，有没有不舒服？或者用药不方便？ 全身健康状况：消化系统症状、呼吸系统、过敏症状、血糖，血压，睡眠，精神状况等有没有改善？把患者的病情写清楚，配上图片，详细写明睡眠、呼吸、消化、过敏、出汗等情况，找人写好，带给我，我看到详细病情后，再尽量准确制定适合该病人的后续治疗方案。争取尽快见效。我经常加班劳累，眼睛患了多年青睫综合症，目前适当减少用眼看电脑。现在主要针对白癜风、痤疮、带状疱疹、激光、过敏、保湿、瘙痒等疾病。以后逐渐扩展到其他皮肤病和美容。 （仅仅在网上写清，没有具体地址、电话，我难以和各位联系，反馈意见。） 复诊时请写清变化，让我仔细了解白斑和全身各系统变化，然后好为病人制定下一阶段治疗参考意见。 我所在单位是天津市武警医学院附属医院（也叫平津医院），是三级甲等医院，军队医院。地址在天津市河东区程林庄路万新村。周围有个汽车研究中心。 若坐火车到天津站，1，打车到医院25元左右，找人问找到C出口可以坐公交635、640、673、827、847，907、等直达万新村或者武警医学院附属医院。2，从天津站倒2号地铁线到屿东新城A出口，就到了太阳城，打车到医院就10块钱左右了。 若坐火车到天津西站，坐635，836直接到我院。倒地铁到天津站，然后倒2号地铁线到屿东新城A出口，就到了太阳城，打车到医院就10块钱左右了。 天津南站比较远，坐公交到市区，再倒公交或者地铁(快开通了)。 出天津机场后，可坐机场4路，机场5路等，到武警后勤学院附属医院下（注意不是卫国道的武警医院）。开车10分钟。在二楼等候送飞机的出租会顺一些，一楼正式出租车远一点，嫌近不愿拉，到医院打车只有20-25元。 医院门口公交还有28，32（可直达天津北站）,便民77路（塘沽），623，635（可直达天津西站），639，640，668，673，681，819，827，836（可直达天津西站）、847，866，907 等公交车。 我很想发挥自己的才智给你解忧，所以在网上把自己的经验公布出来。便于您参考。建议：参考我的文章 《我防治白癜风的经验录像》、《我治疗白癜风的方案》 我正在酝酿给白癜风病人写一本书。
卢涛 2014-11-24阅读量7561
病请描述： 不少人到了冬季身上的皮肤就会痒起来，特别是夜晚脱衣上床时，越搔越痒，越痒越搔，甚至被抓破才能稍稍止痒。这就是冬季瘙痒症。它与季节、天气、寒冷、温度高低的变化密切相关。经常在就寝前脱掉衣裤时，温暖的身体受到室内较凉的空气刺激，便立即诱发皮肤瘙痒，典型的症状是大腿发痒，逐渐蔓延到小腿，甚至周身。多见于60岁以上的老年人。因为老年人的皮肤萎缩、变薄、汗少，又缺乏皮脂润滑，易受周围环境冷热变化的刺激，诱发瘙痒。 瘙痒症虽然不一定是什么大病，但经常痒起来却不得安宁，尤其到了夜深人静的时候，瘙痒好像更来劲。一阵阵剧烈的瘙痒，让人难以忍受，到处抓挠，自己睡不成觉，还会影响别人。全身到处是抓痕、血痂、皲裂、干燥、潮红、色素沉着，抓破后继发多种皮肤感染；长期反复搔抓，导致皮肤变厚、粗糙，苔藓样变。 为应对瘙痒症，在生活中应注意“吃穿练避查”： 1吃。注重饮食调理。饮食宜清淡、易消化，多食富含维生素C的蔬菜和水果，保持大便通畅。皮肤十分干燥者，每天宜喝两升左右的水，以补充水分。应多食些滋阴润肺健脾的食物，如百合、木耳、海参、木瓜、花生、茄子、糯米、红枣等，使皮肤润泽。 2穿。衣服宜宽大、松软，内衣选用棉织品或丝织品，少穿毛织品。被褥不宜太暖，冬季应适量涂抹润肤膏以保护皮肤。合理的皮肤保养。尽量避免搔抓。 3练。适当参加体育锻炼以促进皮肤的新陈代谢，提高皮肤对营养的吸收，还可以促进汗液的分泌，提高机体对冷热环境变化的适应性，减轻皮肤干燥，缓解症状。平时可选择散步、跑步、打拳等活动。生活要有规律。心情要保持愉快，以保证充足的睡眠。 4避。避免各种诱发或者加重因素： 洗澡不应太勤，每周洗澡1～2次即可。不可用碱性太强的肥皂或摩擦过多，浴水温度以35～37度为宜。不少老年人喜欢每一两天就洗澡一次、甚至温度过高的水烫洗，还有的肥皂用的太多，使劲搓澡，都会使原本干燥的皮肤失去皮脂滋润而更加干涩、枯萎，从而加重瘙痒。痒了再烫或者搓，当时止住痒了，很快痒的更难受。然后再烫或者搓，如此恶性循环，瘙痒越来越重，皮肤干裂，很难恢复。 少吃或不吃辛辣刺激性食物，戒除烟酒，少吃火锅，慎重少吃一些容易致敏的食物，如鱼、虾、蟹、辣椒、韭菜、葱、蒜等。不要过度疲劳，避免情绪激动、发怒和急躁。早起早睡，不看刺激性的影视节目，临睡前不宜喝浓茶与咖啡。 5查。积极防治原发疾病。皮肤瘙痒有可能是其他疾病早期的一个信号，比如糖尿病、肝病、肾病甚至肿瘤等，所以要尽可能及早找出原因，积极治疗。
卢涛 2014-11-24阅读量8441
病请描述： 慢性荨麻疹患者的饮食问题非常重要。但为避免疾病发作，许多病人过分地严格“忌口”严重地影响了生活质量。关于患者对饮食向题的咨询，推荐给予下述一些建议： (1)经病史或皮肤试验，特别是通过血清特异性抗体的检测等证实可能为摄入食物所致荨麻疹的病人，应该避免这些敏感食物的摄人，还要避免类似结构或有交叉成分的食品的摄入，特别是在急性期。 (2)也可以采用少量多样化食谱的方法，即利用类似于口服脱敏与诱导耐受的方式，有时也能避免疾病的发作，可明显改善患者的生活质量，增加抗御疾病的信心。 引起荨麻疹的食物主要有：干果、牡蛎、鱼、蛋、番茄、草莓、香蕉、巧克力、干酪、牛奶、食物添加剂等。多做自我观察，如果发现食用哪些食物后腹胀、腹泻、腹痛，全身瘙痒、出现红斑风团，应当记录清楚，尽快自行调节饮食结构。小孩子不要乱忌口，容易影响孩子发育！ 改编于 方洪元教授
卢涛 2014-11-24阅读量7997
病请描述： 荨麻疹是一种常见的,表现为红色或白色瘙痒性水肿损害--风团。慢性荨麻疹是指持续时间在>6～12周者。50％的患者在1年后症状消失，约有20％的患者病程可达>20年 。 荨麻疹最理想的治疗方法是找出致病原因和诱发因素。但慢性荨麻疹中>80％一90％的病例找不到病因。以下几点将有利于查找病因，帮助诊断、治疗或控制再发。 (1)食物中鸡蛋和牛奶是最常见的原因，对食物过敏的患者常有特应性皮炎史及家族史。可用食品添加剂激发试验、膳食排除法、饮食日记法和简单膳食法等帮助进行鉴别。 (2)部分荨麻疹病例可能对真菌过敏，白色念珠菌可能是真菌过敏原的重要来源，口服制霉菌素或避免摄人真菌发酵的食物，如蘑菇、奶酪、奶油、醋、麦芽发酵产品(如啤酒)等。 (3)对于伴有血沉增快的严重持续性慢性荨麻疹的女性患者，应特别注意检查自身免疫性甲状腺病，这些患者偶可用甲状腺素替代疗法治愈。还应注意检测抗黄体酮的自身抗体以排除自身免疫性黄体酮性皮炎。 (4)有青霉素过敏史或在青霉素注射后发生荨麻疹者应避免食用乳产品，因为乳产品中常有青霉素污染物。 (5)皮损持续24～72h、伴有紫癜及明显烧灼感或疼痛、瘙痒较轻、或遗留紫癜、鳞屑和色素沉着者，应考虑荨麻疹性血管炎的可能性，压片试验和组织病理学检查有助于诊断。 在医院内有常见四种方法搜出过敏病因： (1) 过敏原点刺 (2) 过敏原斑贴 (3) 过敏原抽血查抗体
卢涛 2014-11-24阅读量8935
病请描述： 过敏反应未来发展既要有西医研究免疫进展，还要挖掘整理发扬中医整体观。 人体免疫力在不断变化的，感冒，劳累、紧张、生气都会影响功能。避免这些情况，劳逸结合，甚至道法自然，求得免疫平衡。下面转载一篇文章，供参考。关注7月8日“世界过敏性疾病日”。 有的人吃了海鲜皮肤会发痒；有的人接触花粉会不停地打喷嚏；有的人用了某种化妆品身上会起皮疹……这些都是过敏。随着生活水平的不断提高，过敏性疾病的发病率有上升的趋势。 2005年6月28日,WAO联合各国变态反应机构共同发起了对抗过敏性疾病的全球倡议,将2005年的7月8日定为第一个“世界过敏性疾病日”，目的是提高公众对过敏性疾病的警觉。今年是第六个“世界过敏性疾病日”，让我们看看过敏的现状如何？过敏的危害性有哪些？夏季过敏多，应该如何预防和治疗？ 超过三成的人有过敏经历 过敏性疾病的发病率较高，国内外的流行病学资料表明，有三分之一以上的人在一生中曾罹患过过敏性疾病。过敏性疾病可严重地影响患者的生活质量，影响患者的工作和学习，也会因此造成巨大的经济损失。美国一项依据皮肤试验的调查显示，大约4000万至5000万人有过敏问题，其中3950万人患有季节性过敏性鼻炎。 全球1.5亿哮喘患者,5成源于过敏 据世界卫生组织估计，全球约有1．5亿人患有哮喘，其中50％以上的成人及至少80％的儿童患者均由过敏因素诱发，每年有18万多人死于哮喘。 据世界卫生组织估计，花粉引起的过敏性鼻炎和哮喘在全世界总发病率为5%至22％。季节性过敏性鼻炎如不经治疗，25%至38％将发展为哮喘，且病情逐年加重，最终发展为常年哮喘、肺气肿、肺心病。全球与过敏性鼻炎相关的费用，包括药物、咨询及工作休假等每年花费超过200亿美元。 生存环境越发达越容易过敏 西方学者发现，过敏性疾病的发病在发达国家和地区高于发展中国家，城市高于乡村，污染地区高于非污染地区；在发展中国家，过敏性疾病的增多与采用城市化的“西方”生活方式相关，农民的孩子较其他孩子较少患过敏性疾病；在城市，父母是高薪阶层或专业人士的子女较低薪阶层的子女更容易罹患过敏性疾病。 附：夏季过敏提早防范 夏季也是过敏性疾病的高发期，主要是过敏性皮肤病，包括湿疹、荨麻疹、日光性皮炎等，这些过敏症以皮肤的斑丘疹、红肿、瘙痒和色素沉着为特点。如何来摆脱夏季过敏带来的烦恼呢？以下几招不妨一试。 1防螨：螨虫是一种体形极为微小的虫类，也是过敏原之一，夏季的温度和湿度十分有利螨的生长繁殖。因此，夏季要避免使用绒毛毛毯及丝质床单；以木制品或塑料制品代替填充式家具；以木板或瓷砖为地板。 2防晒：夏季多见的日光性皮炎是一种由光线引起的、发生于暴露部位的过敏性疾病，主要的致病机理是当皮肤组织受光线照射后形成抗原物质，使机体致敏，导致过敏反应。建议要从少到多地参加户外活动，使皮肤色素增加，以提高对日光的耐受性，不宜在强光下呆的太久；采取一些避光措施。 3慎吃：荨麻疹是一种容易由食物引起的过敏性皮肤病。许多患者发病常常是在食用了鱼、虾、蟹等过敏食物后发生荨麻疹，此外，食品的添加剂如调味品、色素、防腐剂等也可以导致过敏。 4备药：对于夏季常见的一些过敏性皮肤病，可以用抗组胺药来治疗。组胺是过敏反应时释放的致敏物质。组胺可与组胺受体结合产生一系列过敏反应。抗组胺药如开瑞坦等，能阻断组胺与组胺受体的结合从而阻止产生过敏反应。此外，还可以用一些辅助药物，例如，外用的皮质激素类药物如艾洛松等，主要适用于过敏性皮炎、脂溢性皮炎以及瘙痒症等。
卢涛 2014-11-24阅读量8967
病请描述： 首先感谢辽宁中医药大学附属医院皮肤科张永熙，他在网上写了一篇带状疱疹如何治疗？ 非常全面。我结合临床认真总结，自己的经验加以整理和改进，和大家分享交流： 现代医学进展很快，有的观念需要及时更新，手段要更先进。 由疱疹病毒中的水痘-带状疱疹病毒感染引起，该病毒具有亲神经特性，初次感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节内，当宿主免疫功能减退时，病毒活跃而引起发病。 临床表现：单侧分布，簇集水疱，沿神经走向，阵发刺痛， 1.常见损害为在红斑上出现成群丘疹及水疱。损害沿一侧周围神经分布，呈带状排列。可有发热、患部附近淋巴结肿大。 2．神经痛为本病的特征之一，可在发疹前或伴随皮疹出现。中老年患者于损害消失后可遗留神经痛。经早期，足量，科学治疗，应该极少遗留神经痛！ 3．病程约2~4周。愈后一般不复发。 用现代方法治疗，病程可以缩短到1周左右。复发的病例也有不少，见于经常熬夜、抵抗力弱的人！ 4．三叉神经受累时可合并角膜炎、结膜炎，甚至全眼炎。 5．老年体弱或免疫功能低下者，病程较长，皮损可出现血疱、大疱甚至坏死，并可泛发。皮疹消退后可遗留神经痛。 6．病损累及膝状神经节可影响运动及感觉神经纤维，可引起面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征。 7. 不全型或顿挫型带状疱疹可以仅出现红斑、丘疹而不发生水疱，或只发生神经痛而不出现任何皮损。 治疗原则： 早期发现，尽早防治！ 1，该病有一点点传染性，可能引发周围人得水痘，特别是小孩。间断能观察到老人带状疱疹，几天后孩子得水痘，一起来看病的。 2，该病在皮肤上表现出水泡前，病人会有一阵阵神经刺痛或者瘙痒，这是病毒复制，侵犯神经的早期症状！ 但是往往被忽视、大意，甚至到了医院被误诊成心绞痛、偏头痛、扭伤等。等过几天，皮肤上起泡才来发现是带状疱疹，这时候才到皮肤科看病。有的老人怕花钱怕麻烦，自己扛着忍着。过去书上也写着有的可以自愈。 治的晚的话，神经被病毒破坏的多了，容易造成粘连，修复自然慢，疼痛时间长，有的遗留后遗神经痛，几个月几年疼，晚上睡不着，白天阵发疼痛，活受罪！这时候能治的药不多，而且比较贵！ 应当趁早治疗，效果最好，花一点钱，少受很多罪。 中医治疗以清热利湿、行气止通为主要治法。初期以清热利湿为主；后期以活血通络为主；体虚者以扶正祛邪与通络止痛并用。 西医治疗原则是抗疱疹病毒、止痛和防止继发感染。 当前以西医效果来的快。 医学发展像体育精神：更快，更高效，更强！ 中医治疗方法： 1．内治 （1）中医辨证治疗 ①肝经郁热证: 治法：清泻肝火，解毒止痛 方药：龙胆泻肝汤减木通，加板蓝根、大青叶、延胡索、川楝子。 头面部加牛蒡子、野菊花 下部加苍术、黄柏、牛膝 血疱加赤芍、丹皮 疼痛加制乳香、制没药、蜈蚣、枸杞子、桑椹 ②脾虚湿蕴: 治法：健脾利湿，解毒止痛 方药：除湿胃苓汤加板蓝根、大青叶、延胡索、川楝子 水疱多加土茯苓、萆薢、车前 ③气滞血瘀: 治法：理气活血，通络止痛 方药：柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。 心烦眠差者加珍珠母、牡蛎、酸枣仁 疼痛剧烈者加延胡索、川楝子、制乳香、制没药、蜈蚣、乌蛇、全蝎、枸杞子、桑椹。 （2）中药针剂：疱疹早期可静点中药喜炎平注射液以加强清热解毒之功。疼痛明显者可静点中药丹红注射液、红花注射液、血塞通注射液、丹参川芎嗪注射液以加强活血化瘀止痛之功。 （3）中成药：疱疹早期穿心莲胶囊、清热解毒颗粒、板蓝根颗粒、抗病毒颗粒、 蒲地兰消炎片、黄柏胶囊、二妙丸。疼痛明显者可予血府逐瘀胶囊、复方丹参片。 2.外治: （1）初起水疱、糜烂者：清热解毒中药散剂或颗粒剂麻油调膏外涂，如黄连油膏，青黛油膏等；或用清热解毒中药水煎液及中药调湿敷液湿敷。 （2）水疱大：刺破水疱，使疱液流出。 （3）水疱干涸、结痂用清热解毒中药散剂或颗粒剂调霜质外涂，如三黄膏等。 （4）针刺：沿皮穴位针刺；围针斜刺，包括顺刺、逆刺、平刺等。 （5）神灯照射：局部神灯照射，每次30分，日一至二次。 有的中医提倡挑破水泡，排毒，我不愿苟同： 1，破后病毒容易外传，给周围人造成传染威胁。 2，破后容易继发感染。造成愈合迟缓！ 3，保护泡皮不破，加大湿敷，水泡能很快变小，数量减少！ （三）西医治疗方法 以抗病毒、消炎、止痛和防止继发感染为原则。 1． 全身治疗 1） 抗病毒剂：一般用阿昔洛韦口服或静点，也可选用万乃洛韦、泛昔洛韦等。阿昔洛韦静脉点滴时须注意点滴速度不得过快，每次点滴应维持1~2小时。对肾功能不全者应减少用量。 现在常用新的高效抗病毒药：伐昔洛韦、法昔洛韦、泛昔洛韦。 2） 口服止痛药（我不建议，以后再细说） 3）神经营养剂等，可用维生素B1、B12等。 4） 免疫调节剂：可试用干扰素或丙种球蛋白等。 2． 局部治疗 以干燥、消炎为主，可外搽炉甘石洗剂，外用抗病毒药物如阿昔洛韦或贲昔洛韦软膏，酞丁胺搽剂或软膏，继发细菌感染时外用抗生素软膏。 3． 物理治疗 氦氖激光照射、紫外线照射及频谱电疗等均有一定的消炎、止痛效果。 4． 针刺：针刺某些穴位可用于止痛。
卢涛 2014-11-24阅读量9492
病请描述： 痤疮是一种皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，其发病率为70%～87%，对青少年的心理和社交影响超过了哮喘和癫痫。皮肤科医师对痤疮的治疗选择存在很大差异，有些治疗方法疗效不肯定，缺乏临床试验的文献依据;有些甚至对患者有伤害，产生了不好的社会影响，使患者的经济受损。因此对目前正在从事临床皮肤科工作而又未经正规皮肤科专科训练的临床医师，有一套行之有效的治疗痤疮指南来规范其治疗是非常必要的。当然，指南不是一成不变的，随着新的循证医学证据和新药的研发，痤疮的治疗也需与时俱进，定期更新。 1、 痤疮发生的病理生理学因素 痤疮的发生主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管阻塞、细菌感染和炎症反应等诸多因素密切相关。引起痤疮的病理生理基础是皮脂腺快速发育和皮脂过量分泌，而皮脂腺的发育是直接受雄激素支配的。进入青春期后雄激素特别是睾酮的水平快速升高，睾酮在皮肤中经5-α还原酶的作用转化为二氢睾酮，后者与皮脂腺细胞雄激素受体结合发挥作用。雄激素水平的升高可促进皮脂腺发育，并产生大量皮脂。部分痤疮患者血中睾酮水平较无痤疮者高。此外孕酮和肾上腺皮质中的脱氢表雄酮也有一定的促皮脂分泌作用。皮脂主要由角鲨烯、蜡酯、三酰甘油和少量固醇及胆固醇酯组成，痤疮患者的皮脂中蜡酯含量较高，亚油酸含量较低，而亚油酸含量的降低可使毛囊周围的必需脂肪酸减少，并促进毛囊上皮的角化。毛囊皮脂腺导管的异常角化是另一个重要因素。粉刺的形成始于皮脂腺毛囊的扩大，这种扩张继发于异常角化的角质细胞。在毛囊漏斗下部，角质形成细胞中板层颗粒减少，代之以大量张力细丝、桥粒和脂质包含体，这种角质细胞不易脱落，导致角质层增厚和角质物堆积，使毛囊皮脂腺导管堵塞、皮脂腺排出障碍，最终形成角质栓即微粉刺。大量皮脂的分泌和排出障碍易继发细菌感染。毛囊中存在多种微生物如痤疮丙酸杆菌、白色葡萄球菌和马拉色菌，其中以痤疮丙酸杆菌感染最为重要。痤疮丙酸杆菌为厌氧菌，皮脂的排出受阻正好为其创造了良好的局部厌氧环境，使得痤疮丙酸杆菌大量繁殖，痤疮丙酸杆菌产生的酯酶可分解皮脂中的三酰甘油，产生游离脂肪酸，后者是导致痤疮炎症性损害的主要因素。此外，痤疮丙酸杆菌还可产生多肽类物质，趋化中性粒细胞，活化补体和使白细胞释放各种酶类，诱发或加重炎症。除上述因素外，部分患者痤疮的发生还与机体的免疫功能等有关，特别是在一些特殊的痤疮如聚合性痤疮和暴发性痤疮，免疫反应起着重要的作用。 2、痤疮的分级痤疮分级是痤疮治疗及疗效评价的重要依据。 根据痤疮皮损性质及严重程度可将痤疮分为三度4级：1级（轻度）：仅有粉刺；2级（中度）：除粉刺外还有炎性丘疹；3级（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱；4级（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕。 3、痤疮的局部治疗 3.1 局部清洗用清水洗脸，去除皮肤表面的油脂、皮屑和细菌的混合物。但不能过分清洗。忌用挤压、搔抓粉刺。此外，忌用油脂类、粉类护肤美容化妆品及含有糖皮质激素成分的软膏及霜剂。 3.2 外用药物治疗 3.2.1 维A酸类药物 ①0.025%~0.1%维A酸（全反式维A酸）霜或凝胶：此药可以调节表皮角质形成细胞的分化，使粉刺溶解和排出。开始用药5~12d时皮肤有轻微刺激反应，如局部潮红、脱屑，有紧绷或烧灼感，但可逐渐消失。故应从低浓度开始使用，每晚应用1次，避免光照后增加药物刺激性，症状改善后每周外用1次。②13-顺维A酸凝胶：调节表皮角质形成细胞的分化，减少皮脂分泌，每日1次或2次。③第2代维A酸类药：0.1%阿达帕林凝胶，每晚1次，治疗轻、中度痤疮有较好疗效。0.1%他扎罗汀乳膏或凝胶，隔日晚上使用1次，以减少局部刺激。 3.2.2 过氧苯甲酰 此药为过氧化物，外用后可缓慢释放出新生态氧和苯甲酸，具有杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛作用。可配制成2.5%、5%和10%不同浓度的洗剂、乳剂或凝胶，应从低浓度开始使用。含有5%过氧苯甲酰及3%红霉素的凝胶可提高疗效。 3.2.3 抗生素 红霉素、氯霉素或克林霉素（氯洁霉素）用乙醇或丙二醇配制，浓度1%~2%，疗效较好。1%克林霉素磷酸酯溶液不含油脂和乙醇的水溶性乳液，适用于皮肤干燥和敏感的痤疮患者。1%克林霉素溶液也同样有效。 3.2.4 壬二酸 此药能减少皮肤表面、毛囊及皮脂腺内的菌群，尤其对痤疮丙酸杆菌有抑制作用及粉刺溶解作用，对不同类型痤疮均有效。可配成15%20%的霜剂外用，其不良反应为局部红斑及刺痛。 3.2.5 二硫化硒 2.5%二硫化硒洗剂具有抑制真菌、寄生虫及细菌的作用，可降低皮肤游离脂肪酸含量。用法为洁净皮肤后，用药液略加稀释均匀地涂布于脂溢明显的部位，约20min后再用清水清洗。 3.2.6 硫磺洗剂 5%~10%硫磺洗剂具有调节角质形成细胞的分化，降低皮肤游离脂肪酸等作用，对痤疮丙酸杆菌亦有一定的抑制作用。 4 、痤疮的抗生素治疗口服抗生素是治疗痤疮特别是中、重度痤疮有效的方法之一。在众多定植的微生物（包括表皮葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌、马拉色菌和其他革兰阴性杆菌等）中，只有活的痤疮丙酸杆菌与痤疮炎症反应加重有明确的关联，故选择针对痤疮丙酸杆菌敏感的抗生素是非常重要的。除感染引起的炎症外，免疫和非特异性免疫反应也参与了痤疮炎症性损害的过程，因此既能抑制痤疮丙酸杆菌繁殖又兼顾非特异性抗炎症作用的抗生素应优先考虑使用。综合以上因素，结合抗生素药代动力学特别是选择性分布于皮脂溢出部位，应首选四环素类，其次大环内酯类，其他如磺胺甲恶唑-甲氧苄啶（复方新诺明）和甲硝唑也可酌情使用，但β内酰胺类抗生素不宜选择。四环素类中第1代四环素类药物如四环素口服吸收差，对痤疮丙酸杆菌的敏感性低；第2代四环素类药物如米诺环素、多西环素和赖甲四环素应优先选择，两者不宜相互替代。对系统性感染目前重要或常用的抗生素如克拉霉素、罗红霉素、左氧氟沙星等避免使用。由于抗生素治疗痤疮主要是抑制痤疮丙酸杆菌繁殖，而不是非特异性抗炎作用，故防止或减缓痤疮丙酸杆菌产生耐药十分重要，这就要求在使用抗生素治疗痤疮应规范用药的剂量和疗程。通常米诺霉素和多西霉素的剂量为100-200mg/d，可以1次或分2次口服，四环素1.0g/d，分2次空腹口服，红霉素1.0g/d，分2次口服。疗程6-12周。抗生素治疗痤疮应注意如何避免或减少耐药性的产生。包括：①避免单独使用治疗痤疮，特别是长期局部外用；②治疗开始要足量，一旦有效不宜减量维持; ③治疗后2-3周无疗效时要及时停用或换用其他抗生素，并注意患者的依从性和区别革兰氏阴性菌性毛囊炎；④要保证足够的疗程，并避免间断使用；⑤痤疮丙酸杆菌是正常皮肤的寄生菌，治疗以有效抑制其繁殖为目的，而不是达到完全消灭，因此不可无原则地加大剂量或延长疗程，更不可以作为维持治疗甚至预防复发的措施；⑥条件许可的情况下可监测痤疮丙酸杆菌的耐药性，指导临床合理用药。治疗中要注意药物的不良反应，包括较常见的胃肠道反应、药疹、肝损害、光敏反应、前庭受累（如头昏、眩晕）和良性颅内压增高症(如头痛)等。罕见的不良反应有狼疮样综合症，特别是应用米诺霉素时，对长期饮酒、乙型肝炎、光敏性皮炎等患者宜慎用或禁用。四环素类药物不宜用于孕妇和16岁以下的儿童。将米诺霉素每日剂量分次口服，或使用缓释剂型每晚1次服用，可部分减轻不良反应。出现严重不良反应或患者不能耐受时要及时停药，并对症治疗。大环内酯类和四环素类药物均易产生药物的相互作用，联合其他系统药物治疗时要注意药物间的相互作用。 5 痤疮的维A酸治疗 口服异维A酸是治疗严重痤疮的标准方法，也是目前治疗痤疮最有效的方法。异维A酸作用于痤疮发病的所有病理生理环节，治疗效果虽显著，但考虑到其不良反应，故尽量不作为轻度痤疮的首选治疗。口服异维A酸的应用指征：①严重的结节囊肿性痤疮及其变异形式；②伴有瘢痕形成的炎性痤疮；③对以下治疗无效的中、重度痤疮：采用联合疗法治疗3个月，包括全身应用四环素类药物者；④伴有严重心理压力的 痤疮患者（毁容恐惧症）；⑤革兰阴性杆菌毛囊炎；⑥频繁复发的需要重复和长程全身应用抗生素者；⑦由于某种原因需要迅速痊愈的少数患者。使用剂量：常用剂量为0.25-0.5mg/(kg.d)，为了减少不良反应，剂量不应超过0.5 mg/(kg.d)。疗程决定于患者的体重和每日所用的剂量。最小累积剂量是以60mg/kg，为目标，但如果累积剂量达到60mg/kg尚未取得满意疗效时，可以增加到75mg/kg.然而即使1级痤疮完全清除，在尚未达到60mg/kg域值时就停止使用异维A酸，则永久性治愈的概率会显著降低。也有所谓的冲击疗法，就是每月的最初7d使用异维A酸0.5mg/(kg.d)，这种方法在曾经完成全疗程后仍然复发者、病程迁延和治疗抵抗的痤疮患者中有较好的疗效。在某些条件下，如患有严重粉刺的青少年，可以采用连续低剂量的异维A酸进行治疗，在最初阶段这些患者粉刺溶解的效果很差，但是异维A酸10-20mg/d，使用4-6个月疗程能够较快清除皮损，然后外用维A酸以维持疗效。不提倡大剂量维A酸疗法，因为疗效提高并不明显，反而可能出现潜在的严重毒性反应。系统使用维A酸前，对患者的辅导和解说是非常重要的。应向患者说明维A酸能引起很多不良反应，特别是致畸胎作用。患者在治疗前1个月应严格避孕，直至在治疗结束后3个月内也应避孕。如果在治疗过程中怀孕了，必须采取流产处理。少数患者使用维A酸后会产生抑郁症状。有抑郁病史或家族中的患者用药要谨慎，一旦发生情绪波动或出现任何抑郁症状，应立即停药。异维A酸的其他不良反应主要是皮肤黏膜干燥。开始阶段会有暂时的痤疮加重。5%的患者会有光敏感，关节和肌肉疼痛，在夜间行驶时发生严重夜盲，重度脱发，血三酰甘油可能升高。治疗开始前进行肝功能和血脂检查，并在治疗1个月后复查。如果均正常，就不需要进一步的血液检查。长期大剂量应用可引起骨骺畸形，如骨质增生、脊髓韧带钙化、骨质疏松。应注意异维A酸不能与四环素类药物同时应用，也不能系统应用糖皮质激素，因为异维A酸与糖皮质激素可能会协同诱发颅内压升高。维胺酯也可以替代异维A酸，但口服吸收略差，起效慢，不良反应相对较轻。 6、痤疮的激素治疗 6.1 雌性激素和抗雄性激素类药物的应用 6.1.1 雌性激素 雌性激素包括雌激素和孕激素两大类。目前认为雄激素在痤疮发病中起一定作用，女性中、重度痤疮患者，如果同时伴有雄激素水平过高，雄激素活动旺盛的表现如皮脂溢出、痤疮、多毛、雄激素源性脱发（SAHA）或存在多囊卵巢综合症（PCOS）,应及时采用雌、孕激素治疗。对于迟发型痤疮及在月经期前痤疮显著加重的女性患者也可考虑联合使用避孕药。美国食品药品管理局（FDA）批准避孕药可用于治疗年龄>15岁的女性痤疮患者。口服雌、孕激素治疗痤疮的作用机制：（1）雌激素：①通过减少卵巢和肾上腺皮质功能亢进引起的雄激素分泌过多，同时刺激肝脏的性激素结合球蛋白合成（SHBG）,降低血清中活性雌激素的浓度，起到抗皮脂分泌的作用。②雌激素可以增加SHBG合成量，减少游离睾酮量。③雌激素有缩小皮脂腺的体积并抑制皮脂腺细胞内脂质合成的作用。(2)孕激素：①为5-α还原酶抑制剂，它可以通过负反馈抑制作用，使血浆中的睾酮和脱氢睾酮量降低。②可以抑制皮脂腺细胞和角质形成细胞转化睾酮的能力。③醋酸环丙孕酮还可以阻断性激素与其受体结合。（3）雌激素和孕酮还可以直接作用在毛囊皮脂腺，减少皮脂分泌和抑制粉刺形成。口服避孕药 口服避孕药是雌激素和孕激素的复方制剂，其种类选择也非常重要。有的避孕药中含有性激素成分，某些人工合成的孕激素与雄激素受体有交叉反应，可降低SHBG，增加游离睾酮的量，从而加重或引起痤疮。目前常选择治疗痤疮的药物有复方醋酸环丙酮片（达因-35，Diane35,每片含醋酸环丙酮2mg+炔雌醇35ug）,在月经周期的第1天开始服用1片，连用21d，停药7d，再次月经后重复用药21d,连用2-3个月后有效，疗程3-4个月。对于皮脂溢出特别多的患者，常规使用避孕药治疗效果往往不好，可以在口服达因-35的基础上，在月经周期的5-14d另外服用50-100mg醋酸环丙氯地孕酮，疗效可以明显提高。不良反应有少量子宫出血、乳房胀痛、上腹部不适及面部皮肤发红、体重增加、深静脉血栓、出现黄褐斑等。 6.1.2 其他抗激素治疗安体舒通 安体舒通又称螺内酯，是醛固酮类化合物。作用机制：①竞争性抑制二氢睾酮与皮肤靶器官的受体结合，从而影响其作用，抑制皮脂腺的生长和皮脂分泌。②抑制5-α还原酶，减少睾酮向二氢睾酮转换。推荐剂量为1-2mg/(kg.d)，疗程为3-6个月。不良反应为月经不调（发生概率与剂量呈正相关）、恶心、嗜睡、疲劳、头昏或头痛和高钙血症。孕妇禁忌。不推荐男性患者使用，用后可能出现乳房发育、乳房胀痛等症状。甲氰咪胍（西咪替丁） 有弱的抗雄激素作用，能竞争性阻断二氢睾酮与其受体结合，但不影响血清雄激素水平，从而抑制皮脂分泌。推荐剂量为200mg，每日3次，疗程4-6周。 6.2 糖皮质激素的应用 糖皮质激素具有抑制肾上腺皮质功能亢进引起的雄激素分泌、抗炎及免疫抑制作用。口服糖皮质激素主要用于暴发性痤疮或聚合性痤疮，因为这些类型的痤疮往往与过度的免疫反应和炎症有关，短暂使用糖皮质激素可以起到免疫抑制及抗炎作用。但应注意糖皮质激素本身抗炎诱发痤疮。口服仅有于炎症较重的患者，而且是小量，短期使用。推荐剂量：①暴发性痤疮：泼尼松20-30mg/d，持续4-6周，之后2周内逐渐减量，加用维A酸口服。②聚合性痤疮或暴发性痤疮在口服维A酸治疗时出现病情加重，给予泼尼松20-30mg/d，持续2-3周，之后6周内逐渐减量;同时停用口服维A酸或减量至0.25 mg/(kg.d)，然后根据病情增加或减少剂量。③泼尼松5 mg/d或地塞米松0.375-0.75 mg/d，每晚服用，抗炎抑制促肾上腺激素清晨的高分泌，抑制肾上腺和卵巢产生雄激素，好转后逐渐减量。对于在月经前加重的痤疮患者，可以在月经前10d开始服用泼尼松5 mg/d至月经来潮为止。Fisher等认为大剂量糖皮质激素有抗炎作用，小剂量则有抗雄激素作用。 7 痤疮的中医治疗中药疗法应分型论治，随症加减。红色丘疱疹性痤疮治疗宜清泄肺胃；脓疮性痤疮治疗宜解毒散结；月经前痤疮治疗宜调理冲任法；对聚合性痤疮、愈后色素沉着或瘢痕者宜活血散瘀法。针灸疗法：常选穴大椎、脾俞、足三里、合谷、三阴交等，平补平泻法，针刺得气后留针30min，每日1次，7次为1疗程。耳针疗法：以患者双侧耳部肺穴为主穴，配以神门、交感、内分泌、皮质下穴埋王不留行籽，外用胶布固定，每日按摩上穴3次，每次约10min。饮食疗法：患者宜少食高糖、高脂肪、酒、辛辣等刺激性食物，多食蔬菜（豆芽、青菜、蓬高菜、冬瓜、丝瓜、苦瓜、荸荠）及水果。常饮绿豆汤有清肺热、除湿毒之功效。多食含长纤维的食品，保持大便通畅，对防治痤疮有良效。此外，忌用油脂类、粉类护肤美容化妆品及含激素成分的软膏和霜剂，每日宜用温热水洗脸2次，不要用碱性强的肥皂，洗时用力擦去面部脂垢，禁用手指挤捏面部丘疹、粉刺、脓疱，以防遗留瘢痕，保证睡眠充足，调整消化系统功能，这些均有助于痤疮的治愈。 8 痤疮的物理治疗对于不能耐受药物治疗或不愿接受药物治疗的痤疮患者，物理治疗是最好的选择。目前，常用的有效治疗痤疮的物理疗法有光动力疗法、激光治疗和果酸疗法。 8.1 光动力疗法使用特定波长的光激活痤疮丙酸杆菌代谢的卟啉，通过光毒性反应、诱导细胞死亡以及刺激巨噬细胞释放细胞因子、促进皮损自愈来达到治疗痤疮的目的。目前临床上主要使用单纯蓝光（415nm）、蓝光与红光（630nm）联合疗法以及红光+5-氨基酮戊酸（5-AALA）疗法治疗各种寻常痤疮。治疗方案：每周1-2次，蓝光能量为48J/cm2，红光为126 J/cm2，治疗4-8次为1疗程。治疗过程中有轻微的瘙痒，治疗后部分患者出现轻微脱屑，未发现有明显的不良反应。实验证明光动力疗法可不同程度地抑制皮脂腺分泌、减少粉刺和炎性皮损数量、促进组织修复。 8.2 果酸疗法果酸在自然界中广泛存在于水果、甘蔗、酸乳酪中，分子结构简单，分子质量小，无毒无臭，渗透性强，作用安全，不破坏表皮屏障功能。果酸的作用机制是通过干扰细胞表面的结合力来降低角质形成细胞的粘着性，加速表皮细胞脱落与更新，同时刺激真皮胶原合成，增强保湿功能。果酸浓度越高，作用时间越长，其效果越好，但相对不良反应也越大。治疗方案：应用浓度20%、35%、50%、70%的果酸（羟基乙酸）治疗痤疮每2-4周1次，4次为1疗程。炎性皮损和非炎性皮损具有不同程度减退，消退率为30%-61%。增加治疗次数可提高疗效。 8.3 激光疗法1 450nm激光、强脉冲光（IPL）、脉冲染料激光和点阵激光是目前治疗痤疮及痤疮瘢痕的有效方法之一，也可与药物联合治疗。1 450nm激光是美国食品药品管理局（FDA）批准用于治疗痤疮的激光。强脉冲光可以帮助炎症性痤疮后期红色印痕消退。点阵激光对于痤疮瘢痕有一定程度的改善。 8.4 其他治疗①粉刺挑除 这是目前粉刺治疗的有效方法之一，但必需同时使用药物治疗，从根本上抑制粉刺的产生和发展。②结节和（或）囊肿内糖皮质激素注射 有助于炎症的迅速消除，是治疗较大的结节和囊肿非常有效的方法。③囊肿切开引流 对于大的囊肿，切开引流是避免日后皮损机化并形成瘢痕的有效方法。 9 痤疮的分级治疗痤疮的分级体现了痤疮的严重程度和皮损的性质，故痤疮的治疗应根据其分级选择相应的治疗药物和手段。无论是按照根据皮损数目进行分级的国际改良分类法，还是按照强调皮损性质的痤疮分级法对痤疮进行分级，其治疗方案的选择基本上是相同的。当然，痤疮的治疗方案并不是一成不变的，应该根据患者的实际情况灵活掌握，充分体现个体化的治疗原则。1级：一般采用局部治疗。如果仅有粉刺，外用维A酸类制剂是最佳的选择。一些具有角质剥脱、溶解粉刺、抑制皮脂分泌、抗菌等作用的医学护肤品也可作为辅助治疗的方法。2级：通常采用1级痤疮的治疗方法，但对炎症性丘疹和脓疱较多，局部治疗效果不佳者可使用口服抗生素治疗。此类痤疮也可采用联合治疗，如口服抗生素联合外用维A酸类制剂，或联合应用蓝光、光动力疗法、果酸疗法等物理疗法。3级：此类患者常需要采用联合治疗的方法，其中系统使用抗生素是其基础治疗的方法之一，且要保证足够的疗程。最常使用的联合疗法是口服抗生素联合外用维A酸类制剂，也可同时外用过氧苯甲酰。对要求避孕或有其他妇科指征的女性患者激素疗法的应用也有很好的效果。本指南介绍的其他联合治疗方法也可采用，如红蓝光、光动力疗法等，但要注意四环素类和异维A酸药物间的相互作用和配伍禁忌，以及光敏感的产生。效果不佳者可单独口服异维A酸治疗，也可同时外用过氧苯甲酰。对系统应用抗生素需要3个月以上者，联合应用过氧苯甲酰这类不引起细菌耐药的抗菌制剂很有必要，可防止和减少耐药的产生。4级：口服异维A酸是这类患者最有效的治疗方法，可用作一线治疗。对炎症性丘疹和脓疱较多者，也可先系统应用抗生素联合过氧苯甲酰联合治疗，待皮损明显改善后再改用口服异维A酸治疗囊肿和结节等皮损。也可试用上述第3级痤疮所使用的方法和本指南中介绍的联合治疗方法。无论哪一级痤疮，待症状改善后予以维持治疗均是非常重要的。 10 痤疮的联合治疗口服抗生素和外用维A酸可通过各自不同的作用途径产生协同作用，这两种方法联合治疗对炎症性损害和粉刺比单用抗生素清除皮损快。同时外用维A酸可以缩短抗生素的治疗时间，增加抗生素的穿透和增加毛囊细胞的更替，从而使更多的抗生素进入皮脂腺单位，并降低耐药的发生率。联合治疗目前是轻、中度痤疮的标准疗法，联合治疗的优势：①抗生素和外用维A酸临床疗效显著优于抗生素单独使用；②对炎症性损害和粉刺起效更快；③过氧苯甲酰或局部用维A酸与口服抗生素联合使用，可降低耐药的发生率；④当需要长时间使用抗生素时应联合外用过氧苯甲酰；⑤外用维A酸与过氧苯甲酰联合应用可以每日用一种或两种药物早、晚交替用。 11 痤疮的维持治疗 11.1 维持治疗的重要性系统应用异维A酸和抗生素疗程结束后，在急性期痤疮症状改善的情况下（改善率>90%），应尽可能考虑维持治疗以防复发，因为目前所有针对痤疮的治疗方法仅仅是抑制其发病过程，而不是治愈痤疮。因此，有必要在治疗后进行维持治疗。在最初的系统治疗完成后，局部使用维A酸是维持治疗的主要方法，当伴有炎症性损害时，可考虑联合应用过氧苯甲酰。 11.2 维持治疗的必要性①微粉刺是所有痤疮损害的早期病理过程;②痤疮清除后微粉刺的形成过程仍然是永久和持续的；③避免微粉刺的形成具有预防痤疮的效果；④维A酸的主要作用机制是干预微粉刺的病理过程。11.3 维持治疗方案①局部外用维A酸：局部外用维A酸是维持治疗的主要选择；②维持治疗的时间:6-12个月；③过氧苯甲酰：与局部维A酸联合应用可降低抗生素治疗后的耐药性；④第2线治疗药物的选择：壬二酸和水杨酸。
卢涛 2014-11-24阅读量1.1万
病请描述： 五一小长假期间，郭先生一连吃了三天的“大餐”，顿顿大鱼大肉、辛香麻辣。假期一过，郭先生却遭殃了，屁股又胀又痛，坐也不是站也不是，与以前发痔疮不同，最后连脓水都流出来了，他不得不到医院去。医生检查后告诉郭先生，他的“屁股”上有条瘘管化脓了，需要手术治疗。 肛瘘对很多人来说是一个陌生的名词，但其实这是肛肠科的一种常见病、多发病，有些人可能自己得了这个病也不知道，或者以为是痔疮之类的疾病而忽视了治疗。肛门瘘管简称肛瘘，是肛管直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道，其内口多位于齿线（肛管与直肠黏膜结合处的齿状线）附近，外口位于肛门周围皮肤上。通俗地讲，好比是从肛门周围的皮肤向肛门直肠周围的组织中挖了一口井，或一条甚至多条地道。而这些通道，经常由于“粪便垃圾”的进入，引起感染甚至化脓。肛瘘如果不积极治疗，往往长年不愈，给患者带来极大的不便和痛苦。 小小裂口埋隐患 为什么在肛管、直肠部位会出现这样一条“管道”呢？ 大部分肛瘘由肛管直肠周围脓肿破溃或切开排脓后，脓腔逐渐缩小，腔壁就会形成结缔组织增生的坚硬的管道，不能自然闭合。可以说，肛周脓肿是肛瘘的前期阶段，脓肿消退后99%的患者都会转变成肛瘘。一旦感染，肛瘘就会复发。就好比高速公路的匝道口，是交通事故的高发地段。 有时候我们排便时会因粪便干硬而使肛门裂开、出血，虽然只是少量的便血，但就是这样一个小小的裂口，如果一不小心被细菌、异物“钻入”，就有可能导致感染、化脓，形成脓肿。当脓肿破溃或切开排脓后，就会留下一个空腔，形成管道，成为肛瘘。所以，对于这样的小裂口，我们也不能大意，该就医的时候还是应该及时就医，不要拖延成更加复杂难治的疾病。也不要盲目地自行诊断，认为是肛裂、痔疮就不要紧。 而另一方面，良好的饮食习惯和排便习惯，也是预防肛肠疾病的重要方法。从某种意义上来说，“进口”的东西，可能决定着“出口”的好坏。 湿、痒、脓、痛 及时就诊 39岁的顾先生最近遇到一件难以启齿的事情：他发现每天早上他的内裤上都有粪便的痕迹，而他前一天晚上明明没有排便。顾先生纳闷，自己这个年纪，应该不会有大便失禁的问题呀！不得已之下，顾先生来到医院肛肠科，经检查发现，原来是肛瘘引起。肛瘘一旦形成之后，瘘管就难以愈合，有病原菌或粪便进入瘘管，就会反复感染、化脓，肿胀、疼痛，同时还可伴有发热等全身感染症状。平时也可能会从瘘口中流出少量的脓性、血性或黏液性分泌物，有时甚至还会有少量粪便和气体排出。就像顾先生一样，有些患者发现，明明没有排便，却有粪便流出，或内裤上看到粪便污染的痕迹；明明没有放屁，却像在放屁一样有排气的现象。而且，由于分泌物的长期刺激，还会使得肛门部位潮湿、瘙痒，有时还会形成湿疹。 少数患者可能没有不适症状，只是在偶然的机会下摸到肛门周围有硬结等，不痛不痒。 临床上还有不少患者将肛瘘当作痔疮，甚至自己购买治疗痔疮的药膏来涂抹，结果可想而知，显然得不到有效的治疗，反而可能贻误病情甚至使得肛瘘加重。 所以，发现肛门周围潮湿、瘙痒、有脓液流出、疼痛等异常时，应该及时就医，由专科医生检查判断是何病引起，从而采取相应的有效治疗措施。 治疗肛瘘 提防“狡兔三窟” &n
王振宜 2014-11-07阅读量1.4万