病请描述：需要面诊的朋友可通过以下链接预约，然后直接到上海市延安西路139号华东医院16号楼3楼皮肤科，挂号——诊治——缴费——治疗（激光），一站完成。欢迎咨询各类皮肤病（痤疮、皮肤疣、痘印痘坑、毛孔粗大、雀斑、老年斑、纹身）激光治疗（Picoway、Elos光子、IPL光子、铒激光点阵、调Q激光、595脉冲染料激光去红，汗管瘤电离子）。
石磊 2021-11-13阅读量9727
病请描述：▋点阵激光 主要可以分为：红宝石点阵激光、饵激光点阵激光、co2点阵激光、1550nm点阵激光、2940nm铒玻璃点阵激光、10600nm超脉冲二氧化碳点阵激光。 点阵激光并非是激光器，而是指激光器的一种工作模式，只要激光光束(光点)的直径小于500 μm，并且激光光束有规则地排列成点阵状，这时的激光工作模式就是点阵激光。 分为剥脱和非剥脱型两种，通过激光的局灶性光热效应发挥治疗作用，一般适用于瘢痕和痘坑等问题的治疗。 ▋调Q激光： 调 Q 是一种获得特定类型激光的技术，常见的名字也包括 Q 开关。调Q激光可选择多种模式和波长进行更有针对性的治疗。 传统的调Q激光脉宽是纳秒级别，常用的包括调Q1064、调Q755、调Q694、调Q532，后面这些数字就是这个调Q激光的波长。波长越小黑色素吸收率越高，穿透能力越浅。 主要针对色素性皮肤病，可治疗从表皮到真皮的各种色素性病变(如雀斑、老年斑、雀斑样痣、咖啡斑、太田痣、褐青色痣等)和祛除冷暖（如红、淡蓝、绿、蓝、黑等）纹身。 ▋皮秒 无论是传统调Q激光还是皮秒、超皮秒都属于调Q激光，“皮秒”是一个时间单位，“皮秒激光”是指激光的脉宽达到了皮秒级别，只有传统调Q激光纳秒级的1/1000，皮秒激光没那么玄妙，只是将激光的脉宽缩短而已。脉宽越短，光能越不会向四周组织发散，能量越会聚集在靶组织处，对靶组织的作用就越强。皮秒主要是用来祛除黑色、蓝色、绿色纹身和顽固的色素的。 ▋综上所述： 这些激光的工作原理大同小异，都是通过激光的选择性光热作用，靶向“击碎”皮肤中的色素团块，使色素团块变成微小的色素颗粒，然后被身体代谢掉。其中点阵激光作用原理是点阵式光热作用，是传统的选择性光热作用理论的拓展和延伸。 点阵激光一般适用于瘢痕和痘坑等问题的治疗； 调Q激光主要针对色素性皮肤病； 皮秒皮秒主要是用来祛除黑色、蓝色、绿色纹身和顽固的色素的。
谢彬 2020-11-26阅读量1.3万
病请描述：小明明5岁了，却没有上幼儿园，妈妈正带着他到处求医问药。有医生说明明患了“癫痫”，家里人很认真地给孩子吃了两年的抗癫痫药，可“癫痫”的症状一点也不见好转。 明明生下来身上就有大大小小浅棕色斑，大的像是“胎记”，小的像“雀斑”，听说这斑是从奶奶与爸爸那儿遗传下来的，他们身上还长了不少“疙瘩”。明明到底得了什么病啊？怀着惴惴不安的心情，妈妈带着明明住进了浙医二院的儿科病房。 医生与护士阿姨们发现，小明明是位非常机灵的男孩，喜欢笑，喜欢跳，喜欢听歌，经常会打开妈妈的手机放一些好听的歌曲，有一次还看见他一边放着流行的“小苹果”，一边跳起自创的舞蹈。大家都挺喜欢小明明。 但明明天真的笑容却无法驱散妈妈脸上的愁云。自明明出生后发现全身零零散散长了很多奇怪的斑，妈妈总感觉心里压了一块石头。妈妈觉得明明太爱跳爱动了，连睡觉也不乖，总喜欢手舞足蹈好一会儿，需要哄着拍着才渐渐入睡，并且走路有点“踮脚”。在外省做生意的爸妈于是带明明去了当地的儿童医院就诊，医生说明明可能患了“癫痫”，给配了抗癫痫药。可药吃两年，明明对于睡觉这事依然“我行我素”。妈妈经过多方打听，了解到浙医二院的小儿神经专科不错，于是回家乡求医。 经过仔细询问病史，医生发现明明曾经多次做过脑电图，结果都是正常的，妈妈还仔细回忆，除了睡觉前的手舞足蹈，明明没有抽搐、也没愣神等表现。这次住院期间，查体发现明明的腋窝和身体的躯干部位，零零散散长了数十颗大小不等、深浅不一的“牛奶咖啡斑”，最大的有15*40毫米左右；拍X光片发现两条腿不对称，相差了5毫米；眼科会诊发现虹膜上有橙黄色的圆形小颗粒；但头颅MRI检查、24小时动态脑电图检查都是正常的。最后医生诊断明明得了神经纤维瘤病I型，需要进一步做基因检查来明确。虽然神经纤维瘤病的患者有的也会有癫痫发作，但明明的症状和检查结果都证明，孩子不是“癫痫”，不需要继续服用抗癫痫药物了。诊断有眉目，妈妈心情也放松了，并做好了心理准备，配合基因检查及进一步的随访。 也许是妈妈放松的心情感染了明明，他入睡变得容易了，经过逐渐减药，抗癫痫药也终于被停掉，好几次夜查房时医生发现，母子俩早早就安睡了。“癫痫”帽子终于被摘掉，明明高兴地准备着要上幼儿园了。 附：认识“牛奶咖啡斑”与“神经纤维瘤病I型” “牛奶咖啡斑”的颜色就像咖啡里混入了牛奶，可以是淡褐色、棕褐色或暗褐色斑；这种斑大小不一，可以是圆形、卵圆形或不规则的形状，不凸出皮肤表面，与周围皮肤界限清楚。牛奶咖啡斑是神经皮肤综合征的一种表现。 神经皮肤综合征是一类先天性疾病，常表现为神经、皮肤和眼睛的异常。常见的有3种，即神经纤维瘤病、结节性硬化、脑面部血管瘤病。儿童时期的神经纤维瘤病多为I型。 神经纤维瘤病I型是一种少见的遗传性疾病，为常染色体显性遗传，主要特征为皮肤牛奶咖啡斑和周围神经多发性神经纤维瘤。 皮肤：几乎所有病例出生时都可以看到牛奶咖啡斑，容易出现在躯干部位。皮肤纤维瘤和纤维软瘤在婴幼儿时期往往不明显，可在儿童期发病，青春期后增多。纤维瘤主要分布于躯干，也可能出现在面部和四肢，多呈粉红色，数目不定，芝麻、绿豆至柑桔大小，摸起来是柔软的。 眼睛：眼科裂隙灯检查时，可以发现虹膜上有橙黄色的圆形小结节，这种结节称为错构瘤，也称Lisch结节，可随年龄增大而增多，是神经纤维瘤病I型特有的表现。 骨骼：可有先天性骨发育异常，长骨的骨质增生、骨干弯曲和假关节形成，还可能有脊柱侧突、前突和后凸畸形等。 其他：神经纤维瘤病可有癫痫发作。神经纤维瘤增大可引起相应的压迫症状，并可能影响容貌。 单独的牛奶咖啡斑也许只是“胎记”，对人体健康没有不良影响，但如果牛奶斑咖啡斑数目较多而且逐渐变大，就要警惕是否存在“神经纤维瘤病”。若父母发现小孩身上有“牛奶咖啡斑”，建议及早到医院就诊，做进一步检查。
肖建军 2019-05-18阅读量9144
病请描述：50.大黄月季花月季花甘温通利，活血通经，配大黄，清热泻火，活血调经，通便导滞，宜于心火偏旺之闭经。脾虚便溏者慎用。 51.淮小麦炙甘草淮小麦味甘微寒，养心阴而安心神；炙甘草和中缓急。朱师善用两药再配首乌藤、合欢皮、茯苓神等治疗心阴不足、肝郁不畅所致神志不宁诸症，如更年期综合征、脏躁症、经期烦躁少寐以及闭经等。淮小麦用至30g。 52.刘寄奴石见穿活血通经，消症止痛。凡盆腔（疒徵）积瘀滞疼痛者为宜，如子宫内膜异位症、卵巢囊肿、子宫肌瘤、盆腔瘀血综合征等。 53.青皮陈皮青皮性烈，偏于疏肝破气，消积化滞；陈皮性缓，偏于健脾行气，燥湿化痰。两药同用，调和肝脾，消胀除积，理气止痛。妇人肝脾不和之痛经、经前乳胀、经行腹泻以及痰湿阻络之不孕、徵瘕等症皆可应用。 54.三棱莪术三棱苦平，莪术苦辛温，皆能破血和气，消积止痛，三棱破血力强，莪术破气力宏，两药配伍，尤宜于瘀阻（疒徵）瘕等有形之坚积，如血滞经闭、瘀阻痛经以及囊肿、肌瘤、癌症等。两药消积散瘀力强，是妇人徵瘕积聚之要药。但虚人慎用，或与参、术同用，以免损伤正气。 55.石菖蒲制南星化痰醒脑开窍。制南星通胞络之痰滞；石菖蒲芳香开窍，和中辟浊。合用为痰湿阻滞型不孕症之要药。能调节丘脑－垂体－卵巢功能，用于多囊卵巢综合征、肥胖症所致的闭经。每于经期中加石楠叶，既增生化痰通络之效，又能温肾兴阳，促卵助孕。 56.桃仁红花活血通经，祛瘀止痛。两药合用，协力效增，专治妇女各种瘀血痛症，如月经不调、痛经、产后腹痛、徵瘕属血瘀实证者。 57.瓜蒌仁桃仁瓜蒌体体润性滑，善涤痰垢而导积滞，有润燥滑肠通便之效；桃仁苦平，破血去瘀，润燥滑肠。合用宜于瘀阻（疒徵）瘕而兼大便秘结之证，如子宫内膜异位症、子宫肌瘤、闭经、痛经、盆腔炎等症，瘀阻胞宫、胞络，日入阴亏液乏，大便干结不畅者，多配火麻仁（即麻子仁）。 58.蒲黄五灵脂两药配伍乃古之名方失笑散，能治一切血滞腹痛，尤宜于瘀血内阻致经行欠畅之痛经，如内膜异位症、膜样痛经、经水不止之崩漏；产后瘀滞不下之恶露不绝、产后腹痛等，用之颇效。血瘀型崩漏再配以炮姜炭、大黄炭、山楂炭等效佳。蒲黄乃粉末，五灵脂气味腥恶，故均需布包入煎。 59.蒲黄赤芍活血凉血，散瘀止痛，常配丹参，为子宫内膜异位症、膜样痛经必用之品。若为热瘀互结，则加公英、地丁、败酱、红藤之类。亦用于消散肌瘤。 60.炙乳香炙没药乳香、没药皆能活血止痛，消肌生肌。乳香辛温香窜，偏于调气止痛；没药散瘀活血，偏于活血定痛，两药兼施，相须效增，对气滞血瘀之痛经最为适用。也用于血瘀型经闭、徵瘕，用药量一般为各3g。 61.橘叶橘核橘叶疏肝解郁，消肿散结；橘核苦温，理气散结，两药皆入肝经，为治疗乳房癖块之佳品，时配以广郁金、川楝子、青皮等。 62.海藻昆布两药咸寒，清热软坚，善消瘰疬瘿瘤。上可解乳房郁热、结块，下可消卵巢囊肿、症积。 63.猫爪昆布猫爪草解毒散结，昆布消瘿散瘤。用于乳癖结块之顽症，配用芋艿丸疗效更显。 64.蒲公英夏枯草蒲公英清热解毒，又善消肿散结，夏枯草平肝解郁，且长清热散结。两药配伍，清热平肝，解郁散结，常用于肝郁火旺之乳癖，经前乳痛症。 65.红藤白头翁清热解毒，通络散结，为治疗两腹侧抽掣吊痛，或兼湿热带下、便溏之要药，配椿根皮效尤佳。 66.川楝子红藤川楝子苦寒，清湿热，疏肝气；红藤苦平，通血脉，解热毒。两药配伍。一气一血，是妇女附件炎必用药。 67.广郁金合欢皮广郁金性凉，辛散甘降，乃血分之气药，平肝解郁，凉血散辨瘀．合欢皮甘平，活血止痛，怡悦心志。合用行气活血，疏肝悦情，是情志不遂，肝郁不达所致的经前乳胀、胁肋胀满、闷闷不乐之佳品。 68.延胡索川楝子延胡索辛散温通，能行血中气滞，气中血滞，为止痛良药；川楝子入肝经。疏肝止痛，性寒，且能导热下行，故两药合用妇女实证痛经或徵瘕结聚所致腹痛之良药，常用于子宫内膜异位症、膜样痛经、盆腔炎等症。 69.知母黄柏同入肾经，清热利湿，滋肾泻火。多配滋养肝肾药治疗慢性盆炎之湿热壅盛，有肾阴虚之证，也用于治疗肝肾虚型不孕症，基础体温呈高温双相者。 70.制香附川楝子香附辛平微苦，理气解郁，调经止痛，乃气病之总司，女科之主帅，配川楝子，尤善治妇科肝郁气滞所致诸症，是常用的一对疏肝理气药。若体虚，则酌情与补气、养血、滋阴药配伍运用。 71.制香附广郁金香附宣畅十二经气分，兼入血分，擅长舒肝解郁，调经止痛；郁金属血分之气药，辛散苦降，兼能清热。两药合用，调气活血，清降止痛，凡情志抑郁，气血瘀滞之经前胸乳胀痛，心烦气逆，经行腹痛以及徵瘕结聚等症皆可运用。 72.穿山甲留行子穿山甲性专行散，能通经络；留行子功专通利，能走血分。两药配伍，通络下乳，善消乳癖。以两药研粉，每次吞服1.5g，治乳癖，效验。 73.穿山甲海藻化痰消结，疏通乳络。对经前乳胀伴明显肿块、卵巢囊肿、多囊卵巢综合征适宜，常配夏枯草、皂角刺等加强消瘤散结之力。 74.血竭末三七粉血竭行瘀止痛；三七止血要药，且能散瘀定痛。两药配伍，通涩并用，兼止血、行瘀、止痛三大功用，是子宫内膜异位症、膜样痛经经量多者必用之品。两药用量各2g，吞服即可。 75.生地钩藤生地滋阴凉血清热；钩藤平肝清热降逆。常用于妇女肝肾阴虚，心肝火旺引起的经期精神失常、经前乳房胀痛、孕后胎漏胎动不安、子肿、子悬等症。 76.生牡蛎钩藤平肝清热。常用于肝旺肾虚之更年期综合征，症见心烦易怒，头痛头晕，烘热汗出等症。也用于经前头痛。 77.磁石龙骨磁石重镇安神，龙骨平有镇惊。常用于经期癫狂，症见烦躁失眠，甚者胡言乱语、狂笑喊叫，也用于阴虚肝之夜寐惊叫。两者配伍，有明显镇定中枢神经作用。 78.赤小豆绿豆赤小豆清热利水解毒，性善下行；绿豆清热解毒，皮胜于豆。常配料豆衣（又名鲁豆衣，补肾阴而养血平肝，清虚热而止盗汗）三豆合用名“扁鹊三豆饮”。广泛用于妇人面部色素沉着之雀斑、先兆子痫、妊娠恶阻等属肝血热、湿热内蕴、冲脉气逆者。 79.川黄连莲子心川连清心泻火；莲子心清心安神，止渴除烦，乃清养之品。凡心肝火旺、痰火扰心、心肾不交所致的妇女精神失常皆可应用。心肾不交之失眠、心怯，多配远志交通心肾。 80.黄连黄柏清热燥湿，泻火解毒。凡妇人邪侵冲任、湿热蕴阻胞脉，症见少腹抽掣坠痛、带黄气秽、大便稀溏者，皆可选用。 81.黄柏椿根皮清热燥湿，收敛固涩，是治疗湿热带下，阴痒之常用药，多配地榆、侧柏叶等。 82.青蒿地骨皮清热除蒸，善退虚热。常在滋养肝肾方中加入此药对，治疗肝肾不足、阴虚火旺之更年期合征、崩漏，以及不孕症基础体温高温双相或单相者。 83.生地地榆再配侧柏叶、椿根皮能上能下，四味一组，习用于肝旺血热、脾虚便溏之证，症见经行量多，烦热口渴，大便不实，或伴小腹胀痛。生地清热凉血，养阴增液，宜于肝旺血热之证，恐寒凉太过，用之脾虚者常致大便实，配椿根皮既可止血，又可涩肠止泻。盆腔炎、内异症、崩漏常遇此症，用之颇验。 84.大蓟小蓟（大小蓟）清热凉血，祛瘀止血，适用于血热有瘀之崩漏、月经过多、经行吐衄等症。 85.姜川黄连淡吴茱萸吴茱萸辛苦大热，疏肝暖脾善解厥阴之滞，消阴寒之气，但配川连之苦寒，辛开苦降，一寒一热，相反相成，用于妊娠早期因肝旺冲脉气逆，胃失和降之恶阻。 86.苎麻根南瓜蒂苎麻根甘寒，清热止血安胎；南瓜蒂止呕安胎，合用宜于妊娠胎漏，下血腹痛，兼有恶心欲吐之症。腰酸痛者再配炒川断、杜仲、寄生之类。苎麻根且能通便，胎热便结者尤宜，用量在15g～30g，故素体脾虚便溏，孕后无胎漏下血者亦应慎用。 87.川黄连阿胶珠黄连苦寒，清心泻热，燥湿止泻；阿胶甘平，滋阴补血，止血安胎，《本草备要》谓“泻者忌用”，故用蛤粉炒成珠。两药配伍，清补并举，尤宜于妊娠后肝肾不足，阴虚火旺之胎漏、胎动不安者，多伴有心烦不安，腰酸腹坠等症。川连多用3g，阿胶珠用9～12g。 88.紫草白花蛇舌草（若无可用水线草）再配生牡蛎、夏枯草、旱莲草，此五味组合，平肝软坚，消瘤断经，是更年期肾虚肝旺型子宫肌瘤、经前乳胀、月经过多的常用药，前3味各用30g。也常配入治疗上证的膏方中，阴虚可加女贞子、桑椹子、枸杞子等，久服消瘤缩宫，断经防癌。 89.棉花根红枣棉花根健脾益气，利水消肿；红枣安中益脾，合用可治产后浮肿、经行浮肿。属强壮消肿帖。棉花根兼能通经，故产后恶露未净，或经行量多者不宜。 90.藿香佩兰两药芳香化湿，醒脾启胃，是暑湿当令之药，也宜于湿浊内阻脾胃之妊娠恶阻，多配砂仁、苏梗，以助化湿宽中之效。 91.苏罗子路路通行气通络，上通乳络，下疏胞络则输卵管阻塞性不孕、盆腔积聚、乳癖，症见小腹、少腹、乳房胀满疼痛之常用药，服后腹中作响，上易嗳气，下则矢气，胀满乃消。 92.路路通通草两药配合，是性质缓和之通乳药。 93.骨碎补刘寄奴骨碎补苦温，温肾坚骨，治疗折伤；刘寄奴活血止痛，善疗跌打损伤。两药用于产后息胞致耻骨疼痛效佳。 94.鹿角霜龟版鹿角霜“通督脉之气舍”，擅长温通督脉；龟版得阴气最足，峻补阴血，善通任脉。两药皆血肉有情之品，一阴一阳，性味纯厚。尤宜于产后（人流后）肾气虚弱，腰部酸楚，以骶骨疼痛为主者。 95.鹿角胶龟版胶鹿角胶甘平微温，温肾通督，生精止崩；龟版胶甘咸平而平，滚阴通任，益肾健骨。两药合用，阴阳俱补，大补精髓。《本经逢原》谓“非龟鹿二胶并用，不能达任脉，而治羸瘦腰痛”。朱师常予两药入妇人崩漏带下、阴阳俱虚、形体虚羸，性欲淡漠之膏方中。若脾虚纳呆，需加健脾助消化之品，以防上药粘腻之弊。 96.鹿角片附子附子主督脉脊强而厥，两药配伍，善疗产后受寒脊背寒冷而痛，俯仰不便之症，朱师还配以桂枝、络石藤、鸡血藤、海风藤等温经通络之品。 97.当归肉苁蓉当归质润多汁，养血润肠；肉苁蓉质润而降，滋肠通便。两药配伍，养血滋液通便。是阴血亏损、肠燥便结不畅之必用药，多用于产后、久病体虚、失血津亏之人。 98.茯苓茯神健脾渗湿，宁心安神。朱师用于妇科诸症属气血不足，心脾两虚，症见神疲、纳呆、心悸、少寐者。以朱砂拌用，可增宁心安神之效。 99.山楂鸡内金山楂甘酸微温，善消食积，且能化瘀。《医学衷中参西录》谓其“善入血分为化瘀之要药，能除痃癖（疒徵）瘕，女子月闭，产后瘀血作疼”。鸡内金甘平，为消食化积之良药。若脾虚便溏，则炒用。 100.贯众远志贯众清热解毒，凉血止血；远志不仅能交通心肾，宁心安神，也有止血之效。两药配伍，常用于血热妄行，心神不宁之崩漏、人流后恶露不绝等症。 101.玫瑰花代代花玫瑰花偏入肝经，解郁疏肝，行气和血，代代花甘苦气香，疏肝和胃，理气宽胸，开胃止呕。合用肝胃不和之恶阻，经行呕吐或妇人伴气郁。 102.玫瑰花月季花月季花甘温通利，活血通经，两药配伍，常用于肝郁气滞，血瘀经闭、涩少之症。 103.糯稻根瘪桃干多配浮小麦，3味配伍，敛汗专药，妇人虚汗、盗汗均可应用，配益气固表之参术，或滋阴清热之知柏，用于产后体虚汗证或更年期综合征。 104.赤石脂禹余粮两药质重固涩，攻专下焦，均能止血止泻，久崩久漏，或久泻久利，属脾肾虚弱之证所必用。 本文为转载文章，如有侵权请联系作者删除。
唐明华 2019-05-04阅读量1.2万
病请描述： 古往今来无论是早期的四大美人还是如今的流量小花对于自身皮肤的追求向来只有一个标准“肤若凝脂、面如白玉”，简单点说就是既要“美”，又要“白”。那么何谓“美”“白”？“美”是一种皮肤的理想状态，即质地细嫩光滑如凝固的油脂；“白”顾名思义是指肤色的白皙无瑕、无斑无暗沉。为了做到既美又白，无数爱美女性甘愿做小白鼠一路从胭脂水粉走到了粉底遮瑕膏，不仅推动了美白产品的更新换代，也促进了医学界对于美白的头号“劲敌”—黑色素的代谢的认知。在当下充斥着快消软文的美白市场中，如何做到不盲从、不花冤枉钱而又能切实地美白肌肤呢？ 首先，我们要理性地判断自己是否真的需要美白。美白需求大多源于追求“一白遮百丑”的心理，但肤色的深浅因人而异与遗传关系十分密切，先天深肤色美白效果会相对较差。如何判断自己是先天肤色深浅呢？我们只要对着镜子抬起上臂，观察一下上臂内侧的皮肤颜色与周身肤色是否存在明显色差，若反差明显则说明自身有较好的美白基础；若反差不明显也不要沮丧，认真地接着看以下几点也会对您有帮助。 其次，我们要了解皮肤变黑的基本原理，这样有助于我们理解美白产品的作用机制及有效成分。肤色的深浅取决于表皮内黑色素数量及分布情况，而黑色素则由皮肤内黑素细胞代谢产生。紫外线、炎症、皮肤破损、激素水平变化等都可以激活黑素细胞，提高酪氨酸酶的活性。在黑色素细胞中，酪氨酸（人体必需氨基酸）在酪氨酸酶的作用下转变成“多巴”，多巴进一步氧化形成“多巴醌”，多巴醌再经过氧化反应形成黑色素，这些黑色素会通过基底细胞传递到表皮细胞，再通过新陈代谢排出。当新陈代谢减弱时，黑色素就会蓄积起来，形成色斑、雀斑和暗沉。虽然存在多种产生黑色素的内外界诱因，但主要原因还是紫外线（尤以波长在290~400 nm之间为主），这也就引出了本文的第一个需要划的重点，即防晒！防晒！防晒！适宜的防晒产品加一双勤劳的手（按时按需涂抹）可有效物理性阻碍紫外线对黑素细胞的激活，使美白事半功倍。 理解了黑色素的产生原理，回头再看品类繁多的美白产品，就会发现究其本质概括起来无非就是抑制酪氨酸酶活性和加速表皮角质细胞代谢。目前市场上常见的美白成分有β－熊果苷（β－arbutin）、VC乙基醚（ethyl ascorbic acid）、烟酰胺（nicotinamide）、曲酸（kojic acid）及其衍生物、果酸（tartaric acid）、内皮素-1/2（endothelin-1/2）等。其中VC衍生物可阻止黑色素的氧化过程，抑制黑色素形成；烟酰胺可影响黑素细胞中物质的转运，导致黑素细胞中黑色素合成能力减弱，抑制黑色素向角质细胞传递；果酸可通过软化并剥脱含有黑色素的角质细胞；其余各成分则主要作用于酪氨酸酶激活通路，使其失活以减少黑色素的产生。明确了美白有效成分及其机理，此时第二个重点也就呼之欲出了，即根据自身需求选择对应的美白成分。比如需要祛斑，推荐含有熊果苷/曲酸/内皮素成分的产品；需要提亮肤色则推荐含有VC衍生物/烟酰胺/果酸成分的产品。做到有的放矢，不盲目跟风。 看似简单的美白成分，却可根据不同的配方和制剂类型演化出各式各样的产品。目前主流的美白产品可根据摄取途径粗略地分为外用、口服和针剂，本文只讨论外用制剂（其他类型会在后文讨论）。外用的美白产品必须保持活性并渗透进入皮肤才能发挥其美白功效。因此，在选择外涂美白产品时也要留意其有效成分的稳定性和透皮情况，一般来说，正规厂商生产的产品美白成分稳定性较高，水溶液制剂透皮率高于乳液制剂。撇去品牌效应，单从这两个基本点着手去挑选美白产品就相对简单多了。
吴昊 2018-08-31阅读量8687
病请描述： 光子嫩肤是近几年发展起来的一种带有美容性治疗的一种技术。总的来说，光子嫩肤实际上就是利用脉冲强光（intensive pulse light, IPL）对皮肤进行一种带有美容性质的治疗，其功能是消除/减淡皮肤各种色素斑、增强皮肤弹性，消除细小皱纹、改善面部毛细血管扩张、改善面部毛孔粗大和皮肤粗糙，也能改善发黄的皮肤色彩等皮肤问题。复旦大学附属华东医院整形美容科刘天一 治疗原理 1.生物刺激作用 生物刺激作用是强脉冲光作用在皮肤上产生的光化学反应，主要有让真皮层的胶原、弹力纤维的内部分子结构发生化学变化，恢复弹性。 2.光热解原理 色素沉淀部位让其在吸收光后温度高于周围皮肤，利用它们的温差来让色素破裂分解，消除色素沉淀，并且不会损伤正常组织。 光子治疗后注意事项 一般不需要特别的皮肤护理，但是建议在医生的指导下使用护肤产品，包括停止使用所有的功能性化妆品（包括各种去斑霜、去皱霜等），禁止皮肤磨削和使用磨砂洗面奶等。由于色素斑以及各种光老化的原因是日光的照射，所以防晒和防晒霜的使用是重要的,而同时皮肤保湿霜的应用也是需要的。 哪些人适合进行光子嫩肤治疗？ 第一类人群：面部有点状的色素斑，无论是日光性的还是雀斑，通常这些斑给人的感觉是一种"脏脸"的感觉，尽管常用粉去遮盖，但总也不能遮盖掉。 第二类人群：面部开始出现松弛，细小皱纹，老年性皮肤改变。 第三类人群：想改变皮肤质地，希望皮肤的弹性更好，皮肤更光滑，并改善皮肤晦暗问题。 第四类人群：面部皮肤粗糙，毛孔扩大，青春痘印记以及面部毛细血管扩张。 通常前三类人群的治疗效果要明显一些，第四类人群的治疗效果相对要差一些。 哪些人不合适做光子嫩肤治疗？ 1.光敏感者及近期有光敏感药物应用的患者，这种人对光敏感，治疗后容易出现皮肤损伤。 2.妊娠女性:因为治疗有不同程度的疼痛，理论上不能完全排除对胎儿发育可能存在的潜在的影响。 3.系统使用维甲酸(最少在停止使用2月后方能治疗)，这类患者可能会有潜在的皮肤修复功能的暂时性的削弱。 4.黄褐斑患者的治疗要慎重,在大多数情况下光子嫩肤并不能解决黄褐斑的治疗问题,相反有时会使情况变得更糟。 5.肤色较黑，容易产生色素沉着的人不能使用该方法。 6.对治疗效果抱有不切实际期望的患者，光子嫩肤虽然具有突出的美容能力，但仅仅是一种非常普通的医疗项目，不能渲染和神化，它没有改变皮肤性质的能力，所以患者不能抱不切实际的期望。 光子嫩肤间隔时间？ 光子嫩肤一般分为治疗期、嫩肤期及保养期。一般需做五次，每三周一次，每次持续二十分钟，一般二到三次即可看到明显效果 光子嫩肤术后皮肤如何护理 ？ 1、光子嫩肤治疗期的皮肤很敏感，这时尤其要注意防晒，医生建议尽量不要在最热最晒的时段出门。如果非要出门不可，一定要使用防晒系数为spf25（指数过高对皮肤伤害太大，指数过低达不到防晒的要求）的防晒霜，早上出门前涂一次，中午补一次，户外活动时每2-3小时补一次。 2、每天准备两块干净毛巾，用水打湿后叠整齐，用干净的食品包装袋包起来，放入冰箱冷冻室（至少放4个小时），每次外出回家先把毛巾从冰箱里拿出来放着，然后用冷水和中性洁面乳清洁面部，拍爽肤水。这时，毛巾已变软，再把变软的毛巾敷在脸上，可以镇静皮肤。 3、做完光子嫩肤后的一天最好不要化妆，尤其是当治疗区轻微发红的时候，皮肤正在进行自身修复，这时更不能化妆，也不可磨擦治疗区。
刘天一 2018-07-10阅读量7774
病请描述：上海交通大学医学院附属新华医院皮肤科在是我国最早开展激光美容治疗的单位之一。几十年来不断创新,率先引进国际先进的激光设备和技术,逐渐成为激光设备齐全、技术力量雄厚，集激光治疗美容、注射美容及科研教学为一体的皮肤激光美容专科门诊，尤其在儿童皮肤病的激光治疗方面独具特色。皮肤科激光美容门诊部现拥有1名副教授，3名高年资主治医师长期专门从事激光美容的临床治疗与研究。设备拥有点阵激光、铒激光、长脉冲Nd-YAG激光、调QNd-YAG激光、强脉冲光、超脉冲/常规二氧化碳激光、射频等多种当前尖端的激光治疗美容设备，涵盖了主流的皮肤激光治疗和美容项目。同时，激光美容门诊还积极向皮肤美容相关的注射微整形方向拓展，开展肉毒素和填充剂的注射美容项目，以去除各类皱纹，改善人体轮廓。 激光美容门诊部特色诊疗项目 皮肤色素性疾病雀斑、老年斑、纹身、纹眉、太田痣、咖啡斑、黄褐斑、外伤性色素等 血管性疾病血管瘤、鲜红斑痣、毛细血管扩张、蜘蛛痣、酒渣鼻等 体表脱毛腋毛、上下肢毛、胸腹部毛、唇毛、发际、胡须等 痤疮、疤痕和光老化、皮肤除皱和提升 注射美容就诊地址：新华医院3号楼皮肤口腔大楼四楼。 门诊时间：周一～周五(8:00～16:00)。
庄寅 2017-08-25阅读量1.3万
病请描述：导语：现有临床研究发现，白癜风患者有多种实验室检查异常，虽然这些异常大多是非特异性的(并非只有白癜风患者才会出现这些异常)，但是对白癜风的诊断及治疗仍具有一定的参考意义。那么，白癜风要做哪些检查呢？ 一、血液检查 白癜风在治疗前或在治疗中做一些血液检查是必要的，可从中发现异常或潜在的内脏病变，再进一步查明有关可能的原因，对症治疗，可提高治愈率，有利于白癜风病的康复。1.血气分析 pH值测定，白癜风患者血液pH值略低于正常人。2.血常规 多数白癜风患者测血常规均有贫血，白细胞减少，以及血小板减少。3.免疫异常 已有研究发现，白癜风患者血清中存在着多种自身抗体，包括甲状腺球蛋白、抗甲状腺微粒体、抗胃壁细胞、抗肾上腺素、抗平滑肌、抗心肌、抗胰岛素、抗血小板和抗核抗体等，阳性率从8.2%～50%不等。白癜风病人血清中抗黑素细胞表面蛋白抗体的发现，对本病有重要意义。二、微量元素检查 有研究发现，微量元素检测中，白癜风患者体内铜含量低于正常人，而锌、锡、锰与正常人均无明显差别。其他还有血清铜氧化酶活性降低，血清单胺氧化酶增高，血清铜蓝蛋白增高等。三、Wood灯检查 Wood灯对判断色素沉着的细微区别有很大帮助，可用于检查皮肤中黑素的深度，如检查表皮的色素损害(如雀斑)，照射时可使色素变深，而真皮内色素则无此反应，据此可确定黑素所在位置。在Wood灯下，白癜风表皮色素的变化比在可见光下明显得多，而真皮色素的变化在Wood灯下则不明显。小编提醒：以上为白癜风常见的辅助检查。就诊时医生会根据你的病情选择必要的检查项目。如果你对某项检查感到疑惑，可及时向医生问清理由，切勿直接拒绝或无端要求做一些检查。
就医指导 2016-07-18阅读量5904
病请描述： 电影《非诚勿扰2》上李香山 忠告 “有痦子一定早点把它点了”。让大家一下子重视起黑素瘤了。但是那是电影，不尽科学。且看科学的共识： 在中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO，Clinioal society of clinical oncology）的支持下，由CSCO黑色素瘤专家委员会组织国内多名肿瘤学界专家，以循证医学证据为基础，综合分析评价了国内外相关资料，于2008年8月正式发布了第一版《中国黑色素瘤诊断治疗共识》，详细内容如下： 恶性黑色素瘤(MM)是恶性程度较高，临床预后较差的恶性肿瘤。在西方国家属于发病率前5位而死亡率第1位的恶性肿瘤。在我国，由于以前MM发病率较低，未引起人们足够重视，近年来其发病率增长迅速，而临床医生对其诊断和治疗与其它恶性肿瘤相比较为生疏。在MM的规范化诊断治疗方面，与西方国家也存在较大差距。 为宣传普及黑色素瘤知识并促进中国MM诊断治疗的规范化，2007年5月，在解放军南京八一医院秦书逵教授及北京肿瘤医院郭军教授的倡导下，CSCO黑色素瘤专家委员会正式成立，并先后在杭州、南京等地召开了专家组会议。小组十几位专家教授以循证医学证据为基础，综合分析评价了国内外相关资料， 于2008年8月正式发布第一版《中国黑色素瘤诊断治疗共识》，并希望通过循证医学证据的不断补充，最终制定出适合中国患者的黑色素瘤诊治指南，为国内临床医生提供实用的临床实践工具。本报将对《共识》内容进行分期连续刊登，敬请关注。 1. 概述 MM是皮肤肿瘤的一种，由位于表皮基底部的黑色素细胞恶变而成，多由痣或色素斑发展而来，一旦进入快速生长期，则预后差、死亡率高。90%的MM发生于皮肤，最常见于背部、胸腹部和腿部，可见于足底、指趾、甲下和头皮，少数发生于外阴、消化道和眼内。MM与鳞癌和基底细胞癌不同，后两种起源于表皮的角质细胞，预后较好。 早期MM经外科扩大切除后95%~100%可治愈。因此，早期发现与早期诊断非常重要。皮肤MM的早期临床表现为痣或色素斑迅速增大、隆起、破溃不愈、边缘不整或有切迹和锯齿、颜色改变、局部形成水疱、瘙痒、刺痛等。进而可出现卫星灶、局部淋巴结肿大、移行转移(经由淋巴管在原发病灶与区域引流淋巴结之间形成皮下结节)和远处转移。常见的远处转移部位包括远处皮肤、淋巴结、肺、脑、肝、骨等。 MM预后与患者性别、年龄、肿瘤部位、厚度、淋巴结转移个数及乳酸脱氢酶(LDH)等相关。通常，女性患者预后好于男性;发生于四肢的MM预后最好，躯干其次，头颈部最差;分期较早者预后较好;LDH较低者预后较好，LDH<0.8正常值者生存期较长;有1个淋巴结转移者5年生存率为75%，有3个转移者为15%;浸润深度<1 mm者10年生存率>90%，浸润深度>4.5 mm者10年生存率为30%。 2. 流行病学与病因学 MM是所有恶性肿瘤中发病率增长最快的肿瘤，年增长率约3%~5%。MM平均发病年龄为45岁，50岁以后发病率随年龄增长而升高。 白种人发病率高于其他肤色人种。英国近5年来MM男性发病率增加了28%，女性增加了12%。美国2007年估计MM新发病例59940人，死亡约8110人。澳大利亚昆士兰和美国的南亚利桑那州为MM高发地区，发病率分别为40例/10万和30例/10万。中国和日本等亚洲国家发病率较低，但增长迅猛。北京市八城区统计资料显示，2000年MM发病率为0.2例/10万，2004年已达1例/10万。 MM的病因学在白种人中研究较多，主要认为其与日照相关。日光中的紫外线灼伤皮肤诱导DNA突变。紫外线中的UVA和UVB均可诱导MM的发生，但UVB在破坏黑色素细胞的某种基因并诱导MM发病中起主要作用。研究已证实，位于9号染色体短臂的p16或CDKN2A的基因突变是造成黑色素瘤高遗传易感性的主要原因。 亚洲和非洲地区的MM患者原发病灶多位于足跟、手掌、指趾和甲下等接触紫外线极少的地方，其病因尚不明确。不恰当的处理有可能诱导黑色素瘤的迅速生长，如刀割、绳勒、盐腌、激光和冷冻等。内分泌、化学、物理因素对MM的发生是否有影响尚不清楚。 3. 病理类型 MM常见病理类型有浅表扩散型、结节型、恶性雀斑样和肢端雀斑样;少见类型有促纤维增生性、起源于蓝痣的、起源于巨大先天性痣的、儿童黑色素瘤、痣样黑色素瘤和持续性黑色素瘤等;临床变异型有无色素性黑色素瘤、黏膜黑色素瘤、甲下黑色素瘤、溃疡形成型和疣状表型等。 浅表扩散型，白人中最常见类型，约占常见病理类型的70%，主要发生于普通皮肤，以水平生长期为特点，表现为大的肿瘤性色素细胞在鳞状上皮之间呈铅弹样或派杰样播散。肿瘤呈侧向性生长，发生于垂直浸润期之前，预后相对较好。见于年轻患者间歇性接受日光照射部位的皮肤，好发于背部和女性下肢，通常由痣或皮肤的色素斑发展而来，一般外观不规则，颜色各异，可呈棕黑色、粉色、白色、灰色甚至脱色素，边缘可伴瘙痒，直径多>0.5 cm。 结节型，约占15%。定义为处于垂直生长期的侵袭性最强的MM亚型，常表现为快速生长的色素性结节(偶尔为无色素性结节)，呈半球形，可出血或溃疡，有的似血性水疱，诊断时一般皮肤浸润较深。常位于间歇性日光照射的部位，多来源于痣，也可呈跳跃式生长，原发病灶处无可疑的色素痣或损伤。可发生于任何部位及任何年龄，但>60岁的老年人和男性更多见。 恶性雀斑样，约占10%。定义为非典型性黑色素瘤细胞沿真皮表皮交界处呈线状或巢状增生，下延至毛囊壁和汗腺导管，并伴有严重的日光性损伤，同时有真皮内非典型性黑色素细胞浸润。通常发生于中老年患者面部等常暴露于日光下的部位，预后相对较好。该类型并非由痣发展而来，往往在暴晒后多年发病。早期表现为深色不规则的皮肤斑点，可被误认为老年斑或灼伤斑。 肢端雀斑样，白种人发病率低，约占5%，与紫外线关系不大。定义为位于手掌、足底或甲下等无毛发被覆部位的皮肤黑色素瘤，常发现较晚，是有色人种最常见的MM类型。黄色人种和黑色人种以该类型最为多见，近期报告显示，亚洲人中该亚型占58%，黑色人种中该亚型占60%~70%。好发于手掌、足跟、指趾、甲床和黏膜(鼻咽、口腔和女性生殖道等)，因发病部位特殊且隐匿而易被忽视。 浅表扩散型、结节型、恶性雀斑样、肢端雀斑样。 病理报告模式(病理学报告应包括以下内容): (1) 通用的病理学诊断要素: 肿瘤部位、大小(最大径)、组织学类型 (2) 形态学预后指标: 表皮黑色素瘤报告肿瘤浸润深度(Clark浸润水平)、肿瘤厚度(Breslow厚度)，是否有溃疡形成，肿瘤细胞的核分裂象，肿瘤浸润淋巴细胞(+为少量，+++为大量)， 淋巴管血管浸润，镜下卫星灶，切缘是否有肿瘤累及。 (3) 免疫表型:根据实际情况选择标志物进行检测，并报告检测结果 4 临床病理分期 参照美国癌症联合委员会 (AJCC) 2002年恶性黑色素瘤(MM)分期标准 ⅠA期 pT1aN0M0 ⅠB期 pT1bN0M0 pT2aN0M0 ⅡA期 pT2bN0M0 pT3aN0M0 ⅡB期 pT3bN0M0 pT4aN0M0 ⅡC期 pT4bN0M0 Ⅲ期 任何TN1~3M0 Ⅳ期 任何T任何NM1 ⅠA期 T1aN0M0 ⅠB期 T1bN0M0 T2aN0M0 ⅡA期 T2bN0M0 T3aN0M0 ⅡB期 T3bN0M0 T4aN0M0 ⅡC期 T4bN0M0 ⅢA期 T1~4aN1aM0 T1~4aN2aM0 ⅢB期 T1~4bN1aM0 T1~4bN2aM0 T1~4aN1bM0 T1~4aN2bM0 T1~4a/bN2cM0 ⅢC期 T1~4bN1bM0 T1~4bN2bM0 任何TN3M0 Ⅳ期 任何T任何N M1 5 治疗流程和原则 (一)明确诊断及分期(完整切除病灶) ① 当发现痣或色素斑有恶变倾向时，应立即完整切除并将可疑病灶送病理检查(切缘一般为1~3 mm);② 病理报告须包括以下信息:亚型、浸润深度、最大厚度、溃疡情况、部位、有无脉管侵犯、分化程度、有无淋巴细胞浸润及免疫组化结果等;根据病理报告决定扩大切除范围并评估预后;③ 确诊MM后行全面体检，进行局部、区域及易转移远隔部位的影像学检查，确定肿瘤分期。体检时要特别注意皮肤和淋巴结。应检查包括肺、肝、骨、脑及远处皮肤淋巴结等易转移部位，原发灶在下肢者应注意检查盆、腹腔淋巴结。(二)前哨淋巴结活检(SLNB) 提倡行SLNB，或由浅表淋巴结B超检测结果(需有经验的超声科医师判断淋巴结有无转移)来替代SLNB。SLNB一般在扩大切除术前实施，可在原发病灶周围注射放射性物质或美蓝等定位前哨淋巴结。NCCN指南建议，Ⅰ期和Ⅱ期患者可考虑行SLNB。多项临床试验评价了SLNB的意义，其中规模最大的为MSLT研究。该研究共纳入1347例患者(可评价1327例)。原发灶切除后将患者随机分组，一组行SLNB，若活检阳性则行区域淋巴结清扫;另一组原发灶切除后观察。结果显示，SLNB较安全，并未增加相关死亡率。与观察组相比，SLNB组的5年无病生存(DFS)率显著升高(78.3% 对73.1%，P=0.009)，但5年总生存(OS)率无差异;SLNB组中活检阳性者的MM特异性死亡率显著高于阴性者(26.2%对9.7%，P<0.001);活检阳性者中立即行淋巴结清扫者5年生存率显著高于延时清扫者(72.3%对52.4% ，P=0.004)。 (三)原发肿瘤的扩大切除术 根据病理报告中的肿瘤最大厚度决定扩大切除范围。根据NCCN指南和循证医学证据，病灶最大厚度≤1.0 mm时，扩大切除范围应为切缘1 cm;厚度在1.01~2.00 mm时，切缘应为2 cm;厚度在>2 mm时，切缘应>2 cm。当厚度>4 mm时，许多学者认为切缘应至少3 cm，但就这一点尚未达成共识。 (四)区域淋巴结清扫 SLNB或浅表淋巴结B超证实有淋巴结转移的患者应行区域淋巴结清扫。腹股沟、腋窝和颈部淋巴结清扫个数应分别不少于10、15、15个。若腹股沟区转移淋巴结≥3个，应选择性行髂骨和闭孔肌淋巴结清扫;若盆腔CT示腹股沟深淋巴结(Cloquet淋巴结)阳性也应行髂骨和闭孔肌淋巴结清扫。 (五)根据分期决定下一步治疗 1. 手术可达无瘤状态者(包括Ⅳ期患者)，应行手术清除所有病灶，根据术后患者的危险度决定辅助治疗(详见后叙)。2. 若手术不能达到无瘤状态，则不宜行手术，而应给予全身治疗。推荐的一、二线治疗方案包括临床试验，达卡巴嗪(DTIC)，替莫唑胺(TMZ)，大剂量白介素2(IL-2)，DTIC或TMZ为主的联合化疗或生物化疗[包括顺铂+长春碱±IL-2，α干扰素(IFNα)]，紫杉醇(或联合顺铂或卡铂)，以及最佳支持治疗。 （六） 辅助治疗 AJCC分期为ⅠA~ⅢA期的患者属于术后辅助治疗范畴。ⅠA~ⅠB期患者为低危患者，95%~100%可手术治愈，无需术后辅助治疗，以病因预防为主。ⅡA~ⅢA期患者为中高危患者，25%左右存在复发和死亡风险，一般倾向于行术后辅助治疗，已有证据证实的是大剂量干扰素(IFNα-2b)。 小剂量和中等剂量干扰素 首项世界卫生组织(WHO)多中心随机研究结果显示，小剂量和中等剂量干扰素未改善OS率(35%对37%)。此前一项法国黑色素瘤协作组(FCGM)研究发现，中位随访5年后，辅助小剂量干扰素治疗可延长无复发生存(RFS)，并有延长OS的趋势;奥地利黑色素瘤协作组(AMMCG)的前瞻性研究也显示，辅助干扰素治疗可延长DFS。 但2004、2005年针对ⅡB 和Ⅲ期患者的两项试验结果均为阴性:英国癌症研究组织AIM HIGH 研究显示，小剂量干扰素未显著改善RFS和OS;欧洲肿瘤研究与治疗组织(EORTC)18952试验发现，中等剂量干扰素未能延长无远处转移时间和OS。大剂量干扰素(HDI) ，已有三项大规模随机临床试验评估了HDI对ⅡB和Ⅲ期患者辅助治疗的效果。ECOG 1684试验中位随访6.9年时，HDI显著延长RFS和OS，但随访至12.6年时，HDI组OS与对照组无显著差异(P=0.18)，而RFS仍高于对照组。在ECOG 1690试验中，相对于小剂量IFN组和对照组，HDI组RFS显著延长，而OS无显著改善。ECOG 1694试验比较了HDI和试验性GMK疫苗，随访2年发现，HDI组RFS率和 OS 率均显著较高。对这3项试验荟萃分析发现，辅助HDI可延长高危患者的RFS，却不延长OS，且HDI组发生了严重可逆或不可逆的不良反应，影响了患者生活质量。美国临床肿瘤学会(ASCO)2007年会报告的一项Ⅲ期试验显示，大剂量IFNα-2b治疗4周效果与治疗1年相当，这一结果不仅改写了MM辅助治疗模式，而且使患者显著获益。戈加斯(Gogas)等发现，HDI治疗后产生自身抗体或临床有自身免疫表现的患者有生存(RFS和OS)获益。维尔马(Verma)等进行系统评价和荟萃分析发现，尽管HDI可改善高危患者的DFS，但在中高危患者辅助治疗中的地位仍不确定。因此，对Ⅱ和Ⅲ期MM患者是否使用辅助性大剂量IFNα-2b，须根据患者情况而定，并须向患者说明可能的益处和副作用。极高危患者的辅助治疗模式仍在尝试中，如CVD方案(顺铂+长春碱+达卡巴嗪)联合IFN，多肽疫苗联合粒细胞集落刺激因子(G-CSF)和4周大剂量IFNα-2b等。目前推荐中高危患者术后至少给予1个月的大剂量IFNα-2b治疗，剂量应达到1500万IU/(m2·d)，副作用基本可控制(国外已获得1类证据)。 中国患者使用大剂量IFNα-2b推荐 300万-600万-900万U剂量爬坡，常规每天剂量1800万~2200万U，每周5天，共4周，之后改为900万U，每周3次，共11个月。参照北京大学临床肿瘤医院的经验，患者耐受性良好。一周内白细胞下降较多见，但停药后可较快恢复，血小板降低少见。 7 手术治疗 手术对恶性黑色素瘤(MM)的治疗意义重大，不管是早期、局部进展期还是有远处转移的MM患者，若手术有可能完全切除所有病灶，均应尽量手术。 (一)Ⅰ期和Ⅱ期 应根据病理报告中肿瘤最大厚度决定扩大切除范围。如曾接受肿瘤活检或边缘切除术者应予扩大切除，并考虑前哨淋巴结活检。 对于特殊部位(如颜面部、足跟和足趾等)的MM，应在按要求扩大切除肿瘤的前提下，考虑美容及功能方面的需求。在扩大切除范围充分的前提下，手术时应尽量避免植皮，切除病灶后游离附近皮肤形成皮瓣，旋转皮肤及皮下脂肪至伤口处，缝合皮肤。 (二)Ⅲ期 原发病灶扩大切除同时行区域淋巴结清扫。Ⅲ期中的移行转移表现为一侧肢体原发病灶和区域淋巴结之间的皮肤、皮下及软组织内肿瘤多发广泛转移，手术难以切除干净，推荐采用隔离肢体灌注(ILP)或隔离肢体分离(ILI)。ILP需借助外科手段实现，操作和设备复杂，重复性差，近年有被ILI取代的趋势。 ILI实质是一种低流量ILP，无氧合过程(乏氧)，通过介入动静脉插管来建立化疗通路输注美法仑，设备要求简单，且有效率不低于ILP，故近年来得到广泛应用。 (三)Ⅳ期 大量回顾性和一些前瞻性研究均已证实，在转移性MM患者中，对原发灶及转移灶行完全手术切除，可获得优于预期的生存率。 SWOG 9430研究分析了77例Ⅳ期MM患者，发现病灶完全切除者的中位生存期为21个月，5年生存率为15%;而全身治疗者平均生存期仅为6~8个月，5年生存率低于5%。 美国临床肿瘤学会(ASCO)2008年会上报告了手术治疗黑色素瘤肝转移患者的预后分析结果，再次证实手术完全切除的肝转移患者可获得显著生存益处，这是继西南肿瘤研究组(SWOG) 9430研究后的一项较大规模的预后分析研究。该研究回顾性分析了1991年至今的900余例肝转移患者，其中54例接受了手术，接受手术者与未接受手术者的中位总生存(OS)期分别为26个月和7个月，5年OS率分别为33%和5%(P<0.001)。 肖恩(Shawn)等总结了可能从手术获益的Ⅳ期患者的特征:(1)预计生存期长，如无内脏转移;(2)转移灶局限、有可能完整切除;(3)体能状态(PS)评分为0~1分;(4)既往放化疗和生物治疗效果好。从这些特征来看，M1a和M1b患者更有可能获益。 美国杜克大学研究者分析了945例M1b患者的生存期发现，接受手术者的中位生存期显著长于未接受手术者(20.0个月对7.2个月)。转移灶可完整切除者、转移前无病生存>36个月者、肺转移灶≤2个者、无淋巴结转移者生存期更长。对于脑转移患者，浅表孤立性转移灶可考虑手术切除。一般状态良好[肿瘤放射治疗协作组(RTOG)RPA分级为1级、卡氏体能状态评分(KPS)>70分、原发灶已控制、无颅外其他部位转移、年龄<65岁] 的患者经手术切除孤立病灶，有可能获得长期生存。 隔离肢体分离(ILI)化疗循环示意图 止血带充气后，化疗药物经动脉导管快速输入。动脉端连接血液加热器和气泡过滤器。静脉端连接粗头针管，人工从静脉端吸取血液，注射入动脉端，如此循环20分钟。随后患肢经动脉端输入晶体液，从静脉端吸取同体积血液废弃。最后放松止血带，分别拔除动静脉导管。 8 放疗 一般认为MM对放疗不敏感，但在某些特殊情况下，例如有骨转移、脑转移、淋巴结清扫后残留或复发及头颈部(特别是鼻咽部)MM患者，放疗仍是一种重要的治疗手段。骨转移、淋巴结清扫后的残留或复发灶采用常规放疗即可。 头颈部MM的放疗最好采用立体适形放疗或调强放疗。Ⅰ/Ⅱ期临床试验发现，在特定分割情况下，头颈部MM对放疗敏感。多项回顾性研究和Ⅱ期临床研究发现，选择性/辅助性放疗可提高头颈部MM局部控制率。 美国M.D.安德森癌症中心的一项Ⅱ期临床研究中，研究者1983-1992年间共入组174例高危复发头颈部MM患者，放疗剂量为30 Gy/5 f/2.5 w，中位随访35个月。结果显示，5年局部控制率为88%，高于既往文献报道(50%);OS率(47%)也高于既往文献报道;受累淋巴结个数>3个的患者，5年生存率显著低于受累个数为1~3个者(23%对39%)。 1997年一项澳大利亚研究回顾性分析了143例颈部淋巴结转移术后辅助放疗患者的OS率和局部控制率，放疗剂量为33 Gy/6 f/3 w，结果显示，放疗组与非放疗组的局部复发率分别为6.5%和18.7%(P=0.055)，两组的OS无显著差异。 对于黑色素瘤脑转移患者，推荐首选立体定向放疗(伽玛刀)和手术。全脑放疗效果不佳，剂量通常为30 Gy/10 f/2 w，患者中位生存期仅为3.6~4.8个月;立体定向放疗(X刀或伽玛刀)的局部控制率较高，患者生存期较长。若患者病灶数为1~3个(一般不超过5个，除少数研究报道外)，多考虑立体定向放疗;若病灶数为5个以上，可考虑全脑放疗联合立体定向放疗。伴有颅外转移的患者接受立体定向放疗后可进行化疗和(或)免疫治疗。 9 全身治疗 晚期MM患者预后较差，尚无有效的治疗手段，一般以个体化的综合治疗为原则。据统计，M1a患者的中位生存期为15个月，M1b患者为8个月，肝、脑转移患者为4个月，骨转移患者为6个月。晚期患者总体中位生存期为7.5个月，2年生存率为15%，5年生存率约为5%。 (一)化疗 MM敏感的化疗药物有达卡巴嗪(DTIC)、替莫唑胺(TMZ)、铂类、长春碱、紫杉醇、福莫司汀等，这些药物的单药客观有效率(ORR)均低于20%。其中，DTIC占主导地位，但Ⅲ期随机对照研究显示， DTIC单药的有效率为7.5%~12.2%，治疗者的中位生存期仅为5~6个月。新的化疗药物如替莫唑胺和福莫司汀虽然在疗效上并不显著优于DTIC，但这两种新药均可透过血脑屏障，对脑转移灶有治疗和预防作用，因此在欧洲和北美多个国家被推荐用于MM的一线治疗。 基于单药化疗的有效率有限，有人提出联合化疗方案，如以往多见的CVD方案和Dartmouth(顺铂+卡莫斯汀+DTIC+他莫昔芬)方案，及近年提出的PC方案等。虽然有多项Ⅱ期临床研究显示，联合方案可改善治疗有效率甚至改善患者生存，但多中心随机对照Ⅲ期临床试验却显示，与DTIC单药相比，这些方案“增毒不增效”，更无生存优势。 (二)生物化疗 生物化疗指化疗联合白介素 2(IL-2)和(或)干扰素(IFN)治疗。文献报道中，生物化疗治疗恶性黑色素瘤(MM)的有效率为20%~40%，高于常规化疗，但并未产生生存益处。综合分析1997-2001年间的5项Ⅲ期临床试验发现，生物化疗的治疗有效率为20%~48%，高于单纯化疗，但疾病进展时间和总生存期(OS)均无获益。2007年美国临床肿瘤学会(ASCO)年会上，艾夫斯(Ives)报告了针对18项临床研究(2500例患者)的荟萃分析结果，其中11项研究为化疗+IFN的对照研究，8项为化疗+IL-2+IFN的对照研究。结果显示，生物化疗组的完全缓解(CR)率、部分缓解(PR)率和客观有效率(ORR)均显著高于单纯化疗组，但OS与化疗组无显著差异，该结论与既往报道一致。针对新的生物化疗方案[例如替莫唑胺(TMZ)+IFN] 的多中心随机对照Ⅲ期临床研究，共纳入271例晚期MM患者，联合组给予TMZ 200 mg/m2，d1~5，Q28 d，IFN-α 5 MU/m2，d1、3、5，Qw;单药组给予TMZ 200 mg/(m2·d)，d1~5，Q28 d。结果显示，联合组的治疗有效率显著高于单药组(24.1% 对13.4%，P=0.036)，中位OS无显著差异(9.7个月对8.4个月，P=0.16)。 (三)免疫治疗 1. 不推荐IFN-α单药治疗Ⅳ期MM IFN-α单药治疗MM，虽然已经评价过其治疗价值，但评价时主要依据一些较早的临床试验，与较近的研究相比，评价方法及结果确认均缺乏严谨性。关于IFN-α联合一种或多种化疗药物的早期研究表明，联合用药效果优于IFN-α单药治疗，但随后的随机试验却未能证实这种优势。因此，除了可能将其应用于含IL-2的生物化疗，IFN-α通常不推荐作为进展期MM的单药或与化疗联合治疗。随着对MM的生物学、免疫学及肿瘤微环境了解的不断加深，IFN-α治疗的剂量及时机可能出现新的调整，从而使其应用更加合理。含IFN-α联合治疗方案中最有价值的，可能是与其他免疫治疗(如多肽疫苗等)联合按合理次序用于辅助治疗。 2. 大剂量IL-2仍是Ⅳ期MM较佳治疗选择之一 多数公开发表的有关大剂量IL-2的临床试验(IL-2剂量为60万~72万 IU/kg，静脉给药，每8小时1次，共14次，休息9天后重复)均报告，大剂量IL-2在治疗期间具有较大的毒副作用，需住院治疗。治疗ORR可达20%，有效患者中约半数可持续完全缓解最长达5年。虽然大剂量IL-2治疗得到的持续CR率高于其他单药或联合方案，但目前最重要的是如何在大剂量IL-2治疗开始前，预测出哪些患者可能从治疗中获益。由于临床试验未能证实小剂量IL-2治疗可使MM患者获益，因此，小剂量IL-2不适宜被推荐用于Ⅳ期MM的治疗。 3. 树突状细胞( DC)疫苗可尝试使用 DC疫苗可将黑色素瘤抗原呈递给初始型T细胞，从而激活患者的特异性抗肿瘤免疫反应。一项Ⅰ/Ⅱa期临床试验回顾了1999-2005年入组的70例接受连续DC疫苗治疗的晚期MM患者的生存资料。结果显示，DC疫苗安全性良好，随访至2006年12月，所有患者中位OS为46个月， 15例生存者中，5例CR，2例PR，8例带瘤生存。迪尔曼(Dillman)等报告的研究中，55例晚期MM患者平均接受7.4次DC疫苗治疗，其中53例患者可评价，中位随访30个月时，中位无进展生存期(PFS)为7.1个月，其中24例患者疾病仍未进展，OS未达，20例患者生存2.5~5.0年不等。邦舍罗(Banchereau)等于1999-2000年用肿瘤多肽负载的DC疫苗治疗了18例Ⅳ期MM患者，长期生存分析发现，DC疫苗治疗显著延长了患者的中位OS。2005年2月，美国FDA批准DC疫苗DC-MelVac疫苗用于Ⅳ期MM的治疗。 (四)靶向治疗 对细胞信号传导认识的进一步深入，为我们提供了从分子水平对这些信号传导通路进行干预的可能。黑色素瘤细胞存在B-raf，N-ras和C-Kit等基因变异，针对这些基因表达产物的单抗、反义核苷酸和多靶点激酶抑制剂等已开始应用于临床。早期研究结果显示，对于晚期MM，分子靶向药物单药治疗效果不理想，联合化疗可提高疗效。索拉非尼、舒尼替尼、贝伐单抗、伊马替尼、抗CTLA-4单抗、抗Bcl-2单抗等药物已进入临床实践阶段;在PFS等生存数据方面已取得阳性结果的有索拉非尼联合达卡巴嗪(DTIC)的Ⅱ期临床研究，在有效率方面取得阳性结果的有抗Bcl-2单抗联合DTIC的Ⅲ期临床研究。 国外报道中，C-kit基因变异发生率在肢端雀斑样和黏膜黑色素瘤中为30%~40%，目前已有多项伊马替尼治疗C-kit基因突变MM患者获得显著疗效的报道。国内多中心随机双盲对照临床试验发现，DTIC联合重组人血管内皮抑制素或联合索拉非尼一线治疗晚期MM，均可使部分患者获益，但仍需等待最终结果才能写入本共识推荐。晚期MM的治疗，已到了化疗地位需要变革的时代，但DTIC治疗仍然是金标准，靶向治疗是未来研究的主要方向。目前，晚期MM的治疗应以多学科综合治疗为主，个体化治疗是未来的发展趋势。 10 随访 0期和原位癌患者 推荐(至少)每年行皮肤检查，根据患者危险因素(如皮肤类型、家族史、有无痣发育不良、非黑色素瘤皮肤肿瘤病史等)决定检查频率。ⅠA期患者 应根据临床情况每3~12个月询问病史并查体(重点检查区域淋巴结和皮肤)，根据患者危险因素(至少)每年行皮肤检查，教育患者何时并如何检查皮肤和淋巴结(每月)。ⅠB~Ⅲ期患者 前3年每3~6个月、后2年每4~12个月、以后至少每年1次询问病史并查体(重点检查区域淋巴结和皮肤)。根据患者危险因素(至少)每年行皮肤检查，教育患者何时并如何检查皮肤和淋巴结(每月)。ⅡA~Ⅲ期患者推荐每4~6个月复查1次胸腹部CT、浅表淋巴结B超、乳酸脱氢酶(LDH)、肝功和血常规，每12个月复查1次脑部CT(或MRI)及骨扫描。Ⅳ期无病生存患者 无论何种类型，随访原则皆与Ⅲ期相似。
卢涛 2014-11-24阅读量1.0万